dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Y tế thế giới

Bạo lực là một phần bình thường của cuộc sống đối với nhiều trẻ nhỏ: nghiên cứu theo dõi tác động sức khỏe tâm thần

Violence is a normal part of life for many young children: study traces the mental health impacts

Bạo lực là một phần bình thường của cuộc sống đối với nhiều trẻ nhỏ: nghiên cứu theo dõi tác động sức khỏe tâm thần
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Children in many countries are growing up surrounded by violence. It may happen at home, in their neighbourhoods, or both. Some children are directly harmed, while others witness violence between caregivers or in their communities. Either way, the impact can be profound.

Trẻ em ở nhiều quốc gia đang lớn lên trong môi trường bạo lực. Nó có thể xảy ra ở nhà, trong khu phố của chúng, hoặc cả hai. Một số trẻ bị tổn hại trực tiếp, trong khi những trẻ khác chứng kiến bạo lực giữa người chăm sóc hoặc trong cộng đồng của chúng. Dù bằng cách nào, tác động cũng có thể rất sâu sắc.

Evidence shows that the relationship between violence exposure and poor mental health can be seen even before a child is old enough to go to school. Researchers are learning that early adversities can have lifelong consequences.

Bằng chứng cho thấy mối quan hệ giữa việc tiếp xúc với bạo lực và sức khỏe tâm thần kém có thể được nhìn thấy ngay cả trước khi trẻ đủ tuổi đi học. Các nhà nghiên cứu đang nhận ra rằng những nghịch cảnh sớm có thể gây ra hậu quả suốt đời.

We are researchers in paediatric neuroscience and psychology who set out to understand how early experiences of violence are shaping young children’s cognitive and emotional health in low- and middle-income countries. Here we discuss our findings from a review of studies from 20 countries and new data from a large cohort of children in South Africa.

Chúng tôi là các nhà nghiên cứu về khoa thần kinh và tâm lý học nhi khoa, và chúng tôi đã đặt mục tiêu tìm hiểu cách những trải nghiệm bạo lực sớm đang định hình sức khỏe nhận thức và cảm xúc của trẻ nhỏ ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Tại đây, chúng tôi thảo luận về những phát hiện của mình từ việc xem xét các nghiên cứu từ 20 quốc gia và dữ liệu mới từ một nhóm lớn trẻ em ở Nam Phi.

We found that violence exposure is extremely common in all the countries we looked at and that its effects on mental health are already visible in childhood.

Chúng tôi nhận thấy rằng việc tiếp xúc với bạo lực là cực kỳ phổ biến ở tất cả các quốc gia chúng tôi nghiên cứu và rằng những ảnh hưởng của nó đối với sức khỏe tâm thần đã hiện rõ ngay từ thời thơ ấu.

The response will require action at all levels – families, communities, health systems and governments.

Phản ứng này sẽ đòi hỏi hành động ở mọi cấp độ – gia đình, cộng đồng, hệ thống y tế và chính phủ.

Gaps in the research

Khoảng trống trong nghiên cứu

Early childhood (birth to 8 years) is a critical period for emotional, social and cognitive development. Mental health or cognitive difficulties that begin in the preschool years can shape children’s relationships, learning and wellbeing well into adolescence and adulthood. Yet, little is known about how violence affects children in the early years in low- and middle-income countries, where violence rates can be high. Most research focuses on school-age children or adolescents, missing the window when prevention may be most effective, in early childhood.

Thời thơ ấu (từ lúc sinh đến 8 tuổi) là giai đoạn quan trọng đối với sự phát triển cảm xúc, xã hội và nhận thức. Các vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc nhận thức bắt đầu từ những năm mẫu giáo có thể định hình các mối quan hệ, việc học tập và sức khỏe của trẻ cho đến tuổi vị thành niên và trưởng thành. Tuy nhiên, vẫn còn ít kiến thức về việc bạo lực ảnh hưởng đến trẻ em trong những năm đầu đời như thế nào ở các nước thu nhập thấp và trung bình, nơi tỷ lệ bạo lực có thể cao. Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào trẻ em ở độ tuổi đi học hoặc thanh thiếu niên, bỏ qua giai đoạn mà phòng ngừa có thể hiệu quả nhất, đó là thời thơ ấu.

We aimed to fill that gap by collating existing knowledge and generating new evidence from South African children. This formed the basis of co-author Lucinda’s PhD thesis.

Chúng tôi đã đặt mục tiêu lấp đầy khoảng trống đó bằng cách tổng hợp kiến thức hiện có và tạo ra bằng chứng mới từ trẻ em Nam Phi. Điều này đã hình thành cơ sở cho luận án tiến sĩ của đồng tác giả Lucinda.

First, we reviewed 17 published studies from 20 low- and middle-income countries, examining how violence exposure affects children’s cognitive functioning. Second, we used data from almost 1,000 children in the Drakenstein Child Health Study, a long-running birth cohort in a peri-urban community outside Cape Town. We examined these children’s exposure to different types of violence by age four-and-a-half and assessed their mental health at age five.

Thứ nhất, chúng tôi đã xem xét 17 nghiên cứu đã được công bố từ 20 quốc gia thu nhập thấp và trung bình, nghiên cứu cách tiếp xúc với bạo lực ảnh hưởng đến chức năng nhận thức của trẻ em như thế nào. Thứ hai, chúng tôi đã sử dụng dữ liệu từ gần 1.000 trẻ em trong Nghiên cứu Sức khỏe Trẻ em Drakenstein, một nhóm nghiên cứu theo dõi từ khi sinh sống lâu năm tại một cộng đồng ngoại ô bên ngoài Cape Town. Chúng tôi đã kiểm tra mức độ tiếp xúc với các loại bạo lực khác nhau của những đứa trẻ này khi chúng được bốn tuổi rưỡi và đánh giá sức khỏe tâm thần của chúng khi chúng được năm tuổi.

What we found

Những gì chúng tôi tìm thấy

Sadly, our findings revealed that violence exposure is extremely common.

Đáng buồn là, các phát hiện của chúng tôi cho thấy việc tiếp xúc với bạo lực là cực kỳ phổ biến.

The review found that over 70% of the studies drawing from 27,643 children from 20 countries, aged up to 11, across four continents, reported poor cognitive outcomes associated with experiencing maltreatment, intimate partner violence and war.

Bài đánh giá cho thấy hơn 70% các nghiên cứu được thực hiện trên 27.643 trẻ em từ 20 quốc gia, ở độ tuổi tối đa 11, trên bốn châu lục, đã báo cáo về các kết quả nhận thức kém liên quan đến việc trải qua bị ngược đãi, bạo lực của bạn tình và chiến tranh.

In our South African cohort, by age 4.5 years, 83% of children were exposed to some form of violence. This included witnessing community violence (74%) , witnessing domestic violence (32%) , and being direct victims in the community (13%) or at home (31%) . Nearly half (45%) experienced more than one type of violence.

Trong nhóm nghiên cứu ở Nam Phi của chúng tôi, đến năm 4,5 tuổi, 83% trẻ em đã tiếp xúc với một hình thức bạo lực nào đó. Điều này bao gồm việc chứng kiến bạo lực cộng đồng (74%) , chứng kiến bạo lực gia đình (32%) , và là nạn nhân trực tiếp trong cộng đồng (13%) hoặc tại nhà (31%) . Gần một nửa (45%) trải qua nhiều hơn một loại bạo lực.

In many countries, early exposure to violence is not exceptional. It is a normal part of growing up for many children.

Ở nhiều quốc gia, việc tiếp xúc sớm với bạo lực không phải là trường hợp ngoại lệ. Đó là một phần bình thường của quá trình trưởng thành đối với nhiều trẻ em.

Regarding how violence affects mental health in early childhood, the South African data showed that preschool children exposed to more violence displayed more internalising symptoms, such as anxiety, fear, or sadness, and externalising symptoms, such as aggression, hyperactivity, and rule-breaking. Experiencing violence at home and witnessing violence in the community were particularly linked with these difficulties.

Về cách bạo lực ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần ở thời thơ ấu, dữ liệu từ Nam Phi cho thấy rằng trẻ mẫu giáo tiếp xúc với nhiều bạo lực hơn có xu hướng biểu hiện nhiều triệu chứng nội tâm hóa, chẳng hạn như lo lắng, sợ hãi hoặc buồn bã, và các triệu chứng ngoại hóa, chẳng hạn như hung hăng, hoạt động quá mức và vi phạm quy tắc. Trải qua bạo lực tại nhà và chứng kiến bạo lực trong cộng đồng có liên quan đặc biệt đến những khó khăn này.

One of the clearest findings was that multiple exposures compounded the risk. Children who experienced both domestic and community violence were at particularly high risk of mental health difficulties, especially experiencing externalising symptoms.

Một trong những phát hiện rõ ràng nhất là việc tiếp xúc nhiều lần làm tăng nguy cơ. Những trẻ em trải qua cả bạo lực gia đình và bạo lực cộng đồng có nguy cơ rất cao mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần, đặc biệt là các triệu chứng ngoại hóa.

Public health challenge

Thách thức sức khỏe cộng đồng

These results highlight a major public health challenge, which starts early. These patterns appear before school entry, suggesting that violence exposure can alter developmental pathways well before formal education begins.

Những kết quả này làm nổi bật một thách thức sức khỏe cộng đồng lớn, bắt đầu từ giai đoạn sớm. Những mô hình này xuất hiện trước khi vào trường, cho thấy việc tiếp xúc với bạo lực có thể làm thay đổi các lộ trình phát triển rất lâu trước khi giáo dục chính thức bắt đầu.

Since the risks from mental health difficulties linked to violence were visible by age five, waiting to intervene until school-age misses a crucial opportunity.

Vì các nguy cơ về khó khăn sức khỏe tâm thần liên quan đến bạo lực đã thể hiện rõ ràng khi trẻ được năm tuổi, việc chờ đợi can thiệp cho đến khi đến tuổi đi học sẽ bỏ lỡ một cơ hội quan trọng.

Impacts to wellbeing in early childhood can cause some children to internalise distress and others to act out, but both can disrupt learning, relationships and future mental health.

Tác động đến sức khỏe thể chất và tinh thần trong thời thơ ấu có thể khiến một số trẻ nội tâm hóa sự đau khổ và những trẻ khác thể hiện ra bên ngoài, nhưng cả hai đều có thể làm gián đoạn việc học tập, các mối quan hệ và sức khỏe tâm thần trong tương lai.

It is a stark reality that in some communities, most children are affected by violence. Individual therapy alone cannot fix a problem this widespread. It is a population-level issue. Broader community and policy responses are needed, such as the INSPIRE strategies developed by the World Health Organization.

Đây là một thực tế đáng báo động rằng ở một số cộng đồng, hầu hết trẻ em đều bị ảnh hưởng bởi bạo lực. Liệu pháp cá nhân đơn thuần không thể khắc phục một vấn đề lan rộng đến mức này. Đây là vấn đề ở cấp độ dân số. Cần có các phản ứng rộng hơn từ cộng đồng và chính sách, chẳng hạn như các chiến lược INSPIRE do Tổ chức Y tế Thế giới phát triển.

Where to from here

Từ đây nên làm gì

The reality is grim and calls for quick and informed action at all levels: families, communities, health systems, and governments. A successful response will include:

Thực tế rất đáng lo ngại và đòi hỏi hành động nhanh chóng, có hiểu biết ở mọi cấp độ: gia đình, cộng đồng, hệ thống y tế và chính phủ. Một phản ứng thành công sẽ bao gồm:

Early identification: Health and community services should routinely ask about violence exposure, including witnessing violence, during early childhood visits.

Nhận diện sớm: Các dịch vụ y tế và cộng đồng nên thường xuyên hỏi về việc tiếp xúc với bạo lực, bao gồm cả việc chứng kiến bạo lực, trong các lần khám sức khỏe trẻ nhỏ.

Support for families: Interventions that reduce domestic violence, strengthen parenting skills, and provide mental health and social support can protect both children and adults.

Hỗ trợ gia đình: Các biện pháp can thiệp nhằm giảm bạo lực gia đình, tăng cường kỹ năng làm cha mẹ, và cung cấp hỗ trợ sức khỏe tâm thần và xã hội có thể bảo vệ cả trẻ em và người lớn.

Addressing community violence: Safer neighbourhoods, violence prevention efforts and policing reforms should be implemented and also clearly linked with child mental health strategies in policy wording.

Giải quyết bạo lực cộng đồng: Các khu phố an toàn hơn, các nỗ lực phòng chống bạo lực và cải cách cảnh sát nên được thực hiện và cũng phải được liên kết rõ ràng với các chiến lược sức khỏe tâm thần của trẻ em trong văn bản chính sách.

Policy that prioritises early childhood: Governments and NGOs should embed early violence prevention and child mental health promotion into national health and education strategies.

Chính sách ưu tiên trẻ nhỏ: Các chính phủ và NGO nên lồng ghép việc phòng ngừa bạo lực sớm và thúc đẩy sức khỏe tâm thần trẻ em vào các chiến lược y tế và giáo dục quốc gia.

Monitoring and revising strategies: Improving data collection and data quality will help track progress and inform improvements to further interventions.

Giám sát và điều chỉnh chiến lược: Cải thiện việc thu thập dữ liệu và chất lượng dữ liệu sẽ giúp theo dõi tiến độ và cung cấp thông tin để cải thiện các can thiệp tiếp theo.

Violence exposure in early childhood is widespread in low- and middle-income countries and has clear impacts on young children’s mental health. These effects emerge early, grow with multiple exposures, and require early intervention at every level. Protection and support are essential to build healthier and safer communities for the future.

Tiếp xúc với bạo lực trong thời thơ ấu là vấn đề phổ biến ở các nước thu nhập thấp và trung bình và có tác động rõ rệt đến sức khỏe tâm thần của trẻ nhỏ. Những ảnh hưởng này xuất hiện sớm, tăng lên với nhiều lần tiếp xúc, và đòi hỏi sự can thiệp sớm ở mọi cấp độ. Bảo vệ và hỗ trợ là điều cần thiết để xây dựng các cộng đồng khỏe mạnh và an toàn hơn trong tương lai.

There is hope as some organisations in South Africa are working to prevent violence against women and children, and intervening for those affected.

Vẫn còn hy vọng vì một số tổ chức ở Nam Phi đang nỗ lực ngăn chặn bạo lực đối với phụ nữ và trẻ em, đồng thời can thiệp cho những người bị ảnh hưởng.

Lucinda Tsunga received funding from the University of Bristol’s (i) Pro Vice-Chancellor (PVC)-Research and Enterprise Strategic Research Fund and (ii) The Quality-related Research Global Challenges Research Fund (QRGCRF) Strategy funded by Research England during the course of her Dctoral studies.

Lucinda Tsunga đã nhận được tài trợ từ Quỹ Nghiên cứu Chiến lược Nghiên cứu và Doanh nghiệp của Phó Hiệu trưởng (PVC) thuộc Đại học Bristol và Quỹ Nghiên cứu Thách thức Toàn cầu Liên quan đến Chất lượng (QRGCRF) do Research England tài trợ trong quá trình học Tiến sĩ của cô.

Kirsten A Donald does not work for, consult, own shares in or receive funding from any company or organisation that would benefit from this article, and has disclosed no relevant affiliations beyond their academic appointment.

Kirsten A Donald không làm việc cho, tư vấn, sở hữu cổ phần hoặc nhận tài trợ từ bất kỳ công ty hoặc tổ chức nào được hưởng lợi từ bài viết này, và đã không tiết lộ bất kỳ mối liên hệ nào liên quan ngoài vị trí học thuật của mình.