dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Y tế thế giới

HIV ở Malawi: hệ thống hồ sơ kỹ thuật số đã cứu sống và nâng cao chất lượng chăm sóc – nghiên cứu

HIV in Malawi: digital filing system saved lives and boosted care – research

HIV ở Malawi: hệ thống hồ sơ kỹ thuật số đã cứu sống và nâng cao chất lượng chăm sóc – nghiên cứu
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

In the global fight against HIV/Aids, one of the most exciting innovations is not a new drug, but a better filing system.

Trong cuộc chiến toàn cầu chống HIV/AIDS, một trong những đổi mới thú vị nhất không phải là một loại thuốc mới, mà là một hệ thống quản lý hồ sơ tốt hơn.

This is what we’re seeing in Malawi, one of the most HIV-affected countries in the world. About 7% of the population there live with the virus.

Đây là điều chúng tôi đang thấy ở Malawi, một trong những quốc gia bị ảnh hưởng bởi HIV nặng nhất trên thế giới. Khoảng 7% dân số ở đó sống chung với loại virus này.

The country is one of the few meeting the United Nations 95-95-95 targets (95% of people living with HIV are diagnosed, 95% of those diagnosed are treated, and 95% of those on treatment have a viral load below 200 copies per millilitre) . Sustaining this progress is a massive challenge in large clinics, and requires not only medical staff and supplies but efficient management of patient data.

Quốc gia này là một trong số ít nơi đạt được các mục tiêu 95-95-95 của Liên Hợp Quốc (95% người sống chung với HIV được chẩn đoán, 95% số người được chẩn đoán được điều trị, và 95% số người đang điều trị có tải lượng virus dưới 200 bản sao trên mililit) . Việc duy trì tiến bộ này là một thách thức lớn tại các phòng khám lớn, và đòi hỏi không chỉ nhân viên y tế và vật tư mà còn là quản lý hiệu quả dữ liệu bệnh nhân.

Effective HIV treatment requires lifelong consistency. Patients must visit clinics every few months to refill prescriptions for antiretroviral therapy, a combination of drugs that prolongs life and prevents HIV transmission. In high-volume, under-resourced clinics, tracking who has missed an appointment is difficult.

Điều trị HIV hiệu quả đòi hỏi sự nhất quán suốt đời. Bệnh nhân phải đến phòng khám vài tháng một lần để lấy thuốc kê đơn điều trị kháng retrovirus, một sự kết hợp các loại thuốc giúp kéo dài sự sống và ngăn ngừa lây truyền HIV. Tại các phòng khám có lưu lượng lớn và nguồn lực hạn chế, việc theo dõi ai đã bỏ lỡ lịch hẹn là rất khó khăn.

As a team of management and global health economists, we wanted to know whether better data management could help explain Malawi’s success. Our recent research used an event study to analyse a gradual rollout of an electronic medical record system, to replace paper-based records, in 106 Malawian HIV clinics between 2007 and 2019. Event study analysis, which involves comparing outcomes before and after a policy change while accounting for clinic and year fixed effects, is a method for causal inference widely used by health economists.

Với tư cách là một nhóm các nhà quản lý và kinh tế học y tế toàn cầu, chúng tôi muốn biết liệu việc quản lý dữ liệu tốt hơn có thể giúp giải thích thành công của Malawi hay không. Nghiên cứu gần đây của chúng tôi đã sử dụng phương pháp nghiên cứu sự kiện (event study) để phân tích việc triển khai dần dần hệ thống hồ sơ y tế điện tử, thay thế hồ sơ giấy, tại 106 phòng khám HIV ở Malawi trong giai đoạn 2007 đến 2019. Phân tích nghiên cứu sự kiện, vốn bao gồm việc so sánh kết quả trước và sau khi thay đổi chính sách đồng thời tính đến các yếu tố cố định của phòng khám và năm, là một phương pháp suy luận nhân quả được các nhà kinh tế học y tế sử dụng rộng rãi.

At the time of electronic records adoption, roughly half of patients had stopped coming for treatment. The switch to electronic medical records allowed clinics to track patients more efficiently and support return to care among lapsed patients. Five years after the system was adopted, the annual number of patients who died was estimated to have fallen by 28%.

Vào thời điểm áp dụng hồ sơ điện tử, khoảng một nửa số bệnh nhân đã ngừng điều trị. Việc chuyển sang hồ sơ y tế điện tử đã cho phép các phòng khám theo dõi bệnh nhân hiệu quả hơn và hỗ trợ bệnh nhân tái chăm sóc sau khi gián đoạn. Năm năm sau khi hệ thống được áp dụng, số ca tử vong hàng năm được ước tính đã giảm 28%.

As with any study, there are important caveats to keep in mind. The findings are based on 106 clinics in Malawi, and while HIV clinics face common challenges across sub-Saharan Africa, results may not translate directly. The study also relies on administrative data, which means patient deaths could be slightly under-counted, and some patients who lapsed from care and returned under new identifiers may not have been accurately identified. Finally, it is not possible to directly observe whether clinic staff used the system to trace lapsed patients; instead, we infer this mechanism from the increase in the total number of patients actively returning to care after electronic records were introduced.

Giống như bất kỳ nghiên cứu nào, có những lưu ý quan trọng cần ghi nhớ. Các phát hiện này dựa trên 106 phòng khám ở Malawi, và mặc dù các phòng khám HIV đối mặt với những thách thức chung trên khắp châu Phi cận Sahara, kết quả có thể không áp dụng trực tiếp. Nghiên cứu cũng dựa vào dữ liệu hành chính, điều này có nghĩa là số ca tử vong của bệnh nhân có thể bị tính thiếu một chút, và một số bệnh nhân bỏ chăm sóc rồi quay lại với các định danh mới có thể chưa được xác định chính xác. Cuối cùng, không thể quan sát trực tiếp liệu nhân viên phòng khám có sử dụng hệ thống để truy vết các bệnh nhân bỏ chăm sóc hay không; thay vào đó, chúng tôi suy luận cơ chế này từ sự gia tăng tổng số bệnh nhân tích cực quay lại chăm sóc sau khi hồ sơ điện tử được giới thiệu.

Paper records in a digital age

Hồ sơ giấy trong kỷ nguyên số

HIV care in Malawi is managed by the Ministry of Health, in collaboration with local and international organisations. HIV patient clinics are typically situated within larger hospitals or health centres. The 106 clinics in the study were responsible for treating 358,843 active patients as of 2018.

Công tác chăm sóc HIV ở Malawi do Bộ Y tế quản lý, phối hợp với các tổ chức địa phương và quốc tế. Các phòng khám bệnh nhân HIV thường được đặt trong các bệnh viện hoặc trung tâm y tế lớn hơn. 106 phòng khám được nghiên cứu chịu trách nhiệm điều trị cho 358.843 bệnh nhân đang hoạt động tính đến năm 2018.

Under the traditional paper-based system, identifying a patient who missed a crucial appointment meant that staff had to manually sift through thousands of physical files. In an understaffed clinic, this often simply did not happen.

Theo hệ thống truyền thống dựa trên giấy tờ, việc xác định một bệnh nhân bỏ lỡ cuộc hẹn quan trọng đồng nghĩa với việc nhân viên phải thủ công sàng lọc hàng nghìn hồ sơ vật lý. Tại một phòng khám thiếu nhân lực, điều này thường đơn giản là không thể thực hiện được.

To address this, the Ministry of Health collaborated with Baobab Health Trust, a local NGO, to develop and implement a new electronic medical record system. The system involves touchscreen workstations designed for durability and ease of use. Because the system was designed to be user-friendly, it did not require hiring new, specialised personnel. Existing clinic staff were trained to operate the system in sessions as short as half a day.

Để giải quyết vấn đề này, Bộ Y tế đã hợp tác với Baobab Health Trust, một tổ chức phi chính phủ địa phương, để phát triển và triển khai một hệ thống hồ sơ y tế điện tử mới. Hệ thống này bao gồm các máy trạm cảm ứng được thiết kế để bền bỉ và dễ sử dụng. Vì hệ thống được thiết kế thân thiện với người dùng, nó không yêu cầu tuyển dụng nhân sự chuyên môn mới. Nhân viên phòng khám hiện tại đã được đào tạo vận hành hệ thống trong các buổi học ngắn chỉ bằng nửa ngày.

How the system saves lives

Cách hệ thống cứu sống người bệnh

The electronic system did not change the medication patients received, nor did it increase the number of doctors. Instead, it improved managerial efficiency. The system automatically generates a list of patients who have missed their appointments by a specific margin. This allows clinic staff to quickly identify who needs help and use their limited time to trace these patients. They could then call them or visit their homes to encourage them to return to care. According to the clinic staff we interviewed, patients often view this outreach as a form of social support and a sign that the clinic cares about their well-being.

Hệ thống điện tử không thay đổi loại thuốc bệnh nhân được dùng, cũng không tăng số lượng bác sĩ. Thay vào đó, nó cải thiện hiệu quả quản lý. Hệ thống tự động tạo danh sách những bệnh nhân đã bỏ lỡ lịch hẹn với một khoảng thời gian nhất định. Điều này cho phép nhân viên phòng khám nhanh chóng xác định ai cần giúp đỡ và sử dụng thời gian hạn chế của họ để theo dõi những bệnh nhân này. Sau đó, họ có thể gọi điện hoặc đến thăm nhà để khuyến khích họ quay lại chăm sóc. Theo nhân viên phòng khám chúng tôi phỏng vấn, bệnh nhân thường xem hoạt động tiếp cận này là một hình thức hỗ trợ xã hội và là dấu hiệu cho thấy phòng khám quan tâm đến sức khỏe của họ.

The effects were immediate. In clinics equipped with electronic medical records, the probability of a patient being lapsed from care dropped significantly. In the year following its adoption, clinics saw a 17% increase in the number of patients actively in care.

Hiệu quả là tức thì. Tại các phòng khám được trang bị hồ sơ y tế điện tử, xác suất bệnh nhân bị gián đoạn chăm sóc đã giảm đáng kể. Trong năm sau khi áp dụng, các phòng khám đã ghi nhận mức tăng 17% số lượng bệnh nhân đang được chăm sóc tích cực.

The benefits were most profound for the most vulnerable patients: children. Children under the age of 10 are uniquely dependent on caregivers and are at the highest risk of dropping out of treatment. Before the electronic medical records were introduced, 57% of children had lapsed from care.

Lợi ích lớn nhất là đối với những bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất: trẻ em. Trẻ em dưới 10 tuổi phụ thuộc đặc biệt vào người chăm sóc và có nguy cơ cao nhất bị gián đoạn điều trị. Trước khi hồ sơ y tế điện tử được giới thiệu, 57% trẻ em đã bị gián đoạn chăm sóc.

These lapses result in many child deaths, as HIV/Aids is fatal without treatment. Within five years of the adoption of electronic medical records, the number of children in this age group dying fell by 44%. The electronic system acts as a safety net, ensuring that when a child misses a visit, the clinic notices and acts before it is too late.

Những gián đoạn này dẫn đến nhiều trường hợp tử vong ở trẻ em, vì HIV/AIDS là bệnh gây tử vong nếu không được điều trị. Trong vòng năm năm sau khi áp dụng hồ sơ y tế điện tử, số trẻ em trong nhóm tuổi này tử vong đã giảm 44%. Hệ thống điện tử hoạt động như một lưới an toàn, đảm bảo rằng khi một đứa trẻ bỏ lỡ một lần khám, phòng khám sẽ nhận thấy và hành động trước khi quá muộn.

A cost-effective solution

Giải pháp tiết kiệm chi phí

The electronic medical system played an important role in Malawi’s success in the fight against HIV/Aids. By 2019, the rollout of this system across the 106 clinics in our study had prevented an estimated 5,050 deaths. The system helped clinics identify patients who had stopped receiving lifesaving care and encourage them to return.

Hệ thống y tế điện tử đã đóng vai trò quan trọng trong thành công của Malawi trong cuộc chiến chống HIV/AIDS. Đến năm 2019, việc triển khai hệ thống này tại 106 phòng khám trong nghiên cứu của chúng tôi đã ngăn ngừa ước tính 5.050 ca tử vong. Hệ thống đã giúp các phòng khám xác định những bệnh nhân đã ngừng nhận chăm sóc cứu mạng và khuyến khích họ quay lại.

The total cost for an average clinic to adopt the system, including hardware, installation and training, was approximately US$34,050. This was funded by the government with support from international donors.

Tổng chi phí để một phòng khám trung bình áp dụng hệ thống, bao gồm phần cứng, lắp đặt và đào tạo, là khoảng 34.050 USD. Khoản chi phí này được chính phủ tài trợ với sự hỗ trợ từ các nhà tài trợ quốc tế.

Based on the number of deaths prevented within the first five years, we estimate the cost to be US$448 per life saved.

Dựa trên số ca tử vong được ngăn ngừa trong năm năm đầu tiên, chúng tôi ước tính chi phí là 448 USD cho mỗi sinh mạng được cứu.

To put this in perspective, some of the world’s most highly rated charitable life-saving programmes are estimated to cost around US$4,500 per life saved. In the US, implementing electronic medical records to monitor the health of newborn babies costs roughly $531,000 per life saved.

Để dễ hình dung, một số chương trình cứu mạng từ thiện được đánh giá cao nhất thế giới được ước tính chi phí khoảng 4.500 USD cho mỗi sinh mạng được cứu. Tại Mỹ, việc triển khai hồ sơ y tế điện tử để theo dõi sức khỏe của trẻ sơ sinh tốn khoảng 531.000 USD cho mỗi sinh mạng được cứu.

The future of digital health in Africa

Tương lai của y tế kỹ thuật số tại Châu Phi

While the study focused on the transition from paper to electronic records up to 2019, the system has continued to evolve and scale. The 106 study facilities represent only a fraction of the more than 700 HIV clinics in Malawi. Scaling and sustaining this system across the remaining facilities represents a challenge and opportunity.

Mặc dù nghiên cứu tập trung vào quá trình chuyển đổi từ hồ sơ giấy sang hồ sơ điện tử cho đến năm 2019, hệ thống này vẫn tiếp tục phát triển và mở rộng quy mô. 106 cơ sở nghiên cứu chỉ là một phần nhỏ so với hơn 700 phòng khám HIV ở Malawi. Việc mở rộng và duy trì hệ thống này tại các cơ sở còn lại vừa là một thách thức vừa là một cơ hội.

Our findings prove that digital health tools are not a luxury, and should not be reserved for rich countries. In low-resource settings, where staff are overburdened and patient volumes are high, managerial technologies like electronic medical records are a frontline, life-saving intervention. They allow health workers to shift their focus away from managing thousands of paper files and towards addressing patient needs.

Các phát hiện của chúng tôi chứng minh rằng các công cụ y tế kỹ thuật số không phải là một thứ xa xỉ, và không nên chỉ dành cho các nước giàu. Ở các khu vực có nguồn lực thấp, nơi nhân viên bị quá tải và lượng bệnh nhân lớn, các công nghệ quản lý như hồ sơ y tế điện tử là một biện pháp can thiệp tuyến đầu, cứu sống. Chúng cho phép nhân viên y tế chuyển trọng tâm từ việc quản lý hàng nghìn tập hồ sơ giấy sang việc giải quyết nhu cầu của bệnh nhân.

As international aid dwindles, these kinds of efficiency gains will be key to delivering lifesaving care and maintaining progress in the fight against HIV/Aids.

Khi viện trợ quốc tế giảm dần, những cải tiến về hiệu quả này sẽ là chìa khóa để cung cấp dịch vụ chăm sóc cứu người và duy trì tiến bộ trong cuộc chiến chống HIV/AIDS.

Laura Derksen received funding from the Connaught Global Challenge Award.

Laura Derksen nhận tài trợ từ Giải thưởng Thử thách Toàn cầu Connaught.

Anita McGahan receives funding from Canada’s Social Sciences and Humanities Research Council, the University of Toronto, a Connaught Global Challenge Award, and the Burnes Center for Social Change at Northeastern University.

Anita McGahan nhận tài trợ từ Hội đồng Nghiên cứu Khoa học Xã hội và Nhân văn Canada, Đại học Toronto, Giải thưởng Thử thách Toàn cầu Connaught và Trung tâm Burnes về Thay đổi Xã hội tại Đại học Northeastern.

Leandro Pongeluppe receives funding from the Wharton Impact, and the Wharton AI & Analytics Initiative.

Leandro Pongeluppe nhận tài trợ từ Wharton Impact và Sáng kiến AI & Phân tích của Wharton.