Hướng dẫn lâm sàng
Thảo luận về các vấn đề trên lâm sàng.
-
Rung nhĩ kịch phát
MỞ ĐẦU Rung nhĩ (AF) là tình trạng rối loạn nhịp tim thường gặp nhất trong thực hành điều trị lâm sàng. Tỷ lệ mắc rung nhĩ trong cộng đồng gia tăng theo tuổi tác, ước tính ảnh hưởng đến hơn 4% dân số trên 60 tuổi 1-3. (Xem thêm “Dịch tễ học, yếu tố…
-
Tổng quan về xử trí cấp tính hội chứng mạch vành cấp không có ST chênh lên
GIỚI THIỆU Cơn đau thắt ngực không ổn định (UA), nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) là ba thể lâm sàng của hội chứng mạch vành cấp (ACS). Bước đầu tiên trong xử trí bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp…
-
Tổng quan về xử trí cấp tính nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
GIỚI THIỆU Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nặng (ví dụ: nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên [STEMI]) cần được chẩn đoán và điều trị nhanh chóng nhằm giảm nguy cơ tử vong cũng như tổn thương cơ tim vĩnh viễn 1. Bài viết này trình bày tổng quan về cách…
-
Phẫu thuật bóc mạc nội mạc động mạch cảnh
ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị tổn thương xơ vữa động mạch cảnh mang lại lợi ích cho người bệnh có hoặc không có triệu chứng lâm sàng. Bài viết này trình bày về quá trình đánh giá trước mổ và kỹ thuật mổ bóc nội mạc động mạch cảnh (CEA). Chỉ định tái thông động…
-
Đặt catheter động mạch phổi: Chỉ định, chống chỉ định và biến chứng ở người lớn
DẪN NHẬP Catheter động mạch phổi (PAC; còn gọi là catheter Swan-Ganz) được sử dụng để đánh giá nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau. Mặc dù việc sử dụng thường quy không còn được ưa chuộng như trước, PAC vẫn thỉnh thoảng được chỉ định trong quản lý bệnh nhân nguy kịch, hoặc để…
-
Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân mang thai và hậu sản
GIỚI THIỆU Tăng huyết áp trong thai kỳ (được định nghĩa trong bài này là huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg) là một biến chứng thai kỳ thường gặp với tỷ lệ mắc ngày càng tăng 1,2. Khi tiến triển thành tăng huyết áp nghiêm trọng (định nghĩa…
-
Hội chứng HELLP (tan máu, tăng men gan và giảm tiểu cầu)
GIỚI THIỆU HELLP là chữ viết tắt của một hội chứng xảy ra ở thai phụ và sản phụ hậu sản, đặc trưng bởi tình trạng tán huyết có mảnh vỡ hồng cầu trên tiêu bản máu ngoại vi (tán huyết vi mạch), tăng men gan và giảm tiểu cầu. Đây có thể là một…
-
Xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch: Điều trị và tiên lượng
GIỚI THIỆU Xuất huyết dưới nhện (SAH) không do chấn thương thường có nguyên nhân phổ biến nhất là vỡ phình mạch dạng túi. Xuất huyết dưới nhện thường là một biến cố tàn khốc với tỷ lệ tử vong đáng kể và tỷ lệ tàn tật cao ở những bệnh nhân sống sót. Điều…
-
Thuyên tắc khí
GIỚI THIỆU Tắc mạch khí là một biến cố ít gặp nhưng có nguy cơ đe dọa tính mạng nghiêm trọng, xảy ra do sự xâm nhập của không khí vào hệ thống mạch máu. Bài viết này sẽ hệ thống lại nguyên nhân, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị…
-
Khả năng phòng ngừa và điều trị hoại tử ống thận cấp do thiếu máu cục bộ
GIỚI THIỆU Tổn thương thận cấp (AKI) do hoại tử ống thận cấp (ATN) do thiếu máu cục bộ thường kéo dài từ 7 đến 21 ngày 1. Đa số bệnh nhân hồi phục về mức hoặc gần với mức chức năng thận nền trước đó khi các tế bào ống thận bị hoại tử…
-
Tổng quan về các hội chứng đau ung thư
GIỚI THIỆU Đau là một trải nghiệm giác quan và cảm xúc khó chịu, tác động đến hầu hết các khía cạnh của cuộc sống, bao gồm chức năng thể chất, hoạt động thường ngày, trạng thái tâm lý, cảm xúc và các mối quan hệ xã hội. Đau là một triệu chứng phức tạp…
-
Xử trí đau ung thư: Sử dụng acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
GIỚI THIỆU Liệu pháp opioid là lựa chọn đầu tay cho tình trạng đau mạn tính từ trung bình đến nặng ở bệnh nhân ung thư (xem bài “Quản lý đau do ung thư bằng opioid: Tối ưu hóa hiệu quả giảm đau”). Tuy nhiên, để kiểm soát đau toàn diện trên bệnh nhân ung…
-
Xử trí đau ung thư: Vai trò của các thuốc giảm đau hỗ trợ
GIỚI THIỆU Liệu pháp opioid là lựa chọn đầu tay trong điều trị đau mạn tính từ mức độ trung bình đến nặng ở bệnh nhân ung thư. Khi liệu pháp opioid đơn trị liệu mang lại hiệu quả tốt—đạt được mức giảm đau thỏa đáng, tác dụng phụ có thể dung nạp được và…
-
Giảm bạch cầu trung tính do miễn dịch
GIỚI THIỆU Giảm bạch cầu trung tính được định nghĩa khi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) dưới 1500/µL. Chỉ số ANC được tính bằng tích của tổng số lượng bạch cầu (WBC) và tỉ lệ phần trăm các tế bào đa nhân (PMN) cùng các tế bào dạng dải (band forms)…
-
Giảm bạch cầu trung tính chu kỳ
GIỚI THIỆU Giảm bạch cầu trung tính chu kỳ (cyclic neutropenia) là một hội chứng hiếm gặp đặc trưng bởi tình trạng giảm bạch cầu trung tính tái phát (thường mỗi ba tuần một lần) đi kèm các triệu chứng như sốt, mệt mỏi, loét niêm mạc và đôi khi đau bụng. Người bệnh thường…
-
Tiếp cận người lớn bị giảm bạch cầu trung tính không rõ nguyên nhân
GIỚI THIỆU Giảm bạch cầu trung tính (neutropenia) là tình trạng giảm số lượng bạch cầu trung tính lưu thông trong máu. Ở hầu hết các phòng xét nghiệm lâm sàng, mức giảm này được định nghĩa là <1500 tế bào/microL ở người trưởng thành. Bài viết này tập trung vào quy trình đánh giá…
-
Mề đay mới khởi phát
GIỚI THIỆU Mày đay (hay còn gọi là sẩn ngứa hoặc mề đay) là một rối loạn thường gặp, với tỷ lệ mắc bệnh suốt đời trong dân số chung vào khoảng 20 phần trăm 1. Tổn thương điển hình của mày đay là các sẩn phù màu hồng ban, gây ngứa dữ dội (hình…
-
Tổng quan về viêm mạch máu nhỏ ở da
GIỚI THIỆU Danh pháp của viêm mạch máu nhỏ ở da (CSVV) rất đa dạng và thường gây nhầm lẫn. Các thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho nhau nhưng không phải lúc nào cũng chính xác, bao gồm: viêm mạch quá mẫn, viêm mạch do thuốc, viêm mạch bạch cầu hạt, viêm…
-
Sinh học miễn dịch ghép tạng
GIỚI THIỆU Hệ miễn dịch của động vật có vú là một hệ thống vô cùng phức tạp, được hình thành qua hàng triệu năm tiến hóa nhằm đáp ứng với các yếu tố gây căng thẳng từ vi sinh vật trong môi trường sống. Hệ thống này bao gồm hai thành phần chính: Miễn…
-
Tổng quan và đánh giá lâm sàng hệ thống bổ thể
GIỚI THIỆU Hệ thống bổ thể là thành phần chủ chốt của miễn dịch bẩm sinh và là yếu tố “bổ sung” (nguồn gốc tên gọi của hệ thống này) cho các đáp ứng do kháng thể kích hoạt 1. Hệ thống này bao gồm gần 60 protein huyết tương và protein màng, tạo thành…
-
Nhiễm nấm da (hắc lào/nấm thực vật)
GIỚI THIỆU Nhiễm nấm sợi (dermatophyte) là tình trạng phổ biến trên toàn thế giới, đây cũng là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm nấm ở da, tóc và móng 1-3. Các bệnh lý này gây ra nhiều biểu hiện lâm sàng đa dạng, bao gồm: nấm kẽ chân (hình 1A-C), nấm thân mình (hình…
-
Ngộ độc Theophylline
GIỚI THIỆU Chủ đề này sẽ xem xét các đặc điểm lâm sàng và cách xử trí ngộ độc theophylline ở trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn. Bảng tổng quan nhanh (bảng 1) cung cấp các đặc điểm lâm sàng, quy trình chẩn đoán và xử trí ban đầu đối với ngộ độc…
-
Phòng ngừa và điều trị loãng xương do glucocorticoid
GIỚI THIỆU Liệu pháp glucocorticoid có nguy cơ đáng kể gây mất xương, tình trạng này biểu hiện rõ rệt nhất trong vài tháng đầu sử dụng. Ngoài ra, glucocorticoid còn làm tăng nguy cơ gãy xương, và các trường hợp gãy xương thường xảy ra ở ngưỡng mật độ khoáng xương (BMD) cao hơn…
-
Đặc điểm lâm sàng và đánh giá loãng xương do glucocorticoid
GIỚI THIỆU Liệu pháp glucocorticoid có liên quan mật thiết đến nguy cơ mất xương đáng kể, tình trạng này diễn tiến rõ rệt nhất trong những tháng đầu sử dụng thuốc. Bên cạnh đó, glucocorticoid còn làm tăng nguy cơ gãy xương; đáng lưu ý là trong loãng xương do glucocorticoid, tình trạng gãy…
-
Tổng quan về quản lý hen suyễn ở trẻ em và người lớn
GIỚI THIỆU Mục tiêu chính trong quản lý hen là tối ưu hóa việc kiểm soát các triệu chứng, giảm nguy cơ đợt cấp, duy trì chức năng phổi, đồng thời hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc. Một người bệnh hen được kiểm soát tốt cần có khả năng tham gia các…
-
Ngộ độc caffeine cấp tính
GIỚI THIỆU Caffeine là một alkaloid thuộc nhóm methylxanthine có nguồn gốc thực vật và là một chất kích thích tâm thần được sử dụng phổ biến. Caffeine hiện diện trong cà phê, trà, sô-cô-la, nước ngọt có ga, nước tăng lực, nhiều loại thực phẩm khác nhau, cũng như các dạng bột và viên…
-
Biểu hiện của hạ natri máu và tăng natri máu ở người lớn
GIỚI THIỆU Các triệu chứng của hạ natri máu hoặc tăng natri máu chủ yếu biểu hiện ở hệ thần kinh. Những biểu hiện này liên quan chặt chẽ đến mức độ nghiêm trọng và đặc biệt là tốc độ thay đổi nồng độ natri huyết thanh 1-3. Bệnh nhân hạ hoặc tăng natri máu…
-
Theo dõi và xử trí bệnh von Hippel-Lindau
GIỚI THIỆU Bệnh von Hippel-Lindau (VHL) là một hội chứng di truyền nhiễm sắc thể thường trội, gây ra bởi các biến thể gây bệnh trên dòng mầm của gen VHL. Bệnh VHL đặc trưng bởi nhiều loại khối u lành tính và ác tính, bao gồm u nguyên bào mạch hệ thần kinh trung…
-
Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh von Hippel-Lindau
GIỚI THIỆU Bệnh Von Hippel-Lindau (VHL) là hội chứng di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, phát sinh do các biến thể gây bệnh ở dòng mầm trong gen VHL. Đặc trưng của bệnh VHL là sự xuất hiện của nhiều loại u lành tính và ác tính khác nhau. Bài viết này tập…
-
Đánh giá và điều trị tăng huyết áp cấp cứu ở người lớn
GIỚI THIỆU VÀ THUẬT NGỮ Đa số bệnh nhân có huyết áp tăng đáng kể (huyết áp tâm thu ≥180 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥120 mmHg) không kèm theo tổn thương cơ quan đích cấp tính (được gọi là tăng huyết áp nặng không triệu chứng). Mặc dù một số quan điểm đề…