dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Hoạt động tình dục ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Hoạt động tình dục là một thành phần quan trọng của chất lượng cuộc sống và là mối quan tâm chung đối với cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) và các bác sĩ điều trị của họ. Những người mắc CVD có thể lo sợ rằng hoạt động tình dục sẽ gây ra đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim (MI), hoặc tử vong tim đột ngột và do đó có thể quan hệ tình dục ít thường xuyên hơn. Họ cũng có thể bị rối loạn chức năng tình dục; một số người có thể tìm kiếm điều trị, trong khi những người khác có thể tránh thảo luận các vấn đề tình dục với bác sĩ của họ.

Chủ đề này thảo luận về các tác động tim mạch của hoạt động tình dục, cơ sở lý luận và cách tiếp cận để thảo luận về hoạt động tình dục với bệnh nhân mắc bệnh tim, đánh giá và phân tầng nguy cơ của bệnh nhân về sự an toàn khi hoạt động tình dục, điều chỉnh nguy cơ cho hoạt động tình dục, mối liên hệ giữa hoạt động tình dục và MI, và quản lý rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân CVD.

Rối loạn chức năng tình dục ở dân số trưởng thành nói chung được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Rối loạn chức năng tình dục ở người lớn tuổi” và “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ: Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và đánh giá” và “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ: Quản lý” và “Đánh giá rối loạn chức năng tình dục ở nam” và “Điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nam”.)

CÁC TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC

Hoạt động tình dục, bao gồm cả sự hưng phấn, cực khoái, giai đoạn hồi phục và giải quyết, phụ thuộc một phần vào những thay đổi của hệ thần kinh tự chủ. Luồng chảy chính đến hệ tim mạch trong quá trình giao hợp là hệ giao cảm và được điều chỉnh bởi các tín hiệu từ não được truyền qua các đường dẫn xuất phát từ tủy sống ngực 1.

Nhu cầu tim mạch của hoạt động tình dục

Hoạt động tình dục gây tăng nhẹ và ngắn hạn nhu cầu oxy cơ tim 2. Hoạt động tình dục tiêu thụ từ hai đến ba MET (tương đương trao đổi chất) oxy trong giai đoạn tiền cực khoái và từ ba đến bốn MET trong khi cực khoái. Điều này tương đương với việc đi bộ với tốc độ từ hai đến bốn dặm mỗi giờ trên bề mặt bằng phẳng 3. Tuy nhiên, hoạt động tình dục cường độ vừa phải ở những người trẻ tuổi có thể gần với năm đến sáu MET 4. Điều này tương đương với việc đi bộ lên dốc hoặc đạp xe với mức độ gắng sức vừa phải.

Các nghiên cứu được thực hiện trong môi trường “thực tế” (tức là không phải trong phòng thí nghiệm) cho thấy rằng những thay đổi về nhịp tim và huyết áp xảy ra trong quá trình hoạt động tình dục nằm trong phạm vi của những thay đổi xảy ra với các hoạt động hàng ngày bình thường 5-8. Ví dụ, một nghiên cứu đã theo dõi các cặp đôi trong quá trình quan hệ tình dục tại phòng ngủ của họ 7,8. Nhịp tim trung bình tại thời điểm cực khoái là 117 nhịp mỗi phút, thấp hơn nhịp tim trong các hoạt động hàng ngày bình thường (trung bình 120 nhịp mỗi phút), và huyết áp ước tính trung bình là 162/89 mmHg. Một nghiên cứu thứ hai đã so sánh phản ứng nhịp tim và huyết áp tối đa trong quá trình kiểm tra máy chạy bộ theo giao thức Bruce tối đa và hoạt động tình dục (sử dụng theo dõi tại nhà không xâm lấn) ở 32 cá nhân (19 nam và 13 nữ). Kết quả của họ cho thấy mức độ căng thẳng thể chất của hoạt động tình dục tương đương với giai đoạn II của giao thức máy chạy bộ Bruce tiêu chuẩn đối với nam giới và giai đoạn I đối với nữ giới 6.

Một nghiên cứu tiếp theo trên 42 người tham gia trẻ tuổi hơn (trung bình 22,6 tuổi) đã tìm thấy mức độ gắng sức cao hơn với hoạt động tình dục (cường độ trung bình là 6 MET đối với nam và 5,6 MET đối với nữ) 4.

Vai trò chưa rõ của vị trí tình dục

Không rõ liệu vị trí tình dục có ảnh hưởng đến mức độ căng thẳng huyết động của hoạt động tình dục hay không. Ít nghiên cứu đã xem xét vấn đề này, đặc biệt là ở nữ giới. Ở nam giới, dữ liệu hạn chế cho thấy phản ứng tim mạch đối với giao hợp không kém khi ở tư thế nằm ngửa.

Ví dụ, một nghiên cứu đã theo dõi tám nam giới (từ 24 đến 40 tuổi) trong quá trình giao hợp và không tìm thấy sự khác biệt về nhịp tim (114 so với 117 nhịp mỗi phút) hoặc huyết áp (163/81 so với 161/77 mmHg) khi nam giới ở trên so với ở dưới 8. Một nghiên cứu thứ hai cho thấy mức tiêu thụ oxy phút thấp hơn một chút ở nam giới khi ở tư thế nằm ngửa, nhưng điều này chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn trong cơn cực khoái 3.

TƯ VẤN BỆNH NHÂN VỀ HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC

Thảo luận về các mối quan tâm tình dục của bệnh nhân

Các bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về hoạt động tình dục, các mối quan tâm và chức năng tình dục với bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) và, tiềm năng, với đối tác của họ 9,10. Các bác sĩ lâm sàng nên chủ động nêu chủ đề hoạt động tình dục và điều chỉnh cuộc thảo luận theo nhu cầu, tình trạng tim mạch, triệu chứng và nguy cơ của từng cá nhân (bảng 1). Các bác sĩ lâm sàng có thể cần tiếp thu thêm giáo dục và đào tạo để cung cấp tư vấn tình dục và/hoặc sử dụng phương pháp tiếp cận nhóm 11. Họ cũng nên làm quen với việc phân tầng nguy cơ tim mạch và giảm thiểu nguy cơ cho hoạt động tình dục, đồng thời hỏi về bất kỳ triệu chứng tim nào xảy ra khi hoạt động tình dục, bao gồm cả các thực hành cụ thể gây ra triệu chứng. (Xem ‘Các khuyến nghị an toàn chung’ bên dưới.)

Thật không may, nhiều bác sĩ lâm sàng không thảo luận về các vấn đề tình dục với bệnh nhân mắc CVD hoặc vợ/chồng của họ 12,13. Chúng tôi khuyến nghị phương pháp tiếp cận sau, phù hợp với tài liệu đồng thuận năm 2013 từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu về Điều dưỡng Tim mạch và các Nghề nghiệp Liên quan 11.

Thời điểm và bối cảnh – Việc đề cập chủ đề này đặc biệt quan trọng với bệnh nhân sau một biến cố tim cấp, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim (MI). Tuy nhiên, bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch mạn tính cũng có thể có những mối quan tâm tình dục liên tục. Tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân và nguồn lực lâm sàng, các cuộc thảo luận có thể diễn ra tại các cơ sở nội trú hoặc ngoại trú hoặc là một phần của chương trình phục hồi chức năng tim toàn diện.

Lý do thảo luận về hoạt động tình dục – Nhiều bệnh nhân và đối tác của họ lo lắng về việc liệu, khi nào và bằng cách nào để quay lại hoạt động tình dục sau các biến cố tim cấp, chẳng hạn như MI, can thiệp mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) và suy tim, và hầu hết muốn nhận thông tin về những vấn đề này 11. Bệnh nhân trải qua các biến cố tim (ví dụ: MI) và can thiệp (ví dụ: CABG) thường báo cáo ít nhất là sự giảm tạm thời về tần suất và sự hài lòng trong hoạt động tình dục. Đối tác của bệnh nhân cũng có thể có những lo lắng. Ví dụ, trong một nghiên cứu, đối tác của bệnh nhân đang phục hồi chức năng tim đã báo cáo các mối quan tâm tình dục là một trong những nguồn căng thẳng phổ biến nhất 14.

Nỗi sợ hãi và những thay đổi trong hoạt động tình dục sau một biến cố tim có thể có tác động tiêu cực đến mối quan hệ thân mật, chức năng tình dục, chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm lý của bệnh nhân (xem ‘Rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch’ bên dưới). Chúng cũng có thể dẫn đến lo âu và trầm cảm 11.

Lo âu có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim, vì vậy việc giải quyết rõ ràng sự lo lắng và mối quan tâm của bệnh nhân về hoạt động tình dục là một thành phần quan trọng của việc giảm thiểu nguy cơ tim mạch tổng thể 11.

Không có bằng chứng chất lượng cao nào hỗ trợ hiệu quả của tư vấn tình dục ở bệnh nhân mắc CVD hoặc nội dung tối ưu của tư vấn trong bối cảnh này 15. Trong một nghiên cứu với 2801 người tham gia, những bệnh nhân thảo luận về hoạt động tình dục với bác sĩ lâm sàng trong tháng sau khi bị MI có nhiều khả năng nối lại hoạt động tình dục hơn 16. Một thử nghiệm khác đã ngẫu nhiên 92 nam bệnh nhân trong chương trình phục hồi chức năng tim sau MI hoặc CABG để điều trị tình dục hoặc chăm sóc thông thường. Những người nhận điều trị tình dục báo cáo chức năng tình dục chất lượng cao hơn và thú vị hơn và có nhiều khả năng nối lại hoạt động tình dục trong vòng một tháng sau biến cố tim 17.

Phục hồi chức năng tình dục bao gồm tư vấn tình dục cũng có thể cải thiện chức năng tình dục. Ví dụ, trong một thử nghiệm với 152 người tham gia bị rối loạn cương dương (ED) và bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc máy khử rung tim cấy ghép, những người được ngẫu nhiên điều trị phục hồi chức năng tình dục trong 12 tuần (tập thể dục thể chất, bài tập sàn chậu và giáo dục tâm lý) đã trải qua cải thiện chức năng tình dục tại lần theo dõi bốn và sáu tháng, so với chăm sóc thông thường 18.

Bắt đầu cuộc thảo luận – Các bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu khám phá các mối quan tâm tình dục của bệnh nhân thông qua các câu hỏi mở với thái độ đồng cảm, không phán xét (xem “Tính dục trong chăm sóc giảm nhẹ”, phần ‘Hỏi tiền sử tình dục’). Các câu hỏi cụ thể để bắt đầu cuộc trò chuyện được tóm tắt trong một bảng (bảng 1) 19.

Giảm thiểu rào cản khi thảo luận về hoạt động tình dục – Các bác sĩ lâm sàng nêu ra kinh nghiệm thiếu sót, thiếu đào tạo, lo lắng làm bệnh nhân buồn lòng và hạn chế về thời gian là những rào cản khi thảo luận về chức năng tình dục với bệnh nhân 11. Cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân đều báo cáo sự xấu hổ là một trong những rào cản chính khi nói về các vấn đề tình dục. Sự bất đồng ngôn ngữ và nền tảng văn hóa của bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cũng có thể cản trở cuộc trò chuyện. Các gợi ý thực tế để giải quyết những rào cản này bao gồm:

Kinh nghiệm thiếu sót – Viết tắt BETTER cung cấp một khuôn khổ thực tế để đánh giá và tư vấn tình dục 11,20. Khi tư vấn cho bệnh nhân mắc CVD, các bác sĩ lâm sàng nên:

Bàn chủ đề tình dục

E giải thích những lo lắng rằng bệnh tim/biến cố tim có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Thông báo cho bệnh nhân rằng bạn có thể cung cấp các nguồn lực để giúp giải quyết mối quan tâm của họ

Xem xét Thời gian (trấn an những bệnh nhân có thể không muốn thảo luận về các mối quan tâm tình dục vào thời điểm này rằng các vấn đề của họ có thể được thảo luận trong tương lai)

Egiáo dục bệnh nhân về những tác động tiềm tàng của bệnh tim/biến cố/điều trị của họ đối với chức năng tình dục

Rghi lại hoặc tài liệu hóa việc đánh giá và can thiệp được cung cấp

Thiếu đào tạo – Đối với các bệnh nhân được chọn, các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng các công cụ đánh giá có cấu trúc để tăng cường đánh giá chức năng tình dục của bệnh nhân và nhắm mục tiêu các nhu cầu và mối quan tâm cá nhân 11.

Lo lắng làm bệnh nhân buồn lòng – Hầu hết bệnh nhân muốn thảo luận về các mối quan tâm tình dục của họ với các bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Các bác sĩ lâm sàng không nên giả định rằng những bệnh nhân lớn tuổi hơn, nữ giới, độc thân, trong mối quan hệ cùng giới, đa dạng giới tính, hoặc đến từ các nền văn hóa nhất định không muốn thảo luận về các mối quan tâm tình dục. Mặc dù có ít dữ liệu về nội dung và phương pháp tiếp cận tối ưu để tư vấn tình dục cho các nhóm dân số đa dạng trong bối cảnh CVD, các vấn đề tình dục là phổ biến ở bệnh nhân mắc CVD ở mọi giới tính và lứa tuổi 11. Bệnh nhân có nhiều khả năng cảm thấy thoải mái khi thảo luận về các vấn đề tình dục khi các bác sĩ lâm sàng chủ động bắt đầu cuộc thảo luận và thường xuyên bao gồm các cuộc thảo luận về sức khỏe và chức năng tình dục trong quá trình đánh giá bệnh nhân 21.

Khuyến nghị an toàn chung

Bệnh nhân mắc CVD nên được đánh giá về mức độ an toàn của hoạt động tình dục, đặc biệt sau một biến cố cấp tính (ví dụ: MI) hoặc can thiệp (ví dụ: tái thông mạch) 10.

Tư vấn tình dục – Các khuyến nghị chung về tư vấn hoạt động tình dục cho bệnh nhân mắc CVD được trình bày trong bảng (bảng 2) 11,12,22. Các bác sĩ lâm sàng nên truyền đạt rõ ràng cho bệnh nhân về nguy cơ cá nhân mắc MI khi hoạt động tình dục và thảo luận về thời điểm nào an toàn để bệnh nhân tái hoạt động tình dục sau một biến cố tim mạch cấp tính và/hoặc điều trị rối loạn chức năng tình dục cũng như những biện pháp nào có thể giảm nguy cơ MI khi hoạt động tình dục (xem ‘Phân tầng nguy cơ và điều chỉnh’ bên dưới và ‘Các biện pháp điều chỉnh nguy cơ hoạt động tình dục’ bên dưới). Cũng cần tư vấn cho bệnh nhân về lợi ích và rủi ro của các chất ức chế phosphodiesterase 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) đối với ED và đặc biệt là việc tránh đồng dùng với liệu pháp nitrat tác dụng ngắn hoặc tác dụng dài. (Xem ‘Chống chỉ định đồng dùng với nitrat’ bên dưới.)

Các bác sĩ lâm sàng nên khuyên bệnh nhân báo cho họ biết nếu họ phát triển các triệu chứng tim cấp tính mới cũng như cung cấp các khuyến nghị về cách điều chỉnh nguy cơ MI của bệnh nhân. Đối với hầu hết bệnh nhân, tập thể dục aerobic thường xuyên là một can thiệp quan trọng để cải thiện sức khỏe tình dục và tim mạch 10,11.

Phân tầng nguy cơ – Các bác sĩ lâm sàng nên phân tầng bệnh nhân mắc CVD dựa trên các triệu chứng tim mạch đang hoạt động, mức độ nghiêm trọng của bệnh, thời gian xảy ra các biến cố tim mạch gần đây và khả năng vận động. Nguy cơ tổng thể mắc MI hoặc biến cố tim khác (đau thắt ngực, loạn nhịp tim, suy tim nặng) liên quan đến hoạt động tình dục là thấp (xem ‘Nguy cơ MI thấp đối với hầu hết bệnh nhân’ bên dưới). Tuy nhiên, một số bệnh nhân được chọn, chẳng hạn như những người có gánh nặng bệnh chưa rõ, bệnh không ổn định hoặc nặng, MI gần đây, hoặc dung nạp tập thể dục không chắc chắn, có thể có nguy cơ tăng cao và cần xét nghiệm và/hoặc điều trị bổ sung trước khi tham gia hoạt động tình dục hoặc được điều trị rối loạn chức năng tình dục. Phân tầng nguy cơ và khuyến nghị cho bệnh nhân có các tình trạng tim mạch cụ thể được thảo luận bên dưới.

Nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI) thấp đối với hầu hết bệnh nhân

Hầu hết những người mắc bệnh tim mạch (CVD) có thể tham gia hoạt động tình dục một cách an toàn 23,24. Mặc dù hoạt động tình dục có thể góp phần gây ra nhồi máu cơ tim (MI), nhưng chỉ một tỷ lệ nhỏ các trường hợp MI xảy ra trong bối cảnh hoạt động tình dục (tức là khoảng 1 phần trăm). Các nghiên cứu cho thấy sự gia tăng nguy cơ tương đối của MI sau hoạt động tình dục dao động từ 2,1 đến 2,5, mặc dù sự gia tăng nguy cơ tuyệt đối là thấp 25,26. Thời gian tăng nguy cơ kéo dài khoảng hai giờ.

Ví dụ, Nghiên cứu các Yếu tố Xác định Khởi phát Nhồi máu cơ tim (MIOS) đã phỏng vấn 1774 bệnh nhân trong vòng một tuần sau một đợt MI cấp tính, trong đó 858 người đã hoạt động tình dục trước sự kiện 25,27. Nguy cơ tương đối của MI trong vòng hai giờ sau hoạt động tình dục là 2,5; không có nguy cơ MI tăng lên nào sau khung thời gian này. Hơn nữa, nguy cơ tương đối là tương tự ở những người tham gia có tiền sử đau thắt ngực hoặc MI và những người không có bệnh tim mạch trước đó. Một nghiên cứu thứ hai đã đưa ra kết quả tương tự 26.

Nguy cơ tuyệt đối thấp của MI – Nguy cơ tuyệt đối của MI do hoạt động tình dục là rất nhỏ vì hoạt động tình dục là một tác nhân kích hoạt nhất thời chỉ làm tăng nguy cơ trong khoảng hai giờ. Hầu hết bệnh nhân và bác sĩ quan tâm nhiều hơn đến sự gia tăng nguy cơ tuyệt đối (tức là nguy cơ MI từ hoạt động tình dục trừ đi nguy cơ vào tất cả các thời điểm khác, hay “nguy cơ có thể quy cho”). (Xem “Thuật ngữ thống kê sinh học và dịch tễ học phổ biến”.)

Chỉ 3 phần trăm bệnh nhân MIOS tham gia hoạt động tình dục trong khoảng thời gian hai giờ quan trọng trước khi bị MI 25. Kết quả là, sự gia tăng nguy cơ tuyệt đối là nhỏ, với hoạt động tình dục chỉ góp phần gây ra MI ở 0,9 phần trăm người tham gia. Dựa trên những kết quả này, một người 50 tuổi không mắc bệnh tim mạch với nguy cơ nền hàng năm của MI là 1 phần trăm sẽ làm tăng nguy cơ MI hàng năm lên chỉ 1,01 phần trăm từ hoạt động tình dục hàng tuần 28. Ngay cả một người có nguy cơ MI hàng năm cao là 10 phần trăm cũng sẽ chỉ làm tăng nguy cơ hàng năm lên 10,1 phần trăm từ hoạt động tình dục hàng tuần.

Một phân tích tổng hợp (meta-analysis) năm 2011 của bốn nghiên cứu ước tính rằng thêm một giờ hoạt động tình dục mỗi tuần làm tăng nguy cơ tuyệt đối của MI từ hai đến ba trên 10.000 người-năm 29. Nguy cơ này đã giảm ở những cá nhân tập thể dục thường xuyên.

Nguy cơ hoạt động tình dục so với các tác nhân kích hoạt khác gây MI – Nhiều tác nhân kích hoạt khác gây nhồi máu cơ tim (MI), chẳng hạn như căng thẳng tâm lý, tức giận hoặc hoạt động thể chất, có thể gây ra sự gia tăng nguy cơ tuyệt đối lớn hơn vì chúng xảy ra thường xuyên hơn 27. Ví dụ, một phân tích khác từ MIOS báo cáo rằng 4,4 phần trăm bệnh nhân bị MI cấp tính báo cáo việc gắng sức thể chất nặng trong vòng một giờ trước khi bị MI. So với việc ít gắng sức hơn hoặc không gắng sức thể chất, nguy cơ tương đối của MI sau khi gắng sức thể chất nặng là 5,9 phần trăm, cao hơn gấp đôi so với mức báo cáo khi hoạt động tình dục 30.

PHÂN LOẠI RỦI RO VÀ BIỆN PHÁP GIẢM THIỂU

Phân loại rủi ro và quản lý dựa trên rủi ro cho các cá nhân mắc các tình trạng cụ thể được thảo luận dưới đây. Hầu hết các khuyến nghị liên quan đến các phân loại rủi ro cụ thể đều dựa trên dữ liệu quan sát hạn chế và sự đồng thuận của chuyên gia 9,10,31.

Đánh giá ban đầu

Tiền sử và khám thực thể

Tiền sử – Bác sĩ lâm sàng nên thu thập một tiền sử kỹ lưỡng mô tả đầy đủ tiền sử tim mạch (ví dụ: tiền sử bệnh mạch vành, bệnh van tim, rối loạn nhịp tim, và suy tim). Tiền sử cũng nên khai thác bất kỳ triệu chứng thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim hoặc suy tim nào và, đối với bệnh nhân có triệu chứng, phân loại mức độ nghiêm trọng của chúng. Điều này nên bao gồm đánh giá khả năng chịu đựng vận động của bệnh nhân. Bác sĩ lâm sàng có thể hỏi về các hoạt động thể chất hoặc sinh hoạt thông thường để ước tính tình trạng chức năng của bệnh nhân theo số lượng tương đương trao đổi chất (METs) (bảng 3). Bác sĩ lâm sàng cũng nên đánh giá các tình trạng CVD xơ vữa động mạch khác, chẳng hạn như bệnh động mạch ngoại biên, đột quỵ, hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.

Khai thác tiền sử nên bao gồm tiền sử tình dục, đặc biệt ở những người đã trải qua biến cố tim mạch gần đây (xem ‘Thảo luận các mối quan tâm tình dục của bệnh nhân’ ở trên). Cụ thể, bác sĩ lâm sàng nên hỏi liệu hoạt động tình dục có gây ra các triệu chứng có thể là tương đương cơn đau thắt ngực hoặc rối loạn nhịp tim hay không và hỏi về chức năng tình dục. (Xem ‘Rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch’ bên dưới.)

Khám thực thể – Khám nên tập trung vào việc đo huyết áp và xác định các dấu hiệu của rối loạn nhịp tim, bệnh van tim, và suy tim mất bù.

Đánh giá khả năng dung nạp tập luyện

Các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá khả năng chức năng của bệnh nhân thông qua tiền sử bệnh hoặc kiểm tra gắng sức tập luyện. Khi tiền sử lâm sàng không chỉ rõ khả năng chức năng của bệnh nhân, kiểm tra tập luyện có thể cung cấp phân tầng nguy cơ chính thức (thuật toán 1).

Vì các căng thẳng tim mạch khi hoạt động tình dục tương tự như các căng thẳng với các hình thức tập luyện khác, kiểm tra tập luyện có thể được sử dụng để đánh giá cả khả năng dung nạp tập luyện và khả năng dung nạp tình dục 32.

Những cá nhân có thể đạt ít nhất bốn đến sáu METs (bảng 3) mà không bị thiếu máu cục bộ khi kiểm tra tập luyện có nguy cơ rất thấp xảy ra biến cố tim mạch trong khi hoạt động tình dục 10.

Chúng tôi sử dụng ngưỡng cao hơn cho khả năng dung nạp tập luyện đầy đủ (>5 đến 6 METs) ở bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 55 tuổi) so với bệnh nhân lớn tuổi (>4 METs) 23.

Khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành không triệu chứng

Những người mắc bệnh động mạch vành không triệu chứng (CAD) thường được coi là nguy cơ thấp nếu họ có khả năng chịu đựng tập thể dục từ trung bình đến tốt so với tuổi của họ (xem ‘Khuyến nghị an toàn chung’ ở trên). CAD không triệu chứng bao gồm những người có CAD đã biết và xơ vữa động mạch vành dưới lâm sàng tiến triển (tức là, canxi động mạch vành >1000) 33,34.

Chúng tôi phân loại những người có khả năng chịu đựng tập thể dục không chắc chắn là có nguy cơ không xác định và khuyến nghị phân tầng nguy cơ bằng xét nghiệm tập thể dục như một phần của quản lý tối ưu (thuật toán 1) 9. Bệnh nhân có khả năng chịu đựng tập thể dục thấp so với tuổi được coi là nguy cơ cao và cần quản lý nguy cơ, đánh giá của bác sĩ tim mạch và phục hồi chức năng tim, nếu đủ điều kiện.

Đau thắt ngực ổn định

Triệu chứng nhẹ đến trung bình và khả năng chịu đựng vận động đầy đủ – Bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định mức độ nhẹ (Hệ thống Phân loại Canada [CCS] lớp I hoặc II) (table 4) có nguy cơ thấp. Những cá nhân này có thể tham gia hoạt động tình dục an toàn nếu họ có thể tập thể dục từ bốn đến sáu MET mà không có triệu chứng hoặc thiếu máu cục bộ. (Xem ‘Đánh giá khả năng chịu đựng vận động’ ở trên.)

Triệu chứng nhẹ đến trung bình và khả năng chịu đựng vận động chưa rõ – Những người có triệu chứng đau thắt ngực nhẹ đến trung bình và khả năng chịu đựng vận động chưa rõ có thể được hưởng lợi từ việc phân tầng nguy cơ bổ sung bằng xét nghiệm gắng sức.

Triệu chứng nặng hoặc triệu chứng khi hoạt động tình dục – Bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định nhưng nặng hoặc kháng trị có nguy cơ cao (CCS lớp III hoặc IV) và phải tối ưu hóa việc quản lý trước khi quan hệ tình dục. Tương tự, những bệnh nhân mà hoạt động tình dục gây ra cơn đau thắt ngực hoặc triệu chứng tương đương đau thắt ngực được coi là nguy cơ cao và nên trì hoãn hoạt động tình dục cho đến khi có thêm các xét nghiệm và quản lý 10.

Quản lý triệu chứng đau thắt ngực xảy ra khi hoạt động tình dục – Chúng tôi khuyến nghị các loại thuốc chống đau thắt ngực (ví dụ: chẹn beta và nitrat) cho những cá nhân trải qua triệu chứng đau thắt ngực nhẹ đến trung bình khi hoạt động tình dục. Điều trị y tế có thể cải thiện hoặc giải quyết các triệu chứng đau thắt ngực xảy ra khi hoạt động tình dục.

Mặc dù hoạt động tình dục có thể gây ra cơn đau thắt ngực 7,35, nhưng nó chỉ chiếm 5 phần trăm tổng số cơn đau thắt ngực 36. Sự tăng nhịp tim và huyết áp xảy ra khi quan hệ tình dục tương tự như các hình thức tập thể dục khác. Một nghiên cứu đã theo dõi 35 bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định (30 nam và 5 nữ) trong quá trình giao hợp tại nhà; 65 phần trăm người này bị đau thắt ngực ít nhất vào một số dịp 35.

Trong một nghiên cứu, liệu pháp dược lý bằng thuốc chẹn beta và, trong một số trường hợp, nitrat dưới lưỡi dự phòng đã giúp những cá nhân trước đây có triệu chứng không bị đau thắt ngực trong khi hoạt động tình dục 35.

Hội chứng mạch vành cấp tính

Những người có đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim cấp (MI) trong vòng một tuần qua được coi là nguy cơ cao và cần được ổn định và quản lý tối ưu trước khi hoạt động tình dục 9,10. Bệnh nhân cách xa nhồi máu cơ tim không biến chứng ít nhất một tuần và không có triệu chứng với hoạt động thể chất từ nhẹ đến trung bình (bốn đến sáu METs) có nguy cơ thấp; những bệnh nhân này có thể an toàn nối lại hoạt động tình dục 10. Bệnh nhân có mức độ dung nạp vận động hoặc khả năng tham gia phục hồi chức năng tim mạch không rõ sau nhồi máu cơ tim cấp thường được hưởng lợi từ việc phân tầng nguy cơ bổ sung, đặc biệt nếu họ chưa trải qua tái thông mạch 9. (Xem ‘Sau tái thông mạch vành’ bên dưới.)

Sau tái thông mạch vành

Những người đã trải qua tái thông mạch hoàn toàn bằng can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) và không có triệu chứng có nguy cơ thấp mắc nhồi máu cơ tim (MI) và các triệu chứng thiếu máu cục bộ sau hoạt động tình dục. Những người trải qua tái thông mạch không hoàn toàn có nguy cơ không xác định và nên thực hiện kiểm tra gắng sức để xác định khả năng chức năng và mức độ thiếu máu cục bộ 10. Ngoài ra, việc xem xét kỹ lưỡng tiền sử lâm sàng để đánh giá khả năng chức năng có thể đủ cho những cá nhân này.

Bệnh nhân nên trì hoãn hoạt động tình dục trong giai đoạn ngay sau tái thông mạch vành hoặc phẫu thuật tim 10. Bệnh nhân có thể nối lại hoạt động tình dục trong vòng:

Hai đến ba ngày sau PCI không biến chứng mà không có biến chứng tại vị trí tiếp cận mạch máu

Sáu đến tám tuần sau CABG không biến chứng nếu vị trí mổ xương ức lành tốt

Sáu đến tám tuần sau phẫu thuật tim không liên quan đến mạch vành nếu vị trí mổ xương ức lành tốt

Các khuyến nghị đặc hiệu khác về bệnh

Suy tim

Hầu hết bệnh nhân suy tim ổn định có thể tham gia hoạt động tình dục một cách an toàn 10. Phân tầng nguy cơ cho những người bị suy tim phụ thuộc vào tình trạng chức năng vì tình trạng chức năng có khả năng tương quan với sự an toàn của hoạt động tình dục (thuật toán 1) 10.

Hội Tim New York lớp I hoặc II – Bệnh nhân bị suy tim mạn tính nhẹ (Hội Tim New York [NYHA] lớp I hoặc II) có nguy cơ thấp (bảng 4) và có thể tham gia hoạt động tình dục một cách an toàn.

Hội Tim New York lớp III hoặc IV – Các bệnh nhân nguy cơ cao bao gồm những người bị suy tim nặng (suy tim mạn tính NYHA lớp III hoặc IV) hoặc suy tim mất bù cấp tính. Những người có triệu chứng nặng từ bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn cũng có nguy cơ cao. Các bệnh nhân nguy cơ cao nên được tối ưu hóa việc quản lý trước khi tham gia hoạt động tình dục 10.

Bệnh tim van

Hẹp van động mạch chủ – Bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ nhẹ thường có nguy cơ thấp và nên trải qua phân tầng nguy cơ dựa trên khả năng chức năng (thuật toán 1). Bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ từ trung bình đến nặng và có triệu chứng có nguy cơ cao và nên thảo luận về sự an toàn của hoạt động tình dục với bác sĩ tim mạch của họ. Bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ từ trung bình đến nặng và không triệu chứng nên trải qua phân tầng nguy cơ thêm bằng kiểm tra gắng sức.

Các bệnh tim van khác – Bệnh nhân mắc các tình trạng sau có nguy cơ thấp và có thể tham gia hoạt động tình dục một cách an toàn nếu họ có thể tập thể dục ít nhất bốn đến sáu METs (thuật toán 1).

Bệnh tim van nhẹ đến trung bình và không có đến triệu chứng nhẹ (NYHA lớp I hoặc II)

Thoát vị van hai lá không triệu chứng

Van nhân tạo hoặc van được sửa chữa hoạt động bình thường

Can thiệp van qua da thành công

Bệnh nhân mắc bệnh van nặng và không triệu chứng nên trải qua phân tầng nguy cơ bằng kiểm tra gắng sức. Bệnh nhân trong nhóm phụ này có triệu chứng thì có nguy cơ cao và nên thảo luận về sự an toàn của hoạt động tình dục với bác sĩ tim mạch của họ.

Rối loạn nhịp tim, máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim cấy ghép

Bệnh nhân nguy cơ thấp bao gồm những cá nhân không triệu chứng có máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép được cấy ghép để phòng ngừa ban đầu và không có tiền sử gần đây về nhiều cơn sốc. Bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc flutter bán cấp, hoặc những người bị rung nhĩ hoặc flutter với nhịp thất được kiểm soát tốt, cũng có nguy cơ thấp. Bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc flutter và nhịp thất không được kiểm soát nên trì hoãn hoạt động tình dục cho đến khi đạt được kiểm soát nhịp. Nguy cơ hoạt động tình dục ở bệnh nhân bị hoặc có nguy cơ bị rối loạn nhịp thất là tăng đáng kể. Một nghiên cứu trên 43 bệnh nhân có máy khử rung tim cấy ghép cho thấy nguy cơ loạn nhịp nhanh khi hoạt động tình dục tương đương với nguy cơ do căng thẳng tinh thần hoặc tập thể dục 10,37.

Các biện pháp giảm thiểu nguy cơ hoạt động tình dục

Tập thể dục thường xuyên – Tập thể dục thường xuyên có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim (MΙ) thấp hơn sau hoạt động tình dục. Bệnh nhân nên trải qua phục hồi chức năng tim sau MΙ một phần vì tập luyện thể chất có thể giảm nguy cơ tái phát MΙ trong quá trình hoạt động tình dục. Phục hồi chức năng tim được thảo luận riêng. (Xem “Phục hồi chức năng tim: Chỉ định, hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành”.)

Tập thể dục có thể giảm căng thẳng huyết động – Tập luyện thể chất có thể làm giảm căng thẳng huyết động liên quan đến hoạt động tình dục. Tập luyện thể chất làm tăng dung tích hiếu khí và giảm nhịp tim tối đa ở những đối tượng sau MΙ khi quan hệ tình dục 38. Trong một báo cáo, 16 bệnh nhân bị MΙ trước đó đã giảm 5,5 phần trăm nhịp tim tối đa trung bình trong cơn cực khoái và tăng 11,5 phần trăm dung tích hiếu khí sau khi tham gia chương trình tập thể dục kéo dài 16 tuần 38.

Mối liên hệ giữa tập thể dục thường xuyên và giảm nguy cơ MΙ khi hoạt động tình dục – Tập thể dục thường xuyên có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim (MΙ) giảm sau hoạt động tình dục 25,26. Ví dụ, trong một nghiên cứu, nguy cơ tương đối ước tính của MΙ trong giờ sau khi quan hệ tình dục là 4,4 ở những người có lối sống ít vận động, so với 0,7 ở những người hoạt động thể chất 26. Tương tự, trong một nghiên cứu về người lớn bị MΙ gần đây, tập thể dục thể chất thường xuyên ở mức ≥6 METs có liên quan đến nguy cơ MΙ thấp hơn từ hoạt động tình dục 27.

Mối liên hệ giữa tập thể dục thường xuyên và giảm nguy cơ MΙ khi vận gắng sức nặng – Tập thể dục thường xuyên cũng có liên quan đến nguy cơ tương đối thấp hơn của MΙ với bất kỳ vận gắng sức nặng nào 30,39. Trong một nghiên cứu về các cá nhân bị MΙ gần đây, những người tham gia tập thể dục ít hơn một lần mỗi tuần có nguy cơ tương đối ước tính của MΙ với vận gắng sức nặng là 107. Ngược lại, nguy cơ tương đối đối với những người tập thể dục năm lần trở lên mỗi tuần chỉ là 2,4 30.

Thuốc men – Đối với những cá nhân bị suy tim, CAD và bệnh van tim, chúng tôi khuyến nghị các liệu pháp dược lý dựa trên bằng chứng với hiệu quả đã được thiết lập để giảm nguy cơ tử vong và tử vong do tim mạch 24.

Liệu pháp dược lý cho những bệnh nhân này được thảo luận riêng. (Xem “Hội chứng mạch vành mạn tính: Tổng quan chăm sóc” và “Liệu pháp dược lý chính cho suy tim với phân suất tống máu giảm” và “Điều trị và tiên lượng suy tim với phân suất tống máu bảo tồn” và “Hở van hai lá nguyên phát mạn tính: Quản lý chung”.)

RỐI LOẠN TÌNH DỤC Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM MẠCH

Dịch tễ học, nguyên nhân và đánh giá rối loạn chức năng tình dục ở người trưởng thành nói chung đã được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Dịch tễ học và nguyên nhân rối loạn chức năng tình dục ở nam giới” và “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới: Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và đánh giá”.)

Dịch tễ học và sinh bệnh học của rối loạn chức năng tình dục

Nguyên nhân chung với bệnh tim mạch xơ vữa – Rối loạn chức năng tình dục và bệnh tim mạch xơ vữa chia sẻ nhiều yếu tố nguy cơ chung, bao gồm hút thuốc lá, béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp và đái tháo đường. Nam giới bị rối loạn cương dương (ED) có nhiều khả năng bị xơ vữa động mạch vành dưới lâm sàng, và ED mới xuất hiện có liên quan đến tỷ lệ các biến cố tim mạch trong tương lai tăng cao 40. Một số chuyên gia bao gồm ED là yếu tố tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI) 23. Việc đánh giá tim mạch và phân tầng nguy cơ ở nam giới bị ED mà chưa có bệnh tim mạch đã được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá rối loạn chức năng tình dục nam”, phần ‘Đánh giá bệnh tim mạch’.)

Tần suất ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch đã được xác định – Rối loạn chức năng tình dục xảy ra thường xuyên ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch 16 và phổ biến hơn ở những cá nhân này so với dân số chung. Ví dụ, trong một nghiên cứu, khoảng 25 phần trăm bệnh nhân suy tim báo cáo ngừng hoạt động tình dục hoàn toàn trong khi 60 đến 87 phần trăm báo cáo mức độ rối loạn chức năng tình dục nào đó, bao gồm mất hứng thú với hoạt động tình dục 10. (Xem “Dịch tễ học và nguyên nhân rối loạn chức năng tình dục nam”, phần ‘Bệnh tim mạch’.)

Tần suất rối loạn chức năng tình dục sau các biến cố tim mạch cấp tính – Rối loạn chức năng tình dục sau một cơn MI xảy ra ở tối đa ba phần tư bệnh nhân 16,41,42. Tất cả người trưởng thành đều có hoạt động tình dục và mức độ hài lòng với hoạt động tình dục thấp hơn sau MI 12,42,43. Tuy nhiên, việc giảm hoặc mất hoạt động tình dục sau MI có thể xảy ra phổ biến hơn ở nữ giới 16. Trong một nghiên cứu, 71 phần trăm phụ nữ ghi nhận giảm hoặc không có hoạt động tình dục sau khi trải qua MI 12. Các vấn đề tình dục phổ biến trong năm sau MI bao gồm mất hứng thú, khó khăn với việc bôi trơn âm đạo ở nữ và ED ở nam 16. Rối loạn chức năng tình dục cũng được thấy sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 44.

Nguyên nhân gây rối loạn chức năng tình dục – Cả các yếu tố thể chất và tâm lý đều góp phần gây rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch. Các yếu tố tâm lý bao gồm trầm cảm, lo lắng và lo ngại về sự an toàn của hoạt động tình dục. Bệnh nhân và bạn đời của họ thường sợ rằng hoạt động tình dục sẽ gây ra MI hoặc tử vong đột ngột. Trầm cảm và lo lắng cũng thường xảy ra ở bệnh nhân đã trải qua MI và có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng mất hứng thú và rối loạn chức năng tình dục 12,45-48. Các nguyên nhân thể chất của rối loạn chức năng tình dục bao gồm tác dụng phụ của thuốc (ví dụ: thuốc lợi tiểu, beta blocker) cũng như sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch ảnh hưởng đến chức năng tình dục (ví dụ: tăng huyết áp, hút thuốc, đái tháo đường, mãn kinh) 12,43,45,49-53.

Quản lý ban đầu cho tất cả bệnh nhân

Phân tầng nguy cơ – Một rủi ro khi điều trị rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân CVD bắt nguồn từ nguy cơ nhỏ của các biến cố thiếu máu cục bộ liên quan đến hoạt động tình dục, đặc biệt ở những bệnh nhân ít vận động 54. Do đó, việc quản lý rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân CVD nên bắt đầu bằng phân tầng nguy cơ và quản lý dựa trên nguy cơ như đã trình bày ở trên (sơ đồ 1) (xem ‘Khuyến cáo chung về an toàn’ ở trên và ‘Khuyến cáo cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành’ ở trên). Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ thấp có thể được điều trị rối loạn chức năng tình dục một cách an toàn, trong khi những người thuộc nhóm nguy cơ cao yêu cầu ổn định và tối ưu hóa việc quản lý trước khi điều trị rối loạn chức năng tình dục 9,31. Những người có nguy cơ không xác định nên trải qua xét nghiệm gắng sức vận động.

Giải quyết các yếu tố tâm lý – Việc đánh giá bệnh nhân báo cáo mất hứng thú với hoạt động tình dục nên bao gồm đánh giá trầm cảm hoặc lo âu vì những tình trạng này có thể gây ra hoặc góp phần gây rối loạn chức năng tình dục. Các bác sĩ lâm sàng cũng nên khai thác và giải quyết các mối quan tâm của bệnh nhân về hoạt động tình dục, bao gồm các vấn đề về rối loạn chức năng tình dục, và trấn an bệnh nhân có nguy cơ thấp rằng hoạt động tình dục là an toàn. Các câu hỏi cụ thể về rối loạn chức năng tình dục xuất hiện trong một bảng (bảng 1). (Xem ‘Thảo luận các mối quan tâm tình dục của bệnh nhân’ ở trên.)

Điều trị các tình trạng tâm thần và trấn an về nguy cơ thấp mắc nhồi máu cơ tim (MI) có liên quan đến chức năng tình dục được cải thiện 45,55. (Xem ‘Khuyến cáo chung về an toàn’ ở trên.)

Đánh giá rối loạn chức năng tình dục liên quan đến thuốc – Vì nguy cơ rối loạn chức năng tình dục từ các loại thuốc tim mạch thông thường nhìn chung là thấp, các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá cẩn thận sự khởi phát của rối loạn chức năng tình dục liên quan đến thời điểm bắt đầu dùng thuốc và thay đổi liều lượng trước khi quy kết rối loạn chức năng tình dục là do liệu pháp thuốc. Thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc chẹn beta có thể làm tăng nguy cơ ED, mặc dù nguy cơ liên quan đến thuốc chẹn beta là thấp. Ở bệnh nhân bị rối loạn chức năng tình dục, chúng ta thường ngưng điều trị bằng thuốc chẹn beta ở những người có phân suất tống máu tâm thất trái bình thường, không bị MI trong năm qua và không có chỉ định nào khác cho thuốc chẹn beta 24.

Các bác sĩ lâm sàng nên trấn an bệnh nhân rằng liệu pháp statin và các nhóm thuốc hạ huyết áp khác (ví dụ: thuốc chẹn thụ thể angiotensin, thuốc ức chế men chuyển angiotensin [ACE], thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn alpha) không làm tăng nguy cơ ED 56-58. Vai trò của các loại thuốc cụ thể trong việc gây ED được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Dịch tễ học và nguyên nhân rối loạn chức năng tình dục nam”, phần ‘Thuốc’.)

Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch – Việc điều chỉnh một số yếu tố nguy cơ tim mạch (ví dụ: bỏ hút thuốc, giảm cân, tăng cường hoạt động thể chất) cũng có thể cải thiện chức năng tình dục. Điều này được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”, phần ‘Thay đổi lối sống’.)

ED là triệu chứng phổ biến của rối loạn chức năng tình dục ở nam giới mắc CVD. Phần này nêu bật các đặc điểm chính của liệu pháp dược lý cho ED ở nam giới mắc CVD. Các phương pháp tiếp cận chung để quản lý rối loạn chức năng tình dục được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ: Quản lý” và “Rối loạn chức năng tình dục ở người lớn tuổi” và “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”.)

Việc sử dụng chất ức chế PDE-5 ở nam giới mắc CVD

Các chất ức chế Phosphodiesterase 5 (PDE-5) được sử dụng rộng rãi trong điều trị rối loạn cương dương (ED) ở nam giới. Mặc dù hầu hết dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn của chất ức chế PDE-5 ở những người mắc CVD đến từ các nghiên cứu về sildenafil, kết quả dường như có thể áp dụng cho các chất ức chế PDE-5 khác (vardenafil, tadalafil, avanafil). Hai thập kỷ kinh nghiệm sử dụng chất ức chế PDE-5 ở nam giới bị ED đã chứng minh tính an toàn của chúng.

Hiệu quả, độ an toàn và lựa chọn tác nhân

Lựa chọn PDE-5 – Chúng tôi khuyến nghị sildenafil để điều trị rối loạn cương dương (ED) ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) vì hiệu quả và độ an toàn của nó ở nhóm dân số này đã được nghiên cứu rộng rãi hơn.

Hiệu quả – Thuốc ức chế PDE-5 có thể cải thiện ED ở nam giới mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ. Trong một nghiên cứu so sánh sildenafil với giả dược để điều trị ED ở 357 nam giới mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, sildenafil đã cải thiện sự cương cứng ở 70 phần trăm người tham gia, so với 20 phần trăm với giả dược 59. Sildenafil làm giảm tỷ lệ ED ở nam giới có nguyên nhân mạch máu (ví dụ: tăng huyết áp, đái tháo đường), không mạch máu và nguyên nhân tâm lý 60. (Xem “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”, mục ‘Sildenafil’.)

Hiệu quả của vardenafil và tadalafil dường như tương đương với sildenafil. Tadalafil có thời gian tác dụng kéo dài hơn, điều này mang lại tính tự phát hơn trong hoạt động tình dục nhưng có thể làm tăng khả năng tương tác thuốc-thuốc (ví dụ: với nitrat) và tác dụng phụ tim mạch.

Việc sử dụng lâm sàng, tác dụng phụ và tương tác thuốc-thuốc của các chất ức chế PDE-5 được trình bày trong một bảng (bảng 5). (Xem “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”, mục ‘Lựa chọn thuốc’.)

Độ an toàn – Mặc dù các chất ức chế PDE-5 nhìn chung an toàn để điều trị ED ở nam giới mắc CVD 10,59, các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi sử dụng chất ức chế PDE-5 ở những bệnh nhân dễ bị giãn mạch hệ thống hoặc hạ huyết áp do chúng gây ra. Quan trọng nhất, việc sử dụng đồng thời chất ức chế PDE-5 và nitrat là chống chỉ định. (Xem bên dưới tại ‘Chống chỉ định dùng đồng thời với nitrat’.)

Tác dụng tim mạch – Các chất ức chế PDE-5 tác động hai cơ chế tim mạch quan trọng có thể gây ra các tác dụng phụ tiềm ẩn nguy hiểm ở bệnh nhân mắc bệnh tim: Chúng có thể làm giảm huyết áp và gây giãn mạch làm giảm sức cản mạch máu hệ thống.

Sildenafil, ví dụ, làm giảm huyết áp tâm thu khoảng 8 mmHg 54,61. Nó cũng có thể tạo ra tác dụng chống tăng phù mạch nhẹ ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ do tập thể dục thông qua việc giãn các động mạch vành ngoài. Ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành, sildenafil cũng cải thiện rối loạn chức năng nội mô và ức chế hoạt hóa tiểu cầu 62.

Dữ liệu còn hạn chế về tác dụng tim mạch của vardenafil hoặc tadalafil ở nam giới mắc bệnh tim.

Sildenafil và nguy cơ biến cố tim mạch – Phần lớn bằng chứng cho thấy sildenafil không làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch ở nam giới không dùng nitrat 10. Mặc dù các báo cáo ca bệnh ban đầu đã nêu lên lo ngại rằng sildenafil có thể gây ra các biến cố tim, đặc biệt ở những người có CVD đã được xác định 63,64, các nghiên cứu quan sát và nghiên cứu ca-chuyển tiếp sau đó đã không tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng sildenafil và tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI), biến cố tim mạch nghiêm trọng, hoặc tử vong do mọi nguyên nhân 54,59,65-69. Ví dụ, một đánh giá các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến 6527 người tham gia không tìm thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân hoặc MI 54.

Ngược lại, một số nhóm nghiên cứu hồi cứu lớn gợi ý mối liên hệ giữa việc sử dụng chất ức chế PDE-5 và nguy cơ biến cố tim mạch thấp hơn. Ví dụ, trong một nghiên cứu hồi cứu dựa trên yêu cầu bồi thường đối với hơn 70.000 nam giới bị ED, việc điều trị bằng chất ức chế PDE-5 được liên kết độc lập với tỷ lệ biến cố tim mạch bất lợi lớn thấp hơn (tỷ số nguy cơ [HR] 0,87, 95% CI 0,79-0,95) sau theo dõi 15 năm. Phát hiện này cần được xác nhận trong các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Sildenafil dung nạp tốt ở nam giới bị CAD ổn định – Nam giới bị bệnh động mạch vành (CAD) ổn định sử dụng sildenafil không trải qua tình trạng triệu chứng thiếu máu cục bộ nặng hơn đáng kể hoặc thay đổi các thông số huyết động tim 61. Ví dụ, ở nam giới bị bệnh mạch vành ổn định được phân ngẫu nhiên dùng sildenafil hoặc giả dược một giờ trước khi tập thể dục, sildenafil không làm tăng tỷ lệ triệu chứng do tập thể dục hoặc sự phát triển hoặc mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ do tập thể dục 70.

Chống chỉ định dùng cùng với nitrat

Ở bệnh nhân mắc CVD và rối loạn chức năng tình dục đã được kê đơn nitrat, chúng tôi đánh giá tần suất và nhu cầu sử dụng chúng.

Bệnh nhân cần dùng nitrat hàng ngày – Chúng tôi tránh sử dụng chất ức chế PDE-5 ở những người thường xuyên dùng nitrat và vẫn cần chúng để quản lý triệu chứng hoặc điều trị các tình trạng khác.

Điều này bao gồm bất kỳ dạng nitroglycerin nào (ví dụ: dạng dưới lưỡi, qua da và dạng xịt), isosorbide mononitrate hoặc isosorbide dinitrate, và pentaerythritol tetranitrate hoặc erythrityl tetranitrate. Bệnh nhân cũng nên tránh sử dụng chất ức chế PDE-5 với amyl nitrate (tức là “poppers”).

Kết hợp nitrat và chất ức chế PDE-5 có nguy cơ gây hạ huyết áp và ngất nặng 54,60,71.

Nitrat trực tiếp tăng cường tác dụng giãn mạch của chất ức chế PDE-5. Cả chất ức chế PDE-5 và nitrat đều gây giãn mạch do nitric oxide thông qua guanosine monophosphate vòng. (Xem “Nitrat trong quản lý hội chứng mạch vành mạn tính”.)

Bệnh nhân được điều trị bằng isosorbide mononitrate hoặc nitroglycerin dưới lưỡi trước liều sildenafil đã trải qua mức giảm huyết áp đáng kể so với điều trị bằng nitrat đơn thuần (giảm tối đa trung bình với isosorbide mononitrate cộng sildenafil 52/29 mmHg so với nitrat đơn thuần 25/15 mm Hg; giảm tối đa trung bình với nitroglycerin dưới lưỡi cộng sildenafil 36/21 mmHg so với nitrat đơn thuần 26/12 mmHg) 72.

Bệnh nhân sử dụng nitrat không thường xuyên – Những người dùng nitrat không thường xuyên có thể sử dụng chất ức chế PDE-5 nhưng nên tránh sử dụng đồng thời 31,71. Bệnh nhân nên tránh dùng nitrat trong vòng 24 giờ sau khi dùng chất ức chế PDE-5 tác dụng ngắn (sildenafil, vardenafil, avanafil) và 48 giờ sau khi dùng chất ức chế PDE-5 tác dụng dài (tadalafil).

Việc kê đơn đồng thời nitrat và chất ức chế PDE-5 có thể an toàn ở nhóm bệnh nhân này miễn là họ hiểu tầm quan trọng của việc không sử dụng các loại thuốc này đồng thời 23,71. Ví dụ, một nghiên cứu đoàn hệ trên gần 250.000 bệnh nhân Đan Mạch mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ được theo dõi trong 18 năm không tìm thấy mối liên hệ giữa việc kê đơn đồng thời nitrat với chất ức chế PDE-5 và nguy cơ các biến cố tim mạch lớn (tức là ngừng tim, sốc do tim, MI, đau thắt ngực, đột quỵ thiếu máu cục bộ, hoặc cần chụp mạch vành cấp tính) 73.

Bệnh nhân không bao giờ hoặc hiếm khi dùng nitrat – Chúng tôi xem xét việc giảm liều nitrat ở những người không có triệu chứng, không bao giờ hoặc hiếm khi dùng nitrat, và không có chỉ định riêng cho liệu pháp nitrat (ví dụ: suy tim).

Bệnh nhân đau ngực cấp tính – Khi bệnh nhân đến khám với cơn đau ngực cấp tính, chúng tôi hỏi xem họ đã dùng chất ức chế PDE-5 trước khi chúng tôi dùng nitroglycerin hay chưa. Nitrat không nên được dùng trong vòng 12 giờ (hoặc lâu hơn ở bệnh nhân suy thận hoặc suy gan) sau avanafil, 24 giờ sau sildenafil hoặc vardenafil, hoặc 48 giờ sau tadalafil 31,71,74,75.

Cách tiếp cận này phù hợp với hướng dẫn đồng thuận Princeton IV năm 2023 về việc sử dụng chất ức chế PDE-5 ở những người mắc CVD 23.

Đồng dùng với thuốc hạ huyết áp

Sử dụng với thuốc chẹn alpha – Các triệu chứng đường tiết niệu dưới do phì đại tuyến tiền liệt lành tính thường đi kèm với rối loạn chức năng tình dục nam. Ở những người muốn dùng chất ức chế PDE-5 và cũng cần chất đối kháng thụ thể alpha-1, chúng ta thường sử dụng thuốc chẹn alpha chọn lọc đường tiết niệu, chẳng hạn như tamsulosin, thay vì các tác nhân không chọn lọc, chẳng hạn như doxazosin. Trước tiên, chúng ta đảm bảo rằng những bệnh nhân này có thể dung nạp thuốc chẹn alpha chọn lọc đường tiết niệu liều thấp (ví dụ: tamsulosin 0,4 mg) mà không có các triệu chứng chóng mặt hoặc huyết áp thấp. Sau đó, họ nên bắt đầu dùng chất ức chế PDE-5 tác dụng ngắn ở liều thấp nhất có thể (ví dụ: sildenafil 25 mg) và theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ 10.

Những người dùng thuốc chẹn alpha không chọn lọc (ví dụ: doxazosin) nhìn chung không nên dùng chất ức chế PDE-5 vì điều này có thể dẫn đến hạ huyết áp triệu chứng 31,71. Trong một nghiên cứu nhỏ, tadalafil đã tăng cường tác dụng hạ huyết áp của doxazosin nhưng không làm điều đó với tamsulosin 76.

Có thể kết hợp với thuốc hạ huyết áp – Bệnh nhân có thể kết hợp an toàn chất ức chế PDE-5 với các nhóm thuốc hạ huyết áp khác.

Trong một nghiên cứu về bệnh nhân sử dụng sildenafil, các tác dụng phụ bất lợi như hạ huyết áp, chóng mặt và ngất xỉu không phổ biến hơn ở những người đồng thời dùng thuốc hạ huyết áp so với những người không dùng 77.

Những người bị tăng huyết áp dùng chế độ đơn thuốc hoặc kết hợp với hầu hết các thuốc hạ huyết áp (ví dụ: chất ức chế ACE, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, chất chẹn kênh canxi, chất chẹn beta và thuốc lợi tiểu) nhìn chung dung nạp chất ức chế PDE-5 với mức giảm huyết áp chỉ ở mức độ nhẹ 78,79.

Giảm huyết áp tâm thu được quan sát thấy với chất ức chế PDE-5 không rõ rệt hơn khi dùng kèm với thuốc hạ huyết áp có hoạt tính giãn mạch, chẳng hạn như amlodipine 80.

Lưu ý ở các nhóm bệnh nhân nguy cơ cao khác

Suy tim, bệnh cơ tim tắc nghẽn và hẹp van động mạch chủ – Các bác sĩ lâm sàng nên cực kỳ thận trọng khi kê đơn thuốc ức chế PDE-5 cho những người có cung lượng tim phụ thuộc vào tiền tải. Điều này bao gồm bệnh nhân bị bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại (HCM) và một số cá nhân bị hẹp van động mạch chủ và suy tim.

Ở những người bị HCM, việc giảm tiền tải và hậu tải do thuốc ức chế PDE-5 có thể làm tăng tắc nghẽn dòng chảy và có khả năng dẫn đến mất ổn định huyết động 81 (xem “Bệnh cơ tim phì đại: Các biến thể hình thái và sinh lý bệnh của tắc nghẽn đường ra thất trái”). Bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ từ trung bình đến nặng cũng có thể nhạy cảm.

Những người bị suy tim kèm rối loạn chức năng thất trái nặng và huyết áp thấp có thể bị ảnh hưởng tiêu cực ngay cả bởi sự giảm huyết áp khiêm tốn liên quan đến thuốc ức chế PDE-5 và nên tránh sử dụng chúng nếu có thể. (Xem “Thuốc nên tránh hoặc sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy tim”, phần ‘Thuốc ức chế PDE-5’.)

Bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp tim cao

Vardenafil – Chúng tôi đề nghị rằng bệnh nhân mắc hội chứng QT dài bẩm sinh hoặc đang dùng thuốc có thể gây hội chứng QT dài (bảng 6) nên tránh sử dụng vardenafil 71. Vardenafil (nhưng không phải sildenafil hoặc tadalafil) có thể kéo dài nhẹ khoảng QT, mặc dù tầm quan trọng lâm sàng của phát hiện này là không chắc chắn 82.

Sildenafil – Ở liều cao, sildenafil thể hiện các đặc tính chống loạn nhịp lớp III (ví dụ: kéo dài sự tái cực tim) 83. Do đó, các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng sildenafil thận trọng ở bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp tim kèm theo suy gan hoặc suy thận hoặc đang điều trị đồng thời với một chất nền/chất ức chế cytochrome P450 3A khác (bảng 7).

Các liệu pháp dược lý khác cho nam giới bị rối loạn chức năng tình dục

Testosterone – Liệu pháp thay thế testosterone có thể được sử dụng thận trọng ở nam giới mắc bệnh tim mạch (CVD) có chỉ định thay thế androgen (ví dụ: suy sinh dục). Chúng tôi đề xuất sử dụng gel testosterone cho nam giới mắc CVD và cũng có chỉ định thay thế androgen.

Một thử nghiệm lớn, ngẫu nhiên về tính không kém hơn ở nam giới mắc CVD đã được xác định (55 phần trăm) hoặc nhiều yếu tố nguy cơ CVD (45 phần trăm) và có triệu chứng cũng như bằng chứng xét nghiệm về suy sinh dục đã tìm thấy tỷ lệ biến cố tim mạch tương tự với liệu pháp thay thế testosterone (gel qua da), so với giả dược 84. Phân tích nhóm phụ được xác định trước ở nam giới mắc CVD cũng cho thấy tỷ lệ biến cố tim mạch tương đương với liệu pháp thay thế testosterone và giả dược (HR 0.99, 95% CI 0.77-1.26). Thay thế testosterone dẫn đến tỷ lệ loạn nhịp không gây tử vong cao hơn (5,2 so với 3,3 phần trăm), bao gồm rung nhĩ (3,5 so với 2,4 phần trăm).

Việc sử dụng liệu pháp thay thế testosterone ở nam giới bị suy sinh dục và các nguy cơ trong dân số chung được thảo luận riêng. (Xem “Điều trị suy sinh dục nam bằng testosterone”, phần ‘Nguy cơ tim mạch’.)

Các phương pháp điều trị khác – Các lựa chọn điều trị khác cho rối loạn chức năng tình dục nam có thể được thực hiện ở bệnh nhân mắc bệnh tim ổn định, bao gồm tiêm alprostadil nội tạng hang, bộ phận sinh dục nhân tạo, và thiết bị cương cứng hỗ trợ bằng chân không. Thuốc ức chế PDE-5 có thể an toàn hơn alprostadil ở nhóm bệnh nhân này. Trong một nghiên cứu quan sát trên 16.548 nam giới mắc bệnh mạch vành, việc sử dụng thuốc ức chế PDE-5 có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn so với alprostadil 85. Khả năng gây nhiễu chưa được đo lường và số lượng người tham gia nhỏ dùng alprostadil (n = 1994) hạn chế tính chắc chắn của những phát hiện này. (Xem “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”.)

Sản phẩm và thực phẩm bổ sung không kê đơn – Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tránh các loại thực phẩm bổ sung và thuốc không kê đơn để điều trị rối loạn chức năng tình dục vì các nghiên cứu giám sát cho thấy một số sản phẩm này có thể chứa chất ức chế PDE-5 23.

Điều trị bằng thuốc cho rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ

Đối với hội chứng tiết niệu sinh dục mãn kinh (teo âm đạo)

Khô âm đạo và đau khi quan hệ là các triệu chứng phổ biến của rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ mắc CVD. Liệu pháp estrogen tại chỗ và chất bôi trơn âm đạo được coi là an toàn để sử dụng ở nhóm dân số này 10. Việc điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục mãn kinh được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Hội chứng tiết niệu sinh dục mãn kinh (teo âm đạo): Điều trị”.)

Đối với rối loạn hứng thú/kích thích tình dục

Bupropion và flibanserin (chỉ dành cho bệnh nhân tiền mãn kinh) có thể được sử dụng để điều trị rối loạn hứng thú/kích thích tình dục ở nữ giới mắc CVD. Bremelanotide, được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt cho chỉ định này ở nữ giới tiền mãn kinh, có thể làm tăng huyết áp tạm thời ở một số nữ giới và không nên được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới mắc CVD. Mặc dù gel testosterone qua da có vẻ an toàn ở nam giới mắc CVD, nó ít được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới, và tính an toàn ở nữ giới mắc CVD là không chắc chắn. Dữ liệu về chất ức chế PDE-5 là hỗn hợp, với một số dữ liệu tích cực về rối loạn chức năng tình dục do thuốc chống trầm cảm gây ra 23,86. Các loại thuốc này được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ: Quản lý”, phần ‘Rối loạn hứng thú/kích thích tình dục’.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Giải quyết các vấn đề tình dục – Các bác sĩ lâm sàng nên thường xuyên hỏi bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) về các vấn đề và chức năng tình dục (bảng 1). Rối loạn chức năng tình dục là phổ biến ở những người mắc CVD, và nhiều bệnh nhân lo lắng hoặc sợ hãi về việc quan hệ tình dục, đặc biệt là sau một biến cố tim cấp (bảng 2). (Xem ‘Thảo luận về các vấn đề tình dục của bệnh nhân’ ở trên.)

Phân tầng nguy cơ để đảm bảo an toàn khi hoạt động tình dục

Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch mạn tính – Các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá và phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân mắc CVD để xác định mức độ an toàn khi tham gia hoạt động tình dục (thuật toán 1). Mặc dù hoạt động tình dục có thể làm tăng nhẹ nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI), hầu hết bệnh nhân mắc CVD có nguy cơ MI thấp liên quan đến hoạt động tình dục. (Xem ở trên ‘Nguy cơ MI thấp đối với hầu hết bệnh nhân’.)

Bệnh nhân có bệnh ổn định và dung nạp tập thể dục đầy đủ – Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) không triệu chứng hoặc ổn định, những người có thể tập thể dục hơn bốn (bệnh nhân lớn tuổi hơn) hoặc sáu (bệnh nhân trẻ hơn) METs (tương đương trao đổi chất) mà không có triệu chứng hoặc bằng chứng thiếu máu cục bộ, có thể an toàn tham gia hoạt động tình dục. Những cá nhân này có nguy cơ thấp mắc nhồi máu cơ tim (MI) liên quan đến hoạt động tình dục. (Xem ‘Bệnh động mạch vành không triệu chứng’ ở trên và ‘Đau thắt ngực ổn định’ ở trên.)

Bệnh nhân có bệnh không ổn định hoặc nặng – Những người có bệnh tim mạch (CVD) không ổn định hoặc nặng (ví dụ: đau thắt ngực không ổn định, suy tim loại IV của Hiệp hội Tim mạch New York, rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh) nên trì hoãn hoạt động tình dục và điều trị rối loạn chức năng tình dục cho đến khi tình trạng của họ ổn định và được quản lý tối ưu. (Xem ‘Hội chứng mạch vành cấp’ ở trên và ‘Các khuyến nghị cụ thể theo bệnh’ ở trên.)

Bệnh nhân có dung nạp vận động không rõ – Bệnh nhân có dung nạp vận động không rõ và nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch (xơ vữa động mạch dưới lâm sàng tiến triển với triệu chứng không rõ, nhồi máu cơ tim gần đây, tái thông mạch vành trước đó không hoàn chỉnh, hoặc bệnh động mạch vành ổn định mạn tính) nhìn chung nên trải qua đánh giá nguy cơ bổ sung bằng xét nghiệm vận động. (Xem ‘Đánh giá và điều chỉnh nguy cơ’ ở trên.)

Sau các sự kiện cấp tính – Những người đã hồi phục sau sự kiện cấp tính, không có triệu chứng, và có thể chịu được ít nhất bốn đến sáu METs hoạt động có thể an toàn nối lại hoạt động tình dục ít nhất một tuần sau MΙ, hai đến ba ngày sau can thiệp mạch vành qua da, và sáu đến tám tuần sau phẫu thuật tim. (Xem ‘Hội chứng mạch vành cấp’ ở trên và ‘Sau tái thông mạch vành’ ở trên.)

Thuốc ức chế Phosphodiesterase 5 để điều trị rối loạn cương dương ở nam giới – Ở nam giới bị rối loạn cương dương và CVD, chúng tôi đề xuất thuốc ức chế phosphodiesterase 5 (PDE-5) là sildenafil thay vì các thuốc ức chế PDE-5 khác (Grade 2C). Mặc dù các thuốc ức chế PDE-5 khác có vẻ an toàn và hiệu quả, sildenafil có thời gian tác dụng ngắn hơn và hồ sơ an toàn rộng hơn ở nhóm dân số này. Bệnh nhân nên tránh dùng thuốc ức chế PDE-5 trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi sử dụng nitrat. Thuốc ức chế PDE-5 không nên được sử dụng thường xuyên với các thuốc chẹn alpha không chọn lọc và nên được sử dụng thận trọng với các thuốc ức chế cytochrome P450 3A và ở những người bị thiếu máu cục bộ đang hoạt động, nguy cơ loạn nhịp tim cao, bệnh cơ tim phì đại gây tắc nghẽn, hẹp van động mạch chủ, hoặc suy tim kèm huyết áp thấp. (Xem Sử dụng thuốc ức chế PDE-5 ở nam giới bị CVD ở trên.)

Liệu pháp thay thế testosterone ở nam giới – Ở nam giới bị suy sinh dục và CVD, chúng tôi đề xuất sử dụng gel testosterone thay vì các dạng testosterone khác, vì công thức này có dữ liệu về độ an toàn của nó đặc biệt ở nam giới bị CVD (Grade 2C). (Xem ở trên ‘Các liệu pháp dược lý khác cho nam giới bị rối loạn chức năng tình dục’.)

Liệu pháp dược lý cho phụ nữ mắc bệnh tim mạch (CVD) và rối loạn chức năng tình dục – Phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục do hội chứng tiết niệu sinh dục mãn kinh có thể sử dụng an toàn estrogen tại chỗ (qua âm đạo). Dữ liệu hạn chế về độ an toàn của các loại thuốc hiện tại để điều trị rối loạn ham muốn/kích thích tình dục ở phụ nữ mắc CVD, nhưng các lựa chọn tiềm năng bao gồm bupropion; flibanserin (cho phụ nữ tiền mãn kinh); và, có thể, các chất ức chế PDE-5. (Xem ‘Liệu pháp dược lý cho rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ’ ở trên.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Rampin O, Giuliano F. Central control of the cardiovascular and erection systems: possible mechanisms and interactions. Am J Cardiol 2000; 86:19F.
  2. Stein RA. Cardiovascular response to sexual activity. Am J Cardiol 2000; 86:27F.
  3. Bohlen JG, Held JP, Sanderson MO, Patterson RP. Heart rate, rate-pressure product, and oxygen uptake during four sexual activities. Arch Intern Med 1984; 144:1745.
  4. Frappier J, Toupin I, Levy JJ, et al. Energy expenditure during sexual activity in young healthy couples. PLoS One 2013; 8:e79342.
  5. Xue-Rui T, Ying L, Da-Zhong Y, Xiao-Jun C. Changes of blood pressure and heart rate during sexual activity in healthy adults. Blood Press Monit 2008; 13:211.
  6. Palmeri ST, Kostis JB, Casazza L, et al. Heart rate and blood pressure response in adult men and women during exercise and sexual activity. Am J Cardiol 2007; 100:1795.
  7. Hellerstein HK, Friedman EH. Sexual activity and the postcoronary patient. Arch Intern Med 1970; 125:987.
  8. Nemec ED, Mansfield L, Kennedy JW. Heart rate and blood pressure responses during sexual activity in normal males. Am Heart J 1976; 92:274.
  9. Nehra A, Jackson G, Miner M, et al. The Princeton III Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc 2012; 87:766.
  10. Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, et al. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012; 125:1058.
  11. Steinke EE, Jaarsma T, Barnason SA, et al. Sexual counseling for individuals with cardiovascular disease and their partners: a consensus document from the American Heart Association and the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP). Circulation 2013; 128:2075.
  12. Papadopoulos C, Beaumont C, Shelley SI, Larrimore P. Myocardial infarction and sexual activity of the female patient. Arch Intern Med 1983; 143:1528.
  13. Papadopoulos C, Larrimore P, Cardin S, Shelley SI. Sexual concerns and needs of the postcoronary patient's wife. Arch Intern Med 1980; 140:38.
  14. O'Farrell P, Murray J, Hotz SB. Psychologic distress among spouses of patients undergoing cardiac rehabilitation. Heart Lung 2000; 29:97.
  15. Byrne M, Doherty S, Fridlund BG, et al. Sexual counselling for sexual problems in patients with cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2:CD010988.
  16. Lindau ST, Abramsohn E, Bueno H, et al. Sexual Activity and Function in the Year After an Acute Myocardial Infarction Among Younger Women and Men in the United States and Spain. JAMA Cardiol 2016; 1:754.
  17. Klein R, Bar-on E, Klein J, Benbenishty R. The impact of sexual therapy on patients after cardiac events participating in a cardiac rehabilitation program. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14:672.
  18. Palm P, Zwisler AO, Svendsen JH, et al. Sexual rehabilitation for cardiac patients with erectile dysfunction: a randomised clinical trial. Heart 2019; 105:775.
  19. Harrell R, Jordan E, Nekkanti R, Sears SF. Heart to heart: A guide to approaching intimacy and sexual health in CR patients. News & Views. https://newsandviews.aacvpr.org/Full-Article/heart-to-heart-a-guide-to-approaching-intimacy-and-sexual-health-in-cr-patients-1 (Accessed on June 15, 2023).
  20. Mick J, Hughes M, Cohen MZ. Using the BETTER Model to assess sexuality. Clin J Oncol Nurs 2004; 8:84.
  21. Hinchliff S, Gott M. Seeking medical help for sexual concerns in mid- and later life: a review of the literature. J Sex Res 2011; 48:106.
  22. Gamel C, Davis BD, Hengeveld M. Nurses' provision of teaching and counselling on sexuality: a review of the literature. J Adv Nurs 1993; 18:1219.
  23. Kloner RA, Burnett AL, Miner M, et al. Princeton IV consensus guidelines: PDE5 inhibitors and cardiac health. J Sex Med 2024; 21:90.
  24. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2023; 148:e9.
  25. Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, et al. Triggering myocardial infarction by sexual activity. Low absolute risk and prevention by regular physical exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. JAMA 1996; 275:1405.
  26. Möller J, Ahlbom A, Hulting J, et al. Sexual activity as a trigger of myocardial infarction. A case-crossover analysis in the Stockholm Heart Epidemiology Programme (SHEEP). Heart 2001; 86:387.
  27. Muller JE. Triggering of cardiac events by sexual activity: findings from a case-crossover analysis. Am J Cardiol 2000; 86:14F.
  28. Kimmel SE. Sex and myocardial infarction: an epidemiologic perspective. Am J Cardiol 2000; 86:10F.
  29. Dahabreh IJ, Paulus JK. Association of episodic physical and sexual activity with triggering of acute cardiac events: systematic review and meta-analysis. JAMA 2011; 305:1225.
  30. Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion. Protection against triggering by regular exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. N Engl J Med 1993; 329:1677.
  31. Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Sexual dysfunction and cardiac risk (the Second Princeton Consensus Conference). Am J Cardiol 2005; 96:313.
  32. DeBusk RF. Evaluating the cardiovascular tolerance for sex. Am J Cardiol 2000; 86:51F.
  33. Peng AW, Dardari ZA, Blumenthal RS, et al. Very High Coronary Artery Calcium (≥1000) and Association With Cardiovascular Disease Events, Non-Cardiovascular Disease Outcomes, and Mortality: Results From MESA. Circulation 2021; 143:1571.
  34. Peng AW, Mirbolouk M, Orimoloye OA, et al. Long-Term All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asymptomatic Patients With CAC ≥1,000: Results From the CAC Consortium. JACC Cardiovasc Imaging 2020; 13:83.
  35. Jackson G. Sexual intercourse and angina pectoris. Int Rehabil Med 1981; 3:35.
  36. DeBusk RF. Sexual activity in patients with angina. JAMA 2003; 290:3129.
  37. Fries R, König J, Schäfers HJ, Böhm M. Triggering effect of physical and mental stress on spontaneous ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Clin Cardiol 2002; 25:474.
  38. Stein RA. The effect of exercise training on heart rate during coitus in the post myocardial infarction patient. Circulation 1977; 55:738.
  39. Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, et al. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. N Engl J Med 2000; 343:1355.
  40. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA 2005; 294:2996.
  41. Dhabuwala CB, Kumar A, Pierce JM. Myocardial infarction and its influence on male sexual function. Arch Sex Behav 1986; 15:499.
  42. Oskay U, Can G, Camcı G. Effect of myocardial infarction on female sexual function in women. Arch Gynecol Obstet 2015; 291:1127.
  43. Drory Y, Kravetz S, Weingarten M. Comparison of sexual activity of women and men after a first acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2000; 85:1283.
  44. Papadopoulos C, Shelley SI, Piccolo M, et al. Sexual activity after coronary bypass surgery. Chest 1986; 90:681.
  45. Rosal MC, Downing J, Littman AB, Ahern DK. Sexual functioning post-myocardial infarction: effects of beta-blockers, psychological status and safety information. J Psychosom Res 1994; 38:655.
  46. Goldstein I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms, cardiovascular disease, and erectile dysfunction. Am J Cardiol 2000; 86:41F.
  47. Friedman S. Cardiac disease, anxiety, and sexual functioning. Am J Cardiol 2000; 86:46F.
  48. Roose SP, Seidman SN. Sexual activity and cardiac risk: is depression a contributing factor? Am J Cardiol 2000; 86:38F.
  49. Feldman HA, Johannes CB, Derby CA, et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts male aging study. Prev Med 2000; 30:328.
  50. Jackson G. Erectile dysfunction and cardiovascular disease. Int J Clin Pract 1999; 53:363.
  51. Virag R, Bouilly P, Frydman D. Is impotence an arterial disorder? A study of arterial risk factors in 440 impotent men. Lancet 1985; 1:181.
  52. Drory Y, Kravetz S, Florian V, Weingarten M. Sexual activity after first acute myocardial infarction in middle-aged men: demographic, psychological and medical predictors. Cardiology 1998; 90:207.
  53. Renshaw DC, Karstaedt A. Is there (sex) life after coronary bypass? Compr Ther 1988; 14:61.
  54. Kloner RA. Cardiovascular risk and sildenafil. Am J Cardiol 2000; 86:57F.
  55. Roviaro S, Holmes DS, Holmsten RD. Influence of a cardiac rehabilitation program on the cardiovascular, psychological, and social functioning of cardiac patients. J Behav Med 1984; 7:61.
  56. Adverse reactions to bendrofluazide and propranolol for the treatment of mild hypertension. Report of Medical Research Council Working Party on Mild to Moderate Hypertension. Lancet 1981; 2:539.
  57. Grimm RH Jr, Grandits GA, Prineas RJ, et al. Long-term effects on sexual function of five antihypertensive drugs and nutritional hygienic treatment in hypertensive men and women. Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Hypertension 1997; 29:8.
  58. Elgendy AY, Elgendy IY, Mahmoud AN, et al. Statin Use in Men and New Onset of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Med 2018; 131:387.
  59. Conti CR, Pepine CJ, Sweeney M. Efficacy and safety of sildenafil citrate in the treatment of erectile dysfunction in patients with ischemic heart disease. Am J Cardiol 1999; 83:29C.
  60. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998; 338:1397.
  61. Herrmann HC, Chang G, Klugherz BD, Mahoney PD. Hemodynamic effects of sildenafil in men with severe coronary artery disease. N Engl J Med 2000; 342:1622.
  62. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, et al. The effect of sildenafil on human vascular function, platelet activation, and myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1232.
  63. Feenstra J, van Drie-Pierik RJ, Laclé CF, Stricker BH. Acute myocardial infarction associated with sildenafil. Lancet 1998; 352:957.
  64. Arora RR, Timoney M, Melilli L. Acute myocardial infarction after the use of sildenafil. N Engl J Med 1999; 341:700.
  65. Mittleman MA, Maclure M, Glasser DB. Evaluation of acute risk for myocardial infarction in men treated with sildenafil citrate. Am J Cardiol 2005; 96:443.
  66. Morales A, Gingell C, Collins M, et al. Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1998; 10:69.
  67. Shakir SA, Wilton LV, Boshier A, et al. Cardiovascular events in users of sildenafil: results from first phase of prescription event monitoring in England. BMJ 2001; 322:651.
  68. Bush HS. Safe use of sildenafil in patients with coronary artery disease. Cleve Clin J Med 2001; 68:349, 352.
  69. DeBusk RF, Pepine CJ, Glasser DB, et al. Efficacy and safety of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction and stable coronary artery disease. Am J Cardiol 2004; 93:147.
  70. Arruda-Olson AM, Mahoney DW, Nehra A, et al. Cardiovascular effects of sildenafil during exercise in men with known or probable coronary artery disease: a randomized crossover trial. JAMA 2002; 287:719.
  71. Kloner RA. Cardiovascular effects of the 3 phosphodiesterase-5 inhibitors approved for the treatment of erectile dysfunction. Circulation 2004; 110:3149.
  72. Webb DJ, Muirhead GJ, Wulff M, et al. Sildenafil citrate potentiates the hypotensive effects of nitric oxide donor drugs in male patients with stable angina. J Am Coll Cardiol 2000; 36:25.
  73. Holt A, Blanche P, Jensen AKG, et al. Adverse Events Associated With Coprescription of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors and Oral Organic Nitrates in Male Patients With Ischemic Heart Disease : A Case-Crossover Study. Ann Intern Med 2022; 175:774.
  74. Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT, et al. Time course of the interaction between tadalafil and nitrates. J Am Coll Cardiol 2003; 42:1855.
  75. STENDRA (avanafil) tablets. United States prescribing information. Revised April 2012. US Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/202276s000lbl.pdf (Accessed on May 11, 2020).
  76. Kloner RA, Jackson G, Emmick JT, et al. Interaction between the phosphodiesterase 5 inhibitor, tadalafil and 2 alpha-blockers, doxazosin and tamsulosin in healthy normotensive men. J Urol 2004; 172:1935.
  77. Kloner RA, Jarow JP. Erectile dysfunction and sildenafil citrate and cardiologists. Am J Cardiol 1999; 83:576.
  78. Kloner RA, Brown M, Prisant LM, Collins M. Effect of sildenafil in patients with erectile dysfunction taking antihypertensive therapy. Sildenafil Study Group. Am J Hypertens 2001; 14:70.
  79. Pickering TG, Shepherd AM, Puddey I, et al. Sildenafil citrate for erectile dysfunction in men receiving multiple antihypertensive agents: a randomized controlled trial. Am J Hypertens 2004; 17:1135.
  80. Webb DJ, Freestone S, Allen MJ, Muirhead GJ. Sildenafil citrate and blood-pressure-lowering drugs: results of drug interaction studies with an organic nitrate and a calcium antagonist. Am J Cardiol 1999; 83:21C.
  81. Stauffer JC, Ruiz V, Morard JD. Subaortic obstruction after sildenafil in a patient with hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 1999; 341:700.
  82. Borer J, Armstrong P, Food and Drug Administration Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee. Proceedings of the 99th meeting of the Food and Drug Administration Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee. May 29th and 30th, 2003. Circulation 2003; 107:e9052.
  83. Geelen P, Drolet B, Rail J, et al. Sildenafil (Viagra) prolongs cardiac repolarization by blocking the rapid component of the delayed rectifier potassium current. Circulation 2000; 102:275.
  84. Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med 2023; 389:107.
  85. Andersson DP, Landucci L, Lagerros YT, et al. Association of Phosphodiesterase-5 Inhibitors Versus Alprostadil With Survival in Men With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol 2021; 77:1535.
  86. Gao L, Yang L, Qian S, et al. Systematic review and meta-analysis of phosphodiesterase type 5 inhibitors for the treatment of female sexual dysfunction. Int J Gynaecol Obstet 2016; 133:139.