dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Y tế thế giới

Hệ thống y tế toàn cầu có thể phục hồi tốt hơn sau khi cắt giảm viện trợ của Mỹ – cách thức là gì

The global health system can build back better after US aid cuts – here’s how

Hệ thống y tế toàn cầu có thể phục hồi tốt hơn sau khi cắt giảm viện trợ của Mỹ – cách thức là gì
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Steep cuts in US government funding have thrown much of the field of global health into a state of fear and uncertainty. Once a crown jewel of US foreign policy, valued at some US$12 billion a year, global health has been relegated to a corner of a restructured State Department governed by an “America First” agenda.

Việc cắt giảm mạnh nguồn tài trợ của chính phủ Mỹ đã đẩy phần lớn lĩnh vực y tế toàn cầu vào trạng thái sợ hãi và bất ổn. Từng là viên ngọc quý của chính sách đối ngoại Mỹ, với giá trị khoảng 12 tỷ USD mỗi năm, y tế toàn cầu giờ đây đã bị đẩy vào một góc của Bộ Ngoại giao được tái cơ cấu, vốn bị chi phối bởi chương trình nghị sự “Nước Mỹ trên hết” (America First) .

Whatever emerges from the current crisis, it will look very different from the past.

Bất cứ điều gì xuất hiện từ cuộc khủng hoảng hiện tại sẽ rất khác so với quá khứ.

As someone who has spent a 25-year career in global health and human rights and now teaches the subject to graduate students in California, I am often asked whether young people can hope for a future in the field. My answer is a resounding yes.

Là người đã dành 25 năm sự nghiệp trong lĩnh vực y tế toàn cầu và nhân quyền, và hiện đang giảng dạy chủ đề này cho sinh viên sau đại học ở California, tôi thường được hỏi liệu thế hệ trẻ có thể hy vọng vào một tương lai trong lĩnh vực này hay không. Câu trả lời của tôi là một lời khẳng định mạnh mẽ: có.

More than ever, we need the dedication, humility and vision of the next generation to reinvent the field of global health, so that it is never again so vulnerable to the political fortunes of a single country. And more than ever, I am hopeful this will be the case.

Hơn bao giờ hết, chúng ta cần sự tận tâm, khiêm tốn và tầm nhìn của thế hệ tiếp theo để tái định hình lĩnh vực y tế toàn cầu, để nó không bao giờ lại dễ bị tổn thương trước vận mệnh chính trị của một quốc gia đơn lẻ. Và hơn bao giờ hết, tôi hy vọng điều này sẽ xảy ra.

To understand the source of my hope, it is important to recall what brought US engagement in global health to its current precipice – and how a historic response to specific diseases paradoxically left African health systems vulnerable.

Để hiểu nguồn gốc của niềm hy vọng này, điều quan trọng là phải nhớ lại những gì đã đưa sự tham gia của Mỹ vào y tế toàn cầu đến bờ vực hiện tại – và cách mà phản ứng lịch sử đối với các bệnh cụ thể đã vô tình khiến các hệ thống y tế châu Phi trở nên dễ bị tổn thương.

Disease and dependency

Bệnh tật và sự phụ thuộc

Over two decades ago, the field of global health as we currently know it emerged out of the global response to HIV/Aids – among the deadliest pandemics in human history. The pandemic principally affected people of reproductive age and babies born to HIV-positive parents.

Hơn hai thập kỷ trước, lĩnh vực y tế toàn cầu như chúng ta biết ngày nay đã nổi lên từ phản ứng toàn cầu đối với HIV/AIDS – một trong những đại dịch chết chóc nhất trong lịch sử nhân loại. Đại dịch này chủ yếu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi sinh sản và trẻ sơ sinh sinh ra từ cha mẹ nhiễm HIV.

The creation of the US President’s Emergency Plan for Aids Relief (Pepfar) in 2003 was at the time the largest-ever bilateral programme to combat a single disease. It redefined the field of global health for decades to come, with the US at its centre. While both the donors and issues in the field would multiply over the years, global health would never relinquish its origins in American leadership against HIV/Aids.

Việc thành lập Kế hoạch Khẩn cấp của Tổng thống Hoa Kỳ để Cứu trợ AIDS (Pepfar) vào năm 2003 lúc đó là chương trình song phương lớn nhất từ trước đến nay để chống lại một căn bệnh duy nhất. Nó đã định hình lại lĩnh vực y tế toàn cầu trong nhiều thập kỷ tới, với Hoa Kỳ là trung tâm. Mặc dù cả các nhà tài trợ và các vấn đề trong lĩnh vực này đã nhân lên qua các năm, y tế toàn cầu sẽ không bao giờ từ bỏ nguồn gốc từ vai trò lãnh đạo của Mỹ trong cuộc chiến chống HIV/AIDS.

Pepfar placed African nations in a state of extreme dependence on the US. We are now witnessing the results – not for the first time. The global financial crisis of 2008 reduced development assistance to health, which generated new thinking about financing and domestic resource mobilisation.

Pepfar đã đặt các quốc gia châu Phi vào tình trạng phụ thuộc cực độ vào Mỹ. Chúng ta hiện đang chứng kiến những hệ quả – không phải lần đầu tiên. Cuộc khủng hoảng tài chính toàn cầu năm 2008 đã cắt giảm viện trợ phát triển cho y tế, điều này đã tạo ra những suy nghĩ mới về tài chính và huy động nguồn lực trong nước.

Yet, the US continued to underwrite Africa’s disease responses through large contracts to American universities and implementers. This was for good reason, given the urgency of the problem, the growing strength of Africa’s health systems as a result of Pepfar, and the moral duty of the world’s richest country.

Tuy nhiên, Mỹ vẫn tiếp tục tài trợ cho các phản ứng bệnh tật của châu Phi thông qua các hợp đồng lớn với các trường đại học và đơn vị thực hiện của Mỹ. Điều này là có lý do chính đáng, xét đến tính cấp bách của vấn đề, sự tăng trưởng sức mạnh của hệ thống y tế châu Phi nhờ Pepfar, và nghĩa vụ đạo đức của quốc gia giàu có nhất thế giới.

With the rise of right-wing populism and the polarising effects of COVID-19, global health would come to be seen by many Americans as an elite enterprise. The apparent trade-off between public health countermeasures and economic life during COVID-19 – a false choice to experts who know a healthy workforce to be a precondition for a strong economy – alienated many voters from the advice of disease prevention experts. The imperative to “vaccinate the world” and play a leadership role in global health security lacked a strong domestic constituency. It proved no match for monopolistic priorities of the pharmaceutical industry and the insularity and economic anxieties of millions of Americans.

Với sự trỗi dậy của chủ nghĩa dân túy cánh hữu và những tác động phân cực của COVID-19, y tế toàn cầu đã bị nhiều người Mỹ xem là một dự án của giới tinh hoa. Sự đánh đổi rõ ràng giữa các biện pháp đối phó y tế công cộng và đời sống kinh tế trong đại dịch COVID-19 – một lựa chọn sai lầm đối với các chuyên gia vốn biết rằng lực lượng lao động khỏe mạnh là điều kiện tiên quyết cho một nền kinh tế vững mạnh – đã khiến nhiều cử tri xa lánh lời khuyên của các chuyên gia phòng chống bệnh tật. Yêu cầu “tiêm chủng cho thế giới” và đóng vai trò lãnh đạo trong an ninh y tế toàn cầu đã thiếu một cơ sở ủng hộ trong nước vững chắc. Nó không thể sánh được với các ưu tiên độc quyền của ngành dược phẩm và sự cô lập cùng lo lắng kinh tế của hàng triệu người Mỹ.

This history set the stage for the sudden abdication of US global health leadership in early 2025. By the time the Department of Government Efficiency came for USAID, many viewed global health as a relic of the early response to HIV/Aids, an excuse for other governments to spend less on health, or an industry of elites. The field was an easy target, and the White House must have known it.

Lịch sử này đã tạo tiền đề cho sự từ bỏ đột ngột vai trò lãnh đạo y tế toàn cầu của Mỹ vào đầu năm 2025. Đến khi Bộ Hiệu quả Chính phủ nhắm vào USAID, nhiều người xem y tế toàn cầu là một di tích của phản ứng ban đầu với HIV/AIDS, một cái cớ để các chính phủ khác chi tiêu ít hơn cho y tế, hoặc là một ngành công nghiệp của giới tinh hoa. Lĩnh vực này là một mục tiêu dễ bị tấn công, và Nhà Trắng chắc hẳn đã biết điều đó.

Yet therein lies the hope. If global health came of age around a single disease, an exercise of US soft power, and a cadre of elite experts, it now has an opportunity to change itself from the ground up. What can emerge is a new global health compact, in which African governments design robust health systems for themselves and enlist the international community to assist from behind.

Tuy nhiên, hy vọng nằm ở đó. Nếu y tế toàn cầu đã trưởng thành xung quanh một căn bệnh duy nhất, một hình thức thể hiện sức mạnh mềm của Mỹ, và một nhóm các chuyên gia tinh hoa, thì giờ đây nó có cơ hội tự thay đổi từ gốc rễ. Điều có thể xuất hiện là một hiệp ước y tế toàn cầu mới, trong đó các chính phủ châu Phi tự thiết kế các hệ thống y tế vững mạnh cho mình và kêu gọi cộng đồng quốc tế hỗ trợ từ phía sau.

Opportunity to build back better

Cơ hội để xây dựng lại tốt hơn

To build a new global health compact for Africa, the first change must be from a focus on combating individual diseases to ensuring that all people have the opportunity for health and well-being throughout their lives. Rather than allowing entire health systems to be defined by the response to HIV/Aids, tuberculosis and malaria, Africa needs integrated systems that promote:

Để xây dựng một hiệp ước y tế toàn cầu mới cho châu Phi, thay đổi đầu tiên phải là chuyển từ việc tập trung chống lại các bệnh cá nhân sang đảm bảo rằng mọi người đều có cơ hội khỏe mạnh và hạnh phúc trong suốt cuộc đời. Thay vì để toàn bộ hệ thống y tế được xác định bởi phản ứng với HIV/AIDS, lao và sốt rét, châu Phi cần các hệ thống tích hợp thúc đẩy:

primary care, which brings services for the majority of health needs closer to communities

chăm sóc ban đầu, mang các dịch vụ cho phần lớn nhu cầu sức khỏe đến gần cộng đồng hơn

health promotion, which enables people to take control of all aspects of their health and well-being

nâng cao sức khỏe, cho phép mọi người tự chủ tất cả các khía cạnh sức khỏe và hạnh phúc của họ

long-term care, which helps all people function and maintain quality of life over their entire lifespan.

chăm sóc dài hạn, giúp mọi người duy trì chức năng và chất lượng cuộc sống trong suốt vòng đời của họ.

No global trend compels this shift more than population ageing, which will soon engulf every nation as a result of lengthening life expectancy and declining fertility. As the proportion of older adults grows to outstrip that of children, societies need systems of integrated healthcare that help people manage multiple diseases. They don’t need fragmented programmes that produce conflicting medical advice, dangerous drug interactions, and crippling bureaucracy. Time is running out to make this fundamental shift.

Không xu hướng toàn cầu nào thúc đẩy sự thay đổi này hơn quá trình già hóa dân số, vốn sẽ sớm bao trùm mọi quốc gia do tuổi thọ kéo dài và tỷ lệ sinh giảm. Khi tỷ lệ người lớn tuổi tăng vượt quá tỷ lệ trẻ em, các xã hội cần các hệ thống chăm sóc sức khỏe tích hợp giúp mọi người quản lý nhiều bệnh cùng lúc. Họ không cần các chương trình rời rạc tạo ra lời khuyên y tế mâu thuẫn, tương tác thuốc nguy hiểm và bộ máy quan liêu tê liệt. Thời gian đang cạn kiệt để thực hiện sự thay đổi cơ bản này.

Second, there is a need to shift the relationship between low-income and high-income nations towards shared investment in the service of local needs. This is beginning to happen in some places, and it will require greater sacrifices on all sides.

Thứ hai, cần chuyển đổi mối quan hệ giữa các quốc gia có thu nhập thấp và cao theo hướng đầu tư chung vì lợi ích của nhu cầu địa phương. Điều này đang bắt đầu xảy ra ở một số nơi, và nó sẽ đòi hỏi sự hy sinh lớn hơn từ tất cả các bên.

Low-income governments need to spend a higher percentage of their GDP on healthcare. That will in turn require addressing the many factors that stymie the redistribution of wealth, from corruption to debt to lack of progressive taxation. The US and other high-income countries need to pay their fair share, while also sharing decision-making over how global public goods, from vaccines to disease surveillance to health workers, are shared and distributed in an interconnected world.

Các chính phủ có thu nhập thấp cần chi tỷ lệ GDP cao hơn cho chăm sóc sức khỏe. Điều này lần lượt đòi hỏi phải giải quyết nhiều yếu tố cản trở việc tái phân phối của cải, từ tham nhũng đến nợ nần đến thiếu thuế lũy tiến. Mỹ và các quốc gia có thu nhập cao khác cần đóng góp phần công bằng của mình, đồng thời chia sẻ việc ra quyết định về cách các hàng hóa công toàn cầu, từ vắc-xin đến giám sát dịch bệnh đến nhân viên y tế, được chia sẻ và phân phối trong một thế giới kết nối.

Third, there is need to change the narrative of global health in wealthy countries such as the US to better connect to the concerns of voters who are hostile to globalism itself. This means addressing people’s real fears that public health measures will cost them their job, force them to close their business, or advance a pharmaceutical industry agenda. It means justifying global health in terms that people can relate to and agree with – that is, helping to save lives without taking responsibility for other countries’ health systems.

Thứ ba, cần thay đổi câu chuyện về y tế toàn cầu ở các nước giàu như Mỹ để kết nối tốt hơn với mối quan tâm của cử tri vốn thù địch với chủ nghĩa toàn cầu. Điều này có nghĩa là giải quyết những nỗi sợ hãi thực sự của người dân rằng các biện pháp y tế công cộng sẽ khiến họ mất việc, buộc họ phải đóng cửa doanh nghiệp, hoặc thúc đẩy chương trình nghị sự của ngành dược phẩm. Điều đó có nghĩa là biện minh cho y tế toàn cầu bằng những thuật ngữ mà người dân có thể liên hệ và đồng ý – đó là, giúp cứu mạng người mà không phải chịu trách nhiệm về hệ thống y tế của các quốc gia khác.

It means forging unlikely alliances between those who believe in leadership from the so-called global south and those who take an insular view of America’s role in the world.

Điều đó có nghĩa là xây dựng các liên minh khó xảy ra giữa những người tin vào vai trò lãnh đạo từ cái gọi là các nước Nam toàn cầu và những người có cái nhìn khép kín về vai trò của Mỹ trên thế giới.

Leading from behind

Dẫn dắt từ phía sau

Make no mistake. I am not counting on this – or any – US administration to reinvent global health on terms that are more responsive to current disease trends, more equitable between nations, and more relevant to American voters.

Xin đừng nhầm lẫn. Tôi không trông chờ vào bất kỳ chính quyền nào của Hoa Kỳ – hay bất kỳ chính quyền nào khác – để tái cấu trúc y tế toàn cầu theo các tiêu chí nhạy bén hơn với xu hướng bệnh tật hiện tại, công bằng hơn giữa các quốc gia, và phù hợp hơn với cử tri Mỹ.

But nor would I want them to. To create the global health for the future, the leadership must come not only from the US, but rather from a shared commitment among the community of nations to give and receive according to their capacities and needs. And that is something to hope for.

Nhưng tôi cũng không muốn điều đó xảy ra. Để kiến tạo y tế toàn cầu cho tương lai, sự lãnh đạo phải đến không chỉ từ Hoa Kỳ, mà phải đến từ cam kết chung của cộng đồng các quốc gia trong việc cho và nhận dựa trên năng lực và nhu cầu của họ. Và đó là điều đáng để chúng ta hy vọng.

Jonathan E. Cohen does not work for, consult, own shares in or receive funding from any company or organisation that would benefit from this article, and has disclosed no relevant affiliations beyond their academic appointment.

Jonathan E. Cohen không làm việc cho, tư vấn, sở hữu cổ phần hay nhận tài trợ từ bất kỳ công ty hay tổ chức nào được hưởng lợi từ bài viết này, và đã công bố không có mối liên hệ nào khác ngoài vị trí học thuật của mình.