GIỚI THIỆU
Viêm g lông mủ (NS) là một bệnh mạn tính, đau, g lông, tắc nghẽn, ảnh hưởng chủ yếu, nhưng không giới hạn, đến đơn vị g lông-tuyến bã nhờn ở vùng kẽ nách, bẹn, quanh hậu môn, vùng đáy chậu, bộ phận sinh dục và dưới vú. Diễn biến lâm sàng rất đa dạng, dao động từ bệnh tương đối nhẹ với các triệu chứng là sự xuất hiện tái phát của mụn papu, mụn mủ và một vài nốt viêm, đến các trường hợp nặng thể hiện áp xe sâu, phồng rộp; đường hầm da chảy mủ; và sẹo nghiêm trọng, giống dây thừng (hình 1A-D).
Tồn tại nhiều can thiệp để điều trị NS, bao gồm liệu pháp tại chỗ, liệu pháp bằng đường uống, liệu pháp sinh học, phẫu thuật, và can thiệp bằng laser và ánh sáng. Mức độ nghiêm trọng của bệnh, khả năng dung nạp của bệnh nhân với các tác nhân cụ thể, bệnh đi kèm, và chi phí/khả năng tiếp cận điều trị hướng dẫn lựa chọn điều trị (thuật toán 1).
Việc quản lý NS sẽ được xem xét ở đây. Thông tin về sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán của NS và thảo luận chi tiết về các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng trong điều trị NS được cung cấp riêng.
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
HS là một tình trạng mạn tính, và cơn đau, chảy dịch, mùi hôi và biến dạng do HS gây ra ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng cuộc sống, ngay cả khi bệnh tương đối nhẹ 1-3. Cảm giác xấu hổ có thể gây ra sự cô lập xã hội tự áp đặt và, kết hợp với cơn đau mạn tính, có khả năng góp phần làm tăng tỷ lệ trầm cảm và lo âu 4-7. (Xem “Viêm g lông nhiễm trùng: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)
Các can thiệp cho NЅ nhắm mục tiêu vào một hoặc nhiều mục tiêu chính sau:
Giảm hình thành các tổn thương viêm mới, đường hầm da và sẹo
Điều trị các tổn thương hiện có và giảm các triệu chứng liên quan (ví dụ: đau, mủ)
Giảm thiểu tác động đến chất lượng cuộc sống và các bệnh lý tâm lý liên quan
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG VÀ ĐÁP ỨNG CỦA BỆNH
Mức độ nghiêm trọng của bệnh NS ảnh hưởng đến phương pháp điều trị. Các đặc điểm chính được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh bao gồm mức độ tổn thương da và sự hiện diện của các tổn thương thứ cấp, bao gồm các đường hầm da và sẹo. Đáp ứng với điều trị được chỉ ra bằng việc giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương viêm, cải thiện triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Bối cảnh lâm sàng – Ngoài việc mô tả các đặc điểm hiện có, các phương pháp phổ biến để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh trong bối cảnh lâm sàng bao gồm hệ thống phân loại lâm sàng Hurley ba giai đoạn và việc sử dụng các thuật ngữ “nhẹ”, “trung bình” và “nặng” 8.
Hệ thống phân loại Hurley phân tầng mức độ nghiêm trọng của bệnh HS như sau 8:
Giai đoạn I – Hình thành áp xe (một hoặc nhiều) mà không có đường hầm da và sẹo hóa/sẹo (hình 2)
Giai đoạn II – Áp xe tái phát với đường hầm da và sẹo, tổn thương đơn lẻ hoặc nhiều tổn thương cách xa nhau (hình 1A)
Giai đoạn III – Tổn thương lan tỏa hoặc gần như lan tỏa, hoặc nhiều đường hầm da và áp xe liên kết trên toàn bộ khu vực (hình 1C-D)
Thuật ngữ “áp xe” thường được coi là bao gồm cả các nốt viêm và áp xe thực sự khi phân loại bệnh HS.
Đánh giá tác động của điều trị đối với cả bệnh da và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân rất hữu ích để xác định lợi ích điều trị. Ngoài việc khám thực thể của bác sĩ tại các lần tái khám, bệnh nhân có thể được yêu cầu ghi lại số lượng tổn thương đau mới hoặc tái phát xảy ra trong tháng trước đó. Việc yêu cầu bệnh nhân hoàn thành một công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống, chẳng hạn như Chỉ số Chất lượng Cuộc sống Da liễu, điểm Chất lượng Cuộc sống Viêm g lông (HiSQOL) 9, hoặc thang đo trực quan hoặc số học cơn đau, cũng có thể hữu ích (mẫu 1 và hình 1) 10,11.
Thử nghiệm lâm sàng – Hệ thống phân loại Hurley thường được sử dụng trong bối cảnh lâm sàng do tính đơn giản của nó. Tuy nhiên, nó có khả năng phản ứng với sự thay đổi không đủ để được sử dụng làm thước đo kết quả thử nghiệm lâm sàng. Các công cụ đánh giá mới hơn, chẳng hạn như Đáp ứng Lâm sàng Viêm g lông (HiSCR) và Hệ thống Điểm Mức độ Nghiêm trọng Viêm g lông Quốc tế (IHS4), đã được phát triển và xác nhận 12-14. HiSCR50, HiSCR75 và HiSCR90 là các điểm cuối thử nghiệm được xác định là giảm ít nhất 50, 75 hoặc 90 phần trăm tổng số áp xe và nốt viêm cơ bản mà không tăng áp xe hoặc đường hầm dẫn lưu.
Ngoài ra, nhóm Hợp tác Hành tinh về Kết quả Core Outcomes (HISTORIC) đã xác định sáu lĩnh vực cốt lõi cần đo lường trong tất cả các thử nghiệm HS trong tương lai: đau, dấu hiệu vật lý, chất lượng cuộc sống đặc hiệu HS, đánh giá toàn cầu, sự tiến triển của bệnh và triệu chứng (dẫn lưu và mệt mỏi) 15,16.
CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP CHO TẤT CẢ BỆNH NHÂN
Các đặc điểm lâm sàng đa diện của NS và diễn biến bệnh không thể đoán trước khiến việc tiếp cận điều trị đồng nhất trở nên khó khăn. Bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh, việc chú ý đến giáo dục bệnh nhân; hỗ trợ bệnh nhân; và quản lý thích hợp các vết thương, cơn đau và các bệnh đi kèm có thể mang lại lợi ích 17,18. (Xem ‘Giáo dục và hỗ trợ’ bên dưới và ‘Chăm sóc vết thương và da’ bên dưới và ‘Quản lý cơn đau’ bên dưới và ‘Đánh giá và quản lý các bệnh đi kèm’ bên dưới.)
Giáo dục và hỗ trợ
HS là một rối loạn gây căng thẳng tâm lý, có thể ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống và thường liên quan đến việc chẩn đoán chậm vài năm hoặc hơn, khiến việc giáo dục và hỗ trợ bệnh nhân trở thành các thành phần thiết yếu trong quản lý 19. Chúng tôi đề xuất các biện pháp can thiệp sau:
Bệnh nhân nên được giáo dục về chẩn đoán HS. Chúng tôi thường truyền đạt những điều sau:
NS là một tình trạng viêm mạn tính, không lây nhiễm và không phải do vệ sinh kém.
Mặc dù HS có liên quan đến hút thuốc và béo phì, nhưng HS cũng có thể xảy ra khi không có những đặc điểm này. (Xem “Hidradenitis suppurativa: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis”, phần ‘Yếu tố liên quan’.)
Tiền sử gia đình mắc NS là phổ biến ở những người bị HS. (Xem “Hidradenitis suppurativa: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis”, phần ‘Yếu tố liên quan’.)
Diễn biến của NS khác nhau ở mỗi người; chưa xác định được các yếu tố tiên đoán đáng tin cậy về sự tiến triển thành bệnh nặng hơn.
Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về tác động của bệnh đối với cuộc sống của bệnh nhân và đánh giá những mối quan tâm cũng như nhu cầu cụ thể của bệnh nhân liên quan đến tình trạng này 20. Cần bao gồm đánh giá các dấu hiệu hoặc triệu chứng trầm cảm 21. (Xem “Sàng lọc trầm cảm ở người lớn”.)
Bệnh nhân nên được cung cấp các nguồn lực hỗ trợ tâm lý 5, chẳng hạn như thông tin liên hệ của các hiệp hội bệnh nhân HS địa phương. Bệnh nhân có thể thấy Quỹ Hidradenitis Suppurativa và các nguồn lực khác hữu ích.
Chăm sóc vết thương và da
Việc cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân về các kỹ thuật chăm sóc các vết loét và vết thương chảy dịch có thể hữu ích. Nói chung, bệnh nhân nên sử dụng các loại băng vết thương giúp giảm thiểu tổn thương da. Để ngăn băng thấm hút dính vào vết thương, có thể thoa một lớp vaseline trắng đơn giản. Nên tránh băng dính và thay vào đó, có thể tùy chỉnh băng lưới đàn hồi để giữ vật liệu thấm hút tại chỗ.
Các loại rửa sát trùng tại chỗ, chẳng hạn như chlorhexidine 4%, benzoyl peroxide, hoặc zinc pyrithione, để làm sạch da ở các khu vực bị ảnh hưởng có thể có lợi 22. Tuy nhiên, bằng chứng xác nhận lợi ích của các can thiệp này trong việc cải thiện NЅ còn thiếu, và việc khuyên dùng các sản phẩm này có thể góp phần gây kỳ thị cho bệnh nhân liên quan đến vệ sinh da kém. Chúng tôi không kê đơn các chất này thường xuyên nhưng có một số bệnh nhân báo cáo rằng việc sử dụng các tác nhân sát trùng tại chỗ của họ dường như có lợi.
Quản lý cơn đau
Đau từ các nốt và ổ áp xe ΗS có thể gây rối loạn giấc ngủ, hạn chế chức năng và gây căng thẳng tâm lý. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể được sử dụng để điều trị cả cơn đau và tình trạng viêm. Có thể cần thêm thuốc giảm đau, bao gồm cả thuốc giảm đau opioid, trong một số trường hợp 23.
Cần lựa chọn thuốc giảm đau một cách cẩn thận, đặc biệt là opioid. Phương pháp tiếp cận đa ngành có thể hữu ích để xác định kế hoạch quản lý cơn đau phù hợp cho bệnh nhân bị đau mạn tính. Cách tiếp cận quản lý cơn đau mạn tính được xem xét chi tiết ở nơi khác. (Xem “Cách tiếp cận quản lý cơn đau không ung thư mạn tính ở người lớn”.)
Đánh giá và quản lý các bệnh đi kèm
Bệnh nhân mắc HS có thể có nguy cơ cao mắc nhiều rối loạn sức khỏe, bao gồm nghiện rượu, các bệnh tự miễn, bệnh tim mạch, đái tháo đường, nghiện thuốc, rối loạn lipid máu, hội chứng tắc g (bao gồm g lông hậu môn), tăng huyết áp, viêm khớp, ung thư biểu mô tế bào vảy da, hội chứng chuyển hóa, nghiện nicotine, béo phì, hội chứng buồng trứng đa g (PCOS), và rối loạn tâm thần và tâm lý (bảng 1) 24,25.
Đánh giá bệnh nhân
Chúng tôi đồng ý với các khuyến nghị từ Quỹ Viêm g lông mủ (Hidradenitis Suppurativa) Hoa Kỳ và Canada và các hướng dẫn từ Hiệp hội Da liễu Anh về việc sàng lọc định kỳ các bệnh nhân mắc NЅ để phát hiện các bệnh đi kèm 17,26. Phương pháp tiếp cận của chúng tôi, được xây dựng dựa trên các nguồn này, như sau:
Thực hiện đánh giá toàn diện các hệ cơ quan và khám thực thể để sàng lọc viêm mụn, viêm mô tế bào phân tách ở da đầu, bệnh pilonidal, pyoderma gangrenosum, sử dụng thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, PCOS, bệnh viêm ruột (ІBD), hội chứng tự viêm, bệnh khớp viêm và rối loạn chức năng tình dục.
Lấy mẫu xét nghiệm để sàng lọc bệnh đái tháo đường, tăng lipid máu và thiếu máu 27. (Xem “Sàng lọc bệnh đái tháo đường type 2 và tiền đái tháo đường” và “Sàng lọc rối loạn lipid ở người lớn”.)
Sàng lọc trầm cảm, lo âu, rối loạn sử dụng chất và ý định tự sát bằng cách sử dụng công cụ sàng lọc được công nhận cho các tình trạng này. (Xem “Sàng lọc trầm cảm ở người lớn” và “Rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Sàng lọc, đánh giá và chẩn đoán’.)
Các khuyến nghị từ nhóm công tác đa chuyên khoa về quản lý các bệnh đi kèm, bao gồm các yếu tố nguy cơ tim mạch, thừa cân, ІBD, rối loạn khớp viêm, rối loạn tâm lý, sử dụng rượu và sử dụng thuốc lá, ở bệnh nhân mắc ΗЅ cũng đã được công bố 28. Tài liệu này cung cấp hướng dẫn cho bác sĩ da liễu về đánh giá và giới thiệu bệnh nhân, đồng thời xem xét các tác động của việc điều trị ΗS đối với các bệnh đi kèm. Chúng tôi đồng ý với tầm quan trọng của việc đánh giá các bệnh đi kèm hàng năm và ủng hộ sự tham gia đa ngành trong việc quản lý các bệnh đi kèm.
Ngừng hút thuốc và giảm cân
Hút thuốc và béo phì là những tình trạng phổ biến ở bệnh nhân HS. Vai trò gây bệnh của các yếu tố môi trường này trong sự phát triển và dai dẳng của HS đã được đề xuất nhưng chưa được chứng minh dứt khoát 29-33. Trong trường hợp béo phì, các tình trạng liên quan đến thừa cân, chẳng hạn như tắc da, ma sát da, lực cắt trên da, tăng insulin máu và các thay đổi nội tiết tố khác xảy ra cùng với béo phì, được cho là góp phần. (Xem “Viêm g lông nhiễm trùng: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố liên quan’.)
Mặc dù lợi ích của việc ngừng hút thuốc và giảm cân đối với mức độ nghiêm trọng của HS được giả định, nhưng dữ liệu còn mâu thuẫn và lợi ích của các biện pháp can thiệp này chưa được xác nhận. Chúng tôi thường xuyên khuyên bệnh nhân HS của mình nên ngừng hút thuốc hoặc giảm cân nếu họ hút thuốc hoặc béo phì, dựa trên tiềm năng lợi ích đối với HS, các lợi ích sức khỏe được công nhận khác của các biện pháp can thiệp này, và các quan sát cho thấy nguy cơ mắc bệnh hoặc tử vong tăng lên từ các bệnh liên quan ở bệnh nhân NS, chẳng hạn như bệnh tim mạch 34. Metformin, một trong những loại thuốc được sử dụng để điều trị NS, có thể có tác dụng có lợi vừa phải đối với việc giảm cân. (Xem “Viêm g lông nhiễm trùng: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố liên quan’ và “Tổng quan về quản lý ngừng hút thuốc ở người lớn” và “Béo phì ở người lớn: Tổng quan quản lý” và ‘Metformin’ bên dưới.)
Cần có các nghiên cứu bổ sung để làm rõ liệu việc ngừng hút thuốc và giảm cân có cải thiện HS hay không. Một khảo sát hồi cứu trên 45 bệnh nhân Đan Mạch đã trải qua phẫu thuật bariatric cho thấy lợi ích; trong số 35 bệnh nhân giảm cân đáng kể, được định nghĩa là giảm ít nhất 15 phần trăm chỉ số khối cơ thể ban đầu, 17 người (49 phần trăm) đã thấy tình trạng NS của họ được giải quyết, 7 người (20 phần trăm) được cải thiện, 7 người (20 phần trăm) có bệnh không thay đổi, và 4 người (11 phần trăm) có bệnh nặng hơn 35. Ngoài ra, việc cải thiện HS sau khi ngừng hút thuốc đã được ghi nhận trong các báo cáo ca bệnh 36.
VẾT THÂM VIÊM KHÔNG CÓ HỐ DA HOẶC SẸO (GIAI ĐOẠN HURLEY I HOẶC BỆNH NHẸ)
Việc quản lý ban đầu đối với bệnh nhân có NS biểu hiện dưới dạng các tổn thương viêm không có hốc da hoặc sẹo (Giai đoạn Hurley I hoặc ΗS nhẹ) bao gồm các liệu pháp nhằm giảm gánh nặng bệnh (tức là giảm sự phát triển của tổn thương và ức chế sự tiến triển của bệnh) và các can thiệp để cải thiện các tổn thương cấp tính, có triệu chứng (hình ảnh 2). (Xem bên dưới ‘Giảm gánh nặng bệnh’ và ‘Tổn thương cấp tính, có triệu chứng’.)
Giảm gánh nặng bệnh tật
Các liệu pháp phổ biến để giảm gánh nặng bệnh tật ở HS nhẹ bao gồm tetracycline đường uống, các tác nhân chống androgen đường uống, metformin, và clindamycin tại chỗ.
Liệu pháp ban đầu
Tetracycline đường uống là phương pháp điều trị ban đầu thông thường của chúng tôi cho bệnh ΗS biểu hiện dưới dạng tổn thương viêm mà không có đường hầm da hoặc sẹo (thuật toán 1). Thuốc chống androgen đường uống và metformin là các lựa chọn điều trị bổ sung có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với kháng sinh.
Việc xem xét các đặc điểm của bệnh nhân, sở thích của bệnh nhân và tác dụng phụ của thuốc ảnh hưởng đến quyết định kết hợp thuốc chống androgen đường uống hoặc metformin. Đối với bệnh nhân ban đầu được điều trị bằng kháng sinh, các loại thuốc này có thể được thêm vào sớm trong quá trình điều trị bằng kháng sinh hoặc sau khi liệu pháp kháng sinh được chứng minh là không đủ (thuật toán 1). Chúng tôi có xu hướng thêm thuốc chống androgen sớm hơn cho bệnh nhân nữ có tiền sử bùng phát NЅ liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt hoặc có các đặc điểm của hội chứng buồng trứng đa g 22. Các tác dụng bổ sung của metformin có thể thúc đẩy việc sử dụng thuốc sớm ở bệnh nhân ΗS và béo phì (một yếu tố có thể làm nặng thêm ΗS) bao gồm giảm cân vừa phải và các tác dụng có lợi đối với hồ sơ chuyển hóa. (Xem ‘Tetracycline đường uống’ bên dưới và ‘Tác nhân chống androgen’ bên dưới và ‘Metformin’ bên dưới và “Viêm g lông mủ: Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố liên quan’.)
Clindamycin tại chỗ đôi khi được thử trước khi chuyển sang các tác nhân đường uống và có thể là một phương pháp tiếp cận ban đầu thay thế hợp lý cho bệnh nhân bị bệnh nhẹ. Tuy nhiên, kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy liệu pháp đơn thuần clindamycin tại chỗ hiếm khi đủ để kiểm soát NЅ. Việc sử dụng clindamycin tại chỗ của chúng tôi chủ yếu giới hạn là dùng như một liệu pháp bổ trợ. (Xem ‘Clindamycin tại chỗ’ bên dưới.)
Tetracycline đường uống
Cơ chế mà liệu pháp kháng sinh cải thiện HЅ chưa được xác định rõ. Kháng sinh có thể giúp kiểm soát tải lượng vi khuẩn trên da, yếu tố này có thể làm nặng thêm HЅ. Tuy nhiên, các tác dụng chống viêm liên quan đến một số loại kháng sinh cũng có thể đóng vai trò 37.
Cách dùng – Một phác đồ phổ biến cho người lớn là 100 mg doxycycline dùng một đến hai lần mỗi ngày. Các phác đồ thay thế của tetracycline bao gồm lymecycline (liều 408 mg một hoặc hai lần mỗi ngày) và tetracycline (liều 500 mg hai lần mỗi ngày). Minocycline (liều 100 mg hai lần mỗi ngày) là một lựa chọn bổ sung nhưng có nhược điểm là hồ sơ tác dụng phụ rộng hơn. Lymecycline không có sẵn ở Hoa Kỳ.
Dữ liệu chưa đủ để xác nhận phương pháp tốt nhất cho liệu pháp tetracycline. Tetracycline thường được dùng trong vài tháng, mặc dù các đợt điều trị dài hơn thường được sử dụng 22,38. Chúng tôi thường đánh giá đáp ứng với tetracycline sau ba tháng (thuật toán 1). Nếu đáp ứng đạt yêu cầu, chúng tôi ngừng kháng sinh và theo dõi bệnh nhân về tình trạng tái phát hoạt động bệnh. Nếu có sự cải thiện tiến triển nhưng không đủ, chúng tôi thường tiếp tục kháng sinh thêm hai đến ba tháng trước khi đánh giá lại hiệu quả điều trị. Nếu đáp ứng tối thiểu đến không có, chúng tôi ngừng kháng sinh và chuyển sang các liệu pháp khác. (Xem ‘Bệnh kháng trị’ ở dưới.)
Hiệu quả – Bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên về tetracycline đường uống còn ít. Trong một thử nghiệm, 46 bệnh nhân mắc HЅ giai đoạn I hoặc II đã được phân ngẫu nhiên điều trị bằng tetracycline đường uống (liều 500 mg hai lần mỗi ngày) hoặc dung dịch clindamycin 1% tại chỗ (áp dụng hai lần mỗi ngày) 39. Bệnh nhân được điều trị trong 16 tuần, và mặc dù không có sự khác biệt nào giữa các nhóm về mức độ đau, số lượng tổn thương hoặc đánh giá toàn bộ của bác sĩ, nhưng nhóm tetracycline đường uống có sự cải thiện lớn hơn trong đánh giá toàn bộ bệnh của bệnh nhân.
Lưu ý – Điều trị bằng tetracycline thường được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ phổ biến bao gồm khó chịu đường tiêu hóa và nhạy cảm với ánh sáng. Minocycline cũng có thể gây chóng mặt, thay đổi màu da và hội chứng giống lupus.
Các tác nhân chống androgen
Liệu pháp chống androgen cho NЅ dựa trên lý thuyết rằng androgen có thể góp phần gây ra sự phát triển của HЅ 37. (Xem “Viêm g lông mủ: Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố liên quan’.)
Các ví dụ về liệu pháp chống androgen có thể cải thiện bệnh bao gồm thuốc tránh thai đường uống kết hợp, spironolactone, và finasteride 40-46. Dữ liệu hiệu quả chất lượng cao cho các liệu pháp này còn hạn chế, và hiệu quả tương đối chưa rõ ràng 17. Liệu pháp chống androgen không nên được sử dụng cho bệnh nhân mang thai vì nguy cơ tác dụng phụ đối với thai nhi.
Việc lựa chọn một tác nhân chống androgen dựa trên việc xem xét sở thích của bệnh nhân, nhu cầu tránh thai và các bệnh đi kèm. Chúng tôi thường điều trị bệnh nhân nữ bằng thuốc tránh thai đường uống hoặc spironolactone; dữ liệu hiệu quả cho finasteride còn hạn chế hơn.
Thuốc tránh thai đường uống – Việc sử dụng chỉ giới hạn cho bệnh nhân nữ.
Cách dùng – Thuốc tránh thai đường uống được uống hàng ngày, giống với phác đồ được khuyên dùng để tránh thai. Phản ứng có thể được đánh giá sau ba đến sáu tháng điều trị.
Hiệu quả – Một phác đồ tránh thai đường uống chứa cyproterone acetate và ethinyl estradiol đã được so sánh với thuốc tránh thai đường uống chứa norgestrel trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên mù đôi trên 24 nữ giới bị NЅ từ mức độ trung bình đến nặng 40. Bệnh nhân được điều trị bằng 50 mcg ethinyl estradiol (ngày chu kỳ 5 đến 25) và 50 mg cyproterone acetate (ngày chu kỳ 5 đến 14) trong sáu tháng và ethinyl estradiol-norgestrel 50 mcg/500 mcg (ngày chu kỳ 5 đến 25) trong sáu tháng. Mặc dù sáu bệnh nhân đã bỏ cuộc thử nghiệm trước khi hoàn thành do không dung nạp thuốc hoặc bệnh nặng hơn, cả hai phác đồ điều trị đều liên quan đến cải thiện lâm sàng hoạt động của bệnh, và không phát hiện sự khác biệt đáng kể nào về hiệu quả. Nhìn chung, sự cải thiện xảy ra ở 12 bệnh nhân, bao gồm 7 bệnh nhân đạt được tình trạng thuyên giảm hoàn toàn.
Lưu ý – Liệu pháp tránh thai bằng đường uống thường được dung nạp tốt nhưng có liên quan đến nhiều loại rủi ro và tác dụng phụ. Bác sĩ lâm sàng nên đánh giá các chống chỉ định đối với thuốc tránh thai bằng đường uống trước khi bắt đầu điều trị. (Xem “Thuốc tránh thai đường uống kết hợp estrogen-progestin: Lựa chọn bệnh nhân, tư vấn và sử dụng”.)
Ѕpironolastone – Việc sử dụng chỉ giới hạn cho bệnh nhân nữ.
Cách dùng – Liều dùng điển hình của spironolactone là 100 mg mỗi ngày, mặc dù liều lượng sử dụng dao động từ 25 đến 200 mg mỗi ngày. Bắt đầu bằng liều thấp hơn (ví dụ: 50 mg mỗi ngày) và sau đó tăng dần lên 100 mg mỗi ngày sau vài tuần có thể giúp tối ưu hóa khả năng dung nạp thuốc của bệnh nhân. Phản ứng với spironolactone thường rõ rệt trong vòng ba tháng. Phản ứng có thể được đánh giá sau ba đến sáu tháng điều trị.
Hiệu quả – Các nghiên cứu hồi cứu về spironolactone đối với HS cho thấy lợi ích 42,46,47. Một nghiên cứu hồi cứu trên 67 bệnh nhân nữ mắc HS giai đoạn I đến III theo Hurley (74 phần trăm với HS giai đoạn II NS) liên quan đến liệu pháp spironolactone với sự cải thiện về cơn đau, số lượng tổn thương viêm và mức độ bệnh được bác sĩ đánh giá 46. Bệnh nhân được dùng 25 đến 200 mg spironolactone mỗi ngày (liều trung bình 75 mg mỗi ngày) và được theo dõi trung bình 7 tháng (khoảng từ 0,75 đến 28 tháng). Điều trị bằng spironolactone được dung nạp tốt; chỉ có hai bệnh nhân ngừng thuốc do tác dụng phụ. Một số bệnh nhân cũng được dùng kháng sinh, thuốc tránh thai nội tiết tố, hoặc các liệu pháp HS khác.
Ngoài ra, một loạt ca bệnh hồi cứu gồm 20 bệnh nhân nữ được dùng spironolactone, hầu hết với liều 100 mg hàng ngày, đã báo cáo thuyên giảm ở 11 bệnh nhân (55 phần trăm) và đáp ứng lâm sàng ở 17 bệnh nhân (85 phần trăm) sau ba tháng 42. Năm bệnh nhân được dùng kèm minocycline 100 mg hàng ngày, và bảy bệnh nhân được dùng thuốc tránh thai đường uống.
Các biện pháp phòng ngừa – Các tác dụng phụ tiềm ẩn của spironolactone bao gồm rối loạn kinh nguyệt, đau tức ngực, hạ huyết áp, các triệu chứng hệ thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi), và tăng kali máu. Mặc dù việc tăng khối u tuyến vú đã được báo cáo ở chuột được điều trị bằng spironolastone, mối liên hệ giữa spironolactone và ung thư ở người vẫn chưa được chứng minh. (Xem “Mụn trứng cá thông thường: Quản lý mụn trứng cá từ mức độ vừa đến nặng ở thanh thiếu niên và người lớn”, phần ‘Spironolactone’.)
Finasteride – Các loạt ca bệnh nhỏ đã gợi ý lợi ích từ finasteride ở bệnh nhân nữ và nam 43,44,48. Liều finasteride cho NS dao động từ 1.25 đến 5 mg mỗi ngày. Finasteride chống chỉ định ở những người có khả năng mang thai. Chúng tôi thường không sử dụng finasteride cho NЅ.
Metformin
Insulin và yếu tố tăng trưởng giống insulin có thể góp phần gây ra HS, cung cấp một cơ chế tiềm năng cho lợi ích của metformin. Ngoài ra, metformin còn có tác dụng chống androgen và có thể thúc đẩy giảm cân vừa phải, điều này cũng có thể có lợi cho NS. (Xem “Viêm g lông nhiễm trùng: Sinh bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các rối loạn và hội chứng liên quan’.)
Cách dùng – Metformin được dùng hàng ngày cùng với thức ăn. Liều ban đầu thường là 500 mg và được tăng dần 500 mg sau vài tuần tùy theo khả năng dung nạp. Liều tối đa điển hình của chúng tôi là 1500 mg mỗi ngày dùng trong hai hoặc ba lần (ví dụ: 500 mg ba lần mỗi ngày). Metformin phóng thích kéo dài có thể cho phép dùng thuốc ít thường xuyên hơn. Metformin chống chỉ định ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận nặng. Đáp ứng điều trị có thể rõ ràng trong vòng ba tháng đầu 49. Đáp ứng với metformin có thể được đánh giá sau ba đến sáu tháng điều trị. (Xem “Metformin trong điều trị người lớn mắc bệnh đái tháo đường type 2”, phần ‘Cách tiếp cận đề xuất sử dụng metformin’.)
Hiệu quả – Bằng chứng về hiệu quả của metformin đối với NS đến từ các nghiên cứu chưa được kiểm soát 49,50. Trong một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 24 tuần trên 25 bệnh nhân không đái tháo đường mắc NS được điều trị bằng metformin (liều ban đầu 500 mg mỗi ngày, liều tối đa 500 mg ba lần mỗi ngày), hầu hết những người trong số họ đã không đạt được đáp ứng đầy đủ với các liệu pháp khác 49, 18 bệnh nhân đã cải thiện lâm sàng, bao gồm 7 bệnh nhân đạt mức giảm ít nhất 50 phần trăm điểm Sartorius. Ngoài ra, trong một loạt ca bệnh hồi cứu gồm 53 bệnh nhân được điều trị bằng metformin đơn trị (liều trung bình hàng ngày 1500 mg mỗi ngày) trong ít nhất một tháng, bác sĩ da liễu khám đã ghi nhận sự cải thiện chủ quan ở 36 bệnh nhân (68 phần trăm), bao gồm đáp ứng hoàn toàn (không có tổn thương hoạt động) ở 7 bệnh nhân (19 phần trăm) thể hiện sự cải thiện 50. Thời gian điều trị trung bình là 11 tháng.
Thận trọng – Các tác dụng phụ đường tiêu hóa là tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp metformin và có thể hạn chế việc sử dụng thuốc ở một số bệnh nhân. Các tác dụng phụ của metformin, bao gồm nguy cơ thiếu vitamin B12 và folate tăng cao, được xem xét chi tiết hơn ở nơi khác. (Xem “Thông tin thuốc Metformin” và “Nguyên nhân và sinh lý bệnh của thiếu vitamin B12 và folate”, phần ‘Metformin’.)
Clindamycin tại chỗ
Clindamycin tại chỗ có thể cải thiện NS bằng cách giảm các tổn thương viêm.
Cách dùng – Thuốc thường được bôi hai lần mỗi ngày tại các vùng da bị viêm tái phát. Đáp ứng có thể được đánh giá sau ba tháng điều trị.
Hiệu quả và thận trọng – Mặc dù được kê đơn thường xuyên, dữ liệu hỗ trợ hiệu quả của clindamycin tại chỗ là hạn chế. Trong một thử nghiệm ba tháng, trong đó 30 bệnh nhân bị NS vùng nách và/hoặc bẹn được phân ngẫu nhiên điều trị bằng dung dịch clindamycin 1% hoặc dung môi, phân tích về tác động lên điểm gánh nặng bệnh tật tích lũy chưa được xác nhận cho 13 bệnh nhân trong nhóm clindamysin và 14 bệnh nhân trong nhóm dung môi hoàn thành điều trị đã cho thấy sự cải thiện lớn hơn ở nhóm clindamycin so với nhóm dung môi sau một, hai và ba tháng điều trị 51. Clindamysin tại chỗ được dung nạp tốt; đau rát nhẹ sau khi bôi xảy ra ở hai bệnh nhân trong nhóm clindamycin và ba bệnh nhân trong nhóm dung môi.
Bệnh kháng trị
Bệnh nhân mắc HS nhẹ không cải thiện với các phương pháp điều trị trên có thể được hưởng lợi từ một số liệu pháp được sử dụng cho bệnh nặng hơn.
Nói chung, liệu pháp kết hợp clindamycin và rifampin, acitretin và dapsone được xem là các lựa chọn toàn thân thích hợp cho HЅ nhẹ kháng với các liệu pháp ban đầu (thuật toán 1) 22. Liệu pháp laser garnet nhôm yttrium pha neodymi (Nd:YAG) cũng đã được sử dụng trong trường hợp này. (Xem ‘laser Nd:YAG’ bên dưới.)
Điều trị bằng các tác nhân sinh học, kháng sinh tĩnh mạch và liệu pháp ức chế miễn dịch thường được dành cho bệnh nhân có mức độ bệnh nặng hơn. (Xem ‘Các tổn thương viêm với đường hầm da hoặc sẹo (Giai đoạn II hoặc III Hurley, bệnh từ trung bình đến nặng)’ bên dưới.)
Clindamycin và rifampin, acitretin, hoặc dapsone
Acitretin và liệu pháp kết hợp với clindamycin và rifampin được xem xét dưới đây. (Xem ‘Acitretin’ bên dưới và ‘Clindamycin và rifampin’ bên dưới.)
Dapsone – Dapsone, một loại thuốc sulfone có đặc tính điều biến miễn dịch và kháng khuẩn được sử dụng để điều trị nhiều bệnh da ưu thế bạch cầu trung tính, có thể hiệu quả trong bệnh HЅ từ nhẹ đến trung bình, đặc biệt là trong giai đoạn sớm, qua trung gian bạch cầu trung tính của các tổn thương mới 52,53.
Cách dùng – Chúng tôi thường điều trị cho người lớn bằng 50 mg mỗi ngày và tăng lên 100 mg mỗi ngày nếu đáp ứng không đủ. Các phản ứng có thể rõ ràng trong vòng một đến ba tháng đầu điều trị 53.
Hiệu quả – Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 24 bệnh nhân NS giai đoạn I đến III của Hurley được điều trị bằng 50 đến 200 mg dapsone hàng ngày, sáu bệnh nhân (25 phần trăm) đạt được sự cải thiện lâm sàng đáng kể, và ba bệnh nhân (13 phần trăm) cải thiện nhẹ 52. Không bệnh nhân nào trong bốn bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III được cải thiện bằng liệu pháp. Ngoài ra, dapsone (với liều 25 đến 150 mg mỗi ngày) có liên quan đến việc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh trong một loạt ca bệnh gồm năm bệnh nhân 53. Giống như các tác nhân y tế khác, bệnh thường tái phát sau khi ngừng điều trị 52,53.
Lưu ý – Tan máu là tác dụng phụ phổ biến và có thể dự đoán được của liệu pháp dapsone, và cần theo dõi phòng thí nghiệm cẩn thận về độc tính huyết học trong quá trình điều trị. Nên xét nghiệm thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) trước khi điều trị để tránh tan máu nặng ở nhóm dân số thiếu G6PD. Các ví dụ về tác dụng phụ bổ sung của dapsone bao gồm methemoglobinemia (biểu hiện bằng đau đầu), agranulocytosis và phản ứng quá mẫn 54. (Xem “Thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)”.)
Tổn thương cấp tính, có triệu chứng
Việc đắp ấm ngắt quãng là một biện pháp đơn giản có thể giúp cải thiện các tổn thương có triệu chứng. Các can thiệp bổ sung cho các nốt sưng viêm có triệu chứng bao gồm tiêm corticosteroid tại chỗ, làm sạch bằng dụng cụ punch (mở một phần) và resorcinol tại chỗ (thuật toán 1). Hiệu quả của các can thiệp này chưa được so sánh; việc lựa chọn điều trị thường dựa trên sự sẵn có của phương pháp điều trị và sở thích của bệnh nhân. (Xem ‘Corticosteroid tại chỗ’ bên dưới và ‘Làm sạch bằng dụng cụ punch’ bên dưới và ‘Resorcinol tại chỗ’ bên dưới.)
Rạch và dẫn lưu định kỳ các tổn thương ΗЅ không được khuyến nghị. (Xem ‘Rạch và dẫn lưu’ bên dưới.)
Corticosteroid nội ổ
Tiêm corticosteroid nội ổ bao gồm việc tiêm corticosteroid, chẳng hạn như triamcinolone acetonide, trực tiếp vào một nốt viêm.
Cách dùng – Chúng tôi thường sử dụng triamcinolone acetonide với nồng độ 10 mg/mL và tiêm từ 0,2 đến 1 mL vào các nốt riêng lẻ, với lượng tiêm phụ thuộc vào kích thước của nốt. Cải thiện triệu chứng rõ rệt thường xảy ra trong vòng một đến hai ngày. (Xem “Tiêm corticosteroid nội ổ”.)
Hiệu quả – Một loạt nghiên cứu tiền cứu trên 36 bệnh nhân mắc NS được thiết kế để đánh giá tác dụng của triamcinolone 10 mg/mL (phạm vi thể tích 0,2 đến 2 mL) được tiêm vào nốt cấp tính hoặc áp xe cho thấy các phát hiện ủng hộ tác dụng có lợi 55. Mức độ đau trung bình, đo bằng thang đo tương tự trực quan (VAS) từ 0 đến 10, trong đó 10 là mức đau lớn nhất, đã giảm từ 5,5 trước điều trị xuống còn 1,1 khi theo dõi sau trung bình bảy ngày. Sự khác biệt đáng kể về VAS đau được tìm thấy giữa ngày 0 và ngày 1 và cũng từ ngày 1 đến ngày 2 sau khi tiêm.
Thận trọng – Các vấn đề teo da và các tác dụng phụ khác của liệu pháp corticosteroid nội ổ được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Tiêm corticosteroid nội ổ”, phần về ‘Tác dụng phụ và cạm bẫy’.)
Làm sạch vết thương bằng dụng cụ punch
Phẫu thuật mở là một quy trình loại bỏ lớp da phủ trên một nốt sần hoặc đường hầm da bị viêm, và vết thương tạo thành được để tự lành thứ cấp. Làm sạch vết thương bằng dụng cụ punch (mở một phần) là một phân loại phụ nhỏ của phẫu thuật mở, bao gồm việc sử dụng dụng cụ sinh thiết punch để loại bỏ các nốt sần viêm cấp tính tập trung xung quanh một đơn vị g lông-tuyến dầu. Việc sử dụng kỹ thuật này dựa trên kinh nghiệm lâm sàng. Kỹ thuật làm sạch vết thương bằng dụng cụ punch được xem xét riêng. (Xem “Quản lý phẫu thuật viêm g lông mủ”, phần ‘Làm sạch vết thương bằng dụng cụ punch’.)
Resorcinol tại chỗ
Resorcinol là một tác nhân lột da hóa học tại chỗ với đặc tính keratolytic và chống viêm, được một số bác sĩ lâm sàng sử dụng cho ΗЅ, nếu có.
Cách dùng – Bệnh nhân có thể được hướng dẫn bôi một lớp màng mỏng kem resorcinol 15% trực tiếp lên nốt sần viêm mới hai lần một ngày. Resorcinol không được bôi lên toàn bộ vùng. Khi tình trạng cải thiện, tần suất bôi có thể giảm xuống còn một lần một ngày, và việc bôi tại vị trí nốt sần viêm có thể ngừng lại khi tình trạng đã được giải quyết.
Hiệu quả và phòng ngừa – Dữ liệu về resorcinol trong ΗS còn hạn chế. Trong một nghiên cứu mở trên 12 bệnh nhân giai đoạn I hoặc II của NЅ Hurley, những người đã bôi resorcinol 15% tại chỗ một đến hai lần một ngày chủ yếu trong các đợt bùng phát bệnh, tất cả bệnh nhân đều trải qua việc giảm đau và giảm thời gian của các ổ áp xe đau 56. Tác dụng phụ dự kiến là bong tróc tại chỗ đã xảy ra ở tất cả bệnh nhân. Tái phát có thể xảy ra sau khi ngừng thuốc.
Rạch và dẫn lưu
Rạch và dẫn lưu có thể thúc đẩy tái phát tổn thương và không được khuyến nghị cho việc điều trị thường quy các tổn thương cấp tính của HS. Thủ thuật này chỉ nên được giới hạn trong các trường hợp cần giảm đau cấp tính từ một nốt sưng, căng và viêm, và việc điều trị bằng các kỹ thuật khác là không khả thi. (Xem “Quản lý phẫu thuật viêm g lông mủ”, phần về ‘Vai trò của I&D’.)
LOÉT VIÊM CÓ HỐ DA HOẶC SẸO (GIAI ĐOẠN II HOẶC III HURLEY, BỆNH TRUNG ĐỘ ĐẾN NẶNG)
Việc quản lý bệnh ΗS với các nốt viêm cùng với hình thành hốc da hoặc sẹo bao gồm các can thiệp y tế và phẫu thuật nhằm giảm gánh nặng bệnh tật và cải thiện các tổn thương cấp tính, có triệu chứng. Ngoài ra, can thiệp phẫu thuật hữu ích cho các tổn thương có xu hướng đáp ứng không đầy đủ với liệu pháp y tế, chẳng hạn như hốc da và nốt tái phát. Phẫu thuật cũng được sử dụng trong quản lý các bệnh nặng, khó điều trị. (Xem bên dưới ‘Giảm gánh nặng bệnh tật’ và ‘Tổn thương cấp tính, có triệu chứng’ và ‘Hốc da và nốt tái phát’.)
Giảm gánh nặng bệnh tật
Các can thiệp chính để giảm gánh nặng bệnh tật ở NЅ liên quan đến các nốt viêm, đường hầm da và sẹo bao gồm các liệu pháp toàn thân (ví dụ: kháng sinh, liệu pháp hormone, thuốc điều biến miễn dịch, hoặc acitretin) và cắt bỏ khu trú rộng.
Liệu pháp ban đầu
Phương pháp điều trị ban đầu thường bao gồm liệu pháp kháng sinh đường uống, thường là tetracycline đường uống hoặc kết hợp của clindamycin và rifampin (thuật toán 1). Các chất chống androgen (đối với bệnh nhân nữ) hoặc metformin thường được bổ sung như liệu pháp hỗ trợ. (Xem ‘Tetracycline đường uống’ bên dưới và ‘Clindamycin và rifampin’ bên dưới và ‘Metformin, thuốc tránh thai đường uống và spironolactone’ bên dưới.)
Tetracycline đường uống
Tetracycline là lựa chọn ban đầu của chúng tôi cho liệu pháp kháng sinh đối với bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng từ trung bình, với các phát hiện phù hợp với bệnh Hurley giai đoạn II.
Liệu pháp tetracycline đường uống cho bệnh từ trung bình đến nặng được thực hiện tương tự như bệnh nhẹ hơn. Khi đáp ứng với tetracycline kém, chúng tôi chuyển sang các liệu pháp khác (ví dụ: clindamycin và rifampin, adalimumab, hoặc acitretin) (thuật toán 1). (Xem ‘Tetracycline đường uống’ ở trên và ‘Clindamycin và rifampin’ ở dưới và ‘Thất bại của liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)
Clindamycin và rifampin
Liệu pháp kết hợp bằng clindamycin và rifampin qua đường uống là phác đồ kháng sinh ban đầu ưu tiên của chúng tôi cho bệnh nhân HЅ có bệnh viêm lan rộng (thuật toán 1).
Cách dùng – Một liệu trình điển hình là clindamycin (liều 300 mg hai lần mỗi ngày) và rifampin (liều 300 mg hai lần mỗi ngày) trong 10 đến 12 tuần. Các phản ứng thường rõ ràng trong khoảng thời gian này. Nếu phản ứng đạt yêu cầu, chúng tôi sẽ ngừng kháng sinh và theo dõi bệnh nhân để tái phát bệnh (thuật toán 1). Nếu phản ứng kém, chúng tôi sẽ chuyển sang các phương pháp điều trị khác. Nếu có sự cải thiện tiến triển và bệnh nhân dung nạp được điều trị, chúng tôi thường tiếp tục điều trị thêm tối đa hai đến ba tháng trước khi đánh giá lại đáp ứng với điều trị.
Việc chỉ sử dụng clindamycin qua đường uống cũng đã được đề xuất dựa trên nghiên cứu hồi cứu của 60 bệnh nhân HS cho thấy phản ứng tương tự ở bệnh nhân được điều trị bằng clindamycin và rifampin và bệnh nhân chỉ được điều trị bằng clindamycin 57. Tuy nhiên, cần có nghiên cứu bổ sung để xác nhận hiệu quả và độ an toàn tương đối của chiến lược điều trị này.
Phương pháp tốt nhất để duy trì sự cải thiện ở những bệnh nhân đáp ứng với liệu trình clindamycin và rifampin vẫn chưa rõ ràng. Về truyền thống, việc điều trị dài hạn bằng clindamycin và rifampin đã được tránh vì lo ngại về các tác dụng phụ, dẫn đến việc sử dụng các liệu pháp khác để duy trì sự cải thiện. Tuy nhiên, một số tác giả đã thách thức việc tránh điều trị dài hạn bằng clindamycin và rifampin dựa trên dữ liệu cho thấy nguy cơ cao nhất về tác dụng phụ xảy ra trong những tuần đầu tiên điều trị 58.
Hiệu quả – Việc sử dụng clindamycin và rifampin cho bệnh HЅ dựa trên các nghiên cứu chưa được kiểm soát 59-62. Trong một trong những nghiên cứu lớn đánh giá phác đồ này, 116 bệnh nhân HЅ giai đoạn I và II chủ yếu đã được điều trị bằng clindamycin (liều 300 mg hai lần mỗi ngày) và rifampin (liều 600 mg một lần mỗi ngày) trong 10 tuần 59. Sự giảm đáng kể điểm Sartorius đã được quan sát, từ mức trung vị 28 điểm ban đầu xuống 19 điểm khi kết thúc điều trị, và 8 trên 70 bệnh nhân (11 phần trăm) có mặt để đánh giá tuần 10 đã đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn (điểm Sartorius bằng 0).
Trong một nghiên cứu hồi cứu riêng biệt trên 34 bệnh nhân HЅ giai đoạn I, II hoặc III đã thất bại với nhiều phương pháp điều trị khác nhau, 16 bệnh nhân (47 phần trăm) đã đạt được đáp ứng hoàn toàn (được xác định là cải thiện >75 phần trăm) với clindamycin và rifampin được dùng qua nhiều phác đồ điều trị khác nhau 60. Tuy nhiên, lợi ích lâu dài của việc điều trị sau khi ngừng điều trị là khác nhau. Trong nghiên cứu, 8 trên 13 bệnh nhân (62 phần trăm) đáp ứng hoàn toàn với phác đồ clindamycin 300 mg hai lần mỗi ngày và rifampin 300 mg hai lần mỗi ngày (bao gồm chín bệnh nhân được điều trị ≥10 tuần) đã tái phát sau trung bình năm tháng. Trong một loạt ca bệnh tiền cứu riêng biệt gồm 26 bệnh nhân HЅ, điều trị bằng clindamycin (liều 300 mg hai lần mỗi ngày) và rifampin (liều 600 mg mỗi ngày) trong 12 tuần có liên quan đến đáp ứng lâm sàng (được xác định là cải thiện lâm sàng ít nhất 50 phần trăm) ở 19 bệnh nhân (73 phần trăm) 62. Tái phát không xảy ra ở 7 trên 17 bệnh nhân đáp ứng (41 phần trăm) có mặt để theo dõi một năm sau điều trị.
Lưu ý – Các tác dụng phụ tiêu hóa của phác đồ điều trị này là phổ biến 59,60. Mặc dù nguy cơ nhiễm trùng Clostridioides difficile liên quan đến liệu pháp clindamycin tồn tại, nhưng trên thực tế, nó dường như hiếm gặp ở bệnh nhân HЅ. Sự cảm ứng enzyme do rifampin có thể làm giảm nồng độ clindamycin lưu thông, giảm nguy cơ nhiễm trùng C. difficile 58. (Xem “Nhiễm trùng Clostridioides difficile ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm trùng Clostridioides difficile ở người lớn: Dịch tễ học, vi sinh vật và sinh lý bệnh”, phần ‘Sử dụng kháng sinh’.)
Bệnh nhân cũng nên được tư vấn rằng rifampin gây đổi màu cam cho các chất tiết cơ thể, và hiệu quả của biện pháp tránh thai bằng hormone bị giảm. Suy thận cấp (thường có tiên lượng thuận lợi) và tổn thương gan là các tác dụng phụ tiềm ẩn khác. Tương tác thuốc do rifampin cần được xem xét cẩn thận. (Xem “Rifamycins (rifampin, rifabutin, rifapentine)”, phần ‘Tác dụng phụ’.)
Metformin, thuốc tránh thai đường uống và spironolactone
Metformin, thuốc tránh thai đường uống và spironolactone thường được sử dụng như liệu pháp bổ trợ ở bệnh nhân bị NЅ từ mức độ trung bình đến nặng (thuật toán 1). Một số tác giả đã gợi ý rằng bệnh nhân nữ bị bùng phát ΗS liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt hoặc có các đặc điểm của hội chứng buồng trứng đa g có thể được hưởng lợi hơn từ các thuốc chống androgen 22. Chúng tôi có xu hướng sử dụng metformin ở bệnh nhân béo phì vì thuốc cũng thúc đẩy giảm cân vừa phải. Các phác đồ điều trị tương tự như bệnh nhân có biểu hiện ít nghiêm trọng hơn. (Xem ‘Metformin’ ở trên tại … và ‘Antiandrogenic agents’ ở trên tại ….)
Thất bại của liệu pháp ban đầu
Các lựa chọn điều trị y tế hợp lý tiếp theo cho bệnh nhân mắc NЅ có tổn thương viêm, đường hầm da và sẹo, những người không đạt được kiểm soát bệnh ổn định và thỏa đáng bằng liệu pháp kháng sinh, metformin, hoặc liệu pháp chống androgen, bao gồm các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) sinh học adalimumab, bimekizumab, và infliximab; chất ức chế interleukin (IL) 17A secukinumab; và acitretin đường uống (ở bệnh nhân không có khả năng mang thai) (thuật toán 1). Etanercept, một chất ức chế TNF-alpha khác, dường như không hiệu quả đối với ΗЅ 63.
Việc lựa chọn giữa các liệu pháp này dựa trên việc xem xét dữ liệu hiệu quả, nguy cơ tác dụng phụ, sở thích của bệnh nhân và sự sẵn có của thuốc. Adalimumab là tác nhân sinh học ban đầu được ưu tiên của chúng tôi dựa trên dữ liệu chất lượng cao hỗ trợ hiệu quả trong ΗS và dữ liệu an toàn dài hạn có sẵn cho việc sử dụng adalimumab đối với các chỉ định khác (thuật toán 1). Adalimumab được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) và Ủy ban Châu Âu phê duyệt để điều trị NS.
Do dữ liệu hiệu quả còn hạn chế, chúng tôi chủ yếu dành acitretin cho những bệnh nhân thích tránh hoặc không dung nạp liệu pháp sinh học. (Xem ‘Acitretin’ bên dưới .)
Đáp ứng với adalimumab và các liệu pháp sinh học khác thường có thể được đánh giá sau 12 đến 16 tuần điều trị. Nếu không có bằng chứng về đáp ứng, chúng tôi thường ngưng thuốc sinh học và chuyển sang các liệu pháp khác (thuật toán 1). Nếu có đáp ứng một phần, chúng tôi thường bổ sung các liệu pháp ΗЅ khác (ví dụ: kháng sinh, chất chống androgen, metformin) cho tác nhân sinh học trước khi xem xét chuyển sang liệu pháp sinh học khác. (Xem ‘Thất bại của adalimumab’ bên dưới .)
Adalimumab
Cách dùng – Liều dùng khuyến nghị cho người lớn mắc HЅ là liều tiêm dưới da ban đầu 160 mg (cho một lần hoặc chia thành hai liều 80 mg dùng trong hai ngày liên tiếp), sau đó là 80 mg vào ngày 15, và sau đó là 40 mg mỗi tuần bắt đầu từ ngày 29 64. Năm 2020, nhãn FDA cho adalimumab đã được cập nhật để bao gồm 80 mg cách hai tuần như một lựa chọn thay thế cho 40 mg hàng tuần 64. Do có bằng chứng lớn hơn ủng hộ phác đồ 40 mg mỗi tuần, chúng tôi thường kê đơn 40 mg mỗi tuần 65.
Phác đồ liều dùng khuyến nghị cho thanh thiếu niên từ 12 tuổi trở lên và nặng dưới 60 kg khác với liều dùng cho người lớn. Thanh thiếu niên nặng từ 30 đến 60 kg được điều trị bằng 80 mg vào ngày 1 và 40 mg vào ngày 8, tiếp theo là 40 mg cách hai tuần. Thanh thiếu niên nặng ít nhất 60 kg được điều trị bằng phác đồ tương tự như người lớn.
Hiệu quả – Việc FDA chấp thuận adalimumab cho HЅ từ trung bình đến nặng dựa trên kết quả của hai thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 tương tự (PIONEER I [n = 307] và PIONEER II [n = 326]). Bệnh nhân mắc HЅ từ trung bình đến nặng được phân ngẫu nhiên dùng adalimumab (với liều 40 mg mỗi tuần) hoặc giả dược trong 12 tuần đầu (giai đoạn 1) 65. Sau đó là giai đoạn 24 tuần (giai đoạn 2), trong đó những bệnh nhân dùng adalimumab trong giai đoạn 1 được phân ngẫu nhiên dùng adalimumab hàng tuần, adalimumab cách hai tuần hoặc giả dược. Những bệnh nhân dùng giả dược trong giai đoạn 1 được phân loại lại dùng adalimumab hàng tuần trong PIONEER I và dùng giả dược trong PIONEER II. Bệnh nhân trong PIONEER II được phép tiếp tục liệu pháp tetracycline bằng đường uống với liều ổn định.
Tại tuần 12, nhiều bệnh nhân trong nhóm adalimumab đạt được điểm cuối hiệu quả chính Hidradenitis Suppurativa Clinical Response (HiSCR50) (giảm ≥50 phần trăm tổng số áp xe và nốt viêm mà không tăng số áp xe hoặc đường dẫn lưu) hơn so với nhóm giả dược (tương ứng 42 so với 26 phần trăm trong PIONEER I và 59 so với 28 phần trăm trong PIONEER II). Ngoài ra, trong PIONEER II nhưng không có trong PIONEER I, điều trị bằng adalimumab có liên quan đến sự cải thiện các kết quả thứ cấp về số lượng tổn thương, điểm đau và điểm Sartorius đã sửa đổi về mức độ nghiêm trọng của bệnh tại tuần 12.
Đáp ứng với adalimumab đã giảm trong giai đoạn 2. Trong số những bệnh nhân đáp ứng với adalimumab trong giai đoạn 1, không phát hiện sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ đáp ứng lâm sàng giữa bệnh nhân dùng adalimumab và bệnh nhân dùng giả dược trong giai đoạn 2. Việc ngừng điều trị theo quy định của phác đồ đối với những bệnh nhân mất 50 phần trăm hoặc nhiều hơn sự cải thiện đạt được trong giai đoạn 1 (ngay cả khi do dao động bệnh tạm thời) có thể đã góp phần vào kết quả này. Một nghiên cứu mở, kéo dài ba năm theo dõi các thử nghiệm PIONEER cho thấy hiệu quả và độ an toàn lâu dài của adalimumab 66. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đáp ứng duy trì (đạt HiSCR50) theo thời gian ở những bệnh nhân dùng 40 mg adalimumab mỗi tuần trong ít nhất 60 tuần.
Thận trọng – Các ví dụ về tác dụng phụ phổ biến của adalimumab bao gồm phản ứng tại vị trí tiêm và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Các tác dụng phụ của adalimumab và các chất ức chế TNF khác được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u-alpha: Tổng quan về các tác dụng phụ”.)
Adalimumab sinh học tương tự – Các sinh học tương tự Adalimumab, là các thuốc có độ tương đồng cao với adalimumab, có liên quan đến chi phí điều trị thấp hơn so với adalimumab. Tuy nhiên, hiệu quả tương đối của sinh học tương tự adalimumab so với adalimumab vẫn chưa rõ ràng. (Xem “Tổng quan về kháng thể đơn dòng điều trị”, mục ‘Kháng thể đơn dòng sinh học tương tự’.)
Dữ liệu hiệu quả cho các sinh học tương tự adalimumab khác nhau ở NЅ chủ yếu giới hạn ở các nghiên cứu hồi cứu với các kết quả khác nhau, bao gồm một số nghiên cứu cho thấy giảm hiệu quả sau khi chuyển từ adalimumab sang sinh học tương tự adalimumab 13,67-70. Các thử nghiệm ngẫu nhiên ở NS là cần thiết để xác nhận liệu hiệu quả của bất kỳ sinh học tương tự adalimumab nào có tương đương với adalimumab đối với HЅ hay không.
Acitretin
Acitretin là retinoid uống chính được sử dụng cho HS; tuy nhiên, nó nên tránh ở bệnh nhân có khả năng mang thai 38. (Xem ‘Các retinoid uống khác’ bên dưới ).
Cách dùng – Liều dùng tối ưu cho acitretin cho HS chưa được xác định. Chúng tôi thường bắt đầu điều trị bằng liều 25 mg mỗi ngày ở người lớn. Các dấu hiệu cải thiện ban đầu được kỳ vọng trong vòng hai tháng đầu điều trị 71,72.
Nếu không có sự cải thiện đáng kể sau 12 đến 16 tuần và bệnh nhân dung nạp được liệu pháp, chúng tôi sẽ tăng liều lên 50 mg mỗi ngày. Nếu đáp ứng vẫn không đủ sau 12 đến 16 tuần, chúng tôi sẽ chuyển sang các phương pháp điều trị khác.
Kết hợp liệu pháp retinoid uống và điều trị bằng tetracycline không được khuyến nghị do nguy cơ tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri). Liệu pháp retinoid uống chống chỉ định trong thai kỳ và trong một số giai đoạn sau thai kỳ.
Hiệu quả – Một nghiên cứu tiền cứu, không kiểm soát trên 17 bệnh nhân HS được điều trị bằng acitretin (liều trung bình 0,56 mg/kg/ngày) đã tìm thấy đáp ứng lâm sàng (giảm ít nhất 50 phần trăm điểm Chỉ số mức độ HS sau sáu tháng điều trị) ở 8 trên 14 bệnh nhân theo dõi 71. Chỉ có chín bệnh nhân hoàn thành chín tháng điều trị theo kế hoạch. Các lý do chính rút khỏi nghiên cứu là kém hiệu quả của điều trị và tác dụng phụ không nghiêm trọng.
Một nghiên cứu hồi cứu trên 12 bệnh nhân NS giai đoạn II hoặc III kháng trị được điều trị bằng acitretin (liều trung bình 0,6 mg/kg hàng ngày) trong 9 đến 12 tháng có hoặc không có liệu pháp tại chỗ cho thấy tất cả bệnh nhân đều cải thiện và chín bệnh nhân đạt được tình trạng thuyên giảm rõ rệt hoặc hoàn toàn 72. Các dấu hiệu cải thiện ban đầu được ghi nhận trong khoảng hai tháng. Sự cải thiện thường kéo dài sau điều trị, với chín bệnh nhân duy trì đáp ứng trong 6 đến 45 tháng sau khi ngừng điều trị.
Thận trọng – Các ví dụ về tác dụng phụ phổ biến của retinoid toàn thân bao gồm viêm môi, khô da và tăng lipid máu 73. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo các tài liệu mô tả thuốc được bao gồm trong.
Retinoid là chất gây quái thai và phải tránh ở những cá nhân có nguy cơ mang thai hoặc đang mang thai. Cũng nên tránh thai kỳ trong vòng năm tuần sau điều trị isotretinoin và alitretinoin và trong ba năm sau acitretin. Do đó, việc sử dụng acitretin thường được tránh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, điều này hạn chế việc sử dụng nó cho HS trong bối cảnh tỷ lệ mắc HS cao nhất ở phụ nữ trẻ tuổi. Tại Hoa Kỳ, isotretinoin chỉ có thể được kê đơn thông qua chương trình iPLEDGE, một chương trình quản lý rủi ro dựa trên internet. (Xem “Liệu pháp isotretinoin uống cho mụn trứng cá vulgaris”, phần ‘chương trình iPLEDGE’.)
Thất bại với adalimumab
Bệnh nhân không đạt được cải thiện đầy đủ ở ΗS với adalimumab hoặc không dung nạp được adalimumab có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp khác (thuật toán 1). Secukinumab và bimekizumab là các phương pháp điều trị tiếp theo được ưu tiên của chúng tôi do dữ liệu hiệu quả từ các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn. Dữ liệu hiệu quả cho infliximab kém mạnh mẽ hơn.
Secukinumab
Secukinumab là một kháng thể đơn dòng người ức chế IL-17A. Năm 2023, FDA, Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) và Cơ quan Quản lý Sản phẩm Y tế và Thuốc của Vương quốc Anh (MHRA) đã phê duyệt secukinumab cho người lớn mắc bệnh HЅ đang hoạt động, từ trung bình đến nặng 74.
Cách dùng – Liều dùng gợi ý cho secukinumab là 300 mg vào tuần 0, 1, 2, 3 và 4, sau đó là liều duy trì hàng tháng 74. Tần suất dùng thuốc có thể tăng lên hai tuần một lần dựa trên đáp ứng lâm sàng.
Hiệu quả – Dữ liệu từ hai thử nghiệm giai đoạn 3 tương tự ủng hộ lợi ích của secukinumab đối với HЅ. Trong hai thử nghiệm (thử nghiệm SUNSHINE [n = 541] và thử nghiệm SUNRISE [n = 543]), người lớn mắc NЅ từ trung bình đến nặng được phân ngẫu nhiên để nhận secukinumab 300 mg hai tuần một lần, secukinumab 300 mg bốn tuần một lần, hoặc giả dược 75. Liều hai tuần và bốn tuần của secukinumab bắt đầu sau khi hoàn thành liều tải 300 mg vào tuần 0, 1, 2, 3 và 4. Thử nghiệm bao gồm việc sử dụng hàng ngày các chất khử trùng tại chỗ không kê đơn ở tất cả các nhóm và cho phép tiếp tục điều trị kháng sinh ổn định và bắt đầu liệu pháp cứu trợ (kháng sinh đường uống, tiêm corticosteroid tại chỗ, hoặc rạch và dẫn lưu). Ở tuần 16, những bệnh nhân ban đầu được chỉ định vào nhóm giả dược đã được phân ngẫu nhiên lại vào nhóm secukinumab hai tuần hoặc nhóm secukinumab bốn tuần.
Trong thử nghiệm SUNSHINE, việc đạt được HiSCR50 thường xuyên hơn ở nhóm secukinumab hai tuần so với nhóm giả dược (45 so với 34 phần trăm, tỷ số chênh [OR] 1.8, 95% CI 1.1-2.7), nhưng sự khác biệt giữa nhóm secukinumab bốn tuần và nhóm giả dược không có ý nghĩa thống kê (42 so với 34 phần trăm, 95% CI 1.0-2.3). Trong thử nghiệm SUNRISE, việc đạt được HiSCR50 thường xuyên hơn ở cả nhóm secukinumab hai tuần (42 so với 31 phần trăm, OR 1.6, 95% CI 1.1-2.6) và nhóm secukinumab bốn tuần (46 so với 31 phần trăm, OR 1.9, 95% CI 1.2-3.0) so với nhóm giả dược. Liệu pháp secukinumab nhìn chung được dung nạp tốt. Các biến cố bất lợi nghiêm trọng là hiếm gặp và xảy ra với tần suất tương tự ở các nhóm. Trong thử nghiệm SUNSHINE, nhiễm nấm xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm secukinumab hai tuần so với nhóm secukinumab bốn tuần. Trên cả hai thử nghiệm, tổng cộng ba trường hợp mới mắc bệnh viêm ruột khởi phát (IBD) đã được phát hiện trong vòng 52 tuần.
Thận trọng – Các ví dụ về tác dụng phụ của secukinumab bao gồm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Sự khởi phát của IBD trong quá trình điều trị secukinumab đã được báo cáo nhưng có vẻ là hiếm gặp 75,76. (Xem “Secukinumab: Thông tin thuốc”.)
Bimekizumab
Dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 hỗ trợ hiệu quả của bimekizumab, một chất ức chế sinh học IL-17A và IL-17F 77.
Trong các thử nghiệm BE HEARD I (n = 505) và BE HEARD II (n = 509), người lớn mắc HS từ trung bình đến nặng đã được phân ngẫu nhiên vào một trong bốn phác đồ điều trị (bimekizumab 320 mg mỗi 2 tuần; bimekizumab 320 mg mỗi 2 tuần đến tuần 16, sau đó mỗi 4 tuần đến tuần 48; bimekizumab 320 mg mỗi 4 tuần đến tuần 48; hoặc giả dược đến tuần 16, sau đó bimekizumab 320 mg mỗi 2 tuần) 77.
Tại tuần 16, HiSCR50 xảy ra thường xuyên hơn với bimekizumab mỗi hai tuần so với giả dược. Trong BE HEARD I, 138 trên 289 người nhận bimekizumab mỗi hai tuần đạt được điểm cuối này so với 21 trên 72 người nhận giả dược (48 so với 29 phần trăm, OR 2.23, 97.5% CI 1.16-4.31). Trong BE HEARD II, 151 trên 291 người nhận bimekizumab mỗi hai tuần và 24 trên 74 người nhận giả dược đạt được điểm cuối này, tương ứng (52 so với 32 phần trăm, OR 2.29, 97.5% CI 1.22-4.29). HiSCR75 (giảm ít nhất 75 phần trăm tổng số ổ áp xe và nốt ban đầu mà không tăng ổ áp xe hoặc đường dẫn lưu) tại tuần 16 cũng có khả năng xảy ra hơn với bimekizumab mỗi hai tuần so với giả dược (33 so với 18 phần trăm ở BE HEARD I và 36 so với 16 phần trăm ở BE HEARD II).
Đối với bimekizumab mỗi bốn tuần, cả hai thử nghiệm đều cho thấy tỷ lệ người tham gia đạt được HiSCR50 và HiSCR75 tại tuần 16 cao hơn với bimekizumab so với giả dược, nhưng sự khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê ở BE HEARD II (HiSCR50 ở 54 so với 32 phần trăm [OR 2.42, 97.5% CI 1.22-4.80] và HiSCR75 ở 34 so với 16 phần trăm [OR 2.72, 97.5% CI 1.18-6.27]).
Các phản ứng điều trị đã rõ ràng ngay từ tuần 4, và các phản ứng với điều trị nhìn chung được duy trì hoặc cải thiện trong 48 tuần từ phân tích ca bệnh quan sát được. Các tác dụng phụ mới xuất hiện khi điều trị được báo cáo phổ biến nhất là NS nặng hơn, nhiễm coronavirus hô hấp cấp tính nặng 2 (SARS-CoV-2), tiêu chảy, nấm miệng và đau đầu. Có bảy trường hợp mới mắc IBD, khoảng 0,7 phần trăm dân số thử nghiệm và phù hợp với mối liên hệ đã biết giữa HS và IBD, và không có đợt bùng phát IBD nào được báo cáo ở tám người tham gia có tiền sử IBD.
Infliximab
Infliximab là một chất ức chế TNF-alpha sinh học được truyền tĩnh mạch.
Liều dùng – Phác đồ tối ưu cho infliximab đối với HЅ chưa rõ ràng. Chúng tôi thường điều trị bằng phác đồ liều dùng tương tự như phác đồ tiêu chuẩn cho bệnh vẩy nến (liều 5 mg/kg vào tuần 0, 2, 6, và sau đó cứ 8 tuần). Tuy nhiên, có những quan sát lâm sàng cho thấy việc dùng liều thường xuyên hơn so với liều dùng cho bệnh vẩy nến có thể có lợi cho NS, chẳng hạn như 5 mg/kg vào tuần 0, 2, 6 và sau đó cứ 4 tuần, thay vì cứ 8 tuần 78. Một số chuyên gia đã đề xuất liều dùng 10 mg/kg cứ bốn đến tám tuần 22.
Hiệu quả – Các nghiên cứu tiền cứu về liệu pháp infliximab còn hạn chế 79. Tác dụng có lợi của infliximab đối với HЅ đã được chứng minh trong một thử nghiệm trên 38 bệnh nhân mắc HЅ từ mức độ trung bình đến nặng 80. Trong giai đoạn ban đầu ngẫu nhiên mù đôi của thử nghiệm, bệnh nhân được điều trị bằng cách truyền infliximab (với liều 5 mg/kg vào tuần 0, 2 và 6) hoặc truyền giả dược. Giai đoạn này được tiếp nối bằng giai đoạn nhãn mở, trong đó bệnh nhân trong nhóm infliximab nhận liều duy trì infliximab vào tuần 14 và 22, và bệnh nhân trong nhóm giả dược được cơ hội nhận infliximab theo phác đồ điều trị tương tự. Đến tuần 8, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa nhóm điều trị và nhóm giả dược đối với kết quả nghiên cứu chính (giảm ≥50 phần trăm điểm mức độ nghiêm trọng bệnh chưa được xác nhận) 63,80. Tuy nhiên, liệu pháp infliximab có liên quan đến sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về chất lượng cuộc sống, cơn đau và điểm đánh giá toàn cầu của bác sĩ của bệnh nhân. Về điểm đánh giá toàn cầu của bác sĩ, 47 phần trăm bệnh nhân trong nhóm infliximab đạt mức cải thiện từ 75 đến 99 phần trăm so với không có bệnh nhân nào được điều trị bằng giả dược.
Thận trọng – Các ví dụ về tác dụng phụ của infliximab bao gồm phản ứng truyền dịch và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Các tác dụng phụ được xem xét chi tiết ở nơi khác. (Xem “Thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u-alpha: Tổng quan về tác dụng phụ”.)
Bệnh nặng, kháng trị
Đối với bệnh nhân mắc bệnh nặng, kháng trị (giai đoạn III Hurley), phẫu thuật cắt rộng có thể có lợi khi kết hợp với liệu pháp y tế (thuật toán 1).
Cắt bỏ rộng
Can thiệp phẫu thuật rộng rãi được xem là phương pháp có khả năng giải quyết tình trạng viêm hoạt động ở khu vực điều trị cao nhất 81. Cần lưu ý rằng thủ thuật này có thể gây biến dạng và đòi hỏi thời gian hồi phục kéo dài. Ngoài ra, việc cắt bỏ rộng tất cả các vị trí bị ảnh hưởng thường không khả thi ở những bệnh nhân có nhiều vùng da bị ảnh hưởng. (Xem “Quản lý phẫu thuật viêm g lông tiết mủ”, phần ‘Cân nhắc chung’.)
Dữ liệu hỗ trợ việc cắt bỏ rộng còn hạn chế và chủ yếu đến từ các nghiên cứu không kiểm soát 82. Ví dụ, trong một nghiên cứu hồi cứu trên 31 bệnh nhân được điều trị bằng các thủ thuật dẫn lưu, cắt bỏ khu vực hạn chế, và cắt bỏ rộng, và được theo dõi trung bình 72 tháng, chỉ có 3 trên 11 bệnh nhân được điều trị bằng cắt bỏ rộng bị tái phát bệnh, với khoảng thời gian tái phát trung vị là 20 tháng 83. Trong một nghiên cứu trên 499 bệnh nhân trải qua can thiệp phẫu thuật cho NЅ, bao gồm 88 bệnh nhân được điều trị bằng các thủ thuật cắt bỏ, đã được khảo sát về mức độ hài lòng với phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân (85 phần trăm) hài lòng với kết quả phẫu thuật của họ 84.
Kiểm soát tối ưu tình trạng viêm NЅ trước phẫu thuật được ưu tiên, vì nó có thể cải thiện kết quả phẫu thuật 18. Phương pháp phẫu thuật để cắt bỏ rộng được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Quản lý phẫu thuật viêm g lông tiết mủ”, phần ‘Thủ thuật tại chỗ’ và “Quản lý phẫu thuật viêm g lông tiết mủ”, phần ‘Cắt bỏ rộng và tái tạo’.)
Các liệu pháp y tế
Bệnh nhân bị ΗS từ mức độ trung bình đến nặng có thể đáp ứng với các liệu pháp toàn thân khác thường được dành cho các bệnh khó điều trị bằng các phương pháp tiêu chuẩn. Dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ hoặc các nghiên cứu không kiểm soát cho thấy lợi ích của ustekinumab, anakinra, và ertapenem tĩnh mạch.
Ustekinumab
Các phản ứng tích cực với ustekinumab, một chất ức chế IL-12/23 được dùng qua tiêm dưới da, đã được báo cáo ở bệnh nhân viêm da (HS) mức độ trung bình đến nặng, kháng trị 85-87. Một nghiên cứu không kiểm soát trong đó 17 bệnh nhân viêm da (NЅ) giai đoạn II hoặc III Hurley đã nhận 45 hoặc 90 mg ustekinumab tại các tuần 0, 4, 16 và 28 đã tìm thấy ít nhất giảm 50 phần trăm điểm Sartorius đã sửa đổi ở sáu bệnh nhân (35 phần trăm) tại tuần 40 và giảm từ 25 đến 49 phần trăm điểm Sartorius đã sửa đổi ở tám bệnh nhân (47 phần trăm) tại tuần 40 87. Một bệnh nhân ít cải thiện, và hai bệnh nhân không cải thiện. Hạn chế của nghiên cứu này bao gồm số lượng bệnh nhân nhỏ và tỷ lệ bỏ cuộc sớm cao do không đáp ứng (ba bệnh nhân), rút lại sự đồng ý tham gia (một bệnh nhân), và một biến cố bất lợi là bệnh chàm (một bệnh nhân).
Anakinra
Anakinra, một chất đối kháng thụ thể IL-1, có thể là một lựa chọn điều trị cho HЅ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 24 tuần, trong đó 20 người lớn mắc HЅ giai đoạn II hoặc III đã được phân ngẫu nhiên tiêm dưới da anakinra với liều 100 mg hoặc giả dược mỗi ngày một lần trong 12 tuần, cho thấy sự giảm điểm hoạt động bệnh ở sáu trên chín bệnh nhân (67 phần trăm) trong nhóm anakinra so với chỉ 2 trên 10 bệnh nhân (20 phần trăm) trong nhóm giả dược vào cuối quá trình điều trị 88. Một bệnh nhân trong nhóm anakinra đã bị mất dấu theo dõi. Ngoài ra, liệu pháp anakinra có liên quan đến việc kéo dài thời gian bệnh nhân nhận thấy tình trạng bùng phát mới của HЅ. Sự thay đổi về điểm Sartorius, mức độ nghiêm trọng của bệnh do bệnh nhân báo cáo và chất lượng cuộc sống không khác biệt giữa nhóm anakinra và nhóm giả dược. Không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào xảy ra.
Các báo cáo khác về tác dụng của anakinra đối với HЅ bao gồm một loạt ca bệnh và một báo cáo ca bệnh 89,90. Trong loạt ca bệnh của sáu bệnh nhân được điều trị bằng anakinra trong tám tuần (với liều 100 mg mỗi ngày qua tiêm dưới da) cho HЅ từ trung bình đến nặng, năm bệnh nhân hoàn thành liệu trình đã cho thấy sự giảm điểm Sartorius đã điều chỉnh, điểm đánh giá toàn cầu của bác sĩ và bệnh nhân, và cải thiện chất lượng cuộc sống 90. Tuy nhiên, tác dụng của anakinra giảm đi khi ngừng điều trị, và sự tái phát bệnh đã rõ ràng tám tuần sau khi kết thúc điều trị. Trong báo cáo ca bệnh, một bệnh nhân nữ mắc HЅ kháng trị được điều trị bằng anakinra (với liều 200 mg mỗi ngày) đã đạt được tình trạng thuyên giảm bệnh trong vòng một năm với việc tiếp tục điều trị 89.
Ertapenem tĩnh mạch
Bệnh nhân mắc bệnh hoại tử nặng không đáp ứng với sự kết hợp bằng đường uống của clindamycin và rifampin có thể cần liệu pháp cứu chữa bằng kháng sinh tĩnh mạch. Nghiên cứu hồi cứu trên 30 bệnh nhân dùng ertapenem tĩnh mạch với liều 1 g hàng ngày trong sáu tuần cho thấy việc này có liên quan đến việc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh 94. Các chính sách quản lý kháng sinh tại địa phương nên được xem xét trước khi sử dụng phác đồ này.
Các tác nhân bổ sung được gợi ý lợi ích trong các loạt ca bệnh hoặc báo cáo ca bệnh bao gồm guselkumab 95, canakinumab 96, cyclosporine 97-100, và tacrolimus đường uống 101. Dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ và nghiên cứu không kiểm soát cho thấy bermekimab, một chất ức chế IL-1-alpha, cũng có thể là một liệu pháp hiệu quả 102,103. Bermekimab hiện không có sẵn trên thị trường.
Các tổn thương cấp tính, có triệu chứng
Các nốt viêm cấp tính riêng lẻ có thể được quản lý tương tự như các tổn thương trong trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn (thuật toán 1). (Xem ‘Các tổn thương cấp tính, có triệu chứng’ ở trên.)
Glucocorticoïdes toàn thân là một lựa chọn bổ sung để điều trị các đợt bùng phát cấp tính, có triệu chứng nặng. Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, một liệu trình prednisone từ 40 đến 60 mg mỗi ngày trong ba đến bốn ngày, giảm liều dần trong 7 đến 10 ngày tiếp theo, thường đủ để quản lý viêm cấp tính. Chúng tôi dành glucocorticoid toàn thân cho liệu pháp cứu trợ để điều trị các đợt bùng phát nặng kháng kháng sinh như một cầu nối đến các liệu pháp khác. (Xem “Các tác dụng phụ nghiêm trọng của glucocorticoid toàn thân”.)
Đường hầm da và các nốt sần tái phát
Đường hầm da là các cấu trúc dưới da dai dẳng, thường có tiết dịch, có xu hướng hình thành khi có nhiều nốt sần tái phát trong một khu vực giới hạn. Đường hầm da cần can thiệp phẫu thuật để giải quyết.
Bóc lớp da phẫu thuật (còn gọi là deroofing) bao gồm việc loại bỏ lớp da phủ trên đường hầm da hoặc nốt sần, sau đó để vết thương lành bằng cách tự lành thứ phát. Các nghiên cứu chưa được kiểm soát và các báo cáo kinh nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả của các thủ thuật bóc lớp da phẫu thuật đối với đường hầm da và nốt sần tái phát 104-108. Trong một nghiên cứu về 88 tổn thương đã được bóc lớp da ở 44 bệnh nhân mắc ΗЅ, 73 tổn thương (83 phần trăm) không tái phát sau thời gian theo dõi trung bình là 34 tháng 104. (Xem “Quản lý phẫu thuật viêm g lông mủ”, phần ‘Bóc lớp da (cục bộ hoặc rộng)’.)
Cắt rộng là một phương pháp thay thế cho đường hầm da và nốt sần trong trường hợp ΗЅ nghiêm trọng, lan rộng. (Xem ‘Cắt rộng’ ở trên.)
CÁC NHÓM ĐẶC BIỆT
Bệnh nhân mang thai
Phần lớn bệnh nhân mắc NS không có thay đổi hoặc cải thiện triệu chứng trong thai kỳ, trong khi một thiểu số trải qua bệnh nặng hơn 109. NS có thể bùng phát trong thời kỳ sau sinh.
Có những lo ngại về an toàn với hầu hết các liệu pháp toàn thân được sử dụng cho HS. Rủi ro và lợi ích của liệu pháp nên được xem xét cẩn thận trên cơ sở cá nhân. Retinoid đường uống chống chỉ định trong thai kỳ.
Trẻ em
Trẻ em và thanh thiếu niên mắc ΗS được điều trị bằng nhiều liệu pháp thường được sử dụng cho bệnh ở người lớn 110,111. Kháng sinh tại chỗ clindamycin và kháng sinh đường uống (ví dụ: tetracycline, clindamycin đường uống đơn thuần hoặc kết hợp với rifampin) là các liệu pháp ban đầu phổ biến. Lưu ý rằng tetracycline không được khuyến nghị cho trẻ em dưới chín tuổi do nguy cơ đổi màu răng vĩnh viễn do thuốc.
Các tác nhân khác đã được sử dụng cho NS ở trẻ em bao gồm dapsone, các đợt ngắn glucocorticoid đường uống, finasteride (ở nữ), các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) sinh học (adalimumab, infliximab), và phẫu thuật 110,111.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÁC
Các liệu pháp khác có thể có lợi trong NS. Ví dụ bao gồm liệu pháp laser garnet nhôm yttrium pha neodymium (Nd:YAG), apremilast, và bổ sung kẽm.
Laser Nd:YAG
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên người tham gia với 22 bệnh nhân mắc bệnh Hurley giai đoạn II hoặc III, việc điều trị vùng da bị ảnh hưởng bằng laser yttrium aluminum garnet pha tạp neodymium (Nd:YAG) 1064 nm đã giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh ở các vị trí bẹn, nách và dưới vú 112. Cơ chế hoạt động của laser Nd:YAG trong HSD có thể liên quan đến phá hủy g lông hoặc làm nóng da, dẫn đến gián đoạn thâm nhiễm viêm 113. Ánh sáng xung cường độ cao là một phương thức thay thế nhắm vào g lông 114.
Rifampin, moxifloxacin và metronidazole
Liệu pháp kết hợp với rifampin, moxifloxacin, và metronidazole đã cho thấy lợi ích trong các nghiên cứu chưa được kiểm soát. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 28 bệnh nhân NЅ lâu năm kháng trị với các phương pháp điều trị khác (kháng sinh liều ngắn, dẫn lưu phẫu thuật và/hoặc cắt bỏ phẫu thuật), việc điều trị bằng các thuốc này có liên quan đến giảm hoạt động bệnh 115. Bệnh nhân giai đoạn I hoặc II ΗЅ dường như được hưởng lợi nhiều nhất từ can thiệp này.
Ngoài ra, trong một nghiên cứu tiền cứu, chưa được kiểm soát, 28 bệnh nhân HS giai đoạn I đã được dùng liệu trình rifampin (liều 10 mg/kg mỗi ngày một lần), moxifloxacin (liều 400 mg mỗi ngày một lần [hoặc 1 g pristinamycin ba lần mỗi ngày nếu lo ngại về dung nạp kém moxifloxacin]), và metronidazole (liều 250 hoặc 500 mg ba lần mỗi ngày), tiếp theo là rifampin và moxifloxacin trong bốn tuần và, nếu đạt được thuyên giảm, được dùng dự phòng dài hạn bằng cotrimoxazole (hầu hết bệnh nhân) hoặc doxycycline 116. Tại tuần thứ 12, 75 phần trăm đạt được thuyên giảm lâm sàng, và tại lần theo dõi một năm, tỷ lệ bùng phát đã giảm từ trung bình 21 lần/năm xuống còn 1 lần/năm.
Một số tác dụng phụ tiềm ẩn đáng lo ngại bao gồm nguy cơ viêm gân hoặc đứt gân từ moxifloxacin; tiết dịch màu cam và tương tác thuốc từ rifampin; và các phản ứng giống disulfiram liên quan đến rượu, cũng như các tác dụng thần kinh bất lợi từ metronidazole. Để biết thêm thông tin, tham khảo các tài liệu mô tả thuốc được bao gồm trong.
Apremilast
Dữ liệu hạn chế cho thấy lợi ích của apremilast, một chất ức chế phosphodiesterase 4, đối với HS 117,118. Một thử nghiệm trong đó 20 bệnh nhân bị HS mức độ trung bình được phân ngẫu nhiên để nhận 30 mg apremilast hai lần mỗi ngày (15 bệnh nhân) hoặc giả dược (5 bệnh nhân) đã thấy apremilast vượt trội hơn trong việc đạt được điểm cuối hiệu quả chính Phản ứng Lâm sàng Viêm g nhọt (HiSCR50) (giảm ≥50 phần trăm tổng số ổ áp xe và nốt viêm mà không tăng số ổ áp xe hoặc xoang dẫn lưu) tại tuần 16 117. Trong nhóm apremilast, 8 trên 15 bệnh nhân (53 phần trăm) đạt HiSCR50 so với không bệnh nhân nào trong nhóm giả dược. Apremilast nhìn chung được dung nạp tốt. Các biến cố bất lợi phổ biến nhất ở những người tham gia dùng apremilast là đau đầu, tiêu chảy, buồn nôn và cảm lạnh thông thường. Cần có nghiên cứu bổ sung để xác nhận hiệu quả và độ an toàn của apremilast trong điều trị HS.
Bổ sung kẽm
Muối kẽm có đặc tính chống viêm và chống androgen, và có dữ liệu hạn chế về lợi ích tiềm năng trong HS 119. Hiệu quả của kẽm gluconate 90 mg mỗi ngày đã được điều tra trong một nghiên cứu thí điểm trên 22 bệnh nhân không đạt được sự cải thiện thỏa đáng bằng liệu pháp kháng sinh toàn thân, thuốc chống androgen, isotretinoin, hoặc phẫu thuật 119. Tất cả bệnh nhân trừ một người có bệnh giai đoạn I hoặc II Hurley. Trong số các bệnh nhân, tám người (36 phần trăm) đạt đáp ứng hoàn toàn (biến mất tổn thương hoặc không có tổn thương mới trong ≥6 tháng), và những người còn lại đạt thuyên giảm một phần (giảm ≥50 phần trăm số nốt và/hoặc thời gian ngắn hơn của tổn thương viêm). Tuy nhiên, tái phát xảy ra khi giảm liều xuống ≤60 mg mỗi ngày.
Bằng chứng bổ sung về tác dụng có lợi của kẽm gluconate trong NS bắt nguồn từ một nghiên cứu tiền cứu trên 12 bệnh nhân HS giai đoạn I hoặc II Hurley 120. Thiếu hụt các dấu ấn miễn dịch bẩm sinh được phát hiện ở da tổn thương và da không tổn thương của bệnh nhân HS đã được cải thiện sau ba tháng điều trị bằng kẽm gluconate với liều 90 mg mỗi ngày.
Rối loạn tiêu hóa có thể xảy ra do liệu pháp sulfat kẽm 119; kẽm gluconate dùng với liều 30 mg hai hoặc ba lần mỗi ngày ở người lớn có thể dung nạp tốt hơn. Lưu ý rằng kẽm có thể thay thế đồng, làm giảm hấp thu đồng.
Các retinoid uống khác
Ngoài acitretin, isotretinoin và một retinoid uống mới hơn, alitretinoin, đã được sử dụng để điều trị HS. (Xem ‘Acitretin’ ở trên.)
Ιsotretinoin – Isotretinoin vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho mụn trứng cá thể vulgaris nặng và thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá đi kèm ở bệnh nhân mắc NЅ. Tuy nhiên, nó dường như chỉ mang lại lợi ích hạn chế cho HS và có thể làm tình trạng nặng hơn, vì vậy chúng tôi tránh sử dụng nó ở HЅ không có mụn.
Các nghiên cứu về isotretinoin đã chứng minh sự cải thiện ở tỷ lệ tương đối thấp của bệnh nhân mắc ΗS. Trong một loạt 88 bệnh nhân được điều trị bằng isotretinoin trung bình tám tháng (liều hàng ngày trung bình 44 mg/ngày, khoảng = 20 đến 140 mg mỗi ngày), sự cải thiện chỉ được báo cáo ở 14 bệnh nhân (16 phần trăm) 121. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 68 bệnh nhân với các giai đoạn khác nhau của HЅ được điều trị trong bốn đến sáu tháng bằng isotretinoin (liều hàng ngày trung bình từ 0,5 đến 0,8 mg/kg), 16 bệnh nhân (24 phần trăm) đạt được sự loại bỏ bệnh, và 25 bệnh nhân cho thấy sự cải thiện ít hơn 122. Tất cả các bệnh nhân được loại bỏ đều có bệnh ở mức độ nhẹ hoặc trung bình.
Alitretinoin – Trong một loạt 14 bệnh nhân mắc HЅ, điều trị bằng alitretinoin (với liều 10 mg mỗi ngày) trong 24 tuần đã tạo ra sự cải thiện ở 11 bệnh nhân (79 phần trăm), bao gồm 6 bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể (giảm ít nhất 50 phần trăm điểm Sartorius) 123. Alitretinoin không có sẵn ở Hoa Kỳ.
Khác
Một số phương pháp điều trị khác đã được đề xuất cho NS. Tuy nhiên, hiệu quả chưa rõ ràng hoặc lo ngại về tác dụng phụ đã loại trừ các khuyến nghị sử dụng thường quy các can thiệp này.
Fumarate – Fumarate là các tác nhân chống viêm và điều biến miễn dịch được sử dụng trong điều trị bệnh vẩy nến. Trong một nghiên cứu thử nghiệm không kiểm soát, trong đó bảy bệnh nhân bị HS mức độ trung bình đến nặng, kháng trị với điều trị đã được điều trị bằng fumarate đường uống, ba bệnh nhân dường như cải thiện trong quá trình điều trị, và bốn bệnh nhân ngừng điều trị do thiếu hiệu quả 124. Dữ liệu không đủ để khuyến nghị sử dụng thường quy liệu pháp này.
Vitamin D3 – Bổ sung Vitamin D3 đã được đề xuất như một phương pháp điều trị cho HS dựa trên giả thuyết rằng sự thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh có thể góp phần gây ra NS và vitamin D3 có thể đóng vai trò quan trọng trong miễn dịch bẩm sinh. Trong một nghiên cứu không kiểm soát, trong đó 14 bệnh nhân bị HS và thiếu vitamin D3 (được xác định là mức 25-hydroxyvitamin D3 <30 ng/mL) đã được bổ sung vitamin D3 (được dùng dưới dạng 100.000 đến 600.000 đơn vị quốc tế dùng tại thời điểm ban đầu và/hoặc sau ba tháng tùy thuộc vào mức vitamin D huyết thanh), 11 người (79 phần trăm) đã giảm ít nhất 20 phần trăm số lượng nốt sần sau sáu tháng 125. Cần có nghiên cứu bổ sung để xác nhận hiệu quả của việc bổ sung vitamin D3 trong HS.
Bức xạ ion hóa – Một nghiên cứu hồi cứu trên 231 bệnh nhân bị HS kháng trị được điều trị bằng xạ trị cho thấy 38 phần trăm có sự giải quyết hoàn toàn các triệu chứng, và thêm 40 phần trăm có mức độ cải thiện triệu chứng sau điều trị bằng bức xạ 126. Mặc dù liệu pháp bức xạ được áp dụng cho vùng da bị ảnh hưởng có thể hiệu quả 126,127, phương pháp này hiếm khi được sử dụng cho HS do lo ngại về sự xuất hiện của các tác dụng phụ lâu dài (ví dụ: viêm da bức xạ mạn tính, loét, ác tính da) 30. (Xem “Viêm da bức xạ” và “Biểu hiện lâm sàng, phòng ngừa và điều trị xơ hóa do bức xạ”.)
Liệu pháp quang động – Liệu pháp quang động kết hợp việc sử dụng chất nhạy quang và nguồn sáng để gây phá hủy tế bào thông qua hoạt hóa porphyrin. Điều trị các vùng bị ảnh hưởng của HS bằng liệu pháp quang động sử dụng chất nhạy quang tại chỗ đã cho kết quả khác nhau 128-132. Một kỹ thuật nội tổn thương cho liệu pháp quang động đã liên quan đến sự cải thiện trong các báo cáo ca bệnh và một nghiên cứu hồi cứu nhỏ 133,134. Liệu pháp quang động nội tổn thương hiếm khi được sử dụng lâm sàng.
Khác – Các ví dụ về các phương pháp điều trị đã được báo cáo là có lợi trong các báo cáo ca bệnh và các nghiên cứu lâm sàng nhỏ bao gồm tiêm độc tố botulinum 135,136, châm lạnh 137, golimumab 138, risankizumab 139,140, chất ức chế Janus kinase (JAK) 141,142, và chất chủ vận peptide giống glucagon-1 liraglutide 143. Nghiên cứu thêm sẽ hữu ích để xác nhận hiệu quả của các liệu pháp này.
Cắt đốt vi sóng, một thủ thuật không xâm lấn phá hủy tuyến mồ hôi và g lông thông qua nhiệt phân, không được khuyến nghị cho HS. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trong đó kết quả của một lần điều trị ở một nách được so sánh với các phát hiện ở nách đối diện không điều trị đã bị gián đoạn sau phân tích tạm thời của chín bệnh nhân cho thấy không có lợi ích và nguy cơ tổn hại tiềm tàng của can thiệp này 144. Trong số tám bệnh nhân hoàn thành điều trị, năm người bị bệnh nặng hơn sau điều trị.
TIÊN LƯỢNG
Chẩn đoán sớm NS là rất cần thiết vì hầu hết các trường hợp có thể được điều trị hiệu quả khi được chẩn đoán ở giai đoạn sớm 19. Bệnh giai đoạn III Hurley rất khó quản lý và đòi hỏi một phương pháp điều trị đa ngành, với sự phối hợp giữa bác sĩ da liễu, y tá chuyên khoa da liễu, bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn vùng nách và bẹn, chuyên gia chăm sóc vết thương, và ý kiến từ các nhà tâm lý học lâm sàng. Mặc dù có thể chữa khỏi ở một vùng da sau phẫu thuật rộng rãi 145, điều này không ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ở các vùng da bị ảnh hưởng khác và do đó có thể cần điều trị y tế thêm.
NGUY CƠ UNG THƯ TẾ BÀO BIỂU
Hiếm khi, ung thư tế bào biểu phát triển tại các vị trí của ΗЅ. Ung thư tế bào biểu thường được thấy ở những bệnh nhân bị NS trong nhiều năm, đặc biệt là ở vùng quanh hậu môn, và thường ở giai đoạn tiến triển khi chẩn đoán 146-149. Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý ung thư tế bào biểu có thể bao gồm một tổn thương hoặc vết loét mới hoặc phát triển nhanh, dạng ngoại sinh.
CHỦ ĐỀ GÓC NHÌN CỦA BỆNH NHÂN
Góc nhìn của bệnh nhân được cung cấp cho các rối loạn được chọn để giúp bác sĩ lâm sàng hiểu rõ hơn về trải nghiệm của bệnh nhân và các mối quan tâm của bệnh nhân. Những câu chuyện này có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các giá trị và sở thích của bệnh nhân không được bao gồm trong các chủ đề khác. (Xem “Góc nhìn của bệnh nhân: Viêm g lông mủ”.)
TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ
Tổng quan – Viêm g lông nhọt (Hidradenitis suppurativa – HS) là một bệnh mạn tính, viêm g lông, tắc nghẽn, đặc trưng bởi sự phát triển của các nốt viêm, đường hầm da và sẹo, chủ yếu ở các vùng kẽ. Đau, chảy dịch mạn tính, mùi hôi và biến dạng là những đặc điểm phổ biến của rối loạn này. HS có thể gây ảnh hưởng tiêu cực sâu sắc đến chất lượng cuộc sống. (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên và ‘Mục tiêu điều trị’ ở trên.)
Mục tiêu điều trị – Việc điều trị HS thường được chỉ định. Các mục tiêu chính của điều trị là giảm sự hình thành các tổn thương viêm, đường hầm da và sẹo mới; điều trị các tổn thương hiện có và giảm các triệu chứng liên quan; và giảm thiểu bệnh lý tâm lý liên quan. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở trên.)
Cách tiếp cận điều trị – Mức độ nghiêm trọng của HS ảnh hưởng đến cách tiếp cận điều trị (thuật toán 1). Các đặc điểm như mức độ lan rộng của tổn thương da và sự hiện diện của đường hầm da hoặc sẹo ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bệnh. Hệ thống phân loại Hurley cũng được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. (Xem ‘Đánh giá mức độ nghiêm trọng và đáp ứng của bệnh’ ở trên.)
Việc quản lý HS liên quan đến nhiều biện pháp can thiệp. Ngoài liệu pháp y tế hoặc phẫu thuật để giảm gánh nặng bệnh và điều trị các tổn thương cấp tính hoặc đường hầm da, giáo dục bệnh nhân, nguồn hỗ trợ tâm lý, hướng dẫn chăm sóc vết thương và quản lý cơn đau là những thành phần quan trọng của điều trị. (Xem ‘Can thiệp cho tất cả bệnh nhân’ ở trên.)
Quản lý các tổn thương cấp tính, đau đớn – Bệnh nhân có các nốt viêm cấp tính, đau đớn có thể được hưởng lợi từ các can thiệp nhằm đẩy nhanh sự cải thiện triệu chứng ngoài các can thiệp nhằm cải thiện gánh nặng bệnh tổng thể. Có thể sử dụng tiêm corticosteroid tại chỗ, loại bỏ mô bằng dụng cụ (punch debridement), hoặc resorcinol tại chỗ cho mục đích này. (Xem ‘Tổn thương cấp tính, có triệu chứng’ ở trên.)
Rạch và dẫn lưu không được khuyến nghị cho việc điều trị thường quy các tổn thương cấp tính của HS. Rạch và dẫn lưu chỉ nên được giới hạn trong các trường hợp cần giảm đau ngay lập tức và các can thiệp khác cho các tổn thương cấp tính là không khả thi. (Xem ‘Rạch và dẫn lưu’ ở trên.)
Quản lý đường hầm da hoặc nốt tái phát – Đối với bệnh nhân có nốt tái phát hoặc đường hầm da có triệu chứng hoặc chảy dịch, chúng tôi đề xuất kết hợp liệu pháp y tế và phẫu thuật thay vì chỉ dùng liệu pháp y tế (Cấp độ 2C). Phẫu thuật mở (còn gọi là deroofing) bao gồm việc loại bỏ lớp da phủ trên đường hầm da hoặc nốt, sau đó lành thương bằng cách thứ phát. Liệu pháp y tế có thể không đủ để cải thiện các tổn thương này. (Xem ‘Đường hầm da và nốt tái phát’ ở trên và “Quản lý phẫu thuật viêm g lông nhọt”.)
Liệu pháp y tế để giảm hoạt động bệnh – Nhiều can thiệp y tế đã được sử dụng để giảm gánh nặng bệnh trong HS. Cách chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng (thuật toán 1).
Bệnh nhân có tổn thương viêm không có đường hầm da hoặc sẹo (Bệnh giai đoạn Hurley I (hình 2)))
Liệu pháp y tế ban đầu – Chúng tôi đề xuất tetracycline đường uống (ví dụ: doxycycline) thay vì các liệu pháp khác làm điều trị y tế ban đầu cho HS không có đường hầm da hoặc sẹo (Cấp độ 2C). Đối với bệnh nhân có các đặc điểm bổ sung gợi ý lợi ích của liệu pháp hormone, chúng tôi thường bổ sung thuốc tránh thai đường uống, spironolactone, hoặc metformin vào liệu pháp kháng sinh. (Xem ‘Liệu pháp ban đầu’ ở trên.)
Bệnh khó điều trị – Các lựa chọn cho bệnh không đáp ứng đầy đủ với tetracycline bao gồm liệu pháp kết hợp clindamycin và rifampin, acitretin, dapsone đường uống, và liệu pháp laser yttrium aluminum garnet pha neodymium (Nd:YAG). Việc lựa chọn điều trị bao gồm xem xét các rủi ro cụ thể của điều trị và sở thích của bệnh nhân. (Xem ‘Bệnh khó điều trị’ ở trên.)
Bệnh nhân có tổn thương viêm với đường hầm da hoặc sẹo (Bệnh giai đoạn Hurley II hoặc III (hình 1A-D)))
Liệu pháp y tế ban đầu – Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề xuất tetracycline đường uống (ví dụ: doxycycline) thay vì các loại kháng sinh khác làm điều trị ban đầu (Cấp độ 2C). Đối với bệnh nhân có bệnh viêm lan rộng (ví dụ: HS giai đoạn Hurley III), chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng sự kết hợp của clindamycin và rifampin thay vì tetracycline (Cấp độ 2C). (Xem ‘Liệu pháp ban đầu’ ở trên.)
Thất bại của liệu pháp y tế ban đầu – Đối với bệnh không đáp ứng với ít nhất một loại kháng sinh đường uống, chúng tôi đề xuất adalimumab thay vì các liệu pháp khác (Cấp độ 2C). Các thử nghiệm ngẫu nhiên Giai đoạn 3 hỗ trợ hiệu quả của adalimumab, và dữ liệu an toàn dài hạn về việc sử dụng adalimumab cho các chỉ định khác đã có sẵn. (Xem ‘Thất bại của liệu pháp ban đầu’ ở trên và ‘Adalimumab’ ở trên.)
Secukinumab, bimekizumab, và infliximab là các lựa chọn thay thế chấp nhận được cho adalimumab hoặc các liệu pháp tuyến sau đối với bệnh nhân không cải thiện đủ với adalimumab. Acitretin đường uống là một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân muốn tránh hoặc không dung nạp liệu pháp sinh học và không thể mang thai. Ở một số địa điểm, các biosimilar adalimumab thường được kê đơn cho HS để giảm chi phí điều trị sinh học, nhưng vẫn còn một số bất ổn về hiệu quả của chúng so với điều trị bằng adalimumab. (Xem ‘Thất bại của adalimumab’ ở trên và ‘Secukinumab’ ở trên và ‘Infliximab’ ở trên và ‘Acitretin’ ở trên.)
Bệnh nặng, khó điều trị – Đối với bệnh nhân mắc HS nặng, kháng kháng sinh và sinh học, các lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật cắt rộng và các liệu pháp y tế dành riêng cho bệnh khó điều trị, chẳng hạn như ustekinumab, anakinra, ertapenem tĩnh mạch, và các phương pháp điều trị khác. (Xem ‘Bệnh nặng, khó điều trị’ ở trên và “Quản lý phẫu thuật viêm g lông nhọt”, phần ‘Cắt rộng và tái tạo’.)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, et al. Quality of life impairment in hidradenitis suppurativa: a study of 61 cases. J Am Acad Dermatol 2007; 56:621.
- Senthilnathan A, Kolli SS, Cardwell LA, et al. Even mild hidradenitis suppurativa impairs quality of life. Br J Dermatol 2019; 181:838.
- Storer MA, Danesh MJ, Sandhu ME, et al. An assessment of the relative impact of hidradenitis suppurativa, psoriasis, and obesity on quality of life. Int J Womens Dermatol 2018; 4:198.
- Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Psychophysical aspects of hidradenitis suppurativa. Acta Derm Venereol 2010; 90:264.
- Esmann S, Jemec GB. Psychosocial impact of hidradenitis suppurativa: a qualitative study. Acta Derm Venereol 2011; 91:328.
- Kurek A, Peters EM, Chanwangpong A, et al. Profound disturbances of sexual health in patients with acne inversa. J Am Acad Dermatol 2012; 67:422.
- Jalenques I, Ciortianu L, Pereira B, et al. The prevalence and odds of anxiety and depression in children and adults with hidradenitis suppurativa: Systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2020; 83:542.
- Hurley HJ. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa, and familial benign pemphigus: Surgical approach. In: Dermatologic Surgery, Roenigk RK, Roenigk HH (Eds), Dekker, 1989. p.729.
- Kirby JS, Thorlacius L, Villumsen B, et al. The Hidradenitis Suppurativa Quality of Life (HiSQOL) score: development and validation of a measure for clinical trials. Br J Dermatol 2020; 183:340.
- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI)–a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol 1994; 19:210.
- Chren MM, Lasek RJ, Sahay AP, Sands LP. Measurement properties of Skindex-16: a brief quality-of-life measure for patients with skin diseases. J Cutan Med Surg 2001; 5:105.
- Kimball AB, Jemec GB, Yang M, et al. Assessing the validity, responsiveness and meaningfulness of the Hidradenitis Suppurativa Clinical Response (HiSCR) as the clinical endpoint for hidradenitis suppurativa treatment. Br J Dermatol 2014; 171:1434.
- Montero-Vilchez T, Cuenca-Barrales C, Rodriguez-Tejero A, et al. Switching from Adalimumab Originator to Biosimilar: Clinical Experience in Patients with Hidradenitis Suppurativa. J Clin Med 2022; 11.
- Zouboulis CC, Tzellos T, Kyrgidis A, et al. Development and validation of the International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), a novel dynamic scoring system to assess HS severity. Br J Dermatol 2017; 177:1401.
- Thorlacius L, Ingram JR, Villumsen B, et al. A core domain set for hidradenitis suppurativa trial outcomes: an international Delphi process. Br J Dermatol 2018; 179:642.
- Thorlacius L, Ingram JR, Garg A, et al. Protocol for the development of a core domain set for hidradenitis suppurativa trial outcomes. BMJ Open 2017; 7:e014733.
- Ingram JR, Collier F, Brown D, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of hidradenitis suppurativa (acne inversa) 2018. Br J Dermatol 2019; 180:1009.
- Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. J Am Acad Dermatol 2019; 81:76.
- Saunte DM, Boer J, Stratigos A, et al. Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa is a global problem. Br J Dermatol 2015; 173:1546.
- Garg A, Neuren E, Cha D, et al. Evaluating patients' unmet needs in hidradenitis suppurativa: Results from the Global Survey Of Impact and Healthcare Needs (VOICE) Project. J Am Acad Dermatol 2020; 82:366.
- Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, et al. Depression in patients with hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27:473.
- Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 2019; 81:91.
- Reddy S, Orenstein LAV, Strunk A, Garg A. Incidence of Long-term Opioid Use Among Opioid-Naive Patients With Hidradenitis Suppurativa in the United States. JAMA Dermatol 2019; 155:1284.
- Miller IM, McAndrew RJ, Hamzavi I. Prevalence, Risk Factors, and Comorbidities of Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Clin 2016; 34:7.
- Shlyankevich J, Chen AJ, Kim GE, Kimball AB. Hidradenitis suppurativa is a systemic disease with substantial comorbidity burden: a chart-verified case-control analysis. J Am Acad Dermatol 2014; 71:1144.
- Garg A, Malviya N, Strunk A, et al. Comorbidity screening in hidradenitis suppurativa: Evidence-based recommendations from the US and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations. J Am Acad Dermatol 2022; 86:1092.
- Soliman YS, Chaitowitz M, Hoffman LK, et al. Identifying anaemia in a cohort of patients with hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e5.
- Dauden E, Lazaro P, Aguilar MD, et al. Recommendations for the management of comorbidity in hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32:129.
- Sartorius K, Emtestam L, Jemec GB, Lapins J. Objective scoring of hidradenitis suppurativa reflecting the role of tobacco smoking and obesity. Br J Dermatol 2009; 161:831.
- Jemec GB. Clinical practice. Hidradenitis suppurativa. N Engl J Med 2012; 366:158.
- Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol 2008; 59:596.
- Canoui-Poitrine F, Revuz JE, Wolkenstein P, et al. Clinical characteristics of a series of 302 French patients with hidradenitis suppurativa, with an analysis of factors associated with disease severity. J Am Acad Dermatol 2009; 61:51.
- König A, Lehmann C, Rompel R, Happle R. Cigarette smoking as a triggering factor of hidradenitis suppurativa. Dermatology 1999; 198:261.
- Egeberg A, Gislason GH, Hansen PR. Risk of Major Adverse Cardiovascular Events and All-Cause Mortality in Patients With Hidradenitis Suppurativa. JAMA Dermatol 2016; 152:429.
- Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, Jemec GB. The influence of body weight on the prevalence and severity of hidradenitis suppurativa. Acta Derm Venereol 2014; 94:553.
- Simonart T. Hidradenitis suppurativa and smoking. J Am Acad Dermatol 2010; 62:149.
- Nazary M, van der Zee HH, Prens EP, et al. Pathogenesis and pharmacotherapy of Hidradenitis suppurativa. Eur J Pharmacol 2011; 672:1.
- Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29:619.
- Jemec GB, Wendelboe P. Topical clindamycin versus systemic tetracycline in the treatment of hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 1998; 39:971.
- Mortimer PS, Dawber RP, Gales MA, Moore RA. A double-blind controlled cross-over trial of cyproterone acetate in females with hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol 1986; 115:263.
- Kraft JN, Searles GE. Hidradenitis suppurativa in 64 female patients: retrospective study comparing oral antibiotics and antiandrogen therapy. J Cutan Med Surg 2007; 11:125.
- Lee A, Fischer G. A case series of 20 women with hidradenitis suppurativa treated with spironolactone. Australas J Dermatol 2015; 56:192.
- Joseph MA, Jayaseelan E, Ganapathi B, Stephen J. Hidradenitis suppurativa treated with finasteride. J Dermatolog Treat 2005; 16:75.
- Farrell AM, Randall VA, Vafaee T, Dawber RP. Finasteride as a therapy for hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol 1999; 141:1138.
- Mota F, Machado S, Selores M. Hidradenitis Suppurativa in Children Treated with Finasteride-A Case Series. Pediatr Dermatol 2017; 34:578.
- Golbari NM, Porter ML, Kimball AB. Antiandrogen therapy with spironolactone for the treatment of hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2019; 80:114.
- Quinlan C, Kirby B, Hughes R. Spironolactone therapy for hidradenitis suppurativa. Clin Exp Dermatol 2020; 45:464.
- Khandalavala BN, Do MV. Finasteride in Hidradenitis Suppurativa: A "Male" Therapy for a Predominantly "Female" Disease. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9:44.
- Verdolini R, Clayton N, Smith A, et al. Metformin for the treatment of hidradenitis suppurativa: a little help along the way. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27:1101.
- Jennings L, Hambly R, Hughes R, et al. Metformin use in hidradenitis suppurativa. J Dermatolog Treat 2020; 31:261.
- Clemmensen OJ. Topical treatment of hidradenitis suppurativa with clindamycin. Int J Dermatol 1983; 22:325.
- Yazdanyar S, Boer J, Ingvarsson G, et al. Dapsone therapy for hidradenitis suppurativa: a series of 24 patients. Dermatology 2011; 222:342.
- Kaur MR, Lewis HM. Hidradenitis suppurativa treated with dapsone: A case series of five patients. J Dermatolog Treat 2006; 17:211.
- Lorenz M, Wozel G, Schmitt J. Hypersensitivity reactions to dapsone: a systematic review. Acta Derm Venereol 2012; 92:194.
- Riis PT, Boer J, Prens EP, et al. Intralesional triamcinolone for flares of hidradenitis suppurativa (HS): A case series. J Am Acad Dermatol 2016; 75:1151.
- Boer J, Jemec GB. Resorcinol peels as a possible self-treatment of painful nodules in hidradenitis suppurativa. Clin Exp Dermatol 2010; 35:36.
- Caposiena Caro RD, Cannizzaro MV, Botti E, et al. Clindamycin versus clindamycin plus rifampicin in hidradenitis suppurativa treatment: Clinical and ultrasound observations. J Am Acad Dermatol 2019; 80:1314.
- Albrecht J, Baine PA, Ladizinski B, et al. Long-term clinical safety of clindamycin and rifampicin combination for the treatment of hidradenitis suppurativa. A Critically Appraised Topic. Br J Dermatol 2019; 180:749.
- Gener G, Canoui-Poitrine F, Revuz JE, et al. Combination therapy with clindamycin and rifampicin for hidradenitis suppurativa: a series of 116 consecutive patients. Dermatology 2009; 219:148.
- van der Zee HH, Boer J, Prens EP, Jemec GB. The effect of combined treatment with oral clindamycin and oral rifampicin in patients with hidradenitis suppurativa. Dermatology 2009; 219:143.
- Mendonça CO, Griffiths CE. Clindamycin and rifampicin combination therapy for hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol 2006; 154:977.
- Dessinioti C, Zisimou C, Tzanetakou V, et al. Oral clindamycin and rifampicin combination therapy for hidradenitis suppurativa: a prospective study and 1-year follow-up. Clin Exp Dermatol 2016; 41:852.
- Ingram JR, Woo PN, Chua SL, et al. Interventions for hidradenitis suppurativa. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD010081.
- Adalimumab injection, for subcutaneous use. US Food and Drug Administration (FDA) approved product information. Revised December 2020. US Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/125057s418s419lbl.pdf (Accessed on January 05, 2021).
- Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al. Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 2016; 375:422.
- Zouboulis CC, Okun MM, Prens EP, et al. Long-term adalimumab efficacy in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa/acne inversa: 3-year results of a phase 3 open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2019; 80:60.
- Burlando M, Fabbrocini G, Marasca C, et al. Adalimumab Originator vs. Biosimilar in Hidradenitis Suppurativa: A Multicentric Retrospective Study. Biomedicines 2022; 10.
- Grau-Pérez M, Rodríguez-Aguilar L, Roustan G, Alfageme F. Drug survival of adalimumab biosimilar vs adalimumab originator in hidradenitis suppurativa: Can equivalence be assumed? A retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023; 37:e678.
- Roccuzzo G, Rozzo G, Burzi L, et al. Switching from adalimumab originator to biosimilars in hidradenitis suppurativa: What's beyond cost-effectiveness? Dermatol Ther 2022; 35:e15803.
- Kirsten N, Ohm F, Gehrdau K, et al. Switching from Adalimumab Originator to Biosimilar in Patients with Hidradenitis Suppurativa Results in Losses of Response-Data from the German HS Registry HSBest. Life (Basel) 2022; 12.
- Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 2014; 171:170.
- Boer J, Nazary M. Long-term results of acitretin therapy for hidradenitis suppurativa. Is acne inversa also a misnomer? Br J Dermatol 2011; 164:170.
- Danby FW. Night blindness, vitamin A deficiency, and isotretinoin psychotoxicity. Dermatol Online J 2003; 9:30.
- Secukinumab. European Medicines Agency (EMA) summary of product characteristics. European Medicines Agency. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/cosentyx-epar-product-information_en.pdf (Accessed on June 06, 2023).
- Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al. Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 2023; 401:747.
- Schreiber S, Colombel JF, Feagan BG, et al. Incidence rates of inflammatory bowel disease in patients with psoriasis, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis treated with secukinumab: a retrospective analysis of pooled data from 21 clinical trials. Ann Rheum Dis 2019; 78:473.
- Kimball AB, Jemec GBE, Sayed CJ, et al. Efficacy and safety of bimekizumab in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (BE HEARD I and BE HEARD II): two 48-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre phase 3 trials. Lancet 2024; 403:2504.
- Moriarty B, Jiyad Z, Creamer D. Four-weekly infliximab in the treatment of severe hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol 2014; 170:986.
- Shih T, Lee K, Grogan T, et al. Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 2022; 35:e15691.
- Grant A, Gonzalez T, Montgomery MO, et al. Infliximab therapy for patients with moderate to severe hidradenitis suppurativa: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial. J Am Acad Dermatol 2010; 62:205.
- Ellis LZ. Hidradenitis suppurativa: surgical and other management techniques. Dermatol Surg 2012; 38:517.
- Kohorst JJ, Baum CL, Otley CC, et al. Surgical Management of Hidradenitis Suppurativa: Outcomes of 590 Consecutive Patients. Dermatol Surg 2016; 42:1030.
- Ritz JP, Runkel N, Haier J, Buhr HJ. Extent of surgery and recurrence rate of hidradenitis suppurativa. Int J Colorectal Dis 1998; 13:164.
- Kohorst JJ, Baum CL, Otley CC, et al. Patient Satisfaction and Quality of Life Following Surgery for Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Surg 2017; 43:125.
- Sharon VR, Garcia MS, Bagheri S, et al. Management of recalcitrant hidradenitis suppurativa with ustekinumab. Acta Derm Venereol 2012; 92:320.
- Gulliver WP, Jemec GB, Baker KA. Experience with ustekinumab for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26:911.
- Blok JL, Li K, Brodmerkel C, et al. Ustekinumab in hidradenitis suppurativa: clinical results and a search for potential biomarkers in serum. Br J Dermatol 2016; 174:839.
- Tzanetakou V, Kanni T, Giatrakou S, et al. Safety and Efficacy of Anakinra in Severe Hidradenitis Suppurativa: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2016; 152:52.
- Zarchi K, Dufour DN, Jemec GB. Successful treatment of severe hidradenitis suppurativa with anakinra. JAMA Dermatol 2013; 149:1192.
- Leslie KS, Tripathi SV, Nguyen TV, et al. An open-label study of anakinra for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2014; 70:243.
- van der Zee HH, Prens EP. Failure of anti-interleukin-1 therapy in severe hidradenitis suppurativa: a case report. Dermatology 2013; 226:97.
- Menis D, Maroñas-Jiménez L, Delgado-Marquez AM, et al. Two cases of severe hidradenitis suppurativa with failure of anakinra therapy. Br J Dermatol 2015; 172:810.
- Russo V, Alikhan A. Failure of Anakinra in a Case of Severe Hidradenitis Suppurativa. J Drugs Dermatol 2016; 15:772.
- Join-Lambert O, Coignard-Biehler H, Jais JP, et al. Efficacy of ertapenem in severe hidradenitis suppurativa: a pilot study in a cohort of 30 consecutive patients. J Antimicrob Chemother 2016; 71:513.
- Casseres RG, Kahn JS, Her MJ, Rosmarin D. Guselkumab in the treatment of hidradenitis suppurativa: A retrospective chart review. J Am Acad Dermatol 2019; 81:265.
- Houriet C, Seyed Jafari SM, Thomi R, et al. Canakinumab for Severe Hidradenitis Suppurativa: Preliminary Experience in 2 Cases. JAMA Dermatol 2017; 153:1195.
- Anderson MD, Zauli S, Bettoli V, et al. Cyclosporine treatment of severe Hidradenitis suppurativa–A case series. J Dermatolog Treat 2016; 27:247.
- Gupta AK, Ellis CN, Nickoloff BJ, et al. Oral cyclosporine in the treatment of inflammatory and noninflammatory dermatoses. A clinical and immunopathologic analysis. Arch Dermatol 1990; 126:339.
- Buckley DA, Rogers S. Cyclosporin-responsive hidradenitis suppurativa. J R Soc Med 1995; 88:289P.
- Rose RF, Goodfield MJ, Clark SM. Treatment of recalcitrant hidradenitis suppurativa with oral ciclosporin. Clin Exp Dermatol 2006; 31:154.
- Ducroux E, Ocampo MA, Kanitakis J, et al. Hidradenitis suppurativa after renal transplantation: complete remission after switching from oral cyclosporine to oral tacrolimus. J Am Acad Dermatol 2014; 71:e210.
- Kanni T, Argyropoulou M, Spyridopoulos T, et al. MABp1 Targeting IL-1α for Moderate to Severe Hidradenitis Suppurativa Not Eligible for Adalimumab: A Randomized Study. J Invest Dermatol 2018; 138:795.
- Gottlieb A, Natsis NE, Kerdel F, et al. A Phase II Open-Label Study of Bermekimab in Patients with Hidradenitis Suppurativa Shows Resolution of Inflammatory Lesions and Pain. J Invest Dermatol 2020; 140:1538.
- van der Zee HH, Prens EP, Boer J. Deroofing: a tissue-saving surgical technique for the treatment of mild to moderate hidradenitis suppurativa lesions. J Am Acad Dermatol 2010; 63:475.
- Brown SC, Kazzazi N, Lord PH. Surgical treatment of perineal hidradenitis suppurativa with special reference to recognition of the perianal form. Br J Surg 1986; 73:978.
- Dahmen RA, Gkalpakiotis S, Mardesicova L, et al. Deroofing followed by thorough sinus tract excision: a modified surgical approach for hidradenitis suppurativa. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17:698.
- Mehdizadeh A, Hazen PG, Bechara FG, et al. Recurrence of hidradenitis suppurativa after surgical management: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2015; 73:S70.
- Lin CH, Chang KP, Huang SH. Deroofing: An Effective Method for Treating Chronic Diffuse Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Surg 2016; 42:273.
- Vossen AR, van Straalen KR, Prens EP, van der Zee HH. Menses and pregnancy affect symptoms in hidradenitis suppurativa: A cross-sectional study. J Am Acad Dermatol 2017; 76:155.
- Liy-Wong C, Pope E, Lara-Corrales I. Hidradenitis suppurativa in the pediatric population. J Am Acad Dermatol 2015; 73:S36.
- Mikkelsen PR, Jemec GB. Hidradenitis suppurativa in children and adolescents: a review of treatment options. Paediatr Drugs 2014; 16:483.
- Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al. Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatol Surg 2009; 35:1188.
- Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al. Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 2011; 147:21.
- Highton L, Chan WY, Khwaja N, Laitung JK. Treatment of hidradenitis suppurativa with intense pulsed light: a prospective study. Plast Reconstr Surg 2011; 128:459.
- Join-Lambert O, Coignard H, Jais JP, et al. Efficacy of rifampin-moxifloxacin-metronidazole combination therapy in hidradenitis suppurativa. Dermatology 2011; 222:49.
- Delage M, Jais JP, Lam T, et al. Rifampin-moxifloxacin-metronidazole combination therapy for severe Hurley stage 1 hidradenitis suppurativa: prospective short-term trial and 1-year follow-up in 28 consecutive patients. J Am Acad Dermatol 2023; 88:94.
- Vossen ARJV, van Doorn MBA, van der Zee HH, Prens EP. Apremilast for moderate hidradenitis suppurativa: Results of a randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol 2019; 80:80.
- Weber P, Seyed Jafari SM, Yawalkar N, Hunger RE. Apremilast in the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa: A case series of 9 patients. J Am Acad Dermatol 2017; 76:1189.
- Brocard A, Knol AC, Khammari A, Dréno B. Hidradenitis suppurativa and zinc: a new therapeutic approach. A pilot study. Dermatology 2007; 214:325.
- Dréno B, Khammari A, Brocard A, et al. Hidradenitis suppurativa: the role of deficient cutaneous innate immunity. Arch Dermatol 2012; 148:182.
- Soria A, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al. Absence of efficacy of oral isotretinoin in hidradenitis suppurativa: a retrospective study based on patients' outcome assessment. Dermatology 2009; 218:134.
- Boer J, van Gemert MJ. Long-term results of isotretinoin in the treatment of 68 patients with hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 1999; 40:73.
- Verdolini R, Simonacci F, Menon S, et al. Alitretinoin: a useful agent in the treatment of hidradenitis suppurativa, especially in women of child-bearing age. G Ital Dermatol Venereol 2015; 150:155.
- Deckers IE, van der Zee HH, Balak DM, Prens EP. Fumarates, a new treatment option for therapy-resistant hidradenitis suppurativa: a prospective open-label pilot study. Br J Dermatol 2015; 172:828.
- Guillet A, Brocard A, Bach Ngohou K, et al. Verneuil's disease, innate immunity and vitamin D: a pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29:1347.
- Fröhlich D, Baaske D, Glatzel M. [Radiotherapy of hidradenitis suppurativa–still valid today?]. Strahlenther Onkol 2000; 176:286.
- Trombetta M, Werts ED, Parda D. The role of radiotherapy in the treatment of hidradenitis suppurativa: case report and review of the literature. Dermatol Online J 2010; 16:16.
- Gold M, Bridges TM, Bradshaw VL, Boring M. ALA-PDT and blue light therapy for hidradenitis suppurativa. J Drugs Dermatol 2004; 3:S32.
- Strauss RM, Pollock B, Stables GI, et al. Photodynamic therapy using aminolaevulinic acid does not lead to clinical improvement in hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol 2005; 152:803.
- Guglielmetti A, Bedoya J, Acuna M, et al. Successful aminolevulinic acid photodynamic therapy for recalcitrant severe hidradenitis suppurativa. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2010; 26:110.
- Schweiger ES, Riddle CC, Aires DJ. Treatment of hidradenitis suppurativa by photodynamic therapy with aminolevulinic acid: preliminary results. J Drugs Dermatol 2011; 10:381.
- Fadel MA, Tawfik AA. New topical photodynamic therapy for treatment of hidradenitis suppurativa using methylene blue niosomal gel: a single-blind, randomized, comparative study. Clin Exp Dermatol 2015; 40:116.
- Rodríguez-Prieto MÁ, Valladares-Narganes LM, González-Sixto B, Noguerol-Cal M. Efficacy of intralesional photodynamic therapy for the treatment of hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2013; 68:873.
- Agut-Busquet E, Romaní J, Gilaberte Y, et al. Photodynamic therapy with intralesional methylene blue and a 635 nm light-emitting diode lamp in hidradenitis suppurativa: a retrospective follow-up study in 7 patients and a review of the literature. Photochem Photobiol Sci 2016; 15:1020.
- Feito-Rodríguez M, Sendagorta-Cudós E, Herranz-Pinto P, de Lucas-Laguna R. Prepubertal hidradenitis suppurativa successfully treated with botulinum toxin A. Dermatol Surg 2009; 35:1300.
- O'Reilly DJ, Pleat JM, Richards AM. Treatment of hidradenitis suppurativa with botulinum toxin A. Plast Reconstr Surg 2005; 116:1575.
- Pagliarello C, Fabrizi G, Feliciani C, Di Nuzzo S. Cryoinsufflation for Hurley stage II hidradenitis suppurativa: a useful treatment option when systemic therapies should be avoided. JAMA Dermatol 2014; 150:765.
- Tursi A. Concomitant hidradenitis suppurativa and pyostomatitis vegetans in silent ulcerative colitis successfully treated with golimumab. Dig Liver Dis 2016; 48:1511.
- Marques E, Arenberger P, Smetanová A, et al. Successful treatment of recalcitrant hidradenitis suppurativa with risankizumab after failure of anti-tumour necrosis factor alpha. Br J Dermatol 2021; 184:966.
- Licata G, Gambardella A, Buononato D, et al. A case of moderate hidradenitis suppurativa and psoriasis successfully treated with risankizumab. Int J Dermatol 2022; 61:e126.
- Savage KT, Santillan MR, Flood KS, et al. Tofacitinib shows benefit in conjunction with other therapies in recalcitrant hidradenitis suppurativa patients. JAAD Case Rep 2020; 6:99.
- Alavi A, Hamzavi I, Brown K, et al. Janus kinase 1 inhibitor INCB054707 for patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa: results from two phase II studies. Br J Dermatol 2022; 186:803.
- Jennings L, Nestor L, Molloy O, et al. The treatment of hidradenitis suppurativa with the glucagon-like peptide-1 agonist liraglutide. Br J Dermatol 2017; 177:858.
- Vossen ARJV, van Huijkelom MAPC, Nijsten TEC, et al. Aggravation of mild axillary hidradenitis suppurativa by microwave ablation: Results of a randomized intrapatient-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2019; 80:777.
- Harrison BJ, Mudge M, Hughes LE. Recurrence after surgical treatment of hidradenitis suppurativa. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:487.
- Williams ST, Busby RC, DeMuth RJ, Nelson H. Perineal hidradenitis suppurativa: presentation of two unusual complications and a review. Ann Plast Surg 1991; 26:456.
- Grewal NS, Wan DC, Roostaeian J, Rubayi SR. Marjolin ulcer in hidradenitis suppurativa: case reports. Ann Plast Surg 2010; 64:315.
- Lavogiez C, Delaporte E, Darras-Vercambre S, et al. Clinicopathological study of 13 cases of squamous cell carcinoma complicating hidradenitis suppurativa. Dermatology 2010; 220:147.
- Makris GM, Poulakaki N, Papanota AM, et al. Vulvar, Perianal and Perineal Cancer After Hidradenitis Suppurativa: A Systematic Review and Pooled Analysis. Dermatol Surg 2017; 43:107.