dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Ca lâm sàng

Viêm xương tủy do Salmonella ở xương sườn: Một biểu hiện ngoài ruột

Salmonella Osteomyelitis of the Rib: An Extraintestinal Manifestation

Ashish Bhargava; Amit Vahia; Michael Somero. "Salmonella Osteomyelitis of the Rib: An Extraintestinal Manifestation". Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. doi: 10.7326/aimcc.2025.1289. Open access.
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Abstract

Tóm tắt

Salmonella osteomyelitis is rare, accounting for <0.5% of all bacterial osteomyelitis cases, and rib involvement is exceedingly uncommon. A middle-aged immunocompetent man presented with a 6-month history of right lateral chest pain and a 1-month history of soft tissue swelling. Imaging revealed an abscess and lytic lesion of the right eighth rib. Interventional radiology–guided drainage yielded purulent material growing Salmonella species. The patient improved with intravenous ceftriaxone followed by oral ciprofloxacin. This case highlights that Salmonella can cause osteomyelitis even in immunocompetent hosts without gastrointestinal symptoms or bacteremia.

Viêm xương tuỷ xương do Salmonella hiếm gặp, chiếm <0.5% tổng số trường hợp viêm xương tuỷ xương do vi khuẩn, và việc liên quan đến xương sườn là cực kỳ hiếm. Một nam bệnh nhân trung niên có hệ miễn dịch khỏe mạnh nhập viện với tiền sử đau ngực bên phải kéo dài 6 tháng và sưng mô mềm kéo dài 1 tháng. Chẩn đoán hình ảnh cho thấy một ổ áp xe và tổn thương tiêu hủy ở xương sườn thứ tám bên phải. Dẫn lưu có hướng dẫn bằng X quang can thiệp cho ra chất mủ có sự phát triển của các chủng Salmonella. Bệnh nhân cải thiện sau khi dùng Ceftriaxone tĩnh mạch tiếp theo là Ciprofloxacin uống. Trường hợp này nhấn mạnh rằng Salmonella có thể gây viêm xương tuỷ xương ngay cả ở vật chủ có hệ miễn dịch khỏe mạnh mà không có các triệu chứng đường tiêu hóa hoặc du khuẩn huyết.

Background

Bối cảnh

Salmonella is a motile, nonspore-forming gram-negative bacillus commonly linked to gastrointestinal illnesses, bacteremia with or without metastatic infections, enteric fever, or an asymptomatic carrier state 1. The incidence of this organism causing osteomyelitis is rare, representing less than 0.5% of all bacterial osteomyelitis cases 2–4. Infections of the rib by Salmonella are exceedingly uncommon 5. This report describes a case of an immunocompetent 47-year-old man with osteomyelitis affecting the eighth right rib.

*Salmonella* là một trực khuẩn Gram âm, di động, không tạo bào tử, thường liên quan đến các bệnh tiêu hóa, du khuẩn huyết có hoặc không có nhiễm trùng di căn, thương hàn, hoặc tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng 1. Tỷ lệ tác nhân này gây viêm xương tủy xương là hiếm, chiếm dưới 0,5% tất cả các trường hợp viêm xương tủy xương do vi khuẩn 2–4. Nhiễm *Salmonella* ở xương sườn là cực kỳ hiếm 5. Báo cáo này mô tả trường hợp một người đàn ông 47 tuổi có hệ miễn dịch khỏe mạnh bị viêm xương tủy xương ảnh hưởng đến xương sườn phải số tám.

Case Report

Báo cáo ca bệnh

A 47-year-old man presented to the emergency department of our institution with a 6-month history of pain in the right lateral chest. Over the 2 days before presentation, the discomfort had worsened. He also reported a painful soft tissue swelling, which had been present for about 1 month just below the margin of the right costophrenic angle. The patient regularly lifted weights at a local gym and attributed his chest discomfort to “heavy workouts.” Three days before visiting our emergency department, he went to a local urgent care, where he was prescribed ibuprofen but experienced minimal relief from his symptoms. He reported no history of trauma, aside from the physical stress related to weightlifting, and did not report experiencing fever, chills, weight changes, fatigue, or malaise. In addition, a review of systems was negative for gastrointestinal or genitourinary issues, skin rashes, back pain, or joint pain. The patient worked in an office-based indoor industrial setting and did not work in agriculture, food handling, or animal husbandry. He resided in an urban environment and did not live on or frequently visit farms. He did not report recent exposure to livestock, poultry, reptiles, or other farm animals. He reported no recent travel. He is heterosexual and did not report receptive anal intercourse or other sexual practices associated with increased risk for enteric pathogen transmission. There was no history of intravenous drug use or recreational drug use; the patient was a nonsmoker. His alcohol consumption was described as “a few beers on weekends.” He had no previous history of Salmonella infection. His medical history included hypertension, atrial fibrillation, and congestive heart failure, with a reduced ejection fraction of 35%, which is clinically compensated. His medications include Eliquis (apixaban; Bristol-Myers Squibb and Pfizer) and Lasix (Validus Pharmaceuticals). The patient had no history of diabetes mellitus, peripheral vascular disease, previous intravascular grafts, vascular stents, aneurysms, or implanted cardiac devices. He had not undergone recent intravascular procedures.

Một nam bệnh nhân 47 tuổi đến phòng cấp cứu của cơ sở chúng tôi với tiền sử đau ở ngực bên phải bên hông trong 6 tháng. Trong 2 ngày trước khi đến khám, sự khó chịu đã nặng hơn. Anh ấy cũng báo cáo tình trạng sưng mô mềm đau, đã có mặt khoảng 1 tháng ngay dưới bờ góc hoành-thùy phải. Bệnh nhân thường xuyên nâng tạ tại phòng gym địa phương và cho rằng sự khó chịu ở ngực là do “tập luyện nặng”. Ba ngày trước khi đến phòng cấp cứu của chúng tôi, anh ấy đã đến một cơ sở chăm sóc khẩn cấp địa phương, nơi anh được kê đơn ibuprofen nhưng chỉ giảm triệu chứng tối thiểu. Anh ấy không báo cáo tiền sử chấn thương, ngoài căng thẳng thể chất liên quan đến nâng tạ, và không báo cáo bị sốt, ớn lạnh, thay đổi cân nặng, mệt mỏi hoặc khó chịu toàn thân. Ngoài ra, việc xem xét các hệ thống cơ quan cho thấy không có vấn đề về tiêu hóa hoặc hệ tiết niệu sinh dục, phát ban da, đau lưng hoặc đau khớp. Bệnh nhân làm việc trong môi trường công nghiệp trong nhà tại văn phòng và không làm việc trong nông nghiệp, chế biến thực phẩm hoặc chăn nuôi động vật. Anh ấy cư trú trong môi trường đô thị và không sống hoặc thường xuyên đến thăm các trang trại. Anh ấy không báo cáo tiếp xúc gần đây với gia súc, gia cầm, bò sát hoặc các loại vật nuôi khác. Anh ấy không báo cáo đi du lịch gần đây. Anh ấy là người dị tính và không báo cáo quan hệ tình dục qua đường hậu môn tiếp nhận hoặc các hành vi tình dục khác liên quan đến tăng nguy cơ lây truyền mầm bệnh đường ruột. Không có tiền sử sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch hoặc sử dụng ma túy giải trí; bệnh nhân là người không hút thuốc. Lượng tiêu thụ rượu của anh ấy được mô tả là “vài cốc bia vào cuối tuần”. Anh ấy không có tiền sử nhiễm Salmonella. Tiền sử bệnh lý của anh ấy bao gồm tăng huyết áp, rung nhĩ và suy tim sung huyết, với phân suất tống máu giảm 35%, tình trạng này được bù trừ lâm sàng. Thuốc của anh ấy bao gồm Eliquis (apixaban; Bristol-Myers Squibb và Pfizer) và Lasix (Validus Pharmaceuticals). Bệnh nhân không có tiền sử đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại biên, ghép mạch máu nội mạch trước đó, stent mạch máu, phình mạch hoặc thiết bị tim cấy ghép. Anh ấy chưa trải qua các thủ thuật nội mạch gần đây.

Upon arrival, our patient had no fever and was hemodynamically stable. His body mass index was 35. We found a tender, firm, slightly erythematous mass measuring 6 cm × 6 cm in the right upper abdominal quadrant during the examination. There was no pus or discharge, and no skin lesions were noted in other areas.

Khi đến, bệnh nhân của chúng tôi không sốt và huyết động ổn định. Chỉ số khối cơ thể của anh ấy là 35. Trong quá trình khám, chúng tôi tìm thấy một khối ổ bụng nhạy cảm, cứng, hơi đỏ, kích thước 6 cm × 6 cm ở góc phần tư trên bụng phải. Không có mủ hay dịch tiết, và không ghi nhận các tổn thương da ở các khu vực khác.

The complete blood count and basic chemistry panel, including random glucose, liver enzymes, prothrombin time, and partial thromboplastin time, were all within normal limits. C-reactive protein was 83 mg/L (reference range <10 mg/L), and the sedimentation rate exceeded 120 mm/h (reference range <40 mm/h). Blood cultures were obtained before the initiation of antibiotics. A transthoracic echocardiogram did not reveal evidence of vegetations. Serology for HIV was negative. Computed tomography of the chest/abdomen/pelvis with intravenous contrast demonstrated a 6-cm × 10-cm thick-walled fluid collection adjacent to the eighth right rib, representing a developed abscess or a necrotic tumor (Figures 1–3). Also noted was a lytic lesion within the eighth rib with accompanying destruction of the anterior bone cortex. There was no radiographic evidence of vascular involvement.

Công thức máu toàn phần và bộ xét nghiệm hóa sinh cơ bản, bao gồm glucose ngẫu nhiên, men gan, thời gian prothrombin và thời gian hoạt hóa bằng thromboplastin một phần, đều nằm trong giới hạn bình thường. Protein phản ứng C là 83 mg/L (phạm vi tham chiếu <10 mg/L), và tốc độ lắng vượt quá 120 mm/giờ (phạm vi tham chiếu <40 mm/giờ). Cấy máu được thực hiện trước khi bắt đầu kháng sinh. Siêu âm tim qua thành ngực không cho thấy bằng chứng về các tổn thương dạng tăng sinh. Xét nghiệm huyết thanh HIV âm tính. Chụp cắt lớp vi tính ngực/bụng/chậu với chất tương phản qua đường tĩnh mạch cho thấy một tụ dịch thành dày 6 cm × 10 cm kề bên xương sườn phải thứ tám, đại diện cho một áp xe phát triển hoặc khối u hoại tử (Hình 1–3). Cũng ghi nhận một tổn thương tiêu hủy trong xương sườn thứ tám kèm theo phá hủy vỏ xương trước. Không có bằng chứng X quang về tổn thương mạch máu.

Figure 1. Computed tomography scan (soft tissue window) demonstrating a fluid collection adjacent to the rib (red arrow).
Hình 1. Chụp cắt lớp (cửa sổ mô mềm) cho thấy một tụ dịch lân cận xương sườn (mũi tên đỏ).
Figure 2. Computed tomography scan (abdominal window) showing the abscess identified inFigure 1and an adjacent communicating collection beneath the rib (red arrow).
Hình 2. Chụp cắt lớp (cửa sổ bụng) cho thấy áp xe được xác định trong Hình 1 và một tụ dịch nối lân cận dưới xương sườn (mũi tên đỏ).
Figure 3. Computed tomography scan (soft tissue/bone window) showing the previously described fluid collection and a smaller deep fluid collection (red arrow).
Hình 3. Chụp cắt lớp vi tính (cửa sổ mô mềm/xương) cho thấy khối dịch đã mô tả trước đó và một khối dịch sâu nhỏ hơn (mũi tên đỏ).

The surgical service assessed our patient and concluded that an incision and drainage were unnecessary, given the minimal erythema, lack of heat, and absence of discharge in the right upper quadrant skin lesion. A hematology/oncology evaluation was requested for a lytic rib lesion, with the recommendation of serum immunoglobulin tests for malignancy, which returned results with normal ranges. The patient was referred to interventional radiology for a bone tissue and fluid specimen.

Khoa phẫu thuật đã đánh giá bệnh nhân và kết luận rằng việc rạch và dẫn lưu là không cần thiết, do tổn thương da ở góc phần tư trên phải có hồng ban tối thiểu, không nóng và không có dịch tiết. Đã yêu cầu đánh giá huyết học/ung bướu cho tổn thương xương sườn tiêu hủy, với khuyến nghị xét nghiệm globulin huyết thanh để loại trừ ác tính, và kết quả trả về trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân được chuyển đến khoa Xạ hình can thiệp để lấy mẫu mô xương và dịch.

During an interventional radiology procedure, approximately 200 mL of pus-like fluid was evacuated from the right upper quadrant, adjacent to the eighth right rib. This fluid was sent to the microbiology laboratory for culture. The Gram stain revealed the presence of gram-negative bacilli. We started treatment with 2 g of ceftriaxone daily while waiting for the culture results and continued the antibiotic after the culture confirmed the growth of Salmonella. Culture grew Salmonella Reading, which was identified by the Michigan Department of Health and Human Services reference laboratory using the VITEK automated identification system (bioMérieux) and whole-genome sequencing. The isolate was susceptible to ampicillin (minimum inhibitory concentration [MIC] ≤2 µg/mL), ceftriaxone (MIC ≤1 µg/mL), ciprofloxacin (MIC 0.032 µg/mL), and trimethoprim–sulfamethoxazole (MIC ≤20 µg/mL). Blood and stool culture results remained negative. The patient received intravenous ceftriaxone for 1 week during his hospitalization, followed by oral ciprofloxacin for 5 weeks, for a total treatment duration of 6 weeks. At 3-month follow-up, he demonstrated complete clinical resolution of symptoms. He remained clinically asymptomatic at 6-month follow-up without recurrence.

Trong quá trình thủ thuật chẩn đoán hình ảnh can thiệp, khoảng 200 mL dịch giống mủ đã được hút ra từ góc phần tư trên bên phải, gần xương sườn phải số tám. Dịch này được gửi đến phòng thí nghiệm vi sinh để nuôi cấy. Nhuộm Gram cho thấy sự hiện diện của trực khuẩn Gram âm. Chúng tôi bắt đầu điều trị bằng 2 g ceftriaxone hàng ngày trong khi chờ kết quả nuôi cấy và tiếp tục điều trị kháng sinh sau khi nuôi cấy xác nhận sự phát triển của *Salmonella*. Nuôi cấy phát triển *Salmonella* Reading, được phòng thí nghiệm tham chiếu của Bộ Y tế và Dịch vụ Con người Michigan xác định bằng hệ thống nhận dạng tự động VITEK (bioMérieux) và giải trình tự toàn bộ bộ gen. Mẫu cách ly nhạy cảm với ampicillin (nồng độ ức chế tối thiểu [MIC] ≤2 µg/mL), ceftriaxone (MIC ≤1 µg/mL), ciprofloxacin (MIC 0.032 µg/mL), và trimethoprim–sulfamethoxazole (MIC ≤20 µg/mL). Kết quả nuôi cấy máu và phân vẫn âm tính. Bệnh nhân được truyền ceftriaxone tĩnh mạch trong 1 tuần trong thời gian nằm viện, sau đó dùng ciprofloxacin đường uống trong 5 tuần, tổng thời gian điều trị là 6 tuần. Tại lần theo dõi sau 3 tháng, bệnh nhân cho thấy sự hồi phục lâm sàng hoàn toàn các triệu chứng. Tại lần theo dõi sau 6 tháng, bệnh nhân vẫn không có triệu chứng lâm sàng và không tái phát.

Discussion

Thảo luận

Osteomyelitis of the ribs caused by Salmonella is extremely rare, with only 6 reported cases to date 5. Although Salmonella is uncommon as a cause of osteomyelitis in any bone, it more frequently affects the femur, tibia, humerus, or lumbar vertebrae 6. Long bones have a rich blood supply, which is believed to play a significant role in the spread of Salmonella through the bloodstream, contributing to the establishment of infection 7, 8. Given that the ribs receive blood flow from a branch of the internal thoracic artery, this hematogenous dissemination may be a relevant factor in our case 5.

Viêm xương tuỷ xương do Salmonella ở xương sườn cực kỳ hiếm, với chỉ 6 trường hợp được báo cáo cho đến nay 5. Mặc dù Salmonella không phổ biến là nguyên nhân gây viêm xương tuỷ ở bất kỳ xương nào, nó thường ảnh hưởng đến xương đùi, xương chày, xương cánh tay hoặc thân đốt sống thắt lưng hơn 6. Các xương dài có nguồn cung cấp máu phong phú, được cho là đóng vai trò quan trọng trong sự lây lan của Salmonella qua dòng máu, góp phần gây ra nhiễm trùng 7, 8. Vì xương sườn nhận máu từ một nhánh của động mạch ngực trong, sự lan truyền theo đường máu này có thể là một yếu tố liên quan trong trường hợp của chúng tôi 5.

A previous review of Salmonella osteomyelitis analyzed 52 cases in which Salmonella was isolated from tissue cultures. Of these cases, blood cultures were taken from 37 patients, and 67% (25 patients) tested positive for Salmonella 1. In addition, stool specimens were collected from 25 patients, with 28% of these samples also yielding Salmonella 1. As in our patient, gastrointestinal symptoms are frequently absent 2, 9. The most common symptom is pain, often preceding the diagnosis by several months 2. Indeed, our patient stated that he had discomfort over the right lower rib cage for 6 months preceding the diagnosis.

Một đánh giá trước đây về viêm xương tủy do thương hàn đã phân tích 52 trường hợp trong đó *Salmonella* được phân lập từ nuôi cấy mô. Trong số các trường hợp này, nuôi cấy máu đã được lấy từ 37 bệnh nhân, và 67% (25 bệnh nhân) dương tính với *Salmonella* 1. Ngoài ra, mẫu phân đã được thu thập từ 25 bệnh nhân, với 28% các mẫu này cũng cho kết quả *Salmonella* 1. Tương tự như bệnh nhân của chúng tôi, các triệu chứng đường tiêu hóa thường vắng mặt 2, 9. Triệu chứng phổ biến nhất là đau, thường xuất hiện trước chẩn đoán vài tháng 2. Thực tế, bệnh nhân của chúng tôi cho biết anh ấy bị khó chịu ở lồng xương sườn phải dưới trong 6 tháng trước khi được chẩn đoán.

Individuals with immunocompromised conditions, such as sickle cell anemia or hemoglobin disorders, are at increased risk for Salmonella infection (2). These conditions can lead to subclinical bowel ischemia, allowing Salmonella to spread through the bloodstream. Other risk factors include splenectomy (surgical removal of the spleen), malignancy (cancer), defects in complement activation, immunomodulatory therapy, and HIV (10–12). These factors may make the host more vulnerable to Salmonella infection. It is important to consider various factors when evaluating why a patient may be immunocompromised. In our case, the patient had suboptimal left ventricular function, which may have weakened his overall condition and increased his risk for infection. Additionally, chronic excessive alcohol use is a known risk factor, although it was not relevant in this situation (13).

Các cá nhân trong tình trạng suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như thiếu máu hồng cầu hình liềm có cơn tan máu hoặc các rối loạn hemoglobin, có nguy cơ cao bị nhiễm *Salmonella* 2. Những tình trạng này có thể dẫn đến thiếu máu ruột dưới lâm sàng, cho phép *Salmonella* lan truyền qua máu. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm cắt lách (phẫu thuật loại bỏ lách), ung thư, khiếm khuyết trong hoạt hóa bổ thể, liệu pháp điều chỉnh miễn dịch và HIV 10–12. Những yếu tố này có thể khiến vật chủ dễ bị nhiễm *Salmonella* hơn. Điều quan trọng là phải xem xét nhiều yếu tố khi đánh giá lý do tại sao bệnh nhân có thể bị suy giảm miễn dịch. Trong trường hợp này, bệnh nhân có chức năng thất trái dưới mức tối ưu, điều này có thể đã làm suy yếu tình trạng chung và tăng nguy cơ nhiễm trùng của ông. Ngoài ra, các yếu tố lối sống liên quan đến sử dụng rượu mạn tính là một yếu tố nguy cơ đã biết, mặc dù nó không liên quan trong tình huống này 13.

Previous reviews of cases of Salmonella osteomyelitis in adults have shown that nearly 50% of the patients had no identified immunodeficiency (2). Notably, our patient recalled frequently purchasing chicken at lunchtime from the same meal truck over the past several months at his workplace, which he suspected to be undercooked. Salmonella is often found in the intestines of various food animals, and cross-contamination can happen during the slaughtering process. Identifying the sources of Salmonella infections can be challenging because these infections can be transmitted not only through animal-derived foods but also through vegetables, fruits, and other plant products (14). In our patient’s case, there was a prolonged incubation period, lasting several months, accompanied by rib pain. Although the patient had no history of gastrointestinal illness, the likely pathogenesis involved hematogenous dissemination from an asymptomatic or minimally symptomatic Salmonella infection with transient bacteremia. The absence of positive stool cultures at presentation does not exclude previous intestinal colonization or resolved enteric infection. In their systematic review of adult Salmonella osteomyelitis, Huang and colleagues (2) reported that gastrointestinal symptoms were frequently absent, and that diagnosis was often delayed for weeks to months after presumed exposure, supporting an indolent hematogenous seeding mechanism rather than direct contiguous spread.

Các đánh giá trước đây về các trường hợp viêm xương tuỷ do *Salmonella* ở người lớn cho thấy gần 50% bệnh nhân không có tình trạng suy giảm miễn dịch được xác định (2). Đáng chú ý, bệnh nhân của chúng tôi nhớ lại việc thường xuyên mua gà vào bữa trưa từ cùng một xe thức ăn tại nơi làm việc trong vài tháng qua, và anh nghi ngờ rằng gà này chưa được nấu chín. *Salmonella* thường được tìm thấy trong ruột của nhiều loại động vật ăn thịt khác nhau, và lây nhiễm chéo có thể xảy ra trong quá trình giết mổ. Việc xác định nguồn gốc của các nhiễm trùng *Salmonella* có thể khó khăn vì những nhiễm trùng này không chỉ lây truyền qua thực phẩm có nguồn gốc từ động vật mà còn qua rau củ, trái cây và các sản phẩm thực vật khác (14). Trong trường hợp của bệnh nhân chúng tôi, có một thời gian ủ bệnh kéo dài, kéo dài vài tháng, kèm theo đau xương sườn. Mặc dù bệnh nhân không có tiền sử bệnh đường tiêu hóa, cơ chế bệnh sinh có khả năng liên quan đến sự lan truyền qua đường máu từ một nhiễm trùng *Salmonella* không triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu kèm theo du khuẩn huyết. Việc không có mẫu phân nuôi cấy dương tính khi khám không loại trừ khả năng đã từng có sự colon hóa ruột trước đó hoặc nhiễm trùng đường ruột đã được giải quyết. Trong đánh giá hệ thống về viêm xương tuỷ do *Salmonella* ở người lớn, Huang và các đồng nghiệp (2) báo cáo rằng các triệu chứng đường tiêu hóa thường vắng mặt, và chẩn đoán thường bị trì hoãn từ vài tuần đến vài tháng sau khi nghi ngờ phơi nhiễm, ủng hộ cơ chế gieo mầm qua đường máu không hoạt động hơn là sự lây lan trực tiếp liên tục.

For invasive nontyphoidal Salmonella infections, including osteomyelitis, third-generation cephalosporins (particularly ceftriaxone) and fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) are preferred agents because of their ability to penetrate bone and established clinical efficacy in osteomyelitis 15. In conclusion, although Salmonella osteomyelitis affecting the rib is a rare occurrence, it is crucial to recognize this virulent, adaptable, and often underestimated pathogen as a potential causative agent.

Đối với nhiễm *Salmonella* không thương hàn xâm lấn, bao gồm viêm xương tủy, cephalosporins thế hệ thứ ba (đặc biệt là Ceftriaxone) và fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) là các tác nhân ưu tiên vì khả năng xuyên qua xương và hiệu quả lâm sàng đã được thiết lập trong viêm xương tủy 15. Tóm lại, mặc dù viêm xương tủy do *Salmonella* ảnh hưởng đến xương sườn là một trường hợp hiếm gặp, điều quan trọng là phải nhận ra mầm bệnh độc lực, thích nghi và thường bị đánh giá thấp này là một tác nhân gây bệnh tiềm năng.

Reference

  1. McAnearney S,McCall D. Salmonella osteomyelitis. Ulster Med J. 2015;84:171-2. [PMID:26668420]
  2. Huang ZD,Wang CX,Shi TB,et al.Salmonella osteomyelitisin adults: a systematic review. Orthop Surg. 2021;13:1135-40. [PMID:33942967] doi:10.1111/os.12912
  3. Rentmeister V,Lorenzo-Villalba N,Gorur Y,et al.Salmonella osteomyelitisof unknown origin: an underestimated infection. Eur J Case Rep Intern Med. 2023;10:004092. [PMID:37920222] doi:10.12890/2023_004092
  4. Sanchez AA,Mazurek MT,Clapper MF.Salmonella osteomyelitispresenting as fibrous dysplasia. A case report. Clin Orthop Relat Res. 1996:185-9. [PMID:8804290] doi:10.1097/00003086-199609000-00023
  5. Hashimoto K,Nishimura S,Matsumura D,et al.Salmonella osteomyelitisof the rib mimicking a mammary tumor: a case report. Tohoku J Exp Med. 2020;251:273-7. [PMID:32727973] doi:10.1620/tjem.251.273.
  6. Rohilla R,Bhatia M,Gupta P,et al.Salmonellaosteomyelitis: a rare extraintestinal manifestation of an endemic pathogen. J Lab Physicians. 2019;11:164-70. [PMID:31160858] doi:10.4103/JLP.JLP_165_18
  7. Hegeman EM,Bates T,Lynch T,et al. Osteomyelitis in sickle cell anemia: does age predict risk ofSalmonellainfection? Pediatr Infect Dis J. 2023;42:e262-7. [PMID:37079601] doi:10.1097/INF.0000000000003937
  8. Lew DP,Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 2004;364:369-79. [PMID:15276398] doi:10.1016/S0140-6736(04)16727-5
  9. Deysine M,Isenberg HD,Steiner G. Chronic haematogenous osteomyelitis; studies on an experimental model. Int Orthop. 1983;7:69-78. [PMID:6543823] doi:10.1007/BF00266454
  10. Booth C,Inusa B,Obaro SK. Infection in sickle cell disease: a review. Int J Infect Dis. 2010;14:e2-12. [PMID:19497774] doi:10.1016/j.ijid.2009.03.010
  11. Gould ES,Gilet AG,Vigorita VJ. Granulomatous salmonella osteomyelitis associated with anti-tumor necrosis factor therapy in a non-sickle cell patient: a case report. Skeletal Radiol. 2010;39:821-5. [PMID:20596812] doi:10.1007/s00256-010-0894-4
  12. Gruenewald R,Blum S,Chan J. Relationship between human immunodeficiency virus infection and salmonellosis in 20- to 59-year-old residents of New York City. Clin Infect Dis. 1994;18:358-63. [PMID:8011816] doi:10.1093/clinids/18.3.358
  13. Zheng X,Wang J,Wu C,et al.Salmonella osteomyelitisof multiple ribs and thoracic vertebra with large psoas muscle abscesses. Spine J. 2009;9:e1-4. [PMID:19660991] doi:10.1016/j.spinee.2009.06.013
  14. Chai SJ,Cole D,Nisler A,et al. Poultry: the most common food in outbreaks with known pathogens, United States, 1998–2012. Epidemiol Infect. 2017;145:316-25. [PMID:27780481] doi:10.1017/S0950268816002375
  15. Asseray N,Bourigault C,Boutoille D,et al. Levofloxacin at the usual dosage to treat bone and joint infections: a cohort analysis. Int J Antimicrob Agents. 2016;47:478-81. [PMID:27208901] doi:10.1016/j.ijantimicag.2016.03.003