dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

,

Các can thiệp nhằm thúc đẩy bệnh nhân sử dụng dịch vụ phục hồi chức năng tim mạch

Interventions to promote patient utilisation of cardiac rehabilitation

Cochrane Database Syst Rev. 2026 Feb 24;2(2):CD007131. doi: 10.1002/14651858.CD007131.pub5.
Linda Long; Cho Zin Lin; Philippa Davies; Valerie Wells; Sherry L Grace; Rod S Taylor; Linda Long; Cho Zin Lin; Philippa Davies; Valerie Wells; Sherry L Grace; Rod S Taylor
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Đừng để vàng rơi!

Summary: This updated systematic review and meta-analysis evaluated 47 trials (58 comparisons) involving 10,803 adult patients to assess the efficacy and safety of interventions designed to improve cardiac rehabilitation (CR) utilisation. Synthesised results indicated that targeted strategies (such as patient education, alternative home/digital delivery models, text or letter invitations, and peer support) may increase initial programme enrolment (low-certainty evidence) and likely increase subsequent programme adherence and completion rates (moderate-certainty evidence). Furthermore, these interventions demonstrated no associated increase in the incidence of serious adverse events (moderate-certainty evidence), though comprehensive data regarding cost-effectiveness remain sparse.

Tóm tắt: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp cập nhật này đã đánh giá 47 thử nghiệm (58 phép so sánh) liên quan đến 10.803 bệnh nhân trưởng thành nhằm xác định hiệu quả và độ an toàn của các can thiệp được thiết kế để cải thiện việc sử dụng phục hồi chức năng tim mạch (CR). Kết quả tổng hợp chỉ ra rằng các chiến lược có mục tiêu (như giáo dục bệnh nhân, các mô hình cung cấp thay thế tại nhà/kỹ thuật số, thư hoặc tin nhắn mời, và hỗ trợ từ bạn đồng hành) có thể làm tăng tỷ lệ đăng ký chương trình ban đầu (bằng chứng có độ tin cậy thấp) và có khả năng làm tăng tỷ lệ tuân thủ cũng như hoàn thành chương trình sau đó (bằng chứng có độ tin cậy trung bình). Hơn nữa, các can thiệp này chứng minh không có sự gia tăng liên quan đến tỷ lệ mắc các biến cố có hại nghiêm trọng (bằng chứng có độ tin cậy trung bình), mặc dù các dữ liệu toàn diện về tính hiệu quả – chi phí vẫn còn thưa thớt.

Clinical bottom line: Implementing structured patient-level interventions—including digital/home-based delivery, educational outreach, and continuous reminders—effectively enhances enrolment, adherence, and completion in cardiac rehabilitation without compromising patient safety. Healthcare providers and systems should systematically deploy these supporting strategies to overcome low baseline participation and optimise the delivery of secondary cardiovascular prevention.

Mấu chốt lâm sàng: Việc triển khai các can thiệp có cấu trúc ở cấp độ bệnh nhân—bao gồm cung cấp dịch vụ tại nhà/dựa trên kỹ thuật số, tiếp cận giáo dục và nhắc nhở liên tục—làm tăng hiệu quả tỷ lệ đăng ký, tuân thủ và hoàn thành chương trình phục hồi chức năng tim mạch mà không làm ảnh hưởng đến sự an toàn của bệnh nhân. Các cơ sở và hệ thống y tế nên triển khai một cách hệ thống các chiến lược hỗ trợ này để vượt qua rào cản tỷ lệ tham gia cơ bản thấp và tối ưu hóa việc cung cấp dịch vụ dự phòng tim mạch cấp hai.

Rationale

Lý do thực hiện

Clinical practice guidelines routinely recommend that cardiac patients participate in rehabilitation programmes as part of comprehensive secondary prevention of heart disease. However, only a small proportion of these patients utilise rehabilitation across global health systems. This is an update of a Cochrane review last published in 2019.

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng thường quy khuyến cáo bệnh nhân tim mạch nên tham gia các chương trình phục hồi chức năng như một phần của quy trình dự phòng cấp hai toàn diện đối với bệnh tim. Tuy nhiên, chỉ có một tỷ lệ nhỏ các bệnh nhân này sử dụng dịch vụ phục hồi chức năng trên các hệ thống y tế toàn cầu. Đây là bản cập nhật của một tổng quan Cochrane xuất bản lần cuối vào năm 2019.

Objectives

Mục tiêu

Primary objective To assess the effects of interventions provided to increase patient enrolment in, adherence to, and completion of cardiac rehabilitation (CR) for people with myocardial infarction (MI), with angina, following coronary artery bypass graft (CABG) surgery or percutaneous coronary intervention (PCI), or with heart failure (HF) who were eligible for CR in an inpatient or outpatient setting. Secondary objectives To assess intervention costs and associated harms with interventions intended to promote CR utilisation.

Mục tiêu chính: Để đánh giá hiệu quả của các can thiệp được cung cấp nhằm làm tăng tỷ lệ đăng ký, tuân thủ và hoàn thành chương trình phục hồi chức năng tim mạch (CR) cho những người bị nhồi máu cơ tim (MI), đau thắt ngực, sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) hoặc can thiệp động mạch vành qua da (PCI), hoặc bị suy tim (HF) vốn đủ điều kiện tham gia CR trong bối cảnh nội trú hoặc ngoại trú. Mục tiêu phụ: Để đánh giá chi phí can thiệp và các tác hại liên quan đến các can thiệp nhằm thúc đẩy việc sử dụng CR.

Search methods

Phương pháp tìm kiếm

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in the Cochrane Library (Wiley), MEDLINE (Ovid), Embase (OVID), CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (EBSCO), and Conference Proceedings Citation Index – Science (CPCI-S) via Web of Science (Clarivate Analytics). We checked the reference lists of relevant systematic reviews for additional studies and searched two clinical trial registers. We did not apply any language restrictions. The date of search was 02 March 2025.

Chúng tôi đã tìm kiếm trên Cơ sở dữ liệu Thử nghiệm có đối chứng Trung tâm của Cochrane (CENTRAL) thuộc Thư viện Cochrane (Wiley), MEDLINE (Ovid), Embase (OVID), CINAHL (EBSCO), và Conference Proceedings Citation Index – Science (CPCI-S) qua Web of Science (Clarivate Analytics). Chúng tôi đã kiểm tra danh mục tài liệu tham khảo của các tổng quan hệ thống có liên quan để tìm thêm các nghiên cứu và tìm kiếm trên hai hệ thống đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Chúng tôi không áp dụng bất kỳ giới hạn ngôn ngữ nào. Ngày tìm kiếm là 02 tháng 3 năm 2025.

Eligibility criteria

Tiêu chí lựa chọn

We included randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs in adults with MI, with angina, undergoing CABG surgery or PCI, or with HF who were eligible for CR in an inpatient or outpatient setting. Interventions had to aim to increase patient utilisation of CR, and we included any study that aimed to increase patient enrolment in, adherence to, or completion of CR.

Chúng tôi bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và bán RCT ở người trưởng thành bị MI, đau thắt ngực, trải qua phẫu thuật CABG hoặc PCI, hoặc bị HF vốn đủ điều kiện tham gia CR trong bối cảnh nội trú hoặc ngoại trú. Các can thiệp phải nhằm mục đích làm tăng việc sử dụng CR của bệnh nhân, và chúng tôi bao gồm bất kỳ nghiên cứu nào nhằm làm tăng tỷ lệ đăng ký, tuân thủ hoặc hoàn thành CR của bệnh nhân.

Outcomes

Tiêu chí đánh giá

Critical outcome measures were CR programme enrolment, CR programme adherence, and CR programme completion. Important outcome measures included serious adverse events (SAEs) and costs.

Các biện pháp đánh giá tiêu chí mang tính quyết định là việc đăng ký chương trình CR, sự tuân thủ chương trình CR và việc hoàn thành chương trình CR. Các biện pháp đánh giá tiêu chí quan trọng bao gồm các biến cố có hại nghiêm trọng (SAE) và chi phí.

Risk of bias

Nguy cơ sai lệch

We used the Cochrane RoB 1 tool to assess the risk of bias in eligible trials.

Chúng tôi đã sử dụng công cụ Cochrane RoB 1 để đánh giá nguy cơ sai lệch trong các thử nghiệm đủ điều kiện.

Synthesis methods

Phương pháp tổng hợp

One review author extracted trial data into piloted data extraction forms, which were checked by a second review author. We pooled outcome data across included studies using random-effects meta-analysis, and used meta-regression to explore the potential impact of prespecified intervention characteristics on intervention effects.

Một tác giả tổng quan đã trích xuất dữ liệu thử nghiệm vào các biểu mẫu trích xuất dữ liệu đã được thử nghiệm trước, các biểu mẫu này sau đó được kiểm tra bởi tác giả tổng quan thứ hai. Chúng tôi đã gộp dữ liệu kết cục từ các nghiên cứu được bao gồm bằng cách sử dụng phân tích gộp tác động ngẫu nhiên, và sử dụng hồi quy gộp để khám phá tác động tiềm tàng của các đặc điểm can thiệp được định trước đối với hiệu quả can thiệp.

Included studies

Các nghiên cứu được bao gồm

We included 47 studies (58 comparisons) with 10,803 participants. Trials were conducted over a range of geographical settings, principally North America and Europe or other high-income economies. No studies from low- and middle-income country settings were included. Participants in most of the included studies were primarily male. The median percentage of females across studies was 40% (range 0% to 100%). Sixteen studies included patients with HF. We assessed most studies as having low or unclear risk of bias. Studies tested a variety of strategies to increase utilisation of CR. The most common intervention strategies tested were: education/self-management training/motivational interviewing (nine trials); switch from traditional centre-based CR to alternative models of delivery – home/digital/hybrid (eight trials); letters/messaging invites (seven trials); peer support strategies (five trials); women-only programmes (two studies); and use of financial incentives (two studies).

Chúng tôi bao gồm 47 nghiên cứu (58 phép so sánh) với 10.803 người tham gia. Các thử nghiệm được thực hiện trên nhiều bối cảnh địa lý khác nhau, chủ yếu là Bắc Mỹ và châu Âu hoặc các nền kinh tế có thu nhập cao khác. Không có nghiên cứu nào từ các bối cảnh quốc gia có thu nhập thấp và trung bình được bao gồm. Người tham gia trong hầu hết các nghiên cứu được bao gồm chủ yếu là nam giới. Tỷ lệ phần trăm nữ giới trung vị giữa các nghiên cứu là 40% (dao động từ 0% đến 100%). Mười sáu nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân bị HF. Chúng tôi đánh giá hầu hết các nghiên cứu có nguy cơ sai lệch thấp hoặc không rõ ràng. Các nghiên cứu đã thử nghiệm nhiều chiến lược khác nhau để làm tăng việc sử dụng CR. Các chiến lược can thiệp phổ biến nhất được thử nghiệm là: giáo dục/đào tạo tự quản lý/phỏng vấn tạo động lực (9 thử nghiệm); chuyển từ CR truyền thống tại trung tâm sang các mô hình cung cấp thay thế – tại nhà/kỹ thuật số/hỗn hợp (8 thử nghiệm); thư/tin nhắn mời tham gia (7 thử nghiệm); các chiến lược hỗ trợ từ bạn đồng hành (5 thử nghiệm); các chương trình chỉ dành cho phụ nữ (2 nghiên cứu); và sử dụng các khuyến khích tài chính (2 nghiên cứu).

Synthesis of results

Tổng hợp kết quả

Interventions to promote patient utilisation of CR may increase programme enrolment (risk ratio (RR) 1.19, 95% confidence interval (CI) 1.11 to 1.29; 27 trials (31 comparisons), 7216 participants; low-certainty evidence).

Các can thiệp để thúc đẩy bệnh nhân sử dụng CR có thể làm tăng tỷ lệ đăng ký chương trình (tỉ số nguy cơ (RR) 1,19, khoảng tin cậy (CI) 95% 1,11 đến 1,29; 27 thử nghiệm (31 phép so sánh), 7216 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy thấp).

Meta-regression showed no evidence of significant differences in prespecific trial-level covariates, except for the intervention target where there was weak evidence of somewhat higher impact of interventions in trials where the intervention target was the patient.

Hồi quy gộp không cho thấy bằng chứng về sự khác biệt có ý nghĩa đối với các biến đồng phân tích ở cấp độ thử nghiệm được định trước, ngoại trừ đối tượng mục tiêu của can thiệp khi có bằng chứng yếu về tác động cao hơn một chút của các can thiệp trong các thử nghiệm mà đối tượng mục tiêu của can thiệp là bệnh nhân.

Interventions to promote patient utilisation of CR likely increase programme adherence (standardised mean difference (SMD) 0.32, 95% CI 0.15 to 0.49; 18 trials (21 comparisons), 3024 participants; moderate-certainty evidence).

Các can thiệp để thúc đẩy bệnh nhân sử dụng CR có khả năng làm tăng sự tuân thủ chương trình (khác biệt trung bình chuẩn hóa (SMD) 0,32, 95% CI 0,15 đến 0,49; 18 thử nghiệm (21 phép so sánh), 3024 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy trung bình).

Meta-regression showed no evidence of significant differences in prespecific trial-level covariates and the impact of interventions.

Hồi quy gộp không cho thấy bằng chứng về sự khác biệt có ý nghĩa đối với các biến đồng phân tích ở cấp độ thử nghiệm được định trước và tác động của các can thiệp.

Interventions to promote patient utilisation of CR likely increase programme completion (RR 1.22, 95% CI 1.10 to 1.35; 19 trials (23 comparisons), 5432 participants; moderate-certainty evidence).

Các can thiệp để thúc đẩy bệnh nhân sử dụng CR có khả năng làm tăng tỷ lệ hoàn thành chương trình (RR 1,22, 95% CI 1,10 đến 1,35; 19 thử nghiệm (23 phép so sánh), 5432 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy trung bình).

Meta-regression showed no evidence of significant differences in prespecific trial-level covariates and the impact of interventions.

Hồi quy gộp không cho thấy bằng chứng về sự khác biệt có ý nghĩa đối với các biến đồng phân tích ở cấp độ thử nghiệm được định trước và tác động của các can thiệp.

There was strong evidence of small study bias for enrolment, and weak evidence of small study bias for completion.

Có bằng chứng mạnh mẽ về sai lệch nghiên cứu nhỏ đối với việc đăng ký, và bằng chứng yếu về sai lệch nghiên cứu nhỏ đối với việc hoàn thành.

There was no evidence of small study bias for adherence.

Không có bằng chứng về sai lệch nghiên cứu nhỏ đối với sự tuân thủ.

There was likely no increase in the incidence of SAEs with interventions to promote utilisation of CR (RR 0.82, 95% CI 0.44 to 1.51; 6 trials (6 comparisons), 716 participants; moderate-certainty evidence).

Có khả năng không có sự gia tăng tỷ lệ mắc SAE với các can thiệp nhằm thúc đẩy sử dụng CR (RR 0,82, 95% CI 0,44 đến 1,51; 6 thử nghiệm (6 phép so sánh), 716 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy trung bình).

Little information (four trials) was available on the costs or cost-effectiveness of interventions to promote utilisation of CR.

Có rất ít thông tin (4 thử nghiệm) về chi phí hoặc tính hiệu quả – chi phí của các can thiệp nhằm thúc đẩy sử dụng CR.

Authors’ conclusions

Kết luận của các tác giả

This updated Cochrane review shows that a range of interventions may increase utilisation of CR in terms of CR enrolment, and likely increase CR adherence and completion. The certainty of the evidence was low to moderate due to high statistical heterogeneity across trials, which was likely due to the range of included interventions and the differences in outcome collection and reporting.

Bản cập nhật tổng quan Cochrane này cho thấy một loạt các can thiệp có thể làm tăng việc sử dụng CR xét về mặt đăng ký tham gia CR, và có khả năng làm tăng sự tuân thủ cũng như hoàn thành CR. Mức độ tin cậy của bằng chứng là từ thấp đến trung bình do tính đồng nhất thống kê cao giữa các thử nghiệm, điều này có khả năng là do phạm vi của các can thiệp được bao gồm và sự khác biệt trong việc thu thập cũng như báo cáo kết cục.

Funding

Tài trợ

This Cochrane review was funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research and Innovation for Global Health Transformation (RIGHT) Programme (Grant reference: NIHR205540). LL, RST, and VW undertook this research as University of Glasgow-funded staff.

Tổng quan Cochrane này được tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Y tế Quốc gia (NIHR) thuộc Chương trình Nghiên cứu và Đổi mới vì Sự chuyển đổi Sức khỏe Toàn cầu (RIGHT) của viện (Mã tham chiếu tài trợ: NIHR205540). LL, RST, và VW đã thực hiện nghiên cứu này với tư cách là nhân viên do Đại học Glasgow tài trợ.

Registration

Đăng ký

Protocol (2008): DOI 10.1002/14651858.CD007131/full Original review (2010): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub2 Review updates (2014): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub3; (2019): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub4.

Đề cương (2008): DOI 10.1002/14651858.CD007131/full Tổng quan gốc (2010): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub2 Các bản cập nhật tổng quan (2014): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub3; (2019): DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub4.

Có thể bạn quan tâm