U mềm lây

Virus Molluscum contagiosum (MCV) là một loại poxvirus gây nhiễm trùng mạn tính, khu trú, bao gồm các nốt sần hình vòm, màu da trên da của cá nhân bị nhiễm bệnh (hình ảnh 1A-G). Bài viết này sẽ xem xét dịch tễ học, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng MCV.

Virus Molluscum contagiosum (MCV) là một loại virus axit deoxyribonucleic mạch kép (dsDNA) và là thành viên của họ poxvirus. MCV thuộc một chi khác (Molluscipoxvirus) so với các virus orthopoxvirus (virus variola, vaccinia và mpox). Do đó, các loại vắc-xin và liệu pháp phòng ngừa được phát triển để nhắm mục tiêu vào orthopoxvirus là không hiệu quả trong việc ngăn ngừa molluscum contagiosum. (Xem “Virus variola (bệnh đậu mùa)” và “Vắc-xin phòng bệnh đậu mùa, mpox (monkeypox) và các virus orthopoxvirus khác” và “Điều trị và phòng ngừa mpox (trước đây là monkeypox)”.)

Bốn kiểu gen chính của MCV đã được xác định, trong đó kiểu gen 1 (MCV1) và kiểu gen 2 (MCV2) là các kiểu gen phổ biến nhất 1. MCV gây nhiễm trùng mạn tính, khu trú với các mụn nhỏ trên da. Tương tự như virus gây bệnh đậu mùa, vật chủ duy nhất được biết đến của MCV là người.

Thông tin về MCV ở cấp độ phân tử đã bị cản trở bởi việc không thể nuôi cấy virus trong nuôi cấy tế bào tiêu chuẩn hoặc trong mô hình động vật nhiễm trùng. Mặc dù có báo cáo về một số thành công trong việc nuôi cấy bằng các mảnh ghép dị chủng bao quy đầu người 2, một bước tiến lớn trong việc hiểu sinh học của virus đã đến khi toàn bộ bộ gen 190.000 cặp base của MCV được giải trình tự 3,4.

Giống như virus variola và vaccinia, MCV nhân lên trong tế bào chất của tế bào, và hơn một nửa số gen của MCV tương tự như những gen được tìm thấy trong virus variola và vaccinia 3,4. Molluscum contagiosum chứa nhiều gen độc đáo mã hóa các protein chịu trách nhiệm cho các cơ chế phòng vệ virus mới; các cơ chế này ức chế phản ứng viêm và miễn dịch của vật chủ đối với sự nhiễm trùng 5-10.

Nhiễm virus Molluscum contagiosum (MCV) đã được báo cáo trên toàn thế giới. Mặc dù bốn kiểu gen riêng biệt đã được xác định, kiểu gen 1 của virus molluscum contagiosum (MCV1) chiếm ưu thế và đại diện cho 90 phần trăm trường hợp ở Hoa Kỳ 11. Một nghiên cứu seroepidemi học dựa trên dân số Úc trên 357 người cho thấy tỷ lệ dương tính huyết thanh chung là 23 phần trăm 12. Dữ liệu cũng chỉ ra rằng các trường hợp rất nhẹ hoặc dưới lâm sàng có thể phổ biến hơn trong cộng đồng nói chung so với trước đây.

Ước tính rằng ít hơn 5 phần trăm trẻ em ở Hoa Kỳ có bằng chứng lâm sàng về nhiễm MCV 11. Số ca mắc ở người lớn đã thay đổi theo thời gian. Vào những năm 1980, số ca mắc molluscum contagiosum đã tăng lên, rõ ràng là do dịch hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDЅ) 13. Tuy nhiên, kể từ khi giới thiệu liệu pháp kháng retrovirus mạnh (ART), số ca mắc molluscum contagiosum ở bệnh nhân AΙDЅ đã giảm đáng kể 14.

Molluscum contagiosum là một bệnh phổ biến ở trẻ em. Bệnh này cũng xảy ra ở thanh thiếu niên và người lớn khỏe mạnh, thường là bệnh lây qua đường tình dục hoặc liên quan đến việc tham gia các môn thể thao tiếp xúc 11. Molluscum contagiosum cũng liên quan đến các tình trạng suy giảm miễn dịch. Nó có thể xảy ra trong bối cảnh suy giảm miễn dịch tế bào tiềm ẩn, chẳng hạn như trong các bệnh suy giảm miễn dịch di truyền 15, trong quá trình nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HІV), hoặc sau khi điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch.

Mặc dù đã có đề xuất rằng viêm da dị ứng là một yếu tố nguy cơ gây bệnh molluscum contagiosum (picture 1G), nhưng dữ liệu về mối quan hệ giữa các bệnh này lại mâu thuẫn. Một nguy cơ tăng cao được gợi ý bởi các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ mắc viêm da dị ứng từ 18 đến 45 phần trăm ở bệnh nhân mắc molluscum contagiosum, tỷ lệ này vượt quá tỷ lệ mắc ước tính của viêm da dị ứng trong dân số nhi khoa chung (10 đến 20 phần trăm) 16. Người ta lý thuyết rằng sự ức chế tương đối các phản ứng tế bào T-helper loại 1 trong các tổn thương da cấp tính của viêm da dị ứng có thể góp phần gây ra khuynh hướng mắc molluscum contagiosum ở nhóm dân số viêm da dị ứng.

Một nghiên cứu dựa trên trường mẫu giáo với hơn 1100 trẻ em ở Nhật Bản đã không tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa tiền sử mắc molluscum contagiosum và tiền sử viêm da dị ứng (tỷ số chênh 1.64, 95% CI 1.00-2.68) 17. Do đó, mối quan hệ giữa viêm da dị ứng và molluscum contagiosum vẫn chưa rõ ràng.

Giống như nhiều loại vi-rút trong họ poxvirus, vi-rút molluscum contagiosum (MCV) lây lan qua tiếp xúc trực tiếp da với da và do đó có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể. Vi-rút có thể lây qua tự tiêm chủng bằng cách gãi hoặc chạm vào tổn thương. Ví dụ, nếu các tổn thương xuất hiện trên mặt, việc cạo râu có thể lây lan vi-rút. Vật chủ duy nhất được biết đến của MCV là người.

Nhiễm trùng cũng có thể lây qua các vật vô sinh trên bọt biển tắm hoặc khăn tắm hoặc qua tiếp xúc da trong quá trình tham gia các môn thể thao tiếp xúc 11. Mối liên hệ giữa molluscum contagiosum và việc sử dụng hồ bơi cũng đã được báo cáo 18. Khi nó xảy ra ở vùng sinh dục ở những người hoạt động tình dục, molluscum contagiosum được phân loại là bệnh lây qua đường tình dục. Trái ngược với người lớn và thanh thiếu niên, tự tiêm chủng, thay vì tiếp xúc tình dục, là nguyên nhân gây ra hầu hết các tổn thương hậu sinh dục ở trẻ em 19.

Ước tính về thời gian ủ bệnh của vi-rút dao động từ một tuần đến sáu tháng, nhưng thường là từ hai đến sáu tuần 18.

Virus molluscum contagiosum (MCV) gây ra nhiễm trùng mạn tính, khu trú, đặc trưng bởi các nốt sần dạng vòm, chắc trên da (picture 1A-G). Các tổn thương thường có đường kính từ 2 đến 5 mm, với bề mặt bóng và lõm trung tâm hoặc vết lõm. Thỉnh thoảng, các khối u có thể dạng polyp với gốc giống cuống. Tình trạng ngứa có thể có hoặc không, và các tổn thương đôi khi bị viêm rõ rệt.

Molluscum contagiosum có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể trừ lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất bao gồm thân mình, nách, hố khuỷu và hố khoeo chân, và nếp gấp bắp chân. Các tổn thương ở mí mắt có thể gây viêm kết mạc (picture 2A-B) 20. Viêm niêm mạc miệng là hiếm gặp 21. Molluscum contagiosum lây qua đường tình dục thường ảnh hưởng đến vùng bẹn, bộ phận sinh dục, đùi gần và bụng dưới. Ở bệnh nhân nhiễm NΙV hoặc suy giảm miễn dịch, các tổn thương có thể lớn (hay còn gọi là molluscum khổng lồ) và lan rộng (picture 3A-B).

Việc liệu sử dụng liệu pháp corticosteroid tại chỗ cho viêm da do molluscum có ảnh hưởng đến tiên lượng của molluscum contagiosum hay không vẫn chưa rõ ràng. Mặc dù có một số lo ngại rằng việc suy giảm miễn dịch tại chỗ từ corticosteroid tại chỗ có thể ức chế sự loại bỏ nhiễm trùng, điều này chưa được chứng minh 22,23. Mặt khác, người ta có thể hình dung rằng viêm da do molluscum không được điều trị có thể góp phần lây lan nhiễm trùng qua việc gãi.

Một đợt ngắn (ví dụ: tối đa hai tuần) corticosteroid tại chỗ có nồng độ thấp hoặc trung bình (bảng 1) có thể được sử dụng để điều trị các vị trí viêm da do molluscum ở những bệnh nhân bị ngứa. Chất làm mềm da có thể được sử dụng để quản lý các bệnh nhân không có triệu chứng 23.

Các phát ban giống Gianotti-Crosti đã được báo cáo ở bệnh nhân mắc bệnh mụn cóc (molluscum contagiosum). Trong một nghiên cứu hồi cứu lớn, hiện tượng này đã được chẩn đoán ở 5 phần trăm 16. Các phản ứng giống Gianotti-Crosti có thể báo trước khả năng cải thiện lâm sàng cao hơn 16.

Chẩn đoán molluscum contagiosum thường được đưa ra dựa trên hình thái đặc trưng của tổn thương (các nốt sần chắc, hình vòm với vết lõm trung tâm (hình 6)). Khi cần thiết, khám mô học có thể xác nhận chẩn đoán lâm sàng. Nhuộm Hematoxylin và eosin của tổn thương molluscum contagiosum thường cho thấy các tế bào keratin chứa các thể bao thể bào tương ưa eosin (còn được gọi là thể molluscum hoặc thể Henderson-Paterson) (hình 7) 26.

Khám da bằng dermoscopy có thể hữu ích để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng molluscum contagiosum. Việc quan sát thấy vết lõm trung tâm với các cấu trúc vô định hình, đa thùy, màu trắng đến vàng là điển hình (hình 8) 27,28. Ngoài ra còn có một vầng mạch máu tỏa ra hoặc chấm ở ngoại vi 29. (Xem “Dermoscopy của các tổn thương niêm mạc”, phần ‘Molluscum contagiosum’.)

Mặc dù thường không được chỉ định, kính hiển vi điện tử của sinh thiết cho thấy các hạt poxvirus hình gạch điển hình. Kính hiển vi điện tử cũng có thể xác định các tế bào bị nhiễm bệnh mà khi quan sát bằng kính hiển vi quang học trông có vẻ bình thường 30.

Khi nghi ngờ các chẩn đoán khác (ví dụ: mpox [bệnh đậu mùa khỉ]), có thể cần các xét nghiệm bổ sung. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

Các tổn thương da do nhiễm nấm cryptococcosis, histoplasmosis, hoặc Talaromyces marneffei (trước đây là Penicillium marneffei) có thể giống tổn thương mụn cóc (hình 9A-E) 31. Cần xem xét khả năng mắc các rối loạn này ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. (Xem “Sinh sản và biểu hiện lâm sàng của histoplasmosis lan tỏa” và “Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng của nhiễm *Talaromyces (Penicillium) marneffei“, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Cryptococcus neoformans: Nhiễm phổi và các nhiễm trùng khác ngoài hệ thần kinh trung ương”, phần ‘Tổn thương da’ và “Cryptococcus neoformans: Nhiễm phổi và các nhiễm trùng khác ngoài hệ thần kinh trung ương”, phần ‘Nhiễm trùng ngoài màng não khác’.)

Các tổn thương da do mpox (bệnh đậu mùa khỉ) cũng có thể giống mụn cóc (molluscum contagiosum) (hình 10). Một đợt bùng phát toàn cầu của mpox lần đầu được ghi nhận vào tháng 5 năm 2022. Không giống như mụn cóc, các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, ớn lạnh, đau cơ) thường xuyên (nhưng không phải lúc nào cũng) đi kèm với nhiễm virus mpox. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)”.)

Các tổn thương khác có thể bị nhầm lẫn với mụn cóc bao gồm mụn thịt phẳng, condyloma acuminatum, condylomata lata (hình 11), pyogenic granuloma (hình 12), u bướu phụ, u mô bào Langerhans (hình 13), carcinoma tế bào đáy (hình 14), và melanoma không sắc tố. Sinh thiết da hữu ích để phân biệt mụn cóc với các rối loạn khác.

Ở bệnh nhân có hệ miễn dịch khỏe mạnh, các tổn thương riêng lẻ thường tự khỏi trong vòng hai tháng, và nhiễm trùng thường biến mất hoàn toàn trong vòng 6 đến 12 tháng 19,24,32. Trong một số ít trường hợp, bệnh có thể kéo dài từ ba đến năm năm 19,24,32. Mặc dù sẹo có thể xuất hiện sau khi tự khỏi, hầu hết các tổn thương do molluscum contagiosum không để lại sẹo.

Các nghiên cứu phòng thí nghiệm thường không được chỉ định ở trẻ em mắc bệnh molluscum contagiosum. Thanh thiếu niên và người lớn hoạt động tình dục có tổn thương sinh dục nên được đánh giá để phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Bệnh nhân có tổn thương rộng nên được xét nghiệm nhiễm HІV, và khả năng mắc các rối loạn hệ miễn dịch khác cũng nên được xem xét. (Xem “Sàng lọc và xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV ở người lớn” và “Cách tiếp cận trẻ em bị nhiễm trùng tái phát”.)

Bản chất tự giới hạn của bệnh molluscum contagiosum và sự thiếu bằng chứng xác định hỗ trợ can thiệp điều trị đã dẫn đến tranh luận về sự cần thiết của việc điều trị 33,34.

Nói chung, thanh thiếu niên và người lớn mắc bệnh molluscum contagiosum lây qua đường tình dục nên được điều trị để tránh lây lan bệnh cho người khác. Điều trị sớm cũng được chỉ định ở những cá nhân suy giảm miễn dịch, nơi các nhiễm trùng có thể trở nên nghiêm trọng.

Đối với trẻ em có hệ miễn dịch khỏe mạnh mắc bệnh molluscum contagiosum, việc điều trị là tùy chọn. Một nghiên cứu hồi cứu sử dụng khảo sát qua điện thoại và xem xét hồ sơ y tế đã tìm thấy tỷ lệ giải quyết bệnh molluscum contagiosum tương tự ở 46 trẻ được điều trị và 124 trẻ không được điều trị; khoảng 50 phần trăm trẻ em ở cả hai nhóm đã giải quyết hoàn toàn trong vòng 12 tháng 33.

Chúng tôi thường thông báo cho cha mẹ và người giám hộ về diễn biến dự kiến của bệnh khi không điều trị và các tác dụng phụ tiềm ẩn của từng lựa chọn điều trị. Khi cha mẹ hoặc người giám hộ mong muốn can thiệp, chúng tôi sẽ tiến hành điều trị.

Trước khi điều trị, cần thực hiện khám da toàn diện cho bệnh nhân mắc bệnh molluscum để xác định tất cả các tổn thương. Điều trị không đầy đủ có thể dẫn đến tự lây nhiễm liên tục và không đạt được sự chữa khỏi.

Bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả của bất kỳ phương pháp điều trị nào cho bệnh mụn cóc thể tròn đều còn thiếu. Một tổng quan hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên điều tra hiệu quả của các phương pháp điều trị mụn cóc thể tròn không ở bộ phận sinh dục ở các cá nhân khỏe mạnh đã tìm thấy bằng chứng không đủ để kết luận rằng bất kỳ phương pháp điều trị nào là hiệu quả một cách dứt khoát 34.

Mặc dù không có các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào được kiểm soát bằng giả dược để hỗ trợ hiệu quả của liệu pháp đông lạnh, nạo vét và cantharidin, phản ứng nhanh chóng, rõ ràng về mặt lâm sàng liên quan đến việc sử dụng chúng mang lại một số hỗ trợ về tính hữu ích của chúng trong việc loại bỏ các tổn thương riêng lẻ. Hiệu quả của podophyllotoxin được hỗ trợ bởi dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên được kiểm soát bằng giả dược. Do đó, khi mong muốn thử nghiệm điều trị, chúng tôi xem xét liệu pháp đông lạnh, nạo vét, cantharidin và podophyllotoxin là các lựa chọn điều trị tuyến đầu. Hiệu quả và độ an toàn của podophyllotoxin đối với mụn cóc thể tròn ở trẻ nhỏ chưa được thiết lập một cách dứt khoát.

Liệu pháp lạnh đã được chứng minh là một liệu pháp hiệu quả nhanh chóng trong một thử nghiệm ngẫu nhiên (xem ‘Các nghiên cứu so sánh’ bên dưới) 35. Điều trị thường được dung nạp tốt ở thanh thiếu niên và người lớn; tuy nhiên, cơn đau liên quan đến liệu pháp lạnh có thể hạn chế việc sử dụng nó ở trẻ nhỏ, đặc biệt nếu có nhiều tổn thương.

Sẹo và giảm sắc tố tạm thời hoặc vĩnh viễn là những tác dụng phụ tiềm ẩn của liệu pháp lạnh. Giảm sắc tố có thể nổi bật ở những người có làn da sẫm màu.

Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng nạo vét đến từ một nghiên cứu hồi cứu cho thấy 70 phần trăm trẻ em trong số 1878 trẻ được điều trị bằng nạo vét đã được chữa khỏi sau một buổi điều trị 37. Ngoài ra, một thử nghiệm trong đó 124 trẻ em mắc molluscum contagiosum được phân ngẫu nhiên vào một trong bốn phương thức điều trị đã phát hiện ra rằng 81 phần trăm trẻ em trong số 31 trẻ được điều trị bằng nạo vét đã được chữa khỏi sau một buổi 36. (Xem ‘Các nghiên cứu so sánh’ bên dưới.)

Ngược lại, một nghiên cứu tiền cứu trên 73 trẻ em và người lớn được điều trị bằng nạo vét cho thấy 42 trên 64 bệnh nhân (66 phần trăm) không được chữa khỏi sau một buổi, và 25 trên 55 (45 phần trăm) không hết sau hai buổi 38. Các yếu tố nguy cơ thất bại điều trị bao gồm số lượng tổn thương cao và viêm da dị ứng đi kèm.

Sự khó chịu và chảy máu nhẹ liên quan đến thủ thuật này có thể gây lo lắng cho một số trẻ em, và khả năng phát triển sẹo nhỏ, lõm cần được thảo luận với bệnh nhân hoặc người giám hộ của họ trước khi tiến hành. Điều trị có thể tốn thời gian do cần phải xoa dịu nỗi sợ hãi của trẻ em về thủ thuật này. Thuốc tê tại chỗ được áp dụng trước khi nạo vét có thể giảm khó chịu và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị. (Xem “Ứng dụng lâm sàng của thuốc tê tại chỗ ở trẻ em”.)

Một thử nghiệm trong đó 94 trẻ em mắc bệnh mụn cóc lây nhiễm (molluscum contagiosum) được phân ngẫu nhiên để điều trị bằng cantharidin một lần mà không bị che phủ, cantharidin có che phủ, giả dược không che phủ, hoặc giả dược có che phủ đã cho thấy xu hướng không đáng kể về mặt thống kê hướng tới kết quả tốt hơn với cantharidin 40. Sự loại bỏ hoàn toàn các tổn thương mụn cóc vào tuần thứ 6 xảy ra ở 10 trên 24 trẻ em (42 phần trăm) trong nhóm cantharidin có che phủ, 7 trên 23 trẻ em (30 phần trăm) trong nhóm cantharidin không che phủ, 2 trên 25 trẻ em (8 phần trăm) trong nhóm giả dược có che phủ, và 3 trên 22 trẻ em (14 phần trăm) trong nhóm giả dược không che phủ. Một phân tích hậu kỳ so sánh các nhóm cantharidin kết hợp với các nhóm giả dược kết hợp cho thấy phản ứng với cantharidin vượt trội hơn (lần lượt là 36 so với 11 phần trăm bệnh nhân đạt được sự loại bỏ hoàn toàn).

Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 300 trẻ em được điều trị bằng cantharidin (không che phủ) cho bệnh mụn cóc, 90 phần trăm trẻ em đã loại bỏ tổn thương, và thêm 8 phần trăm cho thấy sự cải thiện mà không loại bỏ hoàn toàn 41. Trung bình, cần 2,1 lần khám của bác sĩ để đạt được sự loại bỏ hoàn toàn. Phụ huynh của bệnh nhân tỏ ra hài lòng với việc điều trị; 95 phần trăm cho biết họ sẵn lòng cho con mình điều trị lại bằng cantharidin.

Dữ liệu tổng hợp từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 tương tự (CAMP-1 và CAMP-2) hỗ trợ hiệu quả của cantharidin 0,7% được dùng qua thiết bị thuốc điều tra (VP-102) 42. Trong các thử nghiệm, tổng cộng 528 bệnh nhân (từ hai tuổi trở lên) mắc bệnh mụn cóc lây nhiễm đã được phân ngẫu nhiên để bôi VP-102 hoặc dung môi cứ 21 ngày một lần, tối đa bốn lần điều trị. Thuốc nghiên cứu được rửa sạch 24 giờ sau khi bôi hoặc sớm hơn, nếu cần, do các tác dụng phụ tại chỗ. Vào ngày 84, tỷ lệ loại bỏ hoàn toàn cao hơn ở các nhóm VP-102 so với các nhóm giả dược (50 so với 16 phần trăm).

Trong phương pháp truyền thống áp dụng cantharidin, cantharidin được bôi trực tiếp lên các tổn thương; đầu gỗ cùn của tăm bông có thể được sử dụng để bôi. Vị trí sau đó có thể được che phủ, chẳng hạn như bằng băng gạc, để tránh sự lây lan vô tình của chất gây phồng rộp sang các khu vực khác. Cantharidin được rửa bằng xà phòng và nước sau hai đến sáu giờ áp dụng hoặc khi có dấu hiệu phồng rộp 19. Thỉnh thoảng, tình trạng phồng rộp có thể quá mức, và việc điều trị một số lượng nhỏ tổn thương ngay lần khám đầu tiên là hợp lý. Thời gian áp dụng có thể được điều chỉnh dựa trên phản ứng ban đầu. Các lần điều trị có thể được lặp lại sau mỗi hai đến bốn tuần cho đến khi tất cả các tổn thương đã được giải quyết 41. Nói chung, việc điều trị bằng cantharidin nên tránh ở mặt, bộ phận sinh dục hoặc vùng quanh hậu môn.

Năm 2023, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một sản phẩm do bác sĩ quản lý chứa dung dịch cantharidin 0,7% trong thiết bị bôi (trước đây là VP-102) 43. Dự kiến có sẵn vào cuối năm 2023. Theo nhãn thuốc, sản phẩm được bôi trực tiếp lên các tổn thương mụn cóc, không che phủ, và loại bỏ bằng xà phòng và nước sau 24 giờ. Sản phẩm nên được loại bỏ sớm hơn nếu xảy ra phồng rộp nghiêm trọng, đau đớn nghiêm trọng hoặc các phản ứng nghiêm trọng khác. Điều trị được thực hiện sau mỗi ba tuần, khi cần thiết.

Các tác dụng phụ phổ biến của cantharidin bao gồm bỏng rát thoáng qua, đau, đỏ da và ngứa 41. Có thể xảy ra tình trạng tăng sắc tố sau viêm, nhưng thường tự hết sau vài tháng. Mặc dù không phổ biến, sẹo có thể xảy ra do điều trị bằng cantharidin 44.

Ban đỏ cục bộ, cảm giác nóng rát, ngứa, viêm và loét có thể xảy ra khi sử dụng tác nhân này. Tính an toàn và hiệu quả của podophyllotoxin đối với bệnh mụn cóc thể tròn chưa được xác định rõ ràng ở trẻ nhỏ.

Mặc dù các liệu pháp tại chỗ như imiquimod và kali hydroxit (KOH) đã được sử dụng để điều trị bệnh molluscum, nhưng vẫn thiếu dữ liệu đầy đủ để hỗ trợ khuyến nghị sử dụng các phương pháp điều trị này và một số phương pháp khác.

Imiquimod dường như không hiệu quả trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, chưa được công bố trên trẻ em được điều trị bằng kem imiquimod 5% hoặc dung môi ba lần mỗi tuần trong tối đa 16 tuần 50. Trong nghiên cứu đầu tiên, việc loại bỏ hoàn toàn molluscum xảy ra ở 52 trên 217 trẻ em trong nhóm điều trị (24 phần trăm) so với 28 trên 106 trẻ em trong nhóm dung môi (26 phần trăm). Trong thử nghiệm thứ hai, việc loại bỏ xảy ra ở 60 trên 253 trẻ em (24 phần trăm) và 35 trên 126 trẻ em (28 phần trăm) ở nhóm điều trị và nhóm dung môi, tương ứng. Các phản ứng tại vị trí bôi, tác dụng phụ được báo cáo phổ biến nhất, xảy ra ở 33 phần trăm bệnh nhân trong các nhóm imiquimod kết hợp và ở 22 phần trăm bệnh nhân trong các nhóm dung môi kết hợp 50.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, đã được công bố, có kiểm soát giả dược (n = 23) cũng không thể chứng minh lợi ích của imiquimod 51. Mặc dù số lượng bệnh nhân được điều trị bằng kem imiquimod 5% (bôi ba lần mỗi tuần trong tối đa 12 tuần) đạt được sự loại bỏ một phần vào tuần 12 (được xác định là giảm ≥30 phần trăm số lượng tổn thương) nhiều hơn đáng kể so với bệnh nhân trong nhóm giả dược (67 so với 18 phần trăm), nhưng sự khác biệt về tỷ lệ loại bỏ hoàn toàn (33 so với 9 phần trăm, tương ứng) không có ý nghĩa thống kê. Kích thước nhỏ của thử nghiệm có thể đã góp phần vào việc thiếu ý nghĩa thống kê.

Một vài thử nghiệm đã so sánh imiquimod với các phương pháp điều trị khác cho molluscum. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, liệu pháp đông lạnh hàng tuần được liên kết với tốc độ loại bỏ tổn thương nhanh hơn kem imiquimod 5% bôi năm ngày một tuần, nhưng tỷ lệ chữa khỏi hoàn toàn tương tự đã được quan sát 35. Các thử nghiệm đã so sánh imiquimod với các phương pháp điều trị khác được xem xét bên dưới. (Xem ‘Các nghiên cứu so sánh’ bên dưới.)

Imiquimod thường được bôi vào ban đêm và rửa sạch vào buổi sáng. Ban đỏ và ngứa tại vị trí bôi là các tác dụng phụ phổ biến 52. Các triệu chứng giống cúm cũng có thể xảy ra.

Trong một thử nghiệm mà 53 trẻ em mắc bệnh molluscum contagiosum được phân ngẫu nhiên áp dụng 10% KOH, 15% KOH hoặc giả dược một lần mỗi ngày cho đến khi loại bỏ hoàn toàn hoặc tối đa 60 ngày, nhiều trẻ hơn trong nhóm 10% và 15% KOH đạt được sự loại bỏ hoàn toàn so với nhóm giả dược vào ngày 60 (lần lượt là 59%, 64% và 19%) 57. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm cảm giác châm và bỏng tại vị trí áp dụng.

Trong một thử nghiệm tiếp theo của cùng nhóm nghiên cứu, trong đó 91 trẻ em (từ 2 đến 16 tuổi) được phân ngẫu nhiên áp dụng 10% KOH hoặc giả dược một lần mỗi ngày cho đến khi các tổn thương biến mất hoặc tối đa 30 ngày, 55% trẻ em trong nhóm KOH đạt được mức giảm ít nhất 75% số lượng tổn thương molluscum trong vòng 33 ngày so với chỉ 16% trong nhóm giả dược 56. Các biến cố bất lợi thường gặp hơn ở nhóm KOH, với các tác dụng cục bộ tại vị trí áp dụng và nhiễm trùng là các biến cố bất lợi phổ biến nhất. Khoảng một phần ba trẻ em trong nhóm KOH đã ngừng điều trị do các biến cố bất lợi so với không có trường hợp nào trong nhóm giả dược.

Nồng độ KOH thấp hơn cũng có thể mang lại lợi ích. Trong một loạt 20 trẻ em được điều trị hai lần mỗi ngày bằng 5% KOH trong dung dịch nước, tất cả bệnh nhân đều khỏi bệnh trong vòng sáu tuần 55. Điều trị bằng KOH cũng đã được so sánh với các liệu pháp khác cho bệnh molluscum trong các thử nghiệm ngẫu nhiên 58-60. (Xem ‘Các nghiên cứu so sánh’ bên dưới.)

Cảm giác châm hoặc bỏng thường đi kèm với việc áp dụng KOH 58, và có thể giảm khi sử dụng nồng độ 5% 54. Tăng sắc tố bất thường tạm thời là một tác dụng phụ tiềm ẩn khác của liệu pháp này.

Việc sử dụng axit salicylic kết hợp với natri nitrit 61 hoặc dung dịch i-ốt povidone 62 cũng đã được báo cáo.

Điều trị bằng retinoid tại chỗ có thể bắt đầu cách ngày và có thể tăng lên hai lần mỗi ngày tùy mức độ dung nạp 19. Việc sử dụng sẽ được ngưng khi xuất hiện ban đỏ tại chỗ 19. Kích ứng và khô da là các tác dụng phụ dự kiến. Retinoid tại chỗ không nên được sử dụng trong thai kỳ.

Một loại bột nhão chứa 40% nitrat bạc được báo cáo là có hiệu quả ở một loạt 389 bệnh nhân 68. Phenol tại chỗ 69 và axit trichloroacetic 70,71 cũng đã được sử dụng cho bệnh molluscum contagiosum, nhưng nguy cơ cao gây đau và sẹo khiến các tác nhân này trở thành lựa chọn không thuận lợi.

Một tác nhân thôi miên tại chỗ không kê đơn chứa argentum nitricum, Echinacea angustifolia, Fucus vesiculosus, và Thuja occidentalis được bán trên thị trường để điều trị bệnh molluscum contagiosum. Không có nghiên cứu nào được công bố đánh giá hiệu quả và độ an toàn của sản phẩm này đối với bệnh molluscum contagiosum.

Các can thiệp vật lý bổ sung đã được báo cáo trong điều trị molluscum contagiosum bao gồm điện đốt, nặn thủ công lõi trung tâm 69, loại bỏ bằng nhíp vô trùng 82, xuyên kim kết hợp với tretinoin tại chỗ 83, tiêm nội tổn thương với kháng nguyên Candida 84, 20 đến 35% axit trichloroacetic tại chỗ 85, và tăng nhiệt 86. Hiệu quả và độ an toàn của các can thiệp này chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Có tương đối ít thử nghiệm so sánh hiệu quả điều trị bệnh mụn cóc (molluscum). Các ví dụ về dữ liệu hiện có bao gồm:

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể phát triển các trường hợp mụn cóc giun (molluscum contagiosum) nghiêm trọng, dai dẳng. Các liệu pháp gây vết thương, chẳng hạn như nạo vét (curettage), có thể là lựa chọn kém thuận lợi hơn cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch do nguy cơ nhiễm trùng cao.

Các báo cáo ca bệnh đã mô tả việc điều trị thành công mụn cóc giun nghiêm trọng, kháng trị ở một số bệnh nhân suy giảm miễn dịch bằng imiquimod 48,66,89-91. Tuy nhiên, các thử nghiệm ngẫu nhiên ở bệnh nhân không suy giảm miễn dịch mắc mụn cóc giun đã không tìm thấy lợi ích của liệu pháp imiquimod. (Xem ‘Imiquimod’ ở trên.)

Ngoài các phương pháp điều trị trên, bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc bệnh kháng trị đã được điều trị bằng cidofovir.

Kích ứng tại chỗ và loét da đau có thể xảy ra sau khi áp dụng dạng tại chỗ 97. Độc tính thận là một mối quan tâm đáng kể khi sử dụng cidofovir toàn thân. Cidofovir tĩnh mạch thường được dùng kèm với probenecid để giảm nguy cơ độc tính thận. Probenecid có nhiều tương tác thuốc. (Xem “Tổng quan về Cidofovir”, phần ‘Dược động học cơ bản’ và “Tổng quan về Cidofovir”, phần ‘Độc tính’.)

Do không có sản phẩm thương mại, việc chuẩn bị cidofovir tại chỗ phải được thực hiện tại nhà thuốc pha chế. Độ ổn định, sinh khả dụng và phác đồ liều dùng tối ưu của các hỗn hợp pha chế tại chỗ này là chưa được biết.

Không cần thiết phải loại bỏ trẻ mắc bệnh mụn cóc giun (molluscum contagiosum) khỏi nhà trẻ hoặc trường học; tuy nhiên, cần phải cẩn thận để giảm nguy cơ lây truyền cho người khác. Các tổn thương ở những khu vực có khả năng tiếp xúc với người khác nên được che bằng quần áo hoặc băng gạc chống thấm nước. Nên tránh tắm chung với trẻ em khác và không nên dùng chung khăn tắm và miếng bọt biển.

Những người bị ảnh hưởng không cần phải bị loại khỏi các hoạt động thể thao tiếp xúc nếu các tổn thương có thể được che bằng quần áo hoặc băng gạc. Những người mắc bệnh mụn cóc giun không nên bị hạn chế sử dụng các hồ bơi công cộng.

Mụn cóc giun (Molluscum contagiosum) trong thai kỳ không phổ biến và tỷ lệ lây truyền theo chiều dọc chưa được biết rõ. Chỉ có một số ít trường hợp lây truyền bẩm sinh được ghi nhận trong tài liệu 101.

Vì mụn cóc giun lây lan qua tiếp xúc trực tiếp, một phụ nữ có tổn thương sinh dục tại thời điểm sinh âm đạo về mặt lý thuyết có thể lây mụn cóc cho trẻ sơ sinh của mình, tương tự như trường hợp mụn cóc sinh dục. Tuy nhiên, các nghiên cứu kiểm tra tỷ lệ mắc mụn cóc giun ở trẻ em cho thấy việc tìm thấy mụn cóc giun ở trẻ dưới một tuổi là cực kỳ hiếm 102,103. Việc thiếu nhiều trường hợp ở nhóm tuổi này có thể cho thấy trẻ sơ sinh được bảo vệ bởi kháng thể mẹ thụ động hoặc rằng bệnh nhiễm trùng có thời gian ủ bệnh rất dài.

Có rất ít dữ liệu về việc quản lý mụn cóc giun trong thai kỳ vì nó ít gặp. Do độc tính của các hóa chất được sử dụng để điều trị mụn cóc giun (ví dụ: podophyllotoxin), chúng tôi không khuyến nghị sử dụng chúng trong thai kỳ 104. Các lựa chọn khác bao gồm liệu pháp đông lạnh hoặc nạo vét hoặc không điều trị, vì mụn cóc giun là một bệnh tự giới hạn. Có thể xem xét băng che các tổn thương nhìn thấy được trong quá trình sinh (ví dụ: Tegaderm) để tránh tiếp xúc da với da và hy vọng giảm nguy cơ lây truyền.

1. Zorec TM, Kutnjak D, Hošnjak L, et al. New Insights into the Evolutionary and Genomic Landscape of Molluscum Contagiosum Virus (MCV) based on Nine MCV1 and Six MCV2 Complete Genome Sequences. Viruses 2018; 10.
2. Fife KH, Whitfeld M, Faust H, et al. Growth of molluscum contagiosum virus in a human foreskin xenograft model. Virology 1996; 226:95.
3. Senkevich TG, Bugert JJ, Sisler JR, et al. Genome sequence of a human tumorigenic poxvirus: prediction of specific host response-evasion genes. Science 1996; 273:813.
4. Senkevich TG, Koonin EV, Bugert JJ, et al. The genome of molluscum contagiosum virus: analysis and comparison with other poxviruses. Virology 1997; 233:19.
5. Damon I, Murphy PM, Moss B. Broad spectrum chemokine antagonistic activity of a human poxvirus chemokine homolog. Proc Natl Acad Sci U S A 1998; 95:6403.
6. Senkevich TG, Moss B. Domain structure, intracellular trafficking, and beta2-microglobulin binding of a major histocompatibility complex class I homolog encoded by molluscum contagiosum virus. Virology 1998; 250:397.
7. Shisler JL, Senkevich TG, Berry MJ, Moss B. Ultraviolet-induced cell death blocked by a selenoprotein from a human dermatotropic poxvirus. Science 1998; 279:102.
8. Chen X, Anstey AV, Bugert JJ. Molluscum contagiosum virus infection. Lancet Infect Dis 2013; 13:877.
9. Randall CM, Shisler JL. Molluscum contagiosum virus: persistence pays off. Future Virol 2013; 8:561.
10. Harvey IB, Wang X, Fremont DH. Molluscum contagiosum virus MC80 sabotages MHC-I antigen presentation by targeting tapasin for ER-associated degradation. PLoS Pathog 2019; 15:e1007711.
11. Dohil MA, Lin P, Lee J, et al. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. J Am Acad Dermatol 2006; 54:47.
12. Konya J, Thompson CH. Molluscum contagiosum virus: antibody responses in persons with clinical lesions and seroepidemiology in a representative Australian population. J Infect Dis 1999; 179:701.
13. Koopman RJ, van Merriënboer FC, Vreden SG, Dolmans WM. Molluscum contagiosum; a marker for advanced HIV infection. Br J Dermatol 1992; 126:528.
14. Calista D, Boschini A, Landi G. Resolution of disseminated molluscum contagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) in patients with AIDS. Eur J Dermatol 1999; 9:211.
15. Zhang Q, Davis JC, Lamborn IT, et al. Combined immunodeficiency associated with DOCK8 mutations. N Engl J Med 2009; 361:2046.
16. Berger EM, Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Experience with molluscum contagiosum and associated inflammatory reactions in a pediatric dermatology practice: the bump that rashes. Arch Dermatol 2012; 148:1257.
17. Hayashida S, Furusho N, Uchi H, et al. Are lifetime prevalence of impetigo, molluscum and herpes infection really increased in children having atopic dermatitis? J Dermatol Sci 2010; 60:173.
18. Braue A, Ross G, Varigos G, Kelly H. Epidemiology and impact of childhood molluscum contagiosum: a case series and critical review of the literature. Pediatr Dermatol 2005; 22:287.
19. Brown J, Janniger CK, Schwartz RA, Silverberg NB. Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol 2006; 45:93.
20. Schornack MM, Siemsen DW, Bradley EA, et al. Ocular manifestations of molluscum contagiosum. Clin Exp Optom 2006; 89:390.
21. Fornatora ML, Reich RF, Gray RG, Freedman PD. Intraoral molluscum contagiosum: a report of a case and a review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92:318.
22. Osio A, Deslandes E, Saada V, et al. Clinical characteristics of molluscum contagiosum in children in a private dermatology practice in the greater Paris area, France: a prospective study in 661 patients. Dermatology 2011; 222:314.
23. Netchiporouk E, Cohen BA. Recognizing and managing eczematous id reactions to molluscum contagiosum virus in children. Pediatrics 2012; 129:e1072.
24. Butala N, Siegfried E, Weissler A. Molluscum BOTE sign: a predictor of imminent resolution. Pediatrics 2013; 131:e1650.
25. Young T, Wei J, Wan J, Yan AC. Inflamed or Infected Molluscum Contagiosum Lesions: Pediatrician Perceptions and the Risk of Antibiotic Overuse. Pediatr Dermatol 2025.
26. Cotell SL, Roholt NS. Images in clinical medicine. Molluscum contagiosum in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1998; 338:888.
27. Haliasos EC, Kerner M, Jaimes-Lopez N, et al. Dermoscopy for the pediatric dermatologist part I: dermoscopy of pediatric infectious and inflammatory skin lesions and hair disorders. Pediatr Dermatol 2013; 30:163.
28. Morales A, Puig S, Malvehy J, Zaballos P. Dermoscopy of molluscum contagiosum. Arch Dermatol 2005; 141:1644.
29. Ianhez M, Cestari Sda C, Enokihara MY, Seize MB. Dermoscopic patterns of molluscum contagiosum: a study of 211 lesions confirmed by histopathology. An Bras Dermatol 2011; 86:74.
30. Smith KJ, Skelton HG 3rd, Yeager J, et al. Molluscum contagiosum. Ultrastructural evidence for its presence in skin adjacent to clinical lesions in patients infected with human immunodeficiency virus type 1. Military Medical Consortium for Applied Retroviral Research. Arch Dermatol 1992; 128:223.
31. Blanco P, Viallard JF, Beylot-Barry M, et al. Cutaneous cryptococcosis resembling molluscum contagiosum in a patient with non-Hodgkin's lymphoma. Clin Infect Dis 1999; 29:683.
32. Lee R, Schwartz RA. Pediatric molluscum contagiosum: reflections on the last challenging poxvirus infection, Part 1. Cutis 2010; 86:230.
33. Basdag H, Rainer BM, Cohen BA. Molluscum contagiosum: to treat or not to treat? Experience with 170 children in an outpatient clinic setting in the northeastern United States. Pediatr Dermatol 2015; 32:353.
34. van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev 2017; 5:CD004767.
35. Al-Mutairi N, Al-Doukhi A, Al-Farag S, Al-Haddad A. Comparative study on the efficacy, safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus cryotherapy for molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2010; 27:388.
36. Hanna D, Hatami A, Powell J, et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2006; 23:574.
37. Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. To Treat Molluscum Contagiosum or Not-Curettage: An Effective, Well-Accepted Treatment Modality. Pediatr Dermatol 2016; 33:640.
38. Simonart T, De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: a follow-up survey study. Br J Dermatol 2008; 159:1144.
39. Coloe J, Morrell DS. Cantharidin use among pediatric dermatologists in the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2009; 26:405.
40. Guzman AK, Schairer DO, Garelik JL, Cohen SR. Safety and efficacy of topical cantharidin for the treatment of pediatric molluscum contagiosum: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Int J Dermatol 2018; 57:1001.
41. Silverberg NB, Sidbury R, Mancini AJ. Childhood molluscum contagiosum: experience with cantharidin therapy in 300 patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:503.
42. Eichenfield LF, Siegfried E, Kwong P, et al. Pooled Results of Two Randomized Phase III Trials Evaluating VP-102, a Drug-Device Combination Product Containing Cantharidin 0.7% (w/v) for the Treatment of Molluscum Contagiosum. Am J Clin Dermatol 2021; 22:257.
43. Cantharidin topical solution. US Food and Drug Administration (FDA) approved product information. Revised 2023. US Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/212905s000lbl.pdf (Accessed on July 25, 2023).
44. Piggott C, Friedlander SF, Tom W. Poxvirus infections. In: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th ed, Goldsmith LA, Katz, SI, Gilchrest BA, et al (Eds), McGraw-Hill, 2012. Vol 2, p.2402.
45. Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Topical 0.3% and 0.5% podophyllotoxin cream for self-treatment of molluscum contagiosum in males. A placebo-controlled, double-blind study. Dermatology 1994; 189:65.
46. Browning JC, Enloe C, Cartwright M, et al. Efficacy and Safety of Topical Nitric Oxide-Releasing Berdazimer Gel in Patients With Molluscum Contagiosum: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2022; 158:871.
47. Arican O. Topical treatment of molluscum contagiosum with imiquimod 5% cream in Turkish children. Pediatr Int 2006; 48:403.
48. Liota E, Smith KJ, Buckley R, et al. Imiquimod therapy for molluscum contagiosum. J Cutan Med Surg 2000; 4:76.
49. Skinner RB Jr. Treatment of molluscum contagiosum with imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol 2002; 47:S221.
50. Aldara (imiquimod 5% cream). US Food and Drug Administration clinical review. https://www.fda.gov/files/drugs/published/N20-723S020-Imiquimod-Clinical-BPCA.pdf (Accessed on January 17, 2023).
51. Theos AU, Cummins R, Silverberg NB, Paller AS. Effectiveness of imiquimod cream 5% for treating childhood molluscum contagiosum in a double-blind, randomized pilot trial. Cutis 2004; 74:134.
52. Myhre PE, Levy ML, Eichenfield LF, et al. Pharmacokinetics and safety of imiquimod 5% cream in the treatment of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2008; 25:88.
53. Short KA, Fuller LC, Higgins EM. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of the use of topical 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2006; 23:279.
54. Romiti R, Ribeiro AP, Grinblat BM, et al. Treatment of molluscum contagiosum with potassium hydroxide: a clinical approach in 35 children. Pediatr Dermatol 1999; 16:228.
55. Romiti R, Ribeiro AP, Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2000; 17:495.
56. Giner-Soriano M, Teixidó C, Marsal JR, et al. Randomized placebo-controlled clinical trial on efficacy and safety of topical 10% Potassium hydroxide for molluscum contagiosum treatment in children. J Dermatolog Treat 2019; 30:750.
57. Teixidó C, Díez O, Marsal JR, et al. Efficacy and safety of topical application of 15% and 10% potassium hydroxide for the treatment of Molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2018; 35:336.
58. Metkar A, Pande S, Khopkar U. An open, nonrandomized, comparative study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74:614.
59. Seo SH, Chin HW, Jeong DW, Sung HW. An open, randomized, comparative clinical and histological study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ann Dermatol 2010; 22:156.
60. Handjani F, Behazin E, Sadati MS. Comparison of 10% potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of molluscum contagiosum: an open randomized clinical trial. J Dermatolog Treat 2014; 25:249.
61. Ormerod AD, White MI, Shah SA, Benjamin N. Molluscum contagiosum effectively treated with a topical acidified nitrite, nitric oxide liberating cream. Br J Dermatol 1999; 141:1051.
62. Ohkuma M. Molluscum contagiosum treated with iodine solution and salicylic acid plaster. Int J Dermatol 1990; 29:443.
63. Papa CM, Berger RS. Venereal herpes-like molluscum contagiosum: treatment with tretinoin. Cutis 1976; 18:537.
64. Erdmann SM, Rübben A, Frank J, Poblete-Gutiérrez P. [Mollusca contagiosa in an infant with atopic eczema. A therapeutic challenge]. Hautarzt 2004; 55:991.
65. Scheinfeld N. Treatment of molluscum contagiosum: a brief review and discussion of a case successfully treated with adapelene. Dermatol Online J 2007; 13:15.
66. Lin HY, Linn G, Liu CB, et al. An immunocompromised woman with severe molluscum contagiosum that responded well to topical imiquimod: a case report and literature review. J Low Genit Tract Dis 2010; 14:134.
67. Lee R, Schwartz RA. Pediatric molluscum contagiosum: reflections on the last challenging poxvirus infection, Part 2. Cutis 2010; 86:287.
68. Niizeki K, Hashimoto K. Treatment of molluscum contagiosum with silver nitrate paste. Pediatr Dermatol 1999; 16:395.
69. Weller R, O'Callaghan CJ, MacSween RM, White MI. Scarring in Molluscum contagiosum: comparison of physical expression and phenol ablation. BMJ 1999; 319:1540.
70. Tyring SK. Molluscum contagiosum: the importance of early diagnosis and treatment. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:S12.
71. Garrett SJ, Robinson JK, Roenigk HH Jr. Trichloroacetic acid peel of molluscum contagiosum in immunocompromised patients. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18:855.
72. Binder B, Weger W, Komericki P, Kopera D. Treatment of molluscum contagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6:121.
73. Chatproedprai S, Suwannakarn K, Wananukul S, et al. Efficacy of pulsed dyed laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2007; 38:849.
74. Michel JL. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J Dermatol 2004; 14:103.
75. Hancox JG, Jackson J, McCagh S. Treatment of molluscum contagiosum with the pulsed dye laser over a 28-month period. Cutis 2003; 71:414.
76. Nehal KS, Sarnoff DS, Gotkin RH, Friedman-Kien A. Pulsed dye laser treatment of molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Dermatol Surg 1998; 24:533.
77. Hindson C, Cotterill J. Treatment of molluscum contagiosum with the pulsed tuneable dye laser. Clin Exp Dermatol 1997; 22:255.
78. Hughes PS. Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg 1998; 24:229.
79. Dabis R, Rosbotham J, Jones L, et al. Potassium titanyl phosphate (KTP) laser treatment for molluscum contagiosum. J Dermatolog Treat 2006; 17:45.
80. Amstey MS, Trombetta GC. Laser therapy for vulvar molluscum contagiosum infection. Am J Obstet Gynecol 1985; 153:800.
81. Gross G, Roussaki A, Brzoska J. Recalcitrant molluscum contagiosum in a patient with AIDS successfully treated by a combination of CO2-laser and natural interferon beta gel. Acta Derm Venereol 1998; 78:309.
82. Kakourou T, Zachariades A, Anastasiou T, et al. Molluscum contagiosum in Greek children: a case series. Int J Dermatol 2005; 44:221.
83. Godse K. Needling in molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1138.
84. Maronn M, Salm C, Lyon V, Galbraith S. One-year experience with candida antigen immunotherapy for warts and molluscum. Pediatr Dermatol 2008; 25:189.
85. Bard S, Shiman MI, Bellman B, Connelly EA. Treatment of facial molluscum contagiosum with trichloroacetic acid. Pediatr Dermatol 2009; 26:425.
86. Gao YL, Gao XH, Qi RQ, et al. Clinical evaluation of local hyperthermia at 44 °C for molluscum contagiosum: pilot study with 21 patients. Br J Dermatol 2017; 176:809.
87. Cunningham BB, Paller AS, Garzon M. Inefficacy of oral cimetidine for nonatopic children with molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 1998; 15:71.
88. Dohil M, Prendiville JS. Treatment of molluscum contagiosum with oral cimetidine: clinical experience in 13 patients. Pediatr Dermatol 1996; 13:310.
89. Strauss RM, Doyle EL, Mohsen AH, Green ST. Successful treatment of molluscum contagiosum with topical imiquimod in a severely immunocompromised HIV-positive patient. Int J STD AIDS 2001; 12:264.
90. Brown CW Jr, O'Donoghue M, Moore J, Tharp M. Recalcitrant molluscum contagiosum in an HIV-afflicted male treated successfully with topical imiquimod. Cutis 2000; 65:363.
91. Gardner LS, Ormond PJ. Treatment of multiple giant molluscum contagiosum in a renal transplant patient with imiquimod 5% cream. Clin Exp Dermatol 2006; 31:452.
92. Ibarra V, Blanco JR, Oteo JA, Rosel L. Efficacy of cidofovir in the treatment of recalcitrant molluscum contagiosum in an AIDS patient. Acta Derm Venereol 2000; 80:315.
93. Meadows KP, Tyring SK, Pavia AT, Rallis TM. Resolution of recalcitrant molluscum contagiosum virus lesions in human immunodeficiency virus-infected patients treated with cidofovir. Arch Dermatol 1997; 133:987.
94. Erickson C, Driscoll M, Gaspari A. Efficacy of intravenous cidofovir in the treatment of giant molluscum contagiosum in a patient with human immunodeficiency virus. Arch Dermatol 2011; 147:652.
95. Zabawski EJ Jr, Cockerell CJ. Topical cidofovir for molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 1999; 16:414.
96. Baxter KF, Highet AS. Topical cidofovir and cryotherapy–combination treatment for recalcitrant molluscum contagiosum in a patient with HIV infection. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:230.
97. Toro JR, Wood LV, Patel NK, Turner ML. Topical cidofovir: a novel treatment for recalcitrant molluscum contagiosum in children infected with human immunodeficiency virus 1. Arch Dermatol 2000; 136:983.
98. Bachmeyer C, Moguelet P, Baud F, Lescure FX. Efflorescence of facial molluscum contagiosum as a manifestation of immune reconstitution inflammatory syndrome in a patient with AIDS. Eur J Dermatol 2009; 19:257.
99. Hicks CB, Myers SA, Giner J. Resolution of intractable molluscum contagiosum in a human immunodeficiency virus-infected patient after institution of antiretroviral therapy with ritonavir. Clin Infect Dis 1997; 24:1023.
100. Siddiqui N, Mansfield BS, Olmesdahl NP, et al. A Severe Case of Molluscum Contagiosum Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in a Patient with Human Immunodeficiency Virus. Eur J Case Rep Intern Med 2022; 9:003115.
101. Connell CO, Oranje A, Van Gysel D, Silverberg NB. Congenital molluscum contagiosum: report of four cases and review of the literature. Pediatr Dermatol 2008; 25:553.
102. Koning S, Bruijnzeels MA, van Suijlekom-Smit LW, van der Wouden JC. Molluscum contagiosum in Dutch general practice. Br J Gen Pract 1994; 44:417.
103. Kyriakis KP, Palamaras I, Terzoudi S, et al. Case detection rates of molluscum contagiosum in childhood. Pediatr Dermatol 2007; 24:198.
104. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35:17.