dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Ca lâm sàng

Tiểu đêm ở người lớn béo phì

Nocturnal Enuresis in an Adult With Obesity

Shiela Beroukhim; Paige A. Dobalian; Elizabeth K. Asfaw. "Nocturnal Enuresis in an Adult With Obesity". Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. doi: 10.7326/aimcc.2025.0965. Open access.
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Abstract

Tóm tắt

We present a case of nocturnal enuresis (NE) in an adult with obesity that resolved with treatment of obstructive sleep apnea (OSA). The patient reported daytime somnolence and enuresis with no daytime urinary incontinence. A home sleep study diagnosed OSA. The patient received continuous positive airway pressure (CPAP) treatment with immediate resolution of enuresis. This case highlights the importance of recognizing enuresis as a potential symptom of sleep apnea.

Chúng tôi trình bày một trường hợp tiểu đêm (NE) ở người lớn béo phì, đã thuyên giảm sau khi điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Bệnh nhân báo cáo tình trạng buồn ngủ ban ngày và tiểu đêm, không có tiểu không tự chủ ban ngày. Một nghiên cứu giấc ngủ tại nhà đã chẩn đoán OSA. Bệnh nhân được điều trị bằng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) và tiểu đêm đã thuyên giảm ngay lập tức. Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận biết tiểu đêm là một triệu chứng tiềm năng của chứng ngưng thở khi ngủ.

Background

Bối cảnh

Obstructive sleep apnea (OSA) is a sleep disorder characterized by apneic episodes due to collapse of the upper airway. This condition affects nearly 30 million Americans 1. Common signs and symptoms of the disorder are included in the popular screening tool, STOP-BANG: snoring, daytime fatigue, witnessed apnea, hypertension, male gender, increased body mass index, age, and neck circumference. Underrecognized and undertreated OSA negatively affects cardiovascular and metabolic health, daily functioning, and mental well-being.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một rối loạn giấc ngủ đặc trưng bởi các cơn ngưng thở do sụp đổ đường thở trên. Tình trạng này ảnh hưởng đến gần 30 triệu người Mỹ 1. Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến của rối loạn này được bao gồm trong công cụ sàng lọc phổ biến, STOP-BANG: ngáy, mệt mỏi ban ngày, ngưng thở được chứng kiến, tăng huyết áp, giới tính nam, chỉ số khối cơ thể tăng, tuổi tác và chu vi cổ. OSA không được nhận biết và điều trị đầy đủ ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tim mạch và chuyển hóa, chức năng hàng ngày và sức khỏe tâm thần.

An underrecognized symptom of OSA is enuresis. Estimates of the prevalence of enuresis in general in adults range from 2% to 6%. Most cases are classified as primary, indicating that the case has persisted from childhood, which often has different causes from secondary or adult-onset nocturnal enuresis (NE) 2. Secondary NE without daytime urinary symptoms is rare (0.02% of the population) and a potential cause is OSA. However, the literature on this topic is sparse. There are only a handful of case reports of NE in adults resolving with treatment of OSA, and we did not find any reviews examining the relationship of adult enuresis and OSA in which other confounding factors or diseases were controlled for 3–5. In contrast, the connection between OSA and NE has been reviewed extensively in the pediatric population.

Một triệu chứng chưa được nhận biết đầy đủ của OSA là tiểu đêm. Ước tính tỷ lệ mắc tiểu đêm nói chung ở người lớn dao động từ 2% đến 6%. Hầu hết các trường hợp được phân loại là nguyên phát, cho thấy tình trạng này đã kéo dài từ thời thơ ấu, và thường có nguyên nhân khác với tiểu đêm thứ phát hoặc tiểu đêm khởi phát ở người lớn (NE) 2. Tiểu đêm thứ phát không kèm triệu chứng tiểu tiện ban ngày là hiếm (0,02% dân số) và một nguyên nhân tiềm năng là OSA. Tuy nhiên, tài liệu về chủ đề này còn thưa thớt. Chỉ có một số ít báo cáo ca bệnh về tiểu đêm ở người lớn được cải thiện bằng việc điều trị OSA, và chúng tôi không tìm thấy bất kỳ bài đánh giá nào xem xét mối quan hệ giữa tiểu đêm ở người lớn và OSA mà trong đó các yếu tố gây nhiễu hoặc bệnh lý khác được kiểm soát 3–5. Ngược lại, mối liên hệ giữa OSA và NE đã được xem xét rộng rãi ở quần thể nhi khoa.

The pathophysiology of enuresis secondary to OSA is complex, involving hormonal and mechanical pathways. The most common treatment in adults is continuous positive airway pressure (CPAP), whereby a continuous stream of pressurized air opens the formerly obstructed airway. This inhibits the downstream effects of OSA and enuresis resolves. We hope to raise awareness among primary care providers about this distressing symptom of OSA that patients are often too embarrassed to report but for which treatment can significantly improve quality of life.

Sinh lý bệnh học của tình trạng tiểu đêm thứ phát do OSA là phức tạp, liên quan đến các con đường nội tiết và cơ học. Phương pháp điều trị phổ biến nhất ở người lớn là áp lực đường dẫn khí dương liên tục (CPAP), trong đó một dòng không khí áp suất liên tục mở đường dẫn khí từng bị tắc nghẽn. Điều này ức chế các tác động hạ nguồn của OSA và tình trạng tiểu đêm được cải thiện. Chúng tôi hy vọng nâng cao nhận thức cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu về triệu chứng khó chịu này của OSA mà bệnh nhân thường quá xấu hổ để báo cáo, nhưng việc điều trị có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.

Case Report

Báo cáo ca bệnh

This is a case of a 28-year-old morbidly obese man (body mass index, 46.5) with a history of prediabetes, depression, and acid reflux. He was experiencing fatigue so severe that he was falling asleep at work, prompting him to seek medical care. Initial laboratory evaluation revealed prediabetes (hemoglobin A1c, 5.7; fasting glucose, 113 mg/dL) with otherwise normal leukocyte and erythrocyte counts, serum electrolyte levels, kidney function, and urinalysis. His internist referred him to the sleep medicine department for worsening daytime somnolence over 3 years.

Đây là trường hợp một nam giới 28 tuổi béo phì nặng (chỉ số khối cơ thể, 46,5) có tiền sử tiền đái tháo đường, trầm cảm và trào ngược axit. Anh ấy bị mệt mỏi nghiêm trọng đến mức ngủ gật khi làm việc, khiến anh phải tìm kiếm chăm sóc y tế. Đánh giá phòng thí nghiệm ban đầu cho thấy tiền đái tháo đường (hemoglobin A1c, 5,7; glucose lúc đói, 113 mg/dL) với các chỉ số bình thường khác về số lượng bạch cầu và hồng cầu, mức điện giải huyết thanh, chức năng thận và phân tích nước tiểu. Bác sĩ nội khoa đã giới thiệu anh ấy đến khoa y học giấc ngủ vì tình trạng buồn ngủ ban ngày ngày càng nặng trong 3 năm qua.

When evaluated by the sleep medicine team, the patient endorsed snoring, difficulty waking in the morning, and near-accidents when driving due to sleepiness. He also reported 6 months of enuresis, which he described as waking up in the middle of the night with the bed already wet and with a full bladder but could not make it to the bathroom in time. He started wearing diapers, sometimes going through 4 or 5 in 1 night. He did not report daytime urinary symptoms. He was not taking any medications, including psychotropic agents that can cause nocturia.

Khi được đội ngũ y học giấc ngủ đánh giá, bệnh nhân khai báo tình trạng ngáy, khó thức dậy vào buổi sáng, và tai nạn gần khi lái xe do sự buồn ngủ. Anh ấy cũng báo cáo tình trạng tiểu đêm trong 6 tháng, mà anh mô tả là thức dậy vào giữa đêm với giường đã ướt và bàng quang đầy nhưng không thể đến phòng tắm kịp thời. Anh bắt đầu dùng tã, đôi khi mất 4 hoặc 5 cái trong một đêm. Anh ấy không báo cáo các triệu chứng tiết niệu ban ngày. Anh ấy không dùng bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm cả các chất tâm thần có thể gây tình trạng tiểu đêm.

The patient completed a home sleep apnea test with sensors measuring respiratory effort, airflow, pulse rate, and oxygen saturation. The test was significant for 6 hours of oxygen saturation under 88% with a respiratory event index ([number of incidences of apnea + number of incidences of hypopnea]/hours of recording time) of 98.9/hours. Scores over 30 are categorized as severe, qualifying the patient’s condition as very severe. The results were firmly conclusive of OSA, and a full in-laboratory polysomnogram was not indicated. He was prescribed CPAP therapy.

Bệnh nhân đã hoàn thành xét nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà bằng các cảm biến đo gắng sức hô hấp, lưu lượng khí, nhịp mạch và độ bão hòa oxy. Kết quả xét nghiệm đáng chú ý là 6 giờ độ bão hòa oxy dưới 88% với chỉ số sự kiện hô hấp ([số lần ngưng thở + số lần giảm thông khí]/giờ ghi nhận) là 98,9/giờ. Điểm trên 30 được phân loại là nặng, xác định tình trạng của bệnh nhân là rất nặng. Kết quả xác định chắc chắn bệnh nhân bị Ngưng thở khi ngủ, và không cần thực hiện biểu đồ khảo sát giấc ngủ đầy đủ tại phòng thí nghiệm. Bệnh nhân được kê đơn liệu pháp CPAP.

After 1 night of CPAP, the patient’s NE completely resolved. His daytime sleepiness resolved as well. If he forgot to use his CPAP for 1 or 2 nights, his NE would return, though less severe. The patient has now been using his CPAP machine nightly for the past year without recurrence of NE. He denies subjective change in daytime urination. He did not lose weight during this time. The only factor that changed was the use of CPAP therapy.

Sau 1 đêm dùng CPAP, tình trạng NE của bệnh nhân đã hoàn toàn hết. Sự buồn ngủ ban ngày của anh ấy cũng đã được giải quyết. Nếu anh ấy quên dùng CPAP trong 1 hoặc 2 đêm, tình trạng NE sẽ tái phát, mặc dù ít nghiêm trọng hơn. Hiện tại, bệnh nhân đã sử dụng máy CPAP hàng đêm trong năm qua mà không tái phát NE. Anh ấy phủ nhận có thay đổi chủ quan nào về việc tiểu tiện ban ngày. Anh ấy không bị sụt cân trong thời gian này. Yếu tố duy nhất thay đổi là việc sử dụng liệu pháp CPAP.

No imaging, urodynamics, or cystoscopy were pursued, as primary urologic disorders were unlikely in the absence of daytime symptoms and lower urinary tract symptoms (LUTS).

Không thực hiện chẩn đoán hình ảnh, động lực học tiết niệu, hoặc soi bàng quang, vì các rối loạn tiết niệu nguyên phát khó xảy ra khi không có các triệu chứng ban ngày và các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS).

Discussion

Thảo luận

Involuntary nighttime urination is not typically recognized as an indication to consider OSA. Instead, doctors are primed to think about other disorders, such as diabetes, benign prostatic hyperplasia, or neurogenic bladder.

Tiểu đêm không thường được công nhận là chỉ định để xem xét OSA. Thay vào đó, các bác sĩ có xu hướng nghĩ đến các rối loạn khác, chẳng hạn như đái tháo đường, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, hoặc bàng quang thần kinh.

In this patient, a lack of daytime urinary symptoms, an A1C level inconsistent with diabetes, no laboratory abnormalities of the kidneys and urine, and the patient’s age made the diagnoses of infection, diabetes, or primary urologic disorders unlikely. Further urologic work-up was thus not deemed necessary and treating OSA helped resolve enuresis.

Ở bệnh nhân này, việc thiếu các triệu chứng tiểu tiện ban ngày, mức A1C không phù hợp với đái tháo đường, không có bất thường xét nghiệm của thận và nước tiểu, cùng với tuổi của bệnh nhân đã khiến các chẩn đoán nhiễm trùng, đái tháo đường, hoặc rối loạn tiết niệu nguyên phát trở nên khó xảy ra. Do đó, không cần thiết phải thực hiện thêm các xét nghiệm tiết niệu và việc điều trị OSA đã giúp giải quyết tình trạng tiểu đêm.

As this case demonstrates, NE may be a symptom of OSA. This correlation is well studied in pediatrics, with NE sometimes recognized as the first symptom of OSA 6. A comprehensive review of the literature published in 2025 found a bidirectional relationship between the 2 conditions such that children with OSA had higher rates of NE and children with NE also had higher rates of OSA 7.

Như trường hợp này minh họa, NE có thể là triệu chứng của OSA. Mối tương quan này đã được nghiên cứu kỹ lưỡng trong nhi khoa, với NE đôi khi được công nhận là triệu chứng đầu tiên của OSA 6. Một tổng quan toàn diện các tài liệu được xuất bản năm 2025 đã tìm thấy mối quan hệ hai chiều giữa hai tình trạng này, theo đó trẻ em mắc OSA có tỷ lệ NE cao hơn và trẻ em mắc NE cũng có tỷ lệ OSA cao hơn 7.

There are several proposed mechanisms for this relationship. Reports of difficulty arousing children with NE from sleep suggest an increased threshold in sleep arousal (8). Repeated arousal from apneic episodes increases arousal threshold, likely decreasing sensitivity to bladder pressure and detrusor muscle activity (9).

Có một số cơ chế được đề xuất cho mối quan hệ này. Các báo cáo về khó khăn khi đánh thức trẻ em bị NE từ giấc ngủ cho thấy ngưỡng tỉnh giấc khi ngủ tăng lên (8). Việc thức giấc lặp đi lặp lại do các đợt ngưng thở làm tăng ngưỡng tỉnh giấc, có khả năng làm giảm độ nhạy cảm với áp lực bàng quang và hoạt động cơ bàng quang (9).

Additionally, in apneic episodes, inhalation against an obstructed pathway causes an increase in negative intrathoracic pressures, increasing venous return 9. The increased venous return stretches myocardial muscles and increases brain natriuretic peptide release, which increases diuresis by acting in opposition to the renin–angiotensin system.

Ngoài ra, trong các đợt ngưng thở, hít vào chống lại một đường dẫn bị cản trở gây ra sự gia tăng áp lực trong lồng ngực âm, làm tăng hồi lưu tĩnh mạch 9. Sự hồi lưu tĩnh mạch tăng lên làm căng cơ tim và tăng giải phóng peptide natriuretic của não, điều này làm tăng lợi tiểu bằng cách đối chiếu với hệ thống renin–angiotensin.

This specifically sleep-associated increase in diuresis contrasts with other causes of polyuria. Consider diabetes-induced polyuria, which occurs during waking and sleeping hours due to glucose-mediated osmosis 10. Similarly, men with benign prostatic hyperplasia report LUTS throughout the day 11.

Sự tăng niệu cụ thể liên quan đến giấc ngủ này khác với các nguyên nhân gây tình trạng đa niệu khác. Cần xem xét tình trạng đa niệu do tiểu đường, xảy ra trong cả giờ thức và giờ ngủ do thẩm thấu qua trung gian glucose 10. Tương tự, nam giới bị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt báo cáo các triệu chứng đường tiết niệu dưới suốt cả ngày 11.

Obstructive sleep apnea is also associated with obesity, which independently contributes to increased urine production via increased hyperfiltration 12. This does not necessarily favor nocturnal diuresis; however, the increased production of urine can have an additive effect.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng liên quan đến béo phì, điều này độc lập góp phần làm tăng sản xuất nước tiểu thông qua tăng lọc cầu thận 12. Điều này không nhất thiết ủng hộ việc lợi tiểu về đêm; tuy nhiên, việc tăng sản xuất nước tiểu có thể có tác động cộng thêm.

There are copious reports showing resolution of enuresis in children after treating OSA with adenotonsillectomy or, less commonly in this population, CPAP, further supporting the relationship between NE and OSA 13–15.

Có nhiều báo cáo cho thấy tình trạng tiểu đêm ở trẻ em đã được khắc phục sau khi điều trị OSA bằng phẫu thuật cắt amidan và thừa amidan hoặc, ít phổ biến hơn ở quần thể này, CPAP, tiếp tục hỗ trợ mối liên hệ giữa NE và OSA 13–15.

A literature review of adult enuresis yields case reports and reviews that discuss benign prostatic hyperplasia, overactive bladder, cardiovascular disease, diabetes, and menopause as causes of enuresis, but few mention OSA. Perhaps the paucity of literature on this topic is because adult-onset NE unassociated with LUTS is exceedingly uncommon.

Tổng quan tài liệu về tình trạng tiểu đêm ở người lớn đưa ra các báo cáo ca bệnh và đánh giá thảo luận về tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, bàng quang hoạt động quá mức, bệnh tim mạch, đái tháo đường và mãn kinh là nguyên nhân gây tình trạng tiểu đêm, nhưng ít đề cập đến OSA. Có lẽ sự thiếu hụt tài liệu về chủ đề này là do tình trạng tiểu đêm khởi phát ở người lớn không liên quan đến các triệu chứng đường tiết niệu dưới là cực kỳ hiếm gặp.

We would like to note as well that in nearly all cases published thus far on this topic, we found the following pattern: adult patients who presented with NE and were ultimately diagnosed with OSA also had a history of obesity and their OSA was categorized as severe. Future research can assess the prevalence of NE in patients with OSA with or without obesity to help clarify which patients are at greatest risk.

Chúng tôi cũng muốn lưu ý rằng trong hầu hết các trường hợp được công bố cho đến nay về chủ đề này, chúng tôi đã tìm thấy mô hình sau: các bệnh nhân người lớn có triệu chứng NE và cuối cùng được chẩn đoán mắc OSA cũng có tiền sử béo phì và OSA của họ được phân loại là nặng. Nghiên cứu trong tương lai có thể đánh giá tỷ lệ mắc NE ở bệnh nhân mắc OSA có hoặc không có béo phì để giúp làm rõ những bệnh nhân nào có nguy cơ cao nhất.

We hope that the growing reports of NE associated with OSA will encourage doctors to consider OSA when patients report involuntary nocturnal diuresis and inspire greater research on the relationship between these 2 conditions.

Chúng tôi hy vọng rằng sự gia tăng các báo cáo về NE liên quan đến OSA sẽ khuyến khích các bác sĩ xem xét OSA khi bệnh nhân báo cáo tình trạng tiểu đêm không tự chủ và thúc đẩy nghiên cứu sâu hơn về mối quan hệ giữa hai tình trạng này.

Reference

  1. American Academy of Sleep Medicine – Association for Sleep Clinicians and Researchers. National indicator report details importance of OSA diagnosis, treatment. 2023. Accessed athttps://aasm.org/new-national-indicator-report-details-importance-prompt-sleep-apnea-diagnosis-treatment/on 25 July 2025.
  2. Katz EG,MacLachlan LS. Nocturnal enuresis in the adult. Curr Urol Rep. 2020;21:31. [PMID:32506170] doi:10.1007/s11934-020-00983-2
  3. Chen JH,Huang R,Luo JM,et al. Adult monosymptomatic nocturnal enuresis with obstructive sleep apnea syndrome. Chin Med J (Engl). 2016;129:2011-12. [PMID:27503032] doi:10.4103/0366-6999.187853
  4. Kramer NR,Bonitati AE,Millman RP. Enuresis and obstructive sleep apnea in adults. Chest. 1998;114:634-7. [PMID:9726759] doi:10.1378/chest.114.2.634
  5. McInnis RP,Dodds EB,Johnsen J,et al. CPAP treats enuresis in adults with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2017;13:1209-12. [PMID:28859721] doi:10.5664/jcsm.6776
  6. Andreu-Codina M,Nikolic-Jovanovic D,Esteller E,et al. The relationship between nocturnal enuresis and obstructive sleep apnea in children. Children (Basel). 2024;11:1148. [PMID:39334680] doi:10.3390/children11091148
  7. Wang Z,Zhang P,Shi R,et al. Relationship between obstructive sleep apnea and enuresis in children: current perspectives and beyond. Nat Sci Sleep. 2025;17:211-22. [PMID:39926476] doi:10.2147/NSS.S489710
  8. Chandra M,Saharia R,Hill V,et al. Prevalence of diurnal voiding symptoms and difficult arousal from sleep in children with nocturnal enuresis. J Urol. 2004;172:311-16. [PMID:15201802] doi:10.1097/01.ju.0000132363.36007.49
  9. Sun C,Xu Y,Luo C,et al. Relationship between enuresis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children. J Int Med Res. 2020;48:300060520977407. [PMID:33290113] doi:10.1177/0300060520977407
  10. Liamis G,Liberopoulos E,Barkas F,et al. Diabetes mellitus and electrolyte disorders. World J Clin Cases. 2014;2:488-96. [PMID:25325058] doi:10.12998/wjcc.v2.i10.488
  11. Vasanwala FF,Wong MYC,Ho HSS,et al. Benign prostatic hyperplasia and male lower urinary symptoms: a guide for family physicians. Asian J Urol. 2017;4:181-4. [PMID:29264228] doi:10.1016/j.ajur.2017.05.003
  12. Basolo A,Salvetti G,Giannese D,et al. Obesity, hyperfiltration, and early kidney damage: a new formula for the estimation of creatinine clearance. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108:3280-6. [PMID:37296533] doi:10.1210/clinem/dgad330
  13. Kovacevic L,Jurewicz M,Dabaja A,et al. Enuretic children with obstructive sleep apnea syndrome: should they see otolaryngology first? J Pediatr Urol. 2013;9:145-50. [PMID:22285485] doi:10.1016/j.jpurol.2011.12.013
  14. Wang Z,Zheng C,Hao Y,et al. The role of adenoidectomy and/or tonsillectomy in the treatment of nocturnal enuresis in Osa children: a single-arm meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282:2843-54. [PMID:39862257] doi:10.1007/s00405-025-09221-2
  15. Gouthro K,Slowik JM. Treatment /management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Accessed athttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557610/on 17 August 2025.