Tổn thương cơ và gân khép háng

Chấn thương vùng bẹn là phổ biến trong thể thao, đặc biệt là những chấn thương liên quan đến việc tăng tốc, giảm tốc và thay đổi hướng đột ngột. Các chấn thương này thường bao gồm căng cơ cấp tính (rách nhỏ) của các cơ khép hoặc tổn thương mạn tính của gân khép.

Bài viết này xem xét cách trình bày lâm sàng, đánh giá và quản lý các chấn thương cơ và gân khép vùng háng cấp tính và mạn tính. Các chấn thương cơ xương khớp khác ở chi dưới được thảo luận riêng. (Xem “Chấn thương cơ và gân gân kheo” và “Chấn thương cơ và gân đùi trước”.)

Các cơ khép háng là một phần của hệ cơ đùi và hông, kéo dài từ xương chậu dưới đến xương đùi và vùng đầu gối (hình 1 và hình 2). Chúng nằm giữa nhóm cơ tứ đầu đùi ở phía trước và nhóm cơ gân kheo ở phía sau. Các cơ khép được chi phối bởi dây thần kinh khép (hình 3), ngoại trừ cơ thắt mu, cơ này nhận chi phối từ dây thần kinh đùi. Các cơ khép háng xác định hình dạng của đùi trong và bao gồm các cơ sau:

Các cơ khép chứa các đơn vị cơ-gân phức tạp với các khu vực sợi cơ, khoảng cơ-gân, gân và các điểm bám vào xương tạo thành giao diện xương-mô mềm. Các gân khép định hướng theo hướng của lực tác động của cơ khép lên xương đùi.

Giải phẫu nguồn gốc của cơ khép rất phức tạp và tích hợp chặt chẽ, bao gồm phức hợp dây chằng mu-thắt mu-khép dài (PLAC) 2. Sự đứt gân khép gần thường liên quan đến tổn thương PLAC. Giải phẫu khớp mu được xác định bởi cơ thắt mu, một cơ tam giác nhỏ phía trước cơ thẳng bụng ở đường giữa và là cơ bụng duy nhất nằm phía trước xương mu. Nguồn gốc dưới của nó là mào mu và dây chằng mu trước, trong khi phía trên nó bám vào đường trắng. Cơ khép dài gần bắt nguồn từ dây chằng mu trước và mào mu. Gân khép dài liên tục với dây chằng mu trước. Sụn sợi khép dài được neo vào thân mu trước dưới mào mu và có hình dạng tam giác hoặc hình “vây cá mập” khi nhìn theo mặt phẳng đứng dọc 3-7.

Như tên gọi gợi ý, một chức năng chính của các cơ khép háng là khép khớp háng. Ngoài ra, các cơ này còn đóng góp vào việc xoay ngoài háng (cơ thắt mu, cơ khép ngắn và cơ khép lớn), xoay trong háng (vị trí bám gân của cơ khép lớn), gấp háng (tất cả) và duỗi háng (vị trí bám gân của cơ khép lớn) 8. Các chức năng này của cơ khép được thực hiện khi bàn chân không được cố định (tức là các chuyển động chuỗi mở).

Ngược lại, khi bàn chân được cố định (tức là các chuyển động chuỗi kín), các cơ khép đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp sự ổn định. Trong tư thế đứng bằng một chân hoặc khi tiếp đất, phức hợp cơ khép giúp ổn định khung chậu, do đó nó được giữ thăng bằng và thẳng hàng với thân mình và chi dưới, đồng thời đóng góp vào sự ổn định đầu gối trong, ngăn đầu gối bị đổ vào đường giữa. Sự ổn định do các cơ khép cung cấp đặc biệt quan trọng trong các hoạt động thực hiện bằng một chân, chẳng hạn như đá bóng và thực hiện các động tác cắt trong thể thao.

Động mạch và tĩnh mạch đùi cùng với dây thần kinh da mu chạy trong một rãnh giữa cơ khép lớn và cơ khép dài và cơ rộng trong (hình 9). Rãnh này được gọi là ống khép (hoặc ống Hunter). Ở xa, nó kết thúc giữa vị trí bám cơ và gân xa của cơ khép lớn.

Chấn thương cơ khép được định nghĩa là tổn thương bất kỳ bộ phận nào của đơn vị cơ-gân gây đau khi sờ các cơ hoặc gân khép hoặc nguồn xương của chúng, có hoặc không có đau trong quá trình khép kháng lực 3. Các chấn thương cơ khép có thể được phân loại theo giải phẫu và mức độ nghiêm trọng.

Vị trí và loại chấn thương thường phụ thuộc vào tuổi tác 4. Các mối liên hệ phổ biến với các loại chấn thương cụ thể bao gồm:

Chấn thương cơ và gân thường xảy ra ở các vùng chuyển tiếp (ví dụ: các khu vực mà các sợi cơ và gân đan xen) vì đây là những khu vực có khả năng yếu trong đơn vị cơ-gân-xương 4. Đau adductor cũng có thể xảy ra như một phần của hội chứng thắt lưng khu vực phức tạp.

Rách cơ và gân có thể được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương, như mô tả bởi nhiều tác giả khác nhau 10:

Việc xác định chính xác tỷ lệ chấn thương cơ và gân adductor trong thể thao là khó khăn vì nhiều vận động viên chơi tiếp khi bị căng cơ nhẹ, những trường hợp này không được báo cáo cho huấn luyện viên hoặc bác sĩ lâm sàng, và chấn thương adductor có thể xảy ra như một phần của chấn thương bẹn phức tạp hơn 9.

Mặc dù số liệu khác nhau tùy theo môn thể thao, căng cơ adductor (rách cơ) được báo cáo chiếm khoảng 10 phần trăm tổng số chấn thương thể thao, và là một tỷ lệ lớn các chấn thương bẹn 11-17. Các môn thể thao đòi hỏi nhiều đến nhóm cơ adductor, đặc biệt là co cơ lệch tâm thường xuyên, dường như có tỷ lệ chấn thương adductor cao hơn. Các môn thể thao này bao gồm bóng đá (soccer), futsal, khúc côn cầu trên băng (ice hockey) và bóng rổ. Chấn thương adductor chiếm tới 43 phần trăm tất cả các trường hợp căng cơ ở vận động viên khúc côn cầu trên băng 18,19, trong khi chấn thương bẹn, bao gồm căng cơ adductor, chiếm từ 10 đến 18 phần trăm chấn thương liên quan đến bóng đá 9,12. Trong số các cầu thủ nữ bóng đá, tỷ lệ chấn thương adductor dao động từ khoảng 9 đến 13 phần trăm 20,21.

Một số yếu tố nguy cơ có thể liên quan đến chấn thương cơ và gân adductor.

Các yếu tố nội tại liên quan đến nguy cơ chấn thương adductor tăng cao bao gồm:

Ảnh hưởng của việc cơ adductor kém linh hoạt gây tranh cãi hơn. Một số nghiên cứu báo cáo mối liên hệ với nguy cơ chấn thương tăng cao, và những nghiên cứu khác thì không 23,26.

Trong một nghiên cứu có ảnh hưởng về 47 vận động viên khúc côn cầu trên băng chuyên nghiệp, tỷ lệ sức mạnh adductor so với abductor dưới 0,8 có liên quan đến nguy cơ chấn thương bẹn tăng đáng kể, chủ yếu là căng cơ adductor 23. Người ta cho rằng các cơ abductor tương đối khỏe hơn sẽ gây áp lực lớn hơn lên cơ adductor để hoạt động như một phanh hãm ở cẳng chân trong các động tác cắt và tăng tốc-giảm tốc, từ đó làm tăng nguy cơ chấn thương. Một phân tích tổng hợp sau đó của 13 nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu không tìm thấy mối liên hệ giữa tỷ lệ sức mạnh adductor-abductor và đau bẹn (không nhất thiết là chấn thương adductor), mà thay vào đó là sức mạnh adductor là yếu tố dự đoán quan trọng hơn 22.

Các yếu tố ngoại tại liên quan đến nguy cơ chấn thương adductor tăng cao bao gồm:

Các cơ chế cụ thể liên quan đến các chấn thương adductor bao gồm:

Chạy nước rút (bao gồm chạy nước rút kiểu trượt băng trong khúc côn cầu), thay đổi hướng nhanh (cắt), nhảy để bắt hoặc đánh đầu bóng, chạy lên dốc và tiếp đất sau khi nhảy đều là những ví dụ về các hành động có thể gây căng cơ hoặc gân adductor. Trong tất cả các chuyển động được mô tả ở đây, các lực phản ứng đáng kể tác động qua vùng xương chậu trước, đặc biệt là khớp mu, cũng như các bao hoạt dịch bẹn đùi và cơ cạnh khớp mu, bao gồm các cơ khép hông và cơ bụng. Cơ sinh học kém đặt thêm căng thẳng lên các cơ khép cũng có thể góp phần gây ra chấn thương này.

Các loại chấn thương adductor khác liên quan đến các cơ chế cụ thể:

Rách gân khép cô lập cấp tính và nghiêm trọng là hiếm. Chúng thường xảy ra với việc dạng hông cưỡng bức, như có thể xảy ra trong trượt nước, thể dục dụng cụ và các môn thể thao tiếp xúc. Việc dạng cưỡng bức có thể xảy ra khi vận động viên đang khép hông, chẳng hạn như khi hai cầu thủ tranh chấp bóng đá đá bóng bằng chân cùng lúc. Hoặc, lực dạng có thể tác động lên hông trong khi các cơ khép đang co đẳng trường để duy trì sự ổn định, như trong tư thế đứng bằng một chân.

Các trường hợp bị rách gân khép gần thường liên quan đến các cấu trúc khác tại khớp mu, bao gồm cơ pyramidalis, sụn sợi và gân pectineus 35. Cần chụp MRI cụ thể để xác định mức độ tổn thương và hướng dẫn phẫu thuật. (Xem bên dưới ‘Chụp cộng hưởng từ (MRI)’.)

Chấn thương gân mạn tính phổ biến hơn. Việc không sử dụng, sử dụng quá mức, chấn thương các bộ phận khác của chuỗi động học chi dưới và tuổi tác tăng lên đều có thể làm thay đổi cấu trúc collagen và ma trận của gân cũng như đường hoạt động của gân, và làm giảm độ đàn hồi của gân 4. Những thay đổi về cấu trúc và chức năng của gân có thể không rõ ràng về mặt lâm sàng hoặc X-quang nhưng có thể bắt đầu một chu kỳ dẫn đến chấn thương hơn khi cần lực lớn hơn để tạo ra cùng mức độ biến dạng gân trong quá trình vận động. Sinh lý bệnh của bệnh viêm gân do sử dụng quá mức mạn tính được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Bệnh viêm gân: Tổng quan về sinh lý bệnh, dịch tễ học và biểu hiện”.)

Chấn thương trước đây ở các cơ khép hoặc các nhóm cơ khác xung quanh vùng chậu có thể là yếu tố nguy cơ gây chấn thương cơ khép và bác sĩ lâm sàng nên hỏi cụ thể về tiền sử này. Tình trạng nghề nghiệp và các hoạt động giải trí của bệnh nhân nên được ghi nhận. Đặc biệt nếu cơn đau không liên quan đến chấn thương, điều quan trọng là phải hỏi về các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, buồn nôn, triệu chứng tiết niệu), những triệu chứng này, nếu có, cho thấy một tình trạng y tế hơn là chấn thương cơ xương. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau bụng” và “Nguyên nhân đau bụng ở người lớn” và “Đánh giá người lớn bị đau bụng hoặc đau hông không do chấn thương tại phòng cấp cứu”.)

X-quang thường quy được chỉ định trong các trường hợp sau:

Các đầu dò tuyến tính có bề mặt đầu dò thẳng tiếp xúc với bệnh nhân. Ở bệnh nhân gầy hơn, điều này có thể hoạt động tốt cho việc chụp ảnh cơ khép. Tuy nhiên, bề mặt giải phẫu cong có thể gây mất tiếp xúc giữa đầu dò và da và làm cho việc quét trở nên khó khăn hơn. Do đường viền giải phẫu của vùng bẹn, việc mất tiếp xúc giữa da bệnh nhân và đầu dò tạo ra các hiện tượng nhiễu mất âm. Đầu dò tần số cao dạng cong có thể hữu ích nếu gặp các vấn đề như vậy. Với bất kỳ loại đầu dò nào, người khám sẽ sử dụng vẻ ngoài siêu âm của xương tại khớp mu để xác định vị trí bám gân và hướng dẫn điều chỉnh chất lượng hình ảnh.

Thỉnh thoảng, cần sử dụng đầu dò thường dùng để chụp ảnh bụng để đạt được độ sâu cần thiết ở bệnh nhân lớn. Phương pháp này cho phép xuyên thấu mô lớn hơn nhưng phải đánh đổi bằng độ phân giải giảm.

Nguồn gốc adductor chung là một gân ngắn chạy từ xương mu đến khớp cơ-gân (MTJ) của các cơ adductor. Nếu bình thường, gân sẽ xuất hiện màu xám nhạt trên hình ảnh hai chiều (2D).

Tính dị hướng (Anisotropy) có nghĩa là hình ảnh siêu âm phụ thuộc vào hướng của sóng âm (hình 2). Đặc điểm này của siêu âm có thể tạo ra vẻ ngoài giảm âm giả trong gân và không thể loại bỏ hoàn toàn. Việc điều chỉnh đầu dò bằng kỹ thuật “gót-mũi” có thể giảm thiểu hiệu ứng này. Kỹ thuật này bao gồm việc tác dụng áp lực và độ nghiêng chọn lọc lên một đầu của đầu dò nhiều hơn đầu kia.

Việc sử dụng mặt phẳng của đầu dò tần số cao tuyến tính trên giải phẫu cong – xương mu – gây mất tiếp xúc da dọc theo các phần của đầu dò và do đó làm mất các tiếng vang phản hồi về đầu dò. Vì vậy, cần phải thao tác đầu dò xung quanh đường cong giải phẫu sao cho mỗi phần của gân hoặc cơ được chụp ảnh vuông góc với hướng chùm âm. Việc thích ứng với đường cong và tránh tính dị hướng được thực hiện nhằm cố gắng đưa các sợi gân gần như song song với mặt đầu dò nhất có thể.

Tăng lưu lượng Doppler và sự hiện diện của các mạch máu mới là bằng chứng xác nhận rằng bất kỳ thay đổi giảm âm nào được thấy đại diện cho chấn thương cơ, sưng tấy hoặc co rút hơn là thay đổi dị hướng. Để đánh giá thể tích gân, gân bị thương và gân đối bên được so sánh.

Người khám nên tìm kiếm sự tách rời hoàn toàn của gân khỏi xương mu và dịch ở giữa, dịch này sẽ là hypoechoic và có thể bị dịch chuyển bằng áp lực đầu dò. Một vẻ ngoài xoáy màu xám đại diện cho máu tụ dạng lỏng (image 3). Khi đã đông lại, máu tụ không thể nén được và có nhiều sắc độ xám khác nhau từ than chì đến trắng. Bất kỳ khiếm khuyết tách rời nào cũng nên được đo.

Trong bệnh viêm gân mạn tính, đường viền vỏ xương mu có thể không đều; có thể sử dụng bên đối diện để so sánh trừ khi các triệu chứng là hai bên, điều này có thể xảy ra trong các trường hợp mạn tính.

Khớp mu được đánh giá về sự bất thường của vỏ xương (image 4) và phì đại/phù nề của dây chằng ngang. Điều này có thể chỉ ra tình trạng mất ổn định khung chậu như một phần của vấn đề đau vùng mu thể thao phức tạp.

Các hạch bạch huyết sưng to cần được ghi nhận (image 5 và image 6), vì chúng gợi ý bệnh hạch phản ứng do bệnh (ví dụ: nhiễm trùng, u lympho, di căn).

Xa hơn gân chung, khớp MTJ và thân cơ gần được đánh giá về:

Trong trường hợp phục hồi không diễn ra như mong đợi hoặc chẩn đoán vẫn còn nghi ngờ, MRI có thể giúp loại trừ chấn thương do căng xương, rách vòng sụn chậu, hoại tử vô mạch, viêm xương tủy và ác tính. MRI cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cao đối với các chấn thương xương, sụn, cơ và gân ở vùng bẹn 38,39. MRI là kỹ thuật duy nhất có khả năng đánh giá các chấn thương vùng bẹn liên quan đến phạm vi mô rộng và toàn bộ mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Các chuỗi xung MRI cụ thể để xác định tốt nhất các cấu trúc tại điểm bám của cơ khép và các chấn thương liên quan đã được mô tả 40. Sự gián đoạn của các sợi cơ hoặc gân gây ra tăng tín hiệu trên các chuỗi xung MRI bão hòa chất béo, giàu dịch (hình 9). Các phát hiện liên quan đến chấn thương cơ khép có thể bao gồm phù xương của khớp mu, các tổn thương rách xương, và “dấu khe thứ cấp” (một hình ảnh cong liên tục với khớp mu). Sự tiếp nối giữa một khe chứa dịch sinh lý ở khớp mu và một khe thứ cấp bệnh lý ở sụn sợi khớp mu trên hình ảnh T1 nghịch đảo ngắn (STIR) có thể đại diện cho sự đứt gãy vòng xương chậu do căng thẳng mạn tính hoặc chấn thương điểm bám của gân cơ thẳng bụng và gân cơ khép 8,38. Rách cơ khép gần hiếm khi là tổn thương đơn độc và thường liên quan đến chấn thương phức hợp dây chằng mu-trụ-cơ khép dài và cơ thoi, dẫn đến từ viết tắt “PLAC” 35.

Các chấn thương cơ khép (adductor) thường có thể được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng và khám xét kỹ lưỡng, như đã mô tả ở trên. Siêu âm cơ xương thường hữu ích để xác nhận chẩn đoán lâm sàng. Khi cần chẩn đoán chính xác hơn, người ta sẽ thực hiện MRI, nhưng điều này thường không cần thiết. Mặc dù có sự chồng chéo giữa các loại chấn thương cơ khép khác nhau, nhưng các dấu hiệu đặc trưng của mỗi loại là khác biệt và được tóm tắt dưới đây:

Bầm tím cơ khép (Adductor muscle contusions) – Bầm tím cơ khép là do va đập trực tiếp vào cơ và biểu hiện bằng tình trạng đau, sưng và, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, vết bầm tím có thể nhìn thấy ở vùng bị ảnh hưởng. Chức năng bị ảnh hưởng khác nhau và đặc biệt có một mức độ yếu khi thực hiện động tác khép hông có kháng lực.

Căng cơ khép (Adductor muscle strains) (rách nhỏ) – Rách cơ khép nhỏ (cấp độ 1) có thể khởi phát cấp tính (vận động viên nhớ lại chấn thương cụ thể gây ra chấn thương) hoặc tiềm ẩn (vận động viên nhận thấy đau hoặc rối loạn chức năng sau khi hoàn thành hoạt động). Vùng bị ảnh hưởng đau khi sờ và thực hiện động tác khép hông có kháng lực sẽ tái tạo cơn đau. Các cơ khép bị thương yếu hơn bên không bị ảnh hưởng, nhưng sự khác biệt có thể nhỏ. (Xem ‘Mức độ chấn thương’ ở trên.)

Rách cơ khép (Adductor muscle tears) – Rách cơ khép đáng kể (cấp độ 2 hoặc 3) xảy ra cấp tính trong quá trình vận động có nguy cơ cao (ví dụ: chạy nước rút, thay đổi hướng đột ngột ở tốc độ cao [cắt], hoặc căng giãn quá mức trong thể thao) và thường buộc vận động viên phải ngừng tập luyện hoặc thi đấu ngay lập tức. Thường có dáng đi đau (antalgic gait) rõ rệt, vùng bị ảnh hưởng đau và có vết bầm tím. Có thể sờ thấy một khiếm khuyết hoặc khối máu tụ. Khép hông có kháng lực gần như luôn bị suy giảm rõ rệt và gây đau. Các bác sĩ thành thạo siêu âm cơ xương có thể thực hiện khám để xác nhận chẩn đoán lâm sàng. (Xem ‘Tổng quan các loại chấn thương và cơ chế liên quan’ ở trên và ‘Khám thể chất’ ở trên và ‘Siêu âm cơ xương’ ở trên.)

Chấn thương do quá tải gân khép (Adductor tendon overuse injuries) – Chấn thương gân khép mạn tính (viêm gân) có khởi phát từ từ, thường phát triển qua nhiều tuần đến nhiều tháng do sử dụng quá mức. Vận động viên thường phàn nàn về cơn đau khi bắt đầu các bài tập liên quan đến chạy. Các chấn thương gân cấp độ cao hơn vẫn tiếp diễn trong khi chạy và bị làm nặng hơn bởi các động tác cắt, nhảy, tăng tốc và giảm tốc. Cả gân khép gần và gân khép xa đều có thể bị ảnh hưởng; sờ vào phần gân bị ảnh hưởng sẽ gây đau. Khép hông có kháng lực tái tạo cơn đau ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Các bác sĩ thành thạo siêu âm cơ xương có thể thực hiện khám để giúp xác nhận chẩn đoán lâm sàng. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên và ‘Khám thể chất’ ở trên và ‘Siêu âm cơ xương’ ở trên.)

Chấn thương giật cơ khép (Adductor avulsion injuries) – Chấn thương giật gân khép xảy ra cấp tính và liên quan đến việc khép cưỡng bức, thường là chống lại sức cản. Hầu hết các trường hợp liên quan đến nguồn gốc gân gần. Vận động viên có thể mô tả cảm giác “tách” kèm theo cơn đau dữ dội. Vận động viên bị suy giảm khả năng đáng kể và thường không thể chịu trọng lượng. Vết bầm tím đáng kể xuất hiện trong vòng vài giờ tại vùng bị giật. Sợi hoặc dải bao gồm gân khép dài gần, vốn dễ sờ thấy khi hông ở tư thế dạng bình thường, không còn nhận biết được, và thường bệnh nhân không thể thực hiện động tác khép hông ngay cả với sức cản nhỏ nhất. Đặt chi dưới ở tư thế hông dạng gây khó chịu lớn. (Xem ‘Biểu hiện và phát hiện khi khám của các chấn thương cụ thể’ ở trên.)

Các chẩn đoán thay thế cần được xem xét ở bệnh nhân nghi ngờ chấn thương adductor bao gồm những mục được liệt kê dưới đây 8. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là bất kỳ trẻ em nào từ 2 đến 15 tuổi bị đau vùng bẹn và dáng đi chống đau, đặc biệt nếu có hoặc báo cáo sốt, đều cần được điều tra khẩn cấp. Các chẩn đoán có thể bao gồm hoại tử vô mạch háng, bệnh Legg-Calvé-Perthes, viêm khớp nhiễm trùng, và tách mỏm chỏm đùi (SCFE). Tham vấn chỉnh hình sớm là thích hợp. Việc đánh giá những trẻ em này được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Tiếp cận đau háng ở trẻ em”.) Một bảng liệt kê các chẩn đoán tiềm năng cho người lớn bị đau vùng bẹn được cung cấp (bảng 1).

Bất kỳ chấn thương giật (avulsion) hoặc nghi ngờ chấn thương giật nào của gân khép (adductor tendon) nên được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để đánh giá và có thể tái gắn bằng phẫu thuật. Chức năng của cơ khép bị suy giảm đáng kể nếu không có sự gắn kết chắc chắn và nên được giới thiệu càng sớm càng tốt (trong vòng vài ngày) sau chấn thương như vậy. Qua vài ngày đến vài tuần, đơn vị cơ-gân bị giật sẽ co lại và phẫu thuật trở nên khó khăn hơn. Mặc dù một số tác giả đã đề xuất rằng việc quản lý không phẫu thuật cho phép quay lại hoạt động nhanh hơn và tỷ lệ biến chứng thấp hơn đối với các vết rách gân khép gần, việc giới thiệu phẫu thuật vẫn là thận trọng 45. Thông thường, các chấn thương giật ở trẻ em được điều trị bảo tồn hơn, nhưng vẫn khuyến nghị tham khảo ý kiến chuyên khoa chỉnh hình.

Các vết rách gân mức độ cao và hoàn toàn (cấp độ 3) có thể cần phẫu thuật và việc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình là cần thiết. Điều này cũng đúng với các chấn thương mạn tính (kéo dài ≥3 tháng) tại nguồn gốc của cơ khép dài (adductor longus), vốn cũng có thể liên quan đến gân nối và/hoặc là một phần của chấn thương phức tạp, chẳng hạn như thoát vị chậu thể thao. Nhiều loại chấn thương đã được ghi nhận trong quá trình khám phẫu thuật các vận động viên bị đau bẹn mạn tính 46. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về mức độ của các chấn thương này, việc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trong việc sửa chữa các gân này là cần thiết. (Xem “Đau bẹn liên quan đến thể thao hoặc ‘thoát vị chậu thể thao'”.)

Nếu, trong quá trình điều trị bảo tồn, chấn thương cơ khép không có dấu hiệu lành thương thích hợp sau ba tháng mặc dù đã tuân thủ chương trình phục hồi chức năng thích hợp, thì cần tham khảo ý kiến chuyên khoa chỉnh hình.

Nạng và hạn chế chịu trọng lượng giúp bảo vệ các cơ khép bị thương khỏi tải trọng quá mức, vì chấn thương làm giảm khả năng chịu tải chức năng của mô mềm. Mục tiêu chính của điều trị là phục hồi khả năng này. Điều này đạt được bằng cách sử dụng các phương pháp hỗ trợ từng giai đoạn lành mô mềm. Các giai đoạn này, theo thứ tự thời gian, bao gồm viêm, sửa chữa và tái tạo. Mục tiêu chung là đạt được một vết sẹo chức năng, với mô sẹo có chiều dài, khả năng vận động và khả năng chịu tải tương tự như mô không bị thương 10.

Trong giai đoạn viêm, điều trị nhằm mục đích giảm viêm (ví dụ: POLICE, bất động hoặc vận động nhẹ tùy thuộc vào chấn thương) và giảm đau (giải phóng myofascial nhẹ đối với co thắt cơ bảo vệ, băng dán (hình 11), thuốc giảm đau). Trong giai đoạn sửa chữa, các phương pháp điều trị được sử dụng để giúp định hướng các sợi collagen và tăng lượng collagen trong mô sẹo đang phát triển. Các phương pháp điều trị được sử dụng trong giai đoạn sửa chữa và tái tạo bao gồm vận động khớp và mô mềm, giải phóng myofascial, hỗ trợ cơ học và cảm thụ bản thể qua băng dán, kéo giãn, tái giáo dục kiểm soát vận động và tăng cường sức mạnh cho cơ bị thương và chuỗi động học liên quan. Một chương trình phục hồi chức năng cơ bản cho tình trạng căng cơ và gân cơ khép cấp tính không biến chứng (chấn thương độ 1 và độ 2 ít nghiêm trọng hơn) được cung cấp trong bảng đính kèm (bảng 2); các bài tập ưu tiên cho các chấn thương cơ khép cụ thể có thể được sử dụng trong chương trình cơ bản được mô tả bên dưới. (Xem ‘Phục hồi chức năng chấn thương cơ khép theo vùng’ bên dưới và ‘Mức độ chấn thương’ ở trên.)

Một khía cạnh quan trọng của điều trị là đánh giá tư thế và kiểu vận động của bệnh nhân để xác định các yếu tố có thể đã gây ra hoặc là nguyên nhân của chấn thương. Nhận biết và khắc phục những khiếm khuyết cơ sinh học này là rất quan trọng để phục hồi chức năng thành công và ngăn ngừa tái phát.

Bệnh nhân nên hiểu rằng việc chịu tải cơ và gân trong các bài tập này, đặc biệt là các bài tập sức mạnh lệch tâm, sẽ gây khó chịu (Thang điểm tương tự thị giác 3-4/10). Tuy nhiên, sau khi tập luyện (đặc biệt là ngày hôm sau) không nên có cơn đau hoặc tối đa chỉ có cơn đau nhẹ. Nếu có cơn đau dữ dội trong quá trình tập, bệnh nhân nên dừng lại và bài tập cần được điều chỉnh hoặc thay thế. Nếu có cơn đau đáng kể vào ngày hôm sau tập, tải trọng nên được giảm và sau đó tăng dần khi khả năng chịu đựng và sức mạnh của bệnh nhân cải thiện. Nhật ký tập luyện có thể hữu ích về mặt này.

Trong suốt quá trình phục hồi chức năng, việc hỗ trợ các cơ khép là hợp lý. Điều này có thể được thực hiện bằng ống cơ (hình 12) hoặc băng đàn hồi (hình 11).

Các cơ bụng, hông và gân kheo đóng vai trò thiết yếu trong việc cung cấp sự ổn định động lực bất cứ khi nào vận động viên ở tư thế một chân, và các bài tập tăng cường các cơ này, cũng như cơ khép, không nên bị bỏ qua trong quá trình phục hồi chức năng. Điều này có thể được thực hiện bằng các bài tập, chẳng hạn như squat một chân và lunge 48-50.

Các bài tập được khuyến nghị để phục hồi rách gân bao gồm:

Đối với tất cả các chấn thương cơ khép, điều cần thiết là quá trình phục hồi chức năng cuối cùng phải bao gồm các bài tập cụ thể và động học của thể thao. Các bài tập này nên kết hợp thay đổi về tốc độ, cắt và xoay, và sự ổn định một chân. Các bài tập nên thể hiện sự kiểm soát đã học được trong các giai đoạn phục hồi chức năng sớm hơn và được áp dụng một cách chức năng.

Các vận động viên phục hồi chức năng cho chấn thương cơ và gân khép cấp tính có thể trở lại thể thao dựa trên các tiêu chí lâm sàng, bao gồm việc hoàn thành các đánh giá lâm sàng và bài tập cụ thể của thể thao mà không đau 51. Các đánh giá lâm sàng thường bao gồm sờ nắn cơ và gân, kéo giãn chủ động và thụ động, co cơ đẳng tĩnh và động chống lại sức cản, bài tập Copenhagen (xem ‘Phòng ngừa’ bên dưới), chạy nước rút tuyến tính và các bài kiểm tra sự nhanh nhẹn (ví dụ: bài kiểm tra T, bao gồm chạy nước rút, di chuyển ngang và chạy lùi). Các tiêu chí được hướng dẫn bởi các đánh giá lâm sàng thích hợp và bao gồm các hoạt động cụ thể của thể thao dường như hiệu quả hơn trong việc giảm nguy cơ tái chấn thương sau khi trở lại thể thao so với việc dựa vào mức độ chấn thương MRI ban đầu.

Khép/dạng bên được thực hiện ở mô-men xoắn 60 và 120 độ mỗi giây và đo tốc độ (hình 25). Tốc độ được thiết lập cho bài kiểm tra để nó không trở thành một biến số trong quá trình kiểm tra. Tốc độ cao hơn mô phỏng gần hơn sự kích hoạt và thời gian co cơ trong các môn thể thao liên quan đến các chuyển động cắt và xoay đột ngột. Bài kiểm tra này không có tiêu chuẩn hóa về hiệu suất, và phạm vi dạng là khá hạn chế đối với nhiều vận động viên. Do đó, bài kiểm tra này thường được sử dụng tốt nhất để so sánh mô-men xoắn đỉnh được tạo ra trong lần kiểm tra ban đầu và lần kiểm tra theo dõi.

Trong một số trường hợp, các vận động viên bị đau adductor mạn tính khi chơi thể thao có thể được phép tiếp tục thi đấu. Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định của đội ngũ y tế về việc tiếp tục tham gia trong khi điều trị căng cơ adductor mạn tính bao gồm:

Trong các môn thể thao như bóng đá hoặc bóng bầu dục Mỹ, nhiều vận động viên trình độ cao vẫn tiếp tục thi đấu với cơn đau liên quan đến cơ khép trong suốt mùa thi đấu. Nguồn gốc thường là cơn đau mạn tính còn sót lại từ chấn thương cơ hoặc gân khép trước đó, và những vận động viên này thường cần tiếp tục thực hiện các bài tập chức năng phục hồi chức năng trong suốt mùa giải để giảm nguy cơ chấn thương thêm. Ví dụ, huấn luyện viên và huấn luyện viên thể thao có thể sử dụng các bài tập nhấn mạnh việc đổi hướng với tốc độ tăng dần như một phần của quá trình khởi động trước bất kỳ buổi tập luyện hay cuộc thi nào. Việc sử dụng liên tục vớ nén, băng quấn hoặc băng dán có thể hữu ích. Những chấn thương mạn tính như vậy khó có thể hồi phục hoàn toàn cho đến khi mùa thi đấu kết thúc.

Các vận động viên bị thương trong môi trường đội nhóm có khả năng được đội ngũ y tế hoặc huấn luyện viên thể thao theo dõi hàng ngày và nhận các liệu pháp điều trị hàng ngày. Vật lý trị liệu ngoại trú được thực hiện tối ưu hai đến ba lần một tuần trong ba đến bốn tuần đầu. Dần dần, trọng tâm chuyển sang việc trở lại thi đấu khi quá trình phục hồi tiến triển, cơn đau giảm bớt và khả năng chức năng được cải thiện.

Các vận động viên giải trí và cá nhân trong môi trường nghề nghiệp có thể bị giới hạn về tần suất tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế. Việc theo dõi hàng tuần hoặc hai tuần một lần sẽ hữu ích để hướng dẫn họ trở lại hoạt động, trừ khi họ được giới thiệu để vật lý trị liệu chính thức.

Các đánh giá chủ quan từ vận động viên về các triệu chứng và cách họ đối phó với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, cũng như các tiêu chí khách quan hơn, chẳng hạn như phản ứng với các bài kiểm tra căng thẳng lâm sàng, kiểm tra đẳng tốc, và tải chức năng (ví dụ: chạy tăng dần, cắt hướng, và các bài tập plyometric), đều được bác sĩ lâm sàng sử dụng khi quyết định có nên tiến hành các bài tập đòi hỏi cao hơn hay không.

Khi vết thương đã lành và vận động viên chuẩn bị bắt đầu chương trình được thiết kế để đưa họ trở lại thi đấu, điều quan trọng là phải bao gồm các bài tập chức năng vùng đùi trong. Các bài tập này đã được mô tả ở trên. Khi vận động viên trở lại thi đấu, việc phòng ngừa nên được nhấn mạnh. Chúng tôi đề nghị tất cả các vận động viên phục hồi sau chấn thương cơ hoặc gân khép thực hiện các bài tập chức năng vùng đùi chuyên biệt cho môn thể thao hàng ngày trong ba tháng đầu sau khi trở lại thi đấu. Sau ba tháng, vận động viên nên được bác sĩ thể thao, vật lý trị liệu, huấn luyện viên thể thao hoặc chuyên gia tương đương đánh giá lại và lập kế hoạch tiếp tục phòng ngừa chấn thương.

Tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào mức độ chấn thương và hoạt động của bệnh nhân 17. Nói chung, căng cơ hoặc gân khép độ 1 cần từ 10 đến 21 ngày cho đến khi bệnh nhân đạt giai đoạn cuối của phục hồi chức năng (huấn luyện chức năng) và bắt đầu trở lại hoạt động thể thao, chấn thương độ 2 cần bốn đến sáu tuần, và rách hoặc bong gân độ 3 có thể cần từ hai đến ba tháng hoặc có thể lâu hơn.

Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu với việc theo dõi khoảng 50 vận động viên nam bị chấn thương khép, các phát hiện khám thực thể liên quan đến thời gian lành lâu hơn trước khi trở lại thi đấu là cảm giác đau khi sờ hoặc một điểm khuyết tại vị trí bám của cơ khép dài gần 59. Nhìn chung, thời điểm trở lại thi đấu rất khác nhau, dao động từ 4 đến 11 tuần. Chụp cộng hưởng từ (MRI) cho thấy chấn thương tại giao diện xương-gân có liên quan đến thời gian lành lâu hơn nhưng dự đoán phạm vi tương tự để trở lại thi đấu và không thêm giá trị đáng kể nào so với khám lâm sàng. Đối với các vận động viên bị thương nhưng không có cơn đau sờ được tại vị trí bám của cơ khép, thời gian trở lại thi đấu trung bình là hai đến bốn tuần. Nghiên cứu này xác nhận các ước tính lâm sàng trước đó đối với chấn thương độ 1 đến 3 đồng thời củng cố rằng cả khám lâm sàng và MRI đều không cho phép xác định chính xác thời điểm trở lại thi đấu.

Các bài tập đơn giản được tích hợp vào quá trình tập luyện tiền mùa giải và trong mùa giải có thể giảm tỷ lệ chấn thương cơ khép 17,60. Một chương trình như vậy là bài tập cơ khép Copenhagen (CA), bao gồm ba bài tập cơ bản tăng dần độ khó (hình 26) 61.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm liên quan đến 35 đội bóng đá (bán chuyên) (652 cầu thủ), tỷ lệ mắc chấn thương háng trung bình thấp hơn đáng kể ở các đội được chỉ định thực hiện chương trình cơ khép Copenhagen (13,5 phần trăm [95% CI 12,3-14,7] so với 21,3 phần trăm [95% CI 20,0-22,6]) 62. Kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ sau đó trên các cầu thủ bóng đá nam cho thấy lợi ích của chương trình Copenhagen bắt nguồn từ sự linh hoạt cơ khép được cải thiện và độ dày cơ tăng lên 63.

1. Tubbs RS, Griessenauer CJ, Marshall T, et al. The adductor minimus muscle revisited. Surg Radiol Anat 2011; 33:429.
2. Schilders E, Bharam S, Golan E, et al. The pyramidalis-anterior pubic ligament-adductor longus complex (PLAC) and its role with adductor injuries: a new anatomical concept. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25:3969.
3. Lynch SA, Renström PA. Groin injuries in sport: treatment strategies. Sports Med 1999; 28:137.
4. Robinson P, White LM. The biomechanics and imaging of soccer injuries. Semin Musculoskelet Radiol 2005; 9:397.
5. Whittaker JL, Small C, Maffey L, Emery CA. Risk factors for groin injury in sport: an updated systematic review. Br J Sports Med 2015; 49:803.
6. Emery CA, Meeuwisse WH. Risk factors for groin injuries in hockey. Med Sci Sports Exerc 2001; 33:1423.
7. Seward H, Orchard J, Hazard H, Collinson D. Football injuries in Australia at the élite level. Med J Aust 1993; 159:298.
8. Kai B, Lee KD, Andrews G, et al. Puck to pubalgia: imaging of groin pain in professional hockey players. Can Assoc Radiol J 2010; 61:74.
9. Tyler TF, Silvers HJ, Gerhardt MB, Nicholas SJ. Groin injuries in sports medicine. Sports Health 2010; 2:231.
10. Holmich P, Bradshaw C. Groin Pain. In: Clinical Sports Medicine, Brukner P, Khan K (Eds), McGraw-Hill, Australia 2013. p.549.
11. Geraci MC Jr, Brown W. Evidence-based treatment of hip and pelvic injuries in runners. Phys Med Rehabil Clin N Am 2005; 16:711.
12. Nicholas SJ, Tyler TF. Adductor muscle strains in sport. Sports Med 2002; 32:339.
13. Serner A, Tol JL, Jomaah N, et al. Diagnosis of Acute Groin Injuries: A Prospective Study of 110 Athletes. Am J Sports Med 2015; 43:1857.
14. Orchard JW. Men at higher risk of groin injuries in elite team sports: a systematic review. Br J Sports Med 2015; 49:798.
15. Hölmich P, Thorborg K, Dehlendorff C, et al. Incidence and clinical presentation of groin injuries in sub-elite male soccer. Br J Sports Med 2014; 48:1245.
16. Werner J, Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. UEFA injury study: a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br J Sports Med 2009; 43:1036.
17. Farrell SG, Hatem M, Bharam S. Acute Adductor Muscle Injury: A Systematic Review on Diagnostic Imaging, Treatment, and Prevention. Am J Sports Med 2023; 51:3591.
18. Lorentzon R, Wedrèn H, Pietilä T. Incidence, nature, and causes of ice hockey injuries. A three-year prospective study of a Swedish elite ice hockey team. Am J Sports Med 1988; 16:392.
19. Rishiraj N, Lloyd-Smith R, Lorenz T, et al. University men's ice hockey: rates and risk of injuries over 6-years. J Sports Med Phys Fitness 2009; 49:159.
20. Giza E, Mithöfer K, Farrell L, et al. Injuries in women's professional soccer. Br J Sports Med 2005; 39:212.
21. Ekstrand J, Gillquist J. The avoidability of soccer injuries. Int J Sports Med 1983; 4:124.
22. Quintana-Cepedal M, Vicente-Rodríguez G, Crespo I, Olmedillas H. Is hip adductor or abductor strength in healthy athletes associated with future groin pain? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2025; 59:501.
23. Tyler TF, Nicholas SJ, Campbell RJ, McHugh MP. The association of hip strength and flexibility with the incidence of adductor muscle strains in professional ice hockey players. Am J Sports Med 2001; 29:124.
24. Pelvic biomechanics www.rice.edu/~jenky/sports/pelvic.biomech.html (Accessed on February 04, 2014).
25. Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Risk factors for lower extremity muscle injury in professional soccer: the UEFA Injury Study. Am J Sports Med 2013; 41:327.
26. Witvrouw E, Danneels L, Asselman P, et al. Muscle flexibility as a risk factor for developing muscle injuries in male professional soccer players. A prospective study. Am J Sports Med 2003; 31:41.
27. Allen DG, Lamb GD, Westerblad H. Skeletal muscle fatigue: cellular mechanisms. Physiol Rev 2008; 88:287.
28. Crockett L, Ekeland A, Shamoo AE. Sports Medicine for Coaches and Athletes: Skiing, 1st ed, CRC Press, Amsterdam 2000. Vol 4, p.48.
29. Chang R, Turcotte R, Pearsall D. Hip adductor muscle function in forward skating. Sports Biomech 2009; 8:212.
30. Lockwood K, Frost G. When metal meets ice: Potential for performance or injury. Abstract and oral presentation, Fifth International Symposium on Safety in Ice Hockey, Denver, Colorado, USA, May 2007.
31. Hintermeister RA, O'Connor DD, Lange GW, et al. Muscle activity in wedge, parallel, and giant slalom skiing. Med Sci Sports Exerc 1997; 29:548.
32. Evans NA, Bowrey DJ, Newman GR. Ultrastructural analysis of ruptured tendon from anabolic steroid users. Injury 1998; 29:769.
33. Serner A, Mosler AB, Tol JL, et al. Mechanisms of acute adductor longus injuries in male football players: a systematic visual video analysis. Br J Sports Med 2019; 53:158.
34. Banks DB, MacLennan I, Banks AJ. Adductor longus ruptures in elite sportsmen–pitfalls of surgical repair: a report of two cases. BMJ Case Rep 2013; 2013.
35. Schilders E, Mitchell AWM, Johnson R, et al. Proximal adductor avulsions are rarely isolated but usually involve injury to the PLAC and pectineus: descriptive MRI findings in 145 athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021; 29:2424.
36. Branci S, Thorborg K, Nielsen MB, Hölmich P. Radiological findings in symphyseal and adductor-related groin pain in athletes: a critical review of the literature. Br J Sports Med 2013; 47:611.
37. Pollock N, James SL, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med 2014; 48:1347.
38. Koulouris G. Imaging review of groin pain in elite athletes: an anatomic approach to imaging findings. AJR Am J Roentgenol 2008; 191:962.
39. Serner A, Weir A, Tol JL, et al. Characteristics of acute groin injuries in the adductor muscles: A detailed MRI study in athletes. Scand J Med Sci Sports 2018; 28:667.
40. De Maeseneer M, Forsyth R, Provyn S, et al. MR imaging-anatomical-histological evaluation of the abdominal muscles, aponeurosis, and adductor tendon insertions on the pubic symphysis: a cadaver study. Eur J Radiol 2019; 118:107.
41. Knockaert DC, D'Heygere FG, Bobbaers HJ. Ilioinguinal nerve entrapment: a little-known cause of iliac fossa pain. Postgrad Med J 1989; 65:632.
42. ter Meulen BC, Peters EW, Wijsmuller A, et al. Acute scrotal pain from idiopathic ilioinguinal neuropathy: diagnosis and treatment with EMG-guided nerve block. Clin Neurol Neurosurg 2007; 109:535.
43. Girish G, Finlay K, Fessell D, et al. Imaging review of skeletal tumors of the pelvis malignant tumors and tumor mimics. ScientificWorldJournal 2012; 2012:240281.
44. Picchio M, Mascetti C, Tanga I, Spaziani E. Metastasis from renal cell carcinoma presenting as skeletal muscle mass: a case report. Acta Chir Belg 2010; 110:399.
45. Schlegel TF, Bushnell BD, Godfrey J, Boublik M. Success of nonoperative management of adductor longus tendon ruptures in National Football League athletes. Am J Sports Med 2009; 37:1394.
46. Kumar A, Doran J, Batt ME, et al. Results of inguinal canal repair in athletes with sports hernia. J R Coll Surg Edinb 2002; 47:561.
47. Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med 2012; 46:220.
48. Jensen J, Hölmich P, Bandholm T, et al. Eccentric strengthening effect of hip-adductor training with elastic bands in soccer players: a randomised controlled trial. Br J Sports Med 2014; 48:332.
49. Davis JA, Stringer MD, Woodley SJ. New insights into the proximal tendons of adductor longus, adductor brevis and gracilis. Br J Sports Med 2012; 46:871.
50. Serner A, Jakobsen MD, Andersen LL, et al. EMG evaluation of hip adduction exercises for soccer players: implications for exercise selection in prevention and treatment of groin injuries. Br J Sports Med 2014; 48:1108.
51. Serner A, Weir A, Tol JL, et al. Return to Sport After Criteria-Based Rehabilitation of Acute Adductor Injuries in Male Athletes: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med 2020; 8:2325967119897247.
52. Karlsson J, Swärd L, Kälebo P, Thomée R. Chronic groin injuries in athletes. Recommendations for treatment and rehabilitation. Sports Med 1994; 17:141.
53. Miller LE, Parrish WR, Roides B, Bhattacharyya S. Efficacy of platelet-rich plasma injections for symptomatic tendinopathy: systematic review and meta-analysis of randomised injection-controlled trials. BMJ Open Sport Exerc Med 2017; 3:e000237.
54. Gözübüyük ÖB, Moen MH, Akman M, et al. Successful return to play following adductor longus proximal tendon rupture in professional soccer without re-injury at 12 months: A case report. J Back Musculoskelet Rehabil 2018; 31:583.
55. Schilders E, Dimitrakopoulou A, Cooke M, et al. Effectiveness of a selective partial adductor release for chronic adductor-related groin pain in professional athletes. Am J Sports Med 2013; 41:603.
56. Vogt S, Ansah P, Imhoff AB. Complete osseous avulsion of the adductor longus muscle: acute repair with three fiberwire suture anchors. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127:613.
57. Lavoie-Gagne O, Mehta N, Patel S, et al. Adductor Muscle Injuries in UEFA Soccer Athletes: A Matched-Cohort Analysis of Injury Rate, Return to Play, and Player Performance From 2000 to 2015. Orthop J Sports Med 2021; 9:23259671211023098.
58. Migliorini F, Maffulli N, Eschweiler J, et al. Surgical versus conservative management of traumatic proximal adductor longus avulsion injuries: A systematic review. Surgeon 2022; 20:123.
59. Serner A, Weir A, Tol JL, et al. Associations Between Initial Clinical Examination and Imaging Findings and Return-to-Sport in Male Athletes With Acute Adductor Injuries: A Prospective Cohort Study. Am J Sports Med 2020; 48:1151.
60. Ishøi L, Krommes K, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common lower extremity muscle injuries in sport – grading the evidence: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med 2020; 54:528.
61. Ishøi L, Sørensen CN, Kaae NM, et al. Large eccentric strength increase using the Copenhagen Adduction exercise in football: A randomized controlled trial. Scand J Med Sci Sports 2016; 26:1334.
62. Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, et al. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. Br J Sports Med 2019; 53:150.
63. Alonso-Fernández D, Fernández-Rodríguez R, Taboada-Iglesias Y, Gutiérrez-Sánchez Á. Effects of Copenhagen Adduction Exercise on Muscle Architecture and Adductor Flexibility. Int J Environ Res Public Health 2022; 19.