dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

Nói về chấn thương không phải lúc nào cũng giúp ích. Quét não cho thấy một lý do

Talking about trauma doesn’t always help. Brain scans show one reason why

Nói về chấn thương không phải lúc nào cũng giúp ích. Quét não cho thấy một lý do
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

After trauma, some people develop post-traumatic stress disorder (PTSD) , a mental health condition that can involve intrusive nightmares, flashbacks and physical reactions when reminded of the traumatic event, such as a racing heart or difficulty breathing.

Sau chấn thương, một số người phát triển rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) , một tình trạng sức khỏe tâm thần có thể bao gồm những cơn ác mộng xâm nhập, hồi tưởng và các phản ứng thể chất khi được nhắc nhở về sự kiện chấn thương, chẳng hạn như tim đập nhanh hoặc khó thở.

Some people with PTSD also develop profoundly negative beliefs about themselves – intense shame, guilt and even feeling responsible for what happened.

Một số người mắc PTSD cũng phát triển những niềm tin cực kỳ tiêu cực về bản thân – cảm giác xấu hổ, tội lỗi mãnh liệt và thậm chí cảm thấy có trách nhiệm về những gì đã xảy ra.

For example, someone who experienced a violent assault may believe they somehow deserved to be attacked. Such beliefs can cause significant distress and drive persistent PTSD symptoms.

Ví dụ, một người từng trải qua vụ tấn công bạo lực có thể tin rằng họ bằng cách nào đó xứng đáng bị tấn công. Những niềm tin như vậy có thể gây ra căng thẳng đáng kể và thúc đẩy các triệu chứng PTSD dai dẳng.

There are multiple evidence-based forms of cognitive therapy, also called “talk therapy”, that can effectively treat PTSD by helping to reframe these negative self-beliefs.

Có nhiều hình thức trị liệu nhận thức dựa trên bằng chứng, còn được gọi là “trị liệu bằng lời nói”, có thể điều trị PTSD hiệu quả bằng cách giúp tái cấu trúc những niềm tin tiêu cực về bản thân này.

However, some people don’t respond to these kinds of therapy much – or at all.

Tuy nhiên, một số người không phản ứng nhiều với các loại trị liệu này – hoặc không phản ứng chút nào.

In our research, we scanned the brains of 136 people – half who had PTSD, and half who didn’t – while they used cognitive therapy techniques to challenge negative beliefs. We found the reason some people don’t respond to treatment may lie in the way PTSD has restructured their brains.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã quét não của 136 người – một nửa mắc PTSD và một nửa không mắc – trong khi họ sử dụng các kỹ thuật trị liệu nhận thức để thách thức những niềm tin tiêu cực. Chúng tôi phát hiện ra rằng lý do một số người không đáp ứng với việc điều trị có thể nằm ở cách PTSD đã tái cấu trúc bộ não của họ.

First, how does talk therapy work for PTSD?

Đầu tiên, liệu pháp trò chuyện hoạt động như thế nào đối với PTSD?

Research shows talk therapies targeting negative beliefs – including cognitive processing therapy (CPT) and trauma-informed cognitive behavioural therapy (TF-CBT) – are broadly effective for PTSD. Most people show meaningful improvement in their symptoms.

Nghiên cứu cho thấy các liệu pháp trò chuyện nhắm vào niềm tin tiêu cực – bao gồm liệu pháp xử lý nhận thức (CPT) và liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên chấn thương (TF-CBT) – có hiệu quả rộng rãi đối với PTSD. Hầu hết mọi người đều cho thấy sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng của họ.

Talk therapy for PTSD usually aims to equip patients with skills to challenge distorted negative beliefs through a structured dialogue, known as cognitive restructuring.

Liệu pháp trò chuyện cho PTSD thường nhằm mục đích trang bị cho bệnh nhân các kỹ năng để thách thức những niềm tin tiêu cực bị bóp méo thông qua một cuộc đối thoại có cấu trúc, được gọi là tái cấu trúc nhận thức.

During therapy, a therapist might guide the person to counter the rationale underlying beliefs (for example, “who made the decision to commit the assault?”) , or consider alternative perspectives (“is there another way of understanding what happened, which doesn’t put the blame on you?”) .

Trong quá trình trị liệu, nhà trị liệu có thể hướng dẫn người bệnh phản bác cơ sở lý luận đằng sau các niềm tin (ví dụ: “ai đã đưa ra quyết định thực hiện vụ tấn công?”) , hoặc xem xét các góc nhìn thay thế (“có cách nào khác để hiểu những gì đã xảy ra mà không đổ lỗi cho bạn không?”) .

Another therapy, prolonged exposure (PE) gradually increases how much someone is exposed to reminders of the trauma, usually alongside reframing techniques. This can be done during therapy (for example, repeatedly describing what happened) or between sessions (for example, revisiting the scene of the trauma) .

Một liệu pháp khác là tiếp xúc kéo dài (PE) , tăng dần mức độ tiếp xúc của một người với những lời nhắc nhở về chấn thương, thường đi kèm với các kỹ thuật tái định khung. Điều này có thể được thực hiện trong quá trình trị liệu (ví dụ: mô tả lại những gì đã xảy ra nhiều lần) hoặc giữa các buổi trị liệu (ví dụ: quay lại hiện trường chấn thương) .

But it doesn’t work for everyone

Nhưng nó không hiệu quả với tất cả mọi người

Clinical studies show, after these kinds of cognitive therapy for PTSD, about one-third of people will still have diagnosable PTSD symptoms.

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy, sau các liệu pháp nhận thức loại này dành cho PTSD, khoảng một phần ba người vẫn có các triệu chứng PTSD có thể chẩn đoán được.

While zero improvement is rare, it means a significant proportion of people still aren’t achieving ideal outcomes from therapy. The factors underpinning this are complex and poorly understood.

Mặc dù việc không cải thiện là hiếm, điều này có nghĩa là một tỷ lệ đáng kể người vẫn chưa đạt được kết quả lý tưởng từ liệu pháp. Các yếu tố cơ bản đằng sau điều này rất phức tạp và chưa được hiểu rõ.

But we know some people with PTSD are more likely to show no or little improvement after talk therapy. They include those with:

Nhưng chúng ta biết rằng một số người mắc PTSD có khả năng không hoặc ít cải thiện sau liệu pháp trò chuyện. Họ bao gồm những người có:

the most severe symptoms

các triệu chứng nghiêm trọng nhất

persistent exposure to trauma (particularly during childhood)

tiếp xúc kéo dài với chấn thương (đặc biệt là trong thời thơ ấu)

other psychiatric diagnoses, such as depression or substance use disorders.

các chẩn đoán tâm thần khác, chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn sử dụng chất.

Some studies also suggest older people, men, those from racial minorities and military veterans show less benefit on average from cognitive PTSD therapies.

Một số nghiên cứu cũng cho thấy người lớn tuổi, nam giới, người thuộc các dân tộc thiểu số và cựu quân nhân nhận được lợi ích trung bình ít hơn từ các liệu pháp nhận thức PTSD.

This may because these groups are more likely to report other factors which affect how well treatment works. For example, men with PTSD typically have more symptoms of anger problems than women, and less social support.

Điều này có thể là do các nhóm này có xu hướng báo cáo các yếu tố khác ảnh hưởng đến mức độ hiệu quả của việc điều trị. Ví dụ, nam giới mắc PTSD thường có nhiều triệu chứng vấn đề giận dữ hơn nữ giới và ít hỗ trợ xã hội hơn.

What we did and what we found

Những gì chúng tôi đã làm và những gì chúng tôi tìm thấy

Our recent study showed there may be a neurobiological explanation for why talk therapies work for some people and not others.

Nghiên cứu gần đây của chúng tôi cho thấy có thể có một lời giải thích về mặt thần kinh sinh học lý giải tại sao liệu pháp trò chuyện lại hiệu quả với một số người mà không hiệu quả với những người khác.

We asked 70 people with PTSD, and 66 people who’d been exposed to trauma but without PTSD, to challenge negative self-beliefs via cognitive restructuring while inside an MRI brain scanner.

Chúng tôi đã yêu cầu 70 người mắc PTSD và 66 người từng trải qua chấn thương nhưng không mắc PTSD, thực hiện việc thách thức các niềm tin tiêu cực về bản thân thông qua tái cấu trúc nhận thức khi ở bên trong máy quét não MRI.

In people with PTSD, we found their prefrontal cortex (the brain’s “control centre”) was worse at regulating activation in the thalamus – a small structure that works as a relay hub, allowing different parts of the brain to communicate.

Ở những người mắc PTSD, chúng tôi nhận thấy vỏ não trước trán (trung tâm “điều khiển” của não) của họ kém hơn trong việc điều chỉnh sự kích hoạt ở đồi thị – một cấu trúc nhỏ hoạt động như một trung tâm chuyển tiếp, cho phép các bộ phận khác nhau của não giao tiếp với nhau.

These regions work together to let us represent abstract information – such as self-beliefs – in the brain, and to update our beliefs and their associated emotions with new information.

Các vùng này hoạt động cùng nhau để cho phép chúng ta biểu diễn thông tin trừu tượng – chẳng hạn như niềm tin về bản thân – trong não, và để cập nhật niềm tin cùng những cảm xúc liên quan của chúng ta bằng thông tin mới.

Among people with PTSD in our study, those with more severe negative beliefs showed weaker connectivity in this pathway when using restructuring techniques to challenge negative self-beliefs.

Trong số những người mắc PTSD trong nghiên cứu của chúng tôi, những người có niềm tin tiêu cực nghiêm trọng hơn cho thấy sự kết nối yếu hơn trên con đường này khi sử dụng các kỹ thuật tái cấu trúc để thách thức các niềm tin tiêu cực về bản thân.

Weaker connection between these regions might hinder people’s ability to update negative self-beliefs with new information, resulting in less benefit from therapy.

Sự kết nối yếu hơn giữa các vùng này có thể cản trở khả năng cập nhật niềm tin tiêu cực về bản thân bằng thông tin mới của mọi người, dẫn đến lợi ích ít hơn từ liệu pháp.

So, why might this be?

Vậy, tại sao lại như vậy?

We know that self-beliefs in people with PTSD are more often heavily influenced by negative information and events – that is, being criticised might make you feel worse about yourself, but being praised won’t make you feel that much better.

Chúng ta biết rằng niềm tin về bản thân ở những người mắc PTSD thường bị ảnh hưởng nặng nề bởi các thông tin và sự kiện tiêu cực – nghĩa là, việc bị chỉ trích có thể khiến bạn cảm thấy tồi tệ hơn về bản thân, nhưng việc được khen ngợi sẽ không khiến bạn cảm thấy tốt hơn nhiều đến vậy.

The way PTSD changes brain pathways points to why some people’s self-beliefs are harder to counter with positive reframing techniques, meaning these beliefs become “stuck”.

Cách PTSD thay đổi các đường dẫn thần kinh cho thấy lý do tại sao niềm tin về bản thân của một số người khó bị khắc phục bằng các kỹ thuật tái cấu trúc tích cực, nghĩa là những niềm tin này trở nên “mắc kẹt”.

These trauma survivors may understand, on an intellectual level, that they weren’t to blame for what happened. But that understanding never quite shifts the part of them that still feels responsible, and they have little emotional relief.

Những người sống sót sau chấn thương này có thể hiểu, ở mức độ trí tuệ, rằng họ không phải là người có lỗi cho những gì đã xảy ra. Nhưng sự hiểu biết đó không bao giờ thay đổi được phần trong họ vẫn cảm thấy có trách nhiệm, và họ ít có sự giải tỏa cảm xúc.

Figure
CC BY-NC
CC BY-NC

Everyone seems to be talking about trauma. Do we know more about it? Or has the meaning changed? In this five-part series, we explore the shifting definition of trauma, why talking about it doesn’t always help, and what else can work.

Dường như mọi người đều đang nói về chấn thương. Liệu chúng ta có biết nhiều hơn về nó không? Hay ý nghĩa của nó đã thay đổi? Trong loạt bài năm phần này, chúng tôi sẽ khám phá định nghĩa thay đổi của chấn thương, lý do tại sao việc nói về nó không phải lúc nào cũng giúp ích, và những phương pháp nào khác có thể hiệu quả.

What might work instead?

Điều gì có thể hiệu quả thay thế?

Some people may need treatments that first address the brain’s wiring needed to engage with talk therapy. For example, certain evidence-based approaches aim to build people’s emotion regulation skills before talk therapy.

Một số người có thể cần các phương pháp điều trị giải quyết trước cấu trúc thần kinh của não bộ cần thiết để tham gia liệu pháp trò chuyện. Ví dụ, một số phương pháp dựa trên bằng chứng nhằm mục đích xây dựng kỹ năng điều chỉnh cảm xúc của người bệnh trước khi thực hiện liệu pháp trò chuyện.

A therapist will help someone improve their ability to deal with negative emotions, for example by learning effective strategies to tolerate and manage distress. They will unpack how these emotions influence their interactions with other people, so they are better able to take on the challenges of cognitive restructuring in therapy.

Nhà trị liệu sẽ giúp người đó cải thiện khả năng đối phó với cảm xúc tiêu cực, ví dụ bằng cách học các chiến lược hiệu quả để chịu đựng và quản lý sự đau khổ. Họ sẽ phân tích cách những cảm xúc này ảnh hưởng đến tương tác của người bệnh với người khác, để họ có thể đối mặt tốt hơn với những thách thức của việc tái cấu trúc nhận thức trong trị liệu.

Other emerging evidence suggests therapy using MDMA or ketamine for PTSD may help those who haven’t responded to other treatments, by directly influencing brain pathways. Research is exploring how these can be delivered safely.

Các bằng chứng mới nổi khác cho thấy liệu pháp sử dụng MDMA hoặc ketamine cho PTSD có thể giúp những người chưa đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, bằng cách tác động trực tiếp lên các đường dẫn thần kinh của não. Nghiên cứu đang khám phá cách thức cung cấp các liệu pháp này một cách an toàn.

For some people, simply trying different treatments can yield better outcomes. What works can depend on a person’s symptoms or preferences. This won’t always be the first treatment someone tries.

Đối với một số người, việc thử các phương pháp điều trị khác nhau đơn thuần có thể mang lại kết quả tốt hơn. Phương pháp nào hiệu quả có thể phụ thuộc vào triệu chứng hoặc sở thích của mỗi người. Đây không phải lúc nào cũng là phương pháp điều trị đầu tiên mà ai đó thử.

However, we know people whose symptoms don’t improve after one first-line intervention (the “best-practice” treatments with the strongest evidence base) are less likely to engage in further treatment.

Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng những người có triệu chứng không cải thiện sau một can thiệp tuyến đầu (các phương pháp điều trị “thực hành tốt nhất” với cơ sở bằng chứng mạnh nhất) ít có khả năng tham gia các liệu pháp tiếp theo.

By refining our understanding of the brain mechanisms underpinning cognitive restructuring, we’re hopeful our work can inform more precise and targeted approaches to treating PTSD.

Bằng cách tinh chỉnh sự hiểu biết của chúng tôi về các cơ chế não bộ nền tảng của việc tái cấu trúc nhận thức, chúng tôi hy vọng công việc của mình có thể cung cấp thông tin cho các phương pháp điều trị PTSD chính xác và có mục tiêu hơn.

But there are other limitations

Nhưng còn những hạn chế khác

People with ongoing or repeated exposure to trauma, such as first responders, are also at risk of re-traumatisation. This is where past trauma causes heightened reactions to new trauma. Ongoing trauma can also amplify symptoms and make therapy less effective.

Những người tiếp xúc liên tục hoặc lặp đi lặp lại với chấn thương, chẳng hạn như nhân viên ứng phó khẩn cấp, cũng có nguy cơ bị tái chấn thương. Đây là trường hợp chấn thương trong quá khứ gây ra phản ứng mạnh mẽ hơn đối với chấn thương mới. Chấn thương kéo dài cũng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và khiến liệu pháp kém hiệu quả hơn.

Cultural factors may also shape how well standard therapy formats fit. There is growing evidence that culturally adapted or group-based approaches (especially for interpersonal trauma, such as abuse) better serve some communities than the standard model of one-on-one talk therapy.

Các yếu tố văn hóa cũng có thể định hình mức độ phù hợp của các mô hình trị liệu tiêu chuẩn. Có bằng chứng ngày càng tăng cho thấy các phương pháp tiếp cận được điều chỉnh theo văn hóa hoặc dựa trên nhóm (đặc biệt đối với chấn thương liên nhân cách, chẳng hạn như lạm dụng) phục vụ một số cộng đồng tốt hơn mô hình tiêu chuẩn là trị liệu trò chuyện một đối một.

Trevor Steward receives funding from the National Health and Medical Research Council.

Trevor Steward nhận tài trợ từ Hội Đồng Nghiên cứu Y tế và Quốc gia.

Andrea Putica and James Agathos do not work for, consult, own shares in or receive funding from any company or organisation that would benefit from this article, and have disclosed no relevant affiliations beyond their academic appointment.

Andrea Putica và James Agathos không làm việc cho, tư vấn, sở hữu cổ phần hoặc nhận tài trợ từ bất kỳ công ty hoặc tổ chức nào được hưởng lợi từ bài viết này, và đã không tiết lộ bất kỳ mối liên hệ nào liên quan ngoài vị trí học thuật của họ.

Có thể bạn quan tâm