Lợi ích và tác hại của các loại thuốc từ cần sa đối với chứng đau thần kinh mạn tính ở người lớn

Hướng dẫn thực hành

Hiệp hội Bác sĩ Nội khoa Hoa Kỳ (ACP) khuyến nghị rằng đối với nhiều bệnh nhân, những tác hại của việc sử dụng cần sa và cannabinoid trong điều trị đau mạn tính không do ung thư vượt trội hơn so với những lợi ích tiềm năng nhỏ mà chúng mang lại 1. Các điểm chính từ Khuyên cáo Thực hành Tốt nhất năm 2025 của ACP bao gồm:

Lợi ích ở mức khiêm tốn và phụ thuộc vào từng loại sản phẩm:

• Các công thức có tỷ lệ THC trên CBD tương đương (ví dụ: thuốc xịt niêm mạc miệng nabiximols) có thể giúp cải thiện một chút về mức độ nghiêm trọng của cơn đau (~0,5–1,0 điểm trên thang đo NRS từ 0–10) và cải thiện chức năng/mức độ tàn tật (~0,4 điểm) ở những bệnh nhân chủ yếu bị đau do bệnh lý thần kinh 1.
• Các sản phẩm tổng hợp hoặc tinh chế có tỷ lệ THC trên CBD cao (ví dụ: nabilone, dronabinol) có thể giúp cải thiện một chút về mức độ nghiêm trọng của cơn đau (~0,5–1,0 điểm) nhưng không làm thay đổi chức năng tổng thể hoặc mức độ tàn tật 1.
• Bằng chứng vẫn chưa đầy đủ để chứng minh lợi ích đối với các loại đau mạn tính không do ung thư ngoài đau do bệnh lý thần kinh 1.

Tác hại bao gồm cả những rủi ro ngắn hạn và dài hạn:

• Các tác dụng bất lợi ngắn hạn được xác định trong các thử nghiệm lâm sàng bao gồm chóng mặt, an thần, buồn nôn, suy giảm nhận thức và buồn ngủ 1.
• Các tác hại dài hạn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng (ít thử nghiệm kéo dài quá vài tháng), nhưng bằng chứng hạn chế cho thấy các rủi ro bao gồm rối loạn sử dụng cần sa, các tác động tâm thần (triệu chứng loạn thần, trầm cảm, lo âu) và các biến cố tim mạch 1.
• Trẻ vị thành niên và người trẻ tuổi (lên đến 25 tuổi) là những đối tượng đặc biệt dễ bị tổn thương trước các tác động bất lợi về nhận thức và tâm thần do sử dụng cần sa thường xuyên 1.
• ACP và Hiệp hội Thấp khớp học Canada khuyến cáo không nên sử dụng cần sa dạng hít cho các cơn đau mạn tính không do ung thư vì các tác hại đối với hệ hô hấp (viêm phế quản mạn tính, tiếp xúc với chất ô nhiễm) có khả năng cao vượt trội hơn so với lợi ích 1.

Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống và phân tích gộp

Đánh giá Cochrane mới nhất (năm 2026, dựa trên 21 thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng RCTs, với 2.187 người tham gia) tìm thấy không có bằng chứng với độ tin cậy cao về lợi ích hay tác hại của bất kỳ sản phẩm nào từ cần sa đối với chứng đau thần kinh mạn tính 2. Cụ thể:

• Các thuốc có thành phần THC vượt trội: Hiệu quả trong việc giảm đau từ 50% trở lên, mức độ cải thiện chung (thang đo PGIC), việc ngừng thuốc do các tác dụng bất lợi và các biến cố có hại nghiêm trọng đều rất không rõ ràng (bằng chứng có độ tin cậy rất thấp) 2.
• Các thuốc cân bằng tỷ lệ THC/CBD (chủ yếu là nabiximols): Có thể làm tăng tỷ lệ bệnh nhân báo cáo kết quả “cải thiện nhiều” hoặc “cải thiện rất nhiều” trên thang đo PGIC, nhưng cũng tiềm ẩn nguy cơ làm tăng số ca ngừng thuốc do gặp tác dụng bất lợi (bằng chứng có độ tin cậy thấp) 2.
• Các thuốc có thành phần CBD vượt trội: Hiệu quả trong việc giảm đau từ 50% trở lên rất không rõ ràng, đồng thời tác động của chúng đối với mức độ cải thiện chung và các tác dụng bất lợi có thể chuyển biến theo bất kỳ hướng nào 2.

Một tổng quan hệ thống cập nhật trên tạp chí Annals of Internal Medicine (năm 2025, dựa trên 25 thử nghiệm RCTs, n = 2.303; với 64% đối tượng bị đau thần kinh) đã đưa ra các phát hiện chi tiết hơn theo từng loại sản phẩm: 3

• Các sản phẩm dùng qua đường niêm mạc miệng có tỷ lệ THC-trên-CBD tương đương (nabiximols) có khả năng làm giảm nhẹ mức độ nghiêm trọng của cơn đau (mức giảm gộp là −0,54 điểm trên thang điểm từ 0–10).
• Các sản phẩm tổng hợp đường uống có tỷ lệ THC-trên-CBD cao có thể làm giảm đau nhẹ (mức giảm gộp là −0,78 điểm), mặc dù khi xét riêng từng hoạt chất, nabilone cho thấy mức giảm vừa phải (−1,59 điểm) trong khi dronabinol thì không hiệu quả (−0,23 điểm).
• Các sản phẩm có tỷ lệ THC-trên-CBD thấp (bao gồm cả loại chỉ chứa CBD) có thể không cải thiện được kết quả giảm đau 3.
• Tất cả các sản phẩm có chứa THC đều liên quan đến việc làm tăng từ mức độ vừa đến mức độ lớn các triệu chứng chóng mặt, an thần và buồn nôn, trong khi chỉ riêng CBD có thể không làm tăng các tác hại này 3.

Một phân tích gộp trên tạp chí BMJ (đối với 32 thử nghiệm RCTs, 5.174 bệnh nhân) cho thấy cần sa y tế dạng không hít giúp tăng một lượng nhỏ tỷ lệ người đạt được mức giảm đau tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (chênh lệch nguy cơ là 10%, độ tin cậy vừa phải), cải thiện rất ít về chức năng thể chất và cải thiện nhẹ về chất lượng giấc ngủ, nhưng không mang lại cải thiện nào về chức năng cảm xúc, vai trò hay chức năng xã hội (độ tin cậy cao) 4. Các tác dụng bất lợi bao gồm tăng chóng mặt (chênh lệch nguy cơ từ 9–28%), buồn ngủ (5%), buồn nôn (5%) và suy giảm nhận thức thoáng qua (2%) 4.

Hồ sơ tác dụng bất lợi mở rộng

Một tổng quan toàn diện trên tạp chí JAMA (năm 2025) đã tóm tắt các tác hại tiềm ẩn của việc sử dụng cần sa, như được trình bày trong bảng sau: 5

Các mối lo ngại lớn về lâu dài bao gồm suy giảm nhận thức thần kinh (bộ nhớ, sự chú ý, chức năng điều hành), rủi ro về tâm thần (loạn thần, lo âu, trầm cảm, rối loạn sử dụng cần sa ảnh hưởng đến khoảng ~29% người dùng cho mục đích y tế), các biến cố tim mạch (tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và đột quỵ nếu sử dụng hàng ngày) và hội chứng nôn nghén do cần sa ở những người sử dụng nặng mạn tính 5. Một tổng quan ô (umbrella review) từ các phân tích gộp đã xác nhận với bằng chứng có độ tin cậy cao rằng các loại thuốc từ cần sa làm tăng các biến cố bất lợi cho hệ thần kinh trung ương (tương đương OR 2,84), các tác động tâm lý (OR 3,07) và các tác động liên quan đến thị giác (OR 3,00) 6.

Định vị trong các hướng dẫn điều trị

Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP, 2021) không phê duyệt các loại thuốc từ cần sa cho chứng đau mạn tính do thiếu bằng chứng có độ tin cậy cao, mặc dù tổ chức này không đưa ra khuyến cáo chống lại việc sử dụng chúng 2. Nhóm Đặc trách Đau Thần kinh của IASP thì khuyến cáo không nên sử dụng chúng 2. Một số hướng dẫn định vị các loại thuốc từ cần sa như một liệu pháp hàng thứ ba hoặc thứ tư cho chứng đau thần kinh mạn tính khi các phương pháp điều trị thiết lập trước đó (thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm) đã thất bại, không được dung nạp hoặc có chống chỉ định 2 5.

Tóm lại, các bằng chứng hiện tại chỉ hỗ trợ cho thấy các loại thuốc từ cần sa có chứa THC (đặc biệt là nabiximols và nabilone) mang lại hiệu quả giảm đau nhẹ và ngắn hạn đối với đau thần kinh, nhưng điều này lại bị đối trọng bởi sự gia tăng rõ rệt các tác dụng bất lợi đã được ghi nhận. Dữ liệu về tính an toàn và hiệu quả lâu dài vẫn còn thiếu, và các sản phẩm chỉ chứa CBD dường như không đem lại hiệu quả giảm đau có ý nghĩa.