dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

Bằng chứng mới

Các chiến lược đa diện nhằm kiểm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân có thu nhập thấp

Multifaceted Strategies for Hypertension Control in Low-Income Patients

N Engl J Med. 2026 Apr 9;394(14):1376-1387. Multifaceted Strategies for Hypertension Control in Low-Income Patients. doi: 10.1056/NEJMoa2504068.
Katherine T Mills; Marie Krousel-Wood; Erin M Peac… Katherine T Mills; Marie Krousel-Wood; Erin M Peacock; Jing Chen; Farah Allouch; Amy K Carreras; Siyi Geng; Alecia Cyprian; Gerrelda Davis; Sonja R Fuqua; Darie Gilliam; Angelique Greer; Tammy Mitchell; Wylea Gray-Winfrey; Shondra Williams; Gary M Wiltz; Keith L Winfrey; Hua He; Paul K Whelton; Jiang He; Katherine T Mills; Marie Krousel-Wood; Erin M Peacock; Jing Chen; Farah Allouch; Amy K Carreras; Siyi Geng; Alecia Cyprian; Gerrelda Davis; Sonja R Fuqua; Darie Gilliam; Angelique Greer; Tammy Mitchell; Wylea Gray-Winfrey; Shondra Williams; Gary M Wiltz; Keith L Winfrey; Hua He; Paul K Whelton; Jiang He
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Quick Read

This cluster-randomized trial evaluated the effectiveness and implementation of a multifaceted, team-based strategy for hypertension control among 1,272 low-income adult patients across 36 federally qualified health centers in Louisiana and Mississippi. The multi-component intervention—incorporating team-based care, protocol-driven blood pressure titration, audit and feedback, health coaching, and home blood pressure monitoring—demonstrated superior efficacy compared to enhanced usual care. At 18 months, the intervention group achieved a significantly greater reduction in systolic blood pressure than the control group (mean change -15.5 mm Hg vs -9.1 mm Hg; between-group difference -6.4 mm Hg; p<0.001), alongside improved adherence management scores and a comparable safety profile. Clinically, these findings demonstrate that deploying structured, multidisciplinary implementation models within resource-limited community clinics can successfully narrow health disparity gaps, significantly lowering cardiovascular risk through optimized blood pressure control in high-risk, low-income socioeconomic populations.

Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm này đã đánh giá hiệu quả và việc triển khai một chiến lược đa diện, dựa trên đội ngũ y tế nhằm kiểm soát tăng huyết áp trên 1272 bệnh nhân trưởng thành có thu nhập thấp tại 36 trung tâm y tế cộng đồng ở Louisiana và Mississippi. Biện pháp can thiệp đa thành phần—bao gồm chăm sóc phối hợp nhóm, điều chỉnh liều huyết áp theo phác đồ, kiểm toán và phản hồi, huấn luyện sức khỏe, và tự theo dõi huyết áp tại nhà—đã chứng minh hiệu quả vượt trội so với chăm sóc thông thường nâng cao. Tại thời điểm 18 tháng, nhóm can thiệp đạt mức giảm huyết áp tâm thu lớn hơn đáng kể so với nhóm chứng (thay đổi trung bình -15,5 mm Hg so với -9,1 mm Hg; khác biệt giữa hai nhóm là -6,4 mm Hg; p<0.001), đi kèm với điểm số quản lý tuân thủ được cải thiện và đặc tính an toàn tương đương. Về mặt lâm sàng, các phát hiện này chứng minh rằng việc triển khai các mô hình phối hợp đa chuyên khoa có cấu trúc tại các phòng khám cộng đồng hạn chế về nguồn lực có thể thu hẹp thành công khoảng cách bất bình đẳng y tế, giúp giảm đáng kể nguy cơ tim mạch thông qua việc tối ưu hóa kiểm soát huyết áp ở quần thể kinh tế – xã hội có thu nhập thấp và nguy cơ cao.

Background

Tổng quan

Uncontrolled hypertension disproportionately affects populations that have substantial health disparities. Data regarding the effectiveness and implementation of multifaceted, team-based strategies for hypertension control among low-income patients are lacking.

Tăng huyết áp không được kiểm soát ảnh hưởng quá mức đến các quần thể có sự bất bình đẳng lớn về sức khỏe. Hiện còn thiếu dữ liệu liên quan đến hiệu quả và việc triển khai các chiến lược đa diện, dựa trên đội ngũ y tế nhằm kiểm soát tăng huyết áp ở các bệnh nhân có thu nhập thấp.

Methods

Phương pháp

We randomly assigned federally qualified health center clinics in Louisiana and Mississippi to use either a multifaceted implementation strategy (intervention group) or enhanced usual care (control group) for hypertension control. The intervention included team-based care, protocol-based intensive blood-pressure management, blood-pressure audit and feedback, health coaching on lifestyle changes and medication adherence, and home blood-pressure monitoring. Enhanced usual care involved educating physicians about clinical guidelines for hypertension. The primary effectiveness outcome was the mean change in systolic blood pressure from baseline to 18 months. The primary implementation outcome was the adherence summary score (on a scale of 0 to 4, with higher scores indicating better adherence to blood-pressure management).

Chúng tôi phân nhóm ngẫu nhiên các phòng khám thuộc trung tâm y tế được chứng nhận bởi liên bang ở Louisiana và Mississippi để áp dụng chiến lược triển khai đa diện (nhóm can thiệp) hoặc chăm sóc thông thường nâng cao (nhóm chứng) nhằm kiểm soát tăng huyết áp. Can thiệp bao gồm chăm sóc dựa trên đội ngũ y tế, quản lý huyết áp chuyên sâu theo phác đồ, kiểm toán và phản hồi về huyết áp, huấn luyện sức khỏe về thay đổi lối sống và tuân thủ điều trị thuốc, và theo dõi huyết áp tại nhà. Chăm sóc thông thường nâng cao bao gồm việc giáo dục các bác sĩ về các hướng dẫn lâm sàng đối với bệnh tăng huyết áp. Kết cục hiệu quả chính là sự thay đổi trung bình của huyết áp tâm thu từ thời điểm nền đến 18 tháng. Kết cục triển khai chính là điểm tóm tắt về mức độ tuân thủ (trên thang điểm từ 0 đến 4, với điểm cao hơn cho thấy sự tuân thủ tốt hơn đối với việc quản lý huyết áp).

Results

Kết quả

A total of 36 clinics underwent randomization. Among these clinics, we enrolled 1272 patients with uncontrolled hypertension who were 40 years of age or older; 642 were in the intervention group and 630 were in the control group. The mean age of the patients was 58.8 years, 56.7% were women, 63.4% were Black, 75.9% were unemployed, and 73.4% had a family income of less than $25,000 per year. At 18 months, the mean change from baseline in the systolic blood pressure was -15.5 mm Hg (95% confidence interval [CI], -17.4 to -13.6) in the intervention group and -9.1 mm Hg (95% CI, -11.0 to -7.2) in the control group (between-group difference, -6.4 mm Hg; 95% CI, -9.0 to -3.8; P<0.001). The mean adherence summary score over the 18-month follow-up period was 2.8 (95% CI, 2.7 to 2.9) in the intervention group and 2.1 (95% CI, 2.0 to 2.2) in the control group (between-group difference, 0.7 points; 95% CI, 0.6 to 0.8; P<0.001). Serious adverse events occurred in 20.9% of the patients in the intervention group and in 21.7% of those in the control group.

Tổng cộng có 36 phòng khám đã trải qua quá trình ngẫu nhiên hóa. Trong số các phòng khám này, chúng tôi đã tuyển chọn 1272 bệnh nhân tăng huyết áp không được kiểm soát từ 40 tuổi trở lên; 642 người thuộc nhóm can thiệp và 630 người thuộc nhóm chứng. Độ tuổi trung bình của các bệnh nhân là 58,8 tuổi, 56,7% là phụ nữ, 63,4% là người da đen, 75,9% bị thất nghiệp, và 73,4% có thu nhập gia đình dưới 25 000 USD mỗi năm. Tại thời điểm 18 tháng, thay đổi trung bình từ mức nền của huyết áp tâm thu là -15,5 mm Hg (khoảng tin cậy [KTC] 95%, -17,4 đến -13,6) ở nhóm can thiệp và -9,1 mm Hg (KTC 95%, -11,0 đến -7,2) ở nhóm chứng (khác biệt giữa các nhóm, -6,4 mm Hg; KTC 95%, -9,0 đến -3,8; P<0.001). Điểm tóm tắt về mức độ tuân thủ trung bình trong suốt giai đoạn theo dõi 18 tháng là 2,8 (KTC 95%, 2,7 đến 2,9) ở nhóm can thiệp và 2,1 (KTC 95%, 2,0 đến 2,2) ở nhóm chứng (khác biệt giữa các nhóm, 0,7 điểm; KTC 95%, 0,6 đến 0,8; P<0.001). Các biến cố có hại nghiêm trọng xảy ra ở 20,9% bệnh nhân ở nhóm can thiệp và 21,7% bệnh nhân ở nhóm chứng.

Conclusions

Kết luận

Among low-income patients with hypertension, a multifaceted, team-based implementation strategy resulted in a significantly greater reduction in systolic blood pressure than enhanced usual care. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and others; IMPACTS-BP ClinicalTrials.gov number,NCT03483662.).

Ở các bệnh nhân tăng huyết áp có thu nhập thấp, một chiến lược triển khai đa diện, dựa trên đội ngũ y tế đã mang lại sự giảm huyết áp tâm thu lớn hơn đáng kể so với chăm sóc thông thường nâng cao. (Được tài trợ bởi Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia và các đơn vị khác; số IMPACTS-BP ClinicalTrials.gov, NCT03483662.).

Có thể bạn quan tâm