Các nguyên nhân gây đau bụng ở người lớn

Cơ sở thần kinh của đau bụng – Các thụ thể đau trong bụng phản ứng với các kích thích cơ học và hóa học. Sự căng giãn là kích thích cơ học chính liên quan đến cảm nhận đau tạng, mặc dù tình trạng căng phồng, co thắt, kéo căng, chèn ép và xoắn cũng được nhận biết 1. Các thụ thể tạng chịu trách nhiệm cho những cảm giác này nằm trên bề mặt thanh mạc, trong mạc treo, và trong thành các tạng rỗng. Các thụ thể niêm mạc tạng phản ứng chủ yếu với các kích thích hóa học, trong khi các thụ thể đau tạng khác phản ứng với các kích thích hóa học hoặc cơ học.

Các sự kiện chịu trách nhiệm cho việc nhận thức đau bụng chưa được hiểu hoàn toàn, mà phụ thuộc vào loại kích thích và sự diễn giải các đầu vào đau tạng trong hệ thần kinh trung ương. Ví dụ, niêm mạc dạ dày không nhạy cảm với áp lực hoặc kích thích hóa học. Tuy nhiên, khi có viêm, các kích thích tương tự này có thể gây đau 2. Ngưỡng nhận thức đau có thể khác nhau giữa các cá nhân và trong một số bệnh nhất định. (Xem “Đánh giá đau mạn tính ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa đau’.)

Vị trí đau – Loại và mật độ của các dây thần kinh cảm giác tạng khiến việc xác định vị trí đau tạng trở nên không chính xác. Tuy nhiên, một vài quy tắc chung hữu ích:

Hầu hết các cơn đau đường tiêu hóa được nhận biết ở đường giữa do sự chi phối thần kinh đối xứng hai bên 1,3. Cơn đau rõ ràng khu trú ở bên nào đó rất có thể xuất phát từ thận, niệu quản, buồng trứng cùng bên, hoặc các cấu trúc được chi phối thần kinh theo cơ thể, vốn có sự chi phối thần kinh chủ yếu một bên. Các ngoại lệ của quy tắc này bao gồm túi mật và đại tràng lên và đại tràng xuống, mặc dù được chi phối thần kinh hai bên, nhưng có sự chi phối thần kinh chủ yếu nằm ở phía cùng bên của chúng.

Đau tạng được nhận biết ở đoạn sống nơi các dây thần kinh cảm giác tạng đi vào tủy sống 4. Ví dụ, các dây thần kinh cảm giác truyền cơn đau từ ruột non đi vào tủy sống giữa T8 đến L1. Do đó, tình trạng căng phồng ruột non thường được nhận biết ở vùng quanh rốn.

Đau quy chiếu – Cơn đau có nguồn gốc từ tạng đôi khi có thể được nhận thức là xuất phát từ một vị trí xa cơ quan bị ảnh hưởng (hình 1) 5-7. Đau quy chiếu thường nằm ở các vùng da (dermatomes) chia sẻ cùng mức tủy sống với các đầu vào tạng. Ví dụ, các đầu vào đau từ túi mật đi vào tủy sống ở T5 đến T10. Do đó, cơn đau từ túi mật bị viêm có thể được nhận thức ở xương bả vai (hình 1).

Chất lượng của cơn đau quy chiếu là cảm giác đau nhức và được nhận thức là gần bề mặt cơ thể. Ngoài cơn đau, hai mối tương quan khác của đau quy chiếu có thể được phát hiện: tăng cảm giác đau da (hyperalgesia) và tăng trương lực cơ thành bụng (điều này giải thích tình trạng cứng thành bụng đôi khi được quan sát thấy ở bệnh nhân đau bụng cấp tính).

Sỏi mật – Triệu chứng của cơn đau mật cổ điển bao gồm cảm giác khó chịu dữ dội, âm ỉ ở góc phần tư trên bên phải, vùng thượng vị, hoặc (ít thường xuyên hơn) vùng dưới xương ức, có thể lan ra lưng (đặc biệt là xương bả vai phải). Bệnh nhân có thể kèm theo buồn nôn, nôn mửa và đổ mồ hôi. Cơn đau thường kéo dài ít nhất 30 phút, và đạt đỉnh trong vòng một giờ. Bệnh nhân có khám bụng bình thường. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá bệnh sỏi mật ở người lớn”, phần ‘Cơn đau mật’.)

Viêm túi mật cấp – Các biểu hiện lâm sàng của viêm túi mật cấp bao gồm đau góc phần tư trên bên phải hoặc vùng thượng vị kéo dài (hơn bốn đến sáu giờ), liên tục, dữ dội, co cứng bụng, dấu Murphy dương tính và tăng bạch cầu. (Xem “Viêm túi mật do sỏi cấp: Đặc điểm và chẩn đoán lâm sàng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm đường mật cấp – Viêm đường mật cấp xảy ra khi một viên sỏi bị tắc nghẽn trong ống mật hoặc ống gan, gây giãn ống bị tắc và nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn. Nó được đặc trưng bởi sốt, vàng da và đau bụng, mặc dù bộ ba cổ điển này (được gọi là bộ ba Charcot) chỉ xảy ra ở 50 đến 75 phần trăm trường hợp 8. Cơn đau bụng thường mơ hồ và nằm ở góc phần tư trên bên phải. (Xem “Viêm đường mật cấp: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Rối loạn chức năng cơ Oddi – Rối loạn chức năng cơ Oddi có thể là nguyên nhân gây đau mật khi không có sỏi mật hoặc viêm đường mật. Thông thường, cơn đau nằm ở góc phần tư trên bên phải hoặc vùng thượng vị và kéo dài từ 30 phút đến vài giờ.

Viêm gan – Bệnh nhân bị viêm gan cấp (ví dụ: do viêm gan A, rượu hoặc thuốc) có thể bị mệt mỏi, khó chịu, buồn nôn, nôn mửa và chán ăn ngoài cơn đau góc phần tư trên bên phải. Các triệu chứng khác bao gồm vàng da, nước tiểu sẫm màu và phân nhạt màu. (Xem “Nhiễm virus viêm gan A ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Đặc điểm và chẩn đoán viêm gan do rượu”, phần ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ và “Tổn thương gan do thuốc”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm phúc mạc gan – Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis, hay viêm phúc mạc gan, là nguyên nhân gây đau góc phần tư trên bên phải ở phụ nữ trẻ bị bệnh viêm vùng chậu (PID). Nó xảy ra ở khoảng 10 phần trăm bệnh nhân bị PID cấp. Nó được đặc trưng bởi đau góc phần tư trên bên phải với thành phần màng phổi rõ rệt, đôi khi được gọi là vai phải. (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Viêm phúc mạc gan’.)

Áp xe gan – Áp xe gan là loại áp xe tạng phổ biến nhất. Bệnh nhân thường xuất hiện với sốt và đau bụng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm đái tháo đường, bệnh gan hoặc túi mật tiềm ẩn, hoặc ghép gan. (Xem “Áp xe gan nhiễm trùng”, phần ‘Dịch tễ học’ và “Áp xe gan nhiễm trùng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Hội chứng Budd-Chiari – Hội chứng Budd-Chiari về mặt kỹ thuật được định nghĩa là tắc nghẽn đường thoát tĩnh mạch gan, độc lập với mức độ hoặc cơ chế tắc nghẽn, với điều kiện tắc nghẽn không phải do bệnh tim, bệnh màng ngoài tim, hoặc hội chứng tắc tĩnh mạch xoang (bệnh tĩnh mạch tắc nghẽn). Như thường được sử dụng, hội chứng Budd-Chiari ngụ ý huyết khối tĩnh mạch gan và/hoặc tĩnh mạch chủ dưới nội gan hoặc trên gan. Triệu chứng bao gồm sốt, đau bụng, chướng bụng (do cổ trướng), phù chi, vàng da, chảy máu đường tiêu hóa và/hoặc bệnh não gan. Có nhiều nguyên nhân khác nhau, nhiều nguyên nhân liên quan đến tình trạng tiền huyết khối hoặc tăng đông máu tiềm ẩn (bảng 4). (Xem “Hội chứng Budd-Chiari: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Nguyên nhân của hội chứng Budd-Chiari”, phần ‘Nguyên nhân’.)

Huyết khối tĩnh mạch cửa – Các biểu hiện lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch cửa khác nhau tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn cũng như tốc độ phát triển (cấp tính hoặc mạn tính). Nó phổ biến ở bệnh nhân xơ gan và liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh gan. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc bị đau bụng, khó tiêu hoặc chảy máu đường tiêu hóa. (Xem “Huyết khối tĩnh mạch cửa gần ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ và “Huyết khối tĩnh mạch cửa mạn tính ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Nhồi máu cơ tim cấp – Đau thượng vị có thể là triệu chứng khởi phát của nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh nhân có thể kèm theo khó thở hoặc các triệu chứng gắng sức. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực”.)

Viêm tụy – Cả viêm tụy cấp và mạn tính đều liên quan đến đau bụng thường lan ra sau lưng. Hầu hết bệnh nhân viêm tụy cấp có cơn đau thượng vị dữ dội, dai dẳng khởi phát cấp tính. Cơn đau ổn định và có thể ở vùng thượng vị giữa, góc phần tư trên bên phải, khu trú lan tỏa, hoặc, ít gặp hơn, giới hạn ở bên trái. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quá trình tự nhiên của viêm tụy cấp”, mục ‘Các đặc điểm lâm sàng’.)

Hai biểu hiện lâm sàng chính của viêm tụy mạn tính là đau thượng vị và suy tụy. Cơn đau thường ở thượng vị, đôi khi kèm theo buồn nôn và nôn, và có thể giảm bớt một phần khi ngồi thẳng hoặc cúi người về phía trước. (Xem “Viêm tụy mạn tính: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, mục ‘Đau bụng’.)

Bệnh loét dạ dày – tá tràng – Đau hoặc khó chịu vùng bụng trên là triệu chứng nổi bật nhất ở bệnh nhân loét dạ dày. Bệnh nhân thường bị đau thượng vị, nhưng đôi khi khó chịu khu trú ở một bên. (Xem “Bệnh loét dạ dày – tá tràng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản – Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) than phiền về ợ nóng, trào ngược và khó nuốt. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cũng có thể than phiền về đau thượng vị và/hoặc đau ngực. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”, mục ‘Các đặc điểm lâm sàng’.)

Viêm dạ dày/rối loạn dạ dày – Viêm dạ dày ám chỉ tình trạng viêm niêm mạc dạ dày. Viêm dạ dày chủ yếu là một quá trình viêm, trong khi thuật ngữ rối loạn dạ dày chỉ một rối loạn niêm mạc dạ dày với mức độ viêm tối thiểu đến không có. Rối loạn dạ dày cấp tính thường biểu hiện bằng khó chịu/đau bụng, ợ nóng, buồn nôn, nôn và nôn ra máu. Rối loạn dạ dày có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau bao gồm rượu và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). (Xem “Rối loạn dạ dày loét xuất huyết cấp và rối loạn dạ dày phản ứng”, mục ‘Rối loạn dạ dày loét xuất huyết cấp’ và “NSAIDs (bao gồm aspirin): Sinh lý bệnh và yếu tố nguy cơ gây độc dạ dày – tá tràng”, mục ‘Tổn thương NSAID qua trung gian COX-1’.)

Khó tiêu chức năng – Khó tiêu chức năng được định nghĩa là sự hiện diện của một hoặc nhiều triệu chứng sau: đầy bụng sau ăn, no sớm và đau hoặc nóng rát thượng vị, không có bằng chứng về bệnh cấu trúc (bao gồm cả nội soi trên) để giải thích các triệu chứng. (Xem “Khó tiêu chức năng ở người lớn”.)

Giãn dạ dày – Bệnh nhân bị giãn dạ dày có thể có các triệu chứng buồn nôn, nôn, đau bụng, no sớm, đầy bụng sau ăn, chướng bụng và, trong trường hợp nặng, sụt cân. Các nguyên nhân phổ biến nhất là vô căn, đái tháo đường hoặc sau phẫu thuật (hình 2). (Xem “Giãn dạ dày: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Lách to – Lách to có thể gây đau hoặc khó chịu ở góc phần tư trên bên trái, đau lan đến vai trái, và/hoặc cảm giác no sớm. Lách to có nhiều nguyên nhân (bảng 5). (Xem “Lách to và các rối loạn lách khác ở người lớn”, phần ‘Lách to’.)

Nhồi máu lách – Bệnh nhân bị nhồi máu lách thường có triệu chứng đau dữ dội ở góc phần tư trên bên trái, mặc dù các biểu hiện không điển hình là phổ biến. Nhồi máu lách liên quan đến nhiều tình trạng tiềm ẩn (ví dụ: tình trạng tăng đông máu, bệnh thuyên tắc từ rung nhĩ, các tình trạng liên quan đến lách to). (Xem “Lách to và các rối loạn lách khác ở người lớn”, phần ‘Áp xe và nhồi máu’.)

Áp xe lách – Áp xe lách là hiếm gặp và thường liên quan đến sốt và đau ở góc phần tư trên bên trái. Chúng cũng có thể liên quan đến nhồi máu lách. (Xem “Lách to và các rối loạn lách khác ở người lớn”, phần ‘Áp xe và nhồi máu’.)

Vỡ lách – Vỡ lách thường liên quan đến chấn thương. Bệnh nhân có thể than phiền đau ở bụng trên bên trái, thành ngực bên trái, hoặc vai trái (ví dụ: dấu hiệu Kehr). Dấu hiệu Kehr là cơn đau lan đến vai trái, tăng lên khi hít vào và là do kích thích dây thần kinh hoành từ máu gần nửa cơ hoành trái. (Xem “Quản lý chấn thương lách ở bệnh nhân chấn thương người lớn”, phần ‘Tiền sử và khám thực thể’ và “Lách to và các rối loạn lách khác ở người lớn”, phần ‘Chấn thương/vỡ’.)

Viêm ruột thừa cấp tính – Viêm ruột thừa cấp tính thường biểu hiện bằng cơn đau quanh rốn ban đầu, sau đó lan ra góc phần tư dưới bên phải. Nó đi kèm với chán ăn, buồn nôn và nôn mửa. Tuy nhiên, đôi khi bệnh nhân có thể bị đau thượng vị hoặc đau bụng toàn thể. Cơn đau tập trung ở góc phần tư dưới bên phải khi tình trạng viêm ruột thừa bắt đầu ảnh hưởng đến bề mặt phúc mạc. (Xem “Viêm ruột thừa cấp ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán phân biệt”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm túi thừa – Biểu hiện lâm sàng của viêm túi thừa phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm cơ bản và việc có hay không có biến chứng. Đau ở góc dưới bên trái là triệu chứng phổ biến nhất, mặc dù viêm túi thừa bên phải cũng không hiếm gặp 9. Cơn đau thường liên tục và thường xuất hiện vài ngày trước khi đến khám. Bệnh nhân cũng có thể bị buồn nôn và nôn mửa. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng cấp ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Sỏi thận – Sỏi thận thường gây triệu chứng khi sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản. Đau là triệu chứng phổ biến nhất và có mức độ từ nhẹ đến nặng. Bệnh nhân có thể bị đau hông, đau lưng hoặc đau bụng. (Xem “Sỏi thận ở người lớn: Chẩn đoán và quản lý cấp tính nghi ngờ sỏi thận”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm bể thận – Bệnh nhân bị viêm bể thận có thể hoặc không có các triệu chứng của viêm bàng quang (tiểu khó, tiểu nhiều, tiểu gấp, và/hoặc tiểu máu). Những bệnh nhân này cũng có sốt, ớn lạnh, đau hông, và đau góc sườn lưng. (Xem “Viêm bàng quang đơn giản cấp tính ở phụ nữ trưởng thành”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Viêm bàng quang đơn giản cấp tính ở nam giới trưởng thành”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm bàng quang – Bệnh nhân bị viêm bàng quang có thể than phiền về đau vùng trên xương mu cũng như tiểu buốt, tăng tần suất đi tiểu, tiểu gấp, và/hoặc tiểu máu. (Xem “Viêm bàng quang đơn giản cấp tính ở phụ nữ trưởng thành”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Viêm bàng quang đơn giản cấp tính ở nam giới trưởng thành”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Bí tiểu cấp tính – Bệnh nhân bị tắc nghẽn đường tiểu bàng quang dẫn đến bí tiểu cấp tính có triệu chứng không thể đi tiểu. Họ có thể có đau hoặc khó chịu vùng bụng dưới và/hoặc vùng trên xương mu. (Xem “Bí tiểu cấp tính”, phần ‘Đánh giá ban đầu’.)

Viêm đại tràng nhiễm trùng – Bệnh nhân viêm đại tràng nhiễm trùng thường có triệu chứng tiêu chảy là chủ yếu nhưng cũng có thể kèm theo đau bụng, có thể nghiêm trọng. Bệnh nhân nhiễm Clostridioides difficile có thể có bụng cấp và các dấu hiệu phúc mạc trong bối cảnh thủng và viêm đại tràng cấp tính (bảng 8). (Xem “Clostridioides difficile nhiễm trùng ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Cách tiếp cận người lớn bị tiêu chảy cấp trong môi trường đầy đủ nguồn lực”, phần ‘Xét nghiệm phân tìm mầm bệnh vi khuẩn’.)

Tắc nghẽn – Đau bụng lan tỏa, cấp tính và nghiêm trọng có thể do tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của ruột. Tắc ruột cần được xem xét khi bệnh nhân than phiền đau, nôn mửa và không đi tiêu. Các dấu hiệu thực thể bao gồm bụng chướng, ấn đau, nhu động ruột cao hoặc mất nhu động, và bụng vang. Có nhiều nguyên nhân gây tắc nghẽn (bảng 10), với các nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là dính sau phẫu thuật, ác tính liên quan (ví dụ: ung thư đại trực tràng), và thoát vị phức tạp. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm bệnh Crohn, sỏi mật, xoắn ruột, và tắc ruột. (Xem “Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán tắc ruột non cơ học ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư đại trực tràng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Lệ xoang ruột ở trẻ em” và “Xoắn dạ dày ở người lớn” và “Xoắn manh tràng” và “Xoắn sigma”.)

Thủng đường tiêu hóa – Thủng đường tiêu hóa có thể xuất hiện cấp tính hoặc từ từ. Bệnh nhân than phiền đau ngực hoặc đau bụng ở mức độ nào đó. Đau ngực hoặc đau bụng đột ngột, nghiêm trọng sau khi thực hiện thủ thuật hoặc phẫu thuật rất đáng lo ngại về tình trạng thủng. Bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc chống viêm có thể có phản ứng viêm bị suy giảm, và một số người có thể ít hoặc không đau và không đau khi sờ. Nhiều bệnh nhân sẽ tìm kiếm sự chăm sóc y tế khi bắt đầu hoặc nặng hơn cơn đau ngực hoặc bụng đáng kể, nhưng một nhóm bệnh nhân sẽ xuất hiện muộn hơn. (Xem “Tổng quan về thủng đường tiêu hóa”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Thiếu máu mạc treo – Thiếu máu mạc treo cấp tính biểu hiện bằng cơn đau bụng lan tỏa, dai dẳng, cấp tính và nghiêm trọng, thường được mô tả là đau không tương xứng với khám. Một số đặc điểm của cơn đau và cách trình bày có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân thiếu máu và giúp phân biệt thiếu máu ruột non với thiếu máu đại tràng (bảng 11). Thiếu máu mạc treo mạn tính có thể biểu hiện bằng nhiều triệu chứng bao gồm đau bụng sau khi ăn (“đau thắt ruột”), sụt cân, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. Thiếu máu liên quan đến vùng tạng có thể gây đau thượng vị hoặc góc phần tư trên bên phải. Thiếu máu có thể là do bệnh động mạch hoặc tĩnh mạch. (Xem “Tổng quan về thiếu máu ruột ở người lớn” và “Thiếu máu mạc treo mạn tính” và “Huyết khối tĩnh mạch mạc treo ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Thiếu máu đại tràng”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ có thể bị đau bụng do thiếu máu mạc treo (bảng 12). (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bóc tách động mạch chủ cấp tính”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Bệnh viêm ruột – Bệnh viêm ruột (IBD) bao gồm hai rối loạn chính: viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. IBD cũng liên quan đến một số biểu hiện ngoài ruột (bảng 13). (Xem “Định nghĩa, dịch tễ học và yếu tố nguy cơ của bệnh viêm ruột”.)

Viêm loét đại tràng – Bệnh nhân viêm loét đại tràng thường có tiêu chảy có thể kèm máu. Đi ngoài thường xuyên và ít về khối lượng do viêm trực tràng. Các triệu chứng liên quan bao gồm đau bụng co thắt, buồn tiểu, cảm giác đi ngoài không hết, và không tự chủ. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng viêm loét đại tràng ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Bệnh Crohn – Các biểu hiện lâm sàng của bệnh Crohn thay đổi hơn so với viêm loét đại tràng. Bệnh nhân có thể có triệu chứng trong nhiều năm trước khi được chẩn đoán. Mệt mỏi, tiêu chảy kéo dài kèm đau bụng, sụt cân và sốt, có hoặc không có chảy máu rõ rệt, là những dấu hiệu đặc trưng của bệnh Crohn. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh Crohn ở người lớn”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Viêm dạ dày ruột do virus – Bệnh nhân viêm dạ dày ruột do virus thường bị tiêu chảy kèm buồn nôn, nôn mửa và đau bụng. (Xem “Viêm dạ dày ruột do virus cấp tính ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát – Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát thường xảy ra ở bệnh nhân xơ gan với bệnh gan tiến triển kèm cổ trướng. Bệnh nhân có các triệu chứng sốt, đau bụng và/hoặc thay đổi trạng thái tinh thần. (Xem “Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát ở người lớn: Sinh bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc phúc mạc – Viêm phúc mạc có thể phát triển ở bệnh nhân lọc phúc mạc do nhiễm bẩn trong quá trình lọc hoặc nhiễm trùng liên quan đến ống thông. Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến nhất là đau bụng và dịch phúc mạc đục. Các triệu chứng và dấu hiệu khác bao gồm sốt, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng khi sờ, phản khoèo, và đôi khi là các dấu hiệu toàn thân (ví dụ: tụt huyết áp). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc phúc mạc”, phần ‘Trình bày lâm sàng’.)

Ác tính – Các khối u ác tính đường tiêu hóa có thể liên quan đến khó chịu ở bụng. Những điều này được thảo luận chi tiết trong các chủ đề cụ thể. Ví dụ:

Ung thư đại trực tràng – Bệnh nhân ung thư đại trực tràng có thể có đau bụng do tắc nghẽn một phần, di căn phúc mạc hoặc thủng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư đại trực tràng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Ung thư dạ dày – Bệnh nhân ung thư dạ dày có thể bị đau bụng, thường là đau thượng vị. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư dạ dày”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Ung thư tuyến tụy – Các triệu chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy là đau, vàng da và sụt cân. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư tuyến tụy ngoại tiết”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị đau như một phần của các hội chứng đau liên quan đến ác tính (bảng 14). (Xem “Tổng quan về hội chứng đau do ung thư”, phần ‘Hội chứng đau tạng liên quan đến khối u’.)

Bệnh Celiac – Bệnh nhân mắc bệnh Celiac có thể than phiền đau bụng ngoài tiêu chảy kèm phân lỏng, có mùi hôi, nổi và nhiều chất béo do tiêu chảy mỡ và đầy hơi. (Xem “Dịch tễ học, sinh bệnh và biểu hiện lâm sàng của bệnh Celiac ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Nhiễm toan ceton – Bệnh nhân nhiễm toan ceton (ví dụ: do đái tháo đường hoặc rượu) có thể bị đau bụng lan tỏa cũng như buồn nôn và nôn mửa. (Xem “Nhiễm toan ceton đái tháo đường và tình trạng tăng đường huyết thẩm thấu cao ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Đau bụng trong toan ceton đái tháo đường’ và “Ketosis nhịn ăn và nhiễm toan ceton do rượu”, phần ‘Trình bày lâm sàng’.)

Suy giáp thượng thận – Bệnh nhân suy giáp thượng thận có thể bị đau bụng lan tỏa cũng như buồn nôn và nôn mửa. Bệnh nhân bị khủng hoảng giáp thượng thận có thể xuất hiện sốc và tụt huyết áp. Bệnh nhân bị thiếu hụt giáp thượng thận mạn tính cũng có thể than phiền mệt mỏi, kiệt sức, chán ăn và sụt cân. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp thượng thận ở người lớn”, phần ‘Suy giáp thượng thận nguyên phát’ và “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp thượng thận ở người lớn”, phần ‘Triệu chứng tiêu hóa’.)

Bệnh do thực phẩm – Bệnh do thực phẩm thường biểu hiện dưới dạng hỗn hợp buồn nôn, nôn mửa, sốt, đau bụng và tiêu chảy. Các bệnh do độc tố có thể xảy ra trong vòng vài giờ sau khi ăn, nhưng viêm đại tràng do vi khuẩn thường cần 24 đến 48 giờ để phát triển. Một số loại thực phẩm có thể liên quan đến các mầm bệnh cụ thể (bảng 15). (Xem “Nguyên nhân tiêu chảy nhiễm trùng cấp tính và các bệnh do thực phẩm khác ở các khu vực giàu tài nguyên”, phần ‘Manh mối lâm sàng về nguyên nhân vi sinh vật’.)

Hội chứng ruột kích thích – Bệnh nhân hội chứng ruột kích thích (IBS) có thể có một loạt các triệu chứng bao gồm cả các vấn đề tiêu hóa và ngoài tiêu hóa. Tuy nhiên, phức hợp triệu chứng đau bụng mạn tính và thay đổi thói quen đại tiện vẫn là đặc điểm không đặc hiệu nhưng chính của IBS. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Táo bón – Táo bón có thể liên quan đến đau bụng. Các bệnh liên quan đến táo bón bao gồm rối loạn thần kinh và chuyển hóa; các tổn thương gây tắc nghẽn đường tiêu hóa, bao gồm ung thư đại trực tràng; rối loạn nội tiết như đái tháo đường; và rối loạn tâm thần như chán ăn thần kinh (bảng 16). Táo bón cũng có thể do tác dụng phụ của thuốc (bảng 17). (Xem “Nguyên nhân và đánh giá táo bón mạn tính ở người lớn”.)

Diverticulosis – Diverticulosis không biến chứng thường không có triệu chứng và là một phát hiện tình cờ khi nội soi đại tràng hoặc trực tràng sigma. Đau bụng và táo bón ở bệnh nhân diverticulosis không biến chứng có thể liên quan đến nhu động bất thường và tăng nhạy cảm của tạng hơn là bản thân các túi thừa. (Xem “Diverticulosis đại tràng và bệnh túi thừa: Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và sinh bệnh”, phần ‘Bệnh túi thừa không biến chứng có triệu chứng’.)

Không dung nạp lactose – Các triệu chứng của không dung nạp lactose bao gồm đau bụng, đầy hơi, đầy hơi và tiêu chảy. Đau bụng có thể có tính co thắt và thường khu trú ở vùng quanh rốn hoặc góc dưới. (Xem “Không dung nạp lactose và kém hấp thu: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Phình động mạch chủ bụng – Hầu hết bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng (AAA) không có triệu chứng. Khi bệnh nhân bị AAA không vỡ có triệu chứng, đau bụng, đau lưng hoặc đau hông là biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất. Theo kinh điển, AAA vỡ liên quan đến đau dữ dội, tụt huyết áp và khối bụng mạch đập, nhưng bệnh nhân có thể có các biểu hiện đa dạng. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phình động mạch chủ bụng”, phần ‘AAA không triệu chứng’ và “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phình động mạch chủ bụng”, phần ‘AAA có triệu chứng (không vỡ)’.)

Hội chứng khoang bụng – Hội chứng khoang bụng thường xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Bệnh nhân có bụng căng cứng. (Xem “Hội chứng khoang bụng ở người lớn”.)

Đau bụng migraine – Đau bụng tái phát có thể xảy ra ở bệnh nhân bị đau bụng migraine 10. Những bệnh nhân này thường cũng bị đau nửa đầu migraine điển hình, mặc dù đôi khi bệnh nhân chỉ có triệu chứng tiêu hóa 11. Đau bụng migraine cũng đã được liên kết với hội chứng nôn trớ chu kỳ. (Xem “Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán migraine ở người lớn”.)

Bệnh phong dưỡng bào gan cấp tính – Các bệnh phong dưỡng bào gan cấp tính, trong đó AIP (phong dưỡng bào gan kẽ cấp tính) là phổ biến nhất, là nguyên nhân hiếm gặp gây đau bụng. Biểu hiện của AIP rất đa dạng và bệnh nhân có các triệu chứng không đặc hiệu. Đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất và thường là triệu chứng sớm nhất. (Xem “Phong dưỡng bào gan kẽ cấp tính: Sinh thành bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Cơn cấp tính’ và “Bệnh phong dưỡng bào: Tổng quan phân loại và đánh giá”, phần ‘Bệnh phong dưỡng bào gan kẽ cấp tính (AHP; điển hình là AIP)’.)

Phù mạch – Phù mạch kèm đau bụng có thể do phù mạch di truyền hoặc liên quan đến liệu pháp ức chế men chuyển (ACE). Nó có thể biểu hiện bằng các cơn đau bụng tái phát, kèm theo buồn nôn, nôn mửa, đau quặn và tiêu chảy. (Xem “Phù mạch di truyền (do thiếu hụt chất ức chế C1): Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, yếu tố làm nặng và tiên lượng” và “Phù mạch do ức chế men chuyển”, phần ‘Ruột’.)

Hội chứng chèn ép động mạch chậu – Hội chứng chèn ép động mạch chậu (còn được gọi là hội chứng trục chậu, hội chứng dây chằng cung giữa và hội chứng Dunbar) được định nghĩa là đau bụng mạn tính, tái phát liên quan đến việc chèn ép động mạch chậu bởi dây chằng cung giữa. (Xem “Hội chứng dây chằng cung giữa”.)

Đau thành bụng mạn tính – Đau thành bụng mạn tính thường đề cập đến hội chứng mắc kẹt thần kinh da trước. Cơn đau liên quan đến mắc kẹt thần kinh đặc trưng là tối đa ở một khu vực có đường kính < 2 cm. (Xem “Hội chứng mắc kẹt thần kinh da trước”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Tắc giả đại tràng – Tắc giả được đặc trưng bởi các dấu hiệu và triệu chứng của tắc nghẽn cơ học của ruột non hoặc ruột già mà không có nguyên nhân cơ học. Đặc điểm lâm sàng chính là chướng bụng, nhưng bệnh nhân có thể có đau bụng, buồn nôn và nôn mửa đi kèm. Tắc giả đại tràng cấp tính còn được gọi là hội chứng Ogilvie. (Xem “Tắc giả đại tràng cấp tính (Hội chứng Ogilvie)”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Tắc giả ruột mạn tính: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm dạ dày ruột eosinophil – Viêm dạ dày ruột eosinophil thuộc nhóm các bệnh bao gồm viêm thực quản eosinophil, viêm dạ dày, viêm ruột và viêm đại tràng. Triệu chứng phụ thuộc vào bộ phận nào của đường tiêu hóa bị ảnh hưởng. (Xem “Các bệnh tiêu hóa eosinophil”.)

Viêm phụ túi mạc treo – Viêm phụ túi mạc treo (còn gọi là viêm túi mạc treo xuất huyết, viêm túi mạc treo, hoặc viêm túi mạc treo) là một tình trạng lành tính và tự giới hạn của các phụ túi mạc treo. Bệnh nhân bị viêm phụ túi mạc treo thường có triệu chứng đau bụng dưới cấp tính hoặc bán cấp. Cơn đau ở bên trái ở 60 đến 80 phần trăm bệnh nhân nhưng cũng đã được báo cáo ở góc dưới bên phải. (Xem “Viêm phụ túi mạc treo”.)

Sốt Địa Trung Hải gia đình – Các biểu hiện điển hình của sốt Địa Trung Hải gia đình là các cơn đau dữ dội tái phát (do viêm màng tại một hoặc nhiều vị trí) và sốt, kéo dài từ một đến ba ngày và sau đó tự hết. Hầu hết bệnh nhân bị đau bụng. Giữa các cơn, bệnh nhân cảm thấy hoàn toàn khỏe. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán sốt Địa Trung Hải gia đình”.)

Nhiễm giun sán – Bệnh nhân nhiễm giun sán có thể biểu hiện bằng các triệu chứng tiêu hóa, bao gồm đau bụng. Các biểu hiện lâm sàng đối với các loại nhiễm giun sán cụ thể được thảo luận trong các chủ đề thích hợp.

Herpes zoster – Đau thần kinh do herpes zoster có thể đi trước sự phát triển của các tổn thương da. Tùy thuộc vào vùng da bị ảnh hưởng, cơn đau này có thể bị nhầm lẫn với các nguyên nhân khác như viêm túi mật hoặc đau quặn thận. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán herpes zoster”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Tăng calci máu – Tăng calci máu có thể gây đau bụng, trực tiếp hoặc là nguyên nhân gây viêm tụy hoặc táo bón. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của tăng calci máu”, phần ‘Tiêu hóa’.)

Suy giáp – Suy giáp đôi khi có thể gây đau bụng trong bối cảnh táo bón và liệt ruột. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp”, phần ‘Rối loạn tiêu hóa’.)

Ngộ độc chì – Đau bụng liên quan đến ngộ độc chì cấp tính. (Xem “Tiếp xúc, độc tính và ngộ độc chì ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Dị sản túi thừa Meckel – Dị sản túi thừa Meckel thường không có triệu chứng lâm sàng và có thể được tìm thấy tình cờ hoặc có thể biểu hiện bằng nhiều triệu chứng lâm sàng bao gồm chảy máu đường tiêu hóa hoặc các bệnh bụng cấp tính khác. Đau bụng cấp tính liên quan đến dị sản túi thừa Meckel có thể là kết quả của viêm túi thừa, tương tự như viêm ruột thừa cấp, liên quan đến tắc ruột hoặc thủng túi thừa Meckel hoặc ruột liền kề. (Xem “Dị sản túi thừa Meckel”, phần ‘Triệu chứng bụng’.)

Hội chứng ruột do thuốc giảm đau opioid – Tác dụng phụ phổ biến nhất của opioid là táo bón, nhưng một số bệnh nhân có thể bị đau bụng đi kèm. (Xem “Phòng ngừa và quản lý tác dụng phụ ở bệnh nhân dùng opioid cho cơn đau mạn tính”, phần ‘Rối loạn chức năng ruột do opioid’.)

Huyết máu tụ ban đêm cơn – Huyết máu tụ ban đêm cơn là một rối loạn tế bào gốc tạo máu mắc phải hiếm gặp. Lên đến 40 phần trăm bệnh nhân bị huyết máu tụ ban đêm cơn cuối cùng có thể phát triển huyết khối tĩnh mạch, thường liên quan đến các mạch máu trong ổ bụng (mạc treo, cửa, lá lách, gan). Ngoài ra, trong các đợt tan máu cấp tính, nhiều bệnh nhân bị các triệu chứng liên quan đến co thắt thực quản và cũng than phiền đau bụng co thắt toàn thân. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán huyết máu tụ ban đêm cơn”, phần ‘Đau bụng/Khó nuốt’ và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán huyết máu tụ ban đêm cơn”, phần ‘Huyết khối’.)

Viêm giả ruột thừa – Nhiễm yersiniosis cấp tính hoặc nhiễm campylobacter có thể mô phỏng viêm ruột thừa với các triệu chứng đau bụng dưới bên phải, sốt, nôn mửa, tăng bạch cầu và tiêu chảy nhẹ. (Xem “Nhiễm yersiniosis: Nhiễm do Yersinia enterocolitica và Yersinia pseudotuberculosis“, phần ‘Viêm giả ruột thừa’ và “Nhiễm campylobacter: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị”, phần ‘Viêm giả ruột thừa’.)

Nguyên nhân phổi – Các bệnh lý phổi thùy dưới (ví dụ: viêm phổi, thuyên tắc phổi) hoặc tràn dịch màng phổi viêm (ví dụ: áp-xe, nhồi máu phổi) có thể biểu hiện bằng những gì có vẻ là đau bụng trên vì chúng xảy ra ở ngưỡng bụng. Một số bệnh nhân bị viêm phổi (ví dụ: Legionella) cũng có thể bị đau bụng và các triệu chứng tiêu hóa khác như một phần của bệnh. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Legionella “, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Tụ máu bao phủ thành bụng – Tụ máu bao phủ thành bụng là một thực thể lâm sàng hiếm gặp là kết quả của sự tích tụ máu bên trong bao thành bụng. Tụ máu bao phủ thành bụng thường biểu hiện là đau bụng cấp tính kèm khối thành bụng sờ thấy được. (Xem “Tụ máu sau phúc mạc tự phát và tụ máu bao phủ thành bụng”, phần ‘Trình bày lâm sàng’.)

Nhồi máu thận – Nhồi máu thận là hiếm. Bệnh nhân bị nhồi máu thận cấp tính thường than phiền đau hông cấp tính hoặc đau bụng toàn thân, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa và đôi khi là sốt. (Xem “Nhồi máu thận”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Đau xương sườn – Bệnh nhân có thể bị đau bụng trên từ các hội chứng đau xương sườn dưới. (Xem “Các nguyên nhân chính gây đau ngực cơ xương ở người lớn”, phần ‘Hội chứng đau xương sườn dưới’.)

Viêm mạc treo xơ cứng – Viêm mạc treo xơ cứng là một phần của phổ (bao gồm mỡ hóa mạc treo và viêm mô tế bào mạc treo) của các quá trình viêm và xơ hóa nguyên phát vô căn ảnh hưởng đến mạc treo. Các biểu hiện lâm sàng của viêm mạc treo xơ cứng rất đa dạng nhưng có thể bao gồm đau bụng và các triệu chứng tiêu hóa khác. (Xem “Viêm mạc treo xơ cứng”, phần ‘Trình bày lâm sàng’.)

Somatization – Bệnh nhân bị somatization có thể biểu hiện bằng một loạt các triệu chứng bao gồm các triệu chứng tiêu hóa. (Xem “Rối loạn triệu chứng cơ thể: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và diễn biến bệnh”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Co thắt tinh hoàn – Điều này có thể khiến trẻ em và thanh thiếu niên nam bị đau bụng dưới, chủ yếu ở bên cùng bên. Nó thường đi kèm với buồn nôn và nôn mửa.

Lách di chuyển – Lách di chuyển (hoặc lách lạc chỗ) là một tình trạng hiếm gặp mà lách di chuyển từ vị trí bình thường của nó đến một vị trí khác trong bụng do sự lỏng lẻo hoặc phát triển kém của các dây chằng nâng đỡ 12. Lách di chuyển có thể bẩm sinh hoặc mắc phải do dây chằng lách nâng đỡ bị yếu. Bệnh nhân có thể không triệu chứng hoặc có đau cấp tính, mạn tính hoặc từng cơn do xoắn lách di chuyển. Người lớn có thể bị đau bụng không đặc hiệu kèm khối bụng sờ thấy được trong khi trẻ em thường bị đau bụng cấp tính.

Tắc nối tĩnh mạch ống ngực – Đây là một nguyên nhân bất thường gây đau bụng và đầy hơi có thể được phát hiện bằng chụp CT 13. Mặc dù hiếm gặp, nó

Mang thai/biến chứng thai kỳ – Mang thai và/hoặc các biến chứng thai kỳ có thể dẫn đến đau bụng. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Tiếp cận đau bụng/chậu cấp tính ở bệnh nhân mang thai và sau sinh”, phần ‘Tiếp cận chung’.)

Thai ngoài tử cung – Biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của thai ngoài tử cung là chảy máu âm đạo và/hoặc đau bụng trong tam cá nguyệt thứ nhất. Các biểu hiện lâm sàng của thai ngoài tử cung thường xuất hiện từ sáu đến tám tuần sau kỳ kinh nguyệt cuối cùng bình thường, nhưng có thể xảy ra muộn hơn, đặc biệt nếu thai nằm ở vị trí ngoài tử cung khác ngoài vòi trứng. Những người bị thai ngoài tử cung vỡ có thể xuất hiện tình trạng xuất huyết đe dọa tính mạng. (Xem “Thai ngoài tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần về ‘Đau bụng’.)

Bệnh viêm vùng chậu – Đau bụng dưới là triệu chứng nổi bật khi khám ở phụ nữ bị bệnh viêm vùng chậu (PID). Bất kỳ phụ nữ nào hoạt động tình dục đều có nguy cơ mắc PІD. Có một phổ rộng các biểu hiện lâm sàng. PID triệu chứng cấp tính được đặc trưng bởi khởi phát cấp tính của đau bụng dưới hoặc đau vùng chậu, đau các cơ quan vùng chậu, và bằng chứng viêm đường sinh dục. Cá nhân cũng có thể phát triển áp xe ống buồng trứng như một biến chứng. (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Áp xe ống buồng trứng: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Xoắn buồng trứng – Biểu hiện kinh điển của xoắn buồng trứng là cơn đau vùng chậu cấp tính từ mức độ trung bình đến nặng, thường kèm theo buồn nôn và có thể nôn mửa, ở phụ nữ có khối phụ khoa. (Xem “Xoắn buồng trứng và vòi trứng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

g buồng trứng vỡ – Vỡ g buồng trứng có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo cơn đau bụng dưới một bên đột ngột. Triệu chứng điển hình là cơn đau khu trú dữ dội đột ngột ở vùng bụng dưới sau khi quan hệ tình dục. (Xem “Đánh giá và quản lý g buồng trứng vỡ”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Bệnh nội mạc tử cung – Các triệu chứng kinh điển của bệnh nội mạc tử cung là đau bụng kinh, đau vùng chậu, đau khi quan hệ tình dục, và/hoặc vô sinh, nhưng các triệu chứng khác cũng có thể xuất hiện (ví dụ: triệu chứng ruột hoặc bàng quang). Bệnh nhân có thể xuất hiện với một triệu chứng hoặc sự kết hợp của nhiều triệu chứng.

Viêm nội mạc tử cung – Viêm nội mạc tử cung là tình trạng viêm của nội mạc tử cung, lớp lót bên trong tử cung. Viêm nội mạc tử cung cấp tính thường đi trước bởi PІD. Chẩn đoán viêm nội mạc tử cung cấp tính được thực hiện lâm sàng dựa trên tiêu chí chẩn đoán PІD cấp tính. (Xem “Viêm nội mạc tử cung không liên quan đến thai kỳ”, phần về ‘Viêm nội mạc tử cung cấp tính’.)

Những người bị viêm nội mạc tử cung mạn tính có triệu chứng thường có các triệu chứng chảy máu tử cung bất thường, bao gồm chảy máu giữa kỳ kinh, ra máu loét, chảy máu sau quan hệ, rong kinh, hoặc vô kinh. Đau bụng dưới mơ hồ, co thắt đi kèm với chảy máu hoặc có thể xảy ra một mình. (Xem “Viêm nội mạc tử cung không liên quan đến thai kỳ”, mục về ‘Viêm nội mạc tử cung mạn tính’.)

U cơ trơn (u xơ) – U cơ trơn có thể gây áp lực hoặc đau vùng chậu. Các triệu chứng này có thể liên quan đến khối u lớn hoặc đôi khi u xơ có thể gây đau cấp tính do thoái hóa (ví dụ: thoái hóa nhục hoặc thoái hóa đỏ) hoặc xoắn của khối u cuống. Đau có thể đi kèm với sốt nhẹ, đau tử cung khi sờ, tăng số lượng bạch cầu, hoặc các dấu hiệu phúc mạc.

Kích thích buồng trứng quá mức – Hội chứng kích thích buồng trứng quá mức có thể gây khó chịu bụng do buồng trứng to ra ở những người đang điều trị sinh sản (bảng 19). (Xem “Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng kích thích buồng trứng quá mức”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Ung thư buồng trứng – Bệnh nhân ung thư buồng trứng có thể xuất hiện các triệu chứng đầy bụng hoặc đau bụng hoặc đau vùng chậu. (Xem “Ung thư biểu mô của buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Triệu chứng vùng chậu và bụng’.)

Liệt ruột sau phẫu thuật (xem “Liệt ruột sau phẫu thuật”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’)

Nhiễm trùng vết mổ (xem “Biến chứng của vết mổ bụng”, phần ‘Tụ máu và tràn dịch’ và “Tổng quan về đánh giá và quản lý nhiễm trùng vết mổ”)

Hình thành tụ máu/tràn dịch và tổn thương thần kinh (xem “Biến chứng của vết mổ bụng”, phần ‘Tụ máu và tràn dịch’ và “Biến chứng của vết mổ bụng”, phần ‘Tổn thương thần kinh’)

Sinh lý bệnh – Các thụ thể đau trong bụng phản ứng với các kích thích cơ học và hóa học. Loại và mật độ của các dây thần kinh cảm giác tạng khiến việc xác định vị trí đau tạng trở nên không chính xác. Đau xuất phát từ tạng cũng có thể được cảm nhận là xuất phát từ vị trí xa cơ quan bị ảnh hưởng (đau quy chiếu) (hình 1). (Xem ‘Sinh lý bệnh của đau bụng’ ở trên.)

Hội chứng đau

Đau bụng trên thường có các vị trí đặc trưng: đau góc phần tư trên bên phải (bảng 1), đau thượng vị (bảng 2), hoặc đau góc phần tư trên bên trái (bảng 3). (Xem ‘Hội chứng đau bụng trên’ ở trên.)

Hội chứng đau bụng dưới (bảng 6) thường gây đau ở một hoặc cả hai góc phần tư dưới. Phụ nữ có thể bị đau bụng dưới do rối loạn các cơ quan sinh sản nữ bên trong (bảng 7). (Xem ‘Hội chứng đau bụng dưới’ ở trên và ‘Phụ nữ’ ở trên.)

Hội chứng đau bụng có thể gây đau khu trú hoặc không đặc hiệu (bảng 9). (Xem ‘Hội chứng đau bụng khu trú’ ở trên.)

Nguyên nhân ít gặp hơn – Có nhiều nguyên nhân ít gặp khác gây đau bụng (bảng 18). (Xem ‘Nguyên nhân ít gặp hơn’ ở trên.)

Các nhóm dân số đặc biệt – Một số nguyên nhân bệnh lý chỉ đặc trưng cho các nhóm bệnh nhân đặc biệt (phụ nữ (bảng 7]), bệnh nhân sau phẫu thuật, bệnh nhân hồng cầu hình liềm và bệnh nhân HIV). (Xem ‘Các nhóm dân số đặc biệt’ ở trên.)