Y tế thế giới
Việc siết chặt gian lận Medicaid của Trump nghe có vẻ hợp lý, nhưng nó có thể gây hại cho những người Mỹ cần chăm sóc dài hạn.
Trump’s Medicaid fraud crackdown may sound sensible, but it could harm Americans who require long-term care
Mehmet Oz, the Centers for Medicare & Medicaid Services administrator, is ordering all states to step up their efforts to crack down on Medicaid fraud.
Mehmet Oz, giám đốc Trung tâm Dịch vụ Y tế và Trợ cấp Y tế (Centers for Medicare & Medicaid Services) , đang yêu cầu tất cả các tiểu bang tăng cường nỗ lực trấn áp gian lận Medicaid.
His April 21, 2026, announcement expanded on the Trump administration’s related enforcement actions, such as withholding Medicaid funds from Minnesota and threatening to do that for New York, California and Maine.
Thông báo của ông vào ngày 21 tháng 4 năm 2026 đã mở rộng các hành động thực thi liên quan của chính quyền Trump, chẳng hạn như giữ lại quỹ Medicaid của Minnesota và đe dọa làm điều tương tự với New York, California và Maine.
The Trump administration says there’s a big problem with fraud tied to government-funded care delivered in a person’s home or in the community, officially known as home and community-based services, along with nonmedical transportation, behavioral health and new or high billing providers.
Chính quyền Trump cho biết có một vấn đề lớn với gian lận liên quan đến dịch vụ chăm sóc do chính phủ tài trợ tại nhà hoặc trong cộng đồng của một người, được gọi chính thức là dịch vụ tại nhà và cộng đồng, cùng với vận chuyển phi y tế, sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp dịch vụ mới hoặc có hóa đơn cao.
The agency Oz leads is now asking states to immediately “revalidate” providers they claim are “high risk.” That is, states are supposed to require providers to prove that they remain eligible to participate in Medicaid and bill the program. The providers primarily offer at-home care, transportation, behavioral health and other services.
Cơ quan do Oz lãnh đạo hiện đang yêu cầu các tiểu bang ngay lập tức “xác thực lại” các nhà cung cấp mà họ tuyên bố là “rủi ro cao.” Nghĩa là, các tiểu bang được cho là phải yêu cầu các nhà cung cấp chứng minh rằng họ vẫn đủ điều kiện tham gia Medicaid và lập hóa đơn cho chương trình này. Các nhà cung cấp chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà, vận chuyển, sức khỏe hành vi và các dịch vụ khác.
Related legislative initiatives, sponsored by Republicans, are also pending in Congress.
Các sáng kiến lập pháp liên quan, do Đảng Cộng hòa bảo trợ, cũng đang chờ xử lý tại Quốc hội.
We are health services researchers who study the development and growth of the Medicaid home and community-based services program. One of us (Barkoff) previously served in the role of administrator and assistant secretary for aging of the Administration for Community Living.
Chúng tôi là các nhà nghiên cứu dịch vụ y tế nghiên cứu sự phát triển và tăng trưởng của chương trình dịch vụ tại nhà và cộng đồng Medicaid. Một trong số chúng tôi (Barkoff) trước đây đã giữ vai trò giám đốc và trợ lý thư ký về người cao tuổi của Cơ quan Sinh hoạt Cộng đồng.
We strongly believe that it is sensible and necessary for the government to take steps to prevent, root out and punish Medicaid fraud. But we are mindful that the government’s anti-fraud strategies and tactics could unnecessarily disrupt the very services that people depend on day to day.
Chúng tôi tin chắc rằng chính phủ cần thực hiện các bước để ngăn chặn, loại bỏ và trừng phạt gian lận Medicaid. Nhưng chúng tôi nhận thức được rằng các chiến lược và chiến thuật chống gian lận của chính phủ có thể làm gián đoạn không cần thiết chính những dịch vụ mà người dân phụ thuộc vào hàng ngày.
We aren’t alone. Many researchers, advocates and policy experts are alarmed by this White House policy.
Chúng tôi không đơn độc. Nhiều nhà nghiên cứu, nhà vận động và chuyên gia chính sách đang lo ngại về chính sách của Nhà Trắng này.
What’s at stake
Điều gì đang bị đe dọa
All told, Medicaid provides health insurance coverage for about 75 million low-income Americans, including many who are at least 65 years old.
Tóm lại, Medicaid cung cấp bảo hiểm y tế cho khoảng 75 triệu người Mỹ có thu nhập thấp, bao gồm nhiều người từ 65 tuổi trở lên.
More than 5 million Americans benefit from government-funded home care, which is aimed at keeping low-income people with disabilities and frail older people living in their own homes and communities. Medicaid pays for most home care, covering nearly two-thirds of all such spending in 2023.
Hơn 5 triệu người Mỹ được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc tại nhà do chính phủ tài trợ, nhằm giúp những người có thu nhập thấp bị khuyết tật và người cao tuổi yếu sống tại nhà và cộng đồng của họ. Medicaid chi trả phần lớn chi phí chăm sóc tại nhà, bao gồm gần hai phần ba tổng chi tiêu này vào năm 2023.
When home care works well, people become less likely to have to move into nursing homes or other assisted living facilities. If a home care aide doesn’t show up, the consequences are immediate and can be dire.
Khi dịch vụ chăm sóc tại nhà hoạt động tốt, mọi người sẽ ít có khả năng phải chuyển vào viện dưỡng lão hoặc các cơ sở hỗ trợ khác. Nếu người hỗ trợ chăm sóc tại nhà không đến, hậu quả sẽ xảy ra ngay lập tức và có thể rất nghiêm trọng.
An older adult may be unable to get out of bed. A person with disabilities may miss meals or medications. A family caregiver may have to take time off without notifying their employer in advance and lose wages.
Một người lớn tuổi có thể không thể ra khỏi giường. Một người khuyết tật có thể bỏ lỡ bữa ăn hoặc thuốc men. Người chăm sóc gia đình có thể phải nghỉ làm mà không báo trước cho người sử dụng lao động và bị mất thu nhập.
That’s why the federal government’s actions – particularly those targeting services provided in a person’s home or community – could endanger millions of people.
Đó là lý do tại sao các hành động của chính phủ liên bang – đặc biệt là những hành động nhắm vào các dịch vụ được cung cấp tại nhà hoặc cộng đồng của một người – có thể gây nguy hiểm cho hàng triệu người.
Supreme Court ruling
Phán quyết của Tòa án Tối cao
Home and community-based services include help with bathing, dressing, eating, medication management and mobility – services that allow people to remain in their homes rather than moving into nursing facilities. A shift toward home-based care has been underway for decades, driven by both costs and civil rights protections.
Các dịch vụ tại nhà và cộng đồng bao gồm hỗ trợ tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống, quản lý thuốc và vận động – những dịch vụ cho phép người dân ở lại nhà của mình thay vì chuyển đến các cơ sở điều dưỡng. Xu hướng chăm sóc tại nhà đã diễn ra trong nhiều thập kỷ, được thúc đẩy bởi cả vấn đề chi phí và bảo vệ quyền công dân.
One reason for the shift was the 6-3 ruling in 1999 by the Supreme Court in the Olmstead v. L.C. case. The majority affirmed the right of people with disabilities to live in their own homes and communities when possible.
Một lý do cho sự thay đổi này là phán quyết 6-3 năm 1999 của Tòa án Tối cao trong vụ án Olmstead kiện L.C. Đa số đã khẳng định quyền của người khuyết tật được sống tại nhà và cộng đồng của mình khi có thể.
Today, most Medicaid long-term care spending covers the cost of services provided in a person’s home or local community, rather than in an institution. These services cost less and lead to better outcomes. Research and program data consistently show that fraud in these programs is relatively rare.
Ngày nay, hầu hết chi tiêu chăm sóc dài hạn Medicaid chi trả cho chi phí dịch vụ được cung cấp tại nhà hoặc cộng đồng địa phương của một người, thay vì tại các cơ sở. Những dịch vụ này có chi phí thấp hơn và dẫn đến kết quả tốt hơn. Nghiên cứu và dữ liệu chương trình liên tục cho thấy gian lận trong các chương trình này là tương đối hiếm.
This is especially true due to safeguards like electronic visit verification, which ensures providers are actually providing services in the home.
Điều này đặc biệt đúng nhờ các biện pháp bảo vệ như xác minh thăm khám điện tử, đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ thực sự đang cung cấp dịch vụ tại nhà.
Another safeguard in place is that most states contract with and approve fiscal intermediaries, which act as payroll, payment and compliance managers, to make sure that there are verifiable records, payment controls and audit trails in place for the Medicaid program.
Một biện pháp bảo vệ khác được áp dụng là hầu hết các tiểu bang ký hợp đồng và phê duyệt các trung gian tài chính, những đơn vị hoạt động như các nhà quản lý bảng lương, thanh toán và tuân thủ, để đảm bảo rằng có các hồ sơ có thể xác minh, kiểm soát thanh toán và dấu vết kiểm toán cho chương trình Medicaid.
Not all ‘improper payments’ are fraudulent
Không phải mọi ‘khoản thanh toán không hợp lệ’ đều là gian lận
A central problem in the Trump administration’s strategy to root out alleged Medicaid fraud is a basic mischaracterization of many things as fraud that aren’t fraudulent.
Một vấn đề cốt lõi trong chiến lược của chính quyền Trump nhằm loại bỏ các hành vi gian lận Medicaid bị cáo buộc là việc đánh đồng cơ bản nhiều thứ không phải là gian lận thành gian lận.
Federal agencies are tracking “improper payments” and incorrectly equating them with fraud. The Centers for Medicare & Medicaid Services makes clear that most improper payments stem from documentation errors or administrative issues – not intentional wrongdoing.
Các cơ quan liên bang đang theo dõi “các khoản thanh toán không hợp lệ” và gán nhầm chúng là gian lận. Trung tâm Dịch vụ Y tế và Medicaid (CMS) đã làm rõ rằng hầu hết các khoản thanh toán không hợp lệ bắt nguồn từ lỗi tài liệu hoặc vấn đề hành chính – chứ không phải do hành vi cố ý sai phạm.
The Government Accountability Office, a nonpartisan government agency that produces in-depth research, notes that while fraud does lead to improper payments, the reverse is not necessarily true. That is, improper payments can have a cause besides fraud, such as administrative errors and eligibility processing mistakes.
Văn phòng Trách nhiệm Giải trình Chính phủ (GAO) , một cơ quan chính phủ không đảng phái chuyên sản xuất nghiên cứu chuyên sâu, lưu ý rằng mặc dù gian lận có dẫn đến các khoản thanh toán không hợp lệ, nhưng điều ngược lại không nhất thiết đúng. Nghĩa là, các khoản thanh toán không hợp lệ có thể có nguyên nhân ngoài gian lận, chẳng hạn như lỗi hành chính và sai sót trong xử lý điều kiện đủ điều kiện.
Blurring the distinction between improper payments and fraud can make it seem like providers are illegally taking advantage of the system. And when that happens, policymakers may turn to blunt solutions that do little to punish actual fraudsters, such as cutting or withholding funding, rather than fixing administrative problems.
Việc làm mờ ranh giới giữa các khoản thanh toán không hợp lệ và gian lận có thể khiến người ta nghĩ rằng các nhà cung cấp dịch vụ đang lợi dụng hệ thống một cách bất hợp pháp. Và khi điều đó xảy ra, các nhà hoạch định chính sách có thể tìm đến các giải pháp thô cứng, ít có tác dụng trừng phạt những kẻ gian lận thực sự, chẳng hạn như cắt giảm hoặc giữ lại nguồn tài trợ, thay vì khắc phục các vấn đề hành chính.
Exaggerating the scope of Medicaid fraud
Phóng đại phạm vi gian lận Medicaid
In our view, proposals to overhaul Medicaid’s enforcement methods should be grounded in strong and objective data. Yet much of the argument for structural reform relies on anecdotal examples, isolated cases and select audit findings without broader context.
Theo quan điểm của chúng tôi, các đề xuất cải tổ phương pháp thực thi của Medicaid cần được căn cứ vào dữ liệu mạnh mẽ và khách quan. Tuy nhiên, phần lớn lập luận về cải cách cấu trúc lại dựa vào các ví dụ giai thoại, các trường hợp riêng lẻ và các phát hiện kiểm toán chọn lọc mà thiếu bối cảnh toàn diện.
One of the more egregious cases perpetrated by providers was a home care agency in Pennsylvania that billed fraudulent claims between 2020-2023 totaling US$1.8 million. Another was the Minnesota provider penalized in 2025 after billing for services not delivered.
Một trong những trường hợp nghiêm trọng hơn do các nhà cung cấp thực hiện là một cơ quan chăm sóc tại nhà ở Pennsylvania đã khai đòi các yêu cầu gian lận từ năm 2020-2023 với tổng số tiền là 1,8 triệu đô la Mỹ. Một trường hợp khác là nhà cung cấp ở Minnesota bị phạt vào năm 2025 sau khi thanh toán cho các dịch vụ không được cung cấp.
But those infractions do not justify characterizing an entire category of services that helps tens of millions of Americans remain in their homes as rife with fraud and in need of dramatic changes.
Nhưng những vi phạm đó không đủ cơ sở để đánh giá toàn bộ một loại hình dịch vụ giúp hàng chục triệu người Mỹ ở lại nhà của họ là đầy rẫy gian lận và cần những thay đổi căn bản.
By contrast, as we explained in Health Affairs ForeFront in March 2026, federal oversight bodies – including the Centers for Medicare & Medicaid Services, the Government Accountability Office and the Health and Human Services’ inspector general – produce systematic, data-driven analyses.
Ngược lại, như chúng tôi đã giải thích trong Health Affairs ForeFront vào tháng 3 năm 2026, các cơ quan giám sát liên bang – bao gồm Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, Văn phòng Kiểm toán Chính phủ và tổng thanh tra của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh – đều đưa ra các phân tích có hệ thống và dựa trên dữ liệu.
These sources consistently caution against equating improper payments with fraud and emphasize targeted approaches to program integrity.
Các nguồn này luôn cảnh báo không nên đánh đồng các khoản thanh toán không hợp lệ với gian lận và nhấn mạnh các phương pháp tiếp cận có mục tiêu nhằm đảm bảo tính toàn vẹn của chương trình.
The government designated some 6% of the annual payments by Medicaid as improper payments between 2022-2025, which were worth about $37 billion. Yet, more than 3 in 4 improper payments resulted from insufficient documentation, which usually doesn’t indicate fraud or abuse.
Chính phủ đã xác định khoảng 6% các khoản thanh toán hàng năm của Medicaid là các khoản thanh toán không hợp lệ trong giai đoạn 2022-2025, với giá trị khoảng 37 tỷ đô la. Tuy nhiên, hơn 3/4 các khoản thanh toán không hợp lệ này là do tài liệu không đầy đủ, điều này thường không chỉ ra hành vi gian lận hoặc lạm dụng.
What’s more, Medicaid fraud is regularly subject to enforcement actions. In 2025, Medicaid fraud control units reported 1,185 convictions for fraud nationwide, and combined recoveries from criminal and civil cases totaled about $2 billion.
Hơn nữa, gian lận Medicaid thường xuyên phải chịu các hành động xử lý. Năm 2025, các đơn vị kiểm soát gian lận Medicaid đã báo cáo 1.185 vụ kết án gian lận trên toàn quốc, và tổng số tiền thu hồi từ các vụ án hình sự và dân sự đạt khoảng 2 tỷ đô la.
Emphasis on high-profile cases
Nhấn mạnh vào các vụ án nổi bật
Again, a few widely publicized fraud cases in Minnesota and a few other states do not prove that fraud is a chronic problem for Medicaid billing in home care programs.
Một lần nữa, một vài vụ gian lận được công khai rộng rãi ở Minnesota và một vài tiểu bang khác không chứng minh rằng gian lận là một vấn đề mãn tính đối với việc thanh toán Medicaid trong các chương trình chăm sóc tại nhà.
In an agency as big as Medicaid, which spends nearly $1 trillion annually, some level of fraud will occur. The key question is whether fraud is widespread, systemic or goes unpunished.
Trong một cơ quan lớn như Medicaid, nơi chi gần 1 nghìn tỷ đô la hàng năm, một mức độ gian lận nào đó sẽ xảy ra. Câu hỏi mấu chốt là liệu gian lận có lan rộng, có tính hệ thống hay có được bỏ qua hình phạt hay không.
Available evidence suggests Medicaid fraud is none of those things.
Bằng chứng hiện có cho thấy gian lận Medicaid không phải là bất kỳ điều nào trong số đó.
For example, large-scale home care programs serving hundreds of thousands of people report extremely low rates of confirmed fraud cases. Enforcement data from Medicaid Fraud Control Units, which investigate and prosecute Medicaid fraud, show that when fraud occurs, it is investigated and prosecuted.
Ví dụ, các chương trình chăm sóc tại nhà quy mô lớn phục vụ hàng trăm nghìn người báo cáo tỷ lệ các trường hợp gian lận được xác nhận cực kỳ thấp. Dữ liệu thực thi từ các Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid (Medicaid Fraud Control Units) , nơi điều tra và truy tố gian lận Medicaid, cho thấy khi gian lận xảy ra, nó sẽ được điều tra và truy tố.
In other words, the presence of enforcement activity is evidence that oversight systems are working – not that they’re failing.
Nói cách khác, sự hiện diện của hoạt động thực thi là bằng chứng cho thấy các hệ thống giám sát đang hoạt động – chứ không phải là chúng đang thất bại.
A better approach
Một cách tiếp cận tốt hơn
We believe that many strategies that are better than those that the Trump administration is embracing are readily available. Some examples include improved data analytics, stronger referral systems within managed care plans, enhanced provider screening and documentation standards, and continued support for Medicaid Fraud Control Units.
Chúng tôi tin rằng có nhiều chiến lược tốt hơn những chiến lược mà chính quyền Trump đang áp dụng và những chiến lược này rất dễ tiếp cận. Một số ví dụ bao gồm phân tích dữ liệu được cải thiện, hệ thống giới thiệu mạnh mẽ hơn trong các kế hoạch chăm sóc quản lý, tiêu chuẩn sàng lọc và tài liệu hóa nhà cung cấp được nâng cao, và sự hỗ trợ liên tục cho các Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid.
These approaches target fraud directly without jeopardizing access to the essential Medicaid services that help tens of millions of older adults and disabled people remain where they want to be: in their own homes instead of in more expensive nursing homes.
Những cách tiếp cận này nhắm trực tiếp vào gian lận mà không làm tổn hại đến việc tiếp cận các dịch vụ Medicaid thiết yếu, những dịch vụ giúp hàng chục triệu người cao tuổi và người khuyết tật ở lại nơi họ muốn: tại nhà của mình thay vì ở các viện dưỡng lão đắt tiền hơn.
Given that the U.S. spends about $930 billion a year on the program, we don’t question the wisdom of engaging in its oversight.
Với việc Hoa Kỳ chi khoảng 930 tỷ đô la mỗi năm cho chương trình này, chúng tôi không nghi ngờ về sự khôn ngoan khi tham gia giám sát nó.
But we are concerned that the policy response to alleged fraud could harm the very people that the Trump administration says its efforts are meant to protect.
Nhưng chúng tôi lo ngại rằng phản ứng chính sách đối với các cáo buộc gian lận có thể gây hại cho chính những người mà chính quyền Trump nói rằng các nỗ lực của họ nhằm bảo vệ.
Marc Cohen receives funding from the RRF Foundation for Aging.
Marc Cohen nhận tài trợ từ Quỹ RRF dành cho Người cao tuổi.
Alison Barkoff receives funding from the Commonwealth Fund.
Alison Barkoff nhận tài trợ từ Quỹ Commonwealth.
Jane Tavares receives funding from the RRF Foundation for Aging.
Jane Tavares nhận tài trợ từ Quỹ RRF dành cho Người cao tuổi.
Sara Rosenbaum receives funding from the Commonwealth Fund.
Sara Rosenbaum nhận tài trợ từ Quỹ Commonwealth.
-
Cần sa: nó là thuốc nếu bạn đủ giàu – là tội ác nếu bạn không đủ.
Cannabis: it’s medicine if you’re rich enough – a crime if you’re not
-
Nước ép trái cây ở Nam Phi đang được hưởng lợi miễn phí: tại sao chúng cũng nên có nhãn cảnh báo sức khỏe như nước ngọt có ga
Fruit juices in South Africa are getting a free ride: why they should have the same health warning labels as fizzy drinks
-
Chuột bị trầm cảm được điều trị thành công bằng kính áp tròng thông minh giúp “xả” não – nghiên cứu mới
Depressed mice successfully treated with smart contact lenses that zap their brains – new study
-
Bệnh cơ tim do Hydroxychloroquine—Một loạt ca bệnh và Tổng quan tài liệu
Hydroxychloroquine Cardiomyopathy—A Case Series and Review of the Literature
-
Bệnh buồng trứng ẩn sau mãn kinh với rậm lông – Quá trình theo dõi 6 năm
Postmenopausal Occult Ovarian Disease With Hirsutism – A 6-Year Follow-up Course
-
Di cư trong buồng tim của stent TIPS gây nhịp nhanh thất
Intracardiac Migration of a TIPS Stent Causing Ventricular Tachycardia