Tóm tắt và Khuyến cáo
Chỉ định ngừng glucocorticoid
Ngừng thuốc khi đạt lợi ích điều trị tối đa, hiệu quả điều trị không thỏa đáng sau đợt thử nghiệm đầy đủ, hoặc xuất hiện tác dụng phụ nghiêm trọng không kiểm soát được.
Yêu cầu ngừng thuốc ngay lập tức hoặc giảm liều nhanh chóng nhất có thể đối với: loạn thần cấp do steroid và loét giác mạc do Herpesvirus.
Ức chế trục Hạ đồi – Tuyến yên – Tuyến thượng thận (HPA)
Glucocorticoid ngoại sinh có thể gây ức chế trục HPA; việc ngừng đột ngột dẫn đến suy tuyến thượng thận.
Hoạt lực, liều lượng và thời gian dùng thuốc là những yếu tố dự báo quan trọng nhưng không hoàn toàn chính xác cho tình trạng ức chế này.
Xác định bệnh nhân có ức chế HPA
Nghiệm pháp kích thích bằng ACTH tổng hợp (Cosyntropin) là phương pháp ưu tiên để đánh giá chức năng vỏ thượng thận.
Chỉ định xét nghiệm chức năng HPA khi: bệnh nhân dù đang dùng liều Prednisone <5 mg/ngày nhưng gặp khó khăn khi giảm liều do nghi ngờ các triệu chứng suy thượng thận.
Các dạng lệ thuộc glucocorticoid khác
Các yếu tố cản trở việc cai thuốc ngoài ức chế HPA bao gồm: lệ thuộc tâm lý, tái phát bệnh nền, và các triệu chứng giống suy thượng thận dù chức năng HPA bình thường.
Tiếp cận giảm liều glucocorticoid
Thiếu bằng chứng ủng hộ một phác đồ cụ thể. Điều trị ngắn hạn (dưới 3 tuần) thường có thể ngừng mà không cần giảm liều dần.
Với bệnh nhân dùng thuốc dài hạn, có ngoại hình kiểu Cushing, hoặc dùng thuốc vào buổi tối: thực hiện giảm liều dựa trên kinh nghiệm, tình trạng sức khỏe chung, sự ổn định của bệnh lý nền và phác đồ đã dùng.
Điểm cuối (endpoint) của quá trình giảm liều là các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân.
Chiến lược giảm liều ổn định
Mục tiêu là đạt đồng thời ngăn chặn đồng thời (1) tái phát bệnh nền và (2) triệu chứng thiếu hụt cortisol. Khuyến cáo 2B
Tốc độ giảm liều thông thường: giảm 5% đến 10% mỗi 1 đến 4 tuần, tùy chỉnh theo đáp ứng cá thể.
Phác đồ cách ngày
Dữ liệu còn hạn chế. Phát đồ này hiệu quả với hầu hết bệnh lý cơ xương khớp, nhưng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thường không dung nạp tốt.