dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

HIV ở Nam Phi: tại sao việc triển khai một loại vắc-xin mới đột phá sẽ bỏ sót một nhóm nam giới quan trọng

HIV in South Africa: why rolling out a groundbreaking new shot will miss a critical group of men

HIV ở Nam Phi: tại sao việc triển khai một loại vắc-xin mới đột phá sẽ bỏ sót một nhóm nam giới quan trọng
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

The first shipment of Lenacapavir, a long-acting injectable that prevents HIV with two shots a year, arrived in South Africa from the United States in early April 2026. Clinical trials showed close to 100% efficacy. The rollout, expected to begin in June 2026, prioritises adolescent girls and young women, pregnant and breastfeeding women, transgender people, sex workers, men who have sex with men, and people who inject drugs.

Lô hàng Lenacapavir đầu tiên, một loại thuốc tiêm tác dụng kéo dài giúp ngăn ngừa HIV chỉ với hai mũi tiêm mỗi năm, đã đến Nam Phi từ Hoa Kỳ vào đầu tháng 4 năm 2026. Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả gần 100%. Việc triển khai, dự kiến bắt đầu vào tháng 6 năm 2026, ưu tiên cho các cô gái vị thành niên và phụ nữ trẻ, phụ nữ mang thai và đang cho con bú, người chuyển giới, người bán dâm, nam giới quan hệ tình dục với nam giới, và những người sử dụng ma túy qua đường tiêm.

These are the right populations to start with. But one group repeatedly slips through the cracks: adult, employed men in mobile, male-dominated industries, who move between work sites and home, between long-term partners and casual or paid encounters. In epidemiology, they are a “bridging population”: people whose sexual networks connect higher-prevalence groups to lower-prevalence groups.

Đây là những nhóm dân số phù hợp để bắt đầu. Nhưng có một nhóm liên tục bị bỏ sót: nam giới trưởng thành, có việc làm trong các ngành công nghiệp nam giới chiếm ưu thế và di động, những người di chuyển giữa các công trường làm việc và nhà riêng, giữa các mối quan hệ lâu dài và các cuộc gặp gỡ ngẫu nhiên hoặc có trả phí. Trong dịch tễ học, họ là một “nhóm dân số cầu nối”: những người có mạng lưới tình dục kết nối các nhóm có tỷ lệ lưu hành cao với các nhóm có tỷ lệ lưu hành thấp hơn.

In 2017, UNAIDS named the problem in its Blind Spot report, showing that men across sub-Saharan Africa are less likely than women to test for HIV, less likely to be on treatment, and more likely to die of Aids-related illness. A 2022 meta-analysis of 168 studies confirmed that across sub-Saharan Africa, men remain missing along the HIV care continuum, and South Africa, with the world’s largest HIV burden, is a particular concern. South African men are less likely than women to know their HIV status, link to treatment less often, and are 27% more likely to die from HIV.

Năm 2017, UNAIDS đã nêu tên vấn đề này trong báo cáo Điểm mù (Blind Spot report) , chỉ ra rằng nam giới trên khắp châu Phi cận Sahara ít có khả năng xét nghiệm HIV hơn phụ nữ, ít có khả năng được điều trị hơn, và có nhiều khả năng tử vong do bệnh liên quan đến AIDS hơn. Một phân tích tổng hợp năm 2022 từ 168 nghiên cứu đã xác nhận rằng trên khắp châu Phi cận Sahara, nam giới vẫn bị bỏ sót trong toàn bộ chu trình chăm sóc HIV, và Nam Phi, với gánh nặng HIV lớn nhất thế giới, là một mối quan tâm đặc biệt. Nam giới Nam Phi ít có khả năng biết tình trạng HIV của mình hơn phụ nữ, ít liên hệ với việc điều trị hơn, và có nguy cơ tử vong do HIV cao hơn 27%.

For decades, South Africa’s HIV campaigns have focused on awareness. That work has largely succeeded: in our work on HIV-related risk behaviour and condom use among male construction workers, spanning 2008 to date, nearly all participants understood how HIV is transmitted and what condoms do. The problem is that this knowledge does not translate into consistent behaviour. We are researchers working in the field of HIV/Aids in the South African construction industry since 2008, with a particular focus on the psycho-social aspects of the disease. We focus primarily on site-based construction workers.

Trong nhiều thập kỷ, các chiến dịch về HIV của Nam Phi đã tập trung vào nhận thức. Công việc này đã thành công phần lớn: trong nghiên cứu của chúng tôi về hành vi nguy cơ và việc sử dụng bao cao su liên quan đến HIV ở công nhân xây dựng nam, kéo dài từ năm 2008 đến nay, gần như tất cả những người tham gia đều hiểu cách HIV lây truyền và bao cao su có tác dụng gì. Vấn đề là kiến thức này không chuyển hóa thành hành vi nhất quán. Chúng tôi là các nhà nghiên cứu làm việc trong lĩnh vực HIV/AIDS tại ngành xây dựng Nam Phi từ năm 2008, với trọng tâm đặc biệt vào các khía cạnh tâm lý xã hội của căn bệnh. Chúng tôi chủ yếu tập trung vào công nhân xây dựng tại công trường.

Like the military, mining and trucking industries, construction work is highly mobile and male-dominated. Workers move between sites, spend long periods away from long-term partners, and live in worker hostels where shebeens and sex work flourish. These conditions are linked to multiple and overlapping partnerships, long identified as a key driver of transmission.

Giống như quân đội, khai thác mỏ và ngành vận tải đường bộ, công việc xây dựng rất di động và nam giới chiếm ưu thế. Công nhân di chuyển giữa các công trường, dành thời gian dài xa các mối quan hệ lâu dài, và sống trong các nhà trọ công nhân nơi các quán rượu và mại dâm phát triển mạnh. Những điều kiện này liên quan đến nhiều mối quan hệ chồng chéo và phức tạp, được xác định từ lâu là động lực chính gây lây truyền.

In our 2023 study, we showed how condom use varies by partner type: participants were far more likely to use condoms with sex workers and casual partners than with long-term partners. A follow-up study of participants reporting concurrent relationships confirmed that what predicted consistent use was not awareness, but how much men felt they could insist on and use a condom, and how much at risk they felt.

Trong nghiên cứu năm 2023 của chúng tôi, chúng tôi đã chỉ ra cách việc sử dụng bao cao su khác nhau tùy theo loại đối tác: những người tham gia có nhiều khả năng sử dụng bao cao su hơn với người bán dâm và đối tác ngẫu nhiên so với đối tác lâu dài. Một nghiên cứu theo dõi những người tham gia báo cáo các mối quan hệ đồng thời đã xác nhận rằng yếu tố dự đoán việc sử dụng bao cao su nhất quán không phải là nhận thức, mà là mức độ nam giới cảm thấy họ có thể yêu cầu và sử dụng bao cao su, và mức độ họ cảm thấy bản thân có nguy cơ.

Attitudes to condoms matter

Thái độ đối với bao cao su rất quan trọng

In our most recent study of male construction workers who self-reported that they were clients of sex workers, the same pattern held: how much men felt they could insist on and use a condom (perceived control) , and their attitudes towards condoms, mattered far more than awareness. Men in this group were also relatively more likely to use condoms with sex workers, and less so with long-term partners. It looks like sensible risk management, and at the individual level it is. But HIV prevalence among female sex workers in South Africa is around 62%.

Trong nghiên cứu gần đây nhất của chúng tôi về những công nhân xây dựng nam tự báo cáo là khách hàng của người bán dâm, mô hình vẫn giữ nguyên: mức độ nam giới cảm thấy họ có thể yêu cầu và sử dụng bao cao su (khả năng kiểm soát nhận thức) , và thái độ của họ đối với bao cao su, quan trọng hơn nhiều so với mức độ nhận thức. Những người đàn ông trong nhóm này cũng có xu hướng sử dụng bao cao su với người bán dâm hơn, và ít hơn với bạn đời lâu năm. Điều này có vẻ là một biện pháp quản lý rủi ro hợp lý, và ở cấp độ cá nhân thì đúng là như vậy. Nhưng tỷ lệ lưu hành HIV trong số những người bán dâm nữ ở Nam Phi là khoảng 62%.

It only takes one unprotected encounter to acquire the virus, and once a man does acquire it, his steady partner becomes his highest-probability transmission target: not because she is high risk in the abstract, but because the sex is unprotected.

Chỉ cần một lần quan hệ không an toàn là có thể mắc virus, và một khi người đàn ông mắc bệnh, bạn đời ổn định của anh ta sẽ trở thành mục tiêu lây truyền có xác suất cao nhất: không phải vì cô ấy có nguy cơ cao về mặt lý thuyết, mà vì cuộc quan hệ đó không được bảo vệ.

The evidence on this is consistent.

Bằng chứng về điều này là nhất quán.

A KwaZulu-Natal study found HIV prevalence of 21% among rural partners of migrant men and 26% among the men themselves, with modelling suggesting that migration accounts for a tenfold increase in HIV among migrants’ female partners. Similarly, female partners of migrant miners in the southern African region have been found to be 8% more likely to be HIV positive than partners of non-migrants, and miners themselves are 15% more likely to be HIV positive.

Một nghiên cứu ở KwaZulu-Natal cho thấy tỷ lệ lưu hành HIV là 21% trong số bạn đời nông thôn của nam công nhân di cư và 26% trong số bản thân những người đàn ông này, với mô hình hóa cho thấy việc di cư khiến tỷ lệ HIV ở bạn đời nữ của người di cư tăng gấp mười lần. Tương tự, bạn đời nữ của thợ mỏ di cư ở khu vực Nam Phi được phát hiện có khả năng dương tính với HIV cao hơn 8% so với bạn đời của những người không di cư, và bản thân những thợ mỏ này có khả năng dương tính với HIV cao hơn 15%.

Because condoms are associated with risky sex, introducing one into a marriage may import a meaning of infidelity. Research with married couples in rural South Africa has documented the pattern directly. Married women who suggested condom use described being beaten after raising it. Others said persistence risked the husband seeking sex outside the marriage. The rational choice for a woman in a long-term relationship who suspects her husband is at risk is often to say nothing, even when saying nothing may be the choice that infects her.

Vì bao cao su gắn liền với tình dục rủi ro, việc đưa nó vào một cuộc hôn nhân có thể mang ý nghĩa ngoại tình. Nghiên cứu với các cặp vợ chồng đã kết hôn ở nông thôn Nam Phi đã ghi nhận trực tiếp mô hình này. Những người phụ nữ đã đề xuất sử dụng bao cao su mô tả việc bị đánh đập sau đó. Những người khác nói rằng sự kiên trì có nguy cơ khiến chồng tìm kiếm tình dục bên ngoài hôn nhân. Lựa chọn hợp lý cho một người phụ nữ trong mối quan hệ lâu dài, người nghi ngờ chồng mình có nguy cơ, thường là im lặng, ngay cả khi việc im lặng đó có thể là lựa chọn khiến cô ấy bị lây nhiễm.

Age-disparate relationships

Các mối quan hệ chênh lệch tuổi tác

Relationships where young women have partners five or more years older have become more common over the past two decades. A report by the Human Sciences Research Council shows such partnerships among adolescents rose from around 39% in 2005 to nearly 48% in 2017.

Các mối quan hệ mà phụ nữ trẻ có bạn đời lớn hơn năm tuổi trở lên đã trở nên phổ biến hơn trong hai thập kỷ qua. Một báo cáo của Hội Nghiên cứu Khoa học Nhân văn cho thấy các mối quan hệ như vậy ở thanh thiếu niên đã tăng từ khoảng 39% vào năm 2005 lên gần 48% vào năm 2017.

A recent national study found that young women in relationships with men who were five or more years older faced higher rates of HIV, sexually transmitted infections, intimate partner violence and pregnancy than peers not in such partnerships. The age gap and financial dependence which often accompanies such partnerships leave little room to negotiate condom use. As one participant put it: “When he says no condom, I can’t say no to him.”

Một nghiên cứu quốc gia gần đây phát hiện ra rằng những phụ nữ trẻ trong các mối quan hệ với nam giới lớn hơn năm tuổi trở lên có nguy cơ mắc HIV, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bạo lực tình dục và mang thai cao hơn so với những người bạn đồng trang lứa không ở trong các mối quan hệ như vậy. Khoảng cách tuổi tác và sự phụ thuộc tài chính thường đi kèm với các mối quan hệ này khiến họ ít có cơ hội thương lượng việc sử dụng bao cao su. Như một người tham gia đã nói: “Khi anh ấy nói không dùng bao cao su, tôi không thể từ chối anh ấy.”

Why this matters for the Lenacapavir rollout

Tại sao điều này quan trọng đối với việc triển khai Lenacapavir

Who is reached matters as much as how many. Clinics, schools and maternal health programmes do not easily accommodate men who spend up to ten hours a day on site, change sites every few months, and distrust formal health settings.

Việc ai được tiếp cận quan trọng không kém việc số lượng bao nhiêu. Các phòng khám, trường học và chương trình sức khỏe bà mẹ không dễ dàng tiếp cận nam giới, những người có thể dành tới mười giờ mỗi ngày tại công trường, thay đổi địa điểm vài tháng một lần và không tin tưởng các cơ sở y tế chính thức.

The priority groups for the Lenacapavir rollout are the right ones. These are the populations at highest risk of acquiring HIV.

Các nhóm ưu tiên cho việc triển khai Lenacapavir là các nhóm đúng đắn. Đây là những quần thể có nguy cơ cao nhất mắc HIV.

But the rollout still has a gap. Protecting people who are likely to acquire HIV is one half of prevention; reaching the people who transmit it is the other. A 36 year old woman in a rural area, who is not pregnant, not breast feeding and not a sex worker, is not a priority, but she is at risk every time her migrant husband comes home. The husband himself, older, employed, heterosexual, and likely having casual or paid sexual encounters during his time away, fits no category the rollout names, even though he is the one who acquires and transmits HIV.

Nhưng việc triển khai vẫn còn một lỗ hổng. Bảo vệ những người có khả năng mắc HIV là một nửa của việc phòng ngừa; tiếp cận những người lây truyền nó là nửa còn lại. Một phụ nữ 36 tuổi ở khu vực nông thôn, không mang thai, không cho con bú và không phải là người bán dâm, không phải là nhóm ưu tiên, nhưng cô ấy có nguy cơ mỗi khi người chồng di cư của cô về nhà. Bản thân người chồng, lớn tuổi hơn, có việc làm, dị tính và có khả năng có những cuộc gặp gỡ tình dục ngẫu nhiên hoặc có trả phí trong thời gian vắng nhà, không thuộc bất kỳ danh mục nào mà chương trình triển khai nêu ra, mặc dù anh ta là người mắc và lây truyền HIV.

Estimates indicate that sex between clients of female sex workers and their long-term partners accounted for 42% of new infections in South Africa between 2010 and 2019. Female sex workers are in the priority list, their clients are not. A strategy that does not address who transmits HIV will always have a gap.

Các ước tính cho thấy tình dục giữa khách hàng của những người bán dâm nữ và các đối tác lâu dài của họ chiếm 42% số ca nhiễm mới ở Nam Phi trong giai đoạn 2010 đến 2019. Người bán dâm nữ nằm trong danh sách ưu tiên, còn khách hàng của họ thì không. Một chiến lược không giải quyết được ai là người lây truyền HIV sẽ luôn có lỗ hổng.

Two practical shifts would help.

Hai thay đổi thực tế sẽ giúp ích.

First, prevention services, PrEP, post-exposure prophylaxis, testing and, where appropriate, Lenacapavir, must reach men where they already are: construction sites, transport hubs, taxi ranks, and mining hostels. The Test@Work model, piloted in the UK and adaptable in South Africa, shows opt-in workplace testing in general health checks achieves high uptake among men who rarely visit clinics.

Thứ nhất, các dịch vụ phòng ngừa, PrEP (phòng ngừa trước phơi nhiễm) , dự phòng sau phơi nhiễm, xét nghiệm và, khi thích hợp, Lenacapavir, phải tiếp cận nam giới tại nơi họ đang ở: các công trường xây dựng, trung tâm giao thông, bến taxi và nhà trọ khai thác mỏ. Mô hình Test@Work, được thí điểm ở Vương quốc Anh và có thể áp dụng ở Nam Phi, cho thấy việc xét nghiệm tại nơi làm việc theo hình thức tự nguyện trong các kiểm tra sức khỏe tổng quát đạt tỷ lệ tiếp nhận cao ở nam giới ít khi đến phòng khám.

Second, men who are clients of sex workers, and older men in age-disparate relationships with young women, should be named explicitly in the national prevention framework. They are a bridging population into otherwise low risk groups, including adolescent and young women.

Thứ hai, nam giới là khách hàng của người bán dâm, và nam giới lớn tuổi trong các mối quan hệ chênh lệch tuổi tác với phụ nữ trẻ, nên được nêu rõ trong khuôn khổ phòng ngừa quốc gia. Họ là một nhóm dân cư cầu nối vào các nhóm có nguy cơ thấp hơn, bao gồm cả thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ.

Kamal Yakubu is a co-author on this article.

Kamal Yakubu là đồng tác giả của bài viết này.

Paul Bowen received funding from the National Research Foundation (NRF) of South Africa (Grant No. 85376) .

Paul Bowen nhận tài trợ từ Quỹ Nghiên cứu Quốc gia (NRF) của Nam Phi (Khoản tài trợ số 85376) .

Rajen Govender does not work for, consult, own shares in or receive funding from any company or organisation that would benefit from this article, and has disclosed no relevant affiliations beyond their academic appointment.

Rajen Govender không làm việc cho, tư vấn, sở hữu cổ phần hoặc nhận tài trợ từ bất kỳ công ty hoặc tổ chức nào được hưởng lợi từ bài viết này, và đã không tiết lộ bất kỳ mối liên hệ nào liên quan ngoài vị trí học thuật của mình.

Có thể bạn quan tâm