Thuyên tắc khí

Thuyên tắc khí là một sự kiện hiếm gặp, nhưng có khả năng gây thảm khốc, xảy ra do không khí xâm nhập vào hệ mạch máu.

Nguyên nhân, sinh lý bệnh, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng của thuyên tắc khí được xem xét tại đây. Thuyên tắc do huyết khối, dịch ối, mỡ hoặc khối u được thảo luận riêng. (Xem “Thuyên tắc phổi: Dịch tễ học và sinh bệnh học ở người lớn” và “Thuyên tắc dịch ối” và “Hội chứng thuyên tắc mỡ” và “Thuyên tắc khối u phổi và ung thư hóa bạch huyết ở người lớn: Đánh giá chẩn đoán và quản lý”.)

Thuyên tắc khí có thể được phân loại thành hai loại:

Theo quy tắc chung, thuyên tắc khí có thể xảy ra khi có 1-4:

Ví dụ, vết mổ phẫu thuật (sự thông giữa khí khí quyển và hệ mạch máu) trong các thủ thuật thần kinh và tai mũi họng thường nằm ở vị trí cao hơn trục tĩnh mạch (tức là tâm nhĩ phải) ở độ cao cao hơn áp lực tĩnh mạch trung tâm. Điều này tạo ra tình trạng áp lực tĩnh mạch âm so với khí quyển, thuận lợi cho việc khí đi vào tuần hoàn, đặc biệt khi bệnh nhân ở tư thế ngồi (tức là tư thế Fowler) 5,6. Điều này giải thích tại sao các ca phẫu thuật này có nguy cơ cao hơn các ca khác bị thuyên tắc khí tĩnh mạch. (Xem ‘Phẫu thuật và chấn thương’ bên dưới và “Tư thế bệnh nhân cho phẫu thuật và gây mê ở người lớn” và “Thuyên tắc khí tĩnh mạch trong mổ thần kinh”.)

Một ví dụ khác, giảm thể tích máu có thể gây ra áp suất dưới khí quyển trong tĩnh mạch (tức là tĩnh mạch dễ bị xẹp) sao cho khi chúng bị rạch trong quá trình đặt catheter tĩnh mạch, gradient áp lực sẽ thuận lợi cho khí di chuyển từ khí quyển vào tĩnh mạch. (Xem ‘Catheter nội mạch’ bên dưới.)

Cuối cùng, áp lực dương từ thông khí cơ học sau chấn thương áp lực có thể đẩy cưỡng bức khí vào hệ mạch máu.

Tương tự như thuyên tắc khí tĩnh mạch, các tác động bệnh sinh học sau này có thể là trực tiếp hoặc gián tiếp:

Thuyên tắc khí có thể là tĩnh mạch hoặc động mạch. Phẫu thuật, chấn thương, can thiệp mạch máu, và barotrauma từ thông khí cơ học và lặn là những nguyên nhân phổ biến nhất gây thuyên tắc khí 1,2,11,12. Các nguyên nhân này và các nguyên nhân ít phổ biến khác được liệt kê trong bảng (Bảng 1). Nguyên nhân gây thuyên tắc tĩnh mạch và động mạch khác nhau tùy thuộc vào cổng xâm nhập của khí. Nguyên nhân, định nghĩa và sinh lý bệnh của thuyên tắc tĩnh mạch và động mạch được thảo luận trong các phần dưới đây. (Xem ‘Phẫu thuật và chấn thương’ bên dưới và ‘Ống thông nội mạch’ bên dưới và ‘Barotrauma’ bên dưới và ‘Khác’ bên dưới và ‘Thuật ngữ và sinh lý bệnh’ ở trên.)

Thuyên tắc khí có thể xảy ra tại thời điểm đặt ống thông, khi ống thông đang ở vị trí, hoặc tại thời điểm tháo ống thông 57. Nguy cơ thuyên tắc khí tĩnh mạch liên quan đến ống thông dường như tăng lên bởi các yếu tố sau 2,11,57,58:

Việc phòng ngừa thuyên tắc khí từ ống thông nội mạch được thảo luận bên dưới. (Xem ‘Phòng ngừa’ bên dưới.)

Mặc dù huyết khối khí về mặt lý thuyết có thể làm phức tạp việc thông khí áp lực dương không xâm lấn (NPPV), các báo cáo ca bệnh hiếm gợi ý rằng sự xuất hiện này có thể liên quan đến sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đồng thời khác ngoài NPPV 63,64.

Phù huyết khí luôn phải được nghi ngờ khi bệnh nhân trải qua khó thở đột ngột (thuyên tắc khí tĩnh mạch) và/hoặc trải qua biến cố thần kinh (thuyên tắc khí động mạch) trong bối cảnh có yếu tố nguy cơ đã biết (ví dụ: đặt catheter tĩnh mạch, chấn thương). Phổ các phát hiện phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc, các cơ quan cuối bị ảnh hưởng và các bệnh đi kèm tiềm ẩn (bảng 2). Cổng vào của khí vào hệ mạch máu thường rõ ràng nhưng đôi khi vẫn còn mang tính suy đoán.

Các dấu hiệu của thuyên tắc khí tĩnh mạch bao gồm tiếng hít hoặc ho khi khối khí đi vào tuần hoàn phổi, tiếng hút khi không khí được hút vào không gian nội mạch, và tiếng rì rào bánh xe xay khi nghe bằng ống nghe hoặc siêu âm Doppler trước tim (âm thanh cuộn trào nghe thấy trong toàn bộ chu kỳ tim). Các dấu hiệu bổ sung bao gồm nhịp thở nhanh, nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, huyết áp thấp, thở khò khè, ran nổ, tăng áp tĩnh mạch cảnh, và suy hô hấp do giảm oxy máu.

Các triệu chứng và dấu hiệu của thuyên tắc động mạch khác nhau tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng (thường là não) nên nhiều bệnh nhân xuất hiện với thay đổi trạng thái tinh thần và/hoặc thiếu hụt thần kinh khu trú. Các trường hợp nặng liên quan đến việc đi vào của một lượng lớn không khí có thể gây ra thay đổi trạng thái tinh thần, mất ý thức, hôn mê và ngừng tim. Các đặc điểm bổ sung bao gồm các dấu hiệu thiếu máu cục bộ cấp tính của các cơ quan bị ảnh hưởng, bao gồm cả tim và da, dẫn đến đau ngực, thở khò khè, ran táp trên các mạch máu nông, livedo reticularis, và các bọng khí trong động mạch võng mạc 1,2,11,66.

Thuyên tắc khí cần được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào có suy hô hấp hoặc thần kinh đột ngột trong môi trường lâm sàng mà bệnh nhân có yếu tố nguy cơ thuyên tắc khí (ví dụ: đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, phẫu thuật thần kinh) (bảng 1).

Các rối loạn cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của những bệnh nhân này bao gồm tất cả các rối loạn có thể gây ra những điều sau (bảng 4):

Không có đặc điểm bệnh lý đặc trưng nào của thuyên tắc khí để phân biệt nó với các dạng thuyên tắc hoặc suy cấp tính khác ngoài việc thể hiện khí trên hình ảnh, đặc biệt nếu khí được nhìn thấy trong động mạch phổi lớn. Hầu hết các chẩn đoán cạnh tranh khác sẽ có các biểu hiện lâm sàng và phát hiện hình ảnh đi kèm khác nhau. Ví dụ, bệnh nhân bị tràn khí màng phổi sẽ có phim X-quang ngực bất thường, và bệnh nhân bị thuyên tắc mỡ có thể có huyết thanh mỡ.

Các xét nghiệm bổ sung phụ thuộc vào nguồn khí nghi ngờ và vị trí tổn thương cơ quan cuối tiềm năng và có thể bao gồm:

Các xét nghiệm tiếp theo có thể được thực hiện ở các bệnh nhân được chọn hoặc ở những người mà nghi ngờ vẫn còn, bao gồm:

Phương pháp tiếp cận này được hỗ trợ bởi kinh nghiệm của chúng tôi và bởi các loạt ca bệnh hồi cứu nhỏ.

Mặc dù độ nhạy và độ đặc hiệu của các phát hiện xét nghiệm và điện tâm đồ chưa được nghiên cứu chính thức, chúng không đặc hiệu vì nhiều bất thường này có thể được tìm thấy trong các tình trạng bệnh lý khác có biểu hiện tương tự. (Xem ‘Điện tâm đồ và xét nghiệm phòng thí nghiệm’ ở trên và ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

TTE hoặc TEE tại giường là xét nghiệm lựa chọn hàng đầu để xác định khí trong tim; tuy nhiên, các trường hợp nhẹ có thể bị bỏ sót dễ dàng. TEE thường được sử dụng trong phòng mổ đối với các trường hợp thần kinh và tai mũi họng có nguy cơ thuyên tắc khí cao nhưng cũng có thể được sử dụng tại giường nếu TTE không chẩn đoán được. (xem ‘Siêu âm tim’ ở trên) TEE cực kỳ nhạy, có khả năng phát hiện lượng khí nhỏ đến 0,2 mL 90.

CT ngực thường được thực hiện trong các trường hợp nghi ngờ thuyên tắc khí tĩnh mạch và CT não trong nghi ngờ thuyên tắc khí động mạch não. CT ngực, đặc biệt là CT mạch phổi, thường được thực hiện để xác định nguyên nhân khó thở và loại trừ huyết khối tĩnh mạch. CT có lẽ nhạy hơn X-quang ngực để phát hiện khí, nhưng vì nó thường bị trì hoãn, nên chụp X-quang ngực tại giường nên được thực hiện trước trong mọi trường hợp nghi ngờ thuyên tắc khí tĩnh mạch. Nói chung, độ nhạy và độ đặc hiệu của các phát hiện chẩn đoán hình ảnh là kém. Điều này là do chẩn đoán hình ảnh thường bình thường (tức là âm tính giả) do sự hấp thụ khí nhanh khi đang sắp xếp xét nghiệm. Ví dụ, một nghiên cứu trên 17 bệnh nhân bị thuyên tắc khí động mạch não báo cáo độ nhạy 25 phần trăm đối với chẩn đoán hình ảnh (chủ yếu là CT và MRI) trong việc phát hiện khí não và 50 phần trăm đối với việc phát hiện các tác động thứ cấp của khí não (tức là nhồi máu) 83. Độ nhạy và độ đặc hiệu của CT là lớn nhất khi phát hiện các khuyết tật lớn vì các thuyên tắc khí nhỏ (<1 mL), không triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng không chắc chắn (từ vật liệu tương phản) có thể được phát hiện trong 10 đến 25 phần trăm các lần quét CT có tiêm thuốc cản quang nếu được tìm kiếm cẩn thận 52,88. Các nghiên cứu dương tính giả có thể phổ biến hơn khi sử dụng máy quét CT độ phân giải cao hơn hoặc chùm điện tử 88. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở trên.)

Đối với bệnh nhân trong phòng mổ, siêu âm Doppler trước tim là một phương tiện ít tốn kém để phát hiện thuyên tắc khí tĩnh mạch nhỏ. Ngoài ra, Doppler xuyên sọ là phương tiện di động để phát hiện khí trong não. Do đó, nó thường được sử dụng trong các thủ thuật thần kinh để phát hiện khí não tiền lâm sàng. Nó chưa được so sánh chính thức với CT hoặc MRI não. Ngoài ra, capnography có thể được sử dụng dễ dàng để phát hiện giảm carbon dioxide cuối kỳ thở ra (CO₂); tuy nhiên, CO₂ cuối kỳ cũng không đặc hiệu và có thể xảy ra với thuyên tắc phổi, mất máu ồ ạt, ngừng tuần hoàn, hoặc ngắt kết nối khỏi mạch gây mê 88,89. Sự kết hợp giữa siêu âm tim trong mổ và theo dõi CO₂ cuối kỳ có thể tăng độ nhạy trong mổ khi phát hiện thuyên tắc khí tiền lâm sàng ở bệnh nhân nguy cơ cao 12,86. (Xem ‘Carbon dioxide cuối kỳ thở ra’ ở trên.)

Tuy nhiên, chúng tôi nhận thấy rằng việc định vị nằm nghiêng trái khẩn cấp trong trường hợp thuyên tắc khí không ổn định có thể làm phức tạp hoặc gây mất tập trung khỏi các nỗ lực hồi sức, đặc biệt là trong tình huống nguy kịch. Việc ưu tiên quản lý nên tập trung vào việc ngừng đưa khí vào, duy trì oxy hóa đầy đủ, và cải thiện tình trạng tụt huyết áp và cung lượng tim. Nếu được chỉ định, hồi sức tim phổi bằng ép ngực là tối ưu ở tư thế nằm ngửa và có khả năng thay thế tư thế Durant.

Ngược lại, bệnh nhân bị thuyên tắc khí động mạch nên được đặt ở tư thế nằm ngửa 4. Lý do vị trí tối ưu khác nhau đối với thuyên tắc khí động mạch và tĩnh mạch là do dòng máu động mạch mạnh hơn dòng máu tĩnh mạch và các bong bóng khí được đẩy về phía trước bởi dòng máu động mạch ngay cả khi bệnh nhân ở tư thế đầu thấp. Vì các tư thế đầu thấp có khả năng làm nặng thêm phù não thường do thuyên tắc khí não gây ra, nên tư thế nằm ngửa phẳng cũng được ưu tiên vì lý do này 4,95.

Các lợi ích lâm sàng tiềm năng của HBO chủ yếu bắt nguồn từ các loạt ca bệnh hồi cứu nhỏ nghiên cứu bệnh nhân bị thiếu hụt thần kinh do thuyên tắc khí 100,101,103-105. Các nghiên cứu này bị giới hạn bởi cỡ mẫu nhỏ, thiết kế hồi cứu và thiếu điều chỉnh theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, tổng thể chúng báo cáo lợi ích đặc biệt khi HBO được chỉ định trong vòng bốn đến sáu giờ đầu sau khi khởi phát triệu chứng. Ví dụ:

HBO cung cấp oxy ở áp suất cao hơn áp suất khí quyển và ở nồng độ 100 phần trăm sao cho có thể đạt được mức tăng oxy máu toàn thân “siêu” sinh lý (tức là lớn hơn mức được cung cấp bởi oxy 100 phần trăm). Thông thường, áp suất riêng phần của oxy >2000 mmHg có thể đạt được bằng HBO (so với <600 mmHg với oxy 100 phần trăm qua mặt nạ). Mức tăng oxy máu này cho phép gradient lớn để nitơ bị đẩy ra khỏi bên trong bọng khí, từ đó giảm kích thước bọng khí và mức độ tắc nghẽn cơ học đối với dòng máu động mạch cuối. Ngoài ra, sự gia tăng áp lực oxy động mạch cải thiện việc cung cấp oxy và cải thiện tình trạng thiếu máu cục bộ mô. Cơ chế và ứng dụng lâm sàng của liệu pháp HBO được thảo luận riêng. (Xem “Liệu pháp oxy áp lực cao”.)

HBO có khả năng tiếp cận hạn chế và chỉ các trung tâm chuyên khoa cao mới có chuyên môn trong việc cung cấp liệu pháp này. Đây là một liệu pháp gián đoạn thường yêu cầu vận chuyển vật lý bệnh nhân, điều này có thể dẫn đến nguy cơ ngừng tim hoặc tử vong trong quá trình vận chuyển. Do đó, lợi ích của liệu pháp HBO phải được cân nhắc với nguy cơ tử vong trong quá trình vận chuyển và được thảo luận với bệnh nhân và người chăm sóc trong mọi trường hợp.

Các báo cáo chính xác về tiên lượng của bệnh nhân bị thuyên tắc khí máu bị giới hạn trong các loạt ca bệnh đã chọn bệnh nhân để điều trị bằng oxy áp lực cao (HBO). Trong khi trước đây, tỷ lệ tử vong cao tới 90 phần trăm đã được báo cáo, các loạt ca bệnh kể từ đó cho thấy tỷ lệ dao động từ 12 đến 30 phần trăm 106,111. Ví dụ:

Các yếu tố nguy cơ tử vong hoặc di chứng thần kinh dai dẳng bao gồm: 111,112:

Cần thực hiện các biện pháp để giảm nguy cơ tắc mạch khí ở các nhóm đối tượng nguy cơ sau:

1. Dudney TM, Elliott CG. Pulmonary embolism from amniotic fluid, fat, and air. Prog Cardiovasc Dis 1994; 36:447.
2. King MB, Harmon KR. Unusual forms of pulmonary embolism. Clin Chest Med 1994; 15:561.
3. Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med 2000; 342:476.
4. Jorens PG, Van Marck E, Snoeckx A, Parizel PM. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur Respir J 2009; 34:452.
5. Gale T, Leslie K. Anaesthesia for neurosurgery in the sitting position. J Clin Neurosci 2004; 11:693.
6. Wong AY, Irwin MG. Large venous air embolism in the sitting position despite monitoring with transoesophageal echocardiography. Anaesthesia 2005; 60:811.
7. Palmon SC, Moore LE, Lundberg J, Toung T. Venous air embolism: a review. J Clin Anesth 1997; 9:251.
8. Lam KK, Hutchinson RC, Gin T. Severe pulmonary oedema after venous air embolism. Can J Anaesth 1993; 40:964.
9. Clark MC, Flick MR. Permeability pulmonary edema caused by venous air embolism. Am Rev Respir Dis 1984; 129:633.
10. Rahman ZU, Murtaza G, Pourmorteza M, et al. Cardiac Arrest as a Consequence of Air Embolism: A Case Report and Literature Review. Case Rep Med 2016; 2016:8236845.
11. Heckmann JG, Lang CJ, Kindler K, et al. Neurologic manifestations of cerebral air embolism as a complication of central venous catheterization. Crit Care Med 2000; 28:1621.
12. Schmitt HJ, Hemmerling TM. Venous air emboli occur during release of positive end-expiratory pressure and repositioning after sitting position surgery. Anesth Analg 2002; 94:400.
13. Hybels RL. Venous air embolism in head and neck surgery. Laryngoscope 1980; 90:946.
14. Faberowski LW, Black S, Mickle JP. Incidence of venous air embolism during craniectomy for craniosynostosis repair. Anesthesiology 2000; 92:20.
15. Hatling D, Høgset A, Guttormsen AB, Müller B. Iatrogenic cerebral gas embolism-A systematic review of case reports. Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63:154.
16. Tellides G, Ugurlu BS, Kim RW, Hammond GL. Pathogenesis of systemic air embolism during bronchoscopic Nd:YAG laser operations. Ann Thorac Surg 1998; 65:930.
17. Horan TA, Pinheiro PM, Araújo LM, et al. Massive gas embolism during pulmonary nodule hook wire localization. Ann Thorac Surg 2002; 73:1647.
18. Al-Ali WM, Browne T, Jones R. A case of cranial air embolism after transthoracic lung biopsy. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186:1193.
19. Ramaswamy R, Narsinh KH, Tuan A, Kinney TB. Systemic Air Embolism following Percutaneous Lung Biopsy. Semin Intervent Radiol 2014; 31:375.
20. Glodny B, Schönherr E, Freund MC, et al. Measures to Prevent Air Embolism in Transthoracic Biopsy of the Lung. AJR Am J Roentgenol 2017; 208:W184.
21. Hemmerling TM, Schmidt J, Bosert C, Klein P. Systemic air embolism during wedge resection of the lung. Anesth Analg 2001; 93:1135.
22. Peruto CM, Ciccotti MG, Cohen SB. Shoulder arthroscopy positioning: lateral decubitus versus beach chair. Arthroscopy 2009; 25:891.
23. Andersen KH. Air aspirated from the venous system during total hip replacement. Anaesthesia 1983; 38:1175.
24. Guillard E, Nancy B, Floch H, et al. Intracerebral hemorrhage related to systemic gas embolism during hysteroscopy. Undersea Hyperb Med 2010; 37:89.
25. Sherlock S. Paradoxical gas embolism during hysteroscopy. Br J Anaesth 2008; 101:742; author reply 742.
26. Groenman FA, Peters LW, Rademaker BM, Bakkum EA. Embolism of air and gas in hysteroscopic procedures: pathophysiology and implication for daily practice. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15:241.
27. Grove JJ, Shinaman RC, Drover DR. Noncardiogenic pulmonary edema and venous air embolus as complications of operative hysteroscopy. J Clin Anesth 2004; 16:48.
28. Stoloff DR, Isenberg RA, Brill AI. Venous air and gas emboli in operative hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001; 8:181.
29. Azevedo JL, Azevedo OC, Miyahira SA, et al. Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneumoperitoneum: a systematic literature review. Surg Endosc 2009; 23:1428.
30. Cluver C, Novikova N, Hofmeyr GJ, Hall DR. Maternal position during caesarean section for preventing maternal and neonatal complications. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD007623.
31. Sopeña-Falco J, Poch-Vall N, Brullet E, et al. Fatal massive air embolism following diagnostic colonoscopy. Endoscopy 2013; 45 Suppl 2 UCTN:E91.
32. Schmitz ML, Faulkner SC, Johnson CE, et al. Cardiopulmonary bypass for adults with congenital heart disease: pitfalls for perfusionists. Perfusion 2006; 21:45.
33. Chavalitdhamrong D, Donepudi S, Pu L, Draganov PV. Uncommon and rarely reported adverse events of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Dig Endosc 2014; 26:15.
34. Hiraki T, Gobara H, Fujiwara H, et al. Lung cancer ablation: complications. Semin Intervent Radiol 2013; 30:169.
35. Bongiorni MG, Di Cori A, Soldati E, et al. [Iatrogenic risk of permanent pacemaker and defibrillator implantation]. G Ital Cardiol (Rome) 2009; 10:395.
36. Xiao PX, Hu ZY, Zhang H, et al. Massive pulmonary air embolism during the implantation of pacemaker, case reports and literature analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17:3157.
37. Hinkle DA, Raizen DM, McGarvey ML, Liu GT. Cerebral air embolism complicating cardiac ablation procedures. Neurology 2001; 56:792.
38. Prével R, Boyer A, Gruson D, Orieux A. Catheter ablation for atrial fibrillation, atrio-oesophageal fistula, cerebral air embolism, and hyperbaric oxygen therapy. Lancet 2024; 404:1051.
39. Moon YE. Venous air embolism during vitrectomy: a rare but potentially fatal complication. Korean J Anesthesiol 2014; 67:297.
40. Davies JM, Campbell LA. Fatal air embolism during dental implant surgery: a report of three cases. Can J Anaesth 1990; 37:112.
41. Regan JD, Gibson KD, Rush JE, et al. Clinical significance of cerebrovascular gas emboli during polidocanol endovenous ultra-low nitrogen microfoam ablation and correlation with magnetic resonance imaging in patients with right-to-left shunt. J Vasc Surg 2011; 53:131.
42. Ho AM, Ling E. Systemic air embolism after lung trauma. Anesthesiology 1999; 90:564.
43. Platz E. Tangential gunshot wound to the chest causing venous air embolism: a case report and review. J Emerg Med 2011; 41:e25.
44. Estrera AS, Pass LJ, Platt MR. Systemic arterial air embolism in penetrating lung injury. Ann Thorac Surg 1990; 50:257.
45. Brune JE, Kaech DL, Wyler D, Jeker R. Delayed lethal pulmonary air embolism after a gunshot head injury. BMJ Case Rep 2018; 2018.
46. Laskey AL, Dyer C, Tobias JD. Venous air embolism during home infusion therapy. Pediatrics 2002; 109:E15.
47. James PM Jr, Myers RT. Central venous pressure monitoring: misinterpretation, abuses, indications and a new technic. Ann Surg 1972; 175:693.
48. Doblar DD, Hinkle JC, Fay ML, Condon BF. Air embolism associated with pulmonary artery catheter introducer kit. Anesthesiology 1982; 56:307.
49. Yu AS, Levy E. Paradoxical cerebral air embolism from a hemodialysis catheter. Am J Kidney Dis 1997; 29:453.
50. Wong B, Zimmerman D, Reintjes F, et al. Procedure-related serious adverse events among home hemodialysis patients: a quality assurance perspective. Am J Kidney Dis 2014; 63:251.
51. Jastremski MS, Chelluri L. Air embolism and cardiac arrest in a patient with a pulmonary artery catheter: a possible association. Resuscitation 1986; 14:113.
52. Woodring JH, Fried AM. Nonfatal venous air embolism after contrast-enhanced CT. Radiology 1988; 167:405.
53. Price DB, Nardi P, Teitcher J. Venous air embolization as a complication of pressure injection of contrast media: CT findings. J Comput Assist Tomogr 1987; 11:294.
54. Chang C, Dughi J, Shitabata P, et al. Air embolism and the radial arterial line. Crit Care Med 1988; 16:141.
55. Lowenstein E, Little JW 3rd, Lo HH. Prevention of cerebral embolization from flushing radial-artery cannulas. N Engl J Med 1971; 285:1414.
56. Leclercq F, Kassnasrallah S, Cesari JB, et al. Transcranial Doppler detection of cerebral microemboli during left heart catheterization. Cerebrovasc Dis 2001; 12:59.
57. Roberts S, Johnson M, Davies S. Near-fatal air embolism: fibrin sheath as the portal of air entry. South Med J 2003; 96:1036.
58. Kashuk JL, Penn I. Air embolism after central venous catheterization. Surg Gynecol Obstet 1984; 159:249.
59. Morris WP, Butler BD, Tonnesen AS, Allen SJ. Continuous venous air embolism in patients receiving positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis 1993; 147:1034.
60. Kane G, Hewins B, Grannis FW Jr. Massive air embolism in an adult following positive pressure ventilation. Chest 1988; 93:874.
61. Marini JJ, Culver BH. Systemic gas embolism complicating mechanical ventilation in the adult respiratory distress syndrome. Ann Intern Med 1989; 110:699.
62. Ulyatt DB, Judson JA, Trubuhovich RV, Galler LH. Cerebral arterial air embolism associated with coughing on a continuous positive airway pressure circuit. Crit Care Med 1991; 19:985.
63. Rivara CB, Chevrolet JC, Gasche Y, Charbonney E. Fatal brain gas embolism during non-invasive positive pressure ventilation. BMJ Case Rep 2008; 2008:bcr0620080163.
64. Sharma P, Pilling JE, Awad WI. Cerebral air embolism after noninvasive ventilation postpulmonary wedge resection. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134:262.
65. Leitch DR, Green RD. Pulmonary barotrauma in divers and the treatment of cerebral arterial gas embolism. Aviat Space Environ Med 1986; 57:931.
66. Melamed Y, Shupak A, Bitterman H. Medical problems associated with underwater diving. N Engl J Med 1992; 326:30.
67. Wilmshurst P. Diving and oxygen. BMJ 1998; 317:996.
68. Schwerzmann M, Seiler C, Lipp E, et al. Relation between directly detected patent foramen ovale and ischemic brain lesions in sport divers. Ann Intern Med 2001; 134:21.
69. Truhlar A, Cerny V, Dostal P, et al. Out-of-hospital cardiac arrest from air embolism during sexual intercourse: case report and review of the literature. Resuscitation 2007; 73:475.
70. Fyke FE 3rd, Kazmier FJ, Harms RW. Venous air embolism. Life-threatening complication of orogenital sex during pregnancy. Am J Med 1985; 78:333.
71. Collins KA, Davis GJ, Lantz PE. An unusual case of maternal-fetal death due to vaginal insufflation of cocaine. Am J Forensic Med Pathol 1994; 15:335.
72. Hill BF, Jones JS. Venous air embolism following orogenital sex during pregnancy. Am J Emerg Med 1993; 11:155.
73. Vanlinthout L, Boghaert A, Thienpont L. Venous air embolism following insufflation of the urethra. Acta Anaesthesiol Belg 1986; 37:275.
74. Linden JV, Kaplan HS, Murphy MT. Fatal air embolism due to perioperative blood recovery. Anesth Analg 1997; 84:422.
75. Delva E, Sadoul N, Chandon M, et al. Air embolism during liver resection: an unusual mechanism of entry from a peristaltic pump. Can Anaesth Soc J 1986; 33:488.
76. Engelhardt W, Blumenberg D. [Risks and side effects of intraoperative autotransfusion]. Beitr Infusionsther 1991; 28:317.
77. Taydaş O, Onur MR, Akpınar E. Retrograde Cerebral Air Embolism in a Patient with Intestinal Necrosis: A Case Report. Balkan Med J 2017; 34:371.
78. Smith RM, Neuman TS. Elevation of serum creatine kinase in divers with arterial gas embolization. N Engl J Med 1994; 330:19.
79. Kizer KW, Goodman PC. Radiographic manifestations of venous air embolism. Radiology 1982; 144:35.
80. Sessler CN, Kiser PE, Raval V. Transient pulmonary perfusion scintigraphic abnormalities in pulmonary air embolism. Chest 1989; 95:910.
81. Valentino R, Hilbert G, Vargas F, Gruson D. Computed tomographic scan of massive cerebral air embolism. Lancet 2003; 361:1848.
82. Trytko BE, Bennett MH. Arterial gas embolism: a review of cases at Prince of Wales Hospital, Sydney, 1996 to 2006. Anaesth Intensive Care 2008; 36:60.
83. Benson J, Adkinson C, Collier R. Hyperbaric oxygen therapy of iatrogenic cerebral arterial gas embolism. Undersea Hyperb Med 2003; 30:117.
84. Marcus RH, Weinert L, Neumann A, et al. Venous air embolism. Diagnosis by spontaneous right-sided contrast echocardiography. Chest 1991; 99:784.
85. Gottdiener JS, Papademetriou V, Notargiacomo A, et al. Incidence and cardiac effects of systemic venous air embolism. Echocardiographic evidence of arterial embolization via noncardiac shunt. Arch Intern Med 1988; 148:795.
86. Bedford RF, Marshall WK, Butler A, Welsh JE. Cardiac catheters for diagnosis and treatment of venous air embolism: a prospective study in man. J Neurosurg 1981; 55:610.
87. Markus H. Transcranial Doppler detection of circulating cerebral emboli. A review. Stroke 1993; 24:1246.
88. Kapurch CJ, Abcejo AS, Pasternak JJ. The relationship between end-expired carbon dioxide tension and severity of venous air embolism during sitting neurosurgical procedures – A contemporary analysis. J Clin Anesth 2018; 51:49.
89. Gildenberg PL, O'Brien RP, Britt WJ, Frost EA. The efficacy of Doppler monitoring for the detection of venous air embolism. J Neurosurg 1981; 54:75.
90. Furuya H, Suzuki T, Okumura F, et al. Detection of air embolism by transesophageal echocardiography. Anesthesiology 1983; 58:124.
91. Dexter F, Hindman BJ. Computer simulation of microscopic cerebral air emboli absorption during cardiac surgery. Undersea Hyperb Med 1998; 25:43.
92. Munson ES. Effect of nitrous oxide on the pulmonary circulation during venous air embolism. Anesth Analg 1971; 50:785.
93. Losasso TJ, Muzzi DA, Black S, Cucchiara RF. The "risk" of nitrous oxide in neurosurgical patients operated upon in the sitting position: a prospective, randomized study. J Neurosurg Anesthesiol 1989; 1:131.
94. Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106:164.
95. Losasso TJ, Muzzi DA, Dietz NM, Cucchiara RF. Fifty percent nitrous oxide does not increase the risk of venous air embolism in neurosurgical patients operated upon in the sitting position. Anesthesiology 1992; 77:21.
96. Abcejo AS, Pasternak JJ, Perkins WJ. Urgent Repositioning After Venous Air Embolism During Intracranial Surgery in the Seated Position: A Case Series. J Neurosurg Anesthesiol 2019; 31:413.
97. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ 1998; 317:1140.
98. Closon M, Vivier E, Breynaert C, et al. Air embolism during an aircraft flight in a passenger with a pulmonary cyst: a favorable outcome with hyperbaric therapy. Anesthesiology 2004; 101:539.
99. The 7th European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine, Lille, France http://www.echm.org/ECHM-Conferences.htm (Accessed on August 03, 2010).
100. Blanc P, Boussuges A, Henriette K, et al. Iatrogenic cerebral air embolism: importance of an early hyperbaric oxygenation. Intensive Care Med 2002; 28:559.
101. Armon C, Deschamps C, Adkinson C, et al. Hyperbaric treatment of cerebral air embolism sustained during an open-heart surgical procedure. Mayo Clin Proc 1991; 66:565.
102. Murphy BP, Harford FJ, Cramer FS. Cerebral air embolism resulting from invasive medical procedures. Treatment with hyperbaric oxygen. Ann Surg 1985; 201:242.
103. Ziser A, Adir Y, Lavon H, Shupak A. Hyperbaric oxygen therapy for massive arterial air embolism during cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:818.
104. Gibson AJ, Davis FM. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of post cardiac surgical strokes–a case series and review of the literature. Anaesth Intensive Care 2010; 38:175.
105. Wherrett CG, Mehran RJ, Beaulieu MA. Cerebral arterial gas embolism following diagnostic bronchoscopy: delayed treatment with hyperbaric oxygen. Can J Anaesth 2002; 49:96.
106. ERICSSON JA, GOTTLIEB JD, SWEET RB. CLOSED-CHEST CARDIAC MASSAGE IN THE TREATMENT OF VENOUS AIR EMBOLISM. N Engl J Med 1964; 270:1353.
107. Ryu KH, Hindman BJ, Reasoner DK, Dexter F. Heparin reduces neurological impairment after cerebral arterial air embolism in the rabbit. Stroke 1996; 27:303.
108. Kizer KW. Corticosteroids in treatment of serious decompression sickness. Ann Emerg Med 1981; 10:485.
109. Dutka AJ, Mink R, McDermott J, et al. Effect of lidocaine on somatosensory evoked response and cerebral blood flow after canine cerebral air embolism. Stroke 1992; 23:1515.
110. Mitchell SJ, Pellett O, Gorman DF. Cerebral protection by lidocaine during cardiac operations. Ann Thorac Surg 1999; 67:1117.
111. Bessereau J, Genotelle N, Chabbaut C, et al. Long-term outcome of iatrogenic gas embolism. Intensive Care Med 2010; 36:1180.
112. Cheng CK, Chang TY, Liu CH, et al. Presence of Gyriform Air Predicts Unfavorable Outcome in Venous Catheter-Related Cerebral Air Embolism. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015; 24:2189.
113. Pronovost PJ, Wu AW, Sexton JB. Acute decompensation after removing a central line: practical approaches to increasing safety in the intensive care unit. Ann Intern Med 2004; 140:1025.