Nuốt ma túy vào trong cơ thể để vận chuyển (Body packing)

“Những người đóng gói cơ thể” là những người tự nguyện hoặc bị ép buộc nuốt hoặc đưa các gói chứa ma túy vào khoang cơ thể, thường là nhằm mục đích buôn lậu chúng qua các biên giới an ninh. Việc đóng gói cơ thể lần đầu tiên được mô tả trong tài liệu y khoa vào năm 1973 1-3; tuy nhiên, các báo cáo giai thoại cho thấy việc này đã được các kẻ buôn ma túy sử dụng ít nhất một thập kỷ trước khi được công nhận. Đổ đầy cơ thể (Body stuffing), liên quan đến việc nuốt ma túy để tránh bị chính quyền bắt giữ ngay lập tức, là một thực hành riêng biệt nhưng liên quan và có thể dẫn đến ngộ độc cấp tính đe dọa tính mạng 4-6.

Khi những người đóng gói cơ thể đến gặp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thường là vì một (hoặc nhiều) lý do sau 7:

Bài viết này cung cấp cái nhìn tổng quan về việc giấu ma túy lạm dụng bên trong cơ thể (ví dụ: đóng gói cơ thể); việc đổ đầy cơ thể được thảo luận riêng. (Xem “Nuốt ma túy bất hợp pháp cấp tính (đổ đầy cơ thể)”.)

Các khía cạnh chung về ngộ độc ma túy và chẩn đoán cũng như quản lý ngộ độc với các loại ma túy thường liên quan đến việc giấu bên trong cơ thể được thảo luận riêng. (Xem “Cách tiếp cận chung đối với ngộ độc ma túy ở người lớn” và “Cocaine: Ngộ độc cấp tính” và “Ngộ độc opioid cấp tính ở người lớn” và “Cần sa (marijuana): Ngộ độc cấp tính” và “Cannabinoid tổng hợp: Ngộ độc cấp tính” và “Ngộ độc amphetamine và cathinone tổng hợp (“muối tắm”) cấp tính” và “Methamphetamine: Ngộ độc cấp tính”.)

Những người bị ép buộc vận chuyển ma túy bất hợp pháp cũng có thể bị lạm dụng bằng những cách khác. Các vấn đề này được thảo luận riêng. (Xem “Buôn người: Nhận dạng và đánh giá trong môi trường chăm sóc sức khỏe” và “Đánh giá lạm dụng tình dục ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Đánh giá và quản lý nạn nhân tấn công tình dục ở người lớn và thanh thiếu niên tại phòng cấp cứu”.)

Body packing là một hiện tượng toàn cầu với các báo cáo ca bệnh được xuất bản ở Hoa Kỳ, Châu Âu, Châu Á và Châu Phi 8-12. Rất khó để ước tính số lượng người giấu ma túy trong cơ thể cố gắng vượt qua Hoa Kỳ hoặc các quốc gia khác. Giữa năm 1993 và 2005, 1250 người giấu ma túy đã bị bắt tại Sân bay Quốc tế John F Kennedy ở New York 13; tuy nhiên, trong những tháng sau vụ tấn công khủng bố ngày 11 tháng 9 năm 2001, số vụ bắt giữ người giấu ma túy đã tăng 60 phần trăm, mặc dù không rõ liệu điều này là do tăng cường buôn bán, tăng cường giám sát, hay sự kết hợp của cả hai yếu tố 3.

Việc giấu ma túy lạm dụng bên trong cơ thể đã dẫn đến ít nhất 50 ca tử vong tại khu vực New York lớn hơn giữa năm 1990 và 2001, hầu hết liên quan đến độc tính cấp tính 14. Ban đầu, những người giấu ma túy chủ yếu là nam giới trẻ tuổi, nhưng sau đó các báo cáo đã ghi nhận phụ nữ mang thai và trẻ em thực hiện vai trò này 15,16. Cosaine và opioid (ví dụ: heroin, fentanyl) là các loại ma túy thường liên quan nhất đến việc giấu ma túy trong cơ thể, nhưng methamphetamine, hashish, ecstasy (methylenedioxymethamphetamine), oxycodone, cần sa và chất chủ vận thụ thể cannabinoid tổng hợp cũng được buôn lậu theo cách này 3,8,17,18.

Trong khi nhiều bệnh nhân trong các báo cáo ban đầu bị ngộ độc ma túy từ các loại thuốc được đóng gói kém, dữ liệu hiện đại cho thấy việc rò rỉ là hiếm gặp và hầu hết bệnh nhân có thể được quản lý bảo tồn 19. Tắc ruột chỉ xảy ra ở ba phần trăm bệnh nhân trong nghiên cứu này.

Việc giấu ma túy bên trong cơ thể đòi hỏi một phương pháp đóng gói cho phép nuốt hoặc đưa vào và lấy lại các gói còn nguyên vẹn vào một thời điểm xa. Các phương pháp quấn sơ khai, như băng keo, bao cao su, hoặc túi nhựa buộc ở một đầu 2, có tỷ lệ thất bại cao và phần lớn đã được thay thế bằng phương pháp tinh vi hơn liên quan đến nhiều lớp latex và lớp phủ sáp bên ngoài (hình 1 và hình 2) 3,20. Mỗi gói này chứa khoảng 8 đến 10 g ma túy. Những người đóng gói trong cơ thể (còn được gọi một cách miệt thị là “la mal” hoặc “người nuốt”) thường tiêu thụ từ 50 đến 100 hộp ma túy trước khi khởi hành, nhưng số lượng lớn hơn cũng được báo cáo 10. Thỉnh thoảng, một số lượng nhỏ các gói được đưa qua đường trực tràng hoặc âm đạo. Ngoài ra, các nỗ lực tránh bị phát hiện có thể bao gồm việc thay đổi dạng của ma túy. Ví dụ, cocaine lỏng đã được sử dụng trong các gói cơ thể, khiến chúng khó xác định hơn trên chụp X-quang 21,22.

Sau khi uống, các thuốc chống nhu động ruột (ví dụ: loperamide hoặc diphenoxylate-atropine) thường được sử dụng để làm chậm nhu động ruột. Khi đến đích, những người đóng gói trong cơ thể thường sử dụng các thuốc kích thích nhu động (ví dụ: magnesium hydroxide hoặc magnesium citrate) để thúc đẩy việc tống xuất và lấy lại các gói.

Chẩn đoán đóng gói cơ thể được thiết lập dựa trên tiền sử gợi ý, các phát hiện khi khám thực thể và chẩn đoán hình ảnh, thường là phim X-quang bụng thông thường. Cách tiếp cận chẩn đoán và quản lý thêm cho những bệnh nhân này được phác thảo trong bảng đính kèm (bảng 1). Các biểu hiện lâm sàng của ngộ độc opioid (ví dụ: heroin, fentanyl) và cocaine được mô tả chi tiết riêng. (Xem “Ngộ độc opioid cấp tính ở người lớn”, phần ‘Các đặc điểm lâm sàng của quá liều’ và “Cocaine: Ngộ độc cấp tính”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Vì việc buôn bán các loại thuốc khác (cần sa, chất chủ vận thụ thể cannabinoid tổng hợp) là hiếm gặp, bệnh nhân nên được quản lý trên cơ sở cá nhân. Để hướng dẫn chung, việc quản lý bệnh nhân đã nuốt các loại thuốc có độc tính đe dọa tính mạng đã biết, tương tự như bệnh nhân cocaine và những bệnh nhân khác tương tự như bệnh nhân opioid là hợp lý.

Người ta thường tin rằng hầu hết những người mang thuốc đều biết chính xác số lượng và nội dung các gói của họ vì họ được yêu cầu phải cung cấp một số lượng nhất định khi đến. Nhiều động cơ có thể khiến họ báo cáo quá số lượng gói (để ở lại bệnh viện) hoặc báo cáo thiếu số lượng (để cung cấp gói thuốc trong hệ thống nhà tù).

Cần thực hiện một cuộc khám thực thể kỹ lưỡng, tập trung vào các vấn đề sau:

Hội chứng độc chất đồng vận (phát sinh từ cosaine hoặc các chất tương tự amphetamine/amphetamine) bao gồm kích động, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đồng tử giãn, và đổ mồ hôi. Độc tính cosaine hoặc amphetamine ở bệnh nhân có lượng lớn thuốc trong ruột là đe dọa tính mạng và cần can thiệp ngay lập tức. Bệnh nhân bị độc tính nặng hơn từ gói cocaine hoặc amphetamine bị vỡ có các triệu chứng co giật, tăng thân nhiệt, thiếu máu cơ tim, suy tim, rối loạn nhịp thất, hoặc hôn mê. (Xem ‘Độc tính chất đồng vận (cocaine hoặc amphetamine)’ ở dưới và “Cocaine: Ngộ độc cấp tính” và “Ngộ độc amphetamine và cathinone tổng hợp (“muối tắm”) cấp tính” và “Methamphetamine: Ngộ độc cấp tính” và “Cannabis (cần sa): Ngộ độc cấp tính” và “Cannabinoid tổng hợp: Ngộ độc cấp tính”.)

Dữ liệu tổng hợp cho thấy độ nhạy của một lần chụp X-quang bụng là 85 đến 90 phần trăm 3. Tuy nhiên, độ nhạy thực tế khó đánh giá và có thể thấp hơn, vì một số lượng đáng kể các gói thuốc không được nhìn thấy trên phim thường quy 2,23,33-35. Ví dụ, trong một nghiên cứu hồi cứu, các bác sĩ X-quang được cung cấp thông tin lâm sàng về từng trường hợp đã không thể đạt được sự đồng thuận về sự hiện diện hay vắng mặt của các gói thuốc trên phim X-quang bụng thường quy trong 14 phần trăm (41/279) các nghiên cứu 34. Các nghiên cứu dương tính giả cũng có thể xảy ra trong trường hợp sỏi bàng quang, phân cứng (hình 5A-B), hoặc vôi hóa trong ổ bụng (hình 6) 36.

CT không cản quang và X-quang thường tăng cường barium đều nhạy hơn X-quang bụng thường trong việc phát hiện các gói thuốc 33,41,42. Ngoài ra, các lần quét CT ba chiều, ngày càng có sẵn, cung cấp các hình ảnh chi tiết về nội dung bụng 43. Việc sử dụng cửa sổ phổi cải thiện độ chính xác chẩn đoán khi có lượng lớn khí đại tràng. Các gói thuốc trên CT có thể xuất hiện như các vật thể lạ được bao quanh bởi vành khí (hình 7 và hình 8). Các gói thuốc trên X-quang barium thường xuất hiện dưới dạng các khiếm khuyết lấp đầy.

Trong khi hầu hết các báo cáo ca bệnh và loạt bài xác nhận tính hữu ích của CT như một công cụ sàng lọc, ít nhất hai báo cáo cho thấy CT bị hạn chế trong việc xác định số lượng gói thuốc chính xác đã được nuốt và các gói đơn lẻ có thể còn sót lại sau khi khử nhiễm hoặc trong một thời gian quan sát 44,45. Với quét CT nâng cao, nội dung của các gói có thể được xác định bằng mật độ của chúng được đo bằng đơn vị Hounsfield (HU; cocaine: -219 HU; heroin: -520 HU; cần sa: 700 HU) 46. Cần lưu ý rằng vì các giá trị mật độ này đề cập đến ma túy tinh khiết, việc pha trộn có thể làm thay đổi các phát hiện 47.

Kết quả của một nghiên cứu sơ bộ cho thấy các hình ảnh quét CT bụng có độ nhạy cao trong việc phát hiện các gói thuốc, sử dụng liều bức xạ thấp hơn so với phim thường, và có thể được tiếp nối bằng CT đầy đủ nếu cần chẩn đoán hình ảnh tăng cường 48. Mặc dù quét CT có một số bất lợi về hậu cần, nghiên cứu này đưa ra một góc nhìn mới tiềm năng về sàng lọc.

MRI cung cấp đánh giá bụng không bức xạ. Mặc dù hiệu suất chẩn đoán của nó như một công cụ sàng lọc chưa được xác định 21, các nghiên cứu sơ bộ rất khả quan với độ nhạy 100 phần trăm và độ đặc hiệu 75 phần trăm được báo cáo trong nghiên cứu trên 16 bệnh nhân 21. Có những lo ngại về sự sẵn có hạn chế của máy MRI và thời gian cần thiết để thực hiện nghiên cứu.

Xét nghiệm thực địa của cơ quan thực thi pháp luật đối với nội dung gói thực tế, vốn cung cấp hồ sơ ma túy chính xác trong vài phút, là xét nghiệm lý tưởng để xác định nội dung gói. Trong trường hợp không có sẵn xét nghiệm như vậy, xét nghiệm độc chất học nước tiểu có thể là một phương pháp thay thế chấp nhận được. Trong nhiều báo cáo, kết quả xét nghiệm độc chất học nước tiểu tương quan tốt với nội dung gói được xác định sau đó.

Tuy nhiên, các xét nghiệm độc chất học nước tiểu âm tính ở những người giấu ma túy đã được ghi nhận là phổ biến. Hơn nữa, xét nghiệm như vậy có thể gây hiểu lầm. Ví dụ, trong một báo cáo ca bệnh, mẫu nước tiểu từ một người giấu ma túy cocaine cho kết quả âm tính với cocaine nhưng dương tính với opiates 50. Tuy nhiên, một khi việc giấu ma túy được xác nhận, một kết quả sàng lọc nước tiểu ban đầu âm tính sau đó chuyển sang dương tính rất gợi ý về việc rò rỉ gói.

Khi việc buôn lậu thuốc qua đường tiêu hóa được xác định, việc điều trị cụ thể phụ thuộc vào loại thuốc liên quan, cũng như các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng xuất hiện. Xác định thời điểm thực hiện nghiên cứu để xác nhận việc loại bỏ thuốc qua đường tiêu hóa sau khi khử nhiễm là khó khăn. Bước đầu tiên, có thể sử dụng việc đếm số gói. Ở hầu hết bệnh nhân, nên thực hiện nghiên cứu xác nhận sau khi đi ngoài ít nhất hai hoặc ba lần phân không có gói. Một thuật toán tóm tắt việc quản lý các gói thuốc trong cơ thể được cung cấp (thuật toán 1).

Mặc dù không có nghiên cứu có kiểm soát, WBI đã được sử dụng an toàn trong nhiều năm ở bệnh nhân buôn lậu ma túy qua đường tiêu hóa 53,54, và có thể giúp đẩy nhanh quá trình di chuyển của các gói ma túy. Chúng tôi đề xuất cho bệnh nhân được điều trị bằng PEG-ELS dùng thuốc tăng nhu động, vì các loại thuốc này cải thiện khả năng dung nạp của WBI và đẩy nhanh việc loại bỏ ma túy 55. Mặc dù bằng chứng công bố còn ít, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, cả metoclopramide (10 mg tĩnh mạch [IV]) và/hoặc erythromycin (500 mg IV) đều có thể được sử dụng để tăng nhu động. Không có vai trò nào cho thuốc nhuận tràng vì chúng có thể dẫn đến rối loạn chất lỏng và điện giải. Cần thận trọng kiểm tra và theo dõi khoảng QT khi sử dụng các loại thuốc này, đặc biệt trong trường hợp giấu cocaine trong cơ thể hoặc nếu đã sử dụng loperamide trước khi đến khám. Nếu khoảng QT kéo dài, chúng tôi sẽ không sử dụng thuốc tăng nhu động và chỉ sử dụng WBI.

Không có nghiên cứu có kiểm soát nào về than hoạt tính (AC) ở những người giấu ma túy trong cơ thể và nói chung chúng tôi không đề xuất điều trị bằng AC trong tình huống này. AC có khả năng hữu ích hơn đối với những người giấu ma túy trong cơ thể (những người uống ma túy để tránh bị cơ quan chức năng bắt giữ). Ở những người giấu ma túy trong cơ thể, AC có thể cải thiện kết quả trong trường hợp gói cocaine bị vỡ, nhưng liều lượng lớn cần thiết sẽ không thực tế và AC có thể gây hại trong trường hợp thủng ruột hoặc nếu cần phẫu thuật hoặc nội soi.

Mặc dù việc lấy nội soi gây tranh cãi, nhưng có các báo cáo về việc lấy nội soi thành công các gói thuốc 56-59. Việc gói thuốc bị vỡ là khó xảy ra với bao bì tinh vi (ví dụ: lớp sáp bên ngoài) hiện được người giấu thuốc trong cơ thể sử dụng phổ biến và với các kỹ thuật nội soi được cải tiến (ví dụ: dùng rổ). Một nghiên cứu trên 82 bệnh nhân đã trải qua việc lấy nội soi các gói cosaine còn sót lại (tất cả được phủ lớp sáp) không tìm thấy bằng chứng nào về việc gói thuốc bị vỡ 60. Việc lấy nội soi có thể dễ gây vỡ gói thuốc hơn khi gặp các gói thuốc được cấu tạo lỏng lẻo hơn.

Lượng opioid khổng lồ được giải phóng khi một gói bị vỡ; do đó, có thể cần liều lượng naloxone rất cao để đảo ngược tình trạng ngộ độc ở những người bị gói. Ở những bệnh nhân này bị suy hô hấp nặng, liều ban đầu thích hợp là 2 đến 5 mg IV, với các liều lặp lại 2 mg được tiêm sau mỗi năm phút cho đến khi bệnh nhân tỉnh lại. Tổng lượng tổng được dùng để đạt được phản ứng sau đó nên được truyền mỗi giờ dưới dạng truyền naloxone liên tục cho đến khi tất cả các gói đã qua.

Sau khi bệnh nhân bị ngộ độc opioid được ổn định bằng naloxone, họ nên được quản lý tương tự như người bị gói không triệu chứng.

Ổn định bằng dược lý cho bệnh nhân có triệu chứng ngộ độc chất mô phỏng tác dụng giao cảm là phù hợp, nhưng không dứt điểm, và không được trì hoãn việc chuyển đến phòng mổ. Các triệu chứng của ngộ độc nặng và phương pháp điều trị bao gồm:

Việc điều trị cho những bệnh nhân này là phẫu thuật. Bệnh nhân có bằng chứng thủng đường tiêu hóa nên được thực hiện phẫu thuật mở bụng thăm dò ngay lập tức. Một hoặc nhiều vết rạch ruột nên được thực hiện trong ruột; sau đó, các gói được “bơm” về phía vị trí rạch ruột hoặc hậu môn 63,64.

Sau khi khử nhiễm bằng phẫu thuật, bệnh nhân nên trải qua một nghiên cứu hình ảnh X quang tiên tiến để ghi lại đường tiêu hóa rõ ràng, vì các gói có thể bị bỏ sót trong quá trình đánh giá phẫu thuật 65.

Tất cả bệnh nhân được xác định có hành vi buôn lậu ma túy nội bộ nên được nhập viện điều trị tích cực, bất kể triệu chứng. Bệnh nhân ổn định để xuất viện khi tất cả các dấu hiệu ngộ độc đã qua, không có bằng chứng X-quang về các gói bên trong, và họ đã đi tiêu ba lần không có gói.

1. Deitel M, Syed AK. Intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211.
2. McCarron MM, Wood JD. The cocaine 'body packer' syndrome. Diagnosis and treatment. JAMA 1983; 250:1417.
3. Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. Body packing–the internal concealment of illicit drugs. N Engl J Med 2003; 349:2519.
4. Fineschi V, Centini F, Monciotti F, Turillazzi E. The cocaine "body stuffer" syndrome: a fatal case. Forensic Sci Int 2002; 126:7.
5. Cobaugh DJ, Schneider SM, Benitez JG, Donahoe MP. Cocaine balloon aspiration: successful removal with bronchoscopy. Am J Emerg Med 1997; 15:544.
6. Malbrain ML, Neels H, Vissers K, et al. A massive, near-fatal cocaine intoxication in a body-stuffer. Case report and review of the literature. Acta Clin Belg 1994; 49:12.
7. Bulstrode N, Banks F, Shrotria S. The outcome of drug smuggling by 'body packers'–the British experience. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84:35.
8. Takekawa K, Ohmori T, Kido A, Oya M. Methamphetamine body packer: acute poisoning death due to massive leaking of methamphetamine. J Forensic Sci 2007; 52:1219.
9. Rossi P, Manzelli A, Ricciardi E, et al. [Bodypackers syndrome. A case report and review of the literature]. Ann Ital Chir 2011; 82:323.
10. Booker RJ, Smith JE, Rodger MP. Packers, pushers and stuffers–managing patients with concealed drugs in UK emergency departments: a clinical and medicolegal review. Emerg Med J 2009; 26:316.
11. Sribanditmongkol P, Supasingsiripreecha W, Thampitak S, Junkuy A. Fatal heroin intoxication in body packers in northern Thailand during the last decade: two case reports. J Med Assoc Thai 2006; 89:106.
12. Olumbe AK, Kalebi AY. Death from body packer syndrome: case report. East Afr Med J 2004; 81:218.
13. Mandava N, Chang RS, Wang JH, et al. Establishment of a definitive protocol for the diagnosis and management of body packers (drug mules). Emerg Med J 2011; 28:98.
14. Gill JR, Graham SM. Ten years of "body packers" in New York City: 50 deaths. J Forensic Sci 2002; 47:843.
15. Cordero DR, Medina C, Helfgott A. Cocaine body packing in pregnancy. Ann Emerg Med 2006; 48:323.
16. Traub SJ, Kohn GL, Hoffman RS, Nelson LS. Pediatric "body packing". Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157:174.
17. Borgsteede SD, Verwer PEB, Prins G, et al. [A body packer with cannabis]. Ned Tijdschr Geneeskd 2019; 163.
18. Nacca N, Schult R, Loflin R, et al. Coma, Seizures, Atrioventricular Block, and Hypoglycemia in an ADB-FUBINACA Body-Packer. J Emerg Med 2018; 55:788.
19. Alfa-Wali M, Atinga A, Tanham M, et al. Assessment of the management outcomes of body packers. ANZ J Surg 2016; 86:821.
20. Pidoto RR, Agliata AM, Bertolini R, et al. A new method of packaging cocaine for international traffic and implications for the management of cocaine body packers. J Emerg Med 2002; 23:149.
21. Bulakci M, Ozbakir B, Kiris A. Detection of body packing by magnetic resonance imaging: a new diagnostic tool? Abdom Imaging 2013; 38:436.
22. Mozes O, Guranda L, Portnoy O, et al. Radiographic features of intracorporeally smuggled liquid cocaine. Forensic Sci Med Pathol 2014; 10:535.
23. Caruana DS, Weinbach B, Goerg D, Gardner LB. Cocaine-packet ingestion. Diagnosis, management, and natural history. Ann Intern Med 1984; 100:73.
24. Hierholzer J, Cordes M, Tantow H, et al. Drug smuggling by ingested cocaine-filled packages: conventional x-ray and ultrasound. Abdom Imaging 1995; 20:333.
25. Hutchins KD, Pierre-Louis PJ, Zaretski L, et al. Heroin body packing: three fatal cases of intestinal perforation. J Forensic Sci 2000; 45:42.
26. Cawich SO, Downes R, Martin AC, et al. Colonic perforation: a lethal consequence of cannabis body packing. J Forensic Leg Med 2010; 17:269.
27. Hantson P, Capron A, Maillart JF. Oesophageal and gastric obstruction in a cocaine body packer. J Forensic Leg Med 2014; 27:62.
28. Ramazani Y, Nemati A, Moshiri M, et al. Gastric Obstruction by Opium Packets: A Case Report. Addict Health 2022; 14:309.
29. Johnson JA, Landreneau RJ. Esophageal obstruction and mediastinitis: a hard pill to swallow for drug smugglers. Am Surg 1991; 57:723.
30. Dunne JW. Drug smuggling by internal bodily concealment. Med J Aust 1983; 2:436.
31. Pinsky MF, Ducas J, Ruggere MD. Narcotic smuggling: the double condom sign. J Can Assoc Radiol 1978; 29:79.
32. Beerman R, Nunez D Jr, Wetli CV. Radiographic evaluation of the cocaine smuggler. Gastrointest Radiol 1986; 11:351.
33. Hartoko TJ, Demey HE, De Schepper AM, et al. The body packer syndrome–cocaine smuggling in the gastro-intestinal tract. Klin Wochenschr 1988; 66:1116.
34. Sormaala MJ, Salonen HM, Mattila VM, et al. Feasibility of abdominal plain film images in evaluation suspected drug smuggler. Eur J Radiol 2012; 81:2118.
35. Poletti PA, Canel L, Becker CD, et al. Screening of illegal intracorporeal containers ("body packing"): is abdominal radiography sufficiently accurate? A comparative study with low-dose CT. Radiology 2012; 265:772.
36. Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. False-positive abdominal radiography in a body packer resulting from intraabdominal calcifications. Am J Emerg Med 2003; 21:607.
37. Alzen G, Banning S, Günther R. [Sonographic detectability of narcotic drug containers in the gastrointestinal tract. Experimental research in the dog]. Rofo 1987; 146:544.
38. Cengel F, Bulakci M, Selcuk T, et al. The role of ultrasonography in the imaging of body packers comparison with CT: a prospective study. Abdom Imaging 2015; 40:2143.
39. Meijer R, Bots ML. Detection of intestinal drug containers by ultrasound scanning: an airport screening tool? Eur Radiol 2003; 13:1312.
40. Moreira M, Buchanan J, Heard K. Validation of a 6-hour observation period for cocaine body stuffers. Am J Emerg Med 2011; 29:299.
41. Marc B, Baud FJ, Aelion MJ, et al. The cocaine body-packer syndrome: evaluation of a method of contrast study of the bowel. J Forensic Sci 1990; 35:345.
42. Kersschot EA, Beaucourt LE, Degryse HR, De Schepper AM. Roentgenographical detection of cocaine smuggling in the alimentary tract. Rofo 1985; 142:295.
43. Mehrpour O, Sezavar SV. Diagnostic imaging in body packers. Mayo Clin Proc 2012; 87:e53.
44. Hahn IH, Hoffman RS, Nelson LS. Contrast CT scan fails to detect the last heroin packet. J Emerg Med 2004; 27:279.
45. Asha SE, Higham M, Child P. Sensitivity and specificity of CT scanning for determining the number of internally concealed packages in 'body-packers'. Emerg Med J 2015; 32:387.
46. Abedzadeh AA, Iqbal SS, Al Bastaki U, Pierre-Jerome C. New packaging methods of body packers: Role of advanced imaging in their detection. A case study. Radiol Case Rep 2019; 14:627.
47. Puntonet J, Gorgiard C, Soussy N, et al. Body packing, body stuffing and body pushing: Characteristics and pitfalls on low-dose CT. Clin Imaging 2021; 79:244.
48. Ziegeler E, Grimm JM, Wirth S, et al. Computed tomography scout views vs. conventional radiography in body-packers – delineation of body-packs and radiation dose in a porcine model. Eur J Radiol 2012; 81:3883.
49. Bogusz MJ, Althoff H, Erkens M, et al. Internally concealed cocaine: analytical and diagnostic aspects. J Forensic Sci 1995; 40:811.
50. Nihira M, Hayashida M, Ohno Y, et al. Urinalysis of body packers in Japan. J Anal Toxicol 1998; 22:61.
51. de Prost N, Lefebvre A, Questel F, et al. Prognosis of cocaine body-packers. Intensive Care Med 2005; 31:955.
52. Schaper A, Hofmann R, Bargain P, et al. Surgical treatment in cocaine body packers and body pushers. Int J Colorectal Dis 2007; 22:1531.
53. Farmer JW, Chan SB. Whole body irrigation for contraband bodypackers. J Clin Gastroenterol 2003; 37:147.
54. Hoffman RS, Smilkstein MJ, Goldfrank LR. Whole bowel irrigation and the cocaine body-packer: a new approach to a common problem. Am J Emerg Med 1990; 8:523.
55. Traub SJ, Su M, Hoffman RS, Nelson LS. Use of pharmaceutical promotility agents in the treatment of body packers. Am J Emerg Med 2003; 21:511.
56. Choudhary AM, Taubin H, Gupta T, Roberts I. Endoscopic removal of a cocaine packet from the stomach. J Clin Gastroenterol 1998; 27:155.
57. Sherman A, Zingler BM. Successful endoscopic retrieval of a cocaine packet from the stomach. Gastrointest Endosc 1990; 36:152.
58. Macedo G, Ribeiro T. Esophageal obstruction and endoscopic removal of a cocaine packet. Am J Gastroenterol 2001; 96:1656.
59. Asıl M, Dertli R. Successful endoscopic treatment of an unusual foreign body in the stomach: A package of heroin. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2017; 23:354.
60. Aboikoni A, Wallyn M, Bonifay T, et al. Digestive endoscopic removal of cocaine pellets: Safety evaluation. Endosc Int Open 2025; 13:a25077812.
61. Zimmerman JL. Poisonings and overdoses in the intensive care unit: general and specific management issues. Crit Care Med 2003; 31:2794.
62. Filep EM, Murata Y, Endres BD, et al. Exertional Heat Stroke, Modality Cooling Rate, and Survival Outcomes: A Systematic Review. Medicina (Kaunas) 2020; 56.
63. Robinson T, Birrer R, Mandava N, Pizzi WF. Body smuggling of illicit drugs: two cases requiring surgical intervention. Surgery 1993; 113:709.
64. de Beer SA, Spiessens G, Mol W, Fa-Si-Oen PR. Surgery for body packing in the Caribbean: a retrospective study of 70 patients. World J Surg 2008; 32:281.
65. Olmedo R, Nelson L, Chu J, Hoffman RS. Is surgical decontamination definitive treatment of "body-packers"? Am J Emerg Med 2001; 19:593.
66. Rousset P, Chaillot PF, Audureau E, et al. Detection of residual packets in cocaine body packers: low accuracy of abdominal radiography-a prospective study. Eur Radiol 2013; 23:2146.
67. Sica G, Guida F, Bocchini G, et al. Imaging of drug smuggling by body packing. Semin Ultrasound CT MR 2015; 36:39.
68. Flach PM, Ross SG, Ampanozi G, et al. "Drug mules" as a radiological challenge: sensitivity and specificity in identifying internal cocaine in body packers, body pushers and body stuffers by computed tomography, plain radiography and Lodox. Eur J Radiol 2012; 81:2518.