Đánh giá người lớn có các vấn đề về vai

Đau vai là một khiếu nại cơ xương khớp phổ biến, có thể do rối loạn nội tại của vai hoặc đau lan. Các rối loạn nội tại bao gồm chấn thương và thoái hóa hoặc viêm cấp tính hoặc mạn tính của khớp vai, gân, dây chằng xung quanh, hoặc các cấu trúc quanh khớp 1.

Bài viết này tổng quan về các biểu hiện và nguyên nhân phổ biến gây khó chịu ở vai và cách tiếp cận lâm sàng cơ bản để chẩn đoán. Các thảo luận chuyên sâu về khám vai và chẩn đoán cũng như điều trị các rối loạn cụ thể của vai được trình bày riêng. (Xem “Khám thể chất vai” và “Viêm gân chóp xoay” và “Biểu hiện và chẩn đoán rách chóp xoay” và “Vai cứng (viêm bao khớp dính)” và “Mất ổn định đa chiều của vai” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp”, phần về ‘Vai’.)

Một mạng lưới phức tạp các cấu trúc giải phẫu ban tặng cho vai người khả năng vận động to lớn, lớn hơn bất kỳ khớp nào khác trong cơ thể (hình 1 picture 1 và picture 2 và figure 1). Vành vai bao gồm ba xương (xương đòn, xương bả vai, và xương cánh tay gần) và bốn mặt khớp (khớp ức đòn [SC], khớp cùng đòn [AC], khớp ổ chảo cánh tay, và khớp bả vai ngực) (figure 2A-C). Khớp ổ chảo cánh tay, thường được gọi là khớp vai, là khớp chính.

Độ nông và diện tích bề mặt nhỏ của khớp glenohumeral khiến nó dễ bị mất ổn định và chấn thương, đòi hỏi sự ổn định phải được cung cấp chủ yếu bởi các hỗ trợ ngoại vi. Các cơ và dây chằng xung quanh cung cấp các hỗ trợ này. Các dây chằng glenohumeral đóng vai trò là bộ ổn định tĩnh chính (hình 9 và hình 8). Chúng bao gồm dây chằng glenohumeral trên, giữa và dưới. Gân chóp xoay đóng vai trò là bộ ổn định động chính. Do đó, chức năng chính của gân chóp xoay là giữ đầu xương cánh tay trong ổ chảo (“ổ”) của khớp đồng thời cho phép vận động đầy đủ. Gân chóp xoay bao gồm bốn cơ (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis và teres minor) tạo thành một vòng bao quanh đầu xương cánh tay, nơi các cơ này bám vào.

Đau vai thường do chấn thương cấp tính hoặc mạn tính của gân chóp xoay, phổ biến nhất là cơ hoặc gân supraspinatus (hình 10 và hình 2A và hình 2C). Cơ supraspinatus xuất phát từ hố trên gai của xương bả vai trên-sau, phía trên gai vai, và bám vào mấu lớn của đầu xương cánh tay trên-ngoài, ngay sau gân cơ nhị đầu. Gần vị trí bám của nó, nó đi qua, cùng với bao dưới mỏm cùng vai, qua khe hẹp giữa mỏm cùng và đầu xương cánh tay.

Mỏm cùng (acromion) là phần nhô ra của gai vai, kéo dài theo hướng trên và trước qua đầu xương cánh tay (hình 3 và hình 11). Do đó, khi vai ở tư thế dạng, cơ supraspinatus dễ bị chèn ép giữa mấu lớn và mỏm cùng. Các hoạt động liên quan đến việc dạng lặp đi lặp lại kèm theo chèn ép có thể gây chấn thương cơ và gân lặp đi lặp lại và chèn ép thiếu máu của gân.

Bao dưới mỏm cùng (subacromial bursa), còn được gọi là bao dưới cơ delta, có chức năng quan trọng là bảo vệ các gân chóp xoay khỏi áp lực và ma sát từ mặt dưới của mỏm cùng.

Ba cơ khác đóng góp vào gân chóp xoay (hình 10). Cơ infraspinatus xuất phát từ hố dưới gai của xương bả vai sau và bám vào đầu xương cánh tay bên (mấu lớn), ngay sau supraspinatus nơi vị trí bám của chúng hòa vào nhau. Cơ teres minor xuất phát từ xương bả vai dưới-sau và hòa vào infraspinatus để bám vào đầu xương cánh tay bên (mấu lớn). Cơ subscapularis, cơ lớn nhất trong bốn cơ chóp xoay, xuất phát từ xương bả vai trước, dưới cơ quạ, và bám vào đầu xương cánh tay trước (mấu nhỏ).

Các cơ chóp xoay xoay xương cánh tay theo trục trong (subscapularis) và ngoài (chủ yếu là infraspinatus và teres minor), và đóng góp vào việc dạng (supraspinatus), cùng với cơ delta 2. Cơ subscapularis có khả năng tạo ra lực gấp đôi lực của các cơ xoay ngoài 3. Cơ delta là cơ nông nhất bao phủ khu vực glenohumeral, và nó hoạt động như cơ dạng vai chính. Nó xuất phát từ mỏm cùng và bám vào giữa xương cánh tay.

Gân chóp xoay nén đầu xương cánh tay trong ổ chảo, từ đó ổn định khớp glenohumeral, và có chức năng cân bằng các lực nâng của cơ delta cũng như lực của các cơ khác tác động lên xương cánh tay 4,5. Sự yếu của gân chóp xoay có thể dẫn đến trật khớp trên của đầu xương cánh tay khi vai được dạng quá 90 độ, làm tăng nguy cơ hội chứng chèn ép.

Dây thần kinh suprascapular chi phối các cơ supraspinatus và infraspinatus (hình 12). Chấn thương dây thần kinh suprascapular gây ra bệnh thần kinh ngoại biên được ước tính chiếm từ 1 đến 2 phần trăm các tình trạng vai bệnh lý 6,7. Các chấn thương dây thần

Sự phối hợp giữa chuyển động khớp ổ chảo-humerus và khớp vai-lồng ngực đặc biệt quan trọng đối với chức năng vai. Chuyển động và sự ổn định của xương bả vai thích hợp cho phép đầu xương cánh tay nằm đúng vị trí trong ổ chảo trong quá trình dạng vai, cung cấp một nền tảng vững chắc để các cơ chóp xoay di chuyển xương cánh tay, và cho phép nâng cao thích hợp của vòm cơ chx-acromial, từ đó giảm nguy cơ hội chứng chèn ép (hình 14 và hình 2). Các cơ chủ yếu chịu trách nhiệm về sự ổn định và chuyển động của xương bả vai là cơ thang, cơ răng trước, cơ trám và cơ nâng vai.

Gân đầu dài của cơ nhị đầu chạy trong rãnh nhị đầu giữa mỏm lớn và mỏm bé của xương cánh tay gần phía trước (hình 15). Các cấu trúc gân ngang (hoặc là sự tiếp nối của gân dưới vai hoặc dây chằng cánh tay ngang riêng biệt 8) ngăn ngừa trật khớp gân. Đau vai trước có thể do chấn thương hoặc thoái hóa mạn tính của gân nhị đầu.

Một số cơ cung cấp sự ổn định động bổ sung cho khớp ổ chảo-humerus, từ đó hỗ trợ chóp xoay, vốn là bộ ổn định động chính. Các cơ này bao gồm cơ lớn cánh tay, cơ lưng rộng và cơ ngực lớn.

Mặc dù mạng lưới thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay hình thành gần khớp ổ chảo-humerus, các dây thần kinh ngoại biên chính phát ra từ đám rối này đi xuống dưới khớp (hình 16 và hình 17). Đau do chấn thương đám rối hoặc các dây thần kinh ngoại biên liên quan từ chấn thương cấp tính hoặc mạn tính có thể biểu hiện dưới dạng đau vai. (Xem “Tổng quan về các hội chứng thần kinh ngoại biên chi trên”.)

Sau khi loại trừ các chấn thương và các nguyên nhân ngoại sinh có khả năng nguy hiểm (bảng 2), bác sĩ lâm sàng thường đối mặt với một trong nhiều kiểu đau vai phổ biến, được mô tả dưới đây.

Bệnh nhân gặp vấn đề nội tại ở vai có thể trình bày các triệu chứng đau do các cử động cụ thể gây ra, cứng khớp hoặc thiếu linh hoạt, yếu hoặc mất chức năng, mất ổn định, hoặc sự kết hợp của các triệu chứng này.

Một lịch sử đau tiêu chuẩn (tức là, khởi phát, thời gian, giảm đau/gây đau, chất lượng, vị trí và lan tỏa) hỗ trợ chẩn đoán. Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về các hoạt động làm nặng thêm triệu chứng, dù là tại nơi làm việc (ví dụ: nâng vật nặng qua đầu, vẽ) hay giải trí (ví dụ: thể thao vợt, bơi lội). Ngoài ra, các câu hỏi về chấn thương và điều trị trước đó, bao gồm cả phẫu thuật, và về các bệnh đi kèm như đái tháo đường (làm tăng nguy cơ viêm bao khớp dính) là rất quan trọng.

Các tình trạng ảnh hưởng đến khớp cùng đòn (AC), chẳng hạn như tách khớp cùng đòn (nếu có chấn thương) hoặc viêm khớp thoái hóa, được nghi ngờ khi cơn đau khu trú rõ ràng (bệnh nhân thường dùng một ngón tay để chỉ vào cuối xương đòn). Sự liên quan của khớp glenohumeral được nghi ngờ khi cơn đau tăng lên do vận động theo nhiều hướng. Cơn đau xuất phát từ gân đầu dài cơ nhị đầu có thể gây ra đau vai trước khu trú rõ, tăng lên khi nâng hoặc mang các vật dụng như túi mua sắm. (Xem “Chấn thương khớp cùng đòn (“vai tách”)” và “Rối loạn khớp cùng đòn” và “Viêm gân cơ nhị đầu và rách gân” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp thoái hóa”, phần ‘Vai’.)

Đau vai có thể được quy chiếu từ nhiều vùng, bao gồm cả cổ hoặc bụng. Chèn ép rễ thần kinh cổ có thể gây ra cơn đau nhói lan từ cổ xuống vùng vai sau và cánh tay. Đau quy chiếu cũng có thể do bệnh thần kinh chèn ép hoặc xuất phát từ xương (bảng 2). Đau vai khu trú kém khi khám vai bình thường nên làm dấy lên lo ngại về bệnh lý nội tạng hoặc các bệnh lý ngoại tại khác (ví dụ: đau do bệnh túi mật hoặc hội chứng mạch vành cấp có thể lan đến vai). Mặc dù không phổ biến, bệnh lý khuỷu tay cũng có thể quy chiếu đến vai.

Đau vai cũng có thể phản ánh các yếu tố tâm lý của các trường hợp đang kiện tụng hoặc giả vờ; tuy nhiên, các chẩn đoán này chỉ nên được xem xét sau khi đã loại trừ bệnh lý thực sự. Một khảo sát lớn của Phần Lan cho thấy các khiếu nại vai không đặc hiệu mà không có bằng chứng lâm sàng liên quan đến bệnh trầm cảm và không liên quan đến viêm gân chóp xoay 10.

Đôi khi bệnh nhân xuất hiện vài tuần hoặc vài tháng sau chấn thương. Đau có thể khiến bệnh nhân tránh sử dụng vai trong thời gian đó, dẫn đến viêm bao khớp dính. (Xem “Viêm bao khớp dính” bên dưới.)

Khám vai được hướng dẫn bởi tiền sử bệnh. Mặc dù một số thành phần của việc khám, chẳng hạn như kiểm tra bằng mắt thường và đánh giá thần kinh mạch cơ bản, là phổ quát, các thành phần khác được thực hiện chọn lọc dựa trên các chẩn đoán đang được xem xét 11,12. Ví dụ, các động tác cụ thể hữu ích trong việc giúp xác định bệnh lý chóp xoay hoặc mất ổn định khớp vai. Một khuôn khổ để xác định khi nào nên thực hiện các động tác cụ thể được cung cấp trong thuật toán đau vai và phương pháp chẩn đoán được mô tả dưới đây.

Như đã lưu ý, giải phẫu và vận động của vai rất phức tạp, và do đó, việc khám vai cũng phức tạp, với nhiều động tác để đánh giá các khía cạnh khác nhau của chức năng vai. Việc thực hiện khám vai được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Khám lâm sàng vai”.)

Đối với nhiều bác sĩ chăm sóc ban đầu, việc xác định cách tốt nhất để đánh giá bệnh nhân bị đau vai có thể khó khăn. Giải phẫu vai phức tạp và chẩn đoán phân biệt rất rộng. May mắn thay, bệnh nhân có bệnh lý vai thường biểu hiện theo kiểu điển hình. Bằng cách làm theo phương pháp cơ bản được phác thảo ở đây (thuật toán 1), các bác sĩ lâm sàng sẽ có thể chẩn đoán và quản lý hoặc giới thiệu phù hợp phần lớn bệnh nhân bị đau vai.

Các chấn thương vai phổ biến nhất do chấn thương cùn nhẹ bao gồm gãy xương đòn và xương cánh tay gần, trật khớp glenohumeral, và bong gân khớp AC.

Nếu X-quang không phát hiện chấn thương trong bối cảnh chấn thương cấp tính, có khả năng là chấn thương mô mềm (ví dụ: rách chóp xoay), và bác sĩ lâm sàng nên thực hiện đánh giá thích hợp như mô tả trong bước ba dưới đây.

Bệnh sử có thể tiết lộ các chi tiết hoặc triệu chứng liên quan đáng lo ngại:

Khám bệnh nhân có nguyên nhân đau vai ngoại tại thường cho thấy tầm vận động không đau và không có sự bất đối xứng về ngoại hình, vận động hoặc sức mạnh khi so sánh với vai đối diện.

Trong trường hợp bệnh lý ngoài khớp glenohumeral, tầm vận động thụ động của khớp glenohumeral phải bình thường, mặc dù việc đánh giá có thể bị hạn chế do đau hoặc co cứng. Với các vấn đề liên quan trực tiếp đến khớp glenohumeral và các cấu trúc xung quanh, khám bệnh nên cho thấy một số bất thường, dù là đau, yếu hay chuyển động bất thường.

Phần lớn bệnh nhân đến phòng khám chăm sóc ban đầu với cơn đau vai có rối loạn nội tại (bảng 4). Khám xét kỹ lưỡng cho phép bác sĩ chăm sóc ban đầu chẩn đoán hầu hết bệnh nhân 13,14. Các triệu chứng cấp tính (kéo dài dưới hai tuần) ở bệnh nhân có tiền sử chấn thương vai gần đây thường là do tách khớp cùng đòn (AC), trật khớp glenohumeral, gãy xương, hoặc rách chóp xoay 15. Ngoài cơn đau, bệnh nhân có thể than phiền rằng vai bị đổi màu, biến dạng hoặc sưng. Tuy nhiên, các vấn đề y tế nghiêm trọng như thiếu máu cơ tim, bệnh gan mật, và chấn thương ổ bụng có thể gây ra cơn đau vai lan tỏa (tức là nguyên nhân ngoại tại) (bảng 2). (Xem ‘Phương pháp chẩn đoán’ ở trên.)

Các triệu chứng của hội chứng chèn ép gần như giống hệt với bệnh viêm gân chóp xoay (xem ‘Viêm gân’ bên dưới). Việc vươn và định vị cánh tay qua đầu gây đau ở vùng cơ delta ngoài. Teo cơ xung quanh phần trên và sau của vai có thể rõ ràng nếu các triệu chứng kéo dài. Có thể cảm thấy tiếng lạo xạo (crepitus) khi cố gắng dạng cánh tay vượt quá 60 độ. Bệnh nhân bị vai tròn (góc mỏm cùng vai dốc xuống) (hình 5), phát triển cơ kém, hoạt động thể thao lặp đi lặp lại qua đầu, và các nghề nghiệp yêu cầu công việc lặp đi lặp lại ở hoặc trên vai có nguy cơ cao nhất.

Bệnh nhân viêm gân chóp xoay than phiền đau vai tăng lên khi vươn, đẩy, kéo, nâng, xoay cánh tay vào hoặc ra, đưa tay lên cao hơn vai, hoặc nằm nghiêng bên bị ảnh hưởng. Hầu hết bệnh nhân không mô tả chấn thương hoặc té ngã. Bệnh nhân thường đặt tay lên cơ delta ngoài, xoa cơ theo hướng lên xuống khi mô tả cơn đau. Viêm gân vai thông thường phải được phân biệt với vai đông cứng (mất tầm vận động), rách gân chóp xoay (yếu cơ dai dẳng), và viêm gân nhị đầu (gập cánh tay gây đau). (Xem “Viêm gân chóp xoay”.)

Bệnh nhân bị rách gân chóp xoay than phiền về tình trạng yếu vai, đau ở vùng vai trước-bên hoặc đôi khi là lưng trên, và cảm giác lách tách hoặc mắc kẹt khi cử động vai. Đau ban đêm là phổ biến và thường ảnh hưởng đến giấc ngủ vì bệnh nhân không thể giữ cánh tay ở vị trí không gây đau (tức là không bị nén hoặc xoay).

Các chấn thương thường gặp nhất liên quan đến rách gân chóp xoay cấp tính bao gồm té ngã khi duỗi tay, té trực tiếp lên vai ngoài, kéo mạnh (như dây máy cắt cỏ), và đẩy/kéo nặng bất thường. Các vết rách cấp tính, bán cấp và mạn tính thường xảy ra nhất ở bệnh nhân trên 40 tuổi có tiền sử triệu chứng chèn ép 16,17.

Chức năng vai được bảo tồn nếu vết rách song song với hướng của các sợi gân hoặc có kích thước nhỏ. Trong những trường hợp này, bệnh nhân chỉ than phiền về đau vai, đau khi ấn trực tiếp, và đau tăng lên khi vươn, nâng, đẩy và kéo chủ động. Tuy nhiên, nếu vết rách lớn, ảnh hưởng đến cả gân supraspinatus và gân infraspinatus, và có hướng ngang (gián đoạn hoàn toàn gân kèm theo co cơ), bệnh nhân sẽ than phiền về tình trạng yếu, các triệu chứng điển hình của bệnh gân, và mất chức năng đáng kể – không thể vươn qua đầu, nâng bằng cánh tay duỗi thẳng, và suy giảm khả năng đẩy và kéo.

Bất kỳ cơn đau hoặc tình trạng tàn tật vai nào khiến bệnh nhân không thể sử dụng vai của mình đều có thể dẫn đến giảm khả năng vận động khớp và có khả năng là viêm bao khớp dính. Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh lý gân chóp xoay. Đái tháo đường làm tăng đáng kể nguy cơ bệnh nhân mắc viêm bao khớp dính 19-21. Các bệnh khác làm tăng nguy cơ vai cứng, chủ yếu là do bất động, bao gồm đột quỵ, bệnh Parkinson và bệnh phổi mạn tính. Khả năng chịu đau thấp, tuân thủ kém liệu pháp tập thể dục và bất động bằng nẹp (ví dụ, điều trị chấn thương vai hoặc khuỷu tay) cũng có thể góp phần gây ra vai cứng.

Mặc dù triệu chứng và dấu hiệu của viêm bao khớp dính và bệnh lý gân chóp xoay có sự chồng chéo, cách thể hiện thường khác nhau. Trong khi một số bệnh nhân bị viêm bao khớp dính có cơn đau dữ dội, tất cả đều cho thấy giảm phạm vi chuyển động chủ động và thụ động (hình 6) và thường than phiền về tình trạng cứng vai. Bệnh nhân bị bệnh lý gân chóp xoay thường than phiền về cơn đau khi vận động chủ động, trong khi vận động thụ động thường ở mức bình thường (khi không có sự bảo vệ). Việc mất cử động liên quan đến vai cứng gây ra nhiều mức độ suy giảm chức năng, bao gồm tầm với hạn chế (ví dụ: qua đầu, ngang ngực) và xoay hạn chế (ví dụ: không thể gãi lưng, khó mặc áo khoác). Bệnh nhân bị bệnh lý gân chóp xoay cũng bị hạn chế tương tự, nhưng những hạn chế của họ chủ yếu là do đau hơn là mất hoàn toàn cử động. Bệnh nhân mắc cả hai tình trạng có thể trải qua cơn đau tăng vào ban đêm, do áp lực trực tiếp hoặc cử động vai.

Bệnh nhân than phiền đau vai trước, biến dạng, hoặc cả hai và thường chỉ vào khớp AC khi mô tả triệu chứng. Bệnh nhân bị viêm khớp AC có thể mô tả cảm giác nghiến hoặc bật khi vươn qua đầu hoặc qua ngực. Phần khép của nghiệm pháp Apley có thể gây ra dấu hiệu này (hình 7). Bệnh nhân bị tách AC cấp tính thường có tiền sử ngã trực tiếp lên vai. Những người bị bong gân độ hai và độ ba thường có biến dạng bước hãm có thể sờ thấy tại khớp AC (hình 18 và hình 8). Họ thường giữ cánh tay gần ngực và kháng lại sự xoay và nâng.

Bệnh nhân than phiền đau vai trước, nặng hơn khi nâng, mang các vật dụng như túi mua sắm và vươn tay qua đầu. Sự nặng lên đáng kể của các triệu chứng và mô tả một khối u ngay phía trên hố khuỷu tay (còn gọi là biến dạng Popeye) gợi ý một tình trạng rách gân đầu dài cấp tính (hình 10). Yếu cơ thường được quy cho cơn đau của viêm gân hoạt động. Rách đầu dài của cơ nhị đầu hiếm khi liên quan đến yếu cơ đáng kể; cơ brachioradialis và đầu ngắn của cơ nhị đầu chiếm 80 đến 85 phần trăm sức mạnh gấp khuỷu tay.

Viêm khớp thoái hóa nguyên phát của vai là hiếm; do đó, khi không có chấn thương, bác sĩ lâm sàng nên xem xét khả năng bệnh chuyển hóa (ví dụ, hemochromatosis) là nguyên nhân.

Mặc dù là một chẩn đoán khó, mất ổn định bả vai có thể biểu hiện bằng cử động vai bất thường, yếu vai, rối loạn vận động bả vai (hình 11), hoặc cánh bướm bả vai nhẹ (hình 4 và video 1) ở bệnh nhân có triệu chứng gợi ý bệnh lý chóp xoay. Cải thiện sức mạnh dạng vai khi thực hiện trong khi bả vai được kiểm tra viên ổn định cho thấy sự yếu của các cơ ổn định bả vai (hình 12 và video 2). Ít phổ biến hơn, tổn thương thần kinh có thể gây cánh bướm bả vai. (Xem “Tổng quan về các hội chứng thần kinh ngoại biên chi trên”, phần ‘Bệnh thần kinh gần’.)

Cơn đau do viêm bao hoạt dịch có thể lan xa dọc theo chiều dài xương cánh tay. Các động tác kích thích làm hẹp không gian dưới mỏm cùng vai (ví dụ: nghiệm pháp Neer (hình 13), nghiệm pháp Hawkins (hình 14)) có thể tái hiện cảm giác khó chịu. Tiêm thuốc tê tại chỗ vào không gian dưới mỏm cùng vai có thể giúp giảm đau và hỗ trợ xác nhận chẩn đoán. Đối với các triệu chứng bán cấp hoặc mạn tính, cần xem xét các bệnh lý đi kèm, bao gồm bệnh viêm gân chóp xoay, rối loạn vận động xương bả vai và các tình trạng viêm. Sốt, đau tăng nhanh, ban đỏ và cảm giác nóng cục bộ ở vai làm dấy lên lo ngại về các nguyên nhân nhiễm trùng, bao gồm viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng, và cần đánh giá chỉnh hình, kháng sinh và có thể là phẫu thuật ngay lập tức. (Xem “Viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng”.)

Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường than phiền về cơn đau cục bộ ở vùng lưng trên hoặc tiếng kêu lách tách bất cứ khi nào vai bị nhún. Bệnh nhân điển hình có sự phát triển cơ kém, thể chất suy nhược và tư thế xấu.

Một đặc điểm phân biệt của đau lan tỏa, khác với các vấn đề nội tại của vai, là việc cử động vai là bình thường và không làm thay đổi tính chất của cơn đau. Việc hỏi bệnh sử kỹ lưỡng thường có thể phân biệt giữa các nguyên nhân gây đau vai lan tỏa.

Khi khám thực thể cho thấy sự hiện diện của một rối loạn cụ thể, một số xét nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán. Ví dụ, một xét nghiệm tiêm lidocaine có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán trong các trường hợp sau (hình 15):

Bệnh nhân bị rách chóp xoay thường biểu hiện tình trạng yếu dai dẳng mặc dù giảm đau bằng tiêm, trong khi những người bị bệnh viêm gân chóp xoay có sức mạnh bình thường đi kèm với giảm đau. Bệnh nhân bị vai đông cứng có tình trạng mất khả năng vận động dai dẳng mặc dù đã tiêm. Giảm đau đáng kể và cải thiện chức năng vai tổng thể sau khi tiêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai cung cấp bằng chứng chống lại một quá trình khớp glenohumeral đáng kể.

Chẩn đoán hình ảnh vai có thể hữu ích khi được chỉ định bởi tiền sử và khám thực thể. Nhiều phương thức có thể được sử dụng (bảng 5). Thảo luận đầy đủ về các nghiên cứu này được tìm thấy riêng. (Xem “Đánh giá X quang vai đau ở người lớn”.)

Một nghiên cứu tiếp theo trên 206 bệnh nhân đã sử dụng sự hiện diện hay vắng mặt của các đặc điểm sau: tiền sử té ngã, sưng, đau khi nghỉ ngơi, bất thường về tầm vận động, và biến dạng rõ ràng của vai để giúp xác định những trường hợp ít có khả năng phim X-quang vai cung cấp thông tin 25. Trong số những trường hợp không có biến dạng và sưng vai rõ ràng, ba nhóm sau đây có phim X-quang tương đối không đáng kể:

Chúng tôi thường khuyến nghị chụp phim thường quy ở những bệnh nhân bị mất tầm vận động, đặc biệt khi có cơn đau dữ dội và sau chấn thương (hình 1 và hình 2). Phim thường quy có thể xác định các vấn đề sau:

Ngoài ra, bằng chứng gián tiếp về tình trạng mỏng, rách hoặc cả hai của gân chóp xoay có thể được thấy trên X-quang thường quy của vai (hình 10). Đo khoảng dưới mỏm cùng vai dưới 1 cm cho thấy tình trạng mỏng có hoặc không có rách, điều này có thể được xác nhận bằng chụp cộng hưởng từ (MRI).

Khi chụp phim thường quy ở bệnh nhân có tiền sử chấn thương, cả hai góc nhìn trước-sau (AP) và nách đều được chỉ định vì một số tình trạng có thể bị bỏ sót nếu chỉ chụp góc nhìn trước-sau. Các góc nhìn bổ sung có thể hữu ích khi tìm kiếm các bệnh lý cụ thể. Ví dụ, góc nhìn chữ Y của xương bả vai có thể tiết lộ trật khớp glenohumeral trước, trong khi góc nhìn AP thực sự (tức là góc nhìn Grashey) có thể tiết lộ gãy xương ổ chảo.

1. Anderson BC. Office Orthopedics for Primary Care: Diagnosis, 3rd, WB Saunders, Philadelphia 2005.
2. Clark JM, Harryman DT 2nd. Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy. J Bone Joint Surg Am 1992; 74:713.
3. Reinold MM, Escamilla RF, Wilk KE. Current concepts in the scientific and clinical rationale behind exercises for glenohumeral and scapulothoracic musculature. J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39:105.
4. Harryman DT 2nd, Sidles JA, Clark JM, et al. Translation of the humeral head on the glenoid with passive glenohumeral motion. J Bone Joint Surg Am 1990; 72:1334.
5. Lippitt SB, Vanderhooft JE, Harris SL, et al. Glenohumeral stability from concavity-compression: A quantitative analysis. J Shoulder Elbow Surg 1993; 2:27.
6. Gosk J, Urban M, Rutowski R. Entrapment of the suprascapular nerve: anatomy, etiology, diagnosis, treatment. Ortop Traumatol Rehabil 2007; 9:68.
7. Martin SD, Warren RF, Martin TL, et al. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:1159.
8. Gleason PD, Beall DP, Sanders TG, et al. The transverse humeral ligament: a separate anatomical structure or a continuation of the osseous attachment of the rotator cuff? Am J Sports Med 2006; 34:72.
9. Ponnappan RK, Khan M, Matzon JL, et al. Clinical Differentiation of Upper Extremity Pain Etiologies. J Am Acad Orthop Surg 2015; 23:492.
10. Miranda H, Viikari-Juntura E, Heistaro S, et al. A population study on differences in the determinants of a specific shoulder disorder versus nonspecific shoulder pain without clinical findings. Am J Epidemiol 2005; 161:847.
11. Hermans J, Luime JJ, Meuffels DE, et al. Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease?: The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA 2013; 310:837.
12. Hippensteel KJ, Brophy R, Smith MV, Wright RW. Comprehensive Review of Provocative and Instability Physical Examination Tests of the Shoulder. J Am Acad Orthop Surg 2019; 27:395.
13. Holmes RE, Barfield WR, Woolf SK. Clinical evaluation of nonarthritic shoulder pain: Diagnosis and treatment. Phys Sportsmed 2015; 43:262.
14. Gray M, Wallace A, Aldridge S. Assessment of shoulder pain for non-specialists. BMJ 2016; 355:i5783.
15. Johnson TR. The shoulder. In: Essentials of Musculoskeletal Care, Snider RK (Ed), American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont 1997.
16. Worland RL, Lee D, Orozco CG, et al. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients. J South Orthop Assoc 2003; 12:23.
17. Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8:296.
18. Chakravarty K, Webley M. Shoulder joint movement and its relationship to disability in the elderly. J Rheumatol 1993; 20:1359.
19. Lequesne M, Dang N, Bensasson M, Mery C. Increased association of diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder and shoulder-hand syndrome. Scand J Rheumatol 1977; 6:53.
20. Morén-Hybbinette I, Moritz U, Scherstén B. The clinical picture of the painful diabetic shoulder–natural history, social consequences and analysis of concomitant hand syndrome. Acta Med Scand 1987; 221:73.
21. Arkkila PE, Kantola IM, Viikari JS, Rönnemaa T. Shoulder capsulitis in type I and II diabetic patients: association with diabetic complications and related diseases. Ann Rheum Dis 1996; 55:907.
22. Katsuura Y, Bruce J, Taylor S, et al. Overlapping, Masquerading, and Causative Cervical Spine and Shoulder Pathology: A Systematic Review. Global Spine J 2020; 10:195.
23. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging, Nicholas Nacey, Fox MG, et al. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Shoulder Pain: 2022 Update. J Am Coll Radiol 2023; 20:S49.
24. Fraenkel L, Lavalley M, Felson D. The use of radiographs to evaluate shoulder pain in the ED. Am J Emerg Med 1998; 16:560.
25. Fraenkel L, Shearer P, Mitchell P, et al. Improving the selective use of plain radiographs in the initial evaluation of shoulder pain. J Rheumatol 2000; 27:200.
26. Teefey SA, Rubin DA, Middleton WD, et al. Detection and quantification of rotator cuff tears. Comparison of ultrasonographic, magnetic resonance imaging, and arthroscopic findings in seventy-one consecutive cases. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:708.
27. Iannotti JP, Ciccone J, Buss DD, et al. Accuracy of office-based ultrasonography of the shoulder for the diagnosis of rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2005; 87:1305.
28. Moosmayer S, Smith HJ. Diagnostic ultrasound of the shoulder–a method for experts only? Results from an orthopedic surgeon with relative inexpensive compared to operative findings. Acta Orthop 2005; 76:503.
29. Teefey SA, Middleton WD, Payne WT, Yamaguchi K. Detection and measurement of rotator cuff tears with sonography: analysis of diagnostic errors. AJR Am J Roentgenol 2005; 184:1768.
30. Schibany N, Zehetgruber H, Kainberger F, et al. Rotator cuff tears in asymptomatic individuals: a clinical and ultrasonographic screening study. Eur J Radiol 2004; 51:263.
31. Sugimoto K. Ultrasonographic evaluation of the Bankart lesion. J Shoulder Elbow Surg 2004; 13:286.
32. Martinoli C, Bianchi S, Prato N, et al. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. Radiographics 2003; 23:381.
33. Middleton WD, Payne WT, Teefey SA, et al. Sonography and MRI of the shoulder: comparison of patient satisfaction. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:1449.
34. Blanchard TK, Bearcroft PW, Constant CR, et al. Diagnostic and therapeutic impact of MRI and arthrography in the investigation of full-thickness rotator cuff tears. Eur Radiol 1999; 9:638.