dontbemed

Y học chứng cứ song ngữ

Bằng chứng mới

Trẻ em này có bị chấn động não không?: Đánh giá hệ thống về khám lâm sàng hợp lý

Does This Child Have a Concussion?: The Rational Clinical Examination Systematic Review

JAMA. 2026 Apr 6. Does This Child Have a Concussion?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. doi: 10.1001/jama.2026.1233.
Sonal N Shah; Haley M Chizuk; Hiu-Fai Fong; Megan … Sonal N Shah; Haley M Chizuk; Hiu-Fai Fong; Megan Hannon; Rebekah C Mannix; Sonal N Shah; Haley M Chizuk; Hiu-Fai Fong; Megan Hannon; Rebekah C Mannix
Show
Hide
EN – VI
VI – EN

Quick Read

This systematic review evaluated 23 observational studies to assess the diagnostic accuracy of clinical history and physical examination findings in pediatric concussions. The analysis demonstrated that mental fog, noise or light sensitivity, nausea, and specific ocular abnormalities (such as abnormal near-point convergence, smooth pursuits, and saccades) are highly specific indicators that significantly increase the likelihood of a concussion, although they possess low sensitivity. Conversely, the absence of a headache was found to be the most effective clinical finding for lowering the probability of a concussion diagnosis. Clinicians evaluating children and adolescents with suspected head injuries should not rely on any single sign or symptom to rule in or rule out a concussion; instead, they should utilize structured clinical assessment protocols, such as the Sport Concussion Assessment Tool, to synthesize comprehensive symptom profiles and ocular motor assessments for accurate diagnosis and management.

Nghiên cứu tổng quan hệ thống này đã đánh giá 23 nghiên cứu quan sát để xác định độ chính xác chẩn đoán của tiền sử lâm sàng và các kết quả khám thực thể trong chấn động não ở trẻ em. Phân tích chỉ ra rằng trạng thái mơ màng/sương mù não, nhạy cảm với tiếng ồn hoặc ánh sáng, buồn nôn, và các bất thường cụ thể về mắt (như bất thường điểm cận hội tụ, chuyển động theo dõi trơn tru, và chuyển động nhảy mắt) là những chỉ báo có độ đặc hiệu cao giúp làm tăng đáng kể khả năng bị chấn động não, mặc dù chúng có độ nhạy thấp. Ngược lại, việc không bị đau đầu được tìm thấy là kết quả lâm sàng hiệu quả nhất để làm giảm xác suất chẩn đoán chấn động não. Các bác sĩ lâm sàng khi đánh giá trẻ em và vị thành niên nghi ngờ bị chấn thương đầu không nên dựa vào bất kỳ một dấu hiệu hoặc triệu chứng đơn lẻ nào để khẳng định hoặc loại trừ chấn động não; thay vào đó, họ nên sử dụng các quy trình đánh giá lâm sàng có cấu trúc, chẳng hạn như Công cụ đánh giá chấn động não trong thể thao, để tổng hợp các hồ sơ triệu chứng toàn diện và các đánh giá vận động nhãn cầu nhằm chẩn đoán và quản lý chính xác.

Importance

Tầm quan trọng

Concussion is a mild traumatic brain injury with associated abnormalities in brain function, rather than structural injury. An estimated 1.1 million to 1.9 million pediatric concussions occur annually in the US.

Chấn động não là một chấn thương não chấn thương nhẹ đi kèm với các bất thường về chức năng não, thay vì tổn thương cấu trúc. Ước tính có khoảng 1,1 triệu đến 1,9 triệu ca chấn động não ở trẻ em xảy ra hàng năm tại Mỹ.

Objective

Mục tiêu

To determine the accuracy of clinical history and physical examination findings for identifying concussion in children and adolescents who have had a plausible mechanism of injury.

Nhằm xác định độ chính xác của tiền sử lâm sàng và các kết quả khám thực thể để phát hiện chấn động não ở trẻ em và vị thành niên có cơ chế chấn thương hợp lý.

Data sources and study selection

Nguồn dữ liệu và lựa chọn nghiên cứu

PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, and Google Scholar were searched from January 2002 through December 2025 without language restrictions. Observational studies including patients aged 2 to 18 years evaluated for concussion in outpatient, emergency, or inpatient settings were included.

Các cơ sở dữ liệu PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, và Google Scholar đã được tìm kiếm từ tháng 1 năm 2002 đến hết tháng 12 năm 2025 không giới hạn ngôn ngữ. Các nghiên cứu quan sát bao gồm bệnh nhân từ 2 đến 18 tuổi được đánh giá chấn động não tại các bối cảnh ngoại trú, cấp cứu, hoặc nội trú đã được đưa vào.

Data extraction and synthesis

Trích xuất và tổng hợp dữ liệu

Four reviewers independently extracted study characteristics and diagnostic accuracy data and assessed study quality with the Rational Clinical Examination levels of evidence.

Bốn người đánh giá độc lập đã trích xuất các đặc điểm nghiên cứu cùng dữ liệu độ chính xác chẩn đoán và đánh giá chất lượng nghiên cứu bằng các mức độ bằng chứng của Khám lâm sàng hợp lý.

Main outcomes and measures

Kết quả và thang đo chính

Sensitivity, specificity, and likelihood ratios (LRs) for symptoms and physical signs associated with concussion were calculated using random-effects meta-analysis when summary measures were appropriate.

Độ nhạy, độ đặc hiệu, và tỷ số khả dĩ (LR) đối với các triệu chứng và dấu hiệu thực thể liên quan đến chấn động não đã được tính toán bằng phương pháp phân tích gộp mô hình tác động ngẫu nhiên khi các thang đo tổng hợp phù hợp.

Results

Kết quả

Of 7110 screened abstracts, 23 studies (level 4 evidence; case-control design) met inclusion criteria. The presence of mental fog (LR, 11.8-12.0; specificity, 0.96), noise sensitivity (LR, 6.9; 95% CI, 3.6-13.1; specificity, 0.94), nausea (LR, 6.7; 95% CI, 3.1-14.6; specificity, 0.93), and light sensitivity (LR, 6.4; 95% CI, 2.1-19.7; specificity, 0.93) were most useful for increasing the likelihood of a concussion diagnosis. The absence of headache was the most useful symptom for decreasing the likelihood of concussion (LR, 0.20; 95% CI, 0.10-0.39; sensitivity, 0.74). Signs that increased the likelihood of concussion were abnormal near-point convergence, which is the inability to maintain ocular convergence on a near target (LR, 7.0; 95% CI, 2.0-24.9; specificity, 0.97); abnormal smooth pursuits, which are jerky, irregular eye movements when tracking a target (LR, 6.5; 95% CI, 2.4-17.5; specificity, 0.96); and saccades, which are inaccurate or slow eye movements with overshooting or undershooting when looking between 2 or more targets (LR, 4.8; 95% CI, 1.8-13.1; specificity, 0.92); however, none of these findings had a sensitivity of more than 0.40. A consensus statement by the International Conference on Concussion in Sport recommends the Sport Concussion Assessment Tool to systematize the comprehensive evaluation of patients with symptoms concerning for concussion.

Trong số 7110 tóm tắt được sàng lọc, có 23 nghiên cứu (bằng chứng cấp độ 4; thiết kế bệnh-chứng) đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn. Sự xuất hiện của trạng thái mơ màng/sương mù não (LR, 11,8-12,0; độ đặc hiệu, 0,96), nhạy cảm với tiếng ồn (LR, 6,9; KTC 95%, 3,6-13,1; độ đặc hiệu, 0,94), buồn nôn (LR, 6,7; KTC 95%, 3,1-14,6; độ đặc hiệu, 0,93), và nhạy cảm với ánh sáng (LR, 6,4; KTC 95%, 2,1-19,7; độ đặc hiệu, 0,93) là hữu ích nhất để làm tăng khả năng chẩn đoán chấn động não. Việc không bị đau đầu là triệu chứng hữu ích nhất để làm giảm khả năng chấn động não (LR, 0,20; KTC 95%, 0,10-0,39; độ nhạy, 0,74). Các dấu hiệu làm tăng khả năng chấn động não bao gồm bất thường điểm cận hội tụ, tức là việc không thể duy trì hội tụ mắt vào một mục tiêu ở gần (LR, 7,0; KTC 95%, 2,0-24,9; độ đặc hiệu, 0,97); bất thường chuyển động theo dõi trơn tru, tức là các chuyển động mắt giật, không đều khi theo dõi một mục tiêu (LR, 6,5; KTC 95%, 2,4-17,5; độ đặc hiệu, 0,96); và các chuyển động nhảy mắt, tức là các chuyển động mắt không chính xác hoặc chậm kèm theo hiện tượng nhìn quá tầm hoặc chưa tới tầm khi nhìn qua lại giữa 2 hoặc nhiều mục tiêu (LR, 4,8; KTC 95%, 1,8-13,1; độ đặc hiệu, 0,92); tuy nhiên, không có kết quả nào trong số này có độ nhạy trên 0,40. Tuyên bố đồng thuận của Hội nghị quốc tế về Chấn động não trong thể thao khuyến nghị sử dụng Công cụ đánh giá chấn động não trong thể thao để hệ thống hóa việc đánh giá toàn diện các bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ chấn động não.

Conclusions and relevance

Kết luận và tính phù hợp

While no single finding was sufficient to confirm or exclude concussion, the presence of mental fog, noise and light sensitivity, nausea, or ocular abnormalities were most useful to identify patients more likely to have had a concussion, while absence of a headache made a concussion less likely. These symptoms and signs are integrated into structured clinical assessments to support the clinical diagnosis and management of pediatric concussion.

Mặc dù không có một kết quả đơn độc nào đủ để khẳng định hoặc loại trừ chấn động não, sự xuất hiện của trạng thái mơ màng, nhạy cảm với tiếng ồn và ánh sáng, buồn nôn, hoặc các bất thường về mắt là hữu ích nhất để xác định những bệnh nhân có nhiều khả năng bị chấn động não hơn, trong khi việc không bị đau đầu làm giảm khả năng chấn động não. Các triệu chứng và dấu hiệu này được tích hợp vào các đánh giá lâm sàng có cấu trúc để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng và quản lý chấn động não ở trẻ em.

Có thể bạn quan tâm