Tiếp cận người lớn bị đau khớp háng không đặc hiệu

Khởi phát (ví dụ: đột ngột, từ từ, do chấn thương hoặc không do chấn thương)

Các yếu tố gây kích thích và giảm đau (ví dụ: tăng đau khi chịu trọng lượng)

Chất lượng

Bức xạ (ví dụ, đến hoặc từ vùng thắt lưng)

Vị trí (ví dụ: vùng bên, phía trước, hoặc phía sau hông)

Các triệu chứng liên quan đến đau (ví dụ: tê bì, triệu chứng cơ học như cảm giác bị kẹt, triệu chứng toàn thân như sốt)

Tdiễn biến theo thời gian (thời gian tổng thể, độ dài của các tập)

Chấn thương có xảy ra trước khi cơn đau bắt đầu không? (Xem “Tổng quan về các trường hợp gãy xương hông phổ biến ở người lớn” và “Gãy xương chậu nhẹ (gãy xương do yếu độ chậu) ở người lớn tuổi”.)

Bạn có bị đau nhức ở hông hoặc mông sau khi đi bộ một quãng đường nhất định không? Cơn đau này có liên quan đến tình trạng yếu hông hoặc đùi khi đi bộ không? Bạn có tiền sử bệnh động mạch vành hoặc bệnh mạch máu ngoại biên không?

Việc trả lời khẳng định cho một hoặc nhiều câu hỏi này làm tăng khả năng suy giảm động mạch chủ-đùi là nguyên nhân gây đau hông. (Xem “Bệnh động mạch ngoại biên chi dưới: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh lý cơ xương khớp không? Bệnh nhân có đang trải qua các triệu chứng gợi ý bệnh lý cơ xương khớp không? Các câu hỏi cụ thể cần hỏi bao gồm:

Có khớp nào khác (ngoài khớp háng) bị đau, sưng hoặc viêm không? Các triệu chứng và dấu hiệu có bắt đầu trong giai đoạn trưởng thành trẻ và không bị tiền sử chấn thương không?

Phản ứng dương tính có thể chỉ ra bệnh lý cơ xương khớp như viêm khớp dạng thấp hoặc viêm cột sống dính khớp (ví dụ: viêm khớp vảy da). (Xem “Biểu hiện khớp của viêm khớp dạng thấp” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp vảy da”.)

Bạn có bị phát ban nào không, đặc biệt là ở khuỷu tay, đầu gối hoặc da đầu? Có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh vẩy nến không?

Một phản ứng dương tính có thể chỉ ra viêm khớp vẩy nến.

Bạn có đang gặp bất kỳ rối loạn tiêu hóa nào cần được đánh giá không?

Sự kết hợp giữa các triệu chứng và dấu hiệu tiêu hóa và đau khớp viêm khớp có thể là do bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng). (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh Crohn ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng viêm loét đại tràng ở người lớn”.)

Bạn có đang gặp các triệu chứng đau mắt, đỏ mắt, hoặc bất kỳ vấn đề mắt nào cần được bác sĩ chuyên khoa đánh giá không?

Viêm mống mắt/viêm bao thể mi có thể liên quan đến một số bệnh viêm hệ thống như viêm cột sống dính khớp. (Xem “Tổng quan về biểu hiện lâm sàng và phân loại viêm cột sống dính khớp”.)

Trước khi cơn đau hông xuất hiện, bạn có bị bệnh hoặc nhiễm trùng toàn thân nào không?

Nếu có, đau hông có thể do bệnh lây qua đường tình dục hoặc nhiễm trùng đường tiêu hóa liên quan đến viêm khớp phản ứng.

Bạn có gặp tình trạng yếu cơ khu trú nào không, chẳng hạn như không thể đẩy bằng bàn chân hoặc nâng (gập mu) bàn chân của bạn?

Phản ứng dương tính gợi ý bệnh rễ thần kinh thắt lưng. (Xem “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bạn có bị tê bì hoặc cảm giác châm chích ở đùi, chân hoặc bàn chân không?

Phản ứng dương tính có thể chỉ ra bệnh meralgia paresthetica hoặc bệnh lý cột sống thắt lưng (bệnh rễ thần kinh L2/L3 ảnh hưởng đến vùng hông/bẹn phía trước; bệnh rễ thần kinh L5/S1 ảnh hưởng đến hông và mông bên).

Nằm nghiêng hông vào ban đêm có gây đau không?

Phản ứng dương tính thường thấy ở bệnh nhân mắc bệnh lý khớp, chấn thương gân mông, hoặc hội chứng đau mấu chuyển lớn. (Xem “Hội chứng đau mấu chuyển lớn (trước đây là viêm bao hoạt dịch mấu chuyển)”.)

Bạn có gặp bất kỳ triệu chứng khớp cơ học nào, chẳng hạn như cảm giác bị kẹt hoặc tiếng kêu lách tách không?

Một phản ứng dương tính có thể chỉ ra thể vật rời hoặc chấn thương sụn chêm.

Đánh giá dáng đi – Nhiều tình trạng hông phổ biến bắt nguồn từ rối loạn cơ sinh học chi dưới, và nhiều bệnh nhân đau hông biểu hiện dáng đi chống đau. Do đó, điều quan trọng là phải bắt đầu việc khám bằng cách quan sát dáng đi và cử động của bệnh nhân. (Xem “Đánh giá lâm sàng dáng đi đi bộ và chạy”.)

Đánh giá dáng đi nên bao gồm việc quan sát bệnh nhân đi bộ bình thường, sau đó yêu cầu bệnh nhân đi bằng gót chân và sau đó đi bằng mũi chân để đánh giá tình trạng yếu chi xa. Sự yếu này có thể chỉ ra bệnh rễ thần kinh thắt lưng. Dáng đi “lắc lư” hoặc Trendelenburg có thể là dấu hiệu của bệnh lý khớp hông gây hạn chế vận động khớp (ví dụ: viêm khớp, hoại tử xương). Không thể chịu trọng lượng có thể chỉ ra gãy hông hoặc yếu do bệnh rễ thần kinh thắt lưng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp”, mục ‘Hông’ và “Tổng quan các trường hợp gãy hông phổ biến ở người lớn” và “Gãy xương chậu nhẹ (gãy xương do giòn chậu) ở người cao tuổi” và “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, dấu hiệu lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bất ổn vùng chậu – Bất ổn vùng chậu bên là phổ biến ở bệnh nhân lớn tuổi bị đau hông và có thể là nguyên nhân hoặc hậu quả của tình trạng cơ bản. Bất ổn vùng chậu bên gây ra sự di chuyển quá mức của các cấu trúc hông bên (gân cơ mông nhỡ, cơ căng fascia lata và bao hoạt dịch khuyết xương đùi) trên xương đùi bên cũng như chèn ép các cấu trúc hông trước và trong (khớp hông, bao hoạt dịch, gân adductor gần). Yêu cầu bệnh nhân đứng bằng một chân hoặc thực hiện động tác squat một chân một phần có thể làm lộ sự bất ổn này (hình 1). Trong nghiệm pháp Trendelenburg dương tính (hình 1), bên chậu khỏe hơn bị võng xuống, khiến eo trông bị nghiêng (tức là không còn song song với mặt đất). Phát hiện này có thể là do yếu cơ mông. Các xét nghiệm chức năng khác như squat sâu hoặc nhảy một chân gây đau dữ dội với nhiều bệnh lý hông và cột sống và do đó có công dụng chẩn đoán hạn chế.

Đánh giá cột sống thắt lưng – Khi bệnh nhân đứng, đánh giá vận động chủ động của cột sống thắt lưng để xác định xem các cử động cụ thể có gây đau không. Đau lưng dưới khi gập thắt lưng gợi ý bệnh lý đĩa đệm, trong khi đau khi duỗi thắt lưng gợi ý thoái hóa khớp mặt thắt lưng (mặc dù đây không phải là quy tắc tuyệt đối). Khi bệnh nhân ngồi, có thể thực hiện nghiệm pháp cúi thần kinh (gập cổ kèm duỗi gối một bên (hình 2)) để xem liệu có triệu chứng gợi ý bệnh rễ thần kinh thắt lưng hay không. Nếu các động tác này không tái tạo cơn đau của bệnh nhân, thì đau hông lan tỏa từ cột sống thắt lưng là nguyên nhân khó xảy ra của các triệu chứng của họ. (Xem “Đánh giá đau lưng dưới ở người lớn” và “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, dấu hiệu lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chênh lệch chiều dài chân và nâng thẳng chân – Yêu cầu bệnh nhân nâng mông khỏi giường rồi thư giãn. Từ vị trí này, có thể đánh giá chênh lệch chiều dài chân. Ở bệnh nhân lớn tuổi, chênh lệch đáng kể (>2 cm) có thể chỉ ra viêm khớp hoặc hoại tử xương kèm theo xẹp khớp. Động tác nâng thẳng chân có thể gây kích ứng rễ thần kinh thắt lưng. (Xem “Đánh giá đau lưng dưới ở người lớn”.)

Đánh giá tính di động và hông trước – Sờ nắn khớp hông trước để tìm các điểm đau và các bất thường khác. Đau có thể do viêm khớp hông bất kỳ loại nào, rách bao hoạt dịch, hoặc viêm bao hoạt dịch cơ chậu chậu. Điểm đau khu trú trên nhánh mu trên gợi ý gãy xương. Giới hạn vận động khớp hông thụ động, đặc biệt khi so sánh với hông đối diện, gợi ý bệnh lý khớp hông (thường là viêm khớp). Đánh giá bằng các nghiệm pháp gập, khép và xoay trong (FADIR; (hình 3)) và gập, dạng và xoay ngoài (FABER/Patrick; (hình 4)) có thể làm lộ tình trạng chèn ép hông trước hoặc chèn ép hông sau, tương ứng. Chèn ép hông trước liên quan đến rách bao hoạt dịch, hội chứng chèn ép ổ cối đùi (FAI) hoặc viêm khớp; chèn ép hông sau liên quan đến viêm khớp.

Tính di động xoay trong và xoay ngoài hông cũng có thể giảm do mất sụn khớp hoặc sự phát triển của gai xương ổ cối do viêm khớp hoặc do đau và co thắt cơ do viêm bao hoạt dịch cấp tính. Người khỏe mạnh 50 tuổi trung bình có độ xoay trong và xoay ngoài từ 45 đến 50 độ. Viêm khớp, viêm bao hoạt dịch cấp tính hoặc viêm khớp nhiễm trùng có thể giảm độ này xuống chỉ còn 5 đến 10 độ. Xoay trong thường bị ảnh hưởng trước trong viêm khớp và bệnh nhân có thể không nhận thấy.

Đánh giá vùng khớp mu – Điểm đau khu trú tại khớp mu và nghiệm pháp ép cơ khép dương tính ở bệnh nhân đau hông trước khởi phát từ từ và có tiền sử sử dụng quá mức cơ vùng bẹn gợi ý viêm xương mu. (Xem “Viêm xương mu”.)

Đánh giá khớp cùng chậu – Các động tác đánh giá khớp cùng chậu (SIJ) bao gồm nghiệm pháp đẩy hông sau, nghiệm pháp Gaenslen (hình 5), và nén/giãn chậu bên. Những điều này có thể được thực hiện ở bệnh nhân bị đau mông hoặc lưng dưới nghi ngờ bệnh lý khớp cùng chậu 5.

Đánh giá thần kinh mạch máu – Có thể thực hiện đánh giá thần kinh mạch máu ở giai đoạn khám này. Điều này có thể bao gồm kiểm tra cảm giác (hình 2), đánh giá dấu hiệu Tinel cho hội chứng tê bì thần kinh meralgia, và sờ mạch máu động mạch cùng tiếng thổi mạch. (Xem “Hội chứng tê bì thần kinh meralgia (kẹt thần kinh đùi ngoài)”.)

Đánh giá cấu trúc hông bên – Việc để bệnh nhân nằm trên hông không đau cho phép đánh giá tốt hơn các cấu trúc hông bên. Sờ nắn ở vùng này bao gồm nguồn gốc của các gân cơ mông, bao hoạt dịch khuyết xương đùi (nằm ngay phía trên mấu chuyển lớn đùi), và khối cơ mông. Kháng lực dạng hông (hình 6) có thể làm lộ cơn đau hoặc yếu gợi ý bệnh lý gân cơ mông (ví dụ: viêm gân cơ mông nhỡ hoặc mông bé hoặc rách), thường liên quan đến viêm bao hoạt dịch khuyết xương đùi. Kiểm tra cảm giác của thần kinh đùi ngoài cũng có thể được thực hiện từ vị trí này.

Đánh giá hông và vùng chậu sau – Khi bệnh nhân nằm sấp, sờ nắn cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu cũng như nguồn gốc gân cơ gân kheo tại mấu chuyển ngồi. Kháng lực duỗi hông có thể làm lộ cơn đau hoặc yếu, gợi ý bệnh lý gân cơ mông lớn, có thể liên quan đến viêm bao hoạt dịch khuyết xương đùi.

Suy giảm động mạch chủ-đùi có thể biểu hiện bằng cơn đau hoặc đau khi đi bộ ở mông, hông và đôi khi là đùi. Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch thường có mặt. Bệnh nhân thường mô tả cơn đau âm ỉ có thể liên quan đến yếu hông hoặc đùi khi đi bộ. Khám có thể phát hiện tiếng thổi động mạch và mạch bẹn hoặc mạch chi dưới xa giảm, một bên hoặc hai bên. Có thể thấy teo cơ và vết thương lành chậm ở chân. Cần chuyển tuyến và chụp ảnh khẩn cấp để xác định sự hiện diện và mức độ của bệnh. (Xem “Bệnh động mạch ngoại biên chi dưới: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Viêm khớp nhiễm trùng thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi có các vấn đề y tế toàn thân như đái tháo đường hoặc những người bị suy giảm miễn dịch. Bệnh nhân có thể hoặc gần đây đã bị nhiễm trùng toàn thân. Các triệu chứng toàn thân có thể bao gồm suy nhược chung hoặc sốt và ớn lạnh. Có thể có ổ nhiễm trùng lân cận (ví dụ: vết thương da), nhưng hầu hết viêm khớp nhiễm trùng xảy ra qua việc gieo mầm máu vào khớp ở bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết. Khám có thể phát hiện tình trạng ấm, đỏ hoặc sưng cục bộ ở khớp hông, nhưng những dấu hiệu này thường vắng mặt do độ sâu của khớp hông. Vận động khớp đau và bị hạn chế ở tất cả các mặt vận động. (Xem “Viêm khớp nhiễm trùng ở người lớn”.)

Hoại tử xương (tức là hoại tử vô mạch, hoại tử vô trùng) mô tả một quá trình bệnh lý (liên quan đến suy giảm mạch máu hoặc sửa chữa xương bị lỗi) dẫn đến cái chết của phần xương bị ảnh hưởng. Quá trình này thường tiến triển và gây phá hủy khớp hông trong vòng ba đến năm năm. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến hoại tử xương được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hoại tử xương (hoại tử vô mạch của xương)”, phần ‘Yếu tố nguy cơ’.)

Việc sử dụng glucocorticoid và uống rượu quá mức có liên quan đến hơn 80 phần trăm trường hợp hoại tử xương không do chấn thương. Đau hông là triệu chứng khởi phát phổ biến nhất. Trong các trường hợp ảnh hưởng đến chỏm xương đùi, đau bẹn là phổ biến nhất, tiếp theo là đau đùi và đau mông. Đau thường xảy ra khi chịu trọng lượng; đau khi nghỉ ngơi hoặc ban đêm là phổ biến. Chẩn đoán được thực hiện bằng hình ảnh.

U bướu xương nguyên phát hoặc thứ phát có thể chỉ biểu hiện bằng cơn đau ở giai đoạn muộn của bệnh. Cơn đau khu trú, có thể lúc tăng lúc giảm, và có thể liên quan đến sưng mô mềm cục bộ. Cơn đau liên quan đến khối u ác tính thường nặng hơn vào ban đêm. Các triệu chứng toàn thân như sụt cân hoặc đổ mồ hôi đêm làm tăng nghi ngờ nếu có mặt nhưng có thể vắng mặt. Các khối u xương quanh khớp hông thường liên quan đến xương đùi gần và có thể lành tính (ví dụ: u xương sụn, u xương, u xương axit, u tế bào xương, u tế bào khổng lồ, g xương phình mạch, loạn sản xơ, u sụn) 6 hoặc ác tính (ví dụ: u xương ác tính, u sụn ác tính, u sarcoma Ewing, u tế bào khổng lồ, u mô bào xơ) 7. Ngoài các u xương nguyên phát, ung thư có thể di căn đến xương; những loại có khả năng này nhất được liệt kê trong bảng sau (bảng 1). Chẩn đoán ban đầu được thực hiện bằng hình ảnh. (Xem “U xương: Kỹ thuật chẩn đoán và sinh thiết”.)

Viêm khớp thoái hóa háng thường biểu hiện bằng cơn đau khởi phát âm thầm, cảm thấy sâu ở háng trước hoặc bẹn (mặc dù cơn đau có thể lan đến mông hoặc cột sống thắt lưng), tăng lên khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi. Cả hai háng có thể bị ảnh hưởng. Việc đứng dậy từ tư thế ngồi thường gây đau háng. Cả cử động háng chủ động và thụ động đều gây đau; xoay trong có xu hướng giảm sớm hơn và sâu hơn so với xoay ngoài. Khi bệnh tiến triển, cơn đau xảy ra với mức độ hoạt động giảm dần, cuối cùng xảy ra khi nghỉ ngơi và vào ban đêm. Có thể có tình trạng đau háng trước, giảm cử động háng ở nhiều mặt phẳng, và đau với cả các bài kiểm tra gấp, khép và xoay trong (FADIR; (hình 3)) và gấp, dạng và xoay ngoài (FABER/Patrick; (hình 4)). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp thoái hóa”, phần ‘Háng’.)

Viêm khớp dạng thấp, viêm khớp cột sống (ví dụ: viêm khớp vẩy da hoặc viêm khớp phản ứng), và bệnh khớp tinh thể (ví dụ: bệnh gout hoặc bệnh giả gout) ảnh hưởng đến háng có biểu hiện khám lâm sàng tương tự như viêm khớp thoái hóa háng 8,9. Các chẩn đoán viêm này được nghi ngờ dựa trên tiền sử hoặc các phát hiện khám lâm sàng cho thấy sự liên quan của nhiều khớp, sự liên quan của các cơ quan khác, hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh lý khớp. Điều quan trọng là phải tìm kiếm các phát ban, nốt u, thay đổi mắt (ví dụ: viêm màng bồ đào), và các phát hiện khác liên quan đến cả viêm khớp dương tính và âm tính với kháng thể. Xét nghiệm phòng thí nghiệm thích hợp có thể hữu ích. (Xem “Biểu hiện khớp của viêm khớp dạng thấp” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp vẩy da” và “Gout: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Bệnh lắng đọng tinh thể canxi pyrophosphate (CPPD): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bệnh rễ thần kinh thắt lưng – Đau hông lan ra đùi gần, bên hoặc đi kèm với yếu cơ cho thấy bệnh rễ thần kinh thắt lưng. Đau lưng dưới thường đi kèm. Khám giúp xác định rễ thần kinh bị ảnh hưởng (bảng 2 và bảng 3), có thể bị chèn ép do thoát vị đĩa đệm hoặc thoái hóa khớp diện. Triệu chứng có thể tái hiện bằng cách vận động chủ động cột sống thắt lưng hoặc kiểm tra thần kinh (kiểm tra cúi ngồi). Có thể có yếu cơ gấp hông, duỗi gối và khép hông. Cảm giác có thể giảm ở vùng đùi trước xuống đến mặt trong của cẳng chân. Giảm phản xạ gối là phổ biến khi có yếu cơ vừa phải. (Xem “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bệnh thần kinh khớp cùng chậu – Tổn thương thần kinh tại khớp cùng chậu (SIJ) có thể gây đau lan đến vùng mông. Thông thường, đau và đau khi chạm vào khớp cùng chậu, trong khi các bài kiểm tra kích thích khớp cùng chậu (ví dụ: kiểm tra đẩy hông sau khi nằm ngửa, kiểm tra Gaenslen (hình 5), hoặc nén khung chậu bên) làm nặng thêm triệu chứng. Thiếu hụt vận động và cảm giác phụ thuộc vào mức độ bị ảnh hưởng. Bệnh rễ thần kinh S1 là phổ biến nhất. Nó gây đau lan dọc mặt sau chân vào bàn chân từ phía sau, gây yếu cơ gấp cổ chân lòng bàn chân (cụ thể nhất) và có thể yếu cơ gấp và duỗi gối. Cảm giác giảm ở mặt sau chân và mép ngoài bàn chân. Mất phản xạ cổ chân là điển hình. (Xem “Khám cơ xương khớp hông và bẹn”, phần ‘Các bài kiểm tra vùng khớp cùng chậu’.)

Bệnh thần kinh ngoại biên – Thần kinh đùi ngoài là một dây thần kinh cảm giác thuần túy đi từ đám rối thần kinh thắt lưng cùng, qua khoang bụng, dưới dây chằng bẹn (nơi nó dễ bị chèn ép), và vào mô dưới da đùi. Triệu chứng thường bao gồm đau rát hoặc dị cảm khu trú ở đùi trên và bên. Khám cho thấy cảm giác bất thường (hình 7). Bài kiểm tra Tinel trên dây thần kinh tại mức dây chằng bẹn (1 cm trước trong so với gai chậu trước trên) có thể tái tạo dị cảm hoặc cơn đau. (Xem “Dị cảm đùi ngoài (chèn ép thần kinh đùi ngoài)”.)

Đau hông ngoài – Đau ở hông ngoài gần như luôn khu trú ở vùng ngay phía trên mấu lớn, vì đây là vị trí bám của gân mông và túi hoạt dịch mấu chuyển (hình 3 và hình 4 và hình 5) 11. Cơn đau có thể lan xuống đùi ngoài đến đầu gối ngoài dọc theo dải chậu chày (ITB; (hình 6)), vì sự căng cứng của ITB có thể do bệnh lý của gân mông hoặc túi hoạt dịch. Tê bì ở hông và đùi ngoài có thể chỉ ra tình trạng chèn ép thần kinh da đùi ngoài (meralgia paresthetica), đặc biệt nếu cơn đau có tính chất nóng rát. Đau ở chính các cơ mông (vùng mông trên ngoài) có thể xảy ra do co thắt cơ nhưng có thể là do bệnh lý khớp háng gây đau khu trú ở mông. (Xem “Hội chứng dải chậu chày” và “Meralgia paresthetica (chèn ép thần kinh da đùi ngoài)”.)

Sờ nắn khu trú nên xác định được điểm đau tối đa. Đau khu trú ở mặt sau trên của mấu chuyển lớn gợi ý hội chứng đau mấu chuyển lớn (GTPS), trước đây được gọi là viêm bao hoạt dịch mấu chuyển. GTPS là do bệnh lý gân mông, thường là bệnh lý gân, đôi khi liên quan đến viêm bao hoạt dịch mấu chuyển. Đau và yếu khi dạng háng (picture 6) và duỗi có thể hỗ trợ chẩn đoán GTPS. (Xem “Hội chứng đau mấu chuyển lớn (trước đây là viêm bao hoạt dịch mấu chuyển)”.)

Đau khớp háng trước – Đau khớp háng trước thường do bệnh lý khớp háng, mặc dù cơn đau khởi phát cấp tính có thể do tổn thương sụn chêm, căng cơ gấp háng gần (hình 7), hoặc viêm bao hoạt dịch iliopsoas (hình 8). Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp, cơn đau khởi phát âm thầm. Đau do viêm khớp háng thường được mô tả là đau nhức, tăng lên khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi. Việc đứng dậy từ tư thế ngồi gây đau. Cần lưu ý rằng cơn đau do hoại tử vô mạch hoặc khối u có thể có các triệu chứng tương tự. Đau háng được mô tả là sắc nhọn hoặc “như dao cắt” thường là do bệnh lý khớp háng như rách sụn chêm 12. Hội chứng chèn ép xương đùi-ổ chậu (FAI) gây đau háng trước, thường tệ nhất khi háng di chuyển đến giới hạn vận động, đặc biệt là xoay trong và xoay ngoài. Đau khu trú ở vùng nguồn gốc gân khép có thể chỉ ra bệnh lý gân khép hoặc đau do viêm xương mu. Lưu ý rằng một số tình trạng trong ổ bụng có thể gây đau lan đến vùng háng trước và trong, như đã thảo luận ngay bên dưới. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp”, phần ‘Háng’ và “Tổn thương cơ và gân khép háng”.)

Đau hông và mông phía sau – Bệnh lý trong khớp háng (rách sụn chêm, viêm bao hoạt dịch, tổn thương sụn) có thể gây đau lan đến mông hoặc lưng dưới, mặc dù cần xem xét bệnh lý gân kheo gần (figure 9), hội chứng piriformis (figure 10), bệnh lý khớp cùng chậu (figure 11), và bệnh rễ thần kinh thắt lưng từ mức L5 đến S1 (figure 12). Trong khi bệnh lý khớp háng có thể gây đau lan đến đầu gối, cơn đau lan đến chân hoặc bàn chân thường chỉ ra bệnh rễ thần kinh cột sống thắt lưng. (Xem “Chấn thương cơ và gân kheo” và “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Công thức máu và phân tích tế bào máu

Protein phản ứng C hoặc tốc độ lắng hồng cầu

Yếu tố dạng thấp

HLA-B27

Kháng thể nhân tự thân

Phong bế thuốc tê tại chỗ được đặt dưới gân gluteus medius tại màng xương của mỏm đại tràng có thể được sử dụng để xác nhận sự hiện diện của hội chứng đau mỏm đại tràng (picture 9). Phong bế thuốc tê tại chỗ của túi hoạt dịch gluteus medius sâu cũng có thể được thực hiện (picture 10).

Phong bế thuốc tê tại chỗ của thần kinh da đùi ngoài có thể được sử dụng để phân biệt meralgia paresthetica với cơn đau quy chiếu từ các rễ thắt lưng cùng.

Phong bế thuốc tê tại khớp cùng chậu (SIJ) có thể xác nhận đây là nguồn gốc của cơn đau hông sau (picture 11).

Tiền sử – Một lịch sử và khám thực thể cẩn thận giúp xác định nguyên nhân gây đau hông. Tiền sử đau nên bao gồm những điều sau: vị trí, khởi phát, tính chất, diễn biến theo thời gian, các yếu tố gây kích thích và các yếu tố giảm đau, sự lan tỏa, và các triệu chứng liên quan. Các câu hỏi tập trung hơn có thể gợi ý một nguyên nhân tiềm ẩn:

Chấn thương ngay trước khi cơn đau cấp tính khởi phát

Khởi phát cơn đau liên quan đến hoạt động trong một khoảng thời gian nhất định (ví dụ: chỉ xảy ra sau khi đi bộ một quãng đường nhất định, có thể gợi ý suy giảm mạch máu)

Đau ở nhiều khớp hoặc liên quan đến các phát hiện riêng biệt khác (ví dụ: phát ban, rối loạn tiêu hóa, các dấu hiệu mắt) có thể gợi ý bệnh lý cơ xương khớp hoặc các bệnh hệ thống khác

Đau liên quan đến yếu khu trú hoặc lan tỏa có thể gợi ý bệnh rễ thần kinh hoặc chèn ép thần kinh

Đau do nằm trên hông bị ảnh hưởng vào ban đêm có thể gợi ý nguyên nhân cơ xương khớp (xem ‘Tiền sử’ ở trên)

Khám thực thể – Trong văn bản, tác giả đưa ra phương pháp tiếp cận để khám cho người lớn bị đau hông có nguồn gốc không rõ ràng. Chi tiết về cách thực hiện khám cơ xương khớp vùng hông được cung cấp riêng (xem “Khám cơ xương khớp vùng hông và bẹn”).

Tùy thuộc vào bệnh nhân và tình huống lâm sàng, việc kiểm tra bụng, hệ tiết niệu sinh dục, lưng dưới, và/hoặc chức năng thần kinh mạch máu chi dưới, ngoài việc kiểm tra khớp háng, có thể quan trọng. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau bụng hoặc đau hông không do chấn thương tại phòng cấp cứu”, phần ‘Khám thực thể’ và “Đánh giá người lớn bị đau bụng” và “Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng cấp tính: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Phương pháp chẩn đoán – Phương pháp tiếp cận của chúng tôi để chẩn đoán đau hông ở người lớn bao gồm các bước sau (xem ‘Phương pháp chẩn đoán’ ở trên và ‘Nguyên nhân’ ở trên):

Bước một: Xác định xem cơn đau có liên quan đến chấn thương hay không. (Xem ‘Bước một: Xác định xem cơn đau có liên quan đến chấn thương hay không’ ở trên.)

Ngay cả chấn thương nhỏ (ví dụ: ngã từ ghế) cũng có thể gây gãy xương hông hoặc xương chậu ở người cao tuổi yếu ớt. Những trường hợp này thường rõ ràng từ tiền sử và cách trình bày của bệnh nhân. Trong trường hợp không có tiền sử chấn thương rõ ràng, các trường hợp gãy xương hông tiềm ẩn (ví dụ: gãy nhánh mu không di lệch hoặc gãy cổ xương đùi) có thể khó chẩn đoán nhưng cần nghi ngờ ở người cao tuổi hoặc những người có sức khỏe xương kém (ví dụ: loãng xương).

Bước hai: Xác định xem liệu một tình trạng y tế nguy hiểm có phải là nguyên nhân không. (Xem ‘Bước hai: Xác định xem liệu một tình trạng y tế nguy hiểm có phải là nguyên nhân không’ ở trên và ‘Cảnh báo: Các tình trạng trong ổ bụng có thể gây đau lan đến hông’ ở trên.)

Triệu chứng của bệnh nhân và bệnh sử kỹ lưỡng nên gợi ý xem liệu một nguyên nhân y tế nguy hiểm gây đau hông có cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt hay không. Các nguyên nhân đau hông nguy hiểm, không do chấn thương bao gồm suy giảm động mạch chủ-đùi, viêm khớp nhiễm trùng, hoại tử xương và khối u. Lưu ý rằng các tình trạng bụng như thoát vị bẹn hoặc viêm ruột thừa có thể gây đau lan đến vùng hông trước-trong.

Bước ba: Xác định xem viêm khớp hoặc bệnh lý thấp khớp có phải là nguyên nhân có khả năng hay không. (Xem ‘Bước ba: Xác định xem viêm khớp hoặc bệnh lý thấp khớp có phải là nguyên nhân có khả năng hay không’ ở trên.)

Thoái hóa khớp háng là tình trạng khá phổ biến và thường biểu hiện bằng cơn đau khởi phát âm thầm, được cảm nhận sâu ở vùng háng trước hoặc bẹn, tăng lên khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi. Việc đứng dậy từ tư thế ngồi thường gây đau háng. Cả cử động háng chủ động và thụ động đều gây đau; xoay trong có xu hướng giảm sớm hơn và sâu hơn so với xoay ngoài. Các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây đau háng trong nhóm này bao gồm viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy, và bệnh khớp tinh thể.

Bước bốn: Xác định xem bệnh rễ thần kinh hoặc chèn ép thần kinh có phải là nguyên nhân có thể hay không. (Xem ‘Bước bốn: Xác định xem bệnh rễ thần kinh hoặc chèn ép thần kinh có phải là nguyên nhân có thể hay không’ ở trên.)

Sự chèn ép các rễ thần kinh thắt lưng cùng hoặc các dây thần kinh ngoại biên có thể biểu hiện dưới dạng đau hông. Đau liên quan đến thần kinh thường đi kèm với cảm giác dị cảm (paresthesias) hoặc cảm giác “điện giật” và thường lan dọc theo đường đi của dây thần kinh.

Bước năm: Xác định xem cơn đau có khu trú hay không, gợi ý một chẩn đoán cơ xương khớp riêng biệt. (Xem ‘Bước năm: Xác định xem cơn đau có khu trú hay không, gợi ý một chẩn đoán cơ xương khớp riêng biệt’ ở trên.)

Ở bước này, các chẩn đoán có khả năng nhất phụ thuộc vào vị trí cơn đau (bên hông, phía trước, hoặc phía sau) và tính mạn tính. Đau hông bên (lateral) là phổ biến và gần như luôn khu trú ở vùng ngay phía trên mấu chuyển lớn (greater trochanter), nơi bám của gân mông (gluteal tendon) và túi hoạt dịch mấu chuyển (trochanteric bursa). Đau hông phía trước (anterior) thường là do bệnh lý khớp háng.

Xét nghiệm chẩn đoán – Xét nghiệm phòng thí nghiệm thường không cần thiết để xác định nguyên nhân gây đau hông nhưng có thể được chỉ định nếu tiền sử và khám lâm sàng gợi ý bệnh lý thấp khớp hoặc các bệnh hệ thống khác. Chẩn đoán hình ảnh nên được sử dụng thận trọng và tốt nhất dành cho bệnh nhân bị đau hông cấp tính để loại trừ gãy xương hoặc đau hông mạn tính từ trung bình đến nặng, hoặc để đánh giá ban đầu bệnh viêm khớp hông. Chụp hình ảnh thêm (thường là chụp cộng hưởng từ [MRI]) có thể được yêu cầu dựa trên kết quả X-quang ban đầu kết hợp với các phát hiện lâm sàng hoặc trong trường hợp đau hông kháng trị với điều trị. (Xem ‘Xét nghiệm phòng thí nghiệm’ ở trên và ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở trên và ‘Các thủ thuật chẩn đoán’ ở trên.)