Tập thể dục trong điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp

Lợi ích sức khỏe của việc tập thể dục thường xuyên đã được thiết lập rõ ràng. Tập thể dục thường xuyên được khuyến nghị cho nhiều mục đích, bao gồm hạ huyết áp 1-5. Các lợi ích sức khỏe khác bao gồm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid, ung thư vú và đại tràng, tăng cân, suy nhược và bệnh xương.

Các tác động của việc tập thể dục đối với huyết áp được trình bày trong chủ đề này.

Lợi ích của tập thể dục đối với các kết quả sức khỏe khác được thảo luận riêng. (Xem “Lợi ích và rủi ro của bài tập aerobic” và “Hoạt động thể chất và tập thể dục ở người lớn tuổi” và “Tập thể dục cho người lớn: Thuật ngữ, đánh giá bệnh nhân và xác nhận y tế” và “Tập thể dục và thể chất trong phòng ngừa bệnh tim mạch xơ vữa” và “Hướng dẫn tập thể dục ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường” và “Béo phì ở người lớn: Vai trò của hoạt động thể chất và tập thể dục” và “Liệu pháp tập thể dục cho đau lưng dưới” và “Tác động của tập thể dục lên lipoprotein và các yếu tố đông máu”.)

Tập thể dục được phân loại là aerobic động, kháng lực động, và kháng lực tĩnh 1:

Các hoạt động thường bao gồm sự kết hợp của bài tập aerobic động, kháng lực động và kháng lực tĩnh; trong bối cảnh này, phân loại thường dựa trên các đặc điểm nổi bật của bài tập.

Đối với mỗi loại bài tập, các đặc điểm chính, tất cả đều liên quan đến “liều lượng,” là thời lượng, cường độ và tần suất. Trái ngược với thuật ngữ “tập thể dục,” thuật ngữ “hành vi ít vận động” được đặc trưng là tiêu hao năng lượng rất thấp, khi ở tư thế ngồi, nằm ngả hoặc nằm, trong thời gian dài.

Các bác sĩ/nhà lâm sàng có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy thay đổi lối sống, trong đó tăng cường hoạt động thể chất nên là một mục tiêu chính.

Một thông điệp ngắn gọn, hỗ trợ về lợi ích của việc tăng cường hoạt động thể chất và giảm hành vi ít vận động, ngay cả khi không có tư vấn sâu rộng, sẽ có lợi. Nhiều tổ chức nhấn mạnh vai trò được tăng cường đáng kể của các bác sĩ/nhà lâm sàng trong việc thúc đẩy và theo dõi hoạt động thể chất 5.

Thông thường, việc đánh giá y tế là không cần thiết trước khi kê đơn tập thể dục hoặc tăng cường mức độ hoạt động thể chất hiện tại của bệnh nhân (nếu đủ). Tuy nhiên, một số bệnh nhân nên trải qua đánh giá (ví dụ: kiểm tra gắng sức điện tâm đồ [ECG]) để xác định xem việc bắt đầu chương trình tập thể dục có an toàn hay không. (Xem bên dưới ‘Xác định xem có cần giấy phép y tế hay không’.)

Không có một phác đồ tập thể dục nào phù hợp cho tất cả người lớn. Nói chung, mục tiêu hàng tuần hợp lý cho bài tập aerobic động là ít nhất 150 phút hoạt động thể chất cường độ vừa (khoảng 30 phút mỗi ngày, năm ngày trở lên mỗi tuần) hoặc ít nhất 75 phút hoạt động thể chất cường độ mạnh (khoảng 30 phút mỗi ngày, ba ngày trở lên mỗi tuần). (Xem bên dưới ‘Loại bài tập’ và ‘Liều lượng tập thể dục’.)

Nói chung, những bệnh nhân ít vận động với bệnh tim mạch đã biết hoặc nghi ngờ (dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng), bệnh đái tháo đường hoặc bệnh thận nên trải qua xét nghiệm vận động trước khi bắt đầu kế hoạch tập thể dục (thuật toán 1). Đối với những người đã tham gia hoạt động thể chất cường độ vừa hoặc mạnh, các dấu hiệu hoặc triệu chứng mới của bệnh tim mạch nên khiến họ ngừng tập thể dục cho đến khi có thể thực hiện thêm các xét nghiệm.

Lượng tập luyện aerobic được đo bằng cường độ so với trạng thái nghỉ ngơi (được biểu thị bằng đơn vị tương đương chuyển hóa [METs]), thời gian (phút mỗi buổi) và tần suất (số buổi mỗi tuần).

Các bài tập cường độ cao hơn đòi hỏi nhiều METs hơn; đi bộ với tốc độ 3 dặm/giờ sử dụng 3,5 METs, chạy bộ với tốc độ 14 phút/dặm sử dụng 6 METs, và chạy bộ với tốc độ 10 phút/dặm sử dụng 10 METs. Tổng lượng hoạt động aerobic năng động sau đó có thể được biểu thị là “thể tích tập luyện,” là tích của METs trung bình nhân với tổng số phút mỗi tuần, với mục tiêu đạt 500 đến 1000 MET phút/tuần. Ví dụ, đi bộ 3 dặm/giờ trong 30 phút, năm lần một tuần (tức là 150 phút mỗi tuần) yêu cầu 525 MET phút/tuần.

Một số phân tích tổng hợp và đánh giá hệ thống các thử nghiệm đã kiểm tra tác động của bài tập aerobic lên huyết áp đã được thực hiện 1,3,11-15. Trong một phân tích tổng hợp đã tổng hợp dữ liệu từ 72 thử nghiệm ở người trưởng thành tăng huyết áp, bài tập aerobic đã làm giảm đáng kể huyết áp tâm thu/tâm trương khi nghỉ ngơi tại phòng khám là 3,0/2,4 mmHg và huyết áp khi đi lại ban ngày ở mức tương tự (3,3/3,5 mmHg) 12. Mức giảm huyết áp lớn hơn ở các thử nghiệm trên bệnh nhân tăng huyết áp so với các thử nghiệm trên người không tăng huyết áp (6,9/4,9 so với 1,9/1,6 mmHg). Nhìn chung, không có tác động nào được quan sát thấy của liều lượng tập luyện, tần suất tập luyện, cường độ tập luyện, thời gian buổi tập, hoặc loại hình tập luyện cụ thể đối với mức độ giảm huyết áp. Tuy nhiên, các phân tích tổng hợp không phù hợp để giải quyết những câu hỏi như vậy.

Một phân tích tổng hợp đã bao gồm 25 thử nghiệm nghiên cứu về tác dụng của tập kháng lực đối với huyết áp 16. Mức giảm trung bình huyết áp tâm thu/huyết áp tâm trương là 2,7/2,9 mmHg. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu được đưa vào có những hạn chế về thiết kế, và chất lượng bằng chứng là kém. Hơn nữa, trong một thử nghiệm tiếp theo bao gồm 2157 người trưởng thành ≥70 tuổi, việc tham gia chương trình tập luyện sức mạnh đã không làm giảm huyết áp 18. Tuy nhiên, điều quan trọng là không có bằng chứng nào về tác hại của bài tập kháng lực động (như kích hoạt cấp tính các sự kiện tim mạch trong quá trình tập luyện hoặc làm huyết áp xấu đi mạn tính). Do đó, tập kháng lực đối với hầu hết các cá nhân bị tăng huyết áp là không bị chống chỉ định.

Kháng lực đẳng tĩnh được đặc trưng bởi việc co cơ duy trì mà không có sự thay đổi về chiều dài của các nhóm cơ liên quan và không thay đổi góc khớp. Một số bài tập kháng lực đẳng tĩnh có thể liên quan đến thiết bị, chẳng hạn như tay cầm hoặc máy kháng lực có tạ; các hình thức khác không sử dụng thiết bị và liên quan đến việc duy trì một tư thế cố định như ngồi dựa vào tường mà không cần ghế hoặc duy trì tư thế “tấm ván” (plank).

So với các loại bài tập khác, có ít thử nghiệm về bài tập đẳng tĩnh, và hầu hết các thử nghiệm này có thời gian ngắn và/hoặc chỉ ghi danh một số ít người tham gia 1,19. Một số phân tích tổng hợp cho thấy bài tập đẳng tĩnh có thể hạ huyết áp hiệu quả hơn các loại bài tập khác 17,20,21. Tuy nhiên, do những hạn chế về phương pháp luận của các nghiên cứu được đưa vào, cần có các thử nghiệm với cỡ mẫu lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để xác nhận những phát hiện này.

Việc thay đổi hành vi của bệnh nhân thường rất khó khăn, và việc chỉ cung cấp thông tin cùng các khuyến nghị chung thường là không đủ. Do đó, các bác sĩ lâm sàng nên cung cấp phác đồ tập thể dục kèm theo các giải pháp thực tế, chẳng hạn như tập thể dục cùng bạn bè, tham gia các nhóm cộng đồng và theo dõi số phút hoặc số lần hoạt động thể chất.

Các phác đồ tập thể dục hợp lý bao gồm, nhưng không giới hạn ở, những điều sau (xem “Phác đồ và hướng dẫn tập thể dục cho người lớn”, phần ‘Kê đơn chương trình tập thể dục’):

Ở một số bệnh nhân, cũng hợp lý khi ủng hộ việc tăng mức độ hoạt động thể chất khiêm tốn ngay cả khi các mục tiêu cụ thể ở trên chưa được đáp ứng.

Hoạt động vừa phải và hoạt động mạnh về mặt kỹ thuật được xác định bằng phần trăm VO₂ đỉnh (tức là tốc độ tiêu thụ oxy đỉnh) hoặc bằng nhịp tim tối đa. Tuy nhiên, mô tả việc tập thể dục cho bệnh nhân bằng các thuật ngữ này là không thực tế. Thay vào đó, các bác sĩ lâm sàng nên đề cập rằng, nói chung, các cá nhân có thể trò chuyện trong hoạt động cường độ vừa phải. Tuy nhiên, trong hoạt động cường độ mạnh, các cá nhân chỉ có thể nói tối đa vài từ mà không cần dừng lại để lấy hơi.

Nhiều bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ muốn biết cần tập thể dục bao nhiêu để đạt được lợi ích sức khỏe, cũng như vấn đề liên quan là liệu tập thể dục cường độ mạnh có lợi hơn tập thể dục cường độ vừa phải hay không. Thật không may, dữ liệu từ các thử nghiệm về mối quan hệ liều lượng-phản ứng là không đủ để trả lời những câu hỏi này, ít nhất là đối với huyết áp. Tuy nhiên, có dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát cho thấy mối quan hệ tiến triển giữa liều lượng tập thể dục với tỷ lệ mắc tăng huyết áp thấp hơn 7 và với tỷ lệ tử vong (hình 1) 8.

Giống như nhiều phương thức trị liệu, bao gồm cả liệu pháp không dùng thuốc và dùng thuốc, cơ chế mà tập thể dục giúp hạ huyết áp và ngăn ngừa tăng huyết áp vẫn chưa rõ ràng, một phần vì nguyên nhân gây tăng huyết áp là đa yếu tố. Các phát hiện từ nghiên cứu trên động vật cho thấy tập thể dục aerobic có thể ngăn ngừa tăng huyết áp thông qua những thay đổi có lợi về độ nhạy insulin và chức năng hệ thần kinh tự chủ 30, trong khi tập luyện sức đề kháng có thể ngăn ngừa tăng huyết áp thông qua việc giảm co mạch 31. Các cơ chế tiềm năng khác bao gồm giảm viêm, tổn thương oxy hóa, độ nhạy natri và độ cứng động mạch 2.

Ở những người đã giảm cân, mức độ hoạt động thể chất cao (ví dụ: một giờ/ngày hoặc hơn hoạt động aerobic vừa phải) thường cần thiết để duy trì việc giảm cân.

1. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, et al. Beyond medications and diet: alternative approaches to lowering blood pressure: a scientific statement from the american heart association. Hypertension 2013; 61:1360.
2. Diaz KM, Shimbo D. Physical activity and the prevention of hypertension. Curr Hypertens Rep 2013; 15:659.
3. Pescatello LS, MacDonald HV, Ash GI, et al. Assessing the Existing Professional Exercise Recommendations for Hypertension: A Review and Recommendations for Future Research Priorities. Mayo Clin Proc 2015; 90:801.
4. Boutcher YN, Boutcher SH. Exercise intensity and hypertension: what's new? J Hum Hypertens 2017; 31:157.
5. Kraus WE, Bittner V, Appel L, et al. The National Physical Activity Plan: a call to action from the American Heart Association: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2015; 131:1932.
6. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study. JAMA 2002; 287:1003.
7. Warburton DE, Charlesworth S, Ivey A, et al. A systematic review of the evidence for Canada's Physical Activity Guidelines for Adults. Int J Behav Nutr Phys Act 2010; 7:39.
8. Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. Lancet 2011; 378:1244.
9. Riebe D, Franklin BA, Thompson PD, et al. Updating ACSM's Recommendations for Exercise Preparticipation Health Screening. Med Sci Sports Exerc 2015; 47:2473.
10. Barone Gibbs B, Hivert MF, Jerome GJ, et al. Physical Activity as a Critical Component of First-Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2021; 78:e26.
11. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493.
12. Fagard RH, Cornelissen VA. Effect of exercise on blood pressure control in hypertensive patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14:12.
13. Igarashi Y, Nogami Y. Running to Lower Resting Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med 2020; 50:531.
14. Lee LL, Mulvaney CA, Wong YKY, et al. Walking for hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2021; 2:CD008823.
15. Schneider VM, Domingues LB, Umpierre D, et al. Exercise characteristics and blood pressure reduction after combined aerobic and resistance training: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. J Hypertens 2023; 41:1068.
16. Cornelissen VA, Fagard RH, Coeckelberghs E, Vanhees L. Impact of resistance training on blood pressure and other cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Hypertension 2011; 58:950.
17. Oliver-Martínez PA, Ramos-Campo DJ, Martínez-Aranda LM, et al. Chronic effects and optimal dosage of strength training on SBP and DBP: a systematic review with meta-analysis. J Hypertens 2020; 38:1909.
18. Bischoff-Ferrari HA, Vellas B, Rizzoli R, et al. Effect of Vitamin D Supplementation, Omega-3 Fatty Acid Supplementation, or a Strength-Training Exercise Program on Clinical Outcomes in Older Adults: The DO-HEALTH Randomized Clinical Trial. JAMA 2020; 324:1855.
19. O'Driscoll JM, Edwards JJ, Coleman DA, et al. One year of isometric exercise training for blood pressure management in men: a prospective randomized controlled study. J Hypertens 2022; 40:2406.
20. Kelley GA, Kelley KS. Isometric handgrip exercise and resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens 2010; 28:411.
21. Edwards JJ, Deenmamode AHP, Griffiths M, et al. Exercise training and resting blood pressure: a large-scale pairwise and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2023; 57:1317.
22. Li X, Chang P, Wu M, et al. Effect of Tai Chi vs Aerobic Exercise on Blood Pressure in Patients With Prehypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024; 7:e2354937.
23. Rosenberg DE, Zhu W, Greenwood-Hickman MA, et al. Sitting Time Reduction and Blood Pressure in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024; 7:e243234.
24. Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, et al. The 2014 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension. Can J Cardiol 2014; 30:485.
25. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507.
26. Nickey WA, Lenfant C, Chobanian AV, Roccella EJ. The National High Blood Pressure Education Program: longtime partners with new strategies. J Am Osteopath Assoc 2003; 103:297.
27. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129:S76.
28. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension. Med Sci Sports Exerc 2004; 36:533.
29. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31:1281.
30. Moraes-Silva IC, Mostarda C, Moreira ED, et al. Preventive role of exercise training in autonomic, hemodynamic, and metabolic parameters in rats under high risk of metabolic syndrome development. J Appl Physiol (1985) 2013; 114:786.
31. Araujo AJ, Santos AC, Souza Kdos S, et al. Resistance training controls arterial blood pressure in rats with L-NAME- induced hypertension. Arq Bras Cardiol 2013; 100:339.
32. Fahrenbach MC, Yurgalevitch SM, Zmuda JM, Thompson PD. Effect of doxazosin or atenolol on exercise performance in physically active, hypertensive men. Am J Cardiol 1995; 75:258.
33. Donnelly JE, Honas JJ, Smith BK, et al. Aerobic exercise alone results in clinically significant weight loss for men and women: midwest exercise trial 2. Obesity (Silver Spring) 2013; 21:E219.