Bệnh nấm phổi phế quản dị ứng biểu hiện bằng các tổn thương dạng đặc ở phổi và tăng nồng độ kháng nguyên carcinoembryonic huyết thanh giả ung thư phổi
Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis Presenting With Pulmonary Solid Lesions and Elevated Serum Carcinoembryonic Antigen Mimicking Lung Cancer
Abstract
Tóm tắt
BACKGROUND: Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a pulmonary disorder that occurs in patients allergic to Aspergillus species. It is typically characterized by reversible airway obstruction, transient pulmonary infiltrates, eosinophilia, and fever. Chest radiographs and high-resolution computed tomography (CT) are essential for diagnosis and differential diagnosis. Carcinoembryonic antigen (CEA), a tumor-specific marker, is often elevated in various malignant tumors but can also be increased in nonmalignant conditions. This overlap can result in misdiagnosis and unnecessary anxiety, leading to inappropriate clinical management. We report a case of ABPA presenting with pulmonary shadows that mimicked lung cancer, as well as elevated serum CEA levels. This report aims to enhance clinicians’ understanding of ABPA, improve diagnostic accuracy, and reduce the likelihood of misdiagnosis or missed diagnosis.
BỐI CẢNH: Bệnh nấm phổi phế quản dị ứng (ABPA) là một rối loạn phổi xảy ra ở những bệnh nhân dị ứng với các loài Aspergillus. Bệnh đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn đường thở có thể đảo ngược, thâm nhiễm phổi thoáng qua, tăng bạch cầu ái toan và sốt. Phim X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính (CT) độ phân giải cao đóng vai trò thiết yếu trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), một dấu ấn khối u đặc hiệu, thường tăng cao trong nhiều loại u ác tính khác nhau nhưng cũng có thể tăng trong các bệnh lý lành tính. Sự trùng lặp này có thể dẫn đến chẩn đoán sai và lo lắng không cần thiết, dẫn đến việc quản lý lâm sàng không phù hợp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp ABPA biểu hiện với các bóng mờ ở phổi mô phỏng ung thư phổi, cùng với nồng độ CEA huyết thanh tăng cao. Báo cáo này nhằm mục đích nâng cao hiểu biết của các bác sĩ lâm sàng về ABPA, cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và giảm khả năng chẩn đoán sai hoặc bỏ sót chẩn đoán.
CASE REPORT: A 39-year-old woman with a history of bronchial asthma presented with a productive cough. Chest CT revealed solid lesions in the left upper pulmonary lobe with mediastinal lymphadenopathy. Her serum CEA level was elevated, raising suspicion of malignancy. A positron emission tomography-CT scan demonstrated increased fluorodeoxyglucose uptake in the lungs. However, a CT-guided percutaneous lung biopsy, combined with other relevant diagnostic tests, confirmed ABPA according to the International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM) criteria. After corticosteroid therapy, both the radiographic findings and serum CEA levels improved.
BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: Một phụ nữ 39 tuổi có tiền sử hen phế quản nhập viện vì ho có đờm. Chụp CT ngực phát hiện các tổn thương dạng đặc ở thùy trên phổi trái kèm theo bệnh lý hạch trung thất. Nồng độ CEA huyết thanh của bệnh nhân tăng cao, làm dấy lên nghi ngờ về một bệnh lý ác tính. Kết quả chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron (PET-CT) cho thấy sự tăng hấp thu fluorodeoxyglucose ở phổi. Tuy nhiên, sinh thiết phổi qua da dưới hướng dẫn của CT, kết hợp với các xét nghiệm chẩn đoán liên quan khác, đã xác nhận chẩn đoán ABPA theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh học Vi nấm trên Người và Động vật (ISHAM). Sau khi điều trị bằng liệu pháp corticosteroid, cả hình ảnh X-quang và nồng độ CEA huyết thanh đều được cải thiện.
CONCLUSIONS: To avoid unnecessary invasive procedures and misdiagnosis of malignancy, ABPA should be considered in the differential diagnosis of patients with asthma who present with pulmonary solid lesions and elevated serum CEA levels.
KẾT LUẬN: Để tránh các thủ thuật xâm lấn không cần thiết và chẩn đoán sai bệnh lý ác tính, nên cân nhắc chẩn đoán ABPA trong chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân hen suyễn có tổn thương đặc ở phổi và nồng độ CEA huyết thanh tăng cao.
Keywords: Aspergillosis, allergic bronchopulmonary, carcinoembryonic antigen, lung diseases, fungal
Từ khóa: Bệnh nấm Aspergillus, nấm phổi phế quản dị ứng, kháng nguyên carcinoembryonic, bệnh phổi, do nấm
Introduction
Đặt vấn đề
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a pulmonary disorder that occurs in patients allergic to Aspergillus, typically as a complication of allergic asthma or cystic fibrosis 1. In some cases, the disease is detected during routine screening of patients with asthma 2. Chest radiographs may reveal fleeting parenchymal opacities or bronchiectasis suggestive of ABPA. High-resolution computed tomography (CT) findings are characterized by mucoid impaction, central bronchiectasis, centrilobular nodules, mosaic attenuation, tree-in-bud opacities, and occasionally pulmonary masses 3. Some patients may develop irreversible airway obstruction and pulmonary fibrosis. The likelihood of missed or incorrect diagnosis remains high in asymptomatic patients due to limited awareness of the disease. Carcinoembryonic antigen (CEA), initially identified as a tumor-specific marker, is frequently elevated in malignant tumors such as colorectal, lung, gastric, and ovarian cancers 4,5. However, serum CEA levels can also increase in nonmalignant conditions, including hepatitis, liver cirrhosis, asthma, bronchiolitis, interstitial lung disease, and chronic smoking 6. A clinical study in Japan showed abnormally elevated serum CEA levels in some patients with ABPA 7. This biochemical overlap poses significant diagnostic challenges. Misdiagnosis as lung malignancy may result in unnecessary invasive procedures, delayed antifungal therapy, and considerable psychological distress. In patients with asthma who exhibit pulmonary nodules, the differential diagnosis requires careful integration of serologic markers, radiographic characteristics, and microbiologic evidence. We report a case of ABPA confirmed by pathological examination, which presented with pulmonary shadows mimicking lung cancer and elevated serum CEA levels. This report aims to enhance clinicians’ understanding of ABPA, improve diagnostic accuracy, and reduce the risk of misdiagnosis or missed diagnosis.
Bệnh nấm phổi phế quản dị ứng (ABPA) là một rối loạn phổi xảy ra ở những bệnh nhân dị ứng với Aspergillus, điển hình là một biến chứng của hen dị ứng hoặc xơ nang phế quản 1. Trong một số trường hợp, bệnh được phát hiện trong quá trình tầm soát định kỳ ở những bệnh nhân bị hen suyễn 2. Phim X-quang ngực có thể cho thấy các đám mờ nhu mô thoáng qua hoặc tình trạng giãn phế quản gợi ý ABPA. Các biểu hiện trên chụp cắt lớp vi tính (CT) độ phân giải cao được đặc trưng bởi tình trạng ứ đọng chất nhầy, giãn phế quản trung tâm, các nốt trung tâm tiểu thùy, vùng giảm đậm độ dạng khảm, hình ảnh cây nảy chồi và đôi khi là các khối ở phổi 3. Một số bệnh nhân có thể tiến triển thành tắc nghẽn đường thở không hồi phục và xơ phổi. Khả năng bỏ sót hoặc chẩn đoán sai vẫn ở mức cao ở những bệnh nhân không có triệu chứng do mức độ nhận biết về bệnh còn hạn chế. Kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), ban đầu được xác định là một dấu ấn khối u đặc hiệu, thường tăng cao trong các khối u ác tính như ung thư đại trực tràng, phổi, dạ dày và buồng trứng 4,5. Tuy nhiên, nồng độ CEA huyết thanh cũng có thể tăng trong các bệnh lý lành tính, bao gồm viêm gan, xơ gan, hen suyễn, viêm tiểu phế quản, bệnh phổi kẽ và hút thuốc lá mạn tính 6. Một nghiên cứu lâm sàng tại Nhật Bản đã cho thấy nồng độ CEA huyết thanh tăng cao bất thường ở một số bệnh nhân mắc ABPA 7. Sự trùng lặp về mặt sinh hóa này đặt ra những thách thức chẩn đoán đáng kể. Chẩn đoán sai thành bệnh lý ác tính ở phổi có thể dẫn đến các thủ thuật xâm lấn không cần thiết, trì hoãn liệu pháp kháng nấm và gây ra căng thẳng tâm lý nghiêm trọng. Ở những bệnh nhân hen suyễn có nốt ở phổi, việc chẩn đoán phân biệt đòi hỏi phải tích hợp cẩn thận các dấu ấn huyết thanh, đặc điểm hình ảnh học và bằng chứng vi sinh. Chúng tôi báo cáo một trường hợp ABPA được xác nhận bằng xét nghiệm giải phẫu bệnh, biểu hiện với các bóng mờ ở phổi mô phỏng ung thư phổi và nồng độ CEA huyết thanh tăng cao. Báo cáo này nhằm mục đích nâng cao hiểu biết của các bác sĩ lâm sàng về ABPA, cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và giảm nguy cơ chẩn đoán sai hoặc bỏ sót chẩn đoán.
Case Report
Báo cáo ca lâm sàng
Clinical presentation
Biểu hiện lâm sàng
A 39-year-old woman with a history of bronchial asthma and a 6-month progression of dyspnea and wheezing presented to our department. She reported no fever, chest pain, orthopnea, hemoptysis, abdominal pain, bloating, or abnormal vaginal bleeding. She had previously received 2 courses of piperacillin–tazobactam combined with levofloxacin; however, her symptoms did not improve. She had no history of pulmonary tuberculosis, malignancy, or immunosuppressive therapy. Her menstrual cycles were regular, and she denied pregnancy preparation. On physical examination, her vital signs were as follows: temperature, 36.6°C; heart rate, 95 beats per minute; respiratory rate, 22 breaths per minute; oxygen saturation, 96% on room air; and blood pressure, 115/65 mmHg. No superficial lymphadenopathy was observed. Respiratory examination revealed tachypnea and harsh breath sounds with scattered inspiratory and expiratory wheezes. Cardiac examination demonstrated tachycardia with normal heart sounds and no audible murmur, rub, or gallop. The abdomen and extremities were unremarkable; neurological findings were normal.
Một phụ nữ 39 tuổi có tiền sử hen phế quản và tiến triển khó thở kèm khò khè trong 6 tháng đã đến khám tại khoa của chúng tôi. Bệnh nhân báo cáo không bị sốt, đau ngực, khó thở khi nằm, ho ra máu, đau bụng, chướng bụng hoặc chảy máu âm đạo bất thường. Trước đó, cô đã được điều trị bằng 2 đợt piperacillin–tazobactam kết hợp với levofloxacin; tuy nhiên, các triệu chứng không cải thiện. Bệnh nhân không có tiền sử lao phổi, bệnh lý ác tính hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch. Chu kỳ kinh nguyệt của cô đều đặn và cô phủ nhận việc đang chuẩn bị mang thai. Khi khám thực thể, các dấu hiệu sinh tồn như sau: nhiệt độ 36,6°C; nhịp tim 95 lần/phút; nhịp thở 22 lần/phút; độ bão hòa oxy 96% khi thở khí phòng; và huyết áp 115/65 mmHg. Không quan sát thấy tình trạng sưng hạch ngoại vi. Khám hô hấp ghi nhận nhịp thở nhanh và tiếng thở thô ráp với tiếng ran rít, ran ngáy rải rác ở cả hai thì hít vào và thở ra. Khám tim cho thấy nhịp tim nhanh với tiếng tim bình thường, không có tiếng thổi, tiếng cọ hoặc tiếng ngựa phi. Bụng và các chi không có gì bất thường; các phát hiện về thần kinh trong giới hạn bình thường.
Investigations
Cận lâm sàng
Laboratory findings were as follows: erythrocyte sedimentation rate, 65 mm/h (reference range: <20 mm/h); hematocrit, 40% (reference range: 37–48%); white blood cell count, 10.22×109/L (reference range: 4–10×109/L); neutrophils, 5.92×109/L (reference range: 1.5–8×109/L); eosinophils, 1.69×109/L (reference range: 0.05–0.5×109/L); and C-reactive protein, 23.3 mg/L (reference range: <2.87 mg/L). Serum squamous cell carcinoma antigen and neuron-specific enolase concentrations were within normal limits. Liver transaminase levels were not significantly elevated; urea, creatinine, myocardial enzyme, and troponin levels were within normal ranges. The serum CEA concentration was 52.31 ng/mL (reference range: <5 ng/mL). The total serum IgE concentration was substantially elevated at 2,700 U/mL (reference range: 0–250 U/mL). Pulmonary function testing demonstrated moderate airflow obstruction (predicted forced expiratory volume in 1 s, 71%) without evidence of restriction (predicted vital capacity, 91%). Fractional exhaled nitric oxide was considerably elevated at 116 ppb (reference range: <25 ppb). A CT scan revealed solid lesions in the lingular segment of the left upper pulmonary lobe, containing low-density cystic areas, along with mediastinal lymphadenopathy (Figure 1). Based on these findings, pulmonary malignancy was suspected, and a positron emission tomography (PET)-CT scan was performed. The scan demonstrated a solid lesion in the lingular segment of the left upper lobe with increased fluorodeoxyglucose (FDG) uptake, for which malignancy could not be excluded. Enlarged mediastinal and bilateral hilar lymph nodes also exhibited increased FDG uptake, raising suspicion of possible metastasis.
Các phát hiện xét nghiệm như sau: tốc độ lắng máu 65 mm/giờ (khoảng tham chiếu: <20 mm/giờ); tỷ khối hồng cầu (hematocrit) 40% (khoảng tham chiếu: 37–48%); số lượng bạch cầu 10,22×109/L (khoảng tham chiếu: 4–10×109/L); bạch cầu trung tính 5,92×109/L (khoảng tham chiếu: 1,5–8×109/L); bạch cầu ái toan 1,69×109/L (khoảng tham chiếu: 0,05–0,5×109/L); và protein phản ứng C (CRP) 23,3 mg/L (khoảng tham chiếu: <2,87 mg/L). Nồng độ kháng nguyên ung thư tế bào vảy (SCC) và men enolase đặc hiệu thần kinh (NSE) trong huyết thanh nằm trong giới hạn bình thường. Nồng độ men gan không tăng đáng kể; nồng độ urê, creatinine, men tim và troponin nằm trong khoảng bình thường. Nồng độ CEA huyết thanh là 52,31 ng/mL (khoảng tham chiếu: <5 ng/mL). Nồng độ IgE toàn phần trong huyết thanh tăng rất cao ở mức 2.700 U/mL (khoảng tham chiếu: 0–250 U/mL). Đo chức năng hô hấp cho thấy tình trạng tắc nghẽn đường thở mức độ trung bình (thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên FEV1 dự đoán là 71%) và không có bằng chứng của hội chứng hạn chế (dung tích sống VC dự đoán là 91%). Nồng độ oxit nitric trong khí thở ra (FeNO) tăng đáng kể ở mức 116 ppb (khoảng tham chiếu: <25 ppb). Phim chụp CT phát hiện các tổn thương dạng đặc ở phân thùy lưỡi của thùy trên phổi trái, có chứa các vùng dạng nang đậm độ thấp, cùng với bệnh lý hạch trung thất (Hình 1). Dựa trên các phát hiện này, bệnh lý ác tính ở phổi đã được nghi ngờ và bệnh nhân được tiến hành chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron (PET)-CT. Kết quả chụp cho thấy một tổn thương dạng đặc ở phân thùy lưỡi của thùy trên phổi trái có sự tăng hấp thu fluorodeoxyglucose (FDG), không thể loại trừ khả năng ác tính.
Diagnosis
Chẩn đoán
PET-CT showed considerably increased uptake in the pulmonary lesion, indicating a high likelihood of lung malignancy. A CT-guided percutaneous lung biopsy was subsequently performed, and histopathologic examination confirmed eosinophilic pneumonia (Figure 2). Photomicrographs demonstrated abundant eosinophil infiltration within the alveoli and interstitium, consistent with eosinophilic pneumonia. No malignant cells or bacterial or fungal organisms were identified. Electronic colonoscopy and gastroscopy revealed no abnormal findings. Gel diffusion testing revealed Aspergillus-specific IgE antibody positivity and Aspergillus fumigates-precipitating antibody positivity. The skin test for Aspergillus fumigatus also displayed positive results. Because there was no evidence of involvement of other organs such as the heart, kidneys, or gastrointestinal tract, and no histologic evidence suggested necrotizing vasculitis or extravascular granulomas, eosinophilic granulomatosis with polyangiitis was excluded. Chest CT scans also indicated no pulmonary fibrosis or involvement of the skin, nervous system, or other organs. The findings met the diagnostic criteria for ABPA established by the International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM). Given that hypereosinophilic syndrome is a diagnosis of exclusion, the final diagnosis was ABPA.
PET-CT cho thấy sự tăng hấp thu đáng kể tại tổn thương phổi, chỉ ra khả năng cao là một bệnh lý ác tính ở phổi. Sinh thiết phổi qua da dưới hướng dẫn của CT sau đó đã được thực hiện, và kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh đã xác nhận tình trạng viêm phổi tăng bạch cầu ái toan (Hình 2). Hình ảnh vi thể cho thấy sự thâm nhiễm phong phú của bạch cầu ái toan bên trong các phế nang và mô kẽ, phù hợp với bệnh viêm phổi tăng bạch cầu ái toan. Không tìm thấy tế bào ác tính, vi khuẩn hoặc vi nấm. Nội soi đại tràng và nội soi dạ dày ống mềm không phát hiện bất thường. Xét nghiệm khuếch tán trên thạch cho thấy kháng thể IgE đặc hiệu với Aspergillus dương tính và kháng thể kết tủa Aspergillus fumigatus dương tính. Thử nghiệm lẩy da với Aspergillus fumigatus cũng cho kết quả dương tính. Do không có bằng chứng về sự ảnh hưởng đến các cơ quan khác như tim, thận hoặc đường tiêu hóa, và không có bằng chứng mô học gợi ý viêm mạch hoại tử hoặc u hạt ngoài mạch máu, bệnh viêm hạt bạch cầu ái toan kèm viêm đa mạch (EGPA) đã bị loại trừ. Phim chụp CT ngực cũng cho thấy không có tình trạng xơ phổi hoặc ảnh hưởng đến da, hệ thần kinh hay các cơ quan khác. Các phát hiện này đã đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ABPA do Hiệp hội Quốc tế về Bệnh học Vi nấm trên Người và Động vật (ISHAM) thiết lập. Xét thấy hội chứng tăng bạch cầu ái toan là một chẩn đoán loại trừ, chẩn đoán cuối cùng được đưa ra là ABPA.
Treatment and follow-up
Điều trị và theo dõi
The patient was treated with prednisolone (0.5 mg/kg daily) for 15 days, resulting in rapid improvement of symptoms. Peripheral eosinophil counts sharply declined, and the serum CEA concentration decreased to 19.79 ng/mL. At the 6-month follow-up, the patient remained free of cough and wheezing; the serum CEA concentration had further declined to 3.15 ng/mL. Follow-up thoracic CT demonstrated robust resolution of shadows in the left upper lung (Figure 3).
Bệnh nhân được điều trị bằng prednisolone (0,5 mg/kg mỗi ngày) trong 15 ngày, giúp cải thiện nhanh chóng các triệu chứng. Số lượng bạch cầu ái toan ngoại vi giảm mạnh và nồng độ CEA huyết thanh giảm xuống còn 19,79 ng/mL. Tại thời điểm theo dõi sau 6 tháng, bệnh nhân hoàn toàn không còn bị ho và khò khè; nồng độ CEA huyết thanh đã giảm tiếp xuống còn 3,15 ng/mL. Phim chụp CT ngực theo dõi cho thấy các bóng mờ ở phổi trái phía trên đã được xóa mờ một cách rõ rệt (Hình 3).
Discussion
Bàn luận
We have described a female patient who exhibited ABPA associated with elevated serum CEA levels. In this case, neoplastic disease was excluded based on tumor marker analysis, PET-CT findings, colonoscopy, and upper gastrointestinal endoscopy. Notably, serum CEA concentrations substantially decreased in parallel with clinical improvement after corticosteroid therapy.
Chúng tôi đã mô tả một nữ bệnh nhân mắc ABPA đi kèm với tình trạng tăng nồng độ CEA trong huyết thanh. Ở ca lâm sàng này, bệnh lý tân sinh đã được loại trừ dựa trên phân tích dấu ấn khối u, kết quả PET-CT, nội soi đại tràng và nội soi đường tiêu hóa trên. Đáng chú ý, nồng độ CEA huyết thanh đã giảm mạnh song song với sự cải thiện lâm sàng sau liệu pháp corticosteroid.
ABPA, a severe respiratory complication in patients with asthma, may progress to irreversible pulmonary fibrosis without timely corticosteroid therapy. Imaging features of ABPA, including consolidations, mucus plugs 8, and pulmonary masses, often resemble those of malignant lesions. This overlap – both biochemical (elevated CEA) and radiologic – creates serious diagnostic challenges, as demonstrated in the present case, which initially met the criteria for suspected lung cancer. Such cases require a comprehensive differential diagnosis integrating bronchoscopy, biopsy, and serologic testing to avoid unnecessary invasive procedures. In this case, the plaque-like condensed shadows in the left upper lung, accompanied by mediastinal lymphadenopathy, were ultimately identified as mucus plugs obstructing the left lingular bronchus.
ABPA, một biến chứng hô hấp nghiêm trọng ở bệnh nhân hen suyễn, có thể tiến triển thành xơ phổi không hồi phục nếu không được điều trị bằng corticosteroid kịp thời. Các đặc điểm chẩn đoán hình ảnh của ABPA, bao gồm các vùng đông đặc, nút nhầy 8, và các khối ở phổi, thường giống với các tổn thương ác tính. Sự trùng lặp này – cả về mặt sinh hóa (CEA tăng cao) và hình ảnh học – tạo ra những thách thức chẩn đoán nghiêm trọng, như đã được chứng minh trong ca lâm sàng này, trường hợp ban đầu đáp ứng các tiêu chí nghi ngờ ung thư phổi. Những ca bệnh như vậy đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt toàn diện kết hợp nội soi phế quản, sinh thiết và xét nghiệm huyết thanh để tránh các thủ thuật xâm lấn không cần thiết. Trong trường hợp này, các bóng mờ đậm đặc dạng mảng ở phổi trên bên trái, kèm theo bệnh lý hạch trung thất, cuối cùng được xác định là các nút nhầy gây tắc nghẽn phế quản thùy lưỡi trái.
Although CEA is conventionally regarded as a tumor marker, elevated levels have been documented in nonneoplastic conditions such as ABPA 9. Our observations are consistent with a Japanese study that showed increased CEA concentrations in patients with ABPA 7. The mechanisms underlying this elevation may include mucus hypersecretion from hypertrophic bronchial glands that overproduce glycoproteins containing CEA; inflammatory exudation resulting from chronic airway inflammation that facilitates CEA leakage into the systemic circulation; and direct secretion of CEA by eosinophils 10. These mechanisms are supported by the link between serum CEA levels and peripheral eosinophil counts observed in our patient. In the present case, the serum CEA concentration considerably declined after a 4-month course of prednisolone therapy, in parallel with substantial radiographic improvement. These findings suggest that serum CEA can serve as a biomarker for monitoring therapeutic response in ABPA.
Mặc dù CEA thường được xem là một dấu ấn khối u, nồng độ tăng cao của nó đã được ghi nhận trong các bệnh lý không tân sinh chẳng hạn như ABPA 9. Các quan sát của chúng tôi nhất quán với một nghiên cứu tại Nhật Bản cho thấy nồng độ CEA tăng cao ở những bệnh nhân mắc ABPA 7. Các cơ chế làm tăng nồng độ này có thể bao gồm tình trạng tăng tiết chất nhầy từ các tuyến phế quản phì đại sản xuất quá mức các glycoprotein chứa CEA; sự xuất tiết viêm do viêm đường thở mạn tính tạo điều kiện cho CEA rò rỉ vào hệ tuần hoàn; và sự bài tiết trực tiếp CEA bởi bạch cầu ái toan 10. Các cơ chế này được hỗ trợ bởi mối liên hệ giữa nồng độ CEA huyết thanh và số lượng bạch cầu ái toan ngoại vi được quan sát thấy ở bệnh nhân của chúng tôi. Trong ca lâm sàng này, nồng độ CEA huyết thanh đã giảm đáng kể sau một liệu trình điều trị bằng prednisolone kéo dài 4 tháng, song song với sự cải thiện rõ rệt trên hình ảnh X-quang. Những phát hiện này gợi ý rằng CEA huyết thanh có thể phục vụ như một dấu ấn sinh học để theo dõi đáp ứng điều trị trong ABPA.
After glucocorticoid treatment, the patient’s serum CEA concentration considerably decreased, accompanied by clinical improvement. However, glucocorticoid use suppresses immune function, which may predispose patients to recurrent or opportunistic infections 11. Therefore, regular outpatient follow-up is essential, with appropriate adjustment of medication dosage. In cases of disease progression or complications such as hemoptysis, immediate symptomatic management should be instituted, and surgical intervention may be considered if necessary 12.
Sau khi điều trị bằng glucocorticoid, nồng độ CEA huyết thanh của bệnh nhân đã giảm đáng kể, đi kèm với sự cải thiện về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, việc sử dụng glucocorticoid làm ức chế chức năng miễn dịch, điều này có thể khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng tái phát hoặc nhiễm trùng cơ hội 11. Do đó, việc theo dõi ngoại trú thường xuyên là rất cần thiết, cùng với sự điều chỉnh liều lượng thuốc phù hợp. Trong trường hợp bệnh tiến triển hoặc xảy ra các biến chứng như ho ra máu, cần phải thiết lập ngay quy trình quản lý triệu chứng tức thời, và có thể cân nhắc can thiệp phẫu thuật nếu cần thiết 12.
Conclusions
Kết luận
Patients with ABPA may present with nonspecific clinical features that progress insidiously, leading to severe pulmonary damage. Early diagnosis and timely treatment can greatly improve prognosis. ABPA should be included in the differential diagnosis of patients with asthma who display elevated serum CEA levels, irrespective of hilar and mediastinal lymphadenopathy status.
Bệnh nhân mắc ABPA có thể biểu hiện với các đặc điểm lâm sàng không đặc hiệu tiến triển âm thầm, dẫn đến tổn thương phổi nghiêm trọng. Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời có thể cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh. ABPA nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân hen suyễn có biểu hiện tăng nồng độ CEA huyết thanh, bất kể tình trạng hạch rốn phổi và hạch trung thất như thế nào.
Reference
- Agarwal R, Allergic bronchopulmonary aspergillosis: Chest, 2009; 135(3); 805-26
- Moss RB, Treatment options in severe fungal asthma and allergic bronchopulmonary aspergillosis: Eur Respir J, 2014; 43(5); 1487-500
- Ward S, Heyneman L, Lee MJ, Accuracy of CT in the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthmatic patients: Am J Roentgenol, 1999; 173(4); 937-42
- Akolkar D, Patil D, Page R, Circulating ensembles of tumor-associated cells in gastrointestinal cancers: J Clin Oncol, 2020; 38(4 Suppl); 808
- Guida F, Sun N, Bantis LE, Assessment of lung cancer risk on the basis of a biomarker panel of circulating proteins: JAMA Oncol, 2018; 4(10); e182078
- Tsuburai T, Kawabata Y, Tsurikisawa NCase of eosinophilic bronchitis and bronchiolitis associated with increased level of serum CEA in asthmatics: Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2006; 44(10); 742-48 [in Japanese]
- Noguchi T, Yamamoto K, Moriyama G, Evaluation of serum levels of carcinoembryonic antigen in allergic bronchopulmonary aspergillosis: J Nippon Med Sch, 2013; 80(6); 404-9
- Lowes D, Chishimba L, Greaves M, Denning DW, Development of chronic pulmonary aspergillosis in adult asthmatics with ABPA: Respir Med, 2015; 109(12); 1509-15
- Grunnet M, Sorensen JB, Carcinoembryonic antigen (CEA) as tumor marker in lung cancer: Lung Cancer, 2012; 76(2); 138-43
- Yang Y, Gao Q, Jin Y, Eosinophils may serve as CEA-secreting cells for allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) patients: Sci Rep, 2021; 11(1); 4025
- Dixit D, Kuete NT, Bene P, Invasive pulmonary aspergillosis with hydropneumothorax in a patient taking high-dose glucocorticoids: Am J Case Rep, 2020; 21; e928499
- Yoneoka R, Takeda K, Kasai H, A 65-year-old man with refractory hemoptysis associated with chronic progressive pulmonary aspergillosis who failed to respond to combined endobronchial occlusion and bronchial artery embolization: A case report and literature review: Am J Case Rep, 2023; 25; e942422
Có thể bạn quan tâm
-
Một người đàn ông 27 tuổi bị rò tụy do chấn thương mạn tính được điều trị bằng phương pháp đốt sóng vi ba qua da
A 27-Year-Old Man with Chronic Traumatic Pancreatic Fistula Managed with Percutaneous Microwave Ablation
Raphael AlSarma; Abdel-Rahman Salameh; Talal Sultan M. Althobity; Farooq Bacha; Mohamed Karji Almarzooqi; Iyad Hassan. American Journal of Case Reports. doi: 10.12659/AJCR.949541. Open access.
-
Khung định vị cắt xương thiết kế riêng cho từng bệnh nhân trong phẫu thuật thay khớp gối toàn phần
Patient-specific cutting guides for total knee arthroplasty
Cochrane Database Syst Rev. 2026 Jan 7;1(1):CD012589. doi: 10.1002/14651858.CD012589.pub2.
-
Bạo lực là một phần bình thường của cuộc sống đối với nhiều trẻ nhỏ: nghiên cứu theo dõi tác động sức khỏe tâm thần
Violence is a normal part of life for many young children: study traces the mental health impacts