GIỚI THIỆU
Atrial flutter là một rối loạn nhịp tim được đặc trưng bởi sự khử cực tâm nhĩ nhanh, đều đặn với tốc độ đặc trưng khoảng 300 nhịp/phút và nhịp thất thường đều đặn khoảng 150 nhịp/phút (hình ảnh 1).
Chủ đề này sẽ thảo luận về dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý atrial flutter. Các chủ đề khác thảo luận chi tiết về các vấn đề quản lý.
Nguy cơ phát triển atrial flutter tăng 3,5 lần (p<0.001) ở những đối tượng bị suy tim (HF) và 1,9 lần (p<0.001) ở những đối tượng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Trong số những người bị atrial flutter, 16 phần trăm là do suy tim và 12 phần trăm là do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Ba đối tượng (1,7 phần trăm) không có nguy cơ tiền sử xác định đã được dán nhãn là “atrial flutter đơn độc.”
DỊCH TỄ HỌC
Rung nhĩ (Atrial flutter) ít phổ biến hơn rung nhĩ rung thất (atrial fibrillation), nhưng nó xảy ra trong nhiều bối cảnh lâm sàng tương tự như rung nhĩ rung thất và thường liên quan đến tình trạng rung nhĩ rung thất. Nó cũng có thể liên quan đến các loạn nhịp trên tâm thất khác. Rung nhĩ có thể là một nhịp ổn định, một loạn nhịp cầu nối giữa nhịp xoang và rung nhĩ rung thất, hoặc một nhịp có tổ chức ở bệnh nhân rung nhĩ rung thất được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp.
Trong một nghiên cứu dựa trên dân số gồm 58.820 người trưởng thành, tỷ lệ mắc rung nhĩ mới là 88/100.000 người-năm 1. Dựa trên các dữ liệu này, người ta ước tính rằng tỷ lệ mắc rung nhĩ ở Hoa Kỳ xấp xỉ 200.000 ca mới mỗi năm.
Tương tự như rung nhĩ rung thất, nguy cơ rung nhĩ tăng theo tuổi. Trong nghiên cứu được trích dẫn ở trên, tỷ lệ mắc rung nhĩ dao động từ 5 trên 100.000 người-năm đối với những cá nhân dưới 50 tuổi đến 587 trên 100.000 người-năm đối với những người trên 80 tuổi 1. Tỷ lệ mắc rung nhĩ cao hơn 2,5 lần ở nam giới so với nữ giới 1.
Rung nhĩ thường liên quan đến bệnh tim hoặc bệnh phổi và hiếm gặp ở những cá nhân không có bệnh đồng thời 1-3. (Xem ‘Các tình trạng liên quan’ bên dưới.)
Trong loạt ca trên, chỉ 1,7 phần trăm trường hợp rung nhĩ xảy ra ở người trưởng thành không có bệnh tim phổi đồng thời (trước đây được gọi là “rung nhĩ đơn độc”) 1. Trong một loạt ca gồm 380 trẻ em và người trẻ tuổi bị rung nhĩ, người ta đã xác định tỷ lệ rung nhĩ cao hơn mà không có bệnh tim đồng thời (8 phần trăm) 3.
TÌNH TRẠNG LIÊN QUAN
Rung nhĩ thường liên quan đến bệnh tim và/hoặc phổi. Nhiều tình trạng tiềm ẩn có thể gây ra rung nhĩ. Các tình trạng này bao gồm:
Bệnh tim – Rung nhĩ thường liên quan đến bệnh tim, chẳng hạn như bệnh van tim, suy tim (HF) và bệnh tim tăng huyết áp. Trong nghiên cứu dựa trên quần thể được trích dẫn ở trên, nguy cơ mắc rung nhĩ ở những người bị suy tim cao hơn 3,5 lần 1.
Rung nhĩ là một biến chứng tương đối hiếm gặp của nhồi máu cơ tim cấp 4,5. (Xem “Rối loạn nhịp trên thất sau nhồi máu cơ tim”.)
Rối loạn hô hấp – Trong nghiên cứu dựa trên quần thể được trích dẫn ở trên, nguy cơ mắc rung nhĩ ở những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao hơn 1,9 lần 1.
Sau phẫu thuật tim – Rung nhĩ có thể xảy ra sau phẫu thuật tim (bao gồm cả phẫu thuật sửa chữa bệnh tim bẩm sinh), cả như một biến chứng sau phẫu thuật sớm và như một rối loạn nhịp muộn. Rung nhĩ trong bối cảnh này có thể điển hình (phụ thuộc eo nhĩ – ba lá) hoặc không điển hình. Các mạch tái nhập lớn thường là nhĩ phải, liên quan đến các chướng ngại vật giải phẫu và sẹo phẫu thuật (ví dụ: sẹo rạch nhĩ phải, sửa lỗ liên nhĩ). (Xem “Rung nhĩ và rung nhĩ sau phẫu thuật tim”, phần ‘Sinh lý bệnh’.)
Sau điều trị rung nhĩ – Rung nhĩ có thể phát triển sau điều trị bằng thuốc hoặc đốt điện cho rung nhĩ.
Thuốc chống loạn nhịp – Rung nhĩ có thể xảy ra sau khi bắt đầu dùng thuốc chống loạn nhịp để ức chế rung nhĩ. Nó có thể xảy ra ở tối đa 15% bệnh nhân được điều trị bằng flecainide hoặc propafenone và cũng được thấy ở bệnh nhân được điều trị bằng dronedarone hoặc amiodarone.
Sau đốt điện rung nhĩ – Một số bệnh nhân bị rung nhĩ trái không điển hình (ví dụ: rung eo van hai lá) sau khi đốt điện rung nhĩ. Các rối loạn nhịp này có thể được thúc đẩy bởi các mạch được tạo ra bởi các đường đốt điện không hoàn chỉnh do đốt nhĩ trái nhưng thường tự bản thân chúng có thể được đốt điện. Vấn đề này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Rung nhĩ: Đốt điện qua catheter”, phần ‘Biến chứng rối loạn nhịp’.)
Các yếu tố kích hoạt khác – Rung nhĩ có thể xảy ra với bất kỳ tình trạng nào gây rung nhĩ, bao gồm cường giáp, tăng huyết áp, béo phì, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, rối loạn nút xoang, viêm màng ngoài tim, bệnh phổi, thuyên tắc phổi, tăng huyết áp phổi, bệnh thận và chấn thương sọ não. (Xem “Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và phòng ngừa rung nhĩ”.)
PHÂN LOẠI
Flutter tâm nhĩ được phân loại là điển hình hoặc không điển hình (xem ‘Flutter tâm nhĩ điển hình’ ở dưới và ‘Flutter tâm nhĩ không điển hình’ ở dưới). Phân loại này quan trọng cho việc quản lý do hiệu quả của phương pháp đốt điện đối với flutter tâm nhĩ điển hình. (Xem “Flutter tâm nhĩ: Duy trì nhịp xoang”, phần về ‘Đốt bằng thông tiểu RF’.)
Phân loại trước đây của flutter tâm nhĩ loại I hoặc loại II không còn được sử dụng.
Flutter tâm nhĩ điển hình
“Flutter tâm nhĩ điển hình” liên quan đến một mạch tái nhập lớn đi qua eo tĩnh mạch chủ – ba lá (CTI) (hình 1). CTI là vùng mô tâm nhĩ phải nằm giữa lỗ tĩnh mạch chủ dưới và vòng van ba lá (hình 2). Flutter tâm nhĩ điển hình còn được gọi là flutter tâm nhĩ phụ thuộc CTI. Có hai loại flutter tâm nhĩ điển hình, thường có thể được phân biệt bằng hình thái điện tâm đồ (ECG) của chúng.
Flutter tâm nhĩ điển hình – Mạch gây flutter tâm nhĩ thường là sự xoay ngược chiều kim đồng hồ quanh van ba lá (hình 2), thể hiện hình răng cưa âm ở các dẫn điện ECG dưới (II, III và aVF) và hình răng cưa dương ở dẫn V1 (hình ảnh 1).
Flutter tâm nhĩ điển hình ngược chiều – Nếu mạch là theo chiều kim đồng hồ, nó được gọi là flutter điển hình “ngược” hoặc “theo chiều kim đồng hồ”, thể hiện sóng flutter dương ở các dẫn điện ECG dưới và sóng flutter âm ở dẫn V1 (hình ảnh 2). Mạch theo chiều kim đồng hồ xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều so với mạch ngược chiều kim đồng hồ.
Những bệnh nhân hiếm gặp mắc flutter tâm nhĩ điển hình có thể biểu hiện cả mạch ngược chiều kim đồng hồ và theo chiều kim đồng hồ vào các thời điểm khác nhau. (Xem ‘Chẩn đoán’ bên dưới.)
Flutter tâm nhĩ không điển hình
Flutter tâm nhĩ không liên quan đến CTI được gọi là flutter tâm nhĩ “không điển hình” (hoặc nhịp nhanh tâm nhĩ tái nhập phụ thuộc eo không liên thất). Trong các trường hợp flutter tâm nhĩ không điển hình, sóng flutter ở các chuyển đạo dưới và chuyển đạo V1 thường đồng bộ (hình ảnh 3). Flutter tâm nhĩ không điển hình có thể ảnh hưởng đến bất kỳ vùng nào của tâm nhĩ phải hoặc tâm nhĩ trái, xung quanh các khu vực mô sẹo do bệnh tim nội tại hoặc mô sẹo phẫu thuật/điện đốt. (Xem “Các đặc điểm điện tâm đồ và điện sinh lý của flutter tâm nhĩ”.)
TÁC ĐỘNG HỆ THỐNG HÔM LỰC
Những thay đổi huyết động xảy ra với rung nhĩ chủ yếu là do nhịp tim tâm nhĩ và tâm thất nhanh. Những thay đổi này bao gồm sự gia tăng áp lực trung bình tâm nhĩ phải và trái, sự giảm áp lực cuối tâm trương tâm thất phải và trái, sự giảm huyết áp tâm thu, và sự tăng áp lực tâm trương 6. Chỉ số tim thường không thay đổi. Sự giảm áp lực tâm thất trái là kết quả của nhịp tim nhanh, trong khi sự tăng áp lực tâm nhĩ một phần là do co bóp chống lại các van nhĩ thất (AV) đóng. Những thay đổi huyết động dẫn đến các triệu chứng được trình bày bên dưới. (Xem “Biểu hiện lâm sàng” bên dưới.)
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
Biểu hiện lâm sàng
Tiền sử
Bệnh nhân bị rung nhĩ thường có một hoặc nhiều triệu chứng như đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức, chóng mặt, đau ngực và mệt mỏi 7. Các triệu chứng ít phổ biến hơn bao gồm khó thở nặng, tụt huyết áp, lo lắng, tiền ngất hoặc ngất. Các triệu chứng này chủ yếu là do nhịp tim nhanh. (Xem ‘Ảnh hưởng huyết động’ ở trên.)
Việc xem xét tiền sử và hồ sơ y tế giúp xác định sự khởi phát của loạn nhịp, tần suất và thời gian của nó, các nguyên nhân kích hoạt và các phương thức chấm dứt, phản ứng trước đó với liệu pháp thuốc, và sự hiện diện của bệnh tim hoặc các nguyên nhân có thể hồi phục. (Xem ‘Các tình trạng liên quan’ ở trên.)
Khám thực thể
Khám thực thể trong trường hợp rung nhĩ có thể cho thấy nhịp tim nhanh (với mạch đều hoặc không đều), huyết áp thấp, vã mồ hôi, và/hoặc bằng chứng suy tim (HF). (Xem “Suy tim: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘Khám thực thể’.)
Nghe tim có thể cho thấy nhịp điệu không đều, tiếng thổi (có thể gợi ý bệnh van đồng thời), và tiếng gallop.
Sóng flutter có thể được nhìn thấy ở tĩnh mạch cảnh với tốc độ phù hợp với nhịp nhĩ.
Thiết bị đeo được
Trên các thiết bị đeo được, rung nhĩ có thể được ghi lại là một nhịp điệu đều hoặc không đều. Khi đáp ứng tâm thất đều, rung nhĩ đôi khi có thể bị nhầm lẫn với nhịp xoang.
CHẨN ĐOÁN
Điện tâm đồ
Ở bệnh nhân bị rung nhĩ, điện tâm đồ 12 chuyển đạo thường mang tính chẩn đoán, cho thấy sóng rung nhĩ đặc trưng và nhịp thất (hình ảnh 1 và hình ảnh 2 và hình ảnh 3). (Xem ‘Sóng rung nhĩ’ bên dưới và ‘Nhịp thất’ bên dưới.)
Sóng flutter tâm nhĩ
Chẩn đoán flutter tâm nhĩ gần như luôn được xác nhận bằng việc quan sát một kiểu mẫu đặc trưng trên điện tâm đồ (ECG), bao gồm sự hiện diện của hoạt động điện tâm nhĩ liên tục, đều đặn với nhịp tâm nhĩ khoảng 300 nhịp/phút (khoảng 240 đến 340). Sóng P điển hình vắng mặt, và hoạt động tâm nhĩ được thấy dưới dạng sóng răng cưa (còn gọi là sóng F) ở các chuyển đạo II, III và aVF.
Như đã lưu ý ở trên, dấu hiệu đặc trưng trên ECG của flutter tâm nhĩ điển hình là sự không nhất quán về “hướng” sóng flutter giữa các chuyển đạo dưới và chuyển đạo V1 (xem ‘Flutter tâm nhĩ điển hình’ ở trên). Trong các mạch ngược chiều kim đồng hồ, sóng flutter âm trực tiếp ở các chuyển đạo dưới nhưng dương ở chuyển đạo V1 (hình ảnh 1). Trong các mạch theo chiều kim đồng hồ, điều ngược lại là đúng. Các quy tắc ECG này thường kém tin cậy hơn sau khi thực hiện đốt điện hoặc phẫu thuật tâm nhĩ.
Tần số tâm thất
Với rung nhĩ, tần số tâm thất thường là 150 nhịp/phút với dẫn truyền 2:1 qua nút AV, khi không có rối loạn chức năng nút AV hoặc thuốc chẹn nút AV. Ngay cả tỷ lệ tần số từ nhĩ đến thất (ví dụ: dẫn truyền 2:1 hoặc 4:1) cũng phổ biến hơn nhiều so với các tỷ lệ lẻ (ví dụ: 3:1 hoặc 5:1). Các tỷ lệ lẻ có thể phản ánh block hai mức ở nút AV.
Tỷ lệ dẫn truyền cao hơn có thể cho thấy bệnh hệ thống dẫn truyền đáng kể có thể biểu hiện sau chuyển điện.
Mặt khác, phản ứng 1:1 gợi ý tình trạng dư thừa catecholamine, giảm hoạt động phó giao cảm, sự hiện diện của liệu pháp thuốc chống loạn nhịp với các tác nhân nhóm IA hoặc IC (bảng 1), hoặc sự tồn tại của một đường vòng phụ. (Xem “Đặc điểm điện tâm đồ và điện sinh lý của rung nhĩ”.)
Các tình trạng đồng thời
Điện tâm đồ (ECG) cũng có thể xác định các tình trạng đồng thời như phì đại tâm thất trái, block nhánh bó mạch, nhồi máu cơ tim trước đó, hoặc tiền kích hoạt. Các sóng flutter chồng chéo có thể làm phức tạp việc đánh giá khoảng QT, kiểu tái cực và sóng T.
Theo dõi ECG khi di chuyển
Theo dõi Holter hoặc máy ghi sự kiện được sử dụng để xác định rối loạn nhịp tim nếu các triệu chứng không đặc hiệu, để xác định các sự kiện kích hoạt, để phát hiện các rối loạn nhịp nhĩ liên quan (như rung nhĩ), và để xác định nhịp tim trung bình và nhịp tim tối đa. (Xem “Theo dõi ECG khi di chuyển”.)
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Flutter tâm nhĩ cần được phân biệt với các nguyên nhân khác gây ra các dấu hiệu ECG tương tự. Các nguyên nhân này bao gồm (xem “Nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá”, phần về ‘Các loại nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp’):
Rung nhĩ – Trong rung nhĩ, không có hoạt động tâm nhĩ có tổ chức.
Các loại nhịp nhanh trên thất khác – Nhịp nhanh tâm nhĩ khu trú kèm block AV có thể mô phỏng flutter tâm nhĩ không điển hình qua biểu hiện ECG. (Xem “Nhịp nhanh tâm nhĩ khu trú”.)
Nhiễu (Artifact) – Nhiễu ECG (ví dụ, do run) có thể mô phỏng flutter tâm nhĩ 8.
Các tình trạng trên nhìn chung có thể được phân biệt với flutter tâm nhĩ bằng cách kiểm tra kỹ lưỡng ECG 12 chuyển đạo. Nếu loại rối loạn nhịp vẫn chưa chắc chắn, việc thực hiện nghiên cứu điện sinh lý tim hiếm khi là cần thiết để xác định xem rối loạn nhịp đó có phải là flutter tâm nhĩ hay không. (Xem “Nghiên cứu điện sinh lý tim chẩn đoán xâm lấn”.)
ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN
Siêu âm tim
Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) nên được thực hiện ở tất cả bệnh nhân bị rung nhĩ (atrial flutter) để đánh giá kích thước của tâm nhĩ phải và trái, kích thước và chức năng của tâm thất phải và trái, và để phát hiện các bệnh tim van, bệnh tim bẩm sinh, bệnh màng ngoài tim, hoặc phì đại tâm thất trái.
TTE có độ nhạy thấp trong việc phát hiện huyết khối nhĩ, và siêu âm tim qua thực quản (TEE) được ưu tiên cho mục đích này. Do đó, TEE có thể đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn bệnh nhân để làm cardioversion, tương tự như trong rung nhĩ. (Xem “Rung nhĩ: Phục hồi nhịp xoang” và “Vai trò của siêu âm tim trong rung nhĩ”.)
Các xét nghiệm bổ sung
Các xét nghiệm điện giải huyết thanh, chức năng thận (nitơ ure huyết thanh và creatinine) và chức năng gan (SGOT), cùng với xét nghiệm chức năng tuyến giáp được yêu cầu để đánh giá các tình trạng tiền đề. Chức năng phổi được đánh giá nếu nghi ngờ bệnh phổi.
Xét nghiệm gắng sức đôi khi hữu ích để tái tạo rung nhĩ do gắng sức, để đánh giá bệnh tim thiếu máu liên quan, hoặc để xác định nhịp tim tối đa khi tập thể dục, điều này có thể giúp định hướng điều trị y tế.
BIẾN CHỨNG
Các biến chứng của rung nhĩ bao gồm thiếu máu cơ tim, tiền ngất, ngất xỉu, suy tim (HF) (với phân suất tống máu tâm thất trái giảm hoặc bảo tồn), đột quỵ, và thuyên tắc huyết khối toàn thân.
TỔNG QUAN QUẢN LÝ
Có bốn vấn đề chính cần được xem xét trong quản lý rung nhĩ (atrial flutter), tương tự như trong rung nhĩ (atrial fibrillation):
Kiểm soát nhịp thất (xem “Kiểm soát nhịp thất trong rung nhĩ”)
Phục hồi nhịp xoang bình thường (NSR) (xem “Rung nhĩ: Phục hồi nhịp xoang”)
Duy trì NSR (xem “Rung nhĩ: Duy trì nhịp xoang”)
Phòng ngừa thuyên tắc hệ thống (xem “Rung nhĩ: Nguy cơ huyết khối và vai trò của chống đông máu”)
Các vấn đề điều trị này được tóm tắt ngắn gọn tại đây và sẽ được thảo luận chi tiết ở các phần khác.
Ở bệnh nhân rung nhĩ, việc kiểm soát nhịp thất hoặc hồi phục về nhịp xoang bình thường sẽ giảm các triệu chứng (như đánh trống ngực và khó thở) và cũng ngăn ngừa bệnh cơ tim do rối loạn nhịp (xem “Bệnh cơ tim do rối loạn nhịp”). Đối với bệnh nhân suy tim (HF), kiểm soát nhịp giảm triệu chứng suy tim, nhưng kiểm soát nhịp có thể hiệu quả hơn trong việc kiểm soát triệu chứng. Việc duy trì nhịp xoang hiệu quả, thường là bằng phương pháp đốt điện, thường dẫn đến cải thiện lâm sàng và có thể cải thiện chức năng tâm thu thất trái. (Xem “Bệnh cơ tim do rối loạn nhịp”.)
Kiểm soát nhịp tim
Flutter tâm nhĩ thường được quản lý cấp tính bằng cách kiểm soát nhịp tim. Kiểm soát nhịp tim trong flutter tâm nhĩ, cũng như trong rung nhĩ, thường bao gồm việc dùng thuốc chẹn kênh canxi không dihydropyridine hoặc thuốc chẹn beta. Digoxin được sử dụng ít thường xuyên hơn vì tác dụng chính của nó là tăng trương lực phế vị, vốn bị giảm trong lúc gắng sức. Amiodarone hiếm khi được sử dụng (ví dụ, để điều trị bệnh nhân cấp tính) nhưng nó có thể thúc đẩy hồi phục về nhịp xoang. Vì cardioversion liên quan đến nguy cơ huyết khối tắc mạch tăng cao, việc sử dụng amiodarone được tránh ở những bệnh nhân không đủ điều kiện chuyển về nhịp xoang do chống đông máu không đầy đủ. (Xem “Kiểm soát nhịp thất trong flutter tâm nhĩ”.)
Tuy nhiên, việc tác động đến kiểm soát nhịp tim trong flutter tâm nhĩ khó hơn so với rung nhĩ. Trong khi việc tăng liều các thuốc chẹn nút AV thường làm giảm nhịp trung bình trong rung nhĩ, thì bệnh nhân bị flutter tâm nhĩ thường bị “mắc kẹt” ở dẫn truyền AV 2:1. Do đó, cardioversion điện sớm (với chống đông máu thích hợp) thường được thực hiện ở bệnh nhân bị flutter tâm nhĩ.
Kiểm soát nhịp tim
Phục hồi nhịp xoang
Mức độ khẩn cấp của việc phục hồi nhịp xoang phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng. (Xem “Flutter nhĩ: Phục hồi nhịp xoang”.)
Bệnh nhân không ổn định huyết động – Bệnh nhân bị flutter nhĩ có nhịp thất nhanh (100 nhịp/phút) và suy giảm huyết động đáng kể (hạ huyết áp hoặc suy tim) được điều trị bằng cardioversion khẩn cấp.
Ở những bệnh nhân bị flutter nhĩ và suy giảm huyết động, nhưng với nhịp thất được kiểm soát (≤100 nhịp/phút), cần tìm kiếm các nguyên nhân gây mất ổn định huyết động khác ngoài flutter nhĩ. Việc phục hồi nhịp xoang ở những bệnh nhân này có thể không nhất thiết cải thiện tình trạng lâm sàng.
Bệnh nhân ổn định huyết động
Không có tiền kích thất – Đối với bệnh nhân ổn định huyết động, triệu chứng tối thiểu và không có tiền kích thất, việc theo dõi với thuốc chống đông máu và thuốc kiểm soát nhịp (xem ‘Kiểm soát nhịp’ ở trên) có thể hợp lý, vì flutter nhĩ có thể tự chuyển thành nhịp xoang. Cardioversion cũng hợp lý trong trường hợp này.
Có tiền kích thất – Hầu hết bệnh nhân bị flutter nhĩ có đường dẫn phụ với tiền kích thất cần được cardioversion ngay lập tức. Các thuốc chống loạn nhịp đặc hiệu nút AV thường được sử dụng để kiểm soát nhịp thất trong flutter nhĩ hoặc rung nhĩ (bảng 2) có thể nghịch lý làm tăng phản ứng thất đối với flutter nhĩ tiền kích và nhìn chung chống chỉ định ở bệnh nhân bị flutter nhĩ tiền kích. (Xem “Điều trị rối loạn nhịp liên quan đến hội chứng Wolff-Parkinson-White”, phần ‘Khi nào nên tránh thuốc chẹn nút AV’.)
Đối với bệnh nhân được điều trị bằng cardioversion, dòng điện một chiều nội bộ hoặc bên ngoài đồng bộ thường được ưu tiên hơn cardioversion bằng thuốc chống loạn nhịp. Dẫn truyền kích thích nhĩ quá mức là một phương pháp ít phổ biến hơn để cardioversion, chủ yếu được sử dụng ở bệnh nhân có dây dẫn kích thích nhĩ vĩnh viễn hoặc tạm thời. (Xem “Flutter nhĩ: Phục hồi nhịp xoang”.)
Khi thực hiện cardioversion bằng điện hoặc dược lý, cần thận trọng về việc chống đông máu và TEE nếu thời gian flutter nhĩ vượt quá 24 đến 48 giờ hoặc có thời gian không xác định. (Xem “Flutter nhĩ: Nguy cơ huyết khối và vai trò của chống đông máu”.)
Duy trì nhịp xoang
Flutter tâm nhĩ thường tái phát ở bệnh nhân không có nguyên nhân có thể điều chỉnh được. Đối với hầu hết bệnh nhân bị flutter tâm nhĩ, điều trị dứt điểm bằng đốt điện qua catheter được ưu tiên hơn điều trị dài hạn bằng thuốc chống loạn nhịp. (Xem “Flutter tâm nhĩ: Duy trì nhịp xoang”.)
Phòng ngừa tắc mạch toàn thân
Nguy cơ huyết khối toàn thân và vai trò của thuốc chống đông máu trong việc giảm thiểu nguy cơ này ở bệnh nhân rung nhĩ nhĩ được thảo luận riêng. (Xem “Rung nhĩ nhĩ: Nguy cơ huyết khối và vai trò của thuốc chống đông máu”.)
Ở bệnh nhân rung nhĩ nhĩ và/hoặc rung nhĩ có chống chỉ định dùng thuốc chống đông máu, việc tắc nghẽn phụ nhĩ trái là một phương pháp thay thế tiềm năng để giảm nguy cơ huyết khối. (Xem “Rung nhĩ: Tắc nghẽn phụ nhĩ trái”.)
TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ
Định nghĩa – Flutter nhĩ là một nhịp tim bất thường được đặc trưng bởi sự khử cực nhĩ nhanh, đều đặn với tốc độ đặc trưng khoảng 300 nhịp/phút và nhịp thất đều đặn khoảng 150 nhịp/phút (image 1). (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên và ‘Phân loại’ ở trên.)
Dịch tễ học – Flutter nhĩ ít phổ biến hơn rung nhĩ, nhưng nó xảy ra trong nhiều bối cảnh lâm sàng giống như rung nhĩ và thường liên quan đến rung nhĩ. Flutter nhĩ thường liên quan đến bệnh tim hoặc phổi và hiếm gặp ở những người không có bệnh đồng thời. Các tình trạng liên quan đến flutter nhĩ bao gồm bệnh van tim, suy tim (HF), phẫu thuật tim sau, bệnh màng ngoài tim và rối loạn hô hấp. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở trên và ‘Các tình trạng liên quan’ ở trên.)
Phân loại – Flutter nhĩ được phân loại là điển hình (image 1 và image 2) hoặc không điển hình (image 3). Phân loại này quan trọng đối với việc quản lý, đặc biệt là do hiệu quả của phương pháp đốt điện đối với flutter nhĩ điển hình. (Xem ‘Phân loại’ ở trên và “Flutter nhĩ: Duy trì nhịp xoang”, phần về ‘Đốt điện bằng thông qua RF’.)
Biểu hiện lâm sàng – Các biểu hiện lâm sàng của flutter nhĩ tương tự như rung nhĩ. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)
Triệu chứng – Các triệu chứng điển hình bao gồm đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức, chóng mặt, đau ngực và mệt mỏi. (Xem ‘Tiền sử’ ở trên.)
Khám thực thể – Điều này có thể cho thấy nhịp tim nhanh, huyết áp thấp, đổ mồ hôi và bằng chứng suy tim. Thỉnh thoảng, nghe tim có thể phát hiện nhịp không đều, tiếng thổi (có thể gợi ý bệnh van đồng thời) và tiếng gallop. Sóng flutter có thể được nhìn thấy ở tĩnh mạch cảnh với tốc độ phù hợp với nhịp nhĩ. (Xem ‘Khám thực thể’ ở trên.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán thường có thể được thực hiện từ điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy sóng flutter nhĩ và nhịp thất đặc trưng (image 1 và image 2 và image 3). (Xem ‘Chẩn đoán’ ở trên.)
Quản lý – Có bốn vấn đề chính cần được xem xét trong việc quản lý flutter nhĩ, cũng như đối với rung nhĩ:
Kiểm soát nhịp thất (xem “Kiểm soát nhịp thất trong flutter nhĩ”)
Phục hồi nhịp xoang bình thường (NSR) (xem “Flutter nhĩ: Phục hồi nhịp xoang”)
Duy trì NSR (xem “Flutter nhĩ: Duy trì nhịp xoang”)
Ngăn ngừa huyết khối tắc mạch (xem “Flutter nhĩ: Nguy cơ huyết khối tắc mạch và vai trò của chống đông máu”)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol 2000; 36:2242.
- FOSMOE RJ, AVERILL KH, LAMB LE. Electrocardiographic findings in 67,375 asymptomatic subjects. II. Supraventricular arrhythmias. Am J Cardiol 1960; 6:84.
- Garson A Jr, Bink-Boelkens M, Hesslein PS, et al. Atrial flutter in the young: a collaborative study of 380 cases. J Am Coll Cardiol 1985; 6:871.
- JULIAN DG, VALENTINE PA, MILLER GG. DISTURBANCES OF RATE, RHYTHM AND CONDUCTION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: A PROSPECTIVE STUDY OF 100 CONSECUTIVE UNSELECTED PATIENTS WITH THE AID OF ELECTROCARDIOGRAPHIC MONITORING. Am J Med 1964; 37:915.
- Meltzer LE, Kitchell JB. The incidence of arrhythmias associated with acute myocardial infarction. Prog Cardiovasc Dis 1966; 9:50.
- Alboni P, Scarfò S, Fucà G, et al. Atrial and ventricular pressures in atrial flutter. Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22:600.
- Halligan SC, Gersh BJ, Brown RD Jr, et al. The natural history of lone atrial flutter. Ann Intern Med 2004; 140:265.
- Jagadish A, Hiremagalur S. Global Pseudo-Atrial Flutter on Electrocardiogram and the Importance of Clinical Correlation. Cureus 2023; 15:e35982.