dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

,

Hội chứng Guillain-Barré trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ: Báo cáo ca bệnh và tổng quan y văn

Guillain-Barré Syndrome in the Third Trimester of Pregnancy: A Case Report and Literature Review

Liang Gao; Mouchang Qiu; Hua Qian. American Journal of Case Reports. doi: 10.12659/AJCR.949852. Open access.
Summary of reported cases of Guillain-Barré syndrome (GBS) during pregnancy and postpartum.
Table 1
https://jours.isi-science.com/imageXml.php?i=t1-amjcaserep-26-e949852.jpg&idArt=949852&w=1000 Table 1 Bảng 1
Summary of reported cases of Guillain-Barré syndrome (GBS) during pregnancy and postpartum.
Tóm tắt các ca bệnh hội chứng Guillain-Barré (GBS) được báo cáo trong thai kỳ và thời kỳ hậu sản.
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Abstract

Tóm tắt

Guillain-Barré syndrome (GBS) is a rare autoimmune peripheral neuropathy. Its hallmark features include rapidly progressive muscle weakness and areflexia. This report describes a 34-year-old woman in the third trimester of pregnancy who presented with limb weakness and was diagnosed with GBS. The patient underwent treatment with intravenous immunoglobulin (IVIG) and high-dose corticosteroid therapy.

Hội chứng Guillain-Barré (GBS) là một bệnh lý thần kinh ngoại biên tự miễn hiếm gặp. Các đặc điểm đặc trưng của bệnh bao gồm yếu cơ tiến triển nhanh chóng và mất phản xạ. Báo cáo này mô tả một phụ nữ 34 tuổi đang ở tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ, nhập viện với tình trạng yếu chi và được chẩn đoán mắc GBS. Bệnh nhân đã được điều trị bằng immunoglobulin đường tĩnh mạch (IVIG) và liệu pháp corticosteroid liều cao.

CASE REPORT: A 34-year-old pregnant woman developed bilateral limb weakness at 36 weeks of gestation. Upon hospital admission and clinical evaluation, multidisciplinary consultation was conducted. Considering her history of diarrhea 1 week earlier, the presence of dyspnea, bilateral limb muscle weakness, physical examination findings of decreased muscle strength and diminished deep tendon reflexes with preserved limb sensation, GBS was suspected as the primary diagnosis. As her condition continued to deteriorate, she underwent an emergency cesarean delivery under spinal anesthesia. Postoperatively, her muscle weakness progressively worsened. IVIG and high-dose corticosteroid therapy was initiated, resulting in significant clinical improvement. Both mother and infant were subsequently discharged to a local hospital for continued rehabilitation.

BÁO CÁO CA BỆNH: Một phụ nữ mang thai 34 tuổi bị yếu hai bên chi vào tuần thứ 36 của thai kỳ. Khi nhập viện và đánh giá lâm sàng, một cuộc hội chẩn đa chuyên khoa đã được tiến hành. Xem xét tiền sử bị tiêu chảy 1 tuần trước đó, sự xuất hiện của tình trạng khó thở, yếu cơ hai chi, kết quả khám thực thể cho thấy giảm sức cơ và giảm phản xạ gân xương sâu nhưng vẫn bảo tồn cảm giác ở chi, GBS đã được nghi ngờ là chẩn đoán ban đầu. Do tình trạng của bệnh nhân tiếp tục chuyển biến xấu, cô đã được mổ lấy thai cấp cứu dưới hình thức gây tê tủy sống. Sau phẫu thuật, tình trạng yếu cơ của bệnh nhân tiến triển nặng hơn. Liệu pháp IVIG và corticosteroid liều cao đã được bắt đầu, mang lại sự cải thiện lâm sàng đáng kể. Cả mẹ và trẻ sơ sinh sau đó đều được xuất viện về bệnh viện địa phương để tiếp tục phục hồi chức năng.

CONCLUSIONS: This case underscores the dynamic progression of GBS, particularly in obstetric populations, and emphasizes the critical role of early recognition and multidisciplinary collaboration in optimizing maternal and neonatal outcomes. The report aims to enhance clinical awareness, improve diagnostic accuracy, and inform therapeutic strategies for similar cases.

KẾT LUẬN: Ca bệnh này nhấn mạnh sự tiến triển động học của GBS, đặc biệt là ở đối tượng sản khoa, đồng thời nhấn mạnh vai trò quan trọng của việc phát hiện sớm và phối hợp đa chuyên khoa trong việc tối ưu hóa kết quả điều trị cho cả mẹ và trẻ sơ sinh. Báo cáo nhằm mục đích nâng cao nhận thức lâm sàng, cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán và cung cấp thông tin cho các chiến lược điều trị đối với các ca bệnh tương tự.

Keywords: pregnancy trimester, third, syndrome, motor disorders

Từ khóa: tam cá nguyệt thai kỳ, thứ ba, hội chứng, rối loạn vận động

Introduction

Đặt vấn đề

Guillain-Barré syndrome (GBS) is an acute or subacute peripheral nerve disorder caused by the immune system abnormally damaging nerve myelin sheaths or axons 1. Viral infections serve as significant triggers for GBS 2. GBS typically manifests as symmetric weakness and sensory abnormalities in the distal lower limbs. As the condition progresses, respiratory muscle weakness can develop, potentially leading to paralysis and ultimately respiratory failure 3. GBS can occur at any stage of pregnancy or the postpartum period, most commonly during the third trimester and within the first 2 weeks postpartum 4,5. GBS is rare in pregnancy, and its nonspecific clinical manifestations pose significant diagnostic challenges, necessitating differentiation from other pregnancy-related neurological complications. The overlap between physiological changes in pregnancy and early manifestations of GBS can obscure timely recognition, while treatment decisions must carefully balance maternal safety and fetal well-being.

Hội chứng Guillain-Barré (GBS) là một rối loạn thần kinh ngoại biên cấp tính hoặc bán cấp do hệ thống miễn dịch tổn thương bất thường các bao myelin hoặc sợi trục của dây thần kinh 1. Nhiễm trùng do virus đóng vai trò là những yếu tố kích hoạt quan trọng đối với GBS 2. GBS thường biểu hiện bằng tình trạng yếu cơ đối xứng và bất thường về cảm giác ở các chi dưới phía xa. Khi tình trạng tiến triển, sự yếu cơ hô hấp có thể phát triển, có khả năng dẫn đến liệt và cuối cùng là suy hô hấp 3. GBS có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ hoặc thời kỳ hậu sản, phổ biến nhất là trong tam cá nguyệt thứ ba và trong vòng 2 tuần đầu sau sinh 4,5. GBS hiếm gặp trong thai kỳ, và các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu của nó đặt ra những thách thức chẩn đoán lớn, đòi hỏi phải phân biệt với các biến chứng thần kinh khác liên quan đến thai kỳ. Sự trùng lặp giữa những thay đổi sinh lý trong thai kỳ và các biểu hiện sớm của GBS có thể làm mờ mịt việc nhận biết kịp thời, trong khi các quyết định điều trị phải cân bằng cẩn thận giữa sự an toàn của người mẹ và sức khỏe của thai nhi.

This case report underscores the diagnostic complexities of GBS in obstetric settings, in which its nonspecific symptomatology often leads to delayed recognition. Multidisciplinary collaboration among maternal-fetal medicine specialists, neuroimmunologists, and critical care teams is imperative to mitigate maternal and fetal risks associated with diagnostic delays.

Báo cáo ca bệnh này nhấn mạnh tính phức tạp trong chẩn đoán GBS bối cảnh sản khoa, trong đó các triệu chứng không đặc hiệu của nó thường dẫn đến việc nhận biết muộn. Sự phối hợp đa chuyên khoa giữa các chuyên gia y học bào thai – làm mẹ, nhà miễn dịch thần kinh và các đội ngũ hồi sức tích cực là bắt buộc để giảm thiểu các rủi ro cho mẹ và thai nhi liên quan đến việc chậm trễ chẩn đoán.

Case Report

Báo cáo ca bệnh

A 34-year-old pregnant woman at 36 weeks and 3 days of gestation was transferred to our obstetrics department from a local hospital due to 12 hours of progressive limb weakness. The patient had experienced diarrhea 1 week prior. Twelve hours before admission, she developed delayed responsiveness and generalized weakness. There were no prior autoimmune disorders, allergies, or family history of neuropathy. Mild anemia had been diagnosed during the second trimester of pregnancy and was managed with oral iron supplementation. The patient had not undergone regular prenatal check-ups. Upon admission, she was conscious but lethargic, with mild tachypnea. Initial laboratory test results and obstetric ultrasound were unremarkable. Electromyography revealed partial motor conduction block in the motor nerves. Neurological consultation revealed a conscious patient with slowed mentation, exhibiting Grade III muscle strength in the upper limbs and Grade II in the lower limbs, diminished tendon reflexes, intact sensory function, and absence of pathological signs. Because of respiratory deterioration, an emergency cesarean delivery under combined spinal-epidural anesthesia was performed, delivering a mature female infant weighing 2.910 g, with Apgar scores of 8 and 9 at 1 minute and 5 minutes, respectively. The neonate was transferred to the neonatal intensive care unit, and the mother was admitted to the intensive care unit for neurosupportive management. Postoperatively, the patient experienced further weakness. Following neurology consultation, she received intravenous immunoglobulin (IVIG) at 0.4 g/kg/day for 5 days; Concurrently, empirical treatment with methylprednisolone was administered intravenously at a dose of 240 mg per day for 5 consecutive days, followed by a tapering protocol. Adjunctive therapies included fursultiamine (50 mg 3 times daily), mecobalamin (0.5 mg 3 times daily), and Ginkgo biloba extract (0.15 g 3 times daily). By the second day of IVIG therapy, muscle strength of the patient improved. On postoperative day 4, Neurological examination revealed upper limb strength of grade IV, lower limb strength of grade III, intact sensation, mildly diminished tendon reflexes, and absent pathological signs. She was discharged on postoperative day 8 to a local hospital for continued rehabilitation. At the 6-week postpartum follow-up, she had achieved complete neurological recovery. This case highlights the importance of early recognition, multidisciplinary collaboration, and prompt immunotherapy in managing GBS during pregnancy, to ultimately ensure favorable maternal and neonatal outcomes.

Một phụ nữ mang thai 34 tuổi ở tuần thai thứ 36 và 3 ngày được chuyển đến khoa sản của chúng tôi từ một bệnh viện địa phương do tình trạng yếu chi tiến triển trong 12 giờ. Bệnh nhân từng bị tiêu chảy 1 tuần trước đó. Mười hai giờ trước khi nhập viện, cô xuất hiện tình trạng chậm phản ứng và yếu toàn thân. Bệnh nhân không có tiền sử rối loạn tự miễn, dị ứng hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh lý thần kinh trước đó. Tình trạng thiếu máu nhẹ đã được chẩn đoán trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ và được quản lý bằng cách bổ sung sắt đường uống. Bệnh nhân đã không thực hiện khám thai định kỳ. Khi nhập viện, cô tỉnh táo nhưng lơ mơ, kèm theo thở nhanh nhẹ. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu và siêu âm sản khoa không có gì bất thường. Điện cơ cho thấy block dẫn truyền vận động một phần ở các dây thần kinh vận động. Hội chẩn thần kinh ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo nhưng tư duy chậm, biểu hiện sức cơ Độ III ở chi trên và Độ II ở chi dưới, giảm phản xạ gân xương, chức năng cảm giác nguyên vẹn và không có các dấu hiệu bệnh lý. Do tình trạng hô hấp suy giảm, một cuộc mổ lấy thai cấp cứu dưới hình thức gây tê tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp đã được thực hiện, sinh ra một bé gái trưởng thành nặng 2.910 g, với điểm số Apgar lần lượt là 8 và 9 điểm ở phút thứ 1 và phút thứ 5. Trẻ sơ sinh được chuyển đến đơn vị hồi sức tích cực sơ sinh, và người mẹ được nhận vào đơn vị hồi sức tích cực để quản lý hỗ trợ thần kinh. Sau phẫu thuật, bệnh nhân gặp tình trạng yếu cơ nặng hơn. Sau khi hội chẩn thần kinh, cô được điều trị bằng immunoglobulin đường tĩnh mạch (IVIG) với liều 0,4 g/kg/ngày trong 5 ngày; đồng thời, điều trị theo kinh nghiệm bằng methylprednisolone đường tĩnh mạch với liều 240 mg mỗi ngày trong 5 ngày liên tiếp, sau đó thực hiện theo phác đồ giảm liều dần. Các liệu pháp hỗ trợ bao gồm fursultiamine (50 mg ngày 3 lần), mecobalamin (0,5 mg ngày 3 lần) và chiết xuất Ginkgo biloba (0,15 g ngày 3 lần). Đến ngày thứ hai của liệu pháp IVIG, sức cơ của bệnh nhân đã cải thiện. Vào ngày hậu phẫu thứ 4, khám thần kinh ghi nhận sức cơ chi trên đạt độ IV, sức cơ chi dưới đạt độ III, cảm giác nguyên vẹn, phản xạ gân xương giảm nhẹ và không có các dấu hiệu bệnh lý. Cô được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ 8 về một bệnh viện địa phương để tiếp tục phục hồi chức năng. Tại thời điểm theo dõi 6 tuần sau sinh, cô đã đạt được sự phục hồi thần kinh hoàn toàn. Ca bệnh này nêu bật tầm quan trọng của việc nhận biết sớm, phối hợp đa chuyên khoa và liệu pháp miễn dịch kịp thời trong việc quản lý GBS trong thai kỳ, nhằm mục đích cuối cùng là đảm bảo kết quả tốt đẹp cho cả mẹ và trẻ sơ sinh.

Discussion

Bàn luận

To contextualize the present case, we conducted a narrative review of the literature. A literature search was performed in PubMed and Web of Science databases using the keywords “Guillain-Barré syndrome” and “pregnancy”. Articles published in English between January 2010 and March 2025 were considered. We included case reports, case series, and relevant reviews that discussed the clinical presentation, diagnosis, treatment, and maternal or neonatal outcomes of GBS during pregnancy (Table 1). References were further screened from the bibliographies of the retrieved articles to ensure comprehensive coverage.

Để bối cảnh hóa ca bệnh hiện tại, chúng tôi đã tiến hành một bài tổng quan tự sự từ các tài liệu y văn. Việc tìm kiếm tài liệu được thực hiện trên các cơ sở dữ liệu PubMed và Web of Science bằng cách sử dụng các từ khóa “Guillain-Barré syndrome” và “pregnancy”. Các bài báo được xuất bản bằng tiếng Anh từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 3 năm 2025 đã được xem xét. Chúng tôi bao gồm các báo cáo ca bệnh, loạt ca bệnh và các bài tổng quan liên quan có thảo luận về biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị cũng như kết cục của mẹ hoặc trẻ sơ sinh đối với bệnh GBS trong thai kỳ (Bảng 1). Danh mục tài liệu tham khảo tiếp tục được sàng lọc từ thư mục của các bài báo tìm được nhằm đảm bảo tính bao quát toàn diện.

Epidemiological studies indicate that the annual incidence of GBS in the general population ranges from 0.75 to 2.00 per 100 000 individuals 6. Notably, a study identified 291 GBS cases among 13 792 544 pregnant individuals in a nationwide cohort, yielding an incidence rate of 2.1 per 100 000 deliveries 7. These findings suggest no statistically significant elevation in GBS incidence during pregnancy, compared with the general population, which showed that gestation itself does not confer an additional risk for GBS development. Clinically GBS subtypes are categorized as classic variants – acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP), acute motor axonal neuropathy (AMAN), and acute motor-sensory axonal neuropathy – and atypical variants, which include rare clinical phenotypes. Geographical heterogeneity exists in subtype prevalence: AMAN predominates in China and other Asian countries, whereas AIDP is more common in Western populations 3,8,9. This epidemiological divergence may reflect region-specific interactions between environmental triggers and host genetic factors, including polymorphisms in HLA class II alleles and ganglioside antibody production patterns 10. Such variations potentially influence not only disease subtypes but also clinical trajectories and severity outcomes.

Các nghiên cứu dịch tễ học chỉ ra rằng tỷ lệ mắc GBS hàng năm ở quần thể chung dao động từ 0,75 đến 2,00 trên 100.000 cá thể 6. Đáng chú ý, một nghiên cứu đã xác định được 291 ca mắc GBS trong số 13.792.544 phụ nữ mang thai thuộc một đoàn hệ trên toàn quốc, cho thấy tỷ lệ mắc là 2,1 trên 100.000 ca sinh 7. Những phát hiện này gợi ý rằng không có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc GBS trong thai kỳ so với quần thể chung, điều này cho thấy bản thân việc thai nghén không tạo ra thêm nguy cơ phát triển GBS. Về mặt lâm sàng, các phân thể GBS được phân loại thành các biến thể kinh điển – bệnh đa dây thần kinh hủy myelin viêm cấp tính (AIDP), bệnh lý sợi trục vận động cấp tính (AMAN), và bệnh lý sợi trục cảm giác – vận động cấp tính – và các biến thể không điển hình, bao gồm các kiểu hình lâm sàng hiếm gặp. Sự phân bố ưu thế của các phân thể có tính dị hợp về mặt địa lý: AMAN chiếm ưu thế ở Trung Quốc và các nước châu Á khác, trong khi AIDP phổ biến hơn ở các quần thể phương Tây 3,8,9. Sự phân kỳ dịch tễ học này có thể phản ánh các tương tác đặc hiệu theo vùng giữa các yếu tố kích hoạt từ môi trường và các yếu tố di truyền của vật chủ, bao gồm tính đa hình ở các alen HLA lớp II và các mô hình sản sinh kháng thể kháng ganglioside 10. Những biến đổi như vậy có khả năng ảnh hưởng không chỉ đến các phân thể bệnh mà còn đến diễn tiến lâm sàng và kết cục về mức độ nghiêm trọng.

While the precise etiology of GBS remains incompletely elucidated, approximately 70% of cases are preceded by viral or bacterial infections. Molecular mimicry-driven cross-reactivity between microbial antigens and peripheral nerve components underlies this post-infectious autoimmune process 11. Campylobacter jejuni-induced gastroenteritis is the most frequent trigger, followed by influenza virus, cytcomend-alovirus, and Zika virus infections. Less commonly, vaccination, particularly against influenza and COVID-19, and surgical procedures precede symptom onset, typically within 4 weeks prior to GBS development 12–14. The classic presentation features rapidly progressive symmetric limb weakness, which typically ascends from lower to upper extremities over hours to days. Tendon reflexes are absent or diminished. Autonomic dysfunction can include cardiac arrhythmias, labile blood pressure, or ileus. Sensory abnormalities can present with distal paresthesia, whereas sensory ataxia is rare.

Mặc dù căn nguyên chính xác của GBS vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, khoảng 70% các ca bệnh có tiền sử nhiễm trùng do virus hoặc vi khuẩn trước đó. Quá trình tự miễn sau nhiễm trùng này bắt nguồn từ phản ứng chéo do bắt chước phân tử giữa các kháng nguyên vi sinh vật và các thành phần thần kinh ngoại biên 11. Viêm dạ dày ruột do Campylobacter jejuni là yếu tố kích hoạt thường gặp nhất, tiếp theo là nhiễm virus cúm, cytomegalovirus và virus Zika. Ít gặp hơn, việc tiêm chủng, đặc biệt là vắc-xin phòng cúm và COVID-19, cũng như các thủ thuật phẫu thuật có thể diễn ra trước khi khởi phát triệu chứng, thường là trong vòng 4 tuần trước khi phát triển GBS 12–14. Biểu hiện kinh điển đặc trưng bởi tình trạng yếu chi đối xứng tiến triển nhanh chóng, thường đi lên từ các chi dưới đến các chi trên trong vòng vài giờ đến vài ngày. Phản xạ gân xương bị mất hoặc giảm. Rối loạn chức năng tự chủ có thể bao gồm loạn nhịp tim, huyết áp dao động, hoặc liệt ruột. Các bất thường về cảm giác có thể biểu hiện bằng tình trạng dị cảm ở ngọn chi, trong khi mất điều hòa cảm giác thì hiếm gặp.

The diagnosis of GBS is established through comprehensive evaluation integrating medical history, clinical manifestations, neurological examinations, cerebrospinal fluid (CSF) analysis, and electrophysiological studies 15. Mandatory diagnostic criteria include (1) acute onset with disease progression generally not exceeding 4 weeks, followed by stabilization or improvement; and (2) clinical features consistent with classic GBS or its variants. CSF albuminocytological dissociation (elevated protein levels with normal cell counts), a characteristic finding peaking at 2 to 4 weeks after onset, is absent in 20% to 30% of mild cases. Electrophysiological studies confirm peripheral neuropathy, differentiate demyelinating from axonal damage, and aid subtyping, although results vary significantly across subtypes, disease stages, and severity levels, with normal findings common in early phases (<7 days). Therefore, the inherent delay in supportive diagnostic confirmation of GBS underscores the critical importance of early intervention in pregnant patients to effectively reduce maternal-fetal risks. Differential diagnoses include immune-mediated disorders, such as encephalomyelitis and autoimmune nodopathies; infectious etiologies, such as poliomyelitis, Lyme disease, and brucellosis-related neuropathy; and neuromuscular conditions, such as myasthenia gravis, periodic paralysis, and acute rhabdomyolysis.

Chẩn đoán GBS được thiết lập thông qua đánh giá toàn diện kết hợp tiền sử bệnh, biểu hiện lâm sàng, khám thần kinh, phân tích dịch não tủy (CSF) và các nghiên cứu điện sinh lý 15. Các tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc bao gồm (1) khởi phát cấp tính với sự tiến triển của bệnh nhìn chung không quá 4 tuần, sau đó là giai đoạn ổn định hoặc cải thiện; và (2) các đặc điểm lâm sàng phù hợp với GBS kinh điển hoặc các biến thể của nó. Tình trạng phân ly albumin – tế bào trong dịch não tủy (nồng độ protein tăng cao với số lượng tế bào bình thường), một phát hiện đặc trưng đạt đỉnh từ 2 đến 4 tuần sau khi khởi phát, có thể vắng mặt trong 20% đến 30% các ca bệnh nhẹ. Các nghiên cứu điện sinh lý giúp xác nhận bệnh lý thần kinh ngoại biên, phân biệt tổn thương hủy myelin với tổn thương sợi trục, và hỗ trợ phân thể, mặc dù kết quả thay đổi đáng kể giữa các phân thể, các giai đoạn bệnh và mức độ nghiêm trọng, với các kết quả bình thường là phổ biến trong các giai đoạn sớm (<7 ngày). Do đó, sự chậm trễ vốn có trong việc xác nhận chẩn đoán hỗ trợ của GBS càng làm nổi bật tầm quan trọng then chốt của việc can thiệp sớm ở bệnh nhân mang thai nhằm giảm thiểu các rủi ro cho mẹ và thai nhi một cách hiệu quả. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các rối loạn qua trung gian miễn dịch, chẳng hạn như viêm não tủy và các bệnh lý nốt tự miễn; các căn nguyên nhiễm trùng, chẳng hạn như bại liệt, bệnh Lyme và bệnh lý thần kinh liên quan đến nhiễm vi khuẩn Brucella; và các tình trạng thần kinh cơ, chẳng hạn như nhược cơ, liệt chu kỳ và tiêu cơ vân cấp tính.

The management of GBS during pregnancy aligns with standard protocols for the general population but requires coordinated multidisciplinary care involving obstetricians, neurologists, anesthesiologists, and rehabilitation specialists. Early initiation of immunotherapy after diagnosis is critical to halt disease progression and minimize disability 16. IVIG and plasma exchange (PLEX) are first-line immunotherapies, having demonstrated equivalent efficacy 17,18. For pregnant patients, IVIG is preferred because of its favorable safety profile, with no dose adjustment required and no evidence of fetal teratogenicity 5,15. In contrast, PLEX necessitates rigorous hemodynamic monitoring, as hypotension during treatment can compromise placental perfusion, potentially triggering fetal distress 19. This risk is substantially mitigated by adequate volume resuscitation prior to PLEX 20. Additionally, gestational plasma volume expansion is frequently underestimated during PLEX, leading to suboptimal exchange volumes and reduced therapeutic efficacy 21. Thus, meticulous fluid management and real-time hemodynamic surveillance are mandatory for pregnant patients with GBS undergoing PLEX.

Việc quản lý GBS trong thai kỳ tuân theo các phác đồ chuẩn dành cho quần thể chung nhưng đòi hỏi phải có sự chăm sóc phối hợp đa chuyên khoa bao gồm các bác sĩ sản khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ gây mê và các chuyên gia phục hồi chức năng. Việc bắt đầu liệu pháp miễn dịch sớm sau khi có chẩn đoán là rất quan trọng để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và giảm thiểu tàn tật 16. IVIG và trao đổi huyết tương (PLEX) là các liệu pháp miễn dịch hàng đầu, đã được chứng minh là có hiệu quả tương đương 17,18. Đối với bệnh nhân mang thai, IVIG được ưa chuộng hơn vì hồ sơ an toàn thuận lợi của nó, không yêu cầu điều chỉnh liều và không có bằng chứng về khả năng gây quái thai cho thai nhi 5,15. Ngược lại, PLEX đòi hỏi phải theo dõi huyết động nghiêm ngặt, vì tình trạng hạ huyết áp trong quá trình điều trị có thể làm tổn thương tưới máu nhau thai, có tiềm năng kích hoạt suy thai 19. Nguy cơ này được giảm thiểu đáng kể bằng cách hồi sức thể tích thích hợp trước khi thực hiện PLEX 20. Ngoài ra, sự giãn nở thể tích huyết tương trong thai kỳ thường bị đánh giá thấp trong quá trình PLEX, dẫn đến thể tích trao đổi không tối ưu và làm giảm hiệu quả điều trị 21. Vì vậy, việc quản lý dịch truyền tỉ mỉ và giám sát huyết động theo thời gian thực là bắt buộc đối với bệnh nhân mang thai mắc GBS đang tiến hành PLEX.

Multiple clinical trials have demonstrated that glucocorticoid monotherapy lacks definitive therapeutic efficacy in GBS, with no significant difference observed between combined glucocorticoid/IVIG regimens and IVIG alone. In a systematic review that included multiple randomized controlled trials or quasi-randomized controlled trials comparing corticosteroids or adrenocorticotropic hormone with placebo or supportive care alone in patients with GBS, moderate-quality evidence indicated that corticosteroid monotherapy did not significantly accelerate recovery or affect long-term outcomes 22. Notably, clinical cohorts have shown that high-dose glucocorticoids pose significant risks during pregnancy, including cleft palate malformations. Additionally, glucocorticoids induce maternal glucose and lipid metabolism disturbances, increasing risks of fetal intrauterine growth restriction, preterm delivery, and neonatal complications 23. Consequently, glucocorticoids are not recommended as standard therapy for GBS, particularly during pregnancy.

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng liệu pháp glucocorticoid đơn trị liệu thiếu hiệu quả điều trị rõ rệt trong GBS, không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận giữa phác đồ phối hợp glucocorticoid/IVIG so với chỉ dùng IVIG. Trong một bài tổng quan hệ thống bao gồm nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng hoặc thử nghiệm bán ngẫu nhiên có đối chứng so sánh corticosteroid hoặc hormone hướng vỏ thượng thận với giả dược hoặc chỉ chăm sóc hỗ trợ ở bệnh nhân mắc GBS, bằng chứng chất lượng trung bình chỉ ra rằng liệu pháp corticosteroid đơn trị liệu không làm tăng tốc độ hồi phục một cách đáng kể hoặc ảnh hưởng đến các kết cục dài hạn 22. Đáng chú ý, các đoàn hệ lâm sàng đã chỉ ra rằng glucocorticoid liều cao gây ra những rủi ro đáng kể trong thai kỳ, bao gồm dị tật sứt môi hở hàm ếch. Ngoài ra, glucocorticoid gây ra các rối loạn chuyển hóa glucose và lipid của người mẹ, làm tăng nguy cơ thai chậm phát triển trong tử cung, sinh non và các biến chứng sơ sinh 23. Do đó, glucocorticoid không được khuyến cáo như một liệu pháp tiêu chuẩn cho GBS, đặc biệt là trong thai kỳ.

Respiratory and swallowing function assessments are critical priorities in GBS management, with early recognition of respiratory compromise and dysphagia being pivotal for improving outcomes. After stabilization, neurorehabilitation protocols should commence within 72 hours to mitigate disuse muscle atrophy and prevent joint contractures. Therapeutic decisions must integrate gestational age, maternal-fetal status, and fetal lung maturity, with delivery timing and mode determined by maternal neurological stability and fetal biophysical profiles. Puerperal management aligns with general population protocols, although lactation requires IVIG pharmacokinetic considerations.

Các đánh giá chức năng hô hấp và chức năng nuốt là những ưu tiên mang tính quyết định trong quản lý GBS, với việc nhận biết sớm tình trạng suy hô hấp và chứng nuốt khó đóng vai trò then chốt để cải thiện kết cục. Sau khi ổn định, các phác đồ phục hồi chức năng thần kinh nên bắt đầu trong vòng 72 giờ để giảm thiểu tình trạng teo cơ do không vận động và ngăn ngừa co rút khớp. Các quyết định điều trị phải tích hợp tuổi thai, tình trạng của mẹ – thai nhi và độ trưởng thành phổi của thai nhi, với thời điểm và phương pháp sinh được quyết định bởi sự ổn định thần kinh của mẹ và các trắc diện sinh học của thai nhi. Quản lý thời kỳ hậu sản tuân theo các phác đồ của quần thể chung, mặc dù việc cho con bú cần có các cân nhắc về dược động học của IVIG.

GBS exhibits significant clinical heterogeneity, leading to considerable variability in patient prognoses. GBS typically follows a self-limiting, monophasic course, with disease progression ceasing within 4 weeks of onset, and functional recovery occurring over weeks to months. Relapse is rare. While most patients achieve complete recovery or retain only mild neurological deficits, approximately 3% to 5% die from complications such as respiratory failure, fatal arrhythmias, pneumothorax, sepsis, or pulmonary embolism 5. Notably, 10% of survivors develop significant residual disability, and 3% progress to have chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Advances in critical care have markedly improved outcomes in pregnancy-associated GBS, with mortality declining from 33%, to 1–5% in contemporary cohorts; however, 10% to 20% of patients still experience severe disability 11. Poor prognostic indicators include rapid progression to mechanical ventilation within 7 days, motor action potential amplitudes less than 20% of normal, and extensive denervation on electromyography. The Erasmus Guillain-Barré Outcome Score is used to assess the prognosis of this condition 24; however, its accuracy requires further validation.

GBS biểu hiện tính dị hợp lâm sàng đáng kể, dẫn đến sự biến đổi lớn trong tiên lượng của bệnh nhân. GBS thường diễn tiến theo một đợt đơn pha, tự giới hạn, với sự tiến triển của bệnh chấm dứt trong vòng 4 tuần kể từ khi khởi phát, và sự phục hồi chức năng diễn ra trong vài tuần đến vài tháng. Tình trạng tái phát là hiếm gặp. Mặc dù hầu hết bệnh nhân đạt được sự phục hồi hoàn toàn hoặc chỉ còn lại các di chứng thần kinh nhẹ, khoảng 3% đến 5% tử vong do các biến chứng như suy hô hấp, loạn nhịp tim tử vong, tràn khí màng phổi, nhiễm trùng huyết hoặc thuyên tắc phổi 5. Đáng chú ý, 10% những người sống sót phát triển tình trạng tàn tật tồn dư đáng kể, và 3% tiến triển thành bệnh đa dây thần kinh hủy myelin viêm mạn tính. Những tiến bộ trong hồi sức tích cực đã cải thiện rõ rệt kết cục ở các trường hợp GBS liên quan đến thai kỳ, với tỷ lệ tử vong giảm từ 33% xuống còn 1–5% trong các đoàn hệ đương đại; tuy nhiên, 10% đến 20% bệnh nhân vẫn phải trải qua tình trạng tàn tật nghiêm trọng 11. Các chỉ số tiên lượng xấu bao gồm sự tiến triển nhanh chóng đến mức phải thở máy trong vòng 7 days, biên độ điện thế hoạt động vận động thấp hơn 20% so với bình thức, và tình trạng mất phân bố thần kinh trên diện rộng khi đo điện cơ. Thang điểm Kết cục Erasmus Guillain-Barré (EGOS) được sử dụng để đánh giá tiên lượng của tình trạng này 24; tuy nhiên, độ chính xác của nó cần được xác thực thêm.

In the presented case, the patient had a recent history of gastrointestinal infection (1 week prior) and acute-onset progressive limb weakness. Multidisciplinary evaluation strongly suggested GBS (likely the AMAN subtype), prompting emergency cesarean delivery under spinal anesthesia. Although CSF analysis during spinal anesthesia could have provided more definitive diagnostic confirmation, it was not performed in this case. This omission occurred because the importance of the procedure was not sufficiently communicated to the patient and her family, and preoperative informed consent was therefore not obtained. While the absence of CSF analysis represents a limitation, the combination of clinical findings and electrophysiological evidence still provided a solid basis for establishing the diagnosis.

Trong ca bệnh được trình bày, bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường tiêu hóa gần đây (1 tuần trước) và khởi phát cấp tính tình trạng yếu chi tiến triển. Đánh giá đa chuyên khoa gợi ý mạnh mẽ đến GBS (nhiều khả năng là phân thể AMAN), thúc đẩy việc mổ lấy thai cấp cứu dưới hình thức gây tê tủy sống. Mặc dù việc phân tích dịch não tủy trong quá trình gây tê tủy sống có thể cung cấp bằng chứng xác nhận chẩn đoán rõ ràng hơn, thủ thuật này đã không được thực hiện trong ca bệnh này. Sự bỏ sót này xảy ra do tầm quan trọng của thủ thuật chưa được truyền đạt đầy đủ đến bệnh nhân và gia đình, và do đó văn bản đồng thuận chấp thuận phẫu thuật/thủ thuật trước mổ đã không được thu thập. Mặc dù việc thiếu phân tích dịch não tủy đại diện cho một điểm hạn chế, sự kết hợp giữa các phát hiện lâm sàng và bằng chứng điện sinh lý vẫn cung cấp một cơ sở vững chắc để thiết lập chẩn đoán.

Postoperatively, the patient exhibited progressive neuromuscular deterioration. Following multidisciplinary consultation, we initiated a treatment regimen of high-dose glucocorticoids combined with IVIG, and neurotrophic therapy was administered. This decision was primarily based on local clinical practice patterns and the attending neurologist’s prior experience in managing GBS. However, with the accumulation of research evidence and the release of updated international guidelines, the use of glucocorticoids either alone or in combination with IVIG is no longer recommended, as it offers no additional therapeutic benefit and can increase risks for both mother and infant. This case highlights the importance of aligning clinical decision-making with the most up-to-date evidence-based guidelines, and our team will adhere to these recommendations in future cases.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân biểu hiện tình trạng suy giảm thần kinh cơ tiến triển. Sau khi hội chẩn đa chuyên khoa, chúng tôi đã bắt đầu một phác đồ điều trị gồm glucocorticoid liều cao kết hợp với IVIG, và liệu pháp hướng thần kinh đã được thực hiện. Quyết định này chủ yếu dựa trên các mô hình thực hành lâm sàng tại địa phương và kinh nghiệm trước đây của bác sĩ thần kinh điều trị trong việc quản lý GBS. Tuy nhiên, với sự tích lũy của các bằng chứng nghiên cứu và việc ban hành các hướng dẫn quốc tế cập nhật, việc sử dụng glucocorticoid đơn độc hoặc kết hợp với IVIG không còn được khuyến cáo nữa, vì nó không mang lại thêm lợi ích điều trị nào và có thể làm tăng rủi ro cho cả mẹ lẫn con. Ca bệnh này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều chỉnh việc ra quyết định lâm sàng phù hợp với các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cập nhật nhất, và đội ngũ của chúng tôi sẽ tuân thủ các khuyến cáo này trong các ca bệnh tương lai.

The patient ultimately achieved symptomatic improvement. At the 6-week postpartum follow-up, complete neurological recovery was documented, with no residual complications.

Bệnh nhân cuối cùng đã đạt được sự cải thiện về mặt triệu chứng. Tại thời điểm theo dõi 6 tuần sau sinh, sự phục hồi thần kinh hoàn toàn đã được ghi nhận bằng văn bản, không có di chứng tồn dư nào.

Conclusions

Kết luận

GBS is a rare peripheral neurological disorder in pregnancy that is strongly associated with enteroviral infections. Its nonspecific early manifestations necessitate heightened clinical vigilance. Timely diagnosis, aggressive intervention, and proactive management of perinatal complications are critical for optimizing maternal and fetal outcomes.

GBS là một rối loạn thần kinh ngoại biên hiếm gặp trong thai kỳ có liên quan mạnh mẽ đến tình trạng nhiễm trùng do enterovirus. Các biểu hiện sớm không đặc hiệu của bệnh đòi hỏi phải nâng cao sự cảnh giác lâm sàng. Chẩn đoán kịp thời, can thiệp tích cực và quản lý chủ động các biến chứng quanh sản khoa là những yếu tố then chốt để tối ưu hóa kết cục cho cả mẹ và thai nhi.

Reference

  1. Leonhard SE, Mandarakas MR, Gondim FAA, Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps: Nat Rev Neurol, 2019; 15(11); 671-83
  2. Wachira VK, Farinasso CM, Silva RB, Peixoto HM, de Oliveira MRF, Incidence of Guillain-Barré syndrome in the world between 1985 and 2020: A systematic review: Glob Epidemiol, 2023; 5; 100098
  3. Fokke C, van den Berg B, Drenthen J, Diagnosis of Guillain-Barré syndrome and validation of Brighton criteria: Brain, 2014; 137(Pt 1); 33-43
  4. Campos da Silva F, de Moraes Paula G, Dos Santos Esteves Automari CV, Guillain-Barré syndrome in pregnancy: Early diagnosis and treatment is essential for a favorable outcome: Gynecol Obstet Invest, 2009; 67(4); 236-37
  5. Patra AK, Das M, Choudhury SS, Outcome of Guillain-Barré syndrome (GBS) during peripartum period: A hospital-based observational study: Ann Indian Acad Neurol, 2022; 25(3); 417-21
  6. Sejvar JJ, Baughman AL, Wise M, Morgan OW, Population incidence of Guillain-Barré syndrome: A systematic review and meta-analysis: Neuroepidemiology, 2011; 36(2); 123-33
  7. Taylor S, Czuzoj-Shulman N, Spence AR, Abenhaim HA, Maternal and newborn outcomes in pregnancies complicated by Guillain-Barré syndrome: J Perinat Med, 2024; 52(8); 870-77
  8. Wakerley BR, Uncini A, Yuki NGBS Classification Group; GBS Classification Group, Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes – new diagnostic classification: Nat Rev Neurol, 2014; 10(9); 537-44 [Erratum in: Nat Rev Neurol. 2014;10(11):612]
  9. Tan CY, Razali SNO, Goh KJ, Shahrizaila N, Diagnosis of Guillain-Barré syndrome and validation of the Brighton criteria in Malaysia: J Peripher Nerv Syst, 2020; 25(3); 256-64
  10. Dimachkie MM, Barohn RJ, Guillain-Barré syndrome and variants: Neurol Clin, 2013; 31(2); 491-510
  11. Iliadi-Tulbure C, Cemortan M, Jubirca S, Guillain-Barré syndrome in pregnancy: A case report and review of the literature: AJOG Glob Rep, 2024; 4(4); 100396
  12. de Andrade da Silva R, Cremaschi RC, Rebello Pinho JR, Guillain-Barré syndrome – the challenge of unrecognized triggers: Neurol Sci, 2019; 40(11); 2403-4
  13. Araujo Coelho DR, Melo Mendes IC, Guillain-Barré syndrome and encephalitis following a cytomegalovirus infection in an immunocompetent adult: A case report: Am J Case Rep, 2024; 25; e944337
  14. Ferreira SDC, Vasconcelos JRO, Rezende REF, Guillain-Barré syndrome in a patient receiving anti-tumor necrosis factor for Crohn disease: Coincidence or consequence?: Am J Case Rep, 2024; 25; e943709
  15. Pacheco LD, Saad AF, Hankins GD, Guillain-Barré syndrome in pregnancy: Obstet Gynecol, 2016; 128(5); 1105-10
  16. Yamagishi Y, Suzuki H, Sonoo M, Markers for Guillain-Barré syndrome with poor prognosis: A multi-center study: J Peripher Nerv Syst, 2017; 22(4); 433-39
  17. Doets AY, Jacobs BC, van Doorn PA, Advances in management of Guillain-Barré syndrome: Curr Opin Neurol, 2018; 31(5); 541-50
  18. Khaja M, Gomez GPR, Santana Y, A 44-year-old Hispanic man with loss of taste and bilateral facial weakness diagnosed with Guillain-Barré syndrome and Bell’s palsy associated with SARS-CoV-2 infection treated with intravenous immunoglobulin: Am J Case Rep, 2020; 21; e927956
  19. Colpo A, Marson P, Pavanello F, Therapeutic apheresis during pregnancy: A single center experience: Transfus Apher Sci, 2019; 58(5); 652-58
  20. Ogura M, Makino H, Kamiya C, Lipoprotein apheresis is essential for managing pregnancies in patients with homozygous familial hypercholesterolemia: Seven case series and discussion: Atherosclerosis, 2016; 254; 179-83
  21. Cox JL, Koepsell SA, Shunkwiler SM, Therapeutic plasma exchange and pregnancy: A case report and guidelines for performing plasma exchange in a pregnant patient: J Clin Apher, 2017; 32(3); 191-95
  22. Hughes RA, Brassington R, Gunn AA, van Doorn PA, Corticosteroids for Guillain-Barré syndrome: Cochrane Database Syst Rev, 2016; 10(10); CD001446
  23. Marazita ML, Genexenvironment associations in orofacial clefting: Curr Top Dev Biol, 2023; 152; 169-92
  24. Busl KM, Fried H, Muehlschlegel S, Guidelines for neuroprognostication in adults with Guillain-Barré syndrome: Neurocrit Care, 2023; 38(3); 564-83
  25. Wang J, Bahabri A, Wong P, Anantharachagan A, An atypical presentation of pre-eclampsia (PET) in a patient diagnosed with Guillain-Barré syndrome: A case report: Case Rep Womens Health, 2023; 37; e00489
  26. Swonger RM, Syros A, Finch L, Guillain-Barré syndrome with concomitant severe preeclampsia: A case report: Cureus, 2023; 15(6); e40796
  27. Okahara S, Bowe R, Wong P, Johnson M, Caesarean section for a primipara with Guillain-Barré syndrome under combined spinal epidural anaesthesia: BMJ Case Rep, 2024; 17(6); e260285
  28. Maqbool M, Deekshitha K, Chandana DD, Postpartum Guillain-Barré syndrome presenting as acute motor axonal neuropathy in a young female: A report of a rare case: Cureus, 2024; 16(10); e70787
  29. Arun TC, Takoor S, Ramchandani S, Supraglottic airway device in a patient with Guillain-Barré syndrome undergoing lower-segment cesarean section (LSCS): A case report: Cureus, 2025; 17(1); e77263
  30. Corder VK, Collins BS, Smith T, Onset of Guillain-Barré Syndrome in a pregnant woman: A report of a rare occurrence: Cureus, 2025; 17(1); e77715

Có thể bạn quan tâm