Viêm gân vôi hóa vùng vai

Bệnh viêm gân lắng đọng canxi là một rối loạn vai có nguyên nhân chưa rõ. Nó được đặc trưng bởi sự hình thành các lắng đọng tinh thể canxi trong một hoặc nhiều gân chóp xoay, dẫn đến đau và rối loạn chức năng 1,2. Nhiều trường hợp tự khỏi hoặc được quản lý bằng các biện pháp bảo tồn. Trong trường hợp triệu chứng dai dẳng, có thể cần các biện pháp điều trị xâm lấn.

Chủ đề này sẽ xem xét bệnh sinh, chẩn đoán và quản lý bệnh viêm gân lắng đọng canxi của vai. Đau vai và các tình trạng khác của gân chóp xoay được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá người lớn có triệu chứng vai” và “Hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai” và “Viêm gân chóp xoay” và “Lâm sàng và chẩn đoán rách gân chóp xoay”.)

Bệnh viêm gân do canxi lắng đọng là một rối loạn vai có nguyên nhân chưa rõ, đặc trưng bởi sự hình thành các lắng đọng tinh thể canxi trong một hoặc nhiều gân chóp xoay 1. Viêm gân xung quanh các lắng đọng và tăng áp lực trong gân được cho là góp phần gây đau 3. Các thuật ngữ khác nhau như viêm gân do canxi lắng đọng, viêm gân do canxi, viêm quanh khớp vai do canxi, viêm gân do canxi, hoặc bệnh lắng đọng canxi chóp xoay được sử dụng trong tài liệu để chỉ tình trạng này. Trong chủ đề này, chúng tôi sử dụng thuật ngữ “viêm gân do canxi lắng đọng.”

Nguyên nhân của bệnh viêm gân vôi hóa vẫn chưa được biết rõ. Hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng nó không phải do chấn thương hoặc sử dụng quá mức, và hiếm khi là một phần của bệnh hệ thống, mặc dù nó có thể liên quan đến đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp, hoặc sỏi thận 4,5.

Một số báo cáo cho rằng có khuynh hướng di truyền phát triển các lắng đọng vôi hóa trong gân, một tuyên bố được hỗ trợ bởi tần suất xảy ra hai bên tương đối cao. Tuy nhiên, theo kiến thức của các tác giả, bằng chứng rõ ràng về điều này chưa được trình bày.

Sự hiểu biết của chúng ta về bệnh sinh của các rối loạn chóp xoay là chưa hoàn chỉnh. Sinh lý bệnh của các rối loạn gân mạn tính được thảo luận riêng. (Xem “Viêm gân: Tổng quan về sinh lý bệnh, dịch tễ học và biểu hiện”.)

Sinh lý bệnh của viêm gân lắng đọng canxi ở vai vẫn còn gây tranh cãi. Các lắng đọng canxi bao gồm hydroxyapatite kém kết tinh, một thành phần vô cơ của mô xương. Một giả thuyết ban đầu mô tả sự vôi hóa là hậu quả của thoái hóa gân liên quan đến tuổi tác. Tuy nhiên, điều này không được hỗ trợ bởi nhiều phát hiện, bao gồm độ tuổi tương đối trẻ của bệnh nhân khi đạt đỉnh điểm mắc bệnh, sự tự chữa lành và giải quyết xảy ra trong nhiều trường hợp (trái ngược rõ rệt với viêm gân thoái hóa), và sự phát triển của tình trạng này ở mô khỏe mạnh, không bị chấn thương.

Năm 1997, Uhthoff và Loehr đề xuất rằng viêm gân lắng đọng canxi là một bệnh tiến triển qua bốn giai đoạn riêng biệt, với các phát hiện bệnh lý và lâm sàng tương ứng 2. Sơ đồ này vẫn là cách phổ biến nhất để mô tả bệnh:

Mặc dù mô tả các giai đoạn của bệnh này được chấp nhận chung, mức độ và thời gian của các triệu chứng khác nhau đáng kể giữa các bệnh nhân. Ở một số bệnh nhân, các giai đoạn đau luân phiên với các giai đoạn không đau, trong khi ở những người khác, cơn đau dữ dội có thể phát triển cấp tính (gọi là viêm gân lắng đọng canxi cấp tính), có lẽ là hậu quả của sự rò rỉ tinh thể canxi vào bao phủ bên trên. Nhìn chung, khoảng 50 phần trăm bệnh nhân tự hết đau hoặc hết đau với điều trị bảo tồn trong ba tháng đầu, và thêm 20 phần trăm hết đau trong năm đầu, trong khi 30 phần trăm bị đau dai dẳng hoặc các đợt đau lặp lại trong nhiều năm.

Cơn đau có thể do chèn ép, viêm và các tác động khác. Về mặt cơ học, các lắng đọng canxi có thể làm giảm khoảng cách giữa chóp xoay và mỏm cùng vai, khiến các mô mềm dưới mỏm cùng vai bị chèn ép. Các lắng đọng và khoảng cách giảm cũng có thể làm suy giảm chức năng bình thường của chóp xoay. Viêm trong quá trình tiêu hủy lắng đọng canxi có thể gây đau. Ngoài ra, tăng áp lực trong gân có thể góp phần gây ra các triệu chứng của bệnh nhân. (Xem “Hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai (vai)” và “Viêm gân chóp xoay”.)

Diễn biến thời gian thay đổi của viêm gân lắng đọng canxi có triệu chứng được phản ánh trong các nghiên cứu quan sát, trong đó chỉ có số lượng giới hạn. Các tác giả của một nghiên cứu quan sát báo cáo rằng 50 phần trăm bệnh nhân viêm gân lắng đọng canxi mạn tính không đau sau sáu tháng 7. Theo một nghiên cứu hồi cứu khác trên 159 bệnh nhân, 70 phần trăm không đau sau 49 tháng 8.

Trong các nghiên cứu quan sát, các yếu tố được tìm thấy có liên quan đến tiên lượng xấu ở bệnh nhân được điều trị bảo tồn bao gồm sự xuất hiện hai bên, khu trú ở phần trước của mỏm cùng vai, khu trú ở phía trong (dưới mỏm cùng vai), và khối lượng lắng đọng canxi cao 9. Trong một nghiên cứu, các yếu tố bổ sung bao gồm tổn thương cánh tay thuận, bệnh hai bên, thời gian triệu chứng kéo dài hơn, giới tính nữ và nhiều vị trí lắng đọng canxi 10.

Trong số 30 phần trăm bệnh nhân không cải thiện tự nhiên hoặc với điều trị bảo tồn, khoảng hai phần ba được báo cáo là cải thiện bằng phương pháp barbotage hoặc liệu pháp sóng xung kích ngoại thể, và 10 phần trăm còn lại được giới thiệu phẫu thuật. Tuy nhiên, các tỷ lệ cải thiện này được rút ra từ các nghiên cứu đoàn hệ không có nhóm đối chứng đầy đủ, và không rõ liệu chúng có phản ánh lịch sử tự nhiên của tình trạng hay tác dụng của giả dược hoặc các can thiệp điều trị. Hiệu quả của các phương pháp điều trị được thảo luận bên dưới. (Xem ‘Quản lý’ bên dưới.)

Đau vai là một triệu chứng thường gặp ở người lớn, với ước tính tỷ lệ mắc trọn đời được báo cáo lên tới 67 phần trăm 11. Hầu hết các bệnh nhân này có triệu chứng đau dưới mỏm cùng vai, tương tự như trường hợp bệnh viêm gân do canxi hóa. Tỷ lệ mắc bệnh viêm gân do canxi hóa được báo cáo là từ 3 đến 10 phần trăm trong dân số chung 2,12, và từ 7 đến 17 phần trăm ở những người bị đau vai 13. Khoảng 50 phần trăm các lắng đọng canxi đều không có triệu chứng. Tình trạng này xảy ra ở cả hai bên ở mức từ 10 đến 40 phần trăm và phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ thập niên thứ tư đến thứ sáu. Phụ nữ ở độ tuổi này bị đau dưới mỏm cùng vai và có lắng đọng canxi dài hơn 1,5 cm có nguy cơ cao nhất mắc bệnh viêm gân do canxi hóa có triệu chứng của chóp xoay.

Các mối liên hệ giữa bệnh viêm gân do canxi hóa vai và các bệnh nội tiết, bao gồm đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp, chuyển hóa estrogen và sỏi thận, đã được báo cáo trong nhiều nghiên cứu quan sát 4,5,14. Trái ngược với niềm tin phổ biến, những người tham gia lao động chân tay nặng nhọc hoặc các hoạt động thể thao không bị ảnh hưởng thường xuyên hơn những người ít vận động 15.

Triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm gân lắng đọng canxi thay đổi tùy thuộc vào mức độ lắng đọng canxi và giai đoạn của bệnh. Mỗi giai đoạn được mô tả ở trên. Theo kinh nghiệm của các tác giả, biểu hiện của bệnh viêm gân lắng đọng canxi ở vai không thay đổi theo tuổi tác. (Xem ‘Sinh lý bệnh và diễn biến tự nhiên’ ở trên.)

Bệnh nhân bị viêm gân lắng đọng canxi có triệu chứng thường mô tả cơn đau vai tương tự như bệnh nhân bị viêm gân chóp xoay hoặc hội chứng chèn ép vai. Đau là triệu chứng chính và khu trú ở mặt trên hoặc mặt bên của vai hoặc cả hai, thường lan đến vị trí bám của cơ delta. Cơn đau khởi phát từ từ và không liên quan đến chấn thương. Hầu hết bệnh nhân báo cáo tăng đau vào ban đêm và không thể nằm trên vai bị ảnh hưởng. Các hoạt động hàng ngày liên quan đến cử động trên đầu, chẳng hạn như mặc áo sơ mi hoặc chải tóc, có thể gây đau. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng tự hết sau ba đến sáu tháng. (Xem “Hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai” và “Viêm gân chóp xoay”.)

Một diễn biến mạn tính hơn, với các triệu chứng kéo dài một năm trở lên, được thấy ở khoảng một phần ba bệnh nhân. Trong những trường hợp này, các giai đoạn không đau có thể bị gián đoạn bởi các cơn đau có thể thay đổi đáng kể về mức độ và thời gian. Việc quản lý những bệnh nhân này thường bao gồm các biện pháp xâm lấn. (Xem ‘Quản lý’ bên dưới.)

Một số bệnh nhân trong giai đoạn tiêu đi của bệnh có biểu hiện tăng đau vai cấp tính và đột ngột (viêm gân lắng đọng canxi cấp tính). Họ thường giữ cánh tay ở tư thế bảo vệ sát cơ thể và đôi khi không muốn cử động vai chút nào. Giai đoạn cấp tính có thể là kết quả của sự rò rỉ tự phát các tinh thể canxi từ lắng đọng vào bao hoạt dịch bao phủ. Nó thường kéo dài từ 10 đến 14 ngày và thường được theo sau bằng sự cải thiện lâm sàng đáng kể.

Việc đánh giá chung bệnh nhân bị đau vai, khám vai, và các vấn đề vai cụ thể khác được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau vai” và “Khám lâm sàng vai” và “Viêm gân chóp xoay” và “Hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai” và “Viêm gân: Tổng quan về quản lý” và “Biểu hiện và chẩn đoán rách chóp xoay”.)

Khi khám, bệnh nhân bị viêm gân vôi hóa thường bị đau khi vai được vận động chủ động qua cung dạng bình thường, hoặc có thể giảm biên độ dạng do đau. Rối loạn vận động xương bả vai có thể thấy khi hạ cánh tay từ tư thế dạng. Ở bệnh nhân bị rối loạn vận động này, bác sĩ lâm sàng sẽ ghi nhận sự di chuyển xương bả vai không đồng bộ – chuyển động nhanh, run rẩy của xương bả vai trong quá trình vận động vai. Vận động thụ động của vai thường không bị ảnh hưởng. Ức chế đau có thể gây ấn tượng về yếu cơ. Một hoặc nhiều bài kiểm tra chèn ép thường được sử dụng, chẳng hạn như nghiệm pháp Hawkins hoặc nghiệm pháp Neer, thường dương tính 16,17. (Xem “Khám lâm sàng vai”, phần ‘Đánh giá khả năng dạng và cơ trên gai’ và “Khám lâm sàng vai”, phần ‘Các nghiệm pháp đặc biệt cho chèn ép vai’.)

Bệnh nhân bị cơn đau cấp tính do viêm gân vôi hóa thường từ chối cử động vai, giữ cánh tay sát cơ thể ở tư thế xoay trong, và không cho phép khám vai.

Chẩn đoán hình ảnh, thường là X-quang thông thường và siêu âm (US), là cần thiết để phân biệt bệnh viêm gân lắng đọng canxi với các tình trạng khác gây đau dưới mỏm cùng vai.

Thông thường, sự lắng đọng canxi nằm ở vị trí hơi gần trụ lớn (hình ảnh 1). Các lắng đọng tập trung ở gân cơ dưới gai hoặc cơ dưới vai có thể bị che khuất bởi đầu xương cánh tay nhưng thường thấy rõ trên các góc xoay trong hoặc xoay ngoài. Ngay cả các lắng đọng canxi nhỏ cũng có thể được nhìn thấy trên phim X-quang, nhưng điều quan trọng là phải phân biệt giữa vẻ ngoài giống như đám mây của bệnh viêm gân lắng đọng canxi và các lắng đọng canxi xuất hiện dưới dạng các đường mảnh nằm tại vị trí bám gân. Loại sau điển hình cho bệnh viêm gân bám gân vai (hình ảnh 2).

X-quang thường quy hữu ích trong việc xác định giai đoạn của bệnh (ví dụ: giai đoạn nghỉ (hình ảnh 3) hoặc giai đoạn tiêu (hình ảnh 1)). Trong giai đoạn nghỉ, lắng đọng thường xuất hiện dày đặc và đồng nhất với giới hạn rõ ràng và đôi khi bao gồm nhiều mảnh. Trong giai đoạn tiêu, lắng đọng có vẻ ngoài xốp hơn với giới hạn kém rõ ràng và trong một số trường hợp có một khu vực tăng mật độ ở trung tâm.

X-quang thường quy lặp lại được thực hiện trong quá trình theo dõi cho phép bác sĩ xem liệu lắng đọng có thay đổi về hình thái hay biến mất. Một số tác giả đã phát triển các sơ đồ phân loại cho các lắng đọng này theo hình thái X-quang của chúng, nhưng chưa có sơ đồ nào được áp dụng rộng rãi 18,19.

Bệnh viêm gân vôi hóa không liên quan đến các kết quả xét nghiệm bất thường. Nồng độ canxi, phosphate và phosphatase kiềm trong huyết thanh nằm trong giới hạn bình thường. Do đó, các xét nghiệm phòng thí nghiệm không được chỉ định là các xét nghiệm thường quy để chẩn đoán hoặc quản lý bệnh viêm gân vôi hóa.

Chẩn đoán viêm gân lắng đọng canxi có thể được xác định đáng tin cậy dựa trên tiền sử gợi ý và các phát hiện lâm sàng, cũng như chẩn đoán hình ảnh (thường là X-quang thông thường hoặc siêu âm) cho thấy các lắng đọng canxi. Thông thường, bệnh nhân báo cáo cơn đau vai khởi phát từ từ, không liên quan đến chấn thương. Những người tham gia lao động chân tay nặng nhọc hoặc các hoạt động thể thao không có nguy cơ tăng cao.Đau là triệu chứng chính và khu trú ở mặt trên hoặc mặt bên của vai hoặc cả hai, thường lan về vị trí bám của cơ delta. Hầu hết bệnh nhân báo cáo cơn đau tăng vào ban đêm và không thể nằm trên vai bị ảnh hưởng. Ban ngày, việc sử dụng cánh tay cao hơn vai gây đau. X-quang thông thường hoặc siêu âm cho thấy các lắng đọng canxi đặc trưng. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở trên.)

Chẩn đoán phân biệt của đau vai rất rộng và cách tiếp cận các bệnh nhân này được thảo luận riêng. Một số chẩn đoán đôi khi bị nhầm lẫn với bệnh viêm gân lắng đọng canxi ở vai được thảo luận ngắn gọn dưới đây. (Xem “Đánh giá người lớn có triệu chứng vai”.)

Việc phân biệt lâm sàng giữa viêm gân lắng đọng canxi và một số tình trạng được liệt kê dưới đây là khó khăn vì các triệu chứng có thể tương tự nhau. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, viêm gân lắng đọng canxi có thể được phân biệt với các nguyên nhân gây đau dưới mỏm cùng vai khác bằng cách chứng minh sự hiện diện của một hoặc nhiều lắng đọng canxi bằng phim X-quang thường hoặc siêu âm (US).

Có rất ít bằng chứng để hướng dẫn việc lựa chọn các biện pháp bảo tồn hoặc xác định biện pháp nào nên được ưu tiên. Các can thiệp thường được thực hiện theo phương pháp “thử và xem”. Tiêm glucocorticoid có thể được chỉ định bởi sự hiện diện của cơn đau dữ dội, các phát hiện siêu âm về tình trạng tích tụ dịch trong bao hoạt dịch dày lên che phủ một lắng đọng canxi, hoặc bởi tín hiệu tăng xung quanh lắng đọng khi đánh giá bằng power Doppler, tất cả đều gợi ý sự hiện diện của tình trạng viêm cấp tính có thể đáp ứng với tiêm glucocorticoid. Các tác giả về chủ đề này nhận thấy tiêm glucocorticoid mang lại giảm đau hiệu quả trong thời gian ngắn.

Vật lý trị liệu nên tập trung vào việc điều chỉnh tư thế thân trên và phục hồi sức mạnh cũng như chức năng của khớp vai-xương bả vai và khớp glenohumeral, và nó không được gây đau quá mức. Vật lý trị liệu cho rối loạn khớp vai-xương bả vai và khớp glenohumeral được xem xét riêng. (Xem “Nguyên tắc và thực hành phục hồi chức năng cho hội chứng chèn ép vai và các vấn đề liên quan”.)

Hai nghiên cứu quan sát tiền cứu báo cáo tỷ lệ thành công lần lượt là 73 phần trăm (306 trên 420 bệnh nhân) và 72 phần trăm (66 trên 87 bệnh nhân), sau tối thiểu ba tháng điều trị bảo tồn 9,20. Trong nghiên cứu lớn hơn, các yếu tố tiên lượng tiêu cực cho kết quả thành công bao gồm:

Nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng sau ESWT hoặc barbotage, có thể thực hiện điều trị phẫu thuật. Các can thiệp phẫu thuật có thể bao gồm nắn chỉnh mỏm cùng vai (acromioplasty), loại bỏ lắng đọng, hoặc sự kết hợp của cả hai.

Các phác đồ ESWT khác nhau về liều lượng (năng lượng thấp hoặc cao), thời gian (xung) và khoảng thời gian thực hiện. Những người ủng hộ không đồng ý về phương pháp tối ưu. Hầu hết các nghiên cứu so sánh các phác đồ khác nhau báo cáo kết quả tốt hơn với liệu pháp liều trung bình đến cao 21,26-30. Tuy nhiên, giá trị tối ưu cho tổng liều năng lượng tích lũy cần được xác định vẫn chưa có 23,26-29. Mặc dù thủ thuật này nhìn chung được dung nạp tốt với thiết bị mới hơn, nó có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc sau khi dùng thuốc giảm đau bằng đường uống nếu bệnh nhân cảm thấy khó chịu quá mức.

Barbotage có hướng dẫn bằng siêu âm được thực hiện ngoại trú, thường kết hợp với tiêm glucocorticoid. Sự kết hợp các can thiệp này vừa loại bỏ một phần hoặc toàn bộ sự lắng đọng canxi vừa điều trị tình trạng viêm phát sinh. Việc hút canxi là khả thi trong hầu hết nhưng không phải tất cả các trường hợp. Đôi khi, lắng đọng quá cứng để hút. Tuy nhiên, lượng canxi có thể loại bỏ có thể không ảnh hưởng đến kết quả, và việc giảm kích thước lắng đọng theo thời gian được quan sát thấy bất kể lượng canxi nào được hút ban đầu 31.

Barbotage về mặt kỹ thuật khá đơn giản. Nó được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, thường được dung nạp tốt và mất khoảng 20 phút để hoàn thành. Do đó, nhiều phòng khám quản lý viêm gân lắng đọng canxi vai sử dụng barbotage là phương pháp điều trị ưu tiên sau khi quản lý bảo tồn thất bại. Video về quy trình barbotage có thể được xem tại liên kết sau: quy trình barbotage video 32.

Hiệu quả tổng thể của barbotage vẫn chưa rõ ràng. Trong khi các nghiên cứu đoàn hệ đã báo cáo kết quả tốt đến xuất sắc ở khoảng 65 đến 75 phần trăm bệnh nhân 33-38, nghiên cứu nghiêm ngặt nhất cho đến nay, một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm, không tìm thấy sự khác biệt lâu dài về kết quả 39. Trong thử nghiệm này, 220 người lớn mắc viêm gân lắng đọng canxi ít nhất ba tháng đã được phân ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm điều trị: barbotage cộng với tiêm glucocorticoid và thuốc giảm đau, barbotage giả cộng với tiêm glucocorticoid và thuốc giảm đau, hoặc barbotage giả cộng với tiêm thuốc giảm đau đơn thuần (tức là không có glucocorticoid). Sau bốn tháng, bệnh nhân ở cả ba nhóm đều trải qua cải thiện vừa phải về triệu chứng và chức năng vai theo thang điểm Oxford Shoulder Score, nhưng không ghi nhận sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm điều trị, trong khi ở mốc 24 tháng, không can thiệp nào vượt trội hơn so với điều trị giả. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trước đó với 48 bệnh nhân, không ghi nhận sự khác biệt nào về kết quả lâm sàng quan trọng sau theo dõi năm năm giữa barbotage và chỉ tiêm glucocorticoid 40.

Các nghiên cứu trước đó gợi ý lợi ích lớn hơn. Một đánh giá hệ thống gồm 15 nghiên cứu liên quan đến 1450 vai kết luận rằng barbotage là một “thủ thuật an toàn và hiệu quả” để điều trị viêm gân lắng đọng canxi 41. Một đánh giá hệ thống khác giới hạn ở tám thử nghiệm ngẫu nhiên (được xuất bản trước thử nghiệm đa trung tâm được mô tả ở trên) liên quan đến 617 trường hợp đã đi đến kết luận tương tự nhưng đề cập đến những hạn chế về phương pháp luận 42. Trong một số ít nghiên cứu so sánh với thời gian theo dõi một năm, barbotage dường như mang lại kết quả tốt hơn so với chỉ tiêm glucocorticoid 43 hoặc ESWT 44.

Sự không nhất quán trong các báo cáo về hiệu quả của barbotage có thể xuất phát từ việc thiếu rõ ràng về tiêu chí lựa chọn thích hợp. Các can thiệp và đặc điểm cơ bản được báo cáo là liên quan đến kết quả tốt ngắn hạn hoặc trung hạn sau barbotage bao gồm tiêm glucocorticoid cùng với quy trình barbotage (kết quả tốt hơn ở mốc theo dõi ba tháng so với barbotage đơn thuần) 45,46. Trong khi các nghiên cứu trước đó báo cáo rằng việc lấy vật liệu lắng đọng canxi trong quá trình barbotage và kích thước lắng đọng lớn hơn có liên quan đến kết quả cải thiện, thử nghiệm đa trung tâm được mô tả ở trên không tìm thấy mối liên hệ như vậy 39.

Mặc dù bằng chứng còn hạn chế ở các nghiên cứu quan sát nhỏ, nhưng kết quả tốt đã được báo cáo với cả ba phương pháp, và không phương pháp nào được chứng minh là vượt trội 1,49-56. Theo dõi bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật mỏm cùng vai cho thấy sự biến mất của các lắng đọng trong phần lớn các trường hợp sau hai năm và kết quả lâm sàng tốt 51,52. Một điểm gây tranh cãi là liệu khiếm khuyết gân do loại bỏ canxi bằng nội soi có cần được sửa chữa hay không. Trong khi một số tác giả tin rằng việc sửa chữa là không cần thiết, những người khác khuyến nghị sửa chữa gân nếu kích thước khiếm khuyết vượt quá 1 cm 1,50.

So với tiêm glucocorticoid, liệu pháp bổ trợ bằng tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) được cho là không tạo ra sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng về kết quả chức năng sau theo dõi hai năm trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi trên 80 bệnh nhân, tất cả đều được điều trị bằng hút bằng kim các lắng đọng canxi 58. Mặc dù nhóm được điều trị bằng glucocorticoid có điểm số tốt hơn về đánh giá chức năng sau sáu tuần và tỷ lệ bệnh tật thấp hơn, nhóm PRP lại có tỷ lệ tái hấp thu canxi hoàn toàn cao hơn (84 so với 66 phần trăm). Với chi phí thấp, tỷ lệ bệnh tật thấp và kết quả dài hạn tương đương của glucocorticoid, nó vẫn là phương pháp điều trị bổ trợ ưu tiên cho bệnh viêm gân do canxi lắng đọng. (Xem “Liệu pháp sinh học cho chấn thương gân và cơ”.)

Việc theo dõi với bác sĩ lâm sàng giám sát và quản lý tiếp theo sẽ khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, thời điểm bắt đầu điều trị, và phản ứng với điều trị. Các kịch bản phổ biến được thảo luận dưới đây.

Bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng nhưng ít hoặc không có lắng đọng canxi trên hình ảnh nên được điều trị hội chứng đau dưới mỏm cùng vai (tức là, chèn ép vai). (Xem “Hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai” và “Nguyên tắc và thực hành phục hồi chức năng cho chèn ép vai và các vấn đề liên quan”.)

Bệnh nhân có triệu chứng hoặc rối loạn chức năng dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng barbotage hoặc ESWT nên được đánh giá để xem xét điều trị barbotage lần hai nếu siêu âm cho thấy một lắng đọng canxi dày, dai dẳng có đường kính lớn hơn 5 mm. Nếu lắng đọng đã biến mất hoặc nhỏ hơn hoặc bằng 5 mm, và các triệu chứng vẫn tiếp diễn mặc dù đã có chương trình vật lý trị liệu thích hợp, bệnh nhân nên được giới thiệu để xem xét phẫu thuật.

Việc trở lại lao động thủ công hoặc thể thao đặt ra yêu cầu đáng kể lên vai chỉ nên được phép khi vai không đau trong và sau khi thực hiện các hoạt động liên quan đến môn thể thao hoặc công việc đó. Giai đoạn cuối của vật lý trị liệu nên bao gồm các bài tập mô phỏng sát sao các yêu cầu sẽ đặt lên vai của bệnh nhân trong môn thể thao hoặc công việc của họ.

Tiên lượng cho bệnh viêm gân do canxi hóa vai nhìn chung là tốt, với các lắng đọng tự tiêu và các biện pháp điều trị dẫn đến việc giảm triệu chứng trong phần lớn các trường hợp. (Xem ‘Sinh lý bệnh và diễn biến tự nhiên’ ở trên.)

Biến chứng có thể liên quan đến bản thân tình trạng bệnh hoặc các biện pháp điều trị 59,60. Một số bệnh nhân bị viêm bao khớp dính do rò rỉ tự phát các tinh thể canxi vào bao hoạt dịch phủ bên ngoài, hoặc sau khi loại bỏ lắng đọng bằng nội soi khớp hoặc, trong một tỷ lệ rất nhỏ các trường hợp, sau khi dùng phương pháp barbotage, khi điều này có khả năng do các mảnh vụn canxi còn sót lại xung quanh gân gây ra.

Đã có báo cáo về mối liên hệ giữa viêm gân do canxi hóa và rách chóp xoay 60. Việc sự cùng tồn tại của hai bệnh lý này là ngẫu nhiên hay một bệnh gây ra bệnh kia vẫn chưa rõ ràng. Không hiếm khi các vết rách chóp xoay độ dày một phần bị duy trì trong quá trình loại bỏ lắng đọng canxi bằng nội soi khớp. Kích thước của các vết rách này phụ thuộc vào mức độ cắt bỏ cần thiết để loại bỏ lắng đọng. Nếu thủ thuật gây ra vết rách lớn, có thể cần phẫu thuật sửa chữa. (Xem “Trình bày và chẩn đoán rách chóp xoay” và “Quản lý rách chóp xoay”.)

Loãng xương tại mỏm lớn là một biến chứng hiếm gặp của các lắng đọng canxi tiếp xúc hoặc gần mỏm lớn 60. Tình trạng này liên quan đến một quá trình viêm gân do canxi hóa kéo dài và nghiêm trọng hơn và có thể được chẩn đoán bằng chụp cộng hưởng từ. Viêm gân cốt hóa là một biến chứng hiếm gặp khác của việc loại bỏ lắng đọng canxi bằng phẫu thuật 61.

1. Jerosch J, Strauss JM, Schmiel S. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 1998; 7:30.
2. Uhthoff HK, Loehr JW. Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5:183.
3. Hackett L, Millar NL, Lam P, Murrell GA. Are the Symptoms of Calcific Tendinitis Due to Neoinnervation and/or Neovascularization? J Bone Joint Surg Am 2016; 98:186.
4. Harvie P, Pollard TC, Carr AJ. Calcific tendinitis: natural history and association with endocrine disorders. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16:169.
5. Mavrikakis ME, Drimis S, Kontoyannis DA, et al. Calcific shoulder periarthritis (tendinitis) in adult onset diabetes mellitus: a controlled study. Ann Rheum Dis 1989; 48:211.
6. Kachewar SG, Kulkarni DS. Calcific tendinitis of the rotator cuff: a review. J Clin Diagn Res 2013; 7:1482.
7. Noël E. Treatment of calcific tendinitis and adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed 1997; 64:619.
8. Wölk T, Wittenberg RH. [Calcifying subacromial syndrome–clinical and ultrasound outcome of non-surgical therapy]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1997; 135:451.
9. Ogon P, Suedkamp NP, Jaeger M, et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis Rheum 2009; 60:2978.
10. de Witte PB, van Adrichem RA, Selten JW, et al. Radiological and clinical predictors of long-term outcome in rotator cuff calcific tendinitis. Eur Radiol 2016; 26:3401.
11. Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol 2004; 33:73.
12. Bosworth BM. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis. A survey of 12122 shoulders. JAMA 1941; 116:2477.
13. Hedtmann A, Fett H. [So-called humero-scapular periarthropathy–classification and analysis based on 1,266 cases]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1989; 127:643.
14. Ejnisman B, Andreoli CV, Monteiro GC, et al. CALCIFYING TENDINOPATHY: A LOCAL OR A SYSTEMIC CONDITION? Rev Bras Ortop 2012; 47:479.
15. Sansone VC, Meroni R, Boria P, et al. Are occupational repetitive movements of the upper arm associated with rotator cuff calcific tendinopathies? Rheumatol Int 2015; 35:273.
16. Hawkins RJ, Kennedy JC. Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med 1980; 8:151.
17. Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res 1983; :70.
18. Molé D, Kempf JF, Gleyze P, et al. [Results of endoscopic treatment of non-broken tendinopathies of the rotator cuff. 2. Calcifications of the rotator cuff]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1993; 79:532.
19. Gärtner J, Simons B. Analysis of calcific deposits in calcifying tendinitis. Clin Orthop Relat Res 1990; :111.
20. Cho NS, Lee BG, Rhee YG. Radiologic course of the calcific deposits in calcific tendinitis of the shoulder: does the initial radiologic aspect affect the final results? J Shoulder Elbow Surg 2010; 19:267.
21. Daecke W, Kusnierczak D, Loew M. Long-term effects of extracorporeal shockwave therapy in chronic calcific tendinitis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:476.
22. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23:1240.
23. Bannuru RR, Flavin NE, Vaysbrot E, et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Ann Intern Med 2014; 160:542.
24. Arirachakaran A, Boonard M, Yamaphai S, et al. Extracorporeal shock wave therapy, ultrasound-guided percutaneous lavage, corticosteroid injection and combined treatment for the treatment of rotator cuff calcific tendinopathy: a network meta-analysis of RCTs. Eur J Orthop Surg Traumatol 2017; 27:381.
25. Surace SJ, Deitch J, Johnston RV, Buchbinder R. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification. Cochrane Database Syst Rev 2020; 3:CD008962.
26. Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L, et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Phys Ther 2012; 92:1376.
27. Albert JD, Meadeb J, Guggenbuhl P, et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. J Bone Joint Surg Br 2007; 89:335.
28. Loew M, Daecke W, Kusnierczak D, et al. Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. J Bone Joint Surg Br 1999; 81:863.
29. Verstraelen FU, In den Kleef NJ, Jansen L, Morrenhof JW. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2014; 472:2816.
30. Peters J, Luboldt W, Schwarz W, et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiol 2004; 33:712.
31. Sconfienza LM, Bandirali M, Serafini G, et al. Rotator cuff calcific tendinitis: does warm saline solution improve the short-term outcome of double-needle US-guided treatment? Radiology 2012; 262:560.
32. Moosmayer S, Ekeberg OM, Hallgren HB, et al. KALK study: ultrasound guided needling and lavage (barbotage) with steroid injection versus sham barbotage with and without steroid injection – protocol for a randomized, double-blinded, controlled, multicenter study. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18:138.
33. Yoo JC, Koh KH, Park WH, et al. The outcome of ultrasound-guided needle decompression and steroid injection in calcific tendinitis. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19:596.
34. Aina R, Cardinal E, Bureau NJ, et al. Calcific shoulder tendinitis: treatment with modified US-guided fine-needle technique. Radiology 2001; 221:455.
35. De Conti G, Marchioro U, Dorigo A, et al. Percutaneous ultrasound-guided treatment of shoulder tendon calcifications: Clinical and radiological follow-up at 6 months(). J Ultrasound 2010; 13:188.
36. del Cura JL, Torre I, Zabala R, Legórburu A. Sonographically guided percutaneous needle lavage in calcific tendinitis of the shoulder: short- and long-term results. AJR Am J Roentgenol 2007; 189:W128.
37. Del Castillo-González F, Ramos-Álvarez JJ, Rodríguez-Fabián G, et al. Treatment of the calcific tendinopathy of the rotator cuff by ultrasound-guided percutaneous needle lavage. Two years prospective study. Muscles Ligaments Tendons J 2014; 4:407.
38. Lin JT, Adler RS, Bracilovic A, et al. Clinical outcomes of ultrasound-guided aspiration and lavage in calcific tendinosis of the shoulder. HSS J 2007; 3:99.
39. Moosmayer S, Ekeberg OM, Hallgren HB, et al. Ultrasound guided lavage with corticosteroid injection versus sham lavage with and without corticosteroid injection for calcific tendinopathy of shoulder: randomised double blinded multi-arm study. BMJ 2023; 383:e076447.
40. de Witte PB, Kolk A, Overes F, et al. Rotator Cuff Calcific Tendinitis: Ultrasound-Guided Needling and Lavage Versus Subacromial Corticosteroids: Five-Year Outcomes of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med 2017; 45:3305.
41. Lanza E, Banfi G, Serafini G, et al. Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. Eur Radiol 2015; 25:2176.
42. Zhang T, Duan Y, Chen J, Chen X. Efficacy of ultrasound-guided percutaneous lavage for rotator cuff calcific tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019; 98:e15552.
43. de Witte PB, Selten JW, Navas A, et al. Calcific tendinitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial of ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids. Am J Sports Med 2013; 41:1665.
44. Del Castillo-González F, Ramos-Alvarez JJ, Rodríguez-Fabián G, et al. Extracorporeal shockwaves versus ultrasound-guided percutaneous lavage for the treatment of rotator cuff calcific tendinopathy: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med 2016; 52:145.
45. Vassalou EE, Klontzas ME, Plagou AP, Karantanas AH. Ultrasound-guided percutaneous irrigation of calcific tendinopathy: redefining predictors of treatment outcome. Eur Radiol 2021; 31:2634.
46. Dumoulin N, Cormier G, Varin S, et al. Factors Associated With Clinical Improvement and the Disappearance of Calcifications After Ultrasound-Guided Percutaneous Lavage of Rotator Cuff Calcific Tendinopathy: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med 2021; 49:883.
47. Rochwerger A, Franceschi JP, Viton JM, et al. Surgical management of calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 26 cases. Clin Rheumatol 1999; 18:313.
48. Angileri HS, Gohal C, Comeau-Gauthier M, et al. Chronic calcific tendonitis of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing operative and nonoperative interventions. J Shoulder Elbow Surg 2023; 32:1746.
49. Jacobs R, Debeer P. Calcifying tendinitis of the rotator cuff: functional outcome after arthroscopic treatment. Acta Orthop Belg 2006; 72:276.
50. Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. J Shoulder Elbow Surg 2004; 13:503.
51. Schiepers P, Pauwels P, Penders W, et al. [The role of arthroscopy in subacromial pathology. Retrospective study of a series of arthroscopic acromioplasties]. Acta Orthop Belg 2000; 66:438.
52. Tillander BM, Norlin RO. Change of calcifications after arthroscopic subacromial decompression. J Shoulder Elbow Surg 1998; 7:213.
53. Seil R, Litzenburger H, Kohn D, Rupp S. Arthroscopic treatment of chronically painful calcifying tendinitis of the supraspinatus tendon. Arthroscopy 2006; 22:521.
54. Hofstee DJ, Gosens T, Bonnet M, De Waal Malefijt J. Calcifications in the cuff: take it or leave it? Br J Sports Med 2007; 41:832.
55. Balke M, Bielefeld R, Schmidt C, et al. Calcifying tendinitis of the shoulder: midterm results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med 2012; 40:657.
56. Marder RA, Heiden EA, Kim S. Calcific tendonitis of the shoulder: is subacromial decompression in combination with removal of the calcific deposit beneficial? J Shoulder Elbow Surg 2011; 20:955.
57. Kim YS, Lee HJ, Kim YV, Kong CG. Which method is more effective in treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23:1640.
58. Oudelaar BW, Huis In 't Veld R, Ooms EM, et al. Efficacy of Adjuvant Application of Platelet-Rich Plasma After Needle Aspiration of Calcific Deposits for the Treatment of Rotator Cuff Calcific Tendinitis: A Double-Blinded, Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med 2021; 49:873.
59. Louwerens JK, Veltman ES, van Noort A, van den Bekerom MP. The Effectiveness of High-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy Versus Ultrasound-Guided Needling Versus Arthroscopic Surgery in the Management of Chronic Calcific Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review. Arthroscopy 2016; 32:165.
60. Merolla G, Bhat MG, Paladini P, Porcellini G. Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a concise review. J Orthop Traumatol 2015; 16:175.
61. Merolla G, Dave AC, Paladini P, et al. Ossifying tendinitis of the rotator cuff after arthroscopic excision of calcium deposits: report of two cases and literature review. J Orthop Traumatol 2015; 16:67.