dontbemed

Y học chứng cứ cho bác sĩ lâm sàng

, ,

Nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch không dùng để lọc máu: Điều trị

Nội dung này dành cho học viên và nhân viên y tế, không dành cho bệnh nhân và không thay thế cho tư vấn y khoa trực tiếp.

GIỚI THIỆU

Bài viết này tập trung vào các vấn đề liên quan đến điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI).

Các nội dung về biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và dự phòng nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch sẽ được trình bày riêng biệt. (Xem “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Chăm sóc và bảo trì định kỳ các thiết bị đường truyền tĩnh mạch”.)

Các vấn đề về nhiễm khuẩn liên quan đến catheter chạy thận nhân tạo được thảo luận trong các bài viết khác. (Xem “Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter chạy thận nhân tạo có đường hầm (CRBSI): Quản lý và dự phòng” và “Catheter tĩnh mạch trung tâm: Tổng quan về biến chứng và dự phòng ở người lớn”, mục ‘Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter’.)

Các tình trạng nhiễm khuẩn do loài Candida qua đường catheter sẽ được đề cập sâu hơn trong những phần riêng biệt. (Xem “Quản lý nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở người lớn”, “Nhiễm nấm Candida ở trẻ sơ sinh: Điều trị và dự phòng” và “Nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở trẻ em: Quản lý”.)

NHIỄM KHUẨN KHÔNG BIẾN CHỨNG VÀ CÓ BIẾN CHỨNG

Chiến lược quản lý CRBSI thường phụ thuộc vào việc tình trạng nhiễm khuẩn là không biến chứng hay có biến chứng.

Đối với các tác nhân gây bệnh không phải Staphylococcus aureus (S. aureus), chúng tôi xác định tình trạng nhiễm khuẩn không biến chứng khi thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:

  • Catheter được rút trong vòng năm ngày kể từ khi chẩn đoán.
  • Cấy máu theo dõi cho kết quả âm tính trong khoảng 24 đến 72 giờ sau mẫu cấy dương tính đầu tiên.
  • Hết sốt trong vòng 72 giờ sau mẫu cấy dương tính đầu tiên.
  • Không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của nhiễm khuẩn di căn.
  • Không có các thiết bị vật liệu thay thế nội mạch khác (ví dụ: mảnh ghép mạch máu).

Đối với các trường hợp nhiễm S. aureus, một tiêu chuẩn bổ sung để xác định CRBSI không biến chứng là kết quả siêu âm tim không cho thấy bằng chứng của viêm nội tâm mạc 1.

QUẢN LÝ NHIỄM KHUẨN HUYẾT LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI bao gồm việc rút bỏ catheter và liệu pháp kháng sinh toàn thân 2.

Chỉ định hội chẩn chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm

Nên thực hiện hội chẩn chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm (ID) trong các trường hợp sau:

  • Nhiễm khuẩn do Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, trực khuẩn gram âm kháng thuốc, hoặc các loài Candida.
  • Người bệnh không thể thực hiện thủ thuật rút catheter.
  • Người bệnh có cấy ghép nội mạch hoặc các thiết bị chỉnh hình.
  • Người bệnh xuất hiện các biến chứng của nhiễm khuẩn huyết như viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE), viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn cơ xương khớp di căn, phình động mạch do nhiễm khuẩn, hoặc nhiễm khuẩn mảnh ghép mạch máu.

Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu trong điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI) phụ thuộc vào mức độ nặng của bệnh, các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn và các tác nhân gây bệnh có khả năng nhất 2.

Vi sinh học của các trường hợp nhiễm khuẩn qua đường catheter được thảo luận chi tiết hơn ở phần khác (xem “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch: Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và vi sinh học”, mục ‘Vi sinh học’).

Việc điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm cho CRBSI nên dựa trên kết quả nhuộm Gram, nếu có và cho kết quả dương tính với vi sinh vật 2:

  • Đối với CRBSI do vi khuẩn gram dương, liệu pháp theo kinh nghiệm bao gồm vancomycin. Tại các cơ sở y tế có tỷ lệ nhiễm S. aureus kháng methicillin (MRSA) cao với nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của vancomycin $\text{≥ 2 mcg/mL}$, cần sử dụng một tác nhân thay thế như daptomycin 3. Daptomycin cũng có thể được sử dụng tại các đơn vị có tỷ lệ nhiễm VRE cao. Linezolid không phải là lựa chọn phù hợp cho điều trị theo kinh nghiệm trong CRBSI 4.
  • Các kháng sinh bổ sung có hoạt tính chống lại tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS) và MRSA có thể được cân nhắc bao gồm ceftaroline, telavancin và dalbavancin 5. Dữ liệu lâm sàng về hiệu quả của các thuốc này trong điều trị CRBSI còn hạn chế. (Xem “Nhiễm khuẩn do tụ cầu khuẩn coagulase âm tính: Điều trị” và “Tiếp cận lâm sàng đối với nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus ở người lớn”.)

Đối với CRBSI do trực khuẩn gram âm, liệu pháp theo kinh nghiệm cần được định hướng theo tình trạng lâm sàng:

  • Ở người bệnh giảm bạch cầu trung tính, bỏng nặng hoặc không ổn định về huyết động, việc sử dụng kháng sinh beta-lactam có hoạt tính kháng Pseudomonas là phù hợp; các ví dụ bao gồm ceftazidime, cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem và meropenem.
  • Đối với người bệnh không ổn định về huyết động và tại các cơ sở y tế nơi dữ liệu kháng thuốc tại chỗ cho thấy tỷ lệ nhạy cảm với các beta-lactam kháng Pseudomonas là $\text{< 90\%}$, việc sử dụng thêm một tác nhân thứ hai kháng Pseudomonas (như aminoglycoside hoặc ciprofloxacin) là phù hợp trong khi chờ kết quả cấy; khi đã có kết quả kháng sinh đồ, có thể chuyển sang dùng đơn trị liệu 6. Lưu ý không nên dùng aminoglycoside như một liệu pháp đơn trị liệu. (Xem “Nhiễm khuẩn huyết do trực khuẩn gram âm ở người lớn”, “Nhiễm khuẩn huyết và viêm nội tâm mạc do Pseudomonas aeruginosa“ và “Nguyên tắc điều trị kháng sinh trong nhiễm Pseudomonas aeruginosa“.)
  • Trong trường hợp không có tình trạng giảm bạch cầu trung tính, bỏng nặng hoặc không ổn định huyết động, việc dùng đơn trị liệu bằng ceftriaxone hoặc một kháng sinh khác có hoạt tính chống vi khuẩn gram âm là hợp lý; thông thường không cần thiết phải bao phủ theo kinh nghiệm đối với Pseudomonas. (Xem “Nhiễm khuẩn huyết do trực khuẩn gram âm ở người lớn”.)

Người bệnh đã biết có mang vi khuẩn kháng thuốc cần được điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm được lựa chọn phù hợp với kết quả định danh vi khuẩn đó.

Các vấn đề liên quan đến điều trị nhiễm nấm Candida huyết được thảo luận riêng biệt. (Xem “Quản lý nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở người lớn”, “Nhiễm nấm Candida ở trẻ sơ sinh: Điều trị và dự phòng” và “Nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở trẻ em: Quản lý”, mục ‘Các thuốc kháng nấm’.)

Lựa chọn chiến lược quản lý catheter

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI bao gồm việc rút bỏ catheter và sử dụng liệu pháp kháng sinh toàn thân 2.

Nếu việc rút bỏ catheter không khả thi (ví dụ: không có vị trí đường truyền thay thế hoặc số lượng vị trí còn hạn chế, người bệnh có tạng xuất huyết, người bệnh từ chối rút bỏ, hoặc các vấn đề về chất lượng cuộc sống được ưu tiên hơn nhu cầu đặt lại catheter tại vị trí khác), cần đưa ra quyết định về việc bảo tồn catheter hoặc thay catheter qua dây dẫn (guidewire). Các vấn đề này sẽ được thảo luận chi tiết dưới đây.

Rút catheter

Việc rút bỏ catheter (kết hợp với liệu pháp kháng sinh toàn thân) là cần thiết trong các trường hợp sau, do khả năng cao tình trạng nhiễm khuẩn sẽ tiến triển nặng nếu chỉ điều trị bằng kháng sinh (bảng 1) 2,7-10:

  • Sốc nhiễm khuẩn.
  • Không ổn định về huyết động.
  • Có viêm nội tâm mạc đi kèm hoặc bằng chứng của nhiễm khuẩn di căn.
  • Viêm tĩnh mạch huyết khối có mủ.
  • Có huyết khối lan rộng.
  • Nhiễm khuẩn huyết dai dẳng sau 72 giờ điều trị kháng sinh phù hợp.
  • Nhiễm khuẩn đường hầm catheter tĩnh mạch trung tâm hoặc nhiễm khuẩn khoang chứa của buồng tiêm (port) dưới da.

Ngoài ra, rút catheter còn được chỉ định đối với các tác nhân gây bệnh sau, do độc lực tương đối cao và khả năng đáp ứng với liệu pháp kháng sinh đơn thuần thấp:

Ở người bệnh mắc CRBSI do S. aureus, việc giữ lại catheter thường mang lại tỷ lệ thành công thấp; hầu hết người bệnh sau đó đều tái phát và cần phải rút catheter 8-12. Rút catheter sớm (trong vòng ba ngày kể từ khi khởi phát nhiễm khuẩn huyết) giúp giảm tỷ lệ tái phát và các biến chứng do nhiễm khuẩn huyết. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 324 người bệnh mắc CRBSI do S. aureus, việc không rút catheter có liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra các biến chứng do nhiễm khuẩn huyết (nguy cơ tương đối 2,28; khoảng tin cậy 95% từ 1,22 đến 4,27) 9. Tương tự, trong một nghiên cứu hồi cứu trên 304 đợt CRBSI do S. aureus, tỷ lệ tái phát cao hơn được ghi nhận ở nhóm người bệnh giữ lại catheter quá ba ngày so với nhóm được rút hoặc thay catheter trong vòng ba ngày đầu tiên kể từ khi nhiễm khuẩn huyết khởi phát (12,7 so với 4,7 phần trăm) 11.

Đối với người bệnh mắc CRBSI do vi khuẩn gram âm kháng thuốc, việc trì hoãn rút catheter có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong 13-15. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên hơn 70 người bệnh mắc CRBSI do vi khuẩn gram âm, trì hoãn rút catheter trong bối cảnh nhiễm khuẩn kháng thuốc làm tăng tỷ lệ tử vong trong 30 ngày (tỷ số chênh 6,8; khoảng tin cậy 95% từ 1,8 đến 26,6) 13.

Ở người bệnh mắc CRBSI do Enterococcus spp, việc rút catheter được ưu tiên hơn 2,16,17; trong trường hợp không thể rút catheter dễ dàng, có thể cân nhắc bảo tồn catheter. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 111 người bệnh mắc CRBSI do Enterococcus (trong đó 74 phần trăm được rút catheter), việc giữ lại catheter là một yếu tố dự báo độc lập về tỷ lệ tử vong (tỷ số chênh 3,3; khoảng tin cậy 95% từ 1,2 đến 9,3) 17. Trong một nghiên cứu khác trên 64 người bệnh sử dụng catheter chạy thận nhân tạo và mắc CRBSI do Enterococcus, việc bảo tồn catheter thành công ở 61 phần trăm các trường hợp 18. (Xem mục ‘Bảo tồn (Salvage)’ bên dưới.)

Đối với CRBSI do các vi khuẩn có độc lực tương đối thấp nhưng khó loại bỏ (như Bacillus spp, Micrococcus spp, hoặc Cutibacterium spp [trước đây là Propionibacterium spp]), có thể cân nhắc rút catheter nếu tình trạng nhiễm khuẩn huyết dai dẳng và đã loại trừ khả năng ngoại nhiễm từ mẫu cấy máu (ví dụ: dựa trên nhiều kết quả cấy dương tính với ít nhất một mẫu được lấy từ tĩnh mạch ngoại biên) 19,20. Tuy nhiên, việc bảo tồn catheter kết hợp liệu pháp khóa kháng sinh (ALT) có thể khả thi trong một số trường hợp. (Xem mục ‘Bảo tồn (Salvage)’ bên dưới và “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Việc quyết định rút catheter dựa trên các cân nhắc về tác nhân gây bệnh nêu trên cần được cân đối với chỉ định lâm sàng của catheter và các rủi ro đi kèm khi rút và đặt lại catheter tại vị trí khác.

Không nhất thiết phải rút catheter ở những người bệnh sốt không rõ nguyên nhân nhưng huyết động ổn định và chưa có bằng chứng xác định về nhiễm khuẩn huyết 21-24.

Thời gian điều trị kháng sinh sau khi rút catheter phụ thuộc vào từng loại tác nhân gây bệnh. (Xem mục ‘Sau khi rút catheter’ bên dưới.)

Bảo tồn

Bảo tồn catheter là việc giữ lại catheter trong quá trình điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI); chúng tôi thường đề xuất sử dụng liệu pháp khóa kháng sinh (ALT) kết hợp với liệu pháp kháng sinh toàn thân nếu quyết định bảo tồn catheter 25-27 (xem mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới). Không nên cố gắng bảo tồn catheter ở những người bệnh có các tình trạng bắt buộc phải rút bỏ catheter (bảng 1). (Xem mục ‘Rút catheter’ ở trên.)

Trong trường hợp không có biến chứng, việc bảo tồn catheter là hợp lý đối với CRBSI do tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS) và các vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) nhạy cảm với kháng sinh (ví dụ: E. coli, các loài Klebsiella, các loài Enterobacter).

Ở người bệnh mắc CRBSI do các loài Enterococcus, ưu tiên rút bỏ catheter; tuy nhiên, có thể cân nhắc bảo tồn ở những người bệnh mà việc rút catheter không thể thực hiện dễ dàng 2,16.

Các trường hợp chống chỉ định bảo tồn catheter bao gồm:

  • Viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn.
  • Viêm nội tâm mạc.
  • Nhiễm khuẩn cơ xương khớp di căn.
  • Không thể hút máu ra và/hoặc bơm rửa (flush) catheter.

Đối với trẻ em mắc CRBSI, một số bác sĩ nhi khoa ưu tiên cố gắng bảo tồn catheter khi khả thi, do việc thiết lập đường truyền mạch máu ở trẻ em thường khó khăn hơn đáng kể so với người lớn; một số nghiên cứu cũng đã báo cáo tỷ lệ bảo tồn catheter thành công ở nhóm đối tượng này 28-30.

Thời gian điều trị trong trường hợp bảo tồn catheter phụ thuộc vào từng tác nhân gây bệnh. (Xem mục ‘Sau khi bảo tồn catheter’ bên dưới.)

Thay catheter qua dây dẫn (Guidewire exchange)

Không nên thực hiện thủ thuật thay catheter qua dây dẫn ở những người bệnh có tình trạng bắt buộc phải rút bỏ catheter. (Xem mục ‘Rút catheter’ ở trên.)

Trong những tình huống không thể dễ dàng rút bỏ catheter, việc bảo tồn catheter được ưu tiên hơn so với việc thay catheter qua dây dẫn. (Xem mục ‘Bảo tồn’ ở trên.)

Thay catheter qua dây dẫn là hướng tiếp cận quản lý được lựa chọn cuối cùng (ví dụ: chỉ áp dụng cho người bệnh bắt buộc phải duy trì đường truyền và việc thiết lập đường truyền mạch máu thay thế là hoàn toàn bất khả thi do nguy cơ cao xảy ra các biến chứng cơ học hoặc xuất huyết khi đặt lại). Những lưu ý này rất quan trọng vì catheter mới sẽ được đưa vào một đường hầm có khả năng đã nhiễm khuẩn, đồng thời động tác rút catheter cũ có thể gieo rắc vi khuẩn vào đường hầm nếu trước đó nó chưa nhiễm khuẩn. Hầu hết các báo cáo về sự thành công của phương pháp thay catheter qua dây dẫn trong điều trị CRBSI đều là các nghiên cứu quy mô nhỏ, không có nhóm chứng 31-35.

Người bệnh được thay catheter qua dây dẫn cần được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh toàn thân và ALT; cách tiếp cận lâm sàng hoàn toàn tương tự như đối với bảo tồn catheter. (Xem mục ‘Sau khi bảo tồn catheter’ bên dưới.)

Quản lý tiếp theo

Sau khi rút catheter

Liệu pháp kháng sinh theo đích và thời gian điều trị
Tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS)

Các vấn đề về quản lý catheter đối với CRBSI do CoNS đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Các thuốc kháng khuẩn trong điều trị CRBSI do tụ cầu khuẩn được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Thời gian tối ưu cho liệu pháp kháng sinh trong CRBSI do CoNS vẫn chưa được xác định rõ ràng 2; hướng tiếp cận của chúng tôi như sau:

  • Đối với người bệnh không có cấy ghép nội mạch hay thiết bị chỉnh hình, mắc CRBSI không biến chứng do CoNS, đã được rút catheter và sạch khuẩn huyết nhanh chóng, chúng tôi ưu tiên sử dụng liệu pháp kháng sinh toàn thân từ 5 đến 7 ngày. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên.)
  • Đối với người bệnh có cấy ghép nội mạch hoặc thiết bị chỉnh hình (trong trường hợp không có bằng chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn thiết bị chỉnh hình), mắc CRBSI không biến chứng do CoNS, đã được rút catheter và sạch khuẩn huyết nhanh chóng, chúng tôi ưu tiên sử dụng liệu pháp kháng sinh toàn thân trong 14 ngày. Chúng tôi kéo dài liệu trình theo kinh nghiệm để phòng ngừa khả năng vi khuẩn gieo rắc vào các vật liệu ngoại lai. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên.)

Các vấn đề về quản lý viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE) và nhiễm khuẩn thiết bị chỉnh hình được thảo luận riêng biệt. (Xem “Điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc van tim tự nhiên tim trái”, “Viêm nội tâm mạc van tim nhân tạo: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, “Nhiễm khuẩn khớp nhân tạo: Điều trị” và “Viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn liên quan đến catheter”.)

CRBSI do Staphylococcus lugdunensis cần được quản lý như đối với S. aureus (xem mục ‘Staphylococcus aureus’ bên dưới). Các vấn đề liên quan đến nhiễm S. lugdunensis được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Staphylococcus lugdunensis”.)

Staphylococcus aureus

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI do S. aureus bao gồm việc rút bỏ catheter và liệu pháp kháng sinh toàn thân 2. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Liệu pháp kháng sinh ban đầu cho điều trị CRBSI do S. aureus bao gồm vancomycin trong khi chờ kết quả kháng sinh đồ. Đối với người bệnh mắc CRBSI do S. aureus nhạy cảm với methicillin, nên chuyển sang sử dụng nafcillin, oxacillin hoặc cefazolin (bảng 2).

Đối với người lớn mắc CRBSI không biến chứng do S. aureus đã được rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân trong 14 ngày 2. Ở trẻ em, thời gian điều trị là $\text{≥ 7 ngày}$. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên.)

Các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn huyết do S. aureus được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Tiếp cận lâm sàng đối với nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus ở người lớn” và “Nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus ở trẻ em”.)

Enterococcus

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI do Enterococcus spp bao gồm việc rút bỏ catheter và liệu pháp kháng sinh toàn thân 2,16,17. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Điều trị CRBSI do các chủng Enterococcus nhạy cảm bao gồm ampicillin; cần sử dụng vancomycin nếu tác nhân gây bệnh kháng ampicillin (bảng 2). Trong trường hợp CRBSI do Enterococcus kháng cả ampicillin và vancomycin, có thể sử dụng daptomycin hoặc linezolid dựa trên kết quả kháng sinh đồ. (Xem “Điều trị các nhiễm khuẩn do Enterococcus”.)

Trong trường hợp không có viêm nội tâm mạc, liệu pháp đơn trị liệu là hợp lý. Các nghiên cứu hồi cứu so sánh giữa đơn trị liệu và đa trị liệu không ghi nhận sự khác biệt đáng kể về kết cục lâm sàng 36,37.

Đối với người bệnh mắc CRBSI không biến chứng do Enterococcus spp đã được rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân từ 7 đến 14 ngày 2. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên.)

Các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn huyết do Enterococcus được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Điều trị các nhiễm khuẩn do Enterococcus”.)

Trực khuẩn gram âm

Các vấn đề liên quan đến quản lý catheter đối với CRBSI do trực khuẩn gram âm đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Các vấn đề liên quan đến liệu pháp kinh nghiệm đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm’ ở trên.)

Sau khi có kết quả kháng sinh đồ, liệu pháp điều trị theo đích bằng một tác nhân kháng sinh đơn độc là phù hợp nếu tình trạng nhiễm khuẩn huyết đã được loại trừ trong vòng 48 giờ (bảng 2).

Đối với người bệnh mắc CRBSI không biến chứng do trực khuẩn gram âm đã được rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân từ 7 đến 14 ngày 38,39. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên.)

Candida

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI do loài Candida bao gồm việc rút bỏ catheter và liệu pháp kháng nấm toàn thân 2. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn do loài Candida qua đường catheter được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Quản lý nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở người lớn”, “Nhiễm nấm Candida ở trẻ sơ sinh: Điều trị và dự phòng” và “Nhiễm nấm Candida huyết và nhiễm nấm Candida xâm lấn ở trẻ em: Quản lý”.)

Theo dõi và thay thế catheter

Người bệnh mắc CRBSI cần được theo dõi sát sao để phát hiện sớm tình trạng tái phát hoặc các dấu hiệu của nhiễm khuẩn di căn. Cần thực hiện cấy máu giám sát sau khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh để khẳng định đã sạch khuẩn huyết.

Dữ liệu về thời điểm thích hợp để thay thế catheter sau khi rút vẫn còn nhiều tranh luận 40-42. Cho đến khi có những bằng chứng rõ ràng hơn, chúng tôi thường chờ đợi ít nhất từ hai đến ba ngày nếu cần đặt lại catheter, với hiểu biết rằng kết cục lâm sàng tốt nhất đạt được khi không cần đặt lại catheter. Lý tưởng nhất, tại thời điểm thay thế catheter, người bệnh cần ổn định về huyết động, có kết quả cấy máu âm tính trong ít nhất 48 đến 72 giờ (ít nhất năm ngày để phát hiện tình trạng nấm huyết tái phát) và không có di chứng của nhiễm khuẩn huyết.

Sau khi bảo tồn catheter

Bảo tồn catheter là việc giữ lại catheter trong quá trình điều trị CRBSI; chúng tôi thường đề xuất sử dụng liệu pháp khóa kháng sinh (ALT) kết hợp với liệu pháp kháng sinh toàn thân nếu quyết định bảo tồn catheter. (Xem mục ‘Bảo tồn’ ở trên.)

Liệu pháp kháng sinh theo đích và thời gian điều trị
Tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS)

Các vấn đề liên quan đến quản lý catheter đối với CRBSI do CoNS đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Các kháng sinh trong điều trị CRBSI do tụ cầu khuẩn được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Thời gian tối ưu cho liệu pháp kháng sinh trong CRBSI do CoNS vẫn chưa được xác định rõ ràng 2; hướng tiếp cận của chúng tôi như sau:

  • Đối với người bệnh không có cấy ghép nội mạch hay thiết bị chỉnh hình, mắc CRBSI không biến chứng do CoNS mà không thể thực hiện rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT trong 10 đến 14 ngày. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên và mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới.)
  • Đối với người bệnh có cấy ghép nội mạch hoặc thiết bị chỉnh hình (trong trường hợp không có bằng chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nội mạch, hoặc nhiễm khuẩn thiết bị chỉnh hình), mắc CRBSI không biến chứng do CoNS mà không thể thực hiện rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT trong 14 đến 21 ngày. Cách tiếp cận này chỉ nên giới hạn trong các tình huống triệu chứng nhiễm khuẩn huyết khởi phát ngắn trước khi dùng kháng sinh ($\text{≤ 2 ngày}$), với tình trạng nhiễm khuẩn huyết được giải quyết trong vòng 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị; những người bệnh này cần được thực hiện lại siêu âm tim qua thành ngực trước khi ngưng kháng sinh. Nếu các tiêu chuẩn này không được đáp ứng và việc rút catheter không khả thi, chúng tôi ưu tiên kéo dài thời gian điều trị từ bốn đến sáu tuần. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên và mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới.)

Các vấn đề về quản lý viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE) và nhiễm khuẩn thiết bị chỉnh hình được thảo luận riêng biệt. (Xem “Điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc van tim tự nhiên tim trái”, “Viêm nội tâm mạc van tim nhân tạo: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, “Nhiễm khuẩn khớp nhân tạo: Điều trị” và “Viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn liên quan đến catheter”.)

CRBSI do S. lugdunensis cần được quản lý như đối với S. aureus (xem mục ‘Staphylococcus aureus’ bên dưới). Các vấn đề liên quan đến nhiễm S. lugdunensis được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Staphylococcus lugdunensis”.)

Staphylococcus aureus

Nhìn chung, quy trình quản lý CRBSI do S. aureus bao gồm việc rút bỏ catheter và liệu pháp kháng sinh toàn thân 2. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Liệu pháp kháng sinh ban đầu cho điều trị CRBSI do S. aureus bao gồm vancomycin trong khi chờ kết quả kháng sinh đồ. Đối với người bệnh mắc CRBSI do S. aureus nhạy cảm với methicillin, nên chuyển sang sử dụng nafcillin, oxacillin hoặc cefazolin (bảng 2).

Đối với người lớn mắc CRBSI không biến chứng do S. aureus không thể thực hiện rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT trong 28 ngày 2. Ở trẻ em, thời gian điều trị là $\text{≥ 14 ngày}$. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên và mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới.)

Các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn huyết do S. aureus được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Tiếp cận lâm sàng đối với nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus ở người lớn” và “Nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus ở trẻ em”.)

Enterococcus

Đối với người bệnh mắc CRBSI do Enterococcus spp, việc rút catheter được ưu tiên 2,16,17; trong trường hợp không thể rút catheter dễ dàng, có thể cân nhắc bảo tồn catheter. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Điều trị CRBSI do các chủng Enterococcus nhạy cảm bao gồm ampicillin; cần sử dụng vancomycin nếu tác nhân gây bệnh kháng ampicillin (bảng 2). Trong trường hợp CRBSI do Enterococcus kháng cả ampicillin và vancomycin, có thể sử dụng daptomycin hoặc linezolid dựa trên kết quả kháng sinh đồ. (Xem “Điều trị các nhiễm khuẩn do Enterococcus”.)

Trong trường hợp không có viêm nội tâm mạc, liệu pháp đơn trị liệu là hợp lý. Các nghiên cứu hồi cứu so sánh giữa đơn trị liệu và đa trị liệu không ghi nhận sự khác biệt đáng kể về kết cục lâm sàng 36,37.

Đối với người bệnh mắc CRBSI không biến chứng do Enterococcus spp không thể thực hiện rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT trong 14 ngày 2. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên và mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới.)

Các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn huyết do Enterococcus được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Điều trị các nhiễm khuẩn do Enterococcus”.)

Trực khuẩn gram âm

Các vấn đề liên quan đến quản lý catheter đối với CRBSI do trực khuẩn gram âm đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Lựa chọn chiến lược quản lý catheter’ ở trên.)

Các vấn đề liên quan đến liệu pháp kinh nghiệm đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm’ ở trên.)

Sau khi có kết quả kháng sinh đồ, liệu pháp điều trị theo đích bằng một tác nhân kháng sinh đơn độc là phù hợp nếu tình trạng nhiễm khuẩn huyết đã được loại trừ trong vòng 48 giờ (bảng 2).

Đối với người bệnh mắc CRBSI không biến chứng do trực khuẩn gram âm không thể thực hiện rút catheter, chúng tôi ưu tiên liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT trong 14 ngày. (Xem mục ‘Nhiễm khuẩn không biến chứng và có biến chứng’ ở trên và mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ bên dưới.)

Liệu pháp khóa kháng sinh

Liệu pháp khóa kháng sinh (antibiotic lock therapy – ALT) là kỹ thuật bơm một dung dịch kháng sinh nồng độ cao vào lòng catheter với mục đích đạt được nồng độ thuốc đủ lớn để tiêu diệt vi khuẩn khu trú trong màng sinh học (biofilm) của catheter.

ALT là một liệu pháp bổ trợ hữu ích (được thực hiện cùng với liệu pháp kháng sinh toàn thân) trong điều trị CRBSI cho các trường hợp không thể rút bỏ catheter 2,25,43-49. Liệu pháp này thường được sử dụng phổ biến nhất trong quản lý CRBSI do tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS) và các vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) nhạy cảm với kháng sinh.

Đối với người bệnh đang nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần hoặc các dạng truyền dịch liên tục khác, việc áp dụng ALT có thể không khả thi do không đủ thời gian để dung dịch kháng sinh lưu lại trong đường truyền. Đối với loại catheter đa nòng, có thể luân phiên thực hiện ALT giữa các nòng, mặc dù thực hành này chưa được nghiên cứu một cách chính thức.

Các vấn đề liên quan đến ALT được thảo luận sâu hơn trong các phần riêng biệt. (Xem “Liệu pháp khóa kháng sinh trong điều trị và dự phòng nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo”.)

Theo dõi và các chỉ định rút catheter

Người bệnh mắc CRBSI cần được theo dõi sát sao để phát hiện sớm tình trạng tái phát hoặc các dấu hiệu của nhiễm khuẩn di căn. Cần thực hiện cấy máu giám sát sau khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh để khẳng định tình trạng sạch khuẩn huyết.

Việc theo dõi xét nghiệm cần được thực hiện theo yêu cầu của phác đồ kháng sinh toàn thân đang áp dụng. (Xem “Liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch ngoại trú”, mục ‘Theo dõi’.)

Sự hiện diện của các triệu chứng dai dẳng và/hoặc kết quả cấy máu dương tính kéo dài sau 72 giờ điều trị bằng kháng sinh phù hợp là chỉ định cần thực hiện rút catheter. Ngoài ra, cần tiến hành đánh giá các biến chứng của CRBSI (bao gồm viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc và các ổ nhiễm khuẩn di căn). (Xem “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Biến chứng’.)

Thay catheter qua dây dẫn

Người bệnh được thay catheter qua dây dẫn cần được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh toàn thân phối hợp với ALT; cách tiếp cận lâm sàng hoàn toàn tương tự như đối với trường hợp bảo tồn catheter. (Xem mục ‘Sau khi bảo tồn catheter’ ở trên.)

QUẢN LÝ TÌNH TRẠNG ĐỊNH CƯ VI KHUẨN TẠI CATHETER

Trong trường hợp chỉ có một mẫu cấy máu rút từ catheter dương tính với tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS) hoặc các tác nhân tiềm năng khác gây nhiễm bẩn mẫu từ da, trong khi các mẫu cấy máu ngoại biên đồng thời lại cho kết quả âm tính, các phát hiện này có thể là do tình trạng định cư vi khuẩn tại đầu nối (hub) của catheter thay vì là nhiễm khuẩn liên quan đến catheter. (Xem “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Giải thích kết quả cấy máu’.)

Trong những hoàn cảnh này, người bệnh có thể đối mặt với nguy cơ cao phát triển thành nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI), đặc biệt là nếu catheter vẫn được lưu lại. Chúng tôi ưu tiên theo dõi sát sao các biểu hiện lâm sàng của CRBSI trên người bệnh và thực hiện lấy thêm các mẫu cấy máu ngoại biên qua da. Các hướng tiếp cận thay thế bao gồm rút bỏ catheter (nếu khả thi) hoặc sử dụng liệu pháp khóa kháng sinh (không kèm theo liệu pháp toàn thân). (Xem mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ ở trên.)

Các mẫu cấy máu phát hiện S. aureus cần được xem là có ý nghĩa lâm sàng. (Xem “Nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Giải thích kết quả cấy máu’.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN CÁO

Quản lý chung – Nhìn chung, việc quản lý nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI) bao gồm rút bỏ catheter (nếu khả thi) và dùng liệu pháp kháng sinh toàn thân. Nếu việc rút catheter không khả thi (ví dụ: không có vị trí đường truyền thay thế hoặc số lượng vị trí còn hạn chế, người bệnh có tạng xuất huyết, người bệnh từ chối rút bỏ, hoặc các vấn đề về chất lượng cuộc sống được ưu tiên hơn nhu cầu đặt lại catheter tại vị trí khác), cần đưa ra quyết định về việc bảo tồn catheter hoặc thay catheter qua dây dẫn. (Xem mục ‘Quản lý nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter’ ở trên.)

Hội chẩn chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm – Nên thực hiện hội chẩn chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm trong các trường hợp sau (xem mục ‘Chỉ định hội chẩn chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm’ ở trên):

  • Nhiễm khuẩn do Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, trực khuẩn gram âm kháng thuốc, hoặc các loài Candida.
  • Người bệnh không thể thực hiện thủ thuật rút catheter.
  • Người bệnh có cấy ghép nội mạch hoặc các thiết bị chỉnh hình.
  • Người bệnh xuất hiện các biến chứng của nhiễm khuẩn huyết như viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn cơ xương khớp di căn, phình động mạch do nhiễm khuẩn, hoặc nhiễm khuẩn mảnh ghép mạch máu.

Chỉ định rút catheter – Chúng tôi đề xuất rút catheter (kết hợp với liệu pháp kháng sinh toàn thân) trong các trường hợp có khả năng cao tình trạng nhiễm khuẩn sẽ tiến triển nặng nếu chỉ điều trị bằng kháng sinh (Khuyến cáo mức 2C). Các trường hợp này bao gồm (bảng 1) (xem mục ‘Rút catheter’ ở trên):

  • Nhiễm khuẩn do S. aureus, P. aeruginosa, trực khuẩn gram âm kháng thuốc, các loài Candida, hoặc các loài Mycobacteria.
  • Sốc nhiễm khuẩn.
  • Không ổn định về huyết động.
  • Có viêm nội tâm mạc đi kèm hoặc bằng chứng của nhiễm khuẩn di căn.
  • Viêm tĩnh mạch huyết khối có mủ.
  • Có huyết khối lan rộng.
  • Nhiễm khuẩn huyết dai dẳng sau 72 giờ điều trị kháng sinh phù hợp.
  • Nhiễm khuẩn đường hầm catheter tĩnh mạch trung tâm hoặc nhiễm khuẩn khoang chứa của buồng tiêm (port) dưới da.

Bảo tồn catheter – Bảo tồn catheter là việc giữ lại catheter trong quá trình điều trị CRBSI. Đối với người bệnh mắc CRBSI đã quyết định bảo tồn catheter, chúng tôi đề xuất điều trị bằng kháng sinh toàn thân phối hợp với liệu pháp khóa kháng sinh (ALT), thay vì chỉ dùng kháng sinh toàn thân đơn thuần (Khuyến cáo mức 2C). Không nên áp dụng cách tiếp cận này ở những người bệnh có các tình trạng bắt buộc phải rút bỏ catheter. Trong trường hợp không có biến chứng, bảo tồn catheter là hợp lý đối với CRBSI do tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (CoNS) và các vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) nhạy cảm với kháng sinh. Ở người bệnh mắc CRBSI do Enterococcus spp, việc rút catheter được ưu tiên; tuy nhiên, có thể cân nhắc bảo tồn ở những người bệnh mà việc rút catheter không thể thực hiện dễ dàng. (Xem mục ‘Bảo tồn’, mục ‘Liệu pháp khóa kháng sinh’ ở trên và “Liệu pháp khóa kháng sinh trong điều trị và dự phòng nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch không dùng trong chạy thận nhân tạo”.)

Đối với CRBSI do vi khuẩn gram dương, liệu pháp kinh nghiệm bao gồm vancomycin. Đối với CRBSI do vi khuẩn gram âm, liệu pháp kinh nghiệm cần được định hướng theo tình trạng lâm sàng. Với người bệnh giảm bạch cầu trung tính, bỏng nặng hoặc không ổn định về huyết động, việc sử dụng kháng sinh beta-lactam kháng Pseudomonas là phù hợp. Ở người bệnh không ổn định huyết động và tại các cơ sở y tế có tỷ lệ kháng thuốc tại chỗ cho thấy độ nhạy cảm với các beta-lactam kháng Pseudomonas là $\text{< 90\%}$, việc sử dụng thêm một tác nhân kháng Pseudomonas thứ hai (như aminoglycoside hoặc ciprofloxacin) theo kinh nghiệm là phù hợp. Nếu không có các yếu tố trên, thường không cần thiết phải bao phủ theo kinh nghiệm đối với Pseudomonas. Sau khi đã có kết quả định danh và kháng sinh đồ, cần thu hẹp liệu pháp xuống còn một tác nhân điều trị đích duy nhất. (Xem mục ‘Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm’ ở trên.)

Lựa chọn và thời gian sử dụng kháng sinh – Các thuốc kháng khuẩn trong điều trị tụ cầu khuẩn, cầu khuẩn ruột, Enterobacteriaceae và Pseudomonas được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Thời gian điều trị phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và việc catheter đã được rút bỏ hay chưa, như đã mô tả trong các phần trên. Người bệnh mắc CRBSI cần được theo dõi sát sao để phát hiện sớm tình trạng tái phát hoặc các dấu hiệu nhiễm khuẩn di căn. Cần thực hiện cấy máu giám sát sau khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh để khẳng định đã sạch khuẩn huyết. (Xem mục ‘Quản lý tiếp theo’ ở trên.)

Thời điểm thay thế catheter – Đối với người bệnh đã rút bỏ catheter, cần dùng liệu pháp kháng sinh ít nhất hai đến ba ngày trước khi thay thế catheter mới. Tại thời điểm thay thế, người bệnh cần ổn định về huyết động, có kết quả cấy máu âm tính trong ít nhất 48 đến 72 giờ (ít nhất năm ngày đối với trường hợp nấm huyết tái phát) và không có di chứng của nhiễm khuẩn huyết. (Xem mục ‘Theo dõi và thay thế catheter’ ở trên.)

Theo dõi sau khi bảo tồn catheter – Đối với người bệnh được cố gắng bảo tồn catheter, sự hiện diện của các triệu chứng dai dẳng và/hoặc kết quả cấy máu dương tính kéo dài sau 72 giờ điều trị bằng kháng sinh phù hợp là chỉ định cần thực hiện rút catheter. Ngoài ra, cần đánh giá các biến chứng của CRBSI (bao gồm viêm tĩnh mạch huyết khối nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc và các ổ nhiễm khuẩn di căn). (Xem mục ‘Theo dõi và các chỉ định rút catheter’ ở trên.)

Kết quả cấy máu dương tính đơn độc – Trong trường hợp chỉ có một mẫu cấy máu rút từ catheter dương tính với CoNS hoặc các tác nhân tiềm năng khác gây nhiễm bẩn mẫu từ da, trong khi các mẫu cấy máu ngoại biên đồng thời lại cho kết quả âm tính, các phát hiện này có thể là do tình trạng định cư vi khuẩn tại đầu nối của catheter thay vì là nhiễm khuẩn liên quan đến catheter. Trong những hoàn cảnh này, người bệnh có thể đối mặt với nguy cơ cao phát triển thành CRBSI, đặc biệt là nếu catheter vẫn được lưu lại. Chúng tôi ưu tiên theo dõi sát sao các biểu hiện lâm sàng của CRBSI trên người bệnh và thực hiện lấy thêm các mẫu cấy máu ngoại biên qua da. Các hướng tiếp cận thay thế bao gồm rút bỏ catheter (nếu khả thi) hoặc sử dụng liệu pháp khóa kháng sinh (không kèm theo liệu pháp toàn thân). (Xem mục ‘Quản lý tình trạng định cư vi khuẩn tại catheter’ ở trên.)

Tài liệu tham khảo

  1. Holland TL, Raad I, Boucher HW, et al. Effect of Algorithm-Based Therapy vs Usual Care on Clinical Success and Serious Adverse Events in Patients with Staphylococcal Bacteremia: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 320:1249.
  2. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 49:1.
  3. Boucher HW, Sakoulas G. Perspectives on Daptomycin resistance, with emphasis on resistance in Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2007; 45:601.
  4. Pink Sheet. Pfizer Halts Pursuit Of Zyvox Indication Based On Mortality Signal. https://pink.pharmaintelligence.informa.com/PS048179/Pfizer-Halts-Pursuit-Of-Zyvox-Indication-Based-On-Mortality-Signal (Accessed on October 12, 2018).
  5. Raad I, Darouiche R, Vazquez J, et al. Efficacy and safety of weekly dalbavancin therapy for catheter-related bloodstream infection caused by gram-positive pathogens. Clin Infect Dis 2005; 40:374.
  6. Safdar N, Handelsman J, Maki DG. Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia? A meta-analysis. Lancet Infect Dis 2004; 4:519.
  7. Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, et al. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infection: a randomized trial. Intensive Care Med 2004; 30:1073.
  8. Malanoski GJ, Samore MH, Pefanis A, Karchmer AW. Staphylococcus aureus catheter-associated bacteremia. Minimal effective therapy and unusual infectious complications associated with arterial sheath catheters. Arch Intern Med 1995; 155:1161.
  9. Fowler VG Jr, Justice A, Moore C, et al. Risk factors for hematogenous complications of intravascular catheter-associated Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis 2005; 40:695.
  10. Fowler VG Jr, Sanders LL, Sexton DJ, et al. Outcome of Staphylococcus aureus bacteremia according to compliance with recommendations of infectious diseases specialists: experience with 244 patients. Clin Infect Dis 1998; 27:478.
  11. El Zakhem A, Chaftari AM, Bahu R, et al. Central line-associated bloodstream infections caused by Staphylococcus aureus in cancer patients: Clinical outcome and management. Ann Med 2014; 46:163.
  12. Kuizon D, Gordon SM, Dolmatch BL. Single-lumen subcutaneous ports inserted by interventional radiologists in patients undergoing chemotherapy: incidence of infection and outcome of attempted catheter salvage. Arch Intern Med 2001; 161:406.
  13. Lee YM, Moon C, Kim YJ, et al. Clinical impact of delayed catheter removal for patients with central-venous-catheter-related Gram-negative bacteraemia. J Hosp Infect 2018; 99:106.
  14. Burnham JP, Rojek RP, Kollef MH. Catheter removal and outcomes of multidrug-resistant central-line-associated bloodstream infection. Medicine (Baltimore) 2018; 97:e12782.
  15. Fares J, Khalil M, Chaftari AM, et al. Impact of Catheter Management on Clinical Outcome in Adult Cancer Patients With Gram-Negative Bacteremia. Open Forum Infect Dis 2019; 6:ofz357.
  16. Rupp ME, Karnatak R. Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections. Infect Dis Clin North Am 2018; 32:765.
  17. Marschall J, Piccirillo ML, Fraser VJ, et al. Catheter removal versus retention in the management of catheter-associated enterococcal bloodstream infections. Can J Infect Dis Med Microbiol 2013; 24:e83.
  18. Peterson WJ, Maya ID, Carlton D, et al. Treatment of dialysis catheter-related Enterococcus bacteremia with an antibiotic lock: a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2009; 53:107.
  19. Kassar R, Hachem R, Jiang Y, et al. Management of Bacillus bacteremia: the need for catheter removal. Medicine (Baltimore) 2009; 88:279.
  20. Ramos ER, Hachem R, Youssef S, et al. The crucial role of catheters in micrococcal bloodstream infections in cancer patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:83.
  21. Bouza E, Alvarado N, Alcalá L, et al. A randomized and prospective study of 3 procedures for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection without catheter withdrawal. Clin Infect Dis 2007; 44:820.
  22. Rijnders BJ, Verwaest C, Peetermans WE, et al. Difference in time to positivity of hub-blood versus nonhub-blood cultures is not useful for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients. Crit Care Med 2001; 29:1399.
  23. Rello J, Coll P, Prats G. Evaluation of culture techniques for diagnosis of catheter-related sepsis in critically ill patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11:1192.
  24. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286:700.
  25. Raad I, Chaftari AM, Zakhour R, et al. Successful Salvage of Central Venous Catheters in Patients with Catheter-Related or Central Line-Associated Bloodstream Infections by Using a Catheter Lock Solution Consisting of Minocycline, EDTA, and 25% Ethanol. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60:3426.
  26. Zanwar S, Jain P, Gokarn A, et al. Antibiotic lock therapy for salvage of tunneled central venous catheters with catheter colonization and catheter-related bloodstream infection. Transpl Infect Dis 2019; 21:e13017.
  27. Norris LB, Kablaoui F, Brilhart MK, Bookstaver PB. Systematic review of antimicrobial lock therapy for prevention of central-line-associated bloodstream infections in adult and pediatric cancer patients. Int J Antimicrob Agents 2017; 50:308.
  28. Flynn PM, Shenep JL, Stokes DC, Barrett FF. In situ management of confirmed central venous catheter-related bacteremia. Pediatr Infect Dis J 1987; 6:729.
  29. Hartman GE, Shochat SJ. Management of septic complications associated with Silastic catheters in childhood malignancy. Pediatr Infect Dis J 1987; 6:1042.
  30. Wiener ES. Catheter sepsis: the central venous line Achilles' heel. Semin Pediatr Surg 1995; 4:207.
  31. Martínez E, Mensa J, Rovira M, et al. Central venous catheter exchange by guidewire for treatment of catheter-related bacteraemia in patients undergoing BMT or intensive chemotherapy. Bone Marrow Transplant 1999; 23:41.
  32. Carlisle EJ, Blake P, McCarthy F, et al. Septicemia in long-term jugular hemodialysis catheters; eradicating infection by changing the catheter over a guidewire. Int J Artif Organs 1991; 14:150.
  33. Shaffer D. Catheter-related sepsis complicating long-term, tunnelled central venous dialysis catheters: management by guidewire exchange. Am J Kidney Dis 1995; 25:593.
  34. Robinson D, Suhocki P, Schwab SJ. Treatment of infected tunneled venous access hemodialysis catheters with guidewire exchange. Kidney Int 1998; 53:1792.
  35. Porter KA, Bistrian BR, Blackburn GL. Guidewire catheter exchange with triple culture technique in the management of catheter sepsis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12:628.
  36. Maki DG, Agger WA. Enterococcal bacteremia: clinical features, the risk of endocarditis, and management. Medicine (Baltimore) 1988; 67:248.
  37. Gray J, Marsh PJ, Stewart D, Pedler SJ. Enterococcal bacteraemia: a prospective study of 125 episodes. J Hosp Infect 1994; 27:179.
  38. Ruiz-Ruigómez M, Fernández-Ruiz M, San-Juan R, et al. Impact of duration of antibiotic therapy in central venous catheter-related bloodstream infection due to Gram-negative bacilli. J Antimicrob Chemother 2020; 75:3049.
  39. Muff S, Tabah A, Que YA, et al. Short-Course Versus Long-Course Systemic Antibiotic Treatment for Uncomplicated Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections due to Gram-Negative Bacteria, Enterococci or Coagulase-Negative Staphylococci: A Systematic Review. Infect Dis Ther 2021; 10:1591.
  40. Lee YM, Ryu BH, Hong SI, et al. Clinical impact of early reinsertion of a central venous catheter after catheter removal in patients with catheter-related bloodstream infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2021; 42:162.
  41. Daneman N, Downing M, Zagorski BM. How long should peripherally inserted central catheterization be delayed in the context of recently documented bloodstream infection? J Vasc Interv Radiol 2012; 23:123.
  42. Zhong Y, Deng L, Zhou L, et al. Association of immediate reinsertion of new catheters with subsequent mortality among patients with suspected catheter infection: a cohort study. Ann Intensive Care 2022; 12:38.
  43. Fernandez-Hidalgo N, Almirante B, Calleja R, et al. Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter-related bacteraemia: results of an open, non-comparative study. J Antimicrob Chemother 2006; 57:1172.
  44. Johnson DC, Johnson FL, Goldman S. Preliminary results treating persistent central venous catheter infections with the antibiotic lock technique in pediatric patients. Pediatr Infect Dis J 1994; 13:930.
  45. Arnow PM, Kushner R. Malassezia furfur catheter infection cured with antibiotic lock therapy. Am J Med 1991; 90:128.
  46. Krishnasami Z, Carlton D, Bimbo L, et al. Management of hemodialysis catheter-related bacteremia with an adjunctive antibiotic lock solution. Kidney Int 2002; 61:1136.
  47. Maya ID, Carlton D, Estrada E, Allon M. Treatment of dialysis catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia with an antibiotic lock: a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2007; 50:289.
  48. Krzywda EA, Andris DA, Edmiston CE Jr, Quebbeman EJ. Treatment of Hickman catheter sepsis using antibiotic lock technique. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:596.
  49. Benoit JL, Carandang G, Sitrin M, Arnow PM. Intraluminal antibiotic treatment of central venous catheter infections in patients receiving parenteral nutrition at home. Clin Infect Dis 1995; 21:1286.

Có thể bạn quan tâm