Tổn thương cơ và gân tứ đầu đùi

Chấn thương cơ và gân tứ đầu đùi phổ biến ở vận động viên và người trưởng thành năng động. Hầu hết các trường hợp có thể được chẩn đoán bằng cách hỏi bệnh sử và khám thực thể cẩn thận, và việc quản lý bảo tồn thành công đối với phần lớn bệnh nhân.

Bài viết này xem xét về cách trình bày, chẩn đoán và quản lý các chấn thương cơ tứ đầu đùi. Viêm gân bánh chè và các chấn thương chi dưới khác được thảo luận riêng, bao gồm các chủ đề sau. (Xem “Viêm gân bánh chè” và “Đau khớp bánh chè đùi” và “Chấn thương cơ và gân gân kheo” và “Hội chứng dải chậu chày” và “Tiếp cận người lớn bị đau đầu gối có khả năng xuất phát từ hệ cơ xương khớp”.)

Các cơ tứ đầu đùi bao gồm cơ thẳng đùi (rectus femoris), cơ rộng ngoài (vastus lateralis), cơ rộng trong (vastus medialis), và cơ rộng gian (vastus intermedius) (hình 1 và hình minh họa 1 và hình minh họa 2 và hình minh họa 3 và hình minh họa 4). Cơ thẳng đùi nằm ở vị trí trung tâm phía trước đùi và có hai nguồn gốc (hình minh họa 5). Các sợi cơ nông hơn bắt đầu từ gân ở gai chậu trước dưới (AIIS), trong khi các sợi sâu hơn bắt nguồn từ vành ổ chảo. Hai phần cơ này hợp nhất với một lớp cân cơ, đôi khi được gọi là gân trung tâm, kéo dài hai phần ba chiều dài của cơ thẳng đùi. Cơ rộng ngoài bắt nguồn từ bờ ngoài gần của xương đùi và vùng mấu chuyển lớn (hình minh họa 6 và hình minh họa 7). Cơ rộng ngoài (hình minh họa 8) có thể tích lớn nhất trong tất cả các cơ tứ đầu đùi. Nó góp phần duỗi đầu gối nhưng cũng kéo xương bánh chè sang bên. Cơ rộng trong là cơ nhỏ nhất trong nhóm cơ tứ đầu đùi và bắt nguồn từ xương đùi ở phía trong gần gần đường liên mấu. Cơ rộng trong (hình minh họa 9) chống lại cơ rộng ngoài bằng cách kéo xương bánh chè về phía trong. Là một cơ ngắn hơn và ít khối lượng hơn, cơ rộng trong phải duy trì sức mạnh đầy đủ để chống lại cơ rộng ngoài. Cơ rộng gian (hình minh họa 10) bắt nguồn từ phần gần của xương đùi tại đường liên mấu trên (hình minh họa 11). Cơ rộng gian giúp ổn định đường đi giữa của xương bánh chè trong quá trình duỗi đầu gối.

Hành động kết hợp của các cơ tứ đầu đùi có thể tạo ra lực duỗi đầu gối mạnh mẽ. Các cơ bám vào xương bánh chè dưới dạng gân tứ đầu đùi chung. Gân này sau đó bao bọc xương bánh chè và bám vào mỏm chày. Phần gân kéo dài xuống dưới xương bánh chè thường được gọi là gân bánh chè.

Sự chi phối thần kinh của các cơ tứ đầu đùi đến từ dây thần kinh đùi (hình minh họa 12), xuất phát từ các rễ thần kinh tại đốt sống thắt lưng thứ hai đến thứ tư (L2 đến L4). Cơ rộng ngoài và cơ rộng trong nhận phần lớn sự chi phối thần kinh từ rễ thần kinh L3.

Hành động cơ bản của các cơ tứ đầu đùi là duỗi đầu gối. Hành động phối hợp của các cơ tứ đầu đùi riêng lẻ giúp định hướng lực theo chiều dọc giữa khớp háng và khớp gối 1. Tuy nhiên, các cơ tứ đầu đùi còn thực hiện các chức năng quan trọng khác đối với vận động và ổn định. Cơ thẳng đùi đóng vai trò quan trọng trong gấp háng và ổn định khung chậu trong giai đoạn đu đưa sớm của dáng đi 2,3. Hầu hết sự kích hoạt cơ tứ đầu đùi trong đi bộ bình thường xảy ra trong giai đoạn sớm của chu kỳ dáng đi trừ khi cá nhân đi lên dốc hoặc leo cầu thang 4. Nhóm cơ tứ đầu đùi đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát giảm tốc và cung cấp sự ổn định khi tiếp đất sau khi nhảy, chạy nước rút, thay đổi hướng ở tốc độ cao (tức là cắt), hoặc chạy xuống dốc 5-7.

Là cơ tứ đầu đùi duy nhất đi qua cả khớp gối và khớp háng, cơ thẳng đùi tham gia vào việc gấp háng và duỗi gối và hoạt động trong phạm vi chuyển động thể thao rộng hơn so với các cơ tứ đầu đùi khác 8. Một vai trò quan trọng khác của cơ thẳng đùi là ổn định sự dịch chuyển trước của khung chậu trong khi chạy và nhảy, điều này là kết quả của sự đảo ngược chức năng của nguồn gốc và điểm bám của cơ. Nói cách khác, khi một vận động viên tiếp đất sau khi nhảy hoặc khi chân dẫn chạm đất trong khi chạy, điểm bám xa của các cơ duỗi gối hoạt động thông qua gân bánh chè và gân tứ đầu đùi để ổn định đầu gối, thay vì duỗi nó. Trong kịch bản này, nguồn gốc của cơ thẳng đùi tại khung chậu hoạt động như một cơ duỗi bằng cách thực hiện co cơ lệch tâm có kiểm soát để ổn định và xoay khung chậu về phía trước khi cá nhân chuyển từ giai đoạn đứng sớm qua giai đoạn nhón gót và giai đoạn đu đưa sớm của chu kỳ dáng đi.

Để hoạt động hiệu quả, cơ tứ đầu đùi và cơ gân kheo phải hoạt động hiệp đồng để ổn định duỗi và gấp đầu gối 9-11. Thiếu sự phối hợp do sự khác biệt về sức mạnh hoặc tính linh hoạt, hoặc do rối loạn chức năng của một trong hai cơ, có thể gây tải trọng bất thường lên đầu gối và tăng nguy cơ chấn thương, bao gồm rách dây chằng chéo trước (ACL) và các chấn thương đầu gối khác 12-14. Vì nhiều lý do, cơ thẳng đùi có nguy cơ chấn thương cao hơn so với các cơ tứ đầu đùi khác. Ngoài vai trò trong phạm vi chuyển động rộng hơn, cơ thẳng đùi có thể tạo ra lực lớn hơn khi co cơ do chiều dài lớn hơn và tỷ lệ cao tương đối (khoảng 65 phần trăm) các sợi cơ loại II (sợi co nhanh) 8. Ngoài việc tạo ra lực lớn hơn, các sợi loại II mệt mỏi nhanh hơn, là một yếu tố nguy cơ chấn thương khác. (Xem “Chấn thương dây chằng chéo trước”.)

Vết bầm và căng cơ tứ đầu đùi là những chấn thương thể thao phổ biến 15,16. Vết bầm cơ tứ đầu đùi có nhiều khả năng xảy ra trong các môn thể thao tiếp xúc va đập cao, chẳng hạn như bóng bầu dục Mỹ, rugby hoặc khúc côn cầu trên băng. Một nghiên cứu tiền cứu về 117 trường hợp bầm cơ tứ đầu đùi được thực hiện tại Học viện Quân sự Hoa Kỳ báo cáo rằng 4,7 phần trăm là do rugby, 2,3 phần trăm là do karate và judo, và 1,6 phần trăm là do bóng bầu dục Mỹ 17. Tuy nhiên, nghiên cứu này trên các học viên quân sự có thể không đại diện cho dân số chung, và tỷ lệ mắc chung có thể cao hơn nhiều 18.

Căng cơ tứ đầu đùi thường xảy ra hơn trong các môn thể thao như bóng đá liên quan đến sự co cơ lệch tâm trong khi chạy nước rút, nhảy hoặc đá 8,19,20. Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu về các câu lạc bộ bóng đá chuyên nghiệp của Anh, tỷ lệ chấn thương được báo cáo như sau: căng cơ 41 phần trăm, bong gân gân 20 phần trăm và bầm cơ 20 phần trăm 21. Một nghiên cứu tiền cứu lớn về các vận động viên bóng đá (soccer) ưu tú châu Âu đã chứng minh rằng hầu hết các chấn thương tứ đầu đùi là các vết rách mô từ nhẹ đến trung bình 22. Sự mệt mỏi đóng vai trò quan trọng trong các chấn thương này vì phần lớn xảy ra vào cuối các cuộc thi đấu thể thao 23.

Chạy chậm trên bề mặt bằng phẳng liên quan đến sự co cơ lệch tâm tối thiểu của cơ tứ đầu đùi và do đó, ít nguy cơ chấn thương tứ đầu đùi. Tuy nhiên, chạy xuống dốc tạo áp lực lớn hơn lên cơ và gân tứ đầu đùi, dẫn đến nguy cơ chấn thương tương ứng cao hơn. Ngoài ra, trong giai đoạn cuối của một sự kiện sức bền (ví dụ: chạy 10 km, marathon), cơ tứ đầu đùi, vốn đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát giảm tốc và cung cấp sự ổn định khi tiếp đất, bị mệt mỏi và gân chịu áp lực lớn hơn, do đó đặt chúng vào nguy cơ bị rách cao hơn.

Hầu hết các chấn thương cơ tứ đầu đùi xảy ra trong các môn thể thao liên quan đến chạy nước rút hoặc chuyển động bùng nổ (ví dụ: nhảy, đổi hướng, đá) nơi cơ tứ đầu đùi cần thiết để tạo ra sức mạnh và độ cao. Các ví dụ bao gồm bóng rổ, bóng chuyền và nhảy xa hoặc nhảy cao, nơi sức mạnh cần thiết cho các cú nhảy bùng nổ khiến vận động viên có nguy cơ bị các chấn thương như vậy.

Đứt gân tứ đầu đùi là hiếm gặp và xảy ra ít thường xuyên hơn đứt gân bánh chè. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn trên 50 tuổi nhưng có thể xảy ra ở vận động viên trẻ tuổi hơn, thường là trong khi tiếp đất sau khi nhảy hoặc khi thực hiện thay đổi hướng đột ngột (đổi hướng) ở tốc độ cao. (Xem “Việc sử dụng androgen và các hormone khác của vận động viên”, mục ‘Tác dụng phụ và biến chứng’ và “Fluoroquinolones”, mục ‘Bệnh lý gân’.)

Sự ưu thế của chân là một yếu tố nguy cơ đã biết đối với chấn thương cơ tứ đầu đùi, với chấn thương có khả năng xảy ra cao hơn khoảng hai lần ở chân chủ đạo 30-32. Một nghiên cứu quan sát tiền cứu nhỏ về các cầu thủ bóng đá trưởng thành đã báo cáo mối liên hệ giữa sự bất đối xứng về sức mạnh và tính linh hoạt với chấn thương cơ tứ đầu đùi 33. Mặc dù những phát hiện này không nhất quán giữa các nghiên cứu 34, tuy nhiên, nhiều chuyên gia tin rằng sự bất đối xứng đáng kể về sức mạnh và tính linh hoạt giữa hai chân, cũng như sự bất đối xứng đáng kể về sức mạnh giữa nhóm cơ tứ đầu đùi và nhóm cơ gân kheo (nhóm cơ phải hoạt động một cách phối hợp trong hầu hết mọi chuyển động chức năng) ở cùng một chi dưới, là yếu tố dễ bị chấn thương.

Chấn thương cơ tứ đầu đùi trước đó hoặc chấn thương gân kheo gần đây dường như làm tăng nguy cơ chấn thương cơ tứ đầu đùi tiếp theo 30,31. Một số nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng sự thay đổi dáng đi do chấn thương gân kheo khiến vận động viên dễ bị chấn thương cơ tứ đầu đùi sau đó. Một vài nghiên cứu quan sát đã báo cáo xu hướng tăng nguy cơ chấn thương cơ tứ đầu đùi ở những cầu thủ bóng đá thấp và nặng hơn 31,33, nhưng những nghiên cứu khác lại không tìm thấy mối liên hệ giữa nguy cơ chấn thương và tăng cân 34.

Mặc dù tăng tuổi tác có liên quan đến nguy cơ đứt gân bánh chè và gân cơ tứ đầu đùi cao hơn, nhưng nó dường như không phải là yếu tố nguy cơ gây chấn thương cơ tứ đầu đùi, theo ba nghiên cứu tiền cứu lớn 31-33. Một số bệnh đồng mắc và thuốc có thể làm tăng nguy cơ đứt gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi ở mọi lứa tuổi, bao gồm đái tháo đường, béo phì, bệnh xương chuyển hóa (tăng parathyroid), suy thận mạn tính (thường liên quan đến tăng parathyroid thứ phát) 35,36, bệnh đa thần kinh 37, lạm dụng steroid đồng hóa, glucocorticoid (tiêm toàn thân hoặc tại chỗ), và fluoroquinolone 38-42.

Cơ và gân tứ đầu đùi có thể bị nhiều loại chấn thương. Các biểu hiện lâm sàng, bao gồm cả cơ chế chấn thương, đối với các loại phổ biến nhất được thảo luận dưới đây.

Bong gân cơ đùi trước gây đau và rối loạn chức năng, có thể xuất hiện ngay lập tức hoặc lên đến vài ngày sau. Tùy thuộc vào mức độ rách, các triệu chứng dao động từ khó chịu nhẹ đến đau nghiêm trọng. Đau thường tăng lên khi gập đầu gối thụ động hoặc chủ động hoặc duỗi hông thụ động hoặc chủ động. Bong gân nghiêm trọng có thể dẫn đến cả sưng và bầm tím (ecchymosis). Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể mô tả cảm giác “bật” hoặc căng đột ngột ở khu vực bị thương tại thời điểm chấn thương. Thông thường, bệnh nhân bị đau đùi trước khi chịu trọng lượng và đi lại.

Ba vùng của cơ đùi trước có khả năng bị bong gân nhất: khớp cơ-gân ngay phía trên đầu gối (gân cơ đùi trước gần); gân cơ thẳng đùi gần tại điểm xuất phát trên gai chậu trước dưới (AIIS); và, giao điểm cơ-gân (hoặc gân trung tâm) nằm giữa các phần nông và sâu của cơ ở hai phần ba gần của cơ thẳng đùi. Cơ thẳng đùi là cơ đùi trước dễ bị bong gân nhất vì nó dài nhất và tạo ra lực lớn nhất. Trong bóng đá và các môn thể thao đá khác, vị trí chấn thương phổ biến nhất là dọc theo gân trung tâm, nhưng trong các hoạt động chạy và đi bộ, chấn thương tại khớp cơ-gân xa hoặc gần phổ biến hơn 8. (Xem ‘Giải phẫu và cơ sinh học’ ở trên.)

Trong quá trình khám, cần đánh giá sức mạnh của cả việc duỗi đầu gối và duỗi hông, vì điều này giúp xác định mức độ nghiêm trọng của bong gân. Bong gân cơ độ một liên quan đến rách tối thiểu các sợi cơ mà không mất sức mạnh. Độ hai liên quan đến vết rách nghiêm trọng hơn gây đau đáng kể, mất một phần sức mạnh và có thể có một khiếm khuyết cơ có thể sờ thấy. Chấn thương độ ba liên quan đến rách cơ hoàn toàn và mất sức mạnh đáng kể.

Với các vết rách lớn hơn, có thể ghi nhận sự bất đối xứng đùi, cùng với khối cơ không đau hoặc đau nhẹ. Các khiếm khuyết có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cơ nhưng phổ biến nhất là gần “gân trung tâm” (giao diện cân giữa các bó sâu và nông của hai phần ba gần của cơ thẳng đùi). Các khiếm khuyết nhỏ hơn có thể được ghi nhận ở cả cơ rộng trong xiên và cơ rộng ngoài nếu chúng bị thương, và thường được tìm thấy ở cơ xa tại khớp cơ-gân của gân đùi trước.

Bệnh nhân thường khai thác tiền sử chấn thương ở đùi trước và mô tả một khối u sờ thấy được tại vị trí đó cùng với cơn đau tăng lên khi gập gối. Vùng đùi đau khu trú tại vị trí bầm. Sờ dọc theo cơ bị thương có thể giúp xác định vị trí tổn thương cơ nặng nhất. Đo chu vi của cả hai đùi cung cấp cơ sở để xác định mức độ sưng phù và có thể được sử dụng để đánh giá sự hồi phục. Kiểm tra sức mạnh cơ tứ đầu bằng cách kháng cự khi duỗi gối và gấp hông ở cả hai chi bị thương và không bị thương giúp xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Gập gối đã được sử dụng để đánh giá mức độ và tiên lượng của bầm cơ tứ đầu đùi 16,43. Bệnh nhân bị bầm cơ tứ đầu đùi được phân loại là nhẹ có dáng đi bình thường, đau khu trú và gập gối chủ động lớn hơn 90 độ. Bệnh nhân bị bầm mức độ trung bình có dáng đi chống đau, khối u sưng đau ở cơ tứ đầu và gập gối chủ động từ 45 đến 90 độ. Bầm mức độ nặng được đặc trưng bởi dáng đi chống đau nghiêm trọng, khối u sưng đau rõ rệt và gập gối chủ động dưới 45 độ. Đặc biệt với các chấn thương nặng và các dấu hiệu vật lý rõ rệt hơn, tiền sử và cơ chế chấn thương cung cấp phương tiện hữu ích nhất để phân biệt giữa căng cơ tứ đầu đùi và bầm cơ tứ đầu đùi.

Ngoài những thay đổi thoái hóa đặc trưng của gân, viêm gân vôi hóa hoặc rách gân một phần hoặc hoàn toàn có thể xảy ra do viêm gân không được điều trị. Chạy bộ đường dài lặp đi lặp lại đã được liên kết với những thay đổi bệnh lý tại vị trí bám của gân cơ tứ đầu đùi vào xương bánh chè (viêm bám gân) cũng như viêm gân vôi hóa ở khu vực đó.

Trong trường hợp viêm gân cơ tứ đầu (hoặc bánh chè) từ mức độ trung bình đến nặng, dáng đi của bệnh nhân thường bị đau (anti-algic), cử động đầu gối bị hạn chế, và bệnh nhân không thể chịu toàn bộ trọng lượng trên chi bị ảnh hưởng 44. Các triệu chứng thường bao gồm đau khi gập gối trong quá trình đi lại và giảm khả năng duỗi gối. Với viêm gân nhẹ, bệnh nhân thường có dáng đi bình thường và chỉ bị đau khi nhảy hoặc hoạt động gắng sức liên quan đến gân bị ảnh hưởng. Cơn đau có thể được kích hoạt trong quá trình duỗi gối kháng lực. Vị trí giúp xác định gân nào bị ảnh hưởng. Tình trạng đau nhạy cảm ở cực trên của xương bánh chè nơi gân cơ tứ đầu đùi bám vào, hoặc ngay gần đó, gợi ý viêm gân cơ tứ đầu đùi. Đau khi gập hông có thể chỉ ra viêm gân cơ thẳng trên gần. Tình trạng đau nhạy cảm khi sờ sâu vùng gai chậu trước dưới gợi ý viêm gân cơ thẳng trên gần hoặc bị bật gân.

Ở những người không phải vận động viên, rách gân có thể xảy ra khi một người ngã ngửa trong khi bàn chân hoặc bàn chân bị mắc hoặc cố định trên mặt đất và không thể di chuyển. Trong những trường hợp như vậy, trọng lượng cơ thể khi ngã tạo ra một lực lệch tâm lớn tại gân cơ tứ đầu phía xa. Nhiều báo cáo ca bệnh mô tả hiện tượng này 41,45,46. Các báo cáo ca bệnh cũng mô tả tình trạng rách gân cơ tứ đầu hai bên ở bệnh nhân lớn tuổi và một số ít ở vận động viên trẻ hơn xảy ra với các cú ngã ngửa vụng về hoặc khi thân trên bị đẩy mạnh ra phía sau trong khi bệnh nhân đang quỳ với toàn bộ trọng lượng cơ thể lên đầu gối gập tối đa, như có thể xảy ra trong bóng bầu dục Mỹ hoặc các môn thể thao tiếp xúc khác.

Với các vết rách gân hoàn toàn, bệnh nhân có thể trải qua cảm giác “bụp” hoặc rách đột ngột tại bánh chè, ngay sau đó là sưng và khó chịu khi chịu trọng lượng. Có thể phát triển tình trạng xuất huyết khớp cấp tính. Có điểm đau khu trú dọc theo đầu gối trước ngay phía trên bánh chè hoặc tại bờ trên đối với các trường hợp rách gân cơ tứ đầu và tại cực xa hoặc bất cứ đâu dọc theo đường đi của gân bánh chè đối với vết rách gân bánh chè. Vị trí rách gân hoàn toàn thường nằm cách điểm bám của gân bánh chè khoảng 2 cm phía xa hoặc cách điểm bám của gân cơ tứ đầu khoảng 2 cm phía gần. Với trường hợp rách gân cơ tứ đầu, có thể có một khiếm khuyết sờ được ngay phía gần cực trên của bánh chè. Thông thường, khả năng duỗi đầu gối bị hạn chế với các vết rách một phần và mất hoàn toàn với các vết rách hoàn toàn. Bệnh nhân bị rách hoàn toàn không thể giữ chân thẳng và không thể nâng chân chống lại trọng lực khi nằm ngửa.

Các vết rách một phần của gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu thường liên quan đến việc bị bật ra một phần gân tại vị trí bám vào bánh chè. Do đó, với bất kỳ nghi ngờ nào về vết rách gân duỗi, các bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra xem có gãy bánh chè hay không, vì tình trạng này phổ biến hơn rách gân đơn độc nhưng có thể biểu hiện tương tự 47. (Xem “Gãy bánh chè”.)

Ở bệnh nhân bị rách gân cấp tính, cần xem xét các nguyên nhân thứ phát như lạm dụng steroid đồng hóa, bệnh thận, bệnh xương chuyển hóa (tăng parathyroid), và các loại thuốc liên quan đến rách gân (ví dụ: quinolone). (Xem ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

Ngoại trừ siêu âm tại giường, chẩn đoán hình ảnh không được chỉ định cho hầu hết các chấn thương cơ hoặc gân cơ tứ đầu đùi, vì chẩn đoán được thực hiện lâm sàng dựa trên tiền sử và kết quả khám.

Các bác sĩ lâm sàng được đào tạo về siêu âm cơ xương thường thực hiện đánh giá tại giường để xác nhận chẩn đoán ban đầu của họ, vì US cung cấp hình ảnh tuyệt vời về các cơ và gân cơ tứ đầu đùi, và có thể được thực hiện nối tiếp để theo dõi quá trình lành thương 48-50. Hình ảnh US có thể được thực hiện cho nguồn gốc gân gần (hình ảnh 1 và hình ảnh 2), thân cơ (hình ảnh 3), và vị trí bám gân xa (hình ảnh 4). Mặc dù US có vẻ là một công cụ chính xác để đánh giá chấn thương cơ tứ đầu đùi (hình ảnh 5), độ nhạy và độ đặc hiệu của nó trong bối cảnh này chưa được nghiên cứu kỹ. US được sử dụng cho các mục đích sau:

Phim X-quang thông thường của căng cơ cấp tính thường không có gì bất thường nhưng có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa các bất thường mô mềm và xương (ví dụ: gãy xương do căng xương đùi, u xương, viêm cơ cốt hóa). X-quang nên được chụp ở những bệnh nhân có các triệu chứng đáng ngờ hoặc bất thường, chẳng hạn như đau ban đêm và các triệu chứng không cải thiện với điều trị bảo tồn thích hợp. Trong những trường hợp như vậy, các phim X-quang thu được thường bao gồm các góc trước sau (AP) và góc bên của xương đùi và có thể là các góc chuyên biệt của khớp gối hoặc khớp háng đối với các chấn thương xa hoặc gần tương ứng dường như ảnh hưởng đến các khớp này.

Đứt hoàn toàn gân cơ tứ đầu đùi hoặc gân bánh chè thường liên quan đến gãy do bật xương bánh chè. Nếu nghi ngờ chấn thương như vậy, cần chụp các góc AP, bên và góc mặt trời mọc của đầu gối. Xương bánh chè thấp (tức là, patella baja) trên các góc này cho thấy đứt gân cơ tứ đầu đùi (hình ảnh 6); xương bánh chè cao cho thấy đứt gân bánh chè (hình ảnh 7). Các vết bật nhỏ thường được phát hiện chính xác bằng siêu âm, nhưng khi xương bánh chè bị di lệch lên hoặc xuống, chụp X-quang bổ sung sẽ hữu ích để đánh giá vị trí tổng thể của xương bánh chè. (Xem “Gãy xương bánh chè”.)

Các nghiên cứu chụp cộng hưởng từ (MRI) thường chỉ được thực hiện khi biểu hiện bất thường hoặc đáng lo ngại (ví dụ: sự hiện diện của các dấu hiệu toàn thân làm tăng lo ngại về khối u), chẩn đoán trở nên không chắc chắn sau khi bệnh nhân không cải thiện với quản lý bảo tồn, hoặc cần phải đưa ra chẩn đoán xác định một cách nhanh chóng. Chúng tôi coi MRI là nghiên cứu chẩn đoán được lựa chọn khi không có các kỹ thuật viên siêu âm cơ xương có kinh nghiệm. Tuy nhiên, có thể khó phân biệt giữa vết bầm cơ và căng cơ bằng MRI và cần có tiền sử bệnh sử cẩn thận để xác định các chấn thương này. Khi chất lượng hình ảnh siêu âm kém (như có thể xảy ra ở bệnh nhân béo phì) và cần một chẩn đoán xác định hơn, MRI là một giải pháp thay thế hữu ích. Ngoài ra, khi cần phẫu thuật, MRI có thể có giá trị trước phẫu thuật (tốt nhất là để bác sĩ phẫu thuật đưa ra quyết định này), trừ khi tiền sử và kết quả khám và siêu âm đều cho thấy đứt gân hoàn toàn, trong trường hợp đó MRI thường không cần thiết 51,52. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và khám” ở trên.)

Bằng chứng hạn chế cho thấy MRI cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc xác định hầu hết các chấn thương cơ và gân cơ tứ đầu đùi, bao gồm đứt gân hoàn toàn và một phần, bệnh gân và tụ máu 51,53,54. Tỷ lệ dương tính giả đối với các đứt hoàn toàn của gân cơ tứ đầu đùi và gân bánh chè dao động từ 4 đến 5 phần trăm với MRI, và cao hơn một chút trong siêu âm; mặc dù, những con số này đến từ các nghiên cứu nhỏ, hạn chế. Trong một nghiên cứu như vậy so sánh MRI và US để chẩn đoán bệnh gân bánh chè, cả hai đều cho thấy độ nhạy tốt nhưng US có độ đặc hiệu tốt hơn 55. Trong một nghiên cứu hồi cứu về đứt gân cơ tứ đầu đùi, cả US và MRI đều được báo cáo là có độ nhạy, nhưng độ đặc hiệu của US còn hạn chế hơn 51.

Chấn thương cơ tứ đầu đùi nhìn chung có thể được chẩn đoán dựa trên tiền sử và các phát hiện khám lâm sàng gợi ý. Các chi tiết này được mô tả ở trên cho từng tình trạng chính. (Xem ‘Bệnh sử và khám lâm sàng’ ở trên.)

Chấn thương cơ tứ đầu đùi phổ biến nhất là căng cơ, thường xảy ra trong các động tác liên quan đến co cơ lệch tâm đột ngột và mạnh mẽ, chẳng hạn như tiếp đất sau khi nhảy cao, đột ngột thay đổi hướng khi chạy nhanh (tức là cắt), và tiếp đất (tức là ổn định sau khi chân chạm đất) trong khi chạy nước rút, đặc biệt là khi chạy xuống dốc. Chấn thương thường xảy ra trong các môn thể thao đòi hỏi thực hiện lặp đi lặp lại các động tác như vậy, chẳng hạn như bóng rổ, bóng chuyền và bóng đá. Tùy thuộc vào mức độ rách, các triệu chứng dao động từ khó chịu nhẹ đến đau nghiêm trọng. Cơn đau thường tăng lên khi gập gối thụ động hoặc chủ động hoặc duỗi hông thụ động hoặc chủ động, và có cảm giác đau khu trú tại vị trí rách. Ngược lại, vết bầm cơ tứ đầu đùi là do chấn thương trực tiếp, thường ở phần đùi trước giữa, gây đau ngay lập tức và sưng tấy, đau rõ rệt đáng kể.

Các nghiên cứu hình ảnh thường chỉ được thực hiện khi chẩn đoán không rõ ràng hoặc khi biểu hiện bất thường hoặc đáng lo ngại (ví dụ: có dấu hiệu toàn thân, không cải thiện triệu chứng khi nghỉ ngơi, phản ứng kém với liệu pháp thích hợp). Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm với siêu âm cơ xương thường thực hiện khám để xác nhận chẩn đoán và mức độ chấn thương (hình ảnh 5). (Xem ‘Nghiên cứu hình ảnh’ ở trên.)

Trong nhiều trường hợp, cơ chế chấn thương, vị trí triệu chứng và các phát hiện khi khám giúp việc chẩn đoán các chấn thương cơ và gân tứ đầu đùi trở nên đơn giản. Tuy nhiên, việc chẩn đoán có thể khó khăn nếu tiền sử hoặc thời điểm chấn thương không rõ ràng, hoặc có sự chậm trễ trước khi bệnh nhân đến khám. Đôi khi sự nhầm lẫn hoặc chậm trễ trong chẩn đoán xảy ra khi một chấn thương cấp tính làm phức tạp một tình trạng mạn tính và cơ chế không có vẻ nhất quán với mức độ tổn thương mô. Dưới đây là các nguyên nhân cụ thể khác gây đau đùi trước có thể bắt chước chấn thương cơ hoặc gân tứ đầu đùi:

Điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định cho các trường hợp đứt hoàn toàn cơ tứ đầu đùi và gân bánh chè, cũng như các trường hợp đứt một phần mức độ cao. Những bệnh nhân này nên được giới thiệu để quản lý chuyên khoa chấn thương chỉnh hình. Ngoài ra, các chấn thương gây chảy máu ồ ạt và có nguy cơ hội chứng khoang cấp tính cần được đánh giá phẫu thuật ngay lập tức. Ngược lại, các chấn thương cơ và gân cơ tứ đầu đùi thường được điều trị bảo tồn. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính chi”.)

Điều trị ban đầu khác nhau tùy thuộc vào loại chấn thương cơ hoặc gân cơ đùi cụ thể. Dưới đây, chúng tôi mô tả phương pháp điều trị cho các chấn thương cơ và gân cơ đùi phổ biến: căng cơ đùi, bầm tím cơ đùi, bệnh lý gân cơ đùi, và đứt gân cơ đùi và gân bánh chè.

Chúng tôi đề xuất bắt đầu vận động thụ động tập trung chủ yếu vào gập gối và kéo giãn nhẹ nhàng cơ tứ đầu đùi (hình 3) đến mức khó chịu nhẹ càng sớm càng tốt. Những lợi ích có thể có của phương pháp này bao gồm giảm đau, cải thiện khả năng vận động và kích hoạt các đường dẫn thần kinh cơ. Tuy nhiên, bằng chứng chất lượng cao hỗ trợ các can thiệp này còn thiếu. Chúng tôi khuyến khích bệnh nhân thực hiện co cơ đẳng tĩnh, nếu dung nạp được, như một phần của giai đoạn điều trị ban đầu để ngăn ngừa teo cơ.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể được sử dụng để điều trị đau và viêm, nhưng bằng chứng về lợi ích của việc điều trị này còn thiếu. Một số người đã bày tỏ lo ngại rằng điều trị bằng NSAIDs có thể làm tăng chảy máu từ cơ bị thương, làm chậm quá trình lành vết thương, làm suy yếu mô và dẫn đến suy giảm chức năng, nhưng không có bằng chứng nào cho thấy điều trị ngắn hạn là có hại 61,62. Bệnh nhân của chúng tôi thường dùng một liệu trình ngắn (không quá năm đến bảy ngày) NSAIDs. Tác động của NSAIDs đối với việc lành gân được thảo luận riêng. Acetaminophen cũng có thể được sử dụng để giảm đau. (Xem “NSAIDs không chọn lọc: Tổng quan về tác dụng phụ”, phần ‘Lành vết thương cơ xương’.)

NSAIDs có thể được sử dụng trong 72 giờ đầu tiên đối với các trường hợp bầm tím nhẹ 61; một liệu trình từ năm đến bảy ngày là hợp lý đối với các trường hợp bầm tím từ trung bình đến nặng 64. Acetaminophen cũng có thể được sử dụng để giảm đau. Quản lý sớm thích hợp, đặc biệt đối với các chấn thương nặng, rất quan trọng để giảm thiểu sự khó chịu và đẩy nhanh quá trình trở lại hoạt động.

Sau khi tháo băng gấp sau 24 đến 48 giờ đầu tiên, các bài tập vận động cho cả việc duỗi chân và gấp hông nên được thực hiện nhiều lần mỗi ngày trong phạm vi chuyển động không gây đau 17.

Việc quản lý viêm gân do sử dụng quá mức mạn tính được xem xét riêng. (Xem “Viêm gân: Tổng quan về quản lý”.)

Chườm lạnh, băng hỗ trợ và đai gân bánh chè là các phương pháp điều trị bổ trợ giúp giảm bớt triệu chứng. Một đợt ngắn NSAIDs đường uống hoặc tại chỗ có thể được sử dụng để giảm đau. Không có bằng chứng chất lượng cao nào ủng hộ việc điều trị bằng glucocorticoid, prolotherapy, huyết tương giàu tiểu cầu 66, hoặc các loại tiêm khác. (Xem “Liệu pháp sinh học cho chấn thương gân và cơ”.)

Rách cơ chế duỗi không hoàn toàn phổ biến hơn rách hoàn toàn, nhưng có ít bằng chứng để hướng dẫn điều trị. Một đánh giá về các trường hợp rách cơ chế duỗi một phần được điều trị không phẫu thuật đã cho thấy tỷ lệ trở lại thể thao gần 90% 69. Khi các triệu chứng cho phép sau điều trị cấp tính, bệnh nhân bắt đầu một chương trình phục hồi chức năng gân cơ tứ đầu dần dần. Đau dai dẳng hoặc nặng hơn, yếu tăng lên, một khiếm khuyết sờ được lớn hơn, hoặc vết rách lan rộng trên siêu âm là một số lý do để giới thiệu chuyên khoa chỉnh hình.

Phục hồi chức năng các chấn thương cơ và gân đùi (quadriceps) chủ yếu bao gồm các bài tập vận động và tăng cường sức mạnh. Bằng chứng để xác định phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các chấn thương này là cực kỳ hạn chế 70; chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào so sánh hiệu quả tương đối của các phác đồ phục hồi chức năng. Do đó, các hướng dẫn sau đây dựa trên dữ liệu quan sát, kinh nghiệm lâm sàng và ý kiến chuyên gia.

Giai đoạn một của phục hồi chức năng bao gồm các can thiệp cơ bản được nêu ở trên, bao gồm vận động thụ động nhẹ nhàng tập trung chủ yếu vào gập gối và kéo giãn nhẹ nhàng các cơ tứ đầu đùi. (Xem ‘Căng cơ tứ đầu đùi’ ở trên.)

Giai đoạn hai của phục hồi chức năng tập trung vào việc đạt được chuyển động không đau. Các bài tập vận động và kéo giãn được thực hiện, với phạm vi chuyển động tăng dần khi cơn đau cho phép. Bệnh nhân có thể tiến triển từ chịu trọng lượng một phần sang chịu trọng lượng toàn bộ trong giai đoạn này. Nếu tập luyện sức mạnh, chỉ được phép thực hiện các bài co cơ tĩnh (isometric) hoặc bài tập đẳng trương (isotonic) sử dụng kháng lực nhẹ (hình 5).

Giai đoạn ba của phục hồi chức năng tập trung vào việc cải thiện chức năng cơ bản và có thể bắt đầu khi bệnh nhân chịu trọng lượng toàn bộ và thể hiện chuyển động đầy đủ, không đau của đầu gối và hông. Tăng cường sức mạnh lệch tâm bắt đầu nghiêm túc trong giai đoạn này; số lần lặp lại, tốc độ và kháng lực của bài tập được tăng dần. Đá lạnh và băng ép được sử dụng khi cần thiết để kiểm soát cơn đau và sưng sau tập luyện, những triệu chứng này nên ở mức nhẹ. Các hoạt động liên tục chủ yếu bằng cơ tứ đầu đùi như đạp xe hoặc máy leo cầu thang có thể được bắt đầu nhưng ban đầu chỉ ở mức kháng lực thấp. Theo thời gian, thời lượng và kháng lực có thể được tăng dần.

Bệnh nhân có thể bắt đầu giai đoạn thứ tư và cuối cùng của phục hồi chức năng khi họ có thể thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày mà không đau và chức năng của cơ và gân bị ảnh hưởng tương đương với bên không bị ảnh hưởng. Mục tiêu của giai đoạn này là lấy lại khả năng thực hiện các chuyển động đặc thù của môn thể thao. Do đó, giai đoạn phục hồi chức năng này thay đổi tùy theo yêu cầu của môn thể thao. Các hoạt động như plyometrics (ví dụ: nhảy hộp, nhảy xa) và các hoạt động đa hướng (ví dụ: chạy nước rút ngắn với thay đổi hướng nhanh) là phổ biến. Giai đoạn cuối này hoàn thành khi vận động viên có thể thực hiện tất cả các chức năng cần thiết để tham gia môn thể thao của họ với các triệu chứng tối thiểu hoặc không có triệu chứng.

Đặc biệt trong các giai đoạn sau của phục hồi chức năng, các bác sĩ lâm sàng phải cảnh giác với vận động viên thi đấu đang hồi phục sau một cơn căng cơ đáng kể và muốn tăng cường độ cũng như khối lượng tập luyện phục hồi chức năng của mình quá nhanh. Hiện tượng này là phổ biến và dễ hiểu nhưng làm tăng nguy cơ lành thương chậm và tái phát.

Can thiệp phẫu thuật hiếm khi cần thiết đối với căng cơ tứ đầu đùi và thường dành cho bệnh nhân bị rách hoàn toàn cơ thẳng đùi gần hoặc chấn thương giật cơ khi điều trị bảo tồn không thành công (tức là bệnh nhân không thể trở lại mức độ hoạt động mong muốn). Các phương pháp điều trị theo kinh nghiệm cho chấn thương cơ cấp tính, chẳng hạn như glucocorticoid và huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), là chủ đề nghiên cứu đang diễn ra và được thảo luận riêng. (Xem “Chấn thương cơ và gân gân kheo”, phần ‘Tiêm glucocorticoid’ và “Chấn thương cơ và gân gân kheo”, phần ‘PRP và các loại tiêm sinh học khác’.)

Khi bệnh nhân đạt được ít nhất 120 độ gập đầu gối không đau và có thể chịu toàn bộ trọng lượng, các bài tập tăng cường sức mạnh sẽ được bắt đầu theo cách tương tự như đối với căng cơ tứ đầu đùi. Một phác đồ phục hồi chức năng mẫu bao gồm các bài tập gập và tiến triển chức năng được cung cấp trong bảng đính kèm (bảng 2). Theo một nghiên cứu tiền cứu không kiểm soát, loại phác đồ này đã giảm thời gian hồi phục đối với các trường hợp bầm tím từ trung bình đến nặng từ 8 đến 10 tuần xuống còn 3 tuần hoặc ít hơn 17.

Đối với bệnh nhân gặp khó khăn trong việc lấy lại chuyển động không đau hoặc những người có cơn đau và độ săn chắc cơ dai dẳng do máu tụ, có thể thực hiện chọc hút. Việc này có thể được thực hiện tương đối dễ dàng bằng tay nghề có kinh nghiệm sử dụng hướng dẫn siêu âm. Không có nghiên cứu có kiểm soát nào để giúp xác định thời điểm tối ưu hoặc tiêu chí lựa chọn cụ thể. Theo ý kiến của tác giả và biên tập viên, chọc hút nên dành cho các khối máu tụ lớn rõ ràng đang hạn chế khả năng đạt được chuyển động không đau. Chọc hút có khả năng giảm mức độ tổn thương và yếu cơ do máu tụ nếu được thực hiện trong tuần đầu tiên sau chấn thương. Kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi cho thấy việc can thiệp sớm hơn giúp dẫn lưu dễ dàng hơn, vì máu tụ ban đầu chủ yếu là chất lỏng nhưng sẽ trở nên dạng thạch và đông máu hơn theo thời gian.

Can thiệp phẫu thuật hiếm khi được chỉ định cho bầm tím cơ tứ đầu đùi. Chỉ định chính là nhu cầu dẫn lưu và giảm áp máu tụ 71. Một lần nữa, không có bằng chứng nào ủng hộ sự can thiệp này. Việc sử dụng và khả năng tiếp cận chọc hút có hướng dẫn siêu âm ngày càng tăng càng hạn chế nhu cầu dẫn lưu phẫu thuật. Các phương pháp điều trị theo kinh nghiệm cho chấn thương cơ cấp tính, chẳng hạn như glucocorticoid và huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), là chủ đề nghiên cứu đang diễn ra và được thảo luận riêng. (Xem “Chấn thương cơ và gân đùi sau”, phần ‘Tiêm Glucocorticoid’ và “Chấn thương cơ và gân đùi sau”, phần ‘PRP và các loại tiêm sinh học khác’.)

Các trường hợp bệnh viêm gân cơ tứ đầu đùi vôi hóa không đáp ứng với các biện pháp bảo tồn ban đầu có thể cần giới thiệu và can thiệp phẫu thuật. Hút và rửa phần gân vôi hóa đã được báo cáo trong tài liệu về bệnh viêm gân cơ trên gai vôi hóa, nhưng các nghiên cứu có kiểm soát về thủ thuật này đối với gân cơ tứ đầu đùi và gân bánh chè còn thiếu và chúng tôi không thể khuyến nghị thủ thuật này vào lúc này. (Xem “Viêm gân vôi hóa của vai”.)

Rách gân bánh chè hoặc gân tứ đầu hoàn toàn đòi hỏi can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật sửa chữa trong vòng một tuần sau chấn thương cải thiện đáng kể kết quả 46. Chăm sóc và phục hồi chức năng sau phẫu thuật nằm ngoài phạm vi của chủ đề này.

Việc đạt được độ gấp đầu gối lớn hơn 120 độ càng sớm càng tốt sau chấn thương có thể giúp ngăn ngừa MO. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), đặc biệt là indomethacin, được sử dụng sớm được biết là ngăn ngừa hình thành xương dị vị, nhưng các nghiên cứu cụ thể về NSAIDs để phòng ngừa MO còn thiếu 64,85.

MO có thể sờ thấy sớm nhất là bốn đến năm ngày sau chấn thương cơ tứ đầu đùi nhưng có thể mất vài tuần để phát triển 58,86. Các triệu chứng sớm bao gồm đau và sưng dai dẳng không có dấu hiệu giảm. Các triệu chứng muộn bao gồm đau tăng khi vận động hoặc sưng, đau vào sáng sớm hoặc ban đêm, và giảm phạm vi chuyển động sau hai đến ba tuần. Nếu nghi ngờ MO, nên chụp X-quang thông thường hoặc siêu âm. Thông thường cần từ hai đến bốn tuần để MO hiển thị trên X-quang thông thường (hình ảnh 8 và hình ảnh 9). Phản ứng xương màng xương ở ngoại vi là dấu hiệu đầu tiên. Khi tổn thương trưởng thành trong khoảng thời gian từ 10 tuần đến bốn đến sáu tháng, xương ngoại vi sẽ trưởng thành và xuất hiện vẻ ngoài giống vỏ trứng 87.

Các phát hiện siêu âm có thể xuất hiện trước các phát hiện X-quang; tuy nhiên, sự xuất hiện sớm trên siêu âm có thể khó phân biệt với sarcoma, và kịch bản này có thể đặc biệt khó nếu không có tiền sử chấn thương đáng kể 88. Điều tương tự cũng đúng với các phát hiện sớm trên MRI 89. Nếu tình trạng lâm sàng không rõ ràng dựa trên tiền sử và hình ảnh nâng cao, cần giới thiệu đến chuyên gia về X quang cơ xương hoặc khối u xương và mô mềm.

Sự phát triển đầy đủ của tổn thương MO thường mất từ 6 đến 12 tháng. Thông thường cơ thể sẽ tự tiêu xương, điều này có thể được thấy trên X-quang thông thường 90. Quét xương cũng có thể được sử dụng để xác định xem tổn thương đã phát triển đầy đủ hay chưa. Trong khi tổn thương MO trưởng thành chỉ dương tính ở giai đoạn muộn của quét xương ba pha (và âm tính ở giai đoạn hồ và dòng), xương đang phát triển thì dương tính ở cả ba giai đoạn 91,92. Phẫu thuật cắt bỏ MO hiếm khi được chỉ định. Tiêu chí có thể phẫu thuật cắt bỏ bao gồm sự trưởng thành hoàn toàn của tổn thương, hạn chế gấp đầu gối, và khuynh hướng bị chấn thương thêm 86. (Xem “Tái tạo phẫu thuật chi dưới”.)

Việc trở lại thi đấu hoặc vận động được hướng dẫn bởi các nguyên tắc chung đã được thảo luận trong phần chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng. Nói chung, người ta quan sát thấy tầm vận động (ROM) đối xứng và không đau. Cơ tứ đầu bị thương không được giảm sức mạnh quá 15 phần trăm so với bên không bị thương. Ngoài ra, nhân viên y tế điều trị cho vận động viên nên theo dõi sự tiến triển chức năng của các hoạt động chuyên biệt cho môn thể thao trước khi vận động viên trở lại hoàn toàn các hoạt động thi đấu. Băng quấn đùi có thể giúp ích ban đầu cho các vận động viên trở lại sau căng cơ (hình 15).

Các vận động viên bị bầm tím cơ tứ đầu nên được trang bị một miếng đệm đùi che phủ một khu vực lớn hơn kích thước của vết bầm, và miếng đệm này nên được sử dụng trong phần còn lại của mùa giải 17,63.

Các căng cơ đùi trước có tỷ lệ tái phát cao và do đó việc phòng ngừa rất quan trọng 31. Mặc dù còn thiếu các nghiên cứu chất lượng cao so sánh các chương trình phòng ngừa, hầu hết các can thiệp tập trung vào việc cải thiện tính linh hoạt và sức mạnh của cơ đùi trước, loại bỏ bất kỳ sự bất đối xứng đáng kể nào về sức mạnh hoặc khả năng vận động giữa các chi dưới hoặc giữa cơ đùi trước và cơ gân kheo ở cùng một chân, và cải thiện sự ổn định của cơ lõi 8.

Ngoài việc gấp đầu gối, nhiều chuyên gia tin rằng khả năng đạt được sự duỗi hông tối đa là quan trọng để ngăn ngừa chấn thương cơ tứ đầu đùi, vì việc duỗi hạn chế gây áp lực lớn hơn lên cơ tứ đầu đùi. Duỗi hông hoàn toàn giúp kéo dài cơ tứ đầu đùi, tạo ra mô-men lực tiềm năng lớn hơn khi cơ co lại. Vận động viên bị hạn chế duỗi hông có thể bị co rút gấp do chấn thương trước đó ở cơ gấp hông. Những người này phải bù đắp cho chiều dài giảm của cơ tứ đầu đùi bằng cách co chúng mạnh hơn, điều này làm tăng nguy cơ chấn thương cơ. Do đó, hầu hết các chương trình bao gồm các bài tập kéo giãn được thiết kế để làm dài cơ gấp hông (ví dụ: cơ iliopsoas, cơ thẳng đùi).

Độ linh hoạt lớn hơn của cơ iliopsoas cũng có thể giúp ngăn ngừa chấn thương cơ tứ đầu đùi bằng cách giảm nguy cơ chấn thương thần kinh đùi, vốn chạy dọc theo cơ iliopsoas trước khi tiếp tục đến cơ tứ đầu đùi. Khái niệm này đặc biệt áp dụng cho các môn thể thao đá (ví dụ: bóng đá, khiêu vũ), vốn đòi hỏi sự duỗi thắt lưng và duỗi hông lặp đi lặp lại của chân trụ, sau đó là sự khép và gấp hông mạnh của chân đá, một sự kết hợp các hành động cơ có thể dẫn đến chấn thương thần kinh đùi ở bất kỳ chân nào nếu có bất kỳ điểm yếu hoặc hạn chế nào trong chuyển động của cơ iliopsoas 94. Chấn thương thần kinh có thể xảy ra do kéo căng, mô sẹo hoặc cơ bị co cứng chèn ép thần kinh, hoặc do sưng tấy từ tình trạng viêm của cơ bị thương gây áp lực trực tiếp lên thần kinh.

Tập luyện bài tập lệch tâm có thể tăng chiều dài và do đó giảm độ căng ở cơ tứ đầu đùi trong quá trình co, cũng như tăng khối lượng, sức mạnh và sức mạnh của cơ hơn so với các bài tập đẳng tĩnh hoặc đồng tâm 97. Các nghiên cứu có kiểm soát còn thiếu, nhưng trong một nghiên cứu nhỏ về các cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp, những người thực hiện chương trình tiền mùa giải bao gồm tập luyện lệch tâm đã cho thấy cả sự tăng chiều dài của cơ tứ đầu đùi và ít chấn thương hơn trong mùa giải so với nhóm đối chứng 98. Các ví dụ về bài tập tứ đầu đùi lệch tâm bao gồm động tác hạ Nordic ngược (hình 10), hít sâu ngược qua đầu (hình 11), squat lệch tâm (hình 7 và hình 8), và các bài tập khác (hình 12) 8.

Ví dụ, chuyển động đá chân đòi hỏi nhiều hành động phối hợp, bao gồm: duỗi ngực làm dịch chuyển trọng tâm ra sau, ổn định thắt lưng và bụng của phần thân dưới, duỗi hông và gấp đầu gối của chân đá, và kích hoạt đối bên của cơ vuông thắt lưng (quadratus lumborum). Yếu cơ lõi có thể dẫn đến kích hoạt bất thường của cơ tứ đầu đùi trong khi đá và làm tăng nguy cơ chấn thương. Các bài tập cốt lõi động học mô phỏng các hành động cơ bản của việc đá và tăng cường cơ lõi có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển của các kiểu chuyển động rối loạn chức năng do yếu cơ lõi (picture 16) 8.

1. Wilson NA, Sheehan FT. Dynamic in vivo quadriceps lines-of-action. J Biomech 2010; 43:2106.
2. Hernández A, Lenz AL, Thelen DG. Electrical stimulation of the rectus femoris during pre-swing diminishes hip and knee flexion during the swing phase of normal gait. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2010; 18:523.
3. Besier TF, Fredericson M, Gold GE, et al. Knee muscle forces during walking and running in patellofemoral pain patients and pain-free controls. J Biomech 2009; 42:898.
4. Wheeless CR. Quadriceps muscle. In: Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Duke Orthopaedics. January 2, 2013. http://www.wheelessonline.com/ortho/quadriceps_muscle (Accessed on August 11, 2014).
5. Sasaki K, Neptune RR. Individual muscle contributions to the axial knee joint contact force during normal walking. J Biomech 2010; 43:2780.
6. Besier TF, Lloyd DG, Ackland TR. Muscle activation strategies at the knee during running and cutting maneuvers. Med Sci Sports Exerc 2003; 35:119.
7. Eston RG, Mickleborough J, Baltzopoulos V. Eccentric activation and muscle damage: biomechanical and physiological considerations during downhill running. Br J Sports Med 1995; 29:89.
8. Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Idoate F, Myer GD. Rectus femoris muscle injuries in football: a clinically relevant review of mechanisms of injury, risk factors and preventive strategies. Br J Sports Med 2013; 47:359.
9. Aagaard P, Simonsen EB, Andersen JL, et al. Antagonist muscle coactivation during isokinetic knee extension. Scand J Med Sci Sports 2000; 10:58.
10. Remaud A, Cornu C, Guével A. Agonist muscle activity and antagonist muscle co-activity levels during standardized isotonic and isokinetic knee extensions. J Electromyogr Kinesiol 2009; 19:449.
11. Kellis E. Quantification of quadriceps and hamstring antagonist activity. Sports Med 1998; 25:37.
12. Lipps DB, Oh YK, Ashton-Miller JA, Wojtys EM. Effect of increased quadriceps tensile stiffness on peak anterior cruciate ligament strain during a simulated pivot landing. J Orthop Res 2014; 32:423.
13. Lehr ME, Plisky PJ, Butler RJ, et al. Field-expedient screening and injury risk algorithm categories as predictors of noncontact lower extremity injury. Scand J Med Sci Sports 2013; 23:e225.
14. Alkjær T, Simonsen EB, Magnusson SP, et al. Antagonist muscle moment is increased in ACL deficient subjects during maximal dynamic knee extension. Knee 2012; 19:633.
15. Miller M. Quadriceps contusions and myositis ossificans. In: DeLee & Drez’s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practices, 3rd ed, DeLee JC, Drez D, Miller MD (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. Vol 2, p.1481.
16. Jackson DW, Feagin JA. Quadriceps contusions in young athletes. Relation of severity of injury to treatment and prognosis. J Bone Joint Surg Am 1973; 55:95.
17. Ryan JB, Wheeler JH, Hopkinson WJ, et al. Quadriceps contusions. West Point update. Am J Sports Med 1991; 19:299.
18. Garrett WE Jr. Muscle strain injuries. Am J Sports Med 1996; 24:S2.
19. Greco CC, Da Silva WL, Camarda SR, Denadai BS. Rapid hamstrings/quadriceps strength capacity in professional soccer players with different conventional isokinetic muscle strength ratios. J Sports Sci Med 2012; 11:418.
20. Saartok T. Muscle injuries associated with soccer. Clin Sports Med 1998; 17:811.
21. Hawkins RD, Fuller CW. A prospective epidemiological study of injuries in four English professional football clubs. Br J Sports Med 1999; 33:196.
22. Ekstrand J, Askling C, Magnusson H, Mithoefer K. Return to play after thigh muscle injury in elite football players: implementation and validation of the Munich muscle injury classification. Br J Sports Med 2013; 47:769.
23. Cloke D, Moore O, Shah T, et al. Thigh muscle injuries in youth soccer: predictors of recovery. Am J Sports Med 2012; 40:433.
24. Seil R, Rupp S, Tempelhof S, Kohn D. Sports injuries in team handball. A one-year prospective study of sixteen men's senior teams of a superior nonprofessional level. Am J Sports Med 1998; 26:681.
25. Prager BI, Fitton WL, Cahill BR, Olson GH. High school football injuries: a prospective study and pitfalls of data collection. Am J Sports Med 1989; 17:681.
26. Messina DF, Farney WC, DeLee JC. The incidence of injury in Texas high school basketball. A prospective study among male and female athletes. Am J Sports Med 1999; 27:294.
27. Nielsen AB, Yde J. Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. Am J Sports Med 1989; 17:803.
28. Ekstrand J, Gillquist J, Möller M, et al. Incidence of soccer injuries and their relation to training and team success. Am J Sports Med 1983; 11:63.
29. Söderman K, Alfredson H, Pietilä T, Werner S. Risk factors for leg injuries in female soccer players: a prospective investigation during one out-door season. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001; 9:313.
30. Pietsch S, Pizzari T. Risk Factors for Quadriceps Muscle Strain Injuries in Sport: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther 2022; 52:389.
31. Orchard JW. Intrinsic and extrinsic risk factors for muscle strains in Australian football. Am J Sports Med 2001; 29:300.
32. Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med 2011; 39:1226.
33. Fousekis K, Tsepis E, Poulmedis P, et al. Intrinsic risk factors of non-contact quadriceps and hamstring strains in soccer: a prospective study of 100 professional players. Br J Sports Med 2011; 45:709.
34. Bradley PS, Portas MD. The relationship between preseason range of motion and muscle strain injury in elite soccer players. J Strength Cond Res 2007; 21:1155.
35. Lee Y, Kim B, Chung JH, Dan J. Simultaneous bilateral quadriceps tendon rupture in patient with chronic renal failure. Knee Surg Relat Res 2011; 23:244.
36. Kim BS, Kim YW, Song EK, et al. Simultaneous bilateral quadriceps tendon rupture in a patient with chronic renal failure. Knee Surg Relat Res 2012; 24:56.
37. Tsur A, Galin A, Loberant N. Simultaneous bilateral quadriceps tendons rupture in a patient with polyneuropathy. Isr Med Assoc J 2014; 16:195.
38. Ristić V, Maljanović M, Popov I, et al. Quadriceps tendon injuries. Med Pregl 2013; 66:121.
39. Siwek CW, Rao JP. Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint. J Bone Joint Surg Am 1981; 63:932.
40. Omar M, Haas P, Ettinger M, et al. Simultaneous Bilateral Quadriceps Tendon Rupture following Long-Term Low-Dose Nasal Corticosteroid Application. Case Rep Orthop 2013; 2013:657845.
41. Johnson AE, Rose SD. Bilateral quadriceps tendon ruptures in a healthy, active duty soldier: case report and review of the literature. Mil Med 2006; 171:1251.
42. Meghani O, Albright JA, Testa EJ, et al. Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clin Orthop Relat Res 2024; 482:175.
43. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Curr Rev Musculoskelet Med 2010; 3:26.
44. Ackermann PW, Renström P. Tendinopathy in sport. Sports Health 2012; 4:193.
45. Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Quadriceps tendon injuries. Orthopedics 2010; 33:40.
46. Ilan DI, Tejwani N, Keschner M, Leibman M. Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11:192.
47. Saragaglia D, Pison A, Rubens-Duval B. Acute and old ruptures of the extensor apparatus of the knee in adults (excluding knee replacement). Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99:S67.
48. Bianchi S, Poletti PA, Martinoli C, Abdelwahab IF. Ultrasound appearance of tendon tears. Part 2: lower extremity and myotendinous tears. Skeletal Radiol 2006; 35:63.
49. Peetrons P. Ultrasound of muscles. Eur Radiol 2002; 12:35.
50. Finlay K, Friedman L. Ultrasonography of the lower extremity. Orthop Clin North Am 2006; 37:245.
51. Perfitt JS, Petrie MJ, Blundell CM, Davies MB. Acute quadriceps tendon rupture: a pragmatic approach to diagnostic imaging. Eur J Orthop Surg Traumatol 2014; 24:1237.
52. Hodgson RJ, O'Connor PJ, Grainger AJ. Tendon and ligament imaging. Br J Radiol 2012; 85:1157.
53. Gyftopoulos S, Rosenberg ZS, Schweitzer ME, Bordalo-Rodrigues M. Normal anatomy and strains of the deep musculotendinous junction of the proximal rectus femoris: MRI features. AJR Am J Roentgenol 2008; 190:W182.
54. Douis H, Gillett M, James SL. Imaging in the diagnosis, prognostication, and management of lower limb muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol 2011; 15:27.
55. Warden SJ, Kiss ZS, Malara FA, et al. Comparative accuracy of magnetic resonance imaging and ultrasonography in confirming clinically diagnosed patellar tendinopathy. Am J Sports Med 2007; 35:427.
56. Lorei MP, Hershman EB. Peripheral nerve injuries in athletes. Treatment and prevention. Sports Med 1993; 16:130.
57. Kaufman MS, Domroese ME. Peripheral nerve injuries of the proximal lower limb in athletes. In: Nerve and Vascular Injuries in Sports Medicine, Akuthota V, Herring SA (Eds), Springer, New York 2009. p.161.
58. Järvinen TA, Järvinen TL, Kääriäinen M, et al. Muscle injuries: biology and treatment. Am J Sports Med 2005; 33:745.
59. Orchard J, Best TM, Verrall GM. Return to play following muscle strains. Clin J Sport Med 2005; 15:436.
60. Lempainen L, Mechó S, Valle X, et al. Management of anterior thigh injuries in soccer players: practical guide. BMC Sports Sci Med Rehabil 2022; 14:41.
61. Smith C, Kruger MJ, Smith RM, Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38:947.
62. Prisk V, Huard J. Muscle injuries and repair: the role of prostaglandins and inflammation. Histol Histopathol 2003; 18:1243.
63. Aronen JG, Garrick JG, Chronister RD, McDevitt ER. Quadriceps contusions: clinical results of immediate immobilization in 120 degrees of knee flexion. Clin J Sport Med 2006; 16:383.
64. Mehallo CJ, Drezner JA, Bytomski JR. Practical management: nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) use in athletic injuries. Clin J Sport Med 2006; 16:170.
65. Pfirrmann CW, Jost B, Pirkl C, et al. Quadriceps tendinosis and patellar tendinosis in professional beach volleyball players: sonographic findings in correlation with clinical symptoms. Eur Radiol 2008; 18:1703.
66. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD010071.
67. Varghese B, Radcliffe GS, Groves C. Calcific tendonitis of the quadriceps. Br J Sports Med 2006; 40:652.
68. Yun HH, Park JH, Park JW, Lee JW. Calcific tendinitis of the rectus femoris. Orthopedics 2009; 32:490.
69. Gillinov SM, Siddiq BS, Lee JS, et al. Athletes With Partial Extensor Mechanism Tears of the Knee Achieve Variable Return-to-Sport Rates Following Operative Versus Nonoperative Management: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil 2024; 6:100944.
70. Dan M, Phillips A, Johnston RV, Harris IA. Surgery for patellar tendinopathy (jumper's knee). Cochrane Database Syst Rev 2019; 9:CD013034.
71. Rööser B. Quadriceps contusion with compartment syndrome. Evacuation of hematoma in 2 cases. Acta Orthop Scand 1987; 58:170.
72. Crossley K. Anterior knee pain. In: Brukner and Khan's Clinical Sports Medicine, 4th ed, Brukner P, Khan K (Eds), McGraw-Hill, Australia 2011. p.708.
73. Rio E, van Ark M, Docking S, et al. Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain: An In-Season Randomized Clinical Trial. Clin J Sport Med 2017; 27:253.
74. Rio E, Kidgell D, Purdam C, et al. Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med 2015; 49:1277.
75. van Ark M, Cook JL, Docking SI, et al. Do isometric and isotonic exercise programs reduce pain in athletes with patellar tendinopathy in-season? A randomised clinical trial. J Sci Med Sport 2016; 19:702.
76. Pearson SJ, Stadler S, Menz H, et al. Immediate and Short-Term Effects of Short- and Long-Duration Isometric Contractions in Patellar Tendinopathy. Clin J Sport Med 2020; 30:335.
77. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scand J Med Sci Sports 2009; 19:790.
78. van Rijn D, van den Akker-Scheek I, Steunebrink M, et al. Comparison of the Effect of 5 Different Treatment Options for Managing Patellar Tendinopathy: A Secondary Analysis. Clin J Sport Med 2019; 29:181.
79. Everhart JS, Cole D, Sojka JH, et al. Treatment Options for Patellar Tendinopathy: A Systematic Review. Arthroscopy 2017; 33:861.
80. Lim HY, Wong SH. Effects of isometric, eccentric, or heavy slow resistance exercises on pain and function in individuals with patellar tendinopathy: A systematic review. Physiother Res Int 2018; 23:e1721.
81. Bottoni CR, Taylor DC, Arciero RA. Knee extensor mechanism injuries in athletes. In: Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, 2nd ed, DeLee JC, Drez D, Miller MD (Eds), Saunders, Philadelphia 2003. Vol 2, p.1857.
82. Hierton C. Regional blood flow in experimental myositis ossificans. A microsphere study in conscious rabbits. Acta Orthop Scand 1983; 54:58.
83. Norman A, Dorfman HD. Juxtacortical circumscribed myositis ossificans: evolution and radiographic features. Radiology 1970; 96:301.
84. Booth DW, Westers BM. The management of athletes with myositis ossificans traumatica. Can J Sport Sci 1989; 14:10.
85. Fijn R, Koorevaar RT, Brouwers JR. Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement with NSAIDs. Pharm World Sci 2003; 25:138.
86. Beiner J. Muscle Contusion Injuries: Impact Biomechanics, Healing, and Treatment Aspects, Yale University School of Medicine, New Haven 1997.
87. Trojian TH. Muscle contusion (thigh). Clin Sports Med 2013; 32:317.
88. Koh ES, McNally EG. Ultrasound of skeletal muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol 2007; 11:162.
89. Armfield DR, Kim DH, Towers JD, et al. Sports-related muscle injury in the lower extremity. Clin Sports Med 2006; 25:803.
90. Sokunbi G, Fowler JR, Ilyas AM, Moyer RA. A case report of myositis ossificans traumatica in the adductor magnus. Clin J Sport Med 2010; 20:495.
91. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med 2002; 43:346.
92. Lee E, Worsley DF. Role of radionuclide imaging in the orthopedic patient. Orthop Clin North Am 2006; 37:485.
93. Witvrouw E, Danneels L, Asselman P, et al. Muscle flexibility as a risk factor for developing muscle injuries in male professional soccer players. A prospective study. Am J Sports Med 2003; 31:41.
94. Sammarco GJ, Stephens MM. Neurapraxia of the femoral nerve in a modern dancer. Am J Sports Med 1991; 19:413.
95. Brockett CL, Morgan DL, Proske U. Predicting hamstring strain injury in elite athletes. Med Sci Sports Exerc 2004; 36:379.
96. Brooks JH, Fuller CW, Kemp SP, Reddin DB. Incidence, risk, and prevention of hamstring muscle injuries in professional rugby union. Am J Sports Med 2006; 34:1297.
97. LaStayo PC, Woolf JM, Lewek MD, et al. Eccentric muscle contractions: their contribution to injury, prevention, rehabilitation, and sport. J Orthop Sports Phys Ther 2003; 33:557.
98. Brughelli M, Mendiguchia J, Nosaka K, et al. Effects of eccentric exercise on optimum length of the knee flexors and extensors during the preseason in professional soccer players. Phys Ther Sport 2010; 11:50.