Thách thức trong chẩn đoán các khối u vùng bụng không có đặc điểm hình ảnh điển hình: Từ chẩn đoán nhầm u tuyến nang tụy đến u tủy thượng thận và phản ứng xử trí trong mổ
Diagnostic Challenges of Abdominal Tumors Without Typical Imaging Features: From Misdiagnosis of Pancreatic Cystadenoma to Adrenal Pheochromocytoma and the Intraoperative Response
Abstract
Tóm tắt
BACKGROUND: Pheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor. Some patients are asymptomatic, and misdiagnosis is common, especially when it lacks typical imaging features. In asymptomatic patients misdiagnosed with pheochromocytoma, hemodynamic instability often occurs during surgical procedures, posing significant challenges to surgeons and anesthesiologists. This case report presents a patient who was misdiagnosed as having a pancreatic cystadenoma prior to surgery, aiming to explore the intraoperative decision-making and considerations for such cases.
BỐI CẢNH: U tủy thượng thận (pheochromocytoma) là một loại u thần kinh nội tiết hiếm gặp. Một số bệnh nhân không có triệu chứng và việc chẩn đoán nhầm là phổ biến, đặc biệt là khi u thiếu các đặc điểm chẩn đoán hình ảnh điển hình. Ở những bệnh nhân không có triệu chứng bị chẩn đoán nhầm, tình trạng huyết động không ổn định thường xảy ra trong quá trình phẫu thuật, đặt ra những thách thức lớn cho phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê. Báo cáo ca lâm sàng này trình bày về một bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là có u tuyến nang tụy trước phẫu thuật, nhằm mục đích tìm hiểu việc ra quyết định và các cân nhắc trong mổ cho những trường hợp như vậy.
CASE REPORT: A 48-year-old woman with abdominal pain was preoperatively diagnosed with pancreatic cystadenoma by imaging. Laparoscopic surgery was performed following standard procedures, including patient positioning, stomach suspension, tumor search, and tissue dissection. The surgery lasted 156 min, with minimal blood loss (50 mL). Intraoperative hemodynamic instability occurred, and the final histopathological report confirmed the tumor as a pheochromocytoma. The patient was monitored in the intensive care unit (ICU) after surgery and was discharged on the 8th postoperative day, without complications.
BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: Một phụ nữ 48 tuổi bị đau bụng được chẩn đoán trước mổ là u tuyến nang tụy dựa trên chẩn đoán hình ảnh. Phẫu thuật nội soi được thực hiện theo các quy trình chuẩn, bao gồm tư thế bệnh nhân, treo dạ dày, tìm u và phẫu tích mô. Ca phẫu thuật kéo dài 156 phút, với lượng máu mất tối thiểu (50 mL). Tình trạng huyết động không ổn định trong mổ đã xảy ra, và kết quả mô bệnh học cuối cùng xác nhận khối u là u tủy thượng thận. Bệnh nhân được theo dõi tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) sau phẫu thuật và xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ 8, không có biến chứng.
CONCLUSIONS: Clinicians should be aware of the limitations of imaging. When dealing with abdominal tumors lacking typical features, especially those located in the adrenal gland or para-adrenal region, a high suspicion for asymptomatic pheochromocytoma is necessary. In the event of intraoperative hemodynamic instability, a high degree of suspicion for pheochromocytoma is needed. Moreover, it is crucial to strengthen multidisciplinary collaboration and emphasize the optimization of preoperative laboratory tests and examinations to compensate for the limitations of imaging studies. Surgeons need to be prepared for unexpected findings during surgery and adjust the surgical plan according to local anatomy to improve surgical safety and success rates.
KẾT LUẬN: Các nhà lâm sàng nên nhận thức được những hạn chế của chẩn đoán hình ảnh. Khi xử trí các khối u vùng bụng thiếu các đặc điểm điển hình, đặc biệt là các khối u nằm ở tuyến thượng thận hoặc vùng cạnh thượng thận, cần phải nghi ngờ cao tình trạng u tủy thượng thận không triệu chứng. Trong trường hợp huyết động không ổn định trong mổ, cần phải có mức độ nghi ngờ cao đối với u tủy thượng thận. Hơn nữa, việc tăng cường phối hợp đa chuyên khoa và nhấn mạnh vào việc tối ưu hóa các xét nghiệm phòng thí nghiệm cũng như thăm dò trước mổ là vô cùng quan trọng để bù đắp cho những hạn chế của các khảo sát hình ảnh. Phẫu thuật viên cần chuẩn bị sẵn sàng cho những phát hiện bất ngờ trong quá trình phẫu thuật và điều chỉnh kế hoạch phẫu thuật theo giải phẫu tại chỗ nhằm nâng cao tính an toàn và tỷ lệ thành công của ca mổ.
Keywords: hemodynamic monitoring, laparoscopy, pheochromocytoma
Từ khóa: theo dõi huyết động, phẫu thuật nội soi, u tủy thượng thận
Introduction
Đặt vấn đề
Pheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor, affecting approximately 19.8 per million people annually 1. Its classic symptoms include headache, palpitation, anxiety, and diaphoresis, and it can affect people of any age, with an equal sex distribution 2. The diagnosis of pheochromocytoma typically begins with the presence of sustained or paroxysmal hypertension 3. However, some patients with this tumor remain asymptomatic; despite the absence of symptoms, surgery remains the first-line treatment, and their definitive diagnosis is often only confirmed postoperatively 4,5. Asymptomatic patients often experience hypertensive crises during surgery due to preoperative misdiagnosis 6. Thus, diagnosing and treating asymptomatic pheochromocytoma is challenging. If it lacks typical imaging features preoperatively, misdiagnosis is very likely. Video 1 presents a patient initially diagnosed with pancreatic cystadenoma by imaging before surgery. Hemodynamic disturbances occurred during the operation, and the final diagnosis turned out to be an adrenal pheochromocytoma. This article aims to highlight the diagnostic challenges and intraoperative decision-making related to asymptomatic pheochromocytomas without typical imaging features, and to discuss the surgical considerations for such cases.
U tủy thượng thận là một loại u thần kinh nội tiết hiếm gặp, ảnh hưởng đến khoảng 19,8 trên một triệu người mỗi năm 1. Các triệu chứng điển hình của bệnh bao gồm đau đầu, hồi hộp trống ngực, lo âu và vã mồ hôi, bệnh có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi với tỷ lệ phân bố đồng đều giữa hai giới 2. Việc chẩn đoán u tủy thượng thận thường bắt đầu khi có tình trạng tăng huyết áp kéo dài hoặc từng cơn 3. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có khối u này vẫn không xuất hiện triệu chứng; dù không có triệu chứng, phẫu thuật vẫn là lựa chọn điều trị hàng đầu, và chẩn đoán xác định của họ thường chỉ được xác nhận sau phẫu thuật 4,5. Những bệnh nhân không có triệu chứng thường trải qua các cơn tăng huyết áp kịch phát trong quá trình phẫu thuật do chẩn đoán sai trước mổ 6. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị u tủy thượng thận không triệu chứng là một thách thức lớn. Nếu khối u thiếu các đặc điểm hình ảnh điển hình trước phẫu thuật, khả năng chẩn đoán nhầm là rất cao. Video 1 trình bày về một bệnh nhân ban đầu được chẩn đoán là u tuyến nang tụy qua hình ảnh trước mổ. Tình trạng rối loạn huyết động đã xảy ra trong quá trình phẫu thuật, và chẩn đoán cuối cùng lại là u tủy thượng thận. Bài viết này nhằm mục đích nhấn mạnh các thách thức trong chẩn đoán và việc ra quyết định trong mổ liên quan đến u tủy thượng thận không triệu chứng thiếu các đặc điểm hình ảnh điển hình, đồng thời thảo luận về các cân nhắc phẫu thuật cho những trường hợp như vậy.
Case Report
Báo cáo ca lâm sàng
Procedure Outline
Tóm tắt quy trình phẫu thuật
PROCEDURE OUTLINE:
TÓM TẮT QUY TRÌNH PHẪU THUẬT:
On operating room entry, her vital signs were T 36.2°C, P 95 bpm, R 20 breaths/min, and BP 138/85 mmHg.
Khi vào phòng mổ, các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân là T 36,2°C, P 95 lần/phút, R 20 lần/phút, và BP 138/85 mmHg.
PATIENT POSITIONING AND TROCAR PLACEMENT:
TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐẶT TROCAR:
For the procedure, the patient was placed in the reverse Trendelenburg position and 5 trocars were used. The chief surgeon stood on the patient’s right, the assistant on the left, and the endoscope holder stood between the patient’s legs.
Để thực hiện phẫu thuật, bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg ngược và sử dụng 5 trocar. Phẫu thuật viên chính đứng bên phải bệnh nhân, trợ thủ đứng bên trái, và người cầm camera nội soi đứng ở giữa hai chân bệnh nhân.
SUSPENSION OF THE STOMACH AND EXPOSURE OF THE SURGICAL FIELD:
TREO DẠ DÀY VÀ BỘC LỘ PHẪU TRƯỜNG:
We dissected the ligaments around the stomach, and used absorbable sutures to complete the suspension of the stomach. This provided a surgical field for exposure of the pancreas and important blood vessels.
Chúng tôi phẫu tích các dây chằng xung quanh dạ dày, và sử dụng các mũi khâu tiêu được để hoàn thành việc treo dạ dày. Điều này tạo ra một phẫu trường thông thoáng để bộc lộ tuyến tụy và các mạch máu quan trọng.
DISSECTION OF TOLDT’S SPACE AND SEARCH FOR THE TUMOR:
PHẪU TÍCH KHOẢNG TOLDT VÀ TÌM KIẾM KHỐI U:
Approaching from below the pancreas, we dissected Toldt’s space, and located the splenic, portal, and superior mesenteric veins. We used the splenic vein as a guide to dissect the surrounding tissues toward the spleen to search for the tumor.
Tiếp cận từ phía dưới tuyến tụy, chúng tôi phẫu tích khoảng Toldt, và xác định vị trí của các tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Chúng tôi sử dụng tĩnh mạch lách làm mốc dẫn đường để phẫu tích các mô xung quanh về phía lách nhằm tìm kiếm khối u.
DISSECT THE TISSUES AROUND THE TUMOR: We dissected the tissues and blood vessels around the tumor from multiple angles. As the dissection of the tissues surrounding the tumor proceeded, it was intraoperatively identified that the tumor did not originate from the pancreas. Meanwhile, the patient had hemodynamic instability, as with a sudden blood pressure spike (Figure 2). Considering the local anatomy, we suspected it was an adrenal pheochromocytoma. The situation was then communicated to the anesthesiologist, with a simultaneous request for intraoperative consultation from the Urology Department. It was suggested that sodium nitroprusside be used to reduce blood pressure during tumor resection, and that hydrocortisone and methylprednisolone be administered concurrently with the excision of the tumor specimen. Meanwhile, norepinephrine and metaraminol were prepared to manage hypotension caused by the abrupt decrease in catecholamines following tumor resection. After that, we handled the situation in accordance with the consultation opinions, after which the tumor was progressively dissected and removed.
PHẪU TÍCH CÁC MÔ XUNG QUANH KHỐI U: Chúng tôi phẫu tích các mô và mạch máu xung quanh khối u từ nhiều góc độ. Khi quá trình phẫu tích các mô xung quanh khối u tiến triển, trong mổ đã xác định được rằng khối u không có nguồn gốc từ tuyến tụy. Trong khi đó, bệnh nhân xuất hiện tình trạng huyết động không ổn định, điển hình là huyết áp tăng vọt đột ngột (Hình 2). Xem xét giải phẫu tại chỗ, chúng tôi nghi ngờ đây là một khối u tủy thượng thận. Tình trạng này sau đó đã được thông báo cho bác sĩ gây mê, đồng thời yêu cầu hội chẩn trong mổ với Khoa Ngoại Tiết niệu. Ý kiến hội chẩn đề xuất sử dụng natri nitroprusside để hạ huyết áp trong quá trình cắt bỏ u, đồng thời dùng hydrocortisone và methylprednisolone đồng thời với việc cắt bỏ bệnh phẩm u. Trong khi đó, norepinephrine và metaraminol cũng được chuẩn bị sẵn sàng để xử trí tình trạng tụt huyết áp do sự sụt giảm đột ngột nồng độ catecholamine sau khi cắt bỏ khối u. Sau đó, chúng tôi đã xử lý tình huống theo các ý kiến hội chẩn, và khối u dần dần được phẫu tích rồi cắt bỏ hoàn toàn.
The surgery was successfully completed with no postoperative complications. The surgical procedure lasted 156 min, and the blood loss was extremely minimal, only 50 mL. Due to the unstable hemodynamics during the operation, she was transferred to the ICU for close monitoring and treatment after the surgery. She was discharged from the hospital 8 days after the operation. The histopathological report revealed that the mass was a pheochromocytoma. The results of immunohistochemical staining for DNA mismatch repair (MMR) proteins indicated intact mismatch repair function (pMMR), which corresponds to the microsatellite instability-low/microsatellite stable phenotype (MSI-L/MSS phenotype) (Figure 3), which indicates low genetic instability of the tumor and provides a key molecular basis for subsequent determination of the suitability of immunotherapy. One month after the surgery, the patient returned to the hospital for a follow-up CT scan, which showed good recovery. The plasma catecholamine and dihydroxyphenylglycine levels were both normal. She had no episodes of elevated blood pressure or other related conditions.
Ca phẫu thuật đã thành công tốt đẹp và không có biến chứng sau mổ. Thời gian phẫu thuật kéo dài 156 phút, và lượng máu mất đi là cực kỳ ít, chỉ 50 mL. Do huyết động không ổn định trong mổ, bệnh nhân đã được chuyển đến khoa ICU để theo dõi sát và điều trị sau phẫu thuật. Bệnh nhân được xuất viện 8 ngày sau mổ. Kết quả mô bệnh học ghi nhận khối u là u tủy thượng thận. Các kết quả nhuộm hóa mô miễn dịch đối với các protein sửa chữa sai sót DNA (MMR) cho thấy chức năng sửa chữa sai sót còn nguyên vẹn (pMMR), tương ứng với kiểu hình mất ổn định vi vệ tinh mức độ thấp/vi vệ tinh ổn định (kiểu hình MSI-L/MSS) (Hình 3), điều này cho thấy mức độ mất ổn định di truyền của u thấp và cung cấp cơ sở phân tử quan trọng cho việc xác định tính phù hợp của liệu pháp miễn dịch sau này. Một tháng sau phẫu thuật, bệnh nhân trở lại bệnh viện để chụp CT theo dõi, kết quả cho thấy sự phục hồi tốt. Nồng độ catecholamine và dihydroxyphenylglycine trong huyết tương đều bình thường. Bệnh nhân không có các đợt tăng huyết áp hoặc các tình trạng liên quan khác.
Discussion
Bàn luận
Pheochromocytoma, a rare neuroendocrine tumor, often poses diagnostic difficulties. The classic symptoms of headache, palpitation, anxiety, and diaphoresis are not always present. In this case, the patient was asymptomatic, with no signs of hypertension-related symptoms and no history of hypertension. This lack of typical manifestations made the preoperative diagnosis based on symptoms impossible. Moreover, the initial imaging misdiagnosed the adrenal pheochromocytoma as a pancreatic cystadenoma. Pheochromocytomas typically present as relatively large tumors with regular, smooth margins, showing a round or oval mass. On contrast-enhanced scans, the lesions often exhibit marked and heterogeneous enhancement in the arterial phase, with the enhancement gradually becoming homogeneous in the portal venous phase 8–10. However, a review of this case reveals that the central part of the lesion was cystic and non-enhancing, which is inconsistent with the conventional imaging features of pheochromocytomas, thereby leading to misdiagnosis. Cystic pheochromocytoma is a rare subtype, accounting for only 3.2% of cases 11. Misdiagnosis of cystic tumors located in the junctional zone is not uncommon 6,8, as imaging techniques, while vital for clinical diagnosis, have limitations, especially for tumors located at organ junctions. The overlapping anatomical structures and the non-specific imaging features of pheochromocytoma can lead to such errors.
U tủy thượng thận, một khối u thần kinh nội tiết hiếm gặp, thường gây ra nhiều khó khăn trong chẩn đoán. Các triệu chứng điển hình như đau đầu, hồi hộp trống ngực, lo âu và vã mồ hôi không phải lúc nào cũng xuất hiện. Trong ca lâm sàng này, bệnh nhân không có triệu chứng, không có dấu hiệu của các triệu chứng liên quan đến tăng huyết áp và không có tiền sử tăng huyết áp. Việc thiếu các biểu hiện điển hình này khiến cho việc chẩn đoán trước mổ dựa trên triệu chứng là không thể thực hiện được. Hơn nữa, chẩn đoán hình ảnh ban đầu đã chẩn đoán nhầm u tủy thượng thận thành u tuyến nang tụy. Các khối u tủy thượng thận thường biểu hiện dưới dạng các khối u tương đối lớn với bờ đều, nhẵn, tạo thành một khối tròn hoặc hình bầu dục. Trên các phim chụp có cản quang, các tổn thương thường cho thấy sự ngấm thuốc mạnh và không đồng nhất trong thì động mạch, và sự ngấm thuốc sẽ dần trở nên đồng nhất hơn trong thì tĩnh mạch cửa 8–10. Tuy nhiên, khi xem xét lại trường hợp này, phần trung tâm của tổn thương có dạng nang và không ngấm thuốc, điều này không nhất quán với các đặc điểm hình ảnh thông thường của u tủy thượng thận, từ đó dẫn đến chẩn đoán nhầm. U tủy thượng thận dạng nang là một phân thể hiếm gặp, chỉ chiếm 3,2% số ca bệnh 11. Việc chẩn đoán nhầm các khối u dạng nang nằm ở vùng chuyển tiếp không phải là hiếm gặp 6,8, vì các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, dù đóng vai trò sống còn trong chẩn đoán lâm sàng, vẫn có những hạn chế, đặc biệt là đối với các khối u nằm ở vùng ranh giới giữa các cơ quan. Các cấu trúc giải phẫu chồng lấp và các đặc điểm hình ảnh không đặc hiệu của u tủy thượng thận có thể dẫn đến những sai sót như vậy.
The intraoperative sudden blood pressure spike – an unexpected hemodynamic event – served as the critical clue for revising the diagnosis. Based on the tumor’s anatomical location and catecholamine-induced hemodynamic changes, pheochromocytoma was strongly suspected. Timely communication with anesthesiologists (for immediate blood pressure control via sodium nitroprusside) and emergency consultation with urologists for peri-resection medication guidance regarding hydrocortisone and prepared norepinephrine directly facilitated rapid surgical strategy adjustment 12. This process highlights 2 core lessons: intraoperative findings inconsistent with preoperative imaging require immediate diagnostic reassessment; and multidisciplinary collaboration of the surgeon, anesthesiologist, and specialist is pivotal to managing life-threatening risks from unsuspected pheochromocytoma.
Huyết áp tăng vọt đột ngột trong mổ – một biến cố huyết động ngoài dự kiến – đã đóng vai trò là manh mối quan trọng để thay đổi chẩn đoán. Dựa trên vị trí giải phẫu của khối u và những thay đổi huyết động do catecholamine gây ra, u tủy thượng thận đã được nghi ngờ mạnh mẽ. Việc thông báo kịp thời cho các bác sĩ gây mê (để kiểm soát huyết áp ngay lập tức qua natri nitroprusside) và hội chẩn khẩn cấp với các bác sĩ ngoại tiết niệu để được hướng dẫn dùng thuốc hydrocortisone trong giai đoạn cắt u và chuẩn bị sẵn norepinephrine đã trực tiếp tạo điều kiện cho việc điều chỉnh nhanh chóng chiến lược phẫu thuật 12. Quá trình này làm nổi bật 2 bài học cốt lõi: các phát hiện trong mổ không nhất quán với hình ảnh trước mổ đòi hỏi phải đánh giá lại chẩn đoán ngay lập tức; và sự phối hợp đa chuyên khoa giữa phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê và bác sĩ chuyên khoa là mấu chốt để xử trí các nguy cơ đe dọa tính mạng từ một khối u tủy thượng thận không được nghi ngờ trước đó.
In patients with pheochromocytoma, massive catecholamine secretion can occur intraoperatively, leading to intense vascular contraction and elevated blood pressure. Preoperative administration of α-receptor blockers can dilate blood vessels, mitigate severe blood pressure fluctuations caused by massive catecholamine release, help maintain stable intraoperative blood pressure, and reduce the incidence of cardio-cerebrovascular accidents 13. Therefore, in cases where pheochromocytoma is suspected preoperatively, we strongly recommend the use of α-receptor blockers. However, reviewing this case, none of the preoperative evidence suggested pheochromocytoma. Prophylactic use of α-receptor blockers in such scenarios can increase intraoperative bleeding and complicate anesthetic management. Thus, α-receptor blockers should not be used prophylactically when pheochromocytoma is not clearly diagnosed preoperatively.
Ở những bệnh nhân bị u tủy thượng thận, tình trạng bài tiết catecholamine ồ ạt có thể xảy ra trong mổ, dẫn đến co mạch mạnh và tăng huyết áp. Việc sử dụng các thuốc chẹn thụ thể α trước mổ có thể làm giãn mạch, giảm thiểu các biến động huyết áp nghiêm trọng do giải phóng catecholamine ồ ạt, giúp duy trì huyết động ổn định trong mổ và giảm tỷ lệ gặp tai biến tim mạch và mạch máu não 13. Do đó, trong các trường hợp nghi ngờ u tủy thượng thận trước mổ, chúng tôi khuyến cáo mạnh mẽ việc sử dụng các thuốc chẹn thụ thể α. Tuy nhiên, khi xem xét lại ca lâm sàng này, không có bằng chứng trước mổ nào gợi ý đến u tủy thượng thận. Việc sử dụng dự phòng các thuốc chẹn thụ thể α trong những tình huống như vậy có thể làm tăng chảy máu trong mổ và làm phức tạp thêm việc quản lý gây mê. Vì vậy, không nên sử dụng dự phòng các thuốc chẹn thụ thể α khi u tủy thượng thận chưa được chẩn đoán rõ ràng trước mổ.
Cystic degeneration in the central part of the tumor may have disrupted the structure of functional tumor cells, leading to a further decrease in the ability to synthesize or secrete hormones, thereby failing to induce clinical symptoms. When compared with previous cases, the hemodynamic fluctuations in our case were more significant 8. This not only serves as an important warning signal but also is an aspect worthy of reflection. We hypothesize that in this case, the release of the cyst contents caused by intraoperative manipulation such as traction resulted in more significant hemodynamic fluctuations. Although the prognosis is somewhat unclear, the favorable outcome of our patient shows that timely, accurate diagnosis and appropriate surgical intervention are vital for the prognosis of patients with cystic pheochromocytoma.
Tình trạng thoái hóa nang ở phần trung tâm của khối u có thể đã làm phá vỡ cấu trúc của các tế bào u có chức năng, dẫn đến giảm khả năng tổng hợp hoặc bài tiết hormone, từ đó không gây ra các triệu chứng lâm sàng. Khi so sánh với các ca bệnh trước đây, các biến động huyết động trong trường hợp của chúng tôi nghiêm trọng hơn 8. Điều này không chỉ đóng vai trò như một tín hiệu cảnh báo quan trọng mà còn là một khía cạnh đáng để suy ngẫm. Chúng tôi giả định rằng trong trường hợp này, việc giải phóng các chất dịch trong nang do các thao tác trong mổ như kéo rước đã dẫn đến các biến động huyết động rõ rệt hơn. Mặc dù tiên lượng còn phần nào chưa rõ ràng, nhưng kết quả thuận lợi của bệnh nhân chúng tôi cho thấy chẩn đoán chính xác, kịp thời và can thiệp phẫu thuật thích hợp là những yếu tố sống còn đối với tiên lượng của bệnh nhân u tủy thượng thận dạng nang.
For future clinical practice, this case has several implications. First, when dealing with abdominal tumors that lack typical imaging features, a high index of suspicion for asymptomatic pheochromocytoma should be maintained. Preoperative biochemical screening for pheochromocytoma, such as measuring urinary or plasma catecholamines and their metabolites, may be considered even in the absence of typical symptoms, especially for tumors in the adrenal or para-adrenal regions. Biochemical tests can compensate for the limitations of imaging examinations. Second, the surgical team should be well-prepared for unexpected findings during surgery. A comprehensive preoperative assessment, including a detailed review of the patient’s anatomy and a consideration of the possibility of a rare tumor, can help in formulating contingency plans. For inevitable intraoperative emergencies, multidisciplinary collaboration is very important. Close cooperation can significantly reduce the damage caused by unexpected events and ensure a safe surgery.
Đối với thực hành lâm sàng trong tương lai, ca bệnh này mang lại một số hàm ý. Thứ nhất, khi xử trí các khối u vùng bụng thiếu các đặc điểm hình ảnh điển hình, cần duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với u tủy thượng thận không triệu chứng. Việc tầm soát hóa sinh trước mổ đối với u tủy thượng thận, chẳng hạn như định lượng catecholamine và các chất chuyển hóa của chúng trong nước tiểu hoặc huyết tương, có thể được xem xét ngay cả khi không có các triệu chứng điển hình, đặc biệt là đối với các khối u ở vùng tuyến thượng thận hoặc cạnh thượng thận. Các xét nghiệm hóa sinh có thể bù đắp cho những hạn chế của các thăm dò hình ảnh. Thứ hai, ê-kíp phẫu thuật cần được chuẩn bị tốt cho các phát hiện bất ngờ trong mổ. Việc đánh giá toàn diện trước mổ, bao gồm xem xét kỹ lưỡng giải phẫu của bệnh nhân và cân nhắc khả năng xảy ra một khối u hiếm gặp, có thể giúp xây dựng các kế hoạch dự phòng. Đối với các tình huống khẩn cấp không thể tránh khỏi trong mổ, sự phối hợp đa chuyên khoa là rất quan trọng. Sự hợp tác chặt chẽ có thể làm giảm đáng kể các tổn hại do các biến cố bất ngờ gây ra và đảm bảo một ca phẫu thuật an toàn.
Conclusions
Kết luận
For abdominal tumors without typical imaging features, surgeons must suspect lesions in the adrenal/para-adrenal regions and incidental tumors in asymptomatic patients. Preoperatively, biochemical screening (eg, catecholamine detection) and multidisciplinary consultations should be integrated to compensate for imaging limitations. During surgery, if the tumor origin is inconsistent with preoperative findings or hemodynamic instability occurs, surgical plans should be adjusted based on anatomy and collaborative responses initiated. Postoperatively, enhanced monitoring and follow-up are essential to improve the diagnosis and safety of treatment.
Đối với các khối u vùng bụng không có các đặc điểm hình ảnh điển hình, phẫu thuật viên phải nghi ngờ các tổn thương ở vùng tuyến thượng thận/cạnh thượng thận và các khối u tình cờ ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Trước phẫu thuật, việc tầm soát hóa sinh (ví dụ: phát hiện catecholamine) và hội chẩn đa chuyên khoa nên được tích hợp để bù đắp cho những hạn chế của chẩn đoán hình ảnh. Trong quá trình phẫu thuật, nếu nguồn gốc khối u không nhất quán với các phát hiện trước mổ hoặc xảy ra tình trạng huyết động không ổn định, kế hoạch phẫu thuật nên được điều chỉnh dựa trên giải phẫu và các phản ứng phối hợp cần được khởi động. Sau phẫu thuật, việc tăng cường theo dõi và tái khám là điều cần thiết để nâng cao hiệu quả chẩn đoán và tính an toàn của quá trình điều trị.
Reference
- Vitturi G, Crisafulli S, Alessi Y, Global epidemiology of pheochromocytoma: A systematic review and meta-analysis of observational studies: J Endocrinol Invest, 2025; 48(7); 1234-45
- Lenders JWM, Duh QY, Eisenhofer G, Pheochromocytoma and paraganglioma: An Endocrine Society clinical practice guideline: J Clin Endocrinol Metab, 2014; 99(6); 1915-42
- Gu YW, Poste J, Mehta K, Schwarcz M, Cardiovascular manifestations of pheochromocytoma: Cardiol Rev, 2017; 25(5); 215-22
- Farrugia FA, Martikos G, Tzanetis P, Pheochromocytoma, diagnosis and treatment: Review of the literature: Endocr Regul, 2017; 51(3); 168-81
- Spiro A, Usman A, Ajmal A, Asymptomatic and biochemically silent pheochromocytoma with characteristic findings on imaging: Case Rep Endocrinol, 2020; 2020; 8847261
- Kim BC, Pak SJ, Kwon D, Silent pheochromocytoma in adrenal incidentaloma: Unveiling clinical and radiological characteristics: Ann Surg Treat Res, 2024; 106(1); 38-44
- Li ZS, Jin ZD, Li X, Chinese diagnostic guidelines for pancreatic cystic tumors 2022: J Clin Hepatol (Chin), 2023; 39(2); 290-98
- Zhu X, Li ZY, Guo SJ, Clinical analysis of 205 cases of adrenal pheochromocytoma/paraganglioma: J Mod Urol (Chin), 2021; 26(5); 405-9
- Chinese Soc Endocrinol, Chinese Med Assoc, Expert consensus on the diagnosis and treatment of pheochromocytoma and paraganglioma 2020 edition: Chin J Endocrinol Metab, 2020; 36(9); 737-50
- Leung K, Stamm M, Raja A, Low G, Pheochromocytoma: The range of appearances on ultrasound, CT, MRI, and functional imaging: Am J Roentgenol, 2013; 200(2); 370-78 [Erratum in: Am J Roentgenol. 2013;200(3):705]
- Dogra P, Navin PJ, McKenzie TJ, Clinical, imaging and biochemical presentation of cystic pheochromocytomas: Clin Endocrinol (Oxf), 2023; 98(1); 32-40
- Sacks GD, Shannon EM, Dawes AJ, Teamwork, communication and safety climate: A systematic review of interventions to improve surgical culture: BMJ Qual Saf, 2015; 24(7); 458-67
- Groeben H, Nottebaum BJ, Alesina PF, Perioperative α-receptor blockade in phaeochromocytoma surgery: An observational case series: Br J Anaesth, 2017; 118(2); 182-89
Có thể bạn quan tâm
-
Đóng thông liên nhĩ bằng miếng vá tiếp cận từ phía nhĩ trái trong phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu nội sơ hoàn toàn: Báo cáo ca bệnh
Atrial Septal Defect Patch Closure From the Left Atrial Side Approach in Totally Endoscopic Minimally Invasive Cardiac Surgery: A Case Report
Shizuya Shintomi; Takashi Oshitomi; Kenetaro Takaji; Shigeru Okada; Katsuyuki Shigehara; Ichiro Ideta; Hideyuki Uesugi. American Journal of Case Reports. doi: 10.12659/AJCR.951594. Open access.
-
Các can thiệp phi dược lý chu phẫu giúp giảm biến chứng phổi sau phẫu thuật bụng: tổng quan hệ thống và phân tích gộp
Non-drug perioperative interventions to reduce postoperative pulmonary complications after abdominal surgery: systematic review and meta-analysis
BMJ. 2026 Apr 9:393:e089001. doi: 10.1136/bmj-2025-089001.
-
Những gì Canada, Vương quốc Anh và các quốc gia G7 khác đã học được về việc xây dựng hệ thống giáo dục kiên cường trong đại dịch COVID-19
What Canada, the U.K. and other G7 nations learned about building resilient education systems during the COVID-19 pandemic