dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Phòng ngừa nhiễm virus viêm gan B và viêm gan C ở nhân viên y tế

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Nhiều mầm bệnh có thể lây truyền cho nhân viên y tế (HCP) sau khi tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể. Quan trọng nhất trong số này là vi rút viêm gan B (HBV), vi rút viêm gan C (ΗCV), và vi rút suy giảm miễn dịch người (HIV).

Dịch tễ học và quản lý các trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp với ΗBV và NCV ở nhân viên y tế sẽ được xem xét tại đây. Việc phòng ngừa HIV và các mầm bệnh khác ở nhân viên y tế được thảo luận riêng. (Xem “Quản lý nhân viên y tế phơi nhiễm với HIV” và “Tiêm chủng cho nhân viên y tế” và “Phòng ngừa và kiểm soát vi rút varicella-zoster trong các cơ sở y tế”.)

DỊCH TỄ HỌC CÁC TIẾP PHƠI QUA MÁU

Thống kê về phơi nhiễm

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng 5,6 triệu nhân viên trong ngành chăm sóc sức khỏe và các nghề nghiệp liên quan có nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp với các mầm bệnh lây truyền qua đường máu, bao gồm vi-rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV), vi-rút viêm gan B (ΗBV), vi-rút viêm gan C (ΗCV), và các loại khác 1. Mặc dù trọng tâm quản lý sau phơi nhiễm là HIV, ΗBV, và NCV, hơn 30 mầm bệnh khác nhau đã gây ra nhiễm trùng nghề nghiệp được ghi nhận sau khi tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể ở nhân viên chăm sóc sức khỏe (HCP) hoặc nhân viên phòng thí nghiệm bệnh viện (bảng 1) 2.

Mọi phơi nhiễm nghề nghiệp với máu và các vật liệu có khả năng lây nhiễm khác đều khiến nhân viên chăm sóc sức khỏe (HCP) có nguy cơ nhiễm các mầm bệnh lây truyền qua đường máu. Cơ quan An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OЅΗA) định nghĩa máu là máu người, các thành phần máu và sản phẩm được làm từ máu người 1. Vật liệu có khả năng lây nhiễm khác bao gồm các dịch cơ thể như: tinh dịch, dịch âm đạo, dịch não tủy, dịch khớp, dịch màng phổi, dịch phúc mạc, dịch ối, nước bọt liên quan đến các thủ thuật nha khoa, và dịch cơ thể bị nhiễm máu rõ ràng. Tất cả các dịch cơ thể nên được coi là vật liệu lây nhiễm trong các tình huống khó hoặc không thể phân biệt giữa các dịch có máu. Bất kỳ mô hoặc cơ quan chưa cố định nào (ngoại trừ da nguyên vẹn) từ người (còn sống hoặc đã chết) cũng được coi là vật liệu có khả năng lây nhiễm. Đối với nhân viên phòng thí nghiệm, vật liệu có khả năng lây nhiễm khác bao gồm nuôi cấy tế bào hoặc mô chứa HIV, nuôi cấy cơ quan, môi trường nuôi cấy hoặc dung dịch khác chứa vi-rút HIV hoặc viêm gan, cũng như máu, cơ quan hoặc mô từ động vật thí nghiệm bị nhiễm HIV, NBV, hoặc HCV.

Nguy cơ nghề nghiệp chính để mắc mầm bệnh lây truyền qua đường máu là vết thương vật sắc nhọn xuyên qua da với vật thể bị nhiễm bẩn. Tiếp xúc niêm mạc với máu hoặc vật liệu có khả năng lây nhiễm khác cũng có thể lây truyền HIV, NBV, và ΗCV. Các báo cáo về tần suất của những nguy cơ nghề nghiệp này như sau:

CDC ước tính rằng khoảng 385.000 vết thương liên quan đến vật sắc nhọn xảy ra hàng năm ở nhân viên chăm sóc sức khỏe tại các bệnh viện 3.

Dữ liệu từ Mạng lưới Phòng ngừa Phơi nhiễm (EPINet) cho thấy rằng từ năm 2000 đến năm 2014, đã có sự giảm đáng kể cả phơi nhiễm máu và dịch cơ thể (BBFE) và vết thương vật sắc nhọn (chênh lệch tỷ lệ mắc 7,5) 4. Sự giảm này đáng chú ý nhất từ năm 2000 đến năm 2011, và sau đó ổn định từ năm 2011 đến năm 2014. Tuy nhiên, tỷ lệ được báo cáo vào năm 2008 đã tăng so với năm 2014; tỷ lệ phơi nhiễm BBFE tăng 42 phần trăm 5, và tỷ lệ vết thương vật sắc nhọn tăng 20 phần trăm 6.

Mặc dù có sự giảm chung về vết thương vật sắc nhọn từ năm 2000 đến năm 2014, dữ liệu từ cả EPINet 4 và Đại học North Carolina 7 đều cho thấy rằng từ năm 2000 đến năm 2014, tỷ lệ vết thương vật sắc nhọn từ các thiết bị được thiết kế an toàn đã tăng. Điều này có thể là do việc không kích hoạt thiết bị được thiết kế an toàn và đào tạo không đầy đủ về việc sử dụng các thiết bị đó. Một nghiên cứu khác lưu ý rằng những nguyên nhân được báo cáo phổ biến nhất gây ra vết thương do kim tiêm là việc thải bỏ kim tiêm không an toàn và các vấn đề với tính năng an toàn 7.

Dữ liệu từ EPINet tiết lộ rằng vào năm 2018, tỷ lệ vết thương do kim tiêm và vật sắc nhọn cũng như BBFE cao hơn ở các bệnh viện giảng dạy so với các bệnh viện không giảng dạy (tỷ lệ BBFE là 13,8 so với 12,6 trên 100 số giường trung bình hàng ngày [ADC] 5, và tỷ lệ vết thương do kim tiêm và vật sắc nhọn là 30,7 so với 29,7 trên 100 ADC 6).

Việc báo cáo thiếu về các trường hợp phơi nhiễm vẫn là một vấn đề đáng kể, ngay cả ở các cơ sở cung cấp hệ thống báo cáo dễ tiếp cận 8.

Nguy cơ phơi nhiễm theo nghề nghiệp

Dữ liệu EPINet từ năm 2018 ghi nhận khoảng 1175 trường hợp chấn thương xuyên da trong hệ thống giám sát của nó. Trong số đó, điều dưỡng viên báo cáo số lượng thường gặp nhất (35 phần trăm), tiếp theo là các bác sĩ lâm sàng (16 phần trăm), và các học viên y khoa như sinh viên y khoa, thực tập sinh, bác sĩ nội trú và nghiên cứu sinh (17 phần trăm) 6. Theo dữ liệu từ CDC, 18 phần trăm học viên nhân viên y tế (tức là thực tập sinh, bác sĩ nội trú và nghiên cứu sinh) bị phơi nhiễm xuyên da hàng năm 9. Giờ làm việc dài và thiếu ngủ dẫn đến mệt mỏi, điều này liên quan đến việc tăng gấp ba lần nguy cơ chấn thương do kim tiêm 10,11.

Trong số các học viên nhân viên y tế, nhiều trường hợp phơi nhiễm xuyên da không được báo cáo cho sức khỏe nghề nghiệp 9,12,13. Ví dụ, trong một cuộc khảo sát 699 bác sĩ phẫu thuật đang được đào tạo tại 17 trung tâm y tế, gần như tất cả các bác sĩ nội trú đều có tiền sử chấn thương do kim tiêm vào năm cuối khóa đào tạo, nhưng hơn một nửa số chấn thương này không được báo cáo 14. Lý do phổ biến nhất khiến các chấn thương này không được báo cáo là do thiếu thời gian.

Các thiết bị liên quan đến phơi nhiễm

Hai dụng cụ phổ biến nhất liên quan đến chấn thương xuyên da bao gồm bơm tiêm dùng một lần (24 phần trăm) và kim khâu (25 phần trăm) 6. Các dụng cụ sắc nhọn này thường được sử dụng để khâu vết thương, tiêm thuốc, hoặc lấy máu tĩnh mạch.

Giảm thiểu rủi ro

Giảm thiểu rủi ro cho nhân viên y tế (HCP) khi mắc các bệnh truyền qua đường máu nên là một phần không thể thiếu của các chương trình kiểm soát nhiễm trùng và sức khỏe nghề nghiệp tại tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe 3,8,15. Trong một nghiên cứu, việc kết hợp các phương pháp phòng ngừa (đeo găng tay kép bắt buộc, khu vực an toàn, thiết bị phòng ngừa chấn thương do vật sắc nhọn được thiết kế, và giao tiếp rõ ràng khi truyền vật sắc nhọn) đã dẫn đến việc giảm 53 phần trăm các chấn thương do vật sắc nhọn trong phòng mổ 16.

Tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe được OSNA yêu cầu thực hiện các biện pháp giảm phơi nhiễm nghề nghiệp với các mầm bệnh lây truyền qua đường máu, và bao gồm việc sử dụng các biện pháp kiểm soát kỹ thuật nhằm giảm thiểu nguy cơ chấn thương do vật sắc nhọn (ví dụ: hệ thống dùng thuốc tĩnh mạch không kim tiêm, kim khâu cùn) 3,9,17. Các biện pháp chính do OЅNA yêu cầu bao gồm:

Tất cả nhân viên y tế (HCP) có nguy cơ phơi nhiễm “có thể dự đoán hợp lý” với máu hoặc dịch cơ thể bị nhiễm máu phải được giáo dục hàng năm về dịch tễ học của sự lây truyền mầm bệnh qua đường máu và các biện pháp giảm thiểu rủi ro đó.

Tất cả nhân viên y tế có nguy cơ phải được tiêm phòng viêm gan B miễn phí cho nhân viên. Nhân viên y tế từ chối tiêm phòng phải ký mẫu từ chối theo quy định của OSHA.

Các cơ sở chăm sóc sức khỏe phải cung cấp các biện pháp kỹ thuật nhất định đã được chứng minh là giảm phơi nhiễm rủi ro, chẳng hạn như các thùng chứa thứ cấp chống rò rỉ để vận chuyển máu và các thùng chứa xử lý kim tiêm không thấm nước.

Các cơ sở chăm sóc sức khỏe phải cung cấp thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) và nhân viên y tế (HCP) phải sử dụng PPE khi thực hiện các thủ thuật mà trong đó dự kiến có thể tiếp xúc với máu. PPE bao gồm găng tay cho việc tiếp xúc tay có thể với máu, và áo choàng không thấm nước cùng với tấm chắn mặt/mắt khi có thể tạo ra các vết bắn, tia nước, hoặc giọt máu hoặc các vật liệu lây nhiễm tiềm tàng khác.

Các biện pháp phòng ngừa “tiêu chuẩn” (trước đây gọi là biện pháp phòng ngừa phổ quát) nên được sử dụng khi chăm sóc tất cả bệnh nhân. Các biện pháp phòng ngừa này bao gồm việc đeo găng tay khi chạm vào máu, dịch cơ thể (ngoại trừ mồ hôi), và các vật dụng bị nhiễm bẩn. Khẩu trang, áo choàng và bảo vệ mắt hoặc tấm chắn mặt nên được đeo trong quá trình thực hiện thủ thuật và các hoạt động chăm sóc bệnh nhân có khả năng tạo ra các vết bắn và tia máu, dịch cơ thể, chất tiết và chất bài tiết. Vệ sinh tay là bắt buộc trước và sau mọi lần tiếp xúc với bệnh nhân, ngay cả khi đã đeo găng tay. Ngoài ra, nhân viên y tế (HCP) có các tổn thương tiết dịch hoặc viêm da tiết dịch trên tay nên kiêng khỏi mọi hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp. Một thảo luận bổ sung về việc sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn được tìm thấy ở nơi khác. (Xem “Phòng ngừa nhiễm trùng: Các biện pháp phòng ngừa lây truyền nhiễm trùng”, phần về ‘Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn’.)

Các chiến lược khác đã hiệu quả trong việc giảm phơi nhiễm máu bao gồm: đeo găng tay kép đối với các thủ thuật phẫu thuật/sản khoa rủi ro cao; kim khâu cùn; kim tự che (tự bao bọc); các bộ nối và bộ truyền dịch không cần kim; và giáo dục nâng cao (bảng 2) 8,18-34. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã phát triển một sổ tay để thiết kế, thực hiện và đánh giá một chương trình phòng ngừa chấn thương do vật sắc nhọn có sẵn trên trang web CDC 3.

Nguy cơ lây nhiễm sau phơi nhiễm

Nguy cơ một nhân viên y tế (HCP) mắc ΗBV hoặc NCV do phơi nhiễm nghề nghiệp sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố (bảng 3) 8,35. Các yếu tố này bao gồm:

Tỷ lệ lưu hành của tác nhân lây nhiễm trong dân số chung và trong nhóm bệnh nhân được cơ sở chăm sóc sức khỏe phục vụ

Tần suất phơi nhiễm có khả năng lây truyền tác nhân lây nhiễm

Bản chất của sự phơi nhiễm và hiệu quả lây truyền của sự phơi nhiễm đó (ví dụ: phơi nhiễm qua đường xuyên da, niêm mạc hoặc da không nguyên vẹn)

Loại virus nào có trong dịch bị nhiễm bẩn và nồng độ virus (ví dụ: tải lượng virus) trong dịch đó

Tính sẵn có và hiệu quả của phòng ngừa trước và sau phơi nhiễm

Nhiễm HBV

HBV rất dễ lây nhiễm và nguy cơ lây truyền phụ thuộc vào tình trạng kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) và kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg) của nguồn bệnh. Nguy cơ phát triển bằng chứng huyết thanh học nhiễm HBV sau chấn thương qua da dao động từ 37 đến 62 phần trăm nếu bệnh nhân nguồn dương tính với cả HBsAg và HBeAg, và dao động từ 23 đến 37 phần trăm nếu nguồn dương tính với HBsAg nhưng âm tính với HBeAg 36-38. Nguy cơ phát triển viêm gan lâm sàng sau phơi nhiễm dao động từ 22 đến 31 phần trăm nếu bệnh nhân nguồn dương tính với cả HBsAg và HBeAg, và dao động từ 1 đến 6 phần trăm nếu nguồn dương tính với HBsAg nhưng âm tính với HBeAg 37.

Mặc dù có nguy cơ lây truyền cao, số ca nhiễm HBV trong nhân viên y tế (HCP) đã giảm khoảng 98 phần trăm, từ ước tính 17.000 ca nhiễm vào năm 1983 xuống còn 263 ca nhiễm HBV cấp tính vào năm 2010 9,38. Điều này phần lớn là do các nỗ lực nhằm tiêm chủng cho tất cả nhân viên y tế chống lại HBV. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”.)

Nhiễm HCV

Chấn thương do vật sắc nhọn là con đường lây truyền NCV phổ biến nhất đến nhân viên y tế. CDC ước tính tỷ lệ trung bình nhiễm huyết thanh HCV là 1,8 phần trăm (khoảng từ 0 đến 7 phần trăm) sau khi bị kim tiêm hoặc vật sắc nhọn từ nguồn bị nhiễm HCV 37. Các nghiên cứu khác đã cho thấy tỷ lệ lây truyền tương tự 39-41.

Nguy cơ nhiễm huyết thanh phụ thuộc vào loại chấn thương qua da. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 626 nhân viên y tế Vương quốc Anh, loại thủ thuật (ví dụ: lấy mẫu máu so với không lấy mẫu máu) và độ sâu của vết thương (ví dụ: sâu so với nông) có liên quan độc lập đến nguy cơ nhiễm huyết thanh HCV tăng cao (tỷ số chênh đã điều chỉnh lần lượt là 5,75 và 21,99) 41.

PHÒNG NGỪA TRƯỚC PHƠI NHIỄM

Viêm gan B

Việc giới thiệu vắc-xin viêm gan B cho nhân viên y tế (HCP) đã rất thành công trong việc giảm nhiễm trùng NBV. Việc sử dụng vắc-xin viêm gan B để phòng ngừa trước phơi nhiễm được trình bày ở nơi khác. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, phần về ‘vắc-xin viêm gan B’.)

Viêm gan C

Hiện không có phương pháp phòng ngừa trước phơi nhiễm nào cho HCV.

QUẢN LÝ SAU PHƠI NHIỄM

Định nghĩa phơi nhiễm

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCP) có nguy cơ nhiễm vi-rút viêm gan B (ΗBV) và/hoặc vi-rút viêm gan C (ΗCV) nếu họ tiếp xúc với máu và/hoặc một số dịch cơ thể khác 9,37,38. Phơi nhiễm có thể xảy ra qua:

Tổn thương qua da (ví dụ: vết kim đâm hoặc vết cắt bằng vật sắc nhọn)

Tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không nguyên vẹn (ví dụ: da bị khô, trầy xước hoặc mắc bệnh viêm da)

Máu là nguồn lây truyền HBV và HCV quan trọng nhất ở HCP. Các dịch cơ thể khác, chẳng hạn như dịch não tủy, dịch khớp, dịch màng phổi, dịch phúc mạc và dịch ối, được coi là có khả năng lây nhiễm. Tinh dịch và dịch tiết âm đạo đã được liên quan đến việc lây truyền tình dục HBV, nhưng chúng chưa được liên quan đến việc lây truyền nghề nghiệp từ bệnh nhân sang HCP 9. Mặc dù các dịch cơ thể như phân, đờm, nước tiểu và mồ hôi chứa lượng HBV thấp, chúng không được coi là có khả năng lây nhiễm trừ khi chúng chứa máu nhìn thấy được 37.

HBV cũng đã được lây truyền qua các vật vô sinh như dụng cụ chích ngón tay dùng để lấy máu đo glucose, lọ thuốc đa liều, bộ tiêm súng, và nội soi. HBV có thể tồn tại trên mặt bàn trong bảy ngày và vẫn có khả năng gây nhiễm trong khoảng thời gian đó 42. HCV cũng đã được chứng minh là vẫn duy trì tính lây nhiễm trong thời gian dài; một nghiên cứu cho thấy HCV có thể vẫn duy trì tính lây nhiễm trên các bề mặt vô sinh ở nhiệt độ phòng trong nhiều tuần 43.

Quản lý ban đầu

Chăm sóc vết thương

Nếu nhân viên y tế (HCP) tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể có chứa máu, vết thương và các vị trí da tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể nên được rửa bằng xà phòng và nước, và niêm mạc nên được rửa bằng nước. Các tác nhân ăn mòn (ví dụ: thuốc tẩy) không nên được bôi vào vết thương; tương tự, việc tiêm chất khử trùng hoặc chất khử nhiễm vào vết thương không được khuyến nghị 38. Việc sử dụng chất khử trùng tại chỗ (ví dụ: chlorhexidine 2 đến 4% chlorhexidine) không bị chống chỉ định; tuy nhiên, việc sử dụng các chất này và/hoặc việc ép dịch bằng cách nặn vết thương chưa được chứng minh là làm giảm nguy cơ lây truyền NBV.

Thu thập Thông tin

Nhân viên y tế được đào tạo (ví dụ: nhân viên y tế nghề nghiệp) nên thu thập thông tin về bệnh nhân nguồn, nhân viên y tế bị phơi nhiễm, và loại phơi nhiễm để xác định kế hoạch điều trị sau phơi nhiễm thích hợp. Nếu phơi nhiễm là kết quả của vết cắn của người và vết cắn đã xuyên qua da, cả người cắn và người bị cắn đều nên được đánh giá để phòng ngừa sau phơi nhiễm. Dựa trên các khuyến nghị của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) 37,38 và Cơ quan An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA) 17, các thông tin sau nên được thu thập:

Bệnh nhân Nguồn – Tình trạng kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) và RNA vi-rút viêm gan C (HCV RNA) của bệnh nhân nguồn nên được đánh giá. Sau khi có sự đồng ý bằng văn bản, tất cả bệnh nhân nguồn nên được xét nghiệm HBsAg và ΗCV RNA, ngay cả khi họ đã có kết quả xét nghiệm âm tính trước đó, trừ khi:

Bệnh nhân nguồn được biết là có khả năng lây nhiễm (ví dụ: dương tính với HBsAg hoặc ΗCV RNA)

Nhân viên y tế bị thương đã hoàn thành chuỗi vắc-xin viêm gan B ba liều cùng với tài liệu về phản ứng vắc-xin đầy đủ (ví dụ: kháng thể bề mặt HBV [anti-Hbs] ≥10 milli-international units/mL). Trong trường hợp đó, chỉ cần đánh giá lại tình trạng ΗCV RNA. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, phần ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’.)

Nhân viên Y tế (HCP) – Các thông tin sau nên được thu thập từ nhân viên y tế bị thương và được xác minh từ hồ sơ y tế/sức khỏe nghề nghiệp của họ:

Ngày tiêm chủng viêm gan B

Titer định lượng sau tiêm chủng, nếu biết

Xét nghiệm trước đó (nếu có) cho HBV và ΗCV

Tình trạng tiêm chủng uốn ván (bảng 4)

Thuốc hiện tại

Tình trạng y tế hiện tại hoặc tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng/phản ứng với vắc-xin

Phơi nhiễm – Các thông tin sau liên quan đến phơi nhiễm nên được thu thập:

Ngày và giờ phơi nhiễm

Bản chất của phơi nhiễm (ví dụ: da không nguyên vẹn, niêm mạc, qua da, vết cắn của người)

Loại dịch (ví dụ: máu, dịch bị nhiễm máu, hoặc dịch bị nhiễm bẩn khác)

Vị trí cơ thể bị phơi nhiễm và thời gian tiếp xúc với dịch bị nhiễm bẩn

Đối với vết thương qua da, mô tả vết thương (ví dụ: độ sâu vết thương, kim đặc so với kim rỗng, sử dụng vật sắc nhọn ở bệnh nhân nguồn)

Tất cả thông tin nên được ghi lại trong hồ sơ y tế/sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế bị thương. Nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe coi thông tin thu thập về nhân viên y tế là bí mật và lưu trữ nó trong hồ sơ y tế riêng chỉ nhân viên lâm sàng hoặc y tá sức khỏe nghề nghiệp mới được tiếp cận.

Thảo luận chi tiết về việc đánh giá nhân viên y tế bị phơi nhiễm HIV được tìm thấy ở nơi khác. (Xem “Quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm HIV”.)

Tiếp xúc với HBV

Đánh giá ban đầu

Việc quản lý sau phơi nhiễm ở nhân viên y tế (HCP) có khả năng phơi nhiễm HBV phụ thuộc trước hết vào tình trạng miễn dịch của nhân viên y tế và thứ hai vào tình trạng HBsAg của bệnh nhân nguồn. Nếu tình trạng HBsAg của bệnh nhân nguồn không thể xác định, nhân viên y tế nên được quản lý như thể bệnh nhân nguồn dương tính với HBsAg.

Tình trạng HBV (tức là HBsAg, anti-HBs) của tất cả nhân viên y tế nên được biết trước khi có khả năng phơi nhiễm với máu và dịch cơ thể (xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, phần ‘Đánh giá miễn dịch cho người đã được tiêm chủng trước đó’). Nếu tình trạng HBV của nhân viên y tế không rõ, cần xác định tình trạng anti-HBs và HBsAg cơ bản trước khi xác định việc quản lý sau phơi nhiễm vì có một khoảng thời gian bảy ngày trước khi phải tiêm globulin miễn dịch viêm gan B. (Xem ‘Globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG)’ dưới đây.)

Nhân viên y tế có thể có bằng chứng miễn dịch dựa trên nhiễm HBV trước đây (tức là anti-HBc và anti-HBs dương tính). Những cá nhân này được cho là được bảo vệ chống lại nhiễm HBV.

Đối với nhân viên y tế không có bằng chứng HBV trước đây, nguy cơ nhiễm trùng phụ thuộc vào tình trạng tiêm chủng của họ, được định nghĩa như sau (xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, phần ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’):

Đáp ứng vắc xin – Nếu mức kháng thể bề mặt viêm gan B (anti-HBs) sau khi hoàn thành chuỗi vắc xin viêm gan B là ≥10 milli-international units/mL, cá nhân được coi là đáp ứng vắc xin và được cho là được bảo vệ chống lại nhiễm HBV.

Không đáp ứng vắc xin – Nếu anti-HBs vẫn <10 milli-international units/mL sau khi hoàn thành chuỗi vắc xin viêm gan B vào hai dịp khác nhau, cá nhân được coi là không đáp ứng vắc xin.

Đáp ứng vắc xin không rõ – Nếu chuỗi vắc xin viêm gan B đã được hoàn thành, nhưng không thực hiện xét nghiệm huyết thanh sau tiêm chủng, cá nhân có đáp ứng vắc xin không rõ.

Chưa tiêm chủng – Những cá nhân này chưa được tiêm chủng hoặc chưa hoàn thành chuỗi ba liều.

Điều quan trọng cần lưu ý là có hai loại vắc xin viêm gan B; vắc xin tiêu chuẩn có nguồn gốc từ nấm men sử dụng chất bổ trợ nhôm yêu cầu ba liều, trong khi vắc xin mới hơn (NepB-CpG), sử dụng chất bổ trợ mới, được tiêm dưới dạng chuỗi hai liều (bảng 5). Lý tưởng nhất là không nên trộn vắc xin ba liều tiêu chuẩn và NepB-CpG trong cùng một chuỗi; tuy nhiên, nếu điều đó không khả thi (ví dụ: do tình trạng sẵn có của vắc xin), việc tiêm chủng không nên bị trì hoãn. Các vắc xin kháng nguyên đơn có thể được sử dụng thay thế cho nhau, ngoại trừ việc chuỗi vắc xin hai liều chỉ nên được sử dụng khi cả hai liều đều bao gồm NepB-CpG. (Xem “Tiêm chủng virus viêm gan B ở người lớn”, phần ‘Tiêm vắc xin’.)

Phương pháp phòng ngừa sau phơi nhiễm

Phương pháp tiếp cận của chúng tôi đối với việc quản lý sau phơi nhiễm của nhân viên y tế (HCP) có nguy cơ hoặc đã phơi nhiễm với nhiễm HBV dựa trên các khuyến nghị từ CDC 9,38, được tóm tắt trong bảng (bảng 6) và thảo luận chi tiết bên dưới. Thông tin cập nhật có thể được tìm thấy trên trang web của CDC.

HCP có bằng chứng nhiễm HBV trước đó

Không cần quản lý sau phơi nhiễm nếu HCP có bằng chứng nhiễm HBV trước đó (dương tính anti-HBs) (xem “Virus viêm gan B: Sàng lọc và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘Dấu ấn huyết thanh’). Những cá nhân này được cho là đã được bảo vệ chống lại nhiễm HBV và không cần điều trị sau phơi nhiễm.

Nhân viên y tế phản ứng với vắc-xin

Không cần quản lý sau phơi nhiễm nếu nhân viên y tế đã nhận và phản ứng đầy đủ với loạt vắc-xin viêm gan B ba liều. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, phần ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’.)

Nhân viên y tế không đáp ứng vắc-xin

Bệnh nhân nguồn nên được xét nghiệm HBsAg nếu nhân viên y tế là người không đáp ứng vắc-xin (tức là, anti-HBs vẫn <10 milli-international units/mL sau khi hoàn thành chuỗi vắc-xin viêm gan B vào hai dịp khác nhau). Nếu HBsAg dương tính hoặc không thể lấy được, nhân viên y tế nên được tiêm hai liều globulin miễn dịch viêm gan B (ΗBIG). Liều thứ hai của HBΙG nên được tiêm một tháng sau liều đầu tiên. (Xem ‘Globulin Miễn dịch Viêm gan B (HBIG)’ bên dưới.)

Nhân viên y tế (HCP) có kết quả phản ứng vắc-xin không rõ

Bệnh nhân nguồn cần được xét nghiệm HBsAg và HCP cần được xét nghiệm anti-HBs nếu kết quả phản ứng vắc-xin không rõ. Các xét nghiệm này nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi phơi nhiễm và nên được thực hiện đồng thời.

Nếu nồng độ anti-HBs ≥10 milli-đơn vị quốc tế/mL, không cần phòng ngừa sau phơi nhiễm viêm gan B (NBV).

Nếu nồng độ anti-HBs <10 milli-đơn vị quốc tế/mL, việc quản lý sau phơi nhiễm phụ thuộc vào tình trạng HBsAg của bệnh nhân nguồn:

Nếu bệnh nhân nguồn dương tính với HBsAg hoặc nếu không thể xác định được tình trạng, HCP nên được tiêm một liều HBIG và một liều vắc-xin viêm gan B (chúng nên được tiêm đồng thời nhưng tại các vị trí khác nhau). Sau đó, HCP nên nhận thêm một hoặc hai liều vắc-xin viêm gan B (tùy thuộc vào công thức vắc-xin) để hoàn thành chuỗi (bảng 5). (Xem ‘Globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG)’ bên dưới và “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, mục ‘Vắc-xin và lịch tiêm chủng’.)

Để xác định khả năng miễn dịch, HCP nên được xét nghiệm anti-HBs sau một đến hai tháng kể từ liều cuối cùng của chuỗi vắc-xin viêm gan B và ít nhất sáu tháng sau khi tiêm HBIG. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, mục ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’.)

Nếu bệnh nhân nguồn âm tính với HBsAg, HCP nên được tiêm một liều vắc-xin viêm gan B sau đó xét nghiệm anti-HBs lặp lại sau một đến hai tháng. Nếu anti-HBs vẫn <10 milli-đơn vị quốc tế/mL, thì HCP nên hoàn thành chuỗi vắc-xin sau đó xét nghiệm anti-HBs sau một đến hai tháng kể từ liều thứ hai. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, mục ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’.)

Nhân viên y tế (HCP) chưa nhận hoặc chưa hoàn thành chuỗi vắc-xin

Bệnh nhân nguồn nên được xét nghiệm tình trạng HBsAg nếu HCP không có tài liệu chứng minh đã được tiêm chủng và/hoặc chưa hoàn thành chuỗi vắc-xin viêm gan B. Các bác sĩ lâm sàng không nên kiểm tra anti-HBs ở những HCP chưa được tiêm chủng đầy đủ. Xét nghiệm anti-HBs ở những HCP như vậy có thể gây hiểu lầm vì nồng độ anti-HBs ≥10 milli-international units/mL chỉ được xác nhận là chỉ số miễn dịch đối với những người đã hoàn thành chuỗi vắc-xin được phê duyệt (bảng 5) 9. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ ở trên.)

Nếu bệnh nhân nguồn dương tính với HBsAg hoặc nếu không thể xác định được tình trạng, HCP nên được tiêm một liều HBІG và liều đầu tiên của chuỗi vắc-xin viêm gan B. Những liều này có thể được tiêm đồng thời (nhưng ở các vị trí tiêm khác nhau). Sau đó, HCP nên hoàn thành chuỗi vắc-xin viêm gan B. (Xem ‘Globulin Miễn dịch Viêm gan B (HBIG)’ bên dưới và “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, mục ‘Vắc-xin và lịch liều lượng’.)

Nếu bệnh nhân nguồn âm tính với HBsAg, HCP nên hoàn thành chuỗi vắc-xin viêm gan B và được xét nghiệm đáp ứng theo cách chúng ta làm với tất cả các HCP khác. (Xem “Tiêm chủng cho nhân viên y tế”, mục ‘Xét nghiệm theo dõi sau tiêm chủng’.)

Xét nghiệm theo dõi sau phơi nhiễm

Nếu bệnh nhân nguồn dương tính với HBsAg hoặc nếu không xác định được tình trạng, cần thực hiện xét nghiệm theo dõi bằng anti-HBc và HBsAg sáu tháng sau khi phơi nhiễm để đánh giá sự lây truyền NBV ở nhân viên y tế (HCP) chưa miễn dịch NBV tại thời điểm phơi nhiễm. (Xem “Vi-rút Viêm gan B: Sàng lọc và chẩn đoán ở người lớn”, mục ‘Các dấu ấn huyết thanh’.)

Trong khoảng thời gian sáu tháng này, nhân viên y tế (HCP) nên kiêng hiến máu, huyết tương, cơ quan, mô hoặc tinh dịch 9. Tuy nhiên, họ có thể tiếp tục các nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe bình thường.

Globulin Miễn dịch Viêm gan B (HBIG)

Globulin Miễn dịch Viêm gan B (NBIG) cung cấp kháng thể anti-HBs và thường bảo vệ chống lại nhiễm trùng NBV trong ba đến sáu tháng. Liều tiêu chuẩn cho người lớn là 0.06 mL/kg và nên được tiêm bắp. Lý tưởng nhất, HBIG nên được tiêm trong vòng 24 giờ sau khi phơi nhiễm, nhưng nếu điều này không thể (ví dụ: xét nghiệm bệnh nhân nguồn mất hơn 24 giờ), nó phải được tiêm trong vòng bảy ngày. HBIG được ước tính là có hiệu quả 75 phần trăm trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng NBV 9. Tuy nhiên, hiệu quả của HBIG chỉ được đánh giá khi tiêm trong vòng một tuần sau khi phơi nhiễm.

Tiếp xúc với HCV

Việc quản lý các HCP có nguy cơ tiếp xúc với NCV bao gồm chẩn đoán sớm và điều trị nhiễm HCV, nếu nó xảy ra. Phương pháp tiếp cận dưới đây dựa trên hướng dẫn của CDC Hoa Kỳ 44,45.

Không có vai trò nào cho dự phòng sau phơi nhiễm đối với những người tiếp xúc với HCV 8,44,46-49. Mặc dù các thuốc kháng vi-rút tác động trực tiếp (DAAs) đối với HCV đã cải thiện đáng kể kết quả điều trị cho bệnh nhân nhiễm HCV mạn tính, và có thể được sử dụng để điều trị nhiễm HCV cấp tính 50, nhưng vẫn chưa có đủ dữ liệu để khuyến nghị sử dụng chúng cho dự phòng sau phơi nhiễm 51,52. Ngoài ra, các nghiên cứu đánh giá các tác nhân khác (ví dụ: liệu pháp dựa trên interferon ở người và globulin miễn dịch tĩnh mạch ở động vật), đã không chứng minh được bất kỳ lợi ích nào trong việc ngăn ngừa lây truyền NCV 48,49.

Đánh giá ban đầu

Đánh giá tình trạng của nguồn lây

Sau khi có khả năng tiếp xúc với ΗCV, bệnh nhân nguồn nên được xét nghiệm NCV càng sớm càng tốt (tốt nhất là trong vòng 48 giờ) sau khi tiếp xúc 44,45.

Bệnh nhân nguồn nên được xét nghiệm bằng xét nghiệm axit nucleic cho RNA của ΗCV, nếu có thể. (Xem “Sàng lọc và chẩn đoán nhiễm virus viêm gan C mạn tính”, phần ‘Xét nghiệm RNA của HCV’.)

Trong hầu hết các trường hợp, một phương án thay thế hợp lý là xét nghiệm kháng thể kháng HCV (anti-ΗCV) của bệnh nhân nguồn và sau đó, nếu dương tính, xét nghiệm RNA của HCV. Khi sử dụng phương pháp này, tốt nhất là thực hiện xét nghiệm phản xạ cho RNA NCV bằng cùng một mẫu vật. (Xem “Sàng lọc và chẩn đoán nhiễm virus viêm gan C mạn tính”, phần ‘Xét nghiệm kháng thể’.)

Tuy nhiên, nên sử dụng xét nghiệm axit nucleic ban đầu cho RNA NCV nếu bệnh nhân nguồn được biết hoặc nghi ngờ đã tham gia vào các hành vi gần đây làm tăng nguy cơ mắc HCV (ví dụ: sử dụng ma túy tiêm trong bốn tháng trước), hoặc nếu nguy cơ nhiễm ΗCV của nguồn không thể được đánh giá đáng tin cậy. Những người bị nhiễm cấp tính gần đây thường có mức RNA ΗCV có thể phát hiện được sớm nhất là một đến hai tuần sau khi tiếp xúc. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm virus viêm gan C cấp tính ở người lớn”, phần ‘Thời điểm và mô hình RNA HCV’.)

Xét nghiệm cơ bản cho nhân viên y tế (HCP)

Nhân viên y tế (HCP) nên thực hiện xét nghiệm cơ bản ban đầu cho kháng thể anti-HCV, và sau đó là xét nghiệm RNA NCV nếu kết quả dương tính. Xét nghiệm cơ bản này nên được thực hiện càng sớm càng tốt (tốt nhất là trong vòng 48 giờ) sau khi tiếp xúc để loại trừ nhiễm NCV có sẵn.

Đánh giá theo dõi

HCP có bằng chứng nhiễm ΗCV hiện tại – HCP có bằng chứng nhiễm HCV hiện tại (anti-NCV và RNA NCV nền đều dương tính) nên được giới thiệu đến chuyên gia để theo dõi. Việc quản lý những người bị ΗCV được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Tổng quan về quản lý nhiễm virus viêm gan C mạn tính”.)

HCP không có bằng chứng nhiễm HCV hiện tại – Đối với HCP không nhiễm NCV hiện tại (xét nghiệm anti-NCV nền âm tính hoặc xét nghiệm anti-NCV nền dương tính nhưng RNA HCV âm tính), cần xét nghiệm theo dõi nếu bệnh nhân nguồn dương tính với RNA NCV (ngay cả khi mức RNA NCV thấp hơn giới hạn định lượng của xét nghiệm). Xét nghiệm theo dõi cũng nên được thực hiện nếu tình trạng ΗCV của bệnh nhân nguồn không thể đánh giá đầy đủ (ví dụ: nguồn dương tính với anti-NCV nhưng tình trạng RNA không rõ hoặc không thực hiện xét nghiệm). (Xem ‘Đánh giá tình trạng nguồn’ ở trên.)

Cần thực hiện xét nghiệm theo dõi:

Từ ba đến sáu tuần sau phơi nhiễm – Khi đánh giá tình trạng HCV trong khoảng thời gian này, nên thực hiện xét nghiệm axit nucleic cho RNA HCV.

Từ bốn đến sáu tháng sau phơi nhiễm – Đối với hầu hết HCP, xét nghiệm anti-HCV phù hợp để đánh giá tình trạng HCV tại thời điểm này, với xét nghiệm axit nucleic theo dõi cho RNA NCV nếu dương tính. Sự chuyển đổi huyết thanh anti-NCV thường xảy ra từ 8 đến 11 tuần sau phơi nhiễm.

Tuy nhiên, xét nghiệm axit nucleic cho RNA NCV có thể được xem xét đối với những người bị suy giảm miễn dịch hoặc mắc bệnh gan vì đã có tài liệu ghi nhận sự chuyển đổi huyết thanh chậm ở những người bị suy giảm miễn dịch. Xét nghiệm axit nucleic cho ΗCV cũng nên được sử dụng cho những người dương tính với anti-HCV/âm tính với RNA NCV nền.

Bất kỳ HCP nào có sự chuyển đổi huyết thanh anti-HCV hoặc xét nghiệm dương tính với RNA HCV khi theo dõi nên được giới thiệu đến chuyên gia vì điều trị ΗCV liên quan đến tỷ lệ chữa khỏi tuyệt vời. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm virus viêm gan C cấp tính ở người lớn”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm với mầm bệnh qua đường máu – Nguy cơ nghề nghiệp chính để mắc mầm bệnh qua đường máu là vết thương do vật sắc nhọn xuyên qua da với vật thể bị nhiễm bẩn. Tiếp xúc niêm mạc với máu hoặc các vật liệu có khả năng lây nhiễm khác cũng có thể lây truyền vi-rút viêm gan B (HBV), vi-rút viêm gan C (HCV) và vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV). (Xem ‘Thống kê về phơi nhiễm’ ở trên.)

Hai thiết bị phổ biến nhất liên quan đến chấn thương bao gồm bơm tiêm dùng một lần và kim khâu. Các thiết bị sắc nhọn này thường được sử dụng để khâu vết thương, lấy máu tĩnh mạch và tiêm thuốc. (Xem ‘Các thiết bị liên quan đến phơi nhiễm’ ở trên.)

Nguy cơ nhiễm trùng sau phơi nhiễm – Nguy cơ nhân viên y tế mắc mầm bệnh qua đường máu do phơi nhiễm nghề nghiệp sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm tỷ lệ lưu hành của tác nhân lây nhiễm trong quần thể bệnh nhân, tính chất của sự phơi nhiễm và sự sẵn có của dự phòng trước và sau phơi nhiễm. (Xem ‘Nguy cơ mắc bệnh sau phơi nhiễm’ ở trên.)

Vi-rút viêm gan B – Đối với những cá nhân không miễn dịch với HBV và không được nhận dự phòng sau phơi nhiễm, nguy cơ phát triển bằng chứng huyết thanh học nhiễm HBV dao động từ 23 đến 62 phần trăm sau chấn thương xuyên da từ bệnh nhân nguồn dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B. (Xem ‘Nguy cơ mắc bệnh sau phơi nhiễm’ ở trên.)

Vi-rút viêm gan C – Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính tỷ lệ mắc trung bình của sự chuyển đổi huyết thanh NCV là 1,8 phần trăm (khoảng từ 0 đến 7 phần trăm) sau vết kim đâm hoặc phơi nhiễm vật sắc nhọn từ nguồn dương tính HCV. (Xem ‘Nguy cơ mắc bệnh sau phơi nhiễm’ ở trên.)

Phòng ngừa nhiễm trùng

Dự phòng trước phơi nhiễm – Tất cả nhân viên y tế (HCP) nên được miễn dịch chống lại vi-rút viêm gan B. Dự phòng trước phơi nhiễm không có sẵn đối với nhiễm trùng viêm gan C. (Xem ‘Dự phòng trước phơi nhiễm’ ở trên.)

Quản lý sau phơi nhiễm

Chăm sóc vết thương – Sau khi phơi nhiễm mầm bệnh qua đường máu, niêm mạc bị phơi nhiễm nên được rửa bằng nước. Vết thương và các vị trí da tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể nên được rửa bằng xà phòng và nước. (Xem ‘Chăm sóc vết thương’ ở trên.)

Phơi nhiễm với HBV – Cần thực hiện dự phòng sau phơi nhiễm bằng vắc-xin viêm gan B và/hoặc globulin miễn dịch viêm gan B cho nhân viên y tế (HCP) không miễn dịch với vi-rút HBV. Loại dự phòng được xác định bởi tình trạng tiêm chủng của họ. (Xem ‘Quản lý sau phơi nhiễm’ ở trên.)

Phơi nhiễm với NCV – Không có dự phòng sau phơi nhiễm đối với người tiếp xúc với máu NCV hoặc dịch cơ thể bị nhiễm bẩn. Do đó, cần thực hiện xét nghiệm HCV để xác định nhiễm trùng sớm. (Xem ‘Quản lý sau phơi nhiễm’ ở trên.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Occupational Safety and Health Administration. Bloodborne pathogens and needlestick prevention. https://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/recognition.html (Accessed March 25, 2014).
  2. Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: a review of pathogens transmitted in published cases. Am J Infect Control 2006; 34:367.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Sharps Safety for Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/sharpssafety/ (Accessed on December 20, 2024).
  4. Mitchell AH, Parker GB, Kanamori H, et al. Comparing non-safety with safety device sharps injury incidence data from two different occupational surveillance systems. J Hosp Infect 2017; 96:195.
  5. International Safety Center. EPINet Report for Blood and Body Fluid Exposures, 2018. https://internationalsafetycenter.org/wp-content/uploads/2019/07/Official-2018-EPINet-US-BBF-Summary-FINAL.pdf (Accessed on February 19, 2020).
  6. International Safety Center. EPINet Report for Needlestick and Sharp Object Injuries, 2018. https://internationalsafetycenter.org/wp-content/uploads/2019/07/Official-2018-US-NeedleSummary-FINAL.pdf.
  7. Schuurmans J, Lutgens SP, Groen L, Schneeberger PM. Do safety engineered devices reduce needlestick injuries? J Hosp Infect 2018; 100:99.
  8. Henderson DK. Management of needlestick injuries: a house officer who has a needlestick. JAMA 2012; 307:75.
  9. Schillie S, Murphy TV, Sawyer M, et al. CDC guidance for evaluating health-care personnel for hepatitis B virus protection and for administering postexposure management. MMWR Recomm Rep 2013; 62:1.
  10. Fisman DN, Harris AD, Rubin M, et al. Fatigue increases the risk of injury from sharp devices in medical trainees: results from a case-crossover study. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:10.
  11. Ayas NT, Barger LK, Cade BE, et al. Extended work duration and the risk of self-reported percutaneous injuries in interns. JAMA 2006; 296:1055.
  12. Wong SC, Yuen LL, Lam GK, et al. Confronting needlestick and sharp injuries in healthcare: a decade of struggle and progress in a university teaching hospital. BMC Health Serv Res 2025; 25:195.
  13. McCabe FJ, Dunne N, Farrington SK, et al. Needlestick injury incidence and reporting in Irish surgical trainees. Surgeon 2025; 23:133.
  14. Makary MA, Al-Attar A, Holzmueller CG, et al. Needlestick injuries among surgeons in training. N Engl J Med 2007; 356:2693.
  15. Askarian M, Yadollahi M, Kuochak F, et al. Precautions for health care workers to avoid hepatitis B and C virus infection. Int J Occup Environ Med 2011; 2:191.
  16. Gurria JP, Nolan H, Polites S, et al. Don't Get Stuck: A Quality Improvement Project to Reduce Perioperative Blood-Borne Pathogen Exposure. Jt Comm J Qual Patient Saf 2019; 45:329.
  17. Occupational exposure to bloodborne pathogens–OSHA. Final rule. Fed Regist 1991; 56:64004.
  18. Tan L, Hawk JC 3rd, Sterling ML. Report of the Council on Scientific Affairs: preventing needlestick injuries in health care settings. Arch Intern Med 2001; 161:929.
  19. Alvarado-Ramy F, Beltrami EM, Short LJ, et al. A comprehensive approach to percutaneous injury prevention during phlebotomy: results of a multicenter study, 1993-1995. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24:97.
  20. Trim JC, Elliott TS. A review of sharps injuries and preventative strategies. J Hosp Infect 2003; 53:237.
  21. Trim JC. A review of needle-protective devices to prevent sharps injuries. Br J Nurs 2004; 13:144, 146.
  22. Berguer R, Heller PJ. Preventing sharps injuries in the operating room. J Am Coll Surg 2004; 199:462.
  23. Mamoun JS, Ahmed MK. Preventing sharps, splash, and needlestick injuries in dentistry: a comprehensive overview. Gen Dent 2005; 53:188.
  24. Cleveland JL, Barker LK, Cuny EJ, et al. Preventing percutaneous injuries among dental health care personnel. J Am Dent Assoc 2007; 138:169.
  25. Cullen BL, Genasi F, Symington I, et al. Potential for reported needlestick injury prevention among healthcare workers through safety device usage and improvement of guideline adherence: expert panel assessment. J Hosp Infect 2006; 63:445.
  26. Vaughn TE, McCoy KD, Beekmann SE, et al. Factors promoting consistent adherence to safe needle precautions among hospital workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:548.
  27. Lamontagne F, Abiteboul D, Lolom I, et al. Role of safety-engineered devices in preventing needlestick injuries in 32 French hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:18.
  28. Whitby M, McLaws ML, Slater K. Needlestick injuries in a major teaching hospital: the worthwhile effect of hospital-wide replacement of conventional hollow-bore needles. Am J Infect Control 2008; 36:180.
  29. Haiduven DJ, Phillips ES, Clemons KV, Stevens DA. Percutaneous injury analysis: consistent categorization, effective reduction methods, and future strategies. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:582.
  30. Akduman D, Kim LE, Parks RL, et al. Use of personal protective equipment and operating room behaviors in four surgical subspecialties: personal protective equipment and behaviors in surgery. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:110.
  31. Laine T, Aarnio P. Glove perforation in orthopaedic and trauma surgery. A comparison between single, double indicator gloving and double gloving with two regular gloves. J Bone Joint Surg Br 2004; 86:898.
  32. Naver LP, Gottrup F. Incidence of glove perforations in gastrointestinal surgery and the protective effect of double gloves: a prospective, randomised controlled study. Eur J Surg 2000; 166:293.
  33. Kovavisarach E, Seedadee C. Randomised controlled trial of glove perforation in single and double-gloving methods in gynaecologic surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42:519.
  34. MacCannell T, Laramie AK, Gomaa A, Perz JF. Occupational exposure of health care personnel to hepatitis B and hepatitis C: prevention and surveillance strategies. Clin Liver Dis 2010; 14:23.
  35. Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, Chamberland ME. Risk and management of blood-borne infections in health care workers. Clin Microbiol Rev 2000; 13:385.
  36. International Healthcare Worker Safety Center, University of Virugina. 2011 EPINet Report: Needlestick and sharp-object injuries. http://www.healthsystem.virginia.edu/pub/epinet/epinetdatareports.html (Accessed March 25, 2014).
  37. U.S. Public Health Service. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR Recomm Rep 2001; 50:1.
  38. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018; 67:1.
  39. Strasser M, Aigner E, Schmid I, et al. Risk of hepatitis C virus transmission from patients to healthcare workers: a prospective observational study. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34:759.
  40. Medeiros WP, Setúbal S, Pinheiro PY, et al. Occupational hepatitis C seroconversions in a Brazilian hospital. Occup Med (Lond) 2012; 62:655.
  41. Tomkins SE, Elford J, Nichols T, et al. Occupational transmission of hepatitis C in healthcare workers and factors associated with seroconversion: UK surveillance data. J Viral Hepat 2012; 19:199.
  42. Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, et al. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week. Lancet 1981; 1:550.
  43. Paintsil E, Binka M, Patel A, et al. Hepatitis C virus maintains infectivity for weeks after drying on inanimate surfaces at room temperature: implications for risks of transmission. J Infect Dis 2014; 209:1205.
  44. Moorman AC, de Perio MA, Goldschmidt R, et al. Testing and Clinical Management of Health Care Personnel Potentially Exposed to Hepatitis C Virus – CDC Guidance, United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.
  45. Centers for Disease Control and Prevention. Q&A regarding updated CDC guidance published July 24, 2020. https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/HCPersonnelGuidance.htm (Accessed on May 25, 2021).
  46. Cleveland JL, Cardo DM. Occupational exposures to human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus: risk, prevention, and management. Dent Clin North Am 2003; 47:681.
  47. Henderson DK. Managing occupational risks for hepatitis C transmission in the health care setting. Clin Microbiol Rev 2003; 16:546.
  48. Krawczynski K, Alter MJ, Tankersley DL, et al. Effect of immune globulin on the prevention of experimental hepatitis C virus infection. J Infect Dis 1996; 173:822.
  49. Corey KE, Servoss JC, Casson DR, et al. Pilot study of postexposure prophylaxis for hepatitis C virus in healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:1000.
  50. Centers for Disease Control and Prevention. Information for healthcare personnel potentially exposed to hepatitis C virus (HCV). www.cdc.gov/hepatitis/pdfs/testing-followup-exposed-hc-personnel.pdf (Accessed on August 30, 2017).
  51. Hughes HY, Henderson DK. Postexposure prophylaxis after hepatitis C occupational exposure in the interferon-free era. Curr Opin Infect Dis 2016; 29:373.
  52. Naggie S, Holland DP, Sulkowski MS, Thomas DL. Hepatitis C Virus Postexposure Prophylaxis in the Healthcare Worker: Why Direct-Acting Antivirals Don't Change a Thing. Clin Infect Dis 2017; 64:92.