Hướng dẫn lâm sàng
Thảo luận về các vấn đề trên lâm sàng.
-
Nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A xâm lấn và hội chứng sốc nhiễm độc: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán
GIỚI THIỆU Streptococcus nhóm A (GAS; Streptococcus pyogenes) là vi khuẩn cầu khuẩn Gram dương, hiếu khí, gây ra hàng loạt các bệnh lý nhiễm trùng khác nhau. GAS thường liên quan đến viêm họng hoặc nhiễm trùng da và mô mềm (không hoại tử); những tình trạng này thường không dẫn đến nhiễm trùng…
-
Nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch không dùng để lọc máu: Điều trị
GIỚI THIỆU Bài viết này tập trung vào các vấn đề liên quan đến điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI). Các nội dung về biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và dự phòng nhiễm khuẩn liên quan đến catheter nội mạch sẽ được trình bày riêng biệt. (Xem “Nhiễm khuẩn liên…
-
Nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch không dùng để lọc máu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán
GIỚI THIỆU Việc chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter (CRBSI) dựa trên các tiêu chuẩn về dịch tễ học, lâm sàng và xét nghiệm. Nội dung dưới đây sẽ tập trung vào các biểu hiện lâm sàng và quy trình chẩn đoán CRBSI. Các vấn đề liên quan đến dịch tễ học,…
-
Xử trí tăng huyết áp nặng không triệu chứng (tăng huyết áp khẩn trương) ở người lớn
GIỚI THIỆU VÀ ĐỊNH NGHĨA Tăng huyết áp nặng ở người lớn (thường được định nghĩa là huyết áp tâm thu ≥180 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥120 mmHg) có thể dẫn đến nhiều biến chứng cấp tính đe dọa tính mạng; bất kỳ tình trạng nào trong số đó đều được xem là…
-
Điều trị hạ calci máu
GIỚI THIỆU Hạ canxi máu có phổ biểu hiện lâm sàng rất rộng, từ gần như không có triệu chứng nếu tình trạng hạ canxi nhẹ và/hoặc mạn tính, đến các triệu chứng nặng đe dọa tính mạng nếu tình trạng hạ canxi nặng và/hoặc cấp tính. Do đó, phương pháp xử trí hạ canxi…
-
Điều trị tăng natri máu ở người lớn
GIỚI THIỆU Tình trạng tăng natri máu thường xuất phát từ việc thiếu hụt nước không được bù đắp, nguyên nhân do mất dịch qua đường tiêu hóa (nôn hoặc tiêu chảy thẩm thấu), qua da (mồ hôi), hoặc qua đường niệu (rối loạn arginine vasopressin hoặc lợi niệu thẩm thấu do đường niệu trong…
-
Cơ chế bệnh sinh và phòng ngừa độc tính trên thận và tai của aminoglycoside
GIỚI THIỆU Những quan ngại chính khi sử dụng kháng sinh nhóm aminoglycoside là độc tính trên thận và độc tính trên tai. Chủ đề này sẽ tổng quan về cơ chế bệnh sinh của các biến chứng này cũng như các phương pháp phòng ngừa độc tính trên thận. Biểu hiện lâm sàng và…
-
Hạ phospho máu: Đánh giá và điều trị
GIỚI THIỆU Hạ phosphat máu được định nghĩa là nồng độ phosphat trong huyết thanh thấp hơn ngưỡng bình thường phù hợp với lứa tuổi (ví dụ: dưới 2,5 mg/dL [0,81 mmol/L] ở người trưởng thành). Tình trạng này có thể khởi phát do giảm hấp thu ròng tại ruột, tăng bài tiết phosphat qua…
-
Hạ magnesi máu: Đánh giá và điều trị
GIỚI THIỆU Hạ magnesi máu được định nghĩa là nồng độ magnesi huyết thanh thấp hơn ngưỡng bình thường (ví dụ: dưới 1,7 mg/dL ở người trưởng thành), ngưỡng này có thể thay đổi tùy thuộc vào các phòng xét nghiệm lâm sàng. Tình trạng này có thể khởi phát do tăng mất magnesi qua…
-
Tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết ở người lớn: Điều trị
GIỚI THIỆU Nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) và tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (HHS, trước đây gọi là trạng thái tăng áp lực thẩm thấu không nhiễm ceton [HHNK]) là hai trong số các biến chứng cấp tính nghiêm trọng nhất của bệnh đái tháo đường.…
-
Biểu hiện lâm sàng của tăng kali máu ở người lớn
GIỚI THIỆU Tăng kali máu là một vấn đề lâm sàng thường gặp, phần lớn nguyên nhân bắt nguồn từ tình trạng giảm bài tiết kali qua nước tiểu do bệnh thận cấp hoặc mạn tính, hoặc do các rối loạn/thuốc ức chế trục renin-angiotensin-aldosterone. Mục tiêu cốt lõi trong điều trị tăng kali máu…
-
Biểu hiện lâm sàng và điều trị hạ kali máu ở người lớn
GIỚI THIỆU Mặc dù tình trạng hạ kali máu có thể xuất hiện thoáng qua do kali đi vào trong tế bào, phần lớn các trường hợp xuất phát từ tình trạng mất kali qua đường tiêu hóa hoặc tiết niệu không được bù đắp đầy đủ, ví dụ như do nôn ói, tiêu chảy…
-
Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán người lớn không mang thai nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới
GIỚI THIỆU Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (hình 1) được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Thuyên tắc phổi và hiếm gặp hơn là thuyên tắc nghịch thường là những biến chứng của DVT không được điều trị, do đó chẩn đoán kịp thời DVT là rất cần thiết. Cách tiếp…
-
Huyết khối tĩnh mạch chi trên liên quan đến catheter ở người lớn
GIỚI THIỆU Việc đặt bất kỳ ống thông tĩnh mạch nào cũng đều gây ra tổn thương nội mạc và phản ứng viêm tại chỗ. Vì các thiết bị này thường được sử dụng ở bệnh nhân có tình trạng tăng đông, huyết khối tĩnh mạch vẫn là một biến cố bất lợi quan trọng…
-
Tổng quan về điều trị loét dạ dày tá tràng đang xuất huyết
GIỚI THIỆU Xuất huyết tiêu hóa trên do bệnh lý loét dạ dày tá tràng là một tình trạng y khoa thường gặp, gây ra tỷ lệ bệnh tật đáng kể và tiêu tốn nguồn lực y tế lớn. Mặc dù phần lớn bệnh nhân có tình trạng loét dạ dày tá tràng xuất huyết…
-
Nguyên nhân của viêm tụy cấp
GIỚI THIỆU Viêm tụy cấp là tình trạng viêm tại tụy, biểu hiện lâm sàng bằng đau bụng kèm theo tăng nồng độ men tụy trong máu. Tại Hoa Kỳ, viêm tụy cấp là nguyên nhân đứng hàng thứ ba khiến bệnh nhân phải nhập viện vì các bệnh lý đường tiêu hóa 1. Nhiều…
-
Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên ở người lớn
GIỚI THIỆU Xuất huyết tiêu hóa trên (Upper gastrointestinal bleeding – UGIB) là tình trạng bệnh lý phổ biến, gây ra tỉ lệ bệnh tật, tử vong và chi phí y tế đáng kể. Bệnh thường biểu hiện qua nôn ra máu (máu đỏ tươi hoặc dịch nôn như bã cà phê) và/hoặc đi tiêu…
-
Điều trị suy tim cấp mất bù: Các cân nhắc chung
GIỚI THIỆU Suy tim cấp mất bù (acute decompensated heart failure – ADHF) là nguyên nhân phổ biến và có khả năng đe dọa tính mạng gây ra tình trạng suy hô hấp cấp. Hội chứng lâm sàng này đặc trưng bởi sự xuất hiện của tình trạng khó thở, thường đi kèm với ứ…
-
Biểu hiện lâm sàng của viêm động mạch tế bào khổng lồ
GIỚI THIỆU Viêm động mạch tế bào khổng lồ (“giant cell arteritis” – GCA, còn được gọi là bệnh Horton, viêm động mạch sọ và viêm động mạch thái dương) được phân loại là tình trạng viêm mạch máu lớn và trung bình do bệnh có thể ảnh hưởng đến động mạch chủ và các…
-
Đặt catheter động mạch để theo dõi xâm lấn: Chỉ định, kỹ thuật đặt và diễn giải kết quả
GIỚI THIỆU Ống thông động mạch (còn gọi là cannula động mạch hoặc A-line) thường được đặt nhằm theo dõi huyết áp (HA) xâm lấn và thiết lập đường vào nội mạch để lấy máu xét nghiệm cho các bệnh nhân phẫu thuật nguy cơ cao và bệnh nhân nặng. Bài viết này tổng quan…
-
Sản giật
GIỚI THIỆU Sản giật được định nghĩa là sự xuất hiện của các cơn co giật toàn thể kiểu co cứng – co giật hoặc hôn mê khởi phát mới ở bệnh nhân tiền sản giật hoặc tăng huyết áp thai kỳ (trong các trường hợp chẩn đoán tăng huyết áp thai kỳ trước khi…
-
Chẩn đoán sảng và trạng thái lú lẫn
GIỚI THIỆU Mê sảng và các trạng thái lú lẫn là một trong những rối loạn tâm thần thường gặp nhất ở bệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa, đặc biệt là người cao tuổi. Những tình trạng này liên quan đến nhiều bệnh lý nền phức tạp và có thể gây khó khăn trong…
-
Gãy xương hông ở người cao tuổi: Dịch tễ học và xử trí nội khoa
GIỚI THIỆU Khi dân số già hóa, tỉ lệ gãy cổ xương đùi ngày càng gia tăng. Người cao tuổi thường có chất lượng xương kém, dễ té ngã do khả năng giữ thăng bằng suy giảm, tác dụng phụ của thuốc và gặp khó khăn khi di chuyển trong môi trường sống. Bác sĩ…
-
Sảng và trạng thái lú lẫn cấp tính: Phòng ngừa, điều trị và tiên lượng
GIỚI THIỆU Mê sảng là trạng thái lú lẫn cấp tính, đặc trưng bởi sự thay đổi ý thức kèm theo giảm khả năng tập trung, duy trì hoặc chuyển đổi sự chú ý. Tình trạng này dẫn đến những rối loạn về nhận thức hoặc tri giác không thể giải thích thỏa đáng hơn…
-
Tổng quan về giảm bạch cầu trung tính ở trẻ em và trẻ vị thành niên
GIỚI THỆU Bài tổng quan này cung cấp cái nhìn toàn diện về nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý tình trạng giảm bạch cầu trung tính khi đây là đặc điểm đơn độc hoặc chủ đạo. Giảm bạch cầu trung tính cũng thường là biểu hiện của các khiếm khuyết…
-
Đánh giá hệ thống miễn dịch tại phòng xét nghiệm
GIỚI THIỆU Sai sót bẩm sinh của hệ miễn dịch (inborn errors of immunity – IEI), thuật ngữ ưu tiên thay thế cho các rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát, thường được chú ý trên lâm sàng khi bệnh nhân có tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các đợt nhiễm trùng…
-
Kháng nguyên bạch cầu người (HLA): Một lộ trình tổng quan
GIỚI THIỆU Phức hợp hòa hợp mô chủ yếu (major histocompatibility complex – MHC) là thuật ngữ mô tả một nhóm gen ở động vật và con người, mã hóa cho các dấu ấn trên bề mặt tế bào, các phân tử trình diện kháng nguyên và nhiều protein khác tham gia vào chức năng…
-
Thuốc NSAID không chọn lọc: Tổng quan về các tác dụng phụ
GIỚI THIỆU Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) được sử dụng rộng rãi trong nhiều tình trạng bệnh lý nhờ đặc tính giảm đau, hạ sốt và kháng viêm. Hơn 17 triệu người Mỹ sử dụng các loại NSAID khác nhau (bảng 1) mỗi ngày, khiến nhóm thuốc này trở thành một trong những loại…
-
Các thuốc dùng trong điều trị tăng huyết áp cấp cứu
GIỚI THIỆU Cấp cứu tăng huyết áp xảy ra khi tình trạng tăng huyết áp nặng đi kèm với tổn thương cơ quan đích cấp tính. Các biểu hiện thường gặp bao gồm bệnh não do tăng huyết áp, phù phổi cấp, bóc tách động mạch chủ và tình trạng tăng huyết áp kịch phát…
-
Định vị trước phẫu thuật tuyến cận giáp ở bệnh nhân cường tuyến cận giáp nguyên phát
GIỚI THIỆU Cường tuyến cận giáp nguyên phát thường do một u tuyến lành tính đơn độc (chiếm 80 đến 85%), tuy nhiên cũng có thể do đa u tuyến (2 đến 5%), tăng sản lan tỏa hoặc dạng nốt (10 đến 15%), hoặc ung thư tuyến cận giáp (