Các can thiệp dinh dưỡng qua đường miệng ở người cao tuổi nhập viện có nguy cơ suy dinh dưỡng: phân tích gộp mạng lưới dữ liệu từ từng người tham gia
Oral nutritional interventions in hospitalised older people at nutritional risk: a network meta-analysis of individual participant data
Đừng để vàng rơi!
Summary: This network meta-analysis of 21 randomised controlled trials involving 3309 hospitalised older adults examined various oral nutritional interventions. Compared with control, oral nutritional supplements (ONS) were associated with reductions in all-cause mortality and serious adverse events 30 days after randomisation. However, other nutritional interventions showed limited or no significant differences for functional status, quality of life, length of stay, or body weight. The overall certainty of evidence was rated as low to very low.
Tóm tắt: Phân tích gộp mạng lưới này bao gồm 21 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 3309 người cao tuổi nhập viện nhằm xem xét các can thiệp dinh dưỡng qua đường miệng khác nhau. So với nhóm đối chứng, việc sử dụng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường miệng (ONS) có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và các biến cố bất lợi nghiêm trọng 30 ngày sau khi phân ngẫu nhiên. Tuy nhiên, các can thiệp dinh dưỡng khác cho thấy sự khác biệt hạn chế hoặc không đáng kể đối với tình trạng chức năng, chất lượng cuộc sống, thời gian nằm viện hoặc trọng lượng cơ thể. Độ tin cậy chung của bằng chứng được đánh giá là từ thấp đến rất thấp.
Clinical bottom line: Oral nutritional supplements may reduce mortality and serious adverse events in hospitalised older people at risk of malnutrition, though further high-quality research is needed to establish optimal interventions.
Mấu chốt lâm sàng: Thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường miệng có thể giúp giảm tỷ lệ tử vong và các biến cố bất lợi nghiêm trọng ở người cao tuổi nhập viện có nguy cơ suy dinh dưỡng, mặc dù cần có thêm các nghiên cứu chất lượng cao để xác định các can thiệp tối ưu.
Rationale
Cơ sở lý luận
Malnutrition affects 35% to 64% of hospitalised older people, and is associated with adverse health outcomes such as disease complications and hospital readmission. Identifying effective nutritional interventions is essential to improve clinical outcomes and reduce healthcare costs in this population.
Suy dinh dưỡng ảnh hưởng từ 35% đến 64% người cao tuổi nhập viện và có liên quan đến các kết quả sức khỏe bất lợi như biến chứng bệnh tật và tái nhập viện. Xác định các can thiệp dinh dưỡng hiệu quả là điều cần thiết để cải thiện kết quả lâm sàng và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe ở nhóm đối tượng này.
Objectives
Mục tiêu
To evaluate the effects of various nutritional interventions, compared with either a control group (standard care or placebo) or each other, on patient-relevant outcomes in hospitalised older people at risk of or with established malnutrition, and to rank the effects of these different interventions using network meta-analysis (NMA) based on individual participant data (IPD).
Đánh giá tác động của các can thiệp dinh dưỡng khác nhau so với nhóm đối chứng (chăm sóc tiêu chuẩn hoặc giả dược) hoặc so sánh giữa các nhóm với nhau, đối với các kết quả liên quan đến bệnh nhân là người cao tuổi nhập viện có nguy cơ hoặc đã bị suy dinh dưỡng, và xếp hạng hiệu quả của các can thiệp này bằng phân tích gộp mạng lưới (NMA) dựa trên dữ liệu từ từng người tham gia (IPD).
Search methods
Phương pháp tìm kiếm
We searched CENTRAL, MEDLINE, five other databases, and two trial registries to 2 July 2024, and checked the reference lists of included studies and relevant systematic reviews.
Chúng tôi đã tìm kiếm trên CENTRAL, MEDLINE, năm cơ sở dữ liệu khác và hai cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng đến ngày 2 tháng 7 năm 2024, đồng thời kiểm tra danh mục tài liệu tham khảo của các nghiên cứu được đưa vào và các đánh giá hệ thống có liên quan.
Eligibility criteria
Tiêu chuẩn lựa chọn
We included older people (≥ 65 years) hospitalised for different acute conditions at risk of or with malnutrition enrolled in randomised controlled trials (RCTs) comparing oral nutritional interventions with control or each other. For RCTs that met our inclusion criteria, either fully or partially, we requested IPD from the study authors. If we did not receive a response or IPD were unavailable, we used published aggregated data. We excluded RCTs that only partially met the eligibility criteria if neither IPD nor sufficient aggregated data were obtainable.
Chúng tôi bao gồm người cao tuổi (≥ 65 tuổi) nhập viện vì các tình trạng cấp tính khác nhau có nguy cơ hoặc bị suy dinh dưỡng, tham gia vào các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) so sánh các can thiệp dinh dưỡng qua đường miệng với đối chứng hoặc với nhau. Đối với các RCT đáp ứng tiêu chí lựa chọn của chúng tôi, dù đầy đủ hay một phần, chúng tôi đã yêu cầu IPD từ các tác giả nghiên cứu. Nếu không nhận được phản hồi hoặc IPD không khả dụng, chúng tôi sử dụng dữ liệu tổng hợp đã công bố. Chúng tôi loại trừ các RCT chỉ đáp ứng một phần tiêu chí lựa chọn nếu không thể lấy được IPD hoặc dữ liệu tổng hợp đầy đủ.
Outcomes
Kết quả
Critical outcomes were all-cause mortality, serious adverse events (SAEs), and functional status (e.g. activities of daily living). Important outcomes were health-related quality of life (HRQoL), length of hospital stay (LOS), body weight, and fat-free mass. The main outcome assessment time point was at hospital discharge or 30 days after randomisation.
Các kết quả quan trọng bao gồm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, các biến cố bất lợi nghiêm trọng (SAE) và tình trạng chức năng (ví dụ: các hoạt động sinh hoạt hàng ngày). Các kết quả quan trọng khác là chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL), thời gian nằm viện (LOS), trọng lượng cơ thể và khối lượng cơ không mỡ. Thời điểm đánh giá kết quả chính là lúc xuất viện hoặc 30 ngày sau khi phân ngẫu nhiên.
Risk of bias
Nguy cơ sai lệch
We used the Cochrane risk of bias 2 (RoB 2) tool.
Chúng tôi sử dụng công cụ Cochrane về nguy cơ sai lệch 2 (RoB 2).
Synthesis methods
Phương pháp tổng hợp
For each outcome, we first analysed IPD within each study. Second, we pooled results in an NMA which also included the aggregated data from RCTs without available IPD. We performed random-effects NMAs based on the frequentist approach and ranked treatments by P-scores. We rated the certainty of evidence using the GRADE approach.
Đối với mỗi kết quả, trước tiên chúng tôi phân tích IPD trong từng nghiên cứu. Thứ hai, chúng tôi gộp các kết quả trong một NMA bao gồm cả dữ liệu tổng hợp từ các RCT không có IPD sẵn có. Chúng tôi thực hiện NMA hiệu ứng ngẫu nhiên dựa trên phương pháp frequentist và xếp hạng các phương pháp điều trị theo P-scores. Chúng tôi đánh giá mức độ tin cậy của bằng chứng bằng phương pháp GRADE.
Included studies
Các nghiên cứu được đưa vào
We included 21 RCTs (72 reports; 12 RCTs with IPD) with 3309 older participants (mean age ranged from 75 to 85 years; 1863 participants with IPD) with different acute conditions. Interventions included the provision of additional protein (three studies), energy supplements (two studies), oral nutritional supplements (ONS; eight studies), individualised feeding support (two studies), and comprehensive individualised nutritional care (eight studies). In all but two RCTs, interventions were compared to control (standard care with or without a placebo). We judged 16.1% of outcome assessments to be at low risk of bias and 16.8% at high risk.
Chúng tôi bao gồm 21 RCT (72 báo cáo; 12 RCT có IPD) với 3309 người tham gia cao tuổi (tuổi trung bình từ 75 đến 85; 1863 người tham gia có IPD) với các tình trạng cấp tính khác nhau. Các can thiệp bao gồm cung cấp thêm protein (ba nghiên cứu), bổ sung năng lượng (hai nghiên cứu), thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường miệng (ONS; tám nghiên cứu), hỗ trợ ăn uống cá nhân hóa (hai nghiên cứu) và chăm sóc dinh dưỡng cá nhân hóa toàn diện (tám nghiên cứu). Trong tất cả các RCT ngoại trừ hai, các can thiệp được so sánh với nhóm đối chứng (chăm sóc tiêu chuẩn có hoặc không có giả dược). Chúng tôi đánh giá 16,1% đánh giá kết quả có nguy cơ sai lệch thấp và 16,8% có nguy cơ cao.
Synthesis of results
Tổng hợp kết quả
ONS may reduce all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.25 to 0.84; absolute risk difference 57 fewer deaths per 1000 people, 95% CI 79 fewer to 17 fewer; low-certainty evidence) compared to control, while comprehensive individualised nutritional care may show little to no effect (RR 0.98, 95% CI 0.55 to 1.73; 1 fewer per 1000 people, 95% CI 26 fewer to 46 more; low-certainty evidence).
ONS có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ số nguy cơ (RR) 0,46, KTC 95% 0,25 đến 0,84; chênh lệch nguy cơ tuyệt đối 57 ca tử vong ít hơn trên 1000 người, KTC 95% 79 ít hơn đến 17 ít hơn; bằng chứng độ tin cậy thấp) so với đối chứng, trong khi chăm sóc dinh dưỡng cá nhân hóa toàn diện có thể cho thấy ít hoặc không có tác dụng (RR 0,98, KTC 95% 0,55 đến 1,73; 1 ca ít hơn trên 1000 người, KTC 95% 26 ít hơn đến 46 nhiều hơn; bằng chứng độ tin cậy thấp).
For all other treatment comparisons, the evidence is very uncertain (NMA with 13 RCTs, 2728 participants; Q between designs: not applicable (NA)).
Đối với tất cả các so sánh điều trị khác, bằng chứng rất không chắc chắn (NMA với 13 RCT, 2728 người tham gia; Q giữa các thiết kế: không áp dụng (NA)).
ONS may reduce SAEs compared to control (RR 0.56, 95% CI 0.32 to 0.95; 84 fewer SAEs per 1000 people, 95% CI 131 fewer to 10 fewer; Q between designs: Q 1.95, df 2, P = 0.3772; low-certainty evidence).
ONS có thể làm giảm SAE so với đối chứng (RR 0,56, KTC 95% 0,32 đến 0,95; 84 SAE ít hơn trên 1000 người, KTC 95% 131 ít hơn đến 10 ít hơn; Q giữa các thiết kế: Q 1,95, df 2, P = 0,3772; bằng chứng độ tin cậy thấp).
For all other treatment comparisons, the evidence is very uncertain (NMA with 14 RCTs, 2184 participants).
Đối với tất cả các so sánh điều trị khác, bằng chứng rất không chắc chắn (NMA với 14 RCT, 2184 người tham gia).
Comprehensive individualised nutritional care may make little to no difference in activities of daily living compared to control (standardised mean difference (SMD) 0.06, 95% CI -0.08 to 0.20; low-certainty evidence) and ONS compared to energy supplements (SMD -0.15, 95% CI -0.53 to 0.23; low-certainty evidence).
Chăm sóc dinh dưỡng cá nhân hóa toàn diện có thể tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về các hoạt động sinh hoạt hàng ngày so với đối chứng (khác biệt trung bình chuẩn hóa (SMD) 0,06, KTC 95% -0,08 đến 0,20; bằng chứng độ tin cậy thấp) và ONS so với bổ sung năng lượng (SMD -0,15, KTC 95% -0,53 đến 0,23; bằng chứng độ tin cậy thấp).
For all other treatment comparisons, the evidence is very uncertain (NMA with 5 RCTs, 1128 participants; Q between designs: NA).
Đối với tất cả các so sánh điều trị khác, bằng chứng rất không chắc chắn (NMA với 5 RCT, 1128 người tham gia; Q giữa các thiết kế: NA).
Energy supplements probably make little to no difference in HRQoL compared with ONS (mean difference (MD) 0.01, 95% CI -0.06 to 0.08; Q between designs: NA; moderate-certainty evidence).
Bổ sung năng lượng có lẽ tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về HRQoL so với ONS (khác biệt trung bình (MD) 0,01, KTC 95% -0,06 đến 0,08; Q giữa các thiết kế: NA; bằng chứng độ tin cậy trung bình).
All other comparisons of different nutritional interventions may make little to no difference to HRQoL (NMA with 3 RCTs, 1513 participants).
Tất cả các so sánh khác về các can thiệp dinh dưỡng khác nhau có thể tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về HRQoL (NMA với 3 RCT, 1513 người tham gia).
The provision of additional protein, energy supplements, ONS, and comprehensive individualised nutritional care may make little to no difference in LOS compared to control (18 RCTs, 3013 participants; Q between designs: Q 2.86, df 3, P = 0.4145).
Việc cung cấp thêm protein, bổ sung năng lượng, ONS và chăm sóc dinh dưỡng cá nhân hóa toàn diện có thể tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về LOS so với đối chứng (18 RCT, 3013 người tham gia; Q giữa các thiết kế: Q 2,86, df 3, P = 0,4145).
Body weight (16 RCTs, 2114 participants; Q between designs: Q 2.03, df 3, P = 0.5655) may increase with ONS when compared to control (MD 0.9 kg, 95% CI 0.37 to 1.42) or comprehensive individualised nutritional care (MD 1.00 kg, 95% CI 0.12 to 1.87), but the evidence is very uncertain.
Trọng lượng cơ thể (16 RCT, 2114 người tham gia; Q giữa các thiết kế: Q 2,03, df 3, P = 0,5655) có thể tăng lên với ONS khi so sánh với đối chứng (MD 0,9 kg, KTC 95% 0,37 đến 1,42) hoặc chăm sóc dinh dưỡng cá nhân hóa toàn diện (MD 1,00 kg, KTC 95% 0,12 đến 1,87), nhưng bằng chứng rất không chắc chắn.
Energy supplements and ONS probably have similar effects on body weight (MD 0.11 kg, 95% CI -0.85 to 0.63; moderate-certainty evidence).
Bổ sung năng lượng và ONS có lẽ có tác dụng tương tự đối với trọng lượng cơ thể (MD 0,11 kg, KTC 95% -0,85 đến 0,63; bằng chứng độ tin cậy trung bình).
For fat-free mass, no meta-analysis was possible.
Đối với khối lượng cơ không mỡ, không thể thực hiện phân tích gộp.
One RCT (102 participants) compared ONS with energy supplements and found little or no difference between groups (MD 0.13 kg, 95% CI -0.63 to 0.90; low-certainty evidence), while evidence regarding the effects of additional protein compared with control was very uncertain (1 RCT, 19 participants).
Một RCT (102 người tham gia) so sánh ONS với bổ sung năng lượng và thấy ít hoặc không có sự khác biệt giữa các nhóm (MD 0,13 kg, KTC 95% -0,63 đến 0,90; bằng chứng độ tin cậy thấp), trong khi bằng chứng về tác dụng của việc bổ sung protein so với đối chứng rất không chắc chắn (1 RCT, 19 người tham gia).
Rankings of treatments by P-scores were not consistent across outcomes.
Việc xếp hạng các phương pháp điều trị theo P-scores không nhất quán giữa các kết quả.
Authors’ conclusions
Kết luận của tác giả
In older hospitalised people at risk of or with malnutrition, oral nutritional supplements may reduce mortality and SAEs compared to control 30 days after randomisation. For other outcomes, there may be little or no differences in results. Overall, the evidence was of low to very low certainty, primarily due to a limited number of studies and participants per comparison. The comparison of treatment effects across outcomes was constrained by variations in network structure. When interpreting the results, the heterogeneity of the population in terms of acute and chronic conditions needs to be considered. To improve certainty, adequately powered studies with robust methodologies should compare interventions with controls as well as against each other.
Ở người cao tuổi nhập viện có nguy cơ hoặc bị suy dinh dưỡng, thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường miệng có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và SAE so với đối chứng 30 ngày sau khi phân ngẫu nhiên. Đối với các kết quả khác, có thể có ít hoặc không có sự khác biệt về kết quả. Nhìn chung, bằng chứng có độ tin cậy từ thấp đến rất thấp, chủ yếu do số lượng nghiên cứu và người tham gia mỗi so sánh còn hạn chế. Việc so sánh tác dụng điều trị giữa các kết quả bị hạn chế bởi sự thay đổi trong cấu trúc mạng lưới. Khi giải thích kết quả, cần xem xét tính không đồng nhất của quần thể về các tình trạng cấp tính và mãn tính. Để cải thiện độ tin cậy, các nghiên cứu với quy mô mẫu đủ lớn và phương pháp luận mạnh mẽ cần so sánh các can thiệp với đối chứng cũng như với nhau.
Funding
Nguồn tài trợ
The German Federal Ministry of Education and Research funded this work (grant number: 01KG2102).
Bộ Giáo dục và Nghiên cứu Liên bang Đức (số tài trợ: 01KG2102).
Registration
Đăng ký
Protocol (2022) doi.org/10.1002/14651858.CD015468.
Giao thức (2022) doi.org/10.1002/14651858.CD015468.
Có thể bạn quan tâm
-
Ung thư biểu mô tuyến phổi không triệu chứng kèm di căn tim tại thời điểm chẩn đoán ban đầu: Báo cáo ca bệnh
Asymptomatic Lung Adenocarcinoma With Cardiac Metastasis at Initial Diagnosis: A Case Report
Tianyu Jin; Yongzhong Jiang; Yong Song. American Journal of Case Reports. doi: 10.12659/AJCR.951223. Open access.
-
Khởi khởi trị Buprenorphine tại Khoa Cấp cứu cho Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện nhóm Opioid: Một Thử nghiệm Lâm sàng Ngẫu nhiên
Emergency Department-Initiated Buprenorphine for Opioid Use Disorder: A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2026 Mar 17;335(11):948-960. doi: 10.1001/jama.2025.27019.
-
Tại sao các không gian an toàn lại quan trọng đối với hoạt động thể chất của thanh thiếu niên
Why safer spaces matter for young people’s physical activity