Thăm khám hệ cơ xương khớp vùng háng và bẹn

Đau hông và bẹn là những triệu chứng phổ biến ở người trưởng thành năng động và đặt ra thách thức chẩn đoán cho các bác sĩ lâm sàng do giải phẫu và cơ sinh học phức tạp của vùng này. Việc đánh giá hiệu quả hông và bẹn phụ thuộc vào sự hiểu biết về giải phẫu và chức năng tại chỗ cũng như việc thực hiện khám thực thể tập trung một cách thích hợp.

Giải phẫu và khám lâm sàng hông và bẹn được xem xét tại đây. Phương pháp chẩn đoán đau hông và bẹn cùng các thảo luận về các chấn thương và tình trạng cụ thể liên quan đến các cấu trúc ở hông và bẹn được thảo luận riêng. (Xem “Tiếp cận người lớn bị đau hông không xác định” và “Tiếp cận đau hông và bẹn ở vận động viên và người trưởng thành năng động”.)

Xương chậu là một cấu trúc hình vòng xương cung cấp sự hỗ trợ tư thế khi đứng yên và trong quá trình vận động (hình 1 và hình 2) 1. Ngoài ra, xương chậu còn cung cấp một nền tảng ổn định cho khớp háng (hình 1), một khớp ổ cối (ball and socket joint) nằm ở mỗi mặt dưới ngoài của xương chậu, cho phép xoay, gấp, duỗi, dạng, khép và xoay của mỗi chi dưới. Các xương tạo nên khớp háng bao gồm xương chậu (ilium), xương mu (pubis) và xương ngồi (ischium). Khớp háng bao gồm đầu xương đùi (quả cầu) và ổ cốc (acetabulum), một hốc được tạo bởi các xương háng. Độ sâu của ổ cốc được tăng cường bởi một cấu trúc sụn sợi tam giác gọi là sụn viền (labrum) bám dọc theo vành ngoài của nó.

Ở phía sau, xương chậu khớp với xương cùng. Khớp cùng chậu (sacroiliac joint) này cung cấp một kết nối ổn định giữa xương chậu và cột sống thắt lưng. Điều này cho phép lực truyền xuống cột sống được chuyển một phần sang xương chậu. Ngược lại, các lực được hấp thụ trong quá trình va chạm với mặt đất và truyền lên các chi dưới, trong các hoạt động như chạy và nhảy, có thể được tiêu tán qua xương chậu và cột sống. Khớp cùng chậu được coi là một khớp bán hoạt dịch (amphiarthrosis), vì nó là một trạng thái trung gian giữa khớp bất động (synarthrosis) và khớp hoạt dịch (diarthrosis), chỉ cho phép chuyển động tối thiểu 2. Bề mặt chậu hơi lồi và bề mặt cùng hơi lõm, điều này làm tăng độ ổn định và giới hạn chuyển động. Chuyển động chỉ xấp xỉ 3 độ cả trên mặt phẳng dọc và mặt phẳng ngang nhưng lại quan trọng đối với sự xoay bình thường của bán chậu và đối với việc gấp và duỗi háng. Bên dưới xương cùng là xương cụt, tạo thành phần xa của cột sống (hình 3) 3.

Xương chậu phải hỗ trợ toàn bộ thân và các chi trên, và sự hỗ trợ của các khớp xương được cung cấp bởi các dây chằng mạnh mẽ (hình 4 và hình 5). Đồng thời, chuyển động của xương chậu là một khía cạnh quan trọng của việc đi bộ và chạy bình thường, vì vậy bán chậu trái và phải có các khớp tại khớp cùng chậu cho phép một số xoay và cả gấp và duỗi thân. Các dây chằng cùng chậu, cũng như dây chằng cùng-đốt và cùng-thắt lưng, ngăn chặn sự dịch chuyển trước của bán chậu và giúp ổn định khớp trong quá trình vận động. Dây chằng chậu-thắt lưng hỗ trợ ổn định xương chậu phía sau. Khớp cùng chậu là một điểm chịu lực trong quá trình vận động và do đó là vị trí thường xuyên bị chấn thương. Ở phía trước, xương chậu có một dây chằng mạnh bao quanh một đĩa nằm giữa hai cánh mu trên và tạo thành khớp mu công (symphysis pubis) (hình 2). Cùng với khớp mu công và khớp cùng chậu, chúng cho phép một mức độ dịch chuyển trước nhỏ của bán chậu. Kết hợp với sự dịch chuyển sau của bán chậu đối diện, chuyển động này đủ để cho phép xoay xương chậu trên mặt phẳng trước-sau, từ đó cho phép đi bộ và chạy hiệu quả.

Các điểm bám cơ chính vào háng và xương chậu bao gồm các cơ ổn định và di chuyển khớp háng (hình 6). Ở mặt trước của háng, cơ chậu chi (iliacus) và cơ thắt lưng lớn (psoas) đi xuống từ xương chậu và đốt sống thắt lưng tương ứng và hợp nhất để tạo thành cơ thắt lưng chậu (iliopsoas), một cơ gấp háng chính (hình 7). Gân thắt lưng chậu bám vào mỏm lồi trong của xương đùi gần. Ngay phía trong hơn cơ thắt lưng chậu trên mặt trước là cơ kiết chậu (pectineus) bắt nguồn từ mặt trước của cánh mu trên. Cơ kiết chậu bám vào xương đùi trên dọc theo đường kiết chậu. Cơ thẳng đùi (rectus femoris) là một phần của phức hợp tứ đầu đùi nhưng cũng là một cơ gấp háng quan trọng. Điểm bám gân chính của nó nằm ở gai chậu trước dưới. Các cơ háng nông phía trước bao gồm cơ thắt lưng lớn (sartorius), bắt nguồn từ gai chậu trước trên và băng qua đùi để bám tại vùng bướm chân (pes anserine). Cơ thắt lưng lớn là một cơ gấp háng yếu và hỗ trợ xoay ngoài đùi. Cơ căng cân mạc đùi (tensor fascia lata) nằm ngay phía trên và phía trước háng và bám vào dải chậu chày (iliotibial band) 4.

Các cơ ở mặt trong của háng kiểm soát sự khép háng và đùi và hỗ trợ gấp háng (hình 8). Chúng bao gồm cơ khép dài (adductor longus), cơ khép ngắn (adductor brevis), cơ khép lớn (adductor magnus), và cơ chân giả (gracilis).

Các cơ ở bên ngoài háng bao gồm cơ mông nhỡ (gluteus medius) và cơ mông bé (gluteus minimus) (hình 9). Cơ căng cân mạc đùi tạo thành bờ trước của háng bên và các sợi trước của cơ mông lớn tạo thành mặt sau của háng bên. Trong khi cơ mông nhỡ là cơ dạng háng thuần mạnh nhất, cơ mông bé và cơ căng cân mạc đùi hỗ trợ dạng khi háng bị gấp. Tương tự, cơ mông lớn hỗ trợ dạng háng khi háng ở trạng thái duỗi.

Các cơ ở phía sau háng bao gồm cơ mông lớn, cơ duỗi háng chính (hình 10 và hình 11). Sâu hơn cơ mông lớn là các cơ nhỏ hơn giúp ổn định háng trong tư thế đứng bằng một chân và thực hiện xoay ngoài háng (hình 12). Chúng bao gồm cơ hình lê (piriformis), cơ lê trên và cơ lê dưới (superior and inferior gemellus), cơ khép trong (obturator internus), và cơ vuông đùi (quadratus femoris).

Các cơ lớn bám vào xương chậu đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp sự ổn định tư thế và xác định vị trí xương chậu. Ở mặt trước trên của xương chậu, các cơ này bao gồm cơ thẳng bụng (rectus abdominis) và cơ chéo bụng bên (lateral abdominal obliques) (hình 13). Các điểm bám trước dưới bao gồm các cơ khép và cơ gấp háng. Ở phía sau, các cơ cân thắt lưng chậu (thoracolumbar fascia), cơ lưng rộng (latissimus dorsi), cơ dựng sống (erector spinae), và cơ vuông thắt lưng (quadratus lumborum) đều góp phần vào sự ổn định và vị trí của xương chậu. Các cơ gân kheo bám vào ụ ngồi phía dưới (hình 14).

Có khoảng 18 bao hoạt dịch trong vùng háng; một số quan trọng được thể hiện trong hình sau (hình 15). Bao hoạt dịch mỏm lớn sâu (còn được gọi là bao hoạt dịch cơ mông nhỡ) nằm giữa gân cơ mông lớn và phần nhô ra sau ngoài của mỏm lớn và là nguồn gây viêm và đau háng phổ biến 5. Một bao hoạt dịch nông hơn nằm trực tiếp trên mỏm lớn cũng có thể bị viêm và đau (hình 16). Các bao hoạt dịch khác có thể trở thành nguồn bệnh lý háng bao gồm bao hoạt dịch thắt lưng chậu (iliopsoas bursa), nằm giữa gân cơ thắt lưng chậu và bao khớp háng, và bao hoạt dịch mông ngồi (ischiogluteal bursa), nằm giữa cơ mông lớn và ụ ngồi.

Giải phẫu thần kinh của vùng háng và bẹn rất phức tạp. Bó thần kinh thắt lưng cùng (lumbosacral plexus) được hình thành bởi các rễ trước từ T12 đến S3 (hình 17). Các dây thần kinh chính phát ra từ bó thần kinh này bao gồm thần kinh đùi (femoral), thần kinh khép (obturator), thần kinh mông trên và mông dưới (superior and inferior gluteal), và thần kinh tọa (sciatic). Thần kinh đùi (hình 18) chi phối cơ thắt lưng lớn, cơ kiết chậu và cơ tứ đầu đùi, và thường bị chấn thương do chấn thương trực tiếp. Thần kinh khép (hình 19) bắt nguồn từ các rễ thần kinh L2 đến L4 và cung cấp sự chi phối vận động cho cơ khép ngoài, cơ chân giả và các cơ khép, và sự chi phối cảm giác cho đùi trong (hình 20). Thần kinh mông trên bắt nguồn từ các rễ thần kinh L4 đến S1 và cung cấp sự chi phối vận động cho cơ mông nhỡ, cơ mông bé và cơ căng cân mạc đùi. Tổn thương dây thần kinh này có thể dẫn đến dáng đi Trendelenburg (hình 2). Thần kinh mông dưới chi phối cơ mông lớn. Thần kinh tọa (hình 21) phát ra từ các rễ thần kinh L4 đến S3 và chia thành các nhánh chày và mác, cung cấp sự chi phối vận động cho các cơ gân kheo và phần lớn cơ của cẳng chân. Thần kinh tọa có thể bị tổn thương do chèn ép tại rãnh tọa, có thể do cơ hình lê hoặc cơ mông bị căng 6,7.

Các mẹo sau đây có thể hữu ích khi thực hiện khám vùng háng và bẹn một cách hiệu quả và nhanh chóng:

Giải thích từng bước của quá trình khám dự kiến có thể giúp bệnh nhân bị đau nhiều cảm thấy thư giãn hơn. Đặc biệt đối với người lớn tuổi, hãy cân nhắc bỏ qua các bài kiểm tra có khả năng gây khó chịu hoặc điều chỉnh chúng để bệnh nhân dễ thực hiện hơn.

Một bài viết với các đoạn video và hình ảnh phong phú mô tả chi tiết cách thực hiện khám cơ xương khớp (khớp háng, đầu gối, cột sống và vai) từ xa bằng telemedicine được cung cấp trong tài liệu tham khảo sau 8.

Đối với bệnh nhân không có tiền sử chấn thương hoặc các triệu chứng thần kinh, một cuộc khám thần kinh mạch máu tập trung xác nhận chức năng vận động và cảm giác cơ bản cùng lưu lượng máu xa đầy đủ là đủ. Nếu có tiền sử chấn thương hoặc nghi ngờ bệnh rễ thần kinh thắt lưng (lumbar radiculopathy) dựa trên tiền sử, điều quan trọng là phải thực hiện các yếu tố liên quan của đánh giá thần kinh, bao gồm kiểm tra phản xạ và sức mạnh cũng như cảm giác chi dưới, và bất kỳ xét nghiệm cụ thể nào liên quan đến chẩn đoán đang được xem xét, chẳng hạn như nâng thẳng chân (straight leg raise) đối với bệnh rễ thần kinh thắt lưng. (Xem “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng – cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng – cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đánh giá và chẩn đoán’ và “Khám thần kinh chi tiết ở người lớn”.)

Đối với hầu hết các vận động viên hoặc người trưởng thành năng động, cơn đau bẹn hoặc hông liên quan đến hoạt động xuất phát từ vấn đề cơ xương khớp. Do đó, việc khám các bệnh nhân này tập trung vào các mô mềm và xương có khả năng bị ảnh hưởng nhất. Tuy nhiên, tùy thuộc vào tình huống lâm sàng, việc loại trừ các tình trạng y tế hoặc thần kinh (ví dụ: thoát vị bẹn, nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh rễ thắt lưng, áp xe, khối u) và một cuộc khám thể chất thích hợp, bao gồm đánh giá hệ tiết niệu sinh dục, có thể là cần thiết.

Bệnh nhân bị đau bẹn có khả năng do vấn đề cơ xương khớp sẽ được khám bằng cách tiếp cận tiêu chuẩn, bao gồm: kiểm tra bằng mắt, sờ nắn, kiểm tra tầm vận động, kiểm tra sức mạnh và các xét nghiệm đặc biệt. Trọng tâm và phạm vi khám được tập trung dựa trên các chẩn đoán có khả năng nhất, như được xác định bởi tiền sử bệnh. Việc yêu cầu bệnh nhân cung cấp tiền sử đầy đủ và chỉ ra vị trí đau giúp định hướng việc khám. Khám thể chất được điều chỉnh theo từng cá nhân, và thường bao gồm đánh giá dáng đi, tiếp theo là khám khi đứng, sau đó là khi nằm, và cuối cùng là các xét nghiệm đặc biệt dựa trên các chẩn đoán giả định có khả năng nhất. Ở mỗi giai đoạn, người ta sử dụng quy trình cơ bản bao gồm quan sát, sờ nắn, kiểm tra tầm vận động (cả thụ động và chủ động), và kiểm tra sức mạnh (cả chủ động và kháng lực).

Bắt đầu khám bằng cách quan sát bệnh nhân đi vào phòng hoặc di chuyển từ tư thế ngồi sang nằm ngửa trên bàn khám; tìm dấu hiệu yếu, mất ổn định hoặc đau. Nên yêu cầu bệnh nhân đi ít nhất sáu đến tám bước trong khi quan sát sự bất đối xứng, chiều dài bước đi và xoay háng trong hoặc ngoài. Ngoài ra, cần đánh giá sự hiện diện của tiếng lách tách hoặc tiếng khớp kêu vì chúng có thể liên quan đến cấu trúc dải chậu chày căng hoặc bệnh lý khớp háng nội khớp. Dáng đi Trendelenburg bao gồm việc thân mình nghiêng về phía bên bị ảnh hưởng trong giai đoạn đứng của dáng đi (hình 22 và hình 2), thường là do yếu cơ dạng ở bên cùng bên ngăn cản xương chậu bị rơi. Dáng đi Trendelenburg cũng có thể thấy ở bệnh nhân bị bệnh khớp háng khi họ cố gắng tránh tải nén khớp háng xảy ra khi các cơ dạng co lại.

Tiếp theo, khi bệnh nhân đang đứng, sờ dọc cột sống thắt lưng cùng và các khớp cùng chậu để kiểm tra tình trạng đau hoặc biến dạng. Vùng đau khu trú ở những khu vực này có thể chỉ ra bệnh lý cột sống hơn là bệnh lý khớp háng hoặc bẹn. Lưu ý rằng bệnh nhân mắc bệnh khớp háng có thể mắc các rối loạn cột sống đồng thời, một tình trạng được gọi là “hội chứng khớp háng-cột sống”. Các yếu tố góp phần có thể bao gồm chênh lệch chiều dài chân, đau háng và giảm vận động háng dẫn đến sai lệch cột sống. Do đó, các dấu hiệu bệnh lý cột sống không loại trừ bệnh lý khớp háng hoặc bẹn bổ sung 9. Đánh giá chênh lệch chiều dài chân bằng cách ghi nhận chiều cao của mào chậu. Yêu cầu bệnh nhân cúi người về phía trước và chạm đất, cúi sang mỗi bên, và xoay và duỗi cột sống. Khi bệnh nhân thực hiện các cử động này, hãy đánh giá chuyển động phân đoạn ở mỗi mức của cột sống thắt lưng: Nó có trơn tru hay có rối loạn chức năng, đau hoặc mất vận động? Bài kiểm tra Trendelenburg nên được thực hiện khi bệnh nhân đang đứng trong khi bác sĩ quan sát từ phía sau để tìm dấu hiệu yếu cơ dạng. Bài kiểm tra Gillet (hình 3) nên được thực hiện để đánh giá rối loạn chức năng khớp cùng chậu. (Xem ‘Các xét nghiệm đặc biệt cho các tình trạng cụ thể’ bên dưới.)

Bệnh nhân nên được yêu cầu đứng bằng một chân với đầu gối còn lại gập, sau đó cúi người ra sau, trước bên này rồi đến bên kia. Điều này có thể giúp xác định xem các khớp cùng chậu có hoạt động bình thường hay không, và có thể xác định cơn đau hoặc yếu vùng đai chậu. Đau thắt lưng đáng kể khi duỗi quá mức bằng một chân có thể chỉ ra chấn thương căng của pars interarticularis (spondylolysis), một chấn thương phổ biến ở vận động viên thể dục dụng cụ, hoặc các cấu trúc sau khác của cột sống. Duỗi quá mức rất quan trọng đối với việc khám vì các vận động viên khỏe hơn có thể bù đắp bằng sức mạnh cơ và không bị đau cho đến khi họ duỗi quá mức. (Xem “Spondylolysis và spondylolisthesis ở vận động viên trẻ em và thanh thiếu niên: Trình bày lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán”.)

Các cấu trúc xương và mô mềm được đánh giá tốt nhất khi bệnh nhân nằm ngửa bao gồm:

Sờ nắn khớp mu để kiểm tra tình trạng đau, cũng như các vùng cơ phía dưới và phía trên dây chằng bẹn có thể giúp xác định nguồn gốc cơn đau. Gân khép, bờ cơ thẳng bụng bên, và mào chậu đều có thể được sờ nắn dễ dàng khi bệnh nhân nằm ngửa.

Xoay háng quá mức làm tăng khả năng mất vững khớp ở người lớn. Các nghiên cứu đã xác định tình trạng vi mất vững ở háng là nguyên nhân tiềm ẩn của các tình trạng háng đau, và sự lỏng lẻo chung có thể gây ra tình trạng vi mất vững này 10. Sự lỏng lẻo dây chằng chung phổ biến hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn, nữ giới và có chỉ số khối cơ thể thấp. Bình thường, háng có thể xoay trong khoảng 10 độ ở vị trí này mà không đau. Sự bất đối xứng có thể chỉ ra viêm khớp, tràn dịch khớp, hoặc các rối loạn bên trong khác, bao gồm chèn ép ổ cối-đầu xương đùi (FAI). Bài kiểm tra FADDIR có thể được sử dụng để đánh giá thêm về FAI (hình 5). (Xem ‘Các bài kiểm tra đặc hiệu cho các tình trạng cụ thể’ bên dưới.)

Đánh giá cơ khép và cơ dạng với đầu gối duỗi hoàn toàn, sau đó lặp lại với đầu gối gập. Hoặc, dạng háng có thể được kiểm tra khi bệnh nhân nằm nghiêng hoặc bằng cách yêu cầu họ thực hiện các động tác nâng thẳng chân sang bên lặp đi lặp lại, điều này cô lập cơ mông nhỡ và có thể giúp xác định điểm yếu tinh tế. Giảm sức mạnh cơ khép háng làm tăng nguy cơ chấn thương bẹn 11. Nâng thẳng chân vào trong khi bệnh nhân nằm nghiêng và nâng cẳng chân chống lại sức cản có thể cô lập sự khép thuần túy. Bài kiểm tra ép cơ khép, được thực hiện khi bệnh nhân nằm ngửa đặt bàn chân trên bàn khám và háng gập 45 độ, cho phép đánh giá thêm về sức mạnh cơ khép. Kiểm tra cơ thắt lưng chậu bằng cách yêu cầu bệnh nhân đặt gót chân phải lên mắt cá chân đối diện, xoay ngoài háng phải, và sau đó đưa gót chân phải lên đến đầu gối. Chuyển động này có thể được kiểm tra có hoặc không có sức cản. Cơ thắt lưng chậu cũng có thể được kiểm tra ở tư thế ngồi với người khám áp dụng sức cản vào cẳng chân bị xoay trong khi háng và đầu gối hơi gập và xoay ngoài.

Độ cứng gân kheo góp phần gây rối loạn chức năng khung chậu và độ nghiêng khung chậu bất thường. Vì gân kheo bám vào mỏm ngồi, độ căng quá mức có thể kéo khung chậu dưới ra sau và gây ra sự xoay của khung chậu nếu điều này là một bên hoặc nếu hai bên bị nghiêng về phía trước. Độ linh hoạt của gân kheo có thể được đánh giá khi bệnh nhân nằm ngửa bằng cách đánh giá góc kheo (hình 8). Khi háng gập 90 độ và đầu gối gập 90 độ, cẳng chân được nâng chậm trong nỗ lực duỗi thẳng chân hoàn toàn. Nếu điều này là khả thi, góc kheo là 0 độ. Bất cứ giá trị nào ít hơn điều này đều được coi là dương tính. Ví dụ, góc kheo 10 độ tồn tại khi bệnh nhân thiếu 10 độ duỗi gối hoàn toàn. Độ căng gân kheo có thể góp phần gây rối loạn chức năng đầu gối và lưng dưới ở một số vận động viên. Một bài kiểm tra tương tự được sử dụng để đánh giá sự phục hồi sau chấn thương gân kheo. (Xem “Chấn thương cơ và gân gân kheo”, phần ‘Trở lại làm việc hoặc thể thao’.)

Các kiểu đau khác nhau khi thực hiện bài kiểm tra FABER tùy thuộc vào tình trạng gây hạn chế. Ví dụ, rối loạn chức năng khớp cùng chậu có thể xảy ra tại khớp được kiểm tra hoặc ở phía đối diện. Bệnh lý cột sống thắt lưng có thể khiến bệnh nhân ưỡn hoặc xoay vùng thắt lưng khi chuyển động của bài kiểm tra trở nên khó chịu. Viêm xương khớp và co thắt cơ iliopsoas đều có thể gây căng cứng quá mức trong quá trình kiểm tra này. Hội chứng chèn ép xương đùi-ổ háng có thể xảy ra do nhiều bất thường giải phẫu khác nhau và việc bài kiểm tra FABER có gây đau hay không sẽ phụ thuộc vào bản chất của bất thường 12. Bệnh nhân bị FAI có thể có cả tình trạng yếu cơ háng và giảm vận động khớp 13. (Xem “Hội chứng chèn ép xương đùi-ổ háng”.)

Các bệnh lý khác có thể gây đau ở hoặc gần vị trí này bao gồm:

Thoát vị háng thể thao (tức là viêm háng thể thao) đôi khi có thể trở nặng do các cử động kết hợp của khép kháng lực và nâng thẳng chân hoặc do gấp thân. Nếu người khám yêu cầu bệnh nhân ép hai chân lại với nhau chống lại sức cản và sau đó yêu cầu bệnh nhân nâng cả hai chân lên khỏi bàn, cơn đau thường xuất hiện ở bên bị thoát vị háng thể thao. Việc yêu cầu bệnh nhân xác định vị trí đau nhất, ấn xuống vị trí này và sau đó lặp lại động tác đôi khi có thể làm giảm cơn đau. Một dấu hiệu khác của thoát vị háng thể thao là đau khi sờ nắn vòng bẹn qua bìu ở nam giới (tức là khám thoát vị bẹn). Vùng này thường nhạy cảm ở bên bị thoát vị háng thể thao nhưng không đau ở bên không bị ảnh hưởng.

Điểm đau tại mỏm ngồi có thể do viêm gân đùi sau hoặc viêm bao hoạt dịch. Việc đánh giá bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ ở các mức độ gấp gối khác nhau. Độ căng của các cơ gấp hông có thể được đánh giá bằng cách duỗi hông khi gối gấp (kiểm tra Ely (hình 24)) để tìm độ căng của cơ thẳng đùi, và khi gối duỗi để tìm độ căng của cả cơ thẳng và cơ thắt lưng chậu (kiểm tra Thomas biến đổi (hình 7)). (Xem ‘Các nghiệm pháp đặc biệt cho các tình trạng cụ thể’ bên dưới.)

Một số bài kiểm tra đặc biệt để đánh giá vùng háng và bẹn được sử dụng để tinh chỉnh chẩn đoán phân biệt và hướng dẫn xét nghiệm chẩn đoán. Các bài kiểm tra mà chúng tôi thấy hữu ích nhất được mô tả dưới đây 14,15. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các bài kiểm tra này phần lớn chưa được nghiên cứu.

Các bài kiểm tra đặc biệt cần thực hiện có thể bao gồm những mục sau:

Các xét nghiệm khác cho đau SIJ bao gồm giãn/nén khung chậu, điểm đau SIJ khu trú, Gillet’s khi ngồi và khi đứng, trượt xương đùi và Gaenslen’s đã sửa đổi. Khả năng rối loạn SIJ là nguồn gốc của cơn đau tăng lên đáng kể nếu ba hoặc nhiều hơn các xét nghiệm kích thích dương tính. Các yếu tố khác gợi ý vấn đề SIJ bao gồm sự bất đối xứng của các khớp SI khi bệnh nhân đứng, đau một bên quanh SIJ, đau khu trú ở xương cùng mà không kèm theo đau thắt lưng, và đau quanh SIJ tăng lên khi bệnh nhân đứng dậy từ tư thế ngồi 3.

Chúng tôi sử dụng sự kết hợp của các xét nghiệm lâm sàng thường bao gồm bốn xét nghiệm được liệt kê dưới đây.

Bài kiểm tra “Bunkie” được một số bác sĩ lâm sàng sử dụng để đánh giá sức mạnh và sức bền cơ của các cơ lõi xung quanh vùng hông và bẹn. Mặc dù là một phương pháp hợp lý, bài kiểm tra này chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, cũng như chưa được tương quan với các kết quả lâm sàng.

“Bunkie” bắt nguồn từ một từ có nghĩa là “ghế dài nhỏ” trong tiếng Afrikaans. Bài kiểm tra này liên quan đến một hộp đệm ổn định cao khoảng 25 đến 30 cm (10 đến 12 inch) nơi bệnh nhân đặt chân trong khi giữ năm tư thế sau 20:

Mỗi tư thế được giữ trong một khoảng thời gian, với mục tiêu từ 30 đến 40 giây, và đánh giá một thành phần khác nhau của sức mạnh và sức bền cơ lõi. Bệnh nhân nghỉ ít nhất một phút giữa các tư thế 21,22.

1. Betti L, von Cramon-Taubadel N, Manica A, Lycett SJ. Global geometric morphometric analyses of the human pelvis reveal substantial neutral population history effects, even across sexes. PLoS One 2013; 8:e55909.
2. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, et al. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat 2012; 221:537.
3. Foley BS, Buschbacher RM. Sacroiliac joint pain: anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:997.
4. Bianchi S, Martinoli C. Hip. In: Ultrasound of the Musculoskeletal System, Springer, New York 2007. p.551.
5. Swezey RL, Spiegel TM. Evaluation and treatment of local musculoskeletal disorders in elderly patients. Geriatrics 1979; 34:56.
6. Heiderscheit B, McClinton S. Evaluation and Management of Hip and Pelvis Injuries. Phys Med Rehabil Clin N Am 2016; 27:1.
7. Suarez JC, Ely EE, Mutnal AB, et al. Comprehensive approach to the evaluation of groin pain. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21:558.
8. Laskowski ER, Johnson SE, Shelerud RA, et al. The Telemedicine Musculoskeletal Examination. Mayo Clin Proc 2020; 95:1715.
9. Miyagi M, Fukushima K, Inoue G, et al. Hip-spine syndrome: cross-sectional-study of spinal alignment in patients with coxalgia. Hip Int 2019; 29:21.
10. Saadat AA, Lall AC, Battaglia MR, et al. Prevalence of Generalized Ligamentous Laxity in Patients Undergoing Hip Arthroscopy: A Prospective Study of Patients' Clinical Presentation, Physical Examination, Intraoperative Findings, and Surgical Procedures. Am J Sports Med 2019; 47:885.
11. Moreno-Pérez V, Travassos B, Calado A, et al. Adductor squeeze test and groin injuries in elite football players: A prospective study. Phys Ther Sport 2019; 37:54.
12. Byrd JW. Evaluation of the hip: history and physical examination. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2:231.
13. Frasson VB, Vaz MA, Morales AB, et al. Hip muscle weakness and reduced joint range of motion in patients with femoroacetabular impingement syndrome: a case-control study. Braz J Phys Ther 2020; 24:39.
14. Hölmich P. Long-standing groin pain in sportspeople falls into three primary patterns, a "clinical entity" approach: a prospective study of 207 patients. Br J Sports Med 2007; 41:247.
15. Zelle BA, Gruen GS, Brown S, George S. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management. Clin J Pain 2005; 21:446.
16. Delahunt E, Kennelly C, McEntee BL, et al. The thigh adductor squeeze test: 45° of hip flexion as the optimal test position for eliciting adductor muscle activity and maximum pressure values. Man Ther 2011; 16:476.
17. Anderson K, Strickland SM, Warren R. Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001; 29:521.
18. Broadhurst NA, Bond MJ. Pain provocation tests for the assessment of sacroiliac joint dysfunction. J Spinal Disord 1998; 11:341.
19. Levangie PK. Four clinical tests of sacroiliac joint dysfunction: the association of test results with innominate torsion among patients with and without low back pain. Phys Ther 1999; 79:1043.
20. de Witt B, Venter R. The 'Bunkie' test: assessing functional strength to restore function through fascia manipulation. J Bodyw Mov Ther 2009; 13:81.
21. Brumitt J. The bunkie test: descriptive data for a novel test of core muscular endurance. Rehabil Res Pract 2015; 2015:780127.
22. O'Neill E, Tamjid N, DeRevere J, Kostelis K. Assessment and application of the Bunkie test in college students. J Bodyw Mov Ther 2020; 24:165.