dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Ca lâm sàng

Bệnh buồng trứng ẩn sau mãn kinh với rậm lông – Quá trình theo dõi 6 năm

Postmenopausal Occult Ovarian Disease With Hirsutism – A 6-Year Follow-up Course

Swaraj Waddankeri; Hemanth Reddy Nukala; Meenakshi Masgal; Akhila Chava. "Postmenopausal Occult Ovarian Disease With Hirsutism – A 6-Year Follow-up Course". Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. doi: 10.7326/aimcc.2025.0862. Open access.
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Abstract

Tóm tắt

A postmenopausal woman presented with long-standing androgenic alopecia and progressive hirsutism. Despite normal imaging, markedly elevated testosterone levels (18.58 nmol/L) prompted surgical exploration. Bilateral salpingo-oophorectomy revealed a Leydig cell tumor, confirmed histologically by Reinke crystals. Postoperative hormonal normalization and clinical improvement affirmed the ovarian origin. This case underscores the diagnostic challenge of occult androgen-secreting tumors in postmenopausal women, especially when imaging is inconclusive. It highlights the need for high clinical suspicion and thorough evaluation in cases of virilization, emphasizing that Leydig cell tumors, though rare, remain a critical differential in postmenopausal hyperandrogenism.

Một phụ nữ sau mãn kinh đến khám với tình trạng rụng tóc nội tiết tố nam và rậm lông tiến triển từ lâu. Mặc dù chẩn đoán hình ảnh bình thường, mức Testosterone tăng cao rõ rệt (18.58 nmol/L) đã thúc đẩy việc thăm dò phẫu thuật. Tình trạng cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng hai bên đã phát hiện khối u tế bào Leydig, được xác nhận mô học bằng tinh thể Reinke. Sự bình thường hóa hormone và cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật đã khẳng định nguồn gốc buồng trứng. Trường hợp này nhấn mạnh thách thức chẩn đoán của các khối u tiết androgen tiềm ẩn ở phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt khi chẩn đoán hình ảnh không kết luận. Nó làm nổi bật sự cần thiết phải nghi ngờ lâm sàng cao và đánh giá kỹ lưỡng trong các trường hợp phát triển nam tính ở nữ, nhấn mạnh rằng khối u tế bào Leydig, mặc dù hiếm, vẫn là một chẩn đoán phân biệt quan trọng trong tình trạng tăng androgen sau mãn kinh.

Background

Bối cảnh

Hyperandrogenism in postmenopausal women is an uncommon yet clinically important condition marked by excessive androgen production, typically presenting as hirsutism, androgenic alopecia, and, occasionally, virilization (1). The primary sources include ovarian or adrenal pathologies, with androgen-secreting ovarian tumors, such as Leydig cell tumors, being notable, albeit rare, causes. Prompt diagnosis is crucial given the potential metabolic implications and impact on quality of life.

Tình trạng tăng androgen ở phụ nữ sau mãn kinh là một tình trạng hiếm gặp nhưng lâm sàng quan trọng, được đặc trưng bởi việc sản xuất androgen quá mức, thường biểu hiện dưới dạng rậm lông, rụng tóc nội tiết tố nam và đôi khi là nam tính hóa (1). Các nguồn chính bao gồm các bệnh lý buồng trứng hoặc tuyến thượng thận, trong đó khối u buồng trứng tiết androgen, chẳng hạn như khối u ác tính tế bào Leydig, là những nguyên nhân đáng chú ý, mặc dù hiếm gặp. Chẩn đoán kịp thời là rất quan trọng do các hàm ý chuyển hóa tiềm ẩn và tác động đến chất lượng cuộc sống.

Sertoli–Leydig cell tumors (SLCTs), a subtype of sex-cord stromal tumors, account for less than 0.2% of ovarian neoplasms and can cause hyperandrogenism in a majority of cases 2. Diagnosis is often delayed due to nonspecific symptoms and overlap with other hyperandrogenic disorders such as Cushing syndrome or adrenal hyperplasia. Accurate diagnosis relies on a combination of hormonal assays, imaging, and histopathologic evaluation 3.

Khối u tế bào Leydig-Sertoli (SLCTs), một phân nhóm của khối u mô đệm cột giới tính, chiếm dưới 0,2% các khối u buồng trứng và có thể gây tăng androgen ở phần lớn các trường hợp 2. Chẩn đoán thường bị trì hoãn do các triệu chứng không đặc hiệu và sự trùng lặp với các rối loạn tăng androgen khác như hội chứng Cushing hoặc tăng sản tuyến thượng thận. Chẩn đoán chính xác dựa vào sự kết hợp của các xét nghiệm nội tiết, hình ảnh học và đánh giá mô bệnh học 3.

Surgical resection remains the cornerstone of treatment, effectively resolving symptoms and enabling histopathologic confirmation. Early identification and appropriate management are essential for preventing complications and achieving favorable outcomes.

Phẫu thuật cắt bỏ vẫn là nền tảng của điều trị, giải quyết hiệu quả các triệu chứng và cho phép xác nhận mô bệnh học. Việc xác định sớm và quản lý thích hợp là cần thiết để ngăn ngừa biến chứng và đạt được các kết quả thuận lợi.

Case Report

Báo cáo ca bệnh

A woman in her early sixties, who attained menopause in her late 40s, presented with a 10-year history of progressive scalp hair loss and hirsutism (Supplement Figures 1 and 2). Initially, she noticed excessive hair growth on her chest, abdomen, thighs, and upper lip. She reported no history of hirsutism before menopause. Menarche occurred at 14 years of age, with regular cycles following an initially irregular pattern. She had a single full-term pregnancy and no significant history of diabetes, hypertension, or coronary artery disease.

Một phụ nữ ở độ tuổi đầu sáu mươi, người đã mãn kinh vào cuối độ tuổi 40, đến khám với tiền sử 10 năm rụng tóc da đầu tiến triển và rậm lông (Supplement Figures 1 và 2). Ban đầu, cô nhận thấy lông phát triển quá mức ở ngực, bụng, đùi và môi trên. Cô không có tiền sử rậm lông nào trước khi mãn kinh. Kinh nguyệt lần đầu xuất hiện ở tuổi 14, với chu kỳ đều đặn sau một mô hình ban đầu không đều. Cô đã có một lần mang thai đủ tháng đơn và không có tiền sử đáng kể về đái tháo đường, tăng huyết áp, hoặc bệnh động mạch vành.

On examination, her modified Ferriman-Gallwey score was 28. Her height was 158 cm, her weight was 50 kg, and her body mass index was 20 kg/m². No acanthosis nigricans or acne was noted. A clitoral diameter increase was observed, with a mildly increased clitoral index (100 mm²) (Figure 1).

Khi khám, điểm Ferriman-Gallwey sửa đổi của cô ấy là 28. Chiều cao của cô ấy là 158 cm, cân nặng là 50 kg, và chỉ số khối cơ thể là 20 kg/m². Không ghi nhận bệnh gai đen hay mụn trứng cá. Quan sát thấy tăng đường kính âm vật, với chỉ số âm vật tăng nhẹ (100 mm²) (Figure 1).

Figure 1. Clitoromegaly.
Hình 1. Phì đại âm vật.

Biochemical evaluation revealed a markedly elevated serum testosterone level of 18.58 nmol/L (reference range, 0.208–2.84 nmol/L) and a dihydrotestosterone level of 1.49 nmol/L (reference range, 0.393–21.21 nmol/L). Her 17-hydroxyprogesterone (4.245 nmol/L; reference range: <151.30 nmol/L), adrenocorticotropic hormone, and dehydroepiandrosterone levels were within normal limits. The 1 mg overnight dexamethasone suppression test showed (22.07 nmol/L) suppressed cortisol levels (Table 1).

Đánh giá hóa sinh cho thấy nồng độ testosterone huyết thanh tăng rõ rệt là 18.58 nmol/L (phạm vi tham chiếu, 0.208–2.84 nmol/L) và nồng độ dihydrotestosterone là 1.49 nmol/L (phạm vi tham chiếu, 0.393–21.21 nmol/L). Nồng độ 17-hydroxyprogesterone (4.245 nmol/L; phạm vi tham chiếu: <151.30 nmol/L), hormone adrenocorticotropic và dehydroepiandrosterone của cô ấy nằm trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm ức chế dexamethasone qua đêm 1 mg cho thấy nồng độ cortisol bị ức chế là (22.07 nmol/L) (Bảng 1).

HormonesPatient ValueReference Range
Total testosterone, nmol/L18.580.208–2.84
Dihydrotestosterone, nmol/L1.490.393–21.21
17-hydroxyprogesterone, nmol/L4.240.393–1.54
8 a.m. cortisol, nmol/L400248.29–634.52
1 mg overnight dexamethasone suppression test, nmol/L22.07<49.66
Adrenocorticotropic hormone, pmol/L12.45<13.2
Dehydroepiandrosterone, nmol/L16.31<34.7
Table 1. Investigations
Bảng 1. Các cuộc điều tra

Imaging studies, including a transvaginal ultrasound, computed tomography (CT) scan, and magnetic resonance imaging (MRI) did not reveal any mass or lesions in the uterus or ovary. Bilateral adrenal glands were normal. Microscopy of the uterus (measuring 8 cm × 5 cm × 4 cm) and cervix, along with both adnexa, showed cystic glandular hyperplasia in the endometrium (measuring 2.0 cm) and adenomyosis in the myometrium, with nonspecific cervicitis in the cervix (which also showed a nabothian cyst). Both ovaries showed circumscribed greyish brown areas measuring 2.0 cm × 1.5 cm and showed features of Leydig cell tumors (Figure 2 and Supplement Figure 4), along with adjacent normal tissue. Both Fallopian tubes were unremarkable, and there was no evidence of malignancy.

Các nghiên cứu hình ảnh, bao gồm siêu âm qua âm đạo, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), không phát hiện khối u hoặc tổn thương nào ở tử cung hoặc buồng trứng. Hai bên tuyến thượng thận bình thường. Kiểm hiển vi tử cung (kích thước 8 cm × 5 cm × 4 cm) và cổ tử cung, cùng với cả hai phần phụ tử cung, cho thấy tăng sản nang tuyến trong nội mạc tử cung (kích thước 2,0 cm) và bệnh lạc cơ tuyến ở cơ tử cung, cùng với viêm cổ tử cung không đặc hiệu ở cổ tử cung (cũng có nang Nabothian). Cả hai buồng trứng cho thấy các vùng màu nâu xám giới hạn, kích thước 2,0 cm × 1,5 cm và có các đặc điểm của khối u tế bào Leydig (Hình 2 và Hình bổ sung 4), cùng với mô bình thường liền kề. Cả hai vòi tử cung không có gì đáng kể, và không có bằng chứng về khối u ác tính.

Figure 2. Photomicrograph showing tumor cells with Reinke crystals (black arrows).
Hình 2. Ảnh hiển vi cho thấy tế bào khối u với tinh thể Reinke (mũi tên đen).

The patient had a bilateral salpingo-oophorectomy with hysterectomy (Supplement Figure 3). Postoperative day 3 evaluations demonstrated a dramatic reduction in serum testosterone levels (<0.087 nmol/L). One-year postoperative serum testosterone levels were 0.139 nmol/L, and 6 years postoperative they were 0.215 nmol/L), with significant improvement in clinical signs of hyperandrogenism (Table 2).

Bệnh nhân đã được cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng hai bên kèm phẫu thuật cắt bỏ tử cung (Supplement Figure 3). Các đánh giá ngày thứ 3 sau phẫu thuật cho thấy sự giảm đáng kể nồng độ testosterone huyết thanh (<0.087 nmol/L). Nồng độ testosterone huyết thanh sau phẫu thuật một năm là 0.139 nmol/L, và 6 năm sau phẫu thuật là 0.215 nmol/L), với sự cải thiện đáng kể các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng tăng androgen (Table 2).

 At PresentationPostoperative day-31 y6 y
Total testosterone, nmol/L18.58<0.0870.1390.215
Table 2. Total Testosterone Levels at Admission, Postoperative Day 3, 1-Year and 6-Year Follow-up
Bảng 2. Mức độ Testosterone toàn phần khi nhập viện, Ngày thứ 3 sau phẫu thuật, Theo dõi 1 năm và 6 năm

Discussion

Thảo luận

Virilizing ovarian tumors (VOTs) represent less than 0.5% of all ovarian neoplasms. Among them, Leydig cell tumors and SLCTs are significant for their androgen-secreting potential, presenting clinically with hirsutism, menstrual irregularities, clitoromegaly, and voice deepening. These tumors are usually unilateral. Bilateral involvement is exceedingly rare, further complicating diagnosis 4. There is also need for early detection in postmenopausal women to mitigate long-term metabolic risks.

Khối u buồng trứng nam hóa (VOTs) chiếm chưa đến 0,5% tất cả các khối u buồng trứng. Trong số đó, khối u tế bào Leydig và SLCTs quan trọng vì tiềm năng tiết androgen, biểu hiện lâm sàng bằng rậm lông, rối loạn kinh nguyệt, tăng kích thước âm vật và giọng nói trầm. Những khối u này thường là một bên. Tổn thương hai bên là cực kỳ hiếm, làm phức tạp thêm chẩn đoán 4. Cũng cần phát hiện sớm ở phụ nữ sau mãn kinh để giảm thiểu rủi ro chuyển hóa lâu dài.

Sertoli-Leydig cell tumors are particularly associated with hyperandrogenism due to their androgen-producing capacity. Alam and colleagues noted that poorly differentiated variants tend to produce higher androgen levels, leading to more overt virilization 2. Histologically, SLCTs are categorized into well, moderately, and poorly differentiated types, with occasional heterologous elements, such as mucinous glands or rhabdomyosarcomatous differentiation 5. Histopathologic assessment is critical for identifying tumor subtype and guiding management.

Khối u tế bào Sertoli-Leydig đặc biệt liên quan đến tăng androgen do khả năng sản xuất androgen của chúng. Alam và các đồng nghiệp lưu ý rằng các biến thể biệt hóa kém có xu hướng sản xuất mức androgen cao hơn, dẫn đến phát triển nam tính rõ rệt hơn 2. Về mặt mô học, khối u SLCT được phân loại thành các loại biệt hóa tốt, mức độ vừa và kém, với các yếu tố dị loại thỉnh thoảng, chẳng hạn như tuyến nhầy hoặc biệt hóa sarcoma cơ vân 5. Đánh giá mô bệnh học là rất quan trọng để xác định phân nhóm khối u và hướng dẫn quản lý.

This case illustrates a systematic approach to postmenopausal hyperandrogenism and virilization. Key distinctions include postmenopausal onset without skin hyperpigmentation or rapid virilization, favoring an ovarian over adrenal cause. Laboratory pitfalls include overreliance on dehydroepiandrosterone and adrenocorticotropic hormone suppression tests to exclude adrenal sources, despite serum testosterone levels of more than 18.58 nmol/L strongly suggesting a tumor. Imaging challenges are well recognized, as CT scans, ultrasonography, and MRI may fail to detect tumors smaller than 1 cm embedded within the ovarian stroma, as occurred in this case. The diagnostic sequence in our patient (clinical evaluation, hormonal assessment [testosterone 18.58 nmol/L], nondiagnostic imaging, and eventual surgical exploration) ultimately confirmed bilateral Leydig cell tumors.

Trường hợp này minh họa một cách tiếp cận có hệ thống đối với tình trạng tăng androgen và nam tính hóa sau mãn kinh. Các điểm khác biệt chính bao gồm khởi phát sau mãn kinh mà không có tăng sắc tố da hoặc nam tính hóa nhanh, nghiêng về nguyên nhân buồng trứng hơn là tuyến thượng thận. Những cạm bẫy trong xét nghiệm bao gồm việc quá phụ thuộc vào các xét nghiệm ức chế dehydroepiandrosterone và adrenocorticotropic hormone để loại trừ nguồn gốc tuyến thượng thận, mặc dù nồng độ testosterone huyết thanh hơn 18.58 nmol/L gợi ý mạnh mẽ về một khối u. Những thách thức về chẩn đoán hình ảnh đã được nhận biết rõ, vì CT scan, siêu âm và MRI có thể không phát hiện được các khối u nhỏ hơn 1 cm nằm sâu trong mô đệm buồng trứng, như đã xảy ra trong trường hợp này. Trình tự chẩn đoán ở bệnh nhân của chúng tôi (thăm khám lâm sàng, đánh giá hormone [testosterone 18.58 nmol/L], chẩn đoán hình ảnh không xác định và cuối cùng là thăm dò phẫu thuật) cuối cùng đã xác nhận khối u tế bào Leydig hai bên.

Several reports have described postmenopausal women presenting with severe hyperandrogenism caused by small Leydig cell or Sertoli–Leydig cell tumors that were difficult or impossible to localize using routine imaging modalities. Shakir and colleagues reported a similar case in which the patient presented with virilization and markedly elevated serum testosterone levels, but imaging failed to identify a discrete ovarian mass, and the diagnosis was established only after surgical exploration and histopathologic examination 6.

Nhiều báo cáo đã mô tả phụ nữ sau mãn kinh có tình trạng tăng androgen nghiêm trọng do khối u tế bào Leydig hoặc tế bào Sertoli-Leydig nhỏ, những khối u này khó hoặc không thể xác định vị trí bằng các phương thức chẩn đoán hình ảnh thông thường. Shakir và các đồng nghiệp đã báo cáo một trường hợp tương tự trong đó bệnh nhân có triệu chứng phát triển nam tính và mức testosterone huyết thanh tăng rõ rệt, nhưng chẩn đoán hình ảnh không xác định được khối buồng trứng riêng biệt, và chẩn đoán chỉ được xác lập sau khi thăm dò phẫu thuật và khám bệnh mô bệnh học 6.

In postmenopausal women, the ovaries remain a significant source of androgen production 7. Elevated serum testosterone levels exceeding 6.93 nmol/L are highly indicative of an androgen-secreting tumor, reinforcing the importance of hormonal assays as an essential initial investigation.

Ở phụ nữ sau mãn kinh, buồng trứng vẫn là nguồn sản xuất androgen đáng kể 7. Mức testosterone huyết thanh tăng vượt quá 6.93 nmol/L rất gợi ý một khối u tiết androgen, củng cố tầm quan trọng của các xét nghiệm hormone như một thăm dò ban đầu thiết yếu.

This case remains instructive because it exemplifies a recurrent diagnostic pitfall (overreliance on imaging) and highlights the importance of structured clinical reasoning, careful biochemical interpretation, and decisive management when clinical suspicion remains high despite nondiagnostic radiologic studies. Clinical manifestations range from mild hyperandrogenism to overt virilization, including hirsutism, alopecia, clitoromegaly, and metabolic disturbances. Unlike polycystic ovary syndrome or ovarian hyperthecosis, VOTs typically exhibit rapid symptom onset. However, the current patient demonstrated a slow progression over nearly a decade, similar to atypical presentations 8.

Trường hợp này vẫn mang tính giáo dục vì nó minh họa một cạm bẫy chẩn đoán tái diễn (quá phụ thuộc vào hình ảnh học) và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc suy luận lâm sàng có cấu trúc, diễn giải hóa sinh cẩn thận và quản lý quyết đoán khi nghi ngờ lâm sàng vẫn cao mặc dù các nghiên cứu X-quang không chẩn đoán. Các biểu hiện lâm sàng dao động từ tăng androgen nhẹ đến nam tính hóa rõ rệt, bao gồm rậm lông, rụng tóc, phì đại âm vật và rối loạn chuyển hóa. Không giống như hội chứng buồng trứng đa nang hoặc bệnh buồng trứng tăng sắc tố, VOTs thường có khởi phát triệu chứng nhanh. Tuy nhiên, bệnh nhân hiện tại đã cho thấy sự tiến triển chậm trong gần một thập kỷ, tương tự như các biểu hiện không điển hình 8.

While transabdominal ultrasonography is commonly used as a first-line imaging method, its limitations often necessitate further evaluation with CT scans or MRI, which may provide better characterization of ovarian lesions and assist in surgical planning. In our case, however, no tumor was detected by any imaging method, underscoring the difficulty of identifying microscopic tumors, especially when embedded in normal ovarian tissue.

Mặc dù siêu âm qua đường bụng thường được sử dụng là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tuyến đầu, nhưng những hạn chế của nó thường đòi hỏi phải đánh giá thêm bằng chụp CT hoặc MRI, những phương pháp này có thể cung cấp đặc trưng hóa tốt hơn các tổn thương buồng trứng và hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật. Tuy nhiên, trong trường hợp của chúng tôi, không có khối u nào được phát hiện bằng bất kỳ phương pháp chẩn đoán hình ảnh nào, điều này nhấn mạnh sự khó khăn trong việc xác định các khối u vi thể, đặc biệt khi chúng nằm trong mô buồng trứng bình thường.

Surgical resection remains the definitive treatment. In postmenopausal women or in cases with suspected bilateral disease, total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy is the standard approach. Prognosis depends largely on tumor differentiation and stage. Well-differentiated SLCTs generally have an excellent prognosis without the need for adjuvant therapy, whereas poorly differentiated tumors or those with metastatic spread may require platinum-based chemotherapy 9.

Cắt bỏ phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị dứt điểm. Ở phụ nữ sau mãn kinh hoặc trong trường hợp nghi ngờ bệnh hai bên, cắt bỏ toàn bộ tử cung qua đường bụng kèm cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng hai bên là phương pháp tiêu chuẩn. Tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào mức độ biệt hóa và giai đoạn khối u. Các SLCT loại biệt hoá tốt thường có tiên lượng tuyệt vời mà không cần liệu pháp bổ trợ, trong khi các khối u biệt hóa kém hoặc khối u có di căn có thể cần hóa trị liệu gốc bạch kim 9.

Long-term follow-up with hormonal and imaging surveillance is crucial because of the risk for recurrence 10 and highlights the importance of postoperative monitoring in such patients. Our patient showed no evidence of recurrence over 6 years of follow-up, highlighting the effectiveness of complete surgical resection and the importance of vigilant long-term surveillance.

Theo dõi dài hạn với giám sát hormone và chẩn đoán hình ảnh là rất quan trọng do nguy cơ tái phát 10 và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi sau phẫu thuật ở những bệnh nhân này. Bệnh nhân của chúng tôi không có bằng chứng tái phát trong suốt 6 năm theo dõi, làm nổi bật hiệu quả của việc cắt bỏ phẫu thuật toàn bộ và tầm quan trọng của việc giám sát dài hạn cảnh giác.

Management of virilizing ovarian tumors requires a multidisciplinary approach, integrating expertise from gynecology, endocrinology, radiology, and pathology. Rojewska and colleagues advocate for comprehensive diagnostic workups combining imaging, hormonal profiling, and pathologic examination. This case adds to the limited literature on bilateral VOTs in postmenopausal women and underscores the importance of individualized management strategies 11.

Quản lý khối u buồng trứng biểu hiện nam hóa đòi hỏi một phương pháp tiếp cận đa ngành, tích hợp chuyên môn từ phụ khoa, nội tiết học, chẩn đoán hình ảnh và bệnh học. Rojewska và các đồng nghiệp ủng hộ các đánh giá chẩn đoán toàn diện kết hợp chẩn đoán hình ảnh, hồ sơ hormone và khám bệnh lý. Trường hợp này bổ sung vào tài liệu hạn chế về khối u buồng trứng hai bên ở phụ nữ sau mãn kinh và nhấn mạnh tầm quan trọng của các chiến lược quản lý cá nhân hóa 11.

Finally, our case supports the growing body of evidence favoring complete surgical resection as the optimal treatment of androgen-secreting ovarian tumors. The durable remission achieved in our patient echoes the conclusions of Melero Cortés and colleagues 8, underlining the value of early clinical suspicion, histologic confirmation, and timely definitive intervention.

Cuối cùng, trường hợp của chúng tôi ủng hộ khối lượng bằng chứng ngày càng tăng ủng hộ việc cắt bỏ phẫu thuật hoàn toàn là phương pháp điều trị tối ưu cho khối u buồng trứng tiết androgen. Sự thuyên giảm bền vững đạt được ở bệnh nhân của chúng tôi phản ánh kết luận của Melero Cortés và các đồng nghiệp 8, nhấn mạnh giá trị của nghi ngờ lâm sàng sớm, xác nhận mô học và can thiệp dứt điểm kịp thời.

Supplemental Material

Tài liệu bổ sung

Reference

  1. Alpañés M,González-Casbas JM,Sánchez J,et al. Management of postmenopausal virilization. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2584-8. [PMID:22669303] doi:10.1210/jc.2012-1683
  2. Alam K,Maheshwari V,Rashid S,et al. Bilateral Sertoli-Leydig cell tumor of the ovary: a rare case report. Indian J Pathol Microbiol. 2009;52:97-9. [PMID:19136796] doi:10.4103/0377-4929.44981
  3. Rojewska P,Meczekalski B,Bala G,et al. From diagnosis to treatment of androgen-secreting ovarian tumors: a practical approach. Gynecol Endocrinol. 2022;38:537-42. [PMID:35647677] doi:10.1080/09513590.2022.2083104
  4. Ferrinho C,Silva E,Oliveira M,et al. Ovarian Leydig cell tumor and postmenopausal hirsutism with signs of virilisation. BMJ Case Rep. 2021;14:e240937. [PMID:33731391] doi:10.1136/bcr-2020-240937
  5. Rathi M,Budania SK,Khalid M,et al. Bilateral retiform variant of Sertoli Leydig cell tumour of ovary: an uncommon tumor with review of literature. J Midlife Health. 2015;6:35-8. [PMID:25861207] doi:10.4103/0976-7800.153625
  6. Shakir MKM,Snitchler AN,Vietor NO,et al. Bilateral ovarian Leydig cell tumors in a postmenopausal woman causing hirsutism and virilization. AACE Clin Case Rep. 2020;7:26-8. [PMID:33851015] doi:10.1016/j.aace.2020.11.004
  7. Sehemby M,Bansal P,Sarathi V,et al. Virilising ovarian tumors: a single-center experience. Endocr Connect. 2018;7:1362-9. [PMID:30400027] doi:10.1530/EC-18-0360
  8. Cortés LMM,Maestre MÁM,Pérez-Quintela MBV,et al. Ovarian Sertoli-Leydig cell tumours: how typical is their typical presentation? J Obstet Gynaecol. 2017;37:655-9. [PMID:28485183] doi:10.1080/01443615.2017.1291590
  9. McCluggage WG,Young RH. Immunohistochemistry as a diagnostic aid in the evaluation of ovarian tumors. Semin Diagn Pathol. 2005;22:3-32. [PMID:16512597] doi:10.1053/j.semdp.2005.11.002
  10. Suturina LV,Sharifulin EM,Sharifulin MA,et al. The Leydig steroid cell tumor in a postmenopausal woman with clinical and biochemical hyperandrogenism: a case report. Metabolites. 2022;12:620. [PMID:35888744] doi:10.3390/metabo12070620
  11. Yoldemir T. Postmenopausal hyperandrogenism. Climacteric. 2022;25:109-17. [PMID:33988479] doi:10.1080/13697137.2021.1915273