dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Tăng huyết áp ở người lớn: Dịch tễ học

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Tăng huyết áp là một bệnh rất phổ biến, và tỷ lệ kiểm soát còn thấp. Định nghĩa về tăng huyết áp và các chỉ định điều trị đã thay đổi, và những thay đổi này đã ảnh hưởng đến các số liệu thống kê này. (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa’ và “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Chẩn đoán tăng huyết áp’ và “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Điều trị’.)

Chủ đề này sẽ thảo luận cả về tỷ lệ mắc và kiểm soát tăng huyết áp ở người lớn. Việc đánh giá tăng huyết áp, quản lý và mục tiêu điều trị được trình bày ở nơi khác. (Xem “Tăng huyết áp ở người lớn: Đo huyết áp và chẩn đoán” và “Tăng huyết áp ở người lớn: Liệu pháp thuốc ban đầu” và “Huyết áp mục tiêu ở người lớn bị tăng huyết áp”.)

TỶ LỆ MẮC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp phụ thuộc vào định nghĩa về tăng huyết áp. Năm 2017, Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) đã hạ ngưỡng định nghĩa tăng huyết áp 1. Dữ liệu tỷ lệ mắc bệnh được trình bày dưới đây nên được diễn giải theo định nghĩa tăng huyết áp tại thời điểm nghiên cứu được thực hiện trừ khi có quy định khác. (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa’.)

Các Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia Hoa Kỳ (NΗANEЅ) đã cung cấp thông tin dịch tễ học về tỷ lệ mắc và kiểm soát tăng huyết áp tại Hoa Kỳ 2-11. Trước khi tăng huyết áp được định nghĩa lại bởi hướng dẫn ACC/AHA năm 2017, tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở Hoa Kỳ (được định nghĩa là dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg) xấp xỉ 30 phần trăm và duy trì tương đối ổn định kể từ năm 1999 1,2,7-9.

Nhiều người mắc bệnh tăng huyết áp hơn khi sử dụng định nghĩa của ACC/AHA (tức là dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có huyết áp tâm thu ≥130 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥80 mmHg). Áp dụng định nghĩa này vào dữ liệu NΗANEЅ, tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở người lớn từ 18 tuổi trở lên tại Hoa Kỳ lần lượt là 47 phần trăm từ năm 1999 đến 2000, 41,7 phần trăm từ năm 2013 đến 2014 và 45,4 phần trăm từ năm 2017 đến 2018 (hình 1) 12. Nếu tăng huyết áp được định nghĩa là dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có huyết áp ≥140 mmHg tâm thu hoặc ≥90 mmHg tâm trương, thì khoảng 31 phần trăm người lớn ở Hoa Kỳ sẽ được xếp loại là mắc tăng huyết áp từ năm 2017 đến 2018.

Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao hơn ở nam giới, người lớn tuổi, người da đen, người béo phì, người mắc bệnh thận mạn tính, bệnh đái tháo đường và những người sống ở khu vực nông thôn 3-9,12,13. Sự chênh lệch về tỷ lệ mắc tăng huyết áp giữa người lớn tuổi và người trẻ tuổi, và giữa người da đen và những người lớn khác đã giảm sau khi định nghĩa được thay đổi bởi hướng dẫn năm 2017 2.

Tỷ lệ mắc tăng huyết áp toàn cầu tương tự như ở Hoa Kỳ, mặc dù nó khác nhau tùy theo quốc gia 14-17. Sử dụng định nghĩa tăng huyết áp là dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có huyết áp ≥140 mmHg tâm thu hoặc ≥90 mmHg tâm trương, dữ liệu tổng hợp cho thấy, vào năm 1990, khoảng 32 phần trăm dân số trưởng thành thế giới (từ 30 đến 79 tuổi) mắc tăng huyết áp 17. Năm 2019, tỷ lệ mắc toàn cầu ước tính vẫn giữ nguyên; khoảng 1,3 tỷ người trưởng thành mắc tăng huyết áp, với 82 phần trăm sống ở các nước thu nhập thấp và trung bình.

Không phải tất cả các quốc gia đều áp dụng cùng một tiêu chí cho tăng huyết áp 18-20. Tuy nhiên, nếu áp dụng trên toàn cầu, hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA năm 2017 sẽ có tác động sau tại các quốc gia được hiển thị dưới đây, và gánh nặng tăng huyết áp toàn cầu có khả năng tăng lên ít nhất 1,8 tỷ người.

Ở Canada, tỷ lệ tăng huyết áp sẽ tăng từ 32% lên 46% 21.

Ở Ấn Độ, tỷ lệ tăng huyết áp sẽ tăng từ 29% lên 43% 22.

Ở Trung Quốc, tỷ lệ tăng huyết áp sẽ tăng từ 25% lên 50% 23.

Ở Hàn Quốc, tỷ lệ tăng huyết áp sẽ tăng từ 28% lên 48% 24.

KIỂM SOÁT HÔN THÂN TĂNG HUYẾT ÁP

Dữ liệu về kiểm soát tăng huyết áp phụ thuộc vào định nghĩa tăng huyết áp, tiêu chí điều trị và mục tiêu huyết áp được xác định bởi các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân. Việc áp dụng và thực hiện các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) năm 2017 đã tác động đến cả điều kiện đủ điều trị và tiêu chí kiểm soát tại Hoa Kỳ 1. Tuy nhiên, ngưỡng điều trị huyết áp và mục tiêu điều trị khác nhau trong các hướng dẫn tăng huyết áp của Úc, Canada và Châu Âu. Do đó, tỷ lệ kiểm soát huyết áp cũng khác nhau 1,18-20. Các khuyến nghị của về mục tiêu huyết áp được trình bày ở nơi khác. (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa’ và “Mục tiêu huyết áp ở người lớn mắc tăng huyết áp”.)

Tỷ lệ kiểm soát huyết áp đầy đủ khác nhau giữa các quốc gia nhưng nhìn chung thấp hơn ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, và cũng thấp hơn ở nam giới so với nữ giới 17. Ví dụ, trong một phân tích tổng hợp bao gồm hơn 200 quốc gia và hơn 1,3 tỷ người lớn mắc tăng huyết áp (sử dụng định nghĩa trước đây), tỷ lệ kiểm soát huyết áp chung vào năm 2019 là 23 phần trăm đối với nữ và 18 phần trăm đối với nam. Tỷ lệ kiểm soát cao nhất ở các nước phương Tây có thu nhập cao (43 phần trăm đối với nữ, 37 phần trăm đối với nam) và thấp nhất ở châu Phi cận Sahara và Châu Đại Dương (12 đến 13 phần trăm đối với nữ, 9 phần trăm đối với nam). Tuy nhiên, ở những người lớn tuổi tại Hoa Kỳ (từ 75 tuổi trở lên), tỷ lệ kiểm soát thấp hơn ở nữ so với nam 25.

Tại Hoa Kỳ, thông tin tuần tự từ Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NΗANES) và các nhóm nghiên cứu khác (sử dụng định nghĩa tăng huyết áp là ≥140 mmHg tâm thu hoặc ≥90 mmHg tâm trương) cho thấy sự cải thiện kiểm soát huyết áp đã điều chỉnh theo tuổi từ năm 1988 đến năm 2014 nhưng đã giảm kể từ năm 2015 4,5,7,9,11,26-28. Tỷ lệ kiểm soát là 29 phần trăm vào năm 1988, tăng lên 49 phần trăm vào năm 2007 đến 2008, và tăng trở lại 54 phần trăm vào năm 2013 đến 2014; trong giai đoạn 2015 đến 2016, tỷ lệ kiểm soát giảm xuống 49 phần trăm, sau đó giảm thêm xuống 44 phần trăm vào năm 2017 đến 2018. Sự suy giảm kiểm soát từ năm 2009 đến năm 2018 có thể là do tỷ lệ nhận thức thấp hơn (từ 83 xuống 79 phần trăm), điều trị (từ 75 xuống 71 phần trăm) và tỷ lệ bệnh nhân được điều trị đạt được kiểm soát huyết áp đầy đủ giảm (từ 71 xuống 65 phần trăm) 4,5,11,28. Kiểm soát huyết áp đã giảm ở tất cả các nhóm tuổi và chủng tộc/dân tộc. Tỷ lệ kiểm soát thấp hơn ở bệnh nhân da đen và bệnh nhân gốc Tây Ban Nha so với bệnh nhân da trắng, ở nhóm tuổi trung niên so với người lớn tuổi, và ở những người không đến khám sức khỏe trong năm trước hoặc không có bảo hiểm y tế 11. Sự suy giảm về nhận thức, điều trị, hiệu quả điều trị và kiểm soát tăng huyết áp từ năm 2015 đến năm 2018 dường như phản ánh sự suy giảm về chất lượng chăm sóc, vì việc tiếp cận chăm sóc (bảo hiểm y tế, nguồn chăm sóc thường xuyên và ít nhất một lần khám sức khỏe trong năm trước) không thay đổi 28.

Vào năm 2020, trùng với đại dịch coronavirus bệnh 2019 (COVID-19), tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp đã giảm ở người lớn tại Hoa Kỳ được bảo hiểm Medicare, Medicaid và bảo hiểm tư nhân chi trả 29. Do đó, các hệ thống y tế và bác sĩ lâm sàng có thêm thách thức là đảo ngược sự suy giảm theo thời gian trong kiểm soát tăng huyết áp do đại dịch gây ra.

Việc áp dụng các hướng dẫn của ACC/AHA tác động đến tỷ lệ kiểm soát huyết áp. Sử dụng dữ liệu NΗANES tổng hợp từ năm 2011 đến 2014, trong số người lớn tại Hoa Kỳ đã dùng thuốc hạ huyết áp, tỷ lệ những người có huyết áp trên mục tiêu đã tăng từ 39 lên 53 phần trăm (hình 2) 2. Tuy nhiên, phân khúc người lớn tại Hoa Kỳ được khuyến nghị dùng thuốc hạ huyết áp chỉ tăng 2 phần trăm (từ 34 lên 36 phần trăm), vì hầu hết các bệnh nhân được phân loại lại là trên mục tiêu chỉ cần các biện pháp can thiệp không dùng thuốc ban đầu. (Xem “Mục tiêu huyết áp ở người lớn mắc tăng huyết áp”.)

Trên toàn cầu, tỷ lệ kiểm soát huyết áp khác nhau tùy theo quốc gia, và số người được coi là kiểm soát huyết áp không đầy đủ được kỳ vọng sẽ tăng tương tự sau khi áp dụng các hướng dẫn ACC/AHA năm 2017. Ví dụ:

Trong số người lớn từ 45 đến 85 tuổi ở Thụy Sĩ, 31 phần trăm có huyết áp trên mục tiêu theo định nghĩa cũ, và 40 phần trăm sẽ có huyết áp trên mục tiêu nếu sử dụng tiêu chí <130/80 mmHg> để xác định kiểm soát 30. Trong số những người đã dùng thuốc điều trị tăng huyết áp, 62 phần trăm được kiểm soát ở mức <140/90 mmHg>, và tỷ lệ này sẽ giảm xuống 46 phần trăm nếu áp dụng các mục tiêu điều trị mới.

Trong số người lớn từ 45 đến 75 tuổi ở Trung Quốc, 41 phần trăm những người đang được điều trị bằng thuốc tăng huyết áp không đạt mục tiêu huyết áp theo định nghĩa trước đây. Con số này sẽ tăng lên 76 phần trăm nếu áp dụng các hướng dẫn huyết áp mới 31.

Các phương pháp cải thiện tỷ lệ kiểm soát huyết áp

Các phương pháp cải thiện tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp thường tập trung vào các lĩnh vực sau:

Trì trệ điều trị (Therapeutic inertia) – Sự trì trệ của bác sĩ lâm sàng góp phần đáng kể vào việc kiểm soát tăng huyết áp kém 32-34. Ví dụ, trong nhóm nghiên cứu NΗANES từ năm 2013 đến 2016, 40 phần trăm cá nhân có huyết áp không được kiểm soát chỉ được kê đơn một loại thuốc chống tăng huyết áp 33. Một nghiên cứu lớn khác đã kiểm tra tỷ lệ bắt đầu (hoặc tăng cường) thuốc chống tăng huyết áp ở người lớn tuổi tại Hoa Kỳ những người có lần khám chăm sóc ngoại trú mà huyết áp của họ cao hơn mục tiêu (theo hướng dẫn của ACC/AHA) 35. Năm 2018, việc bắt đầu thuốc chống tăng huyết áp thích hợp ở những cá nhân chưa được điều trị chỉ xảy ra ở dưới 20% các lần khám; việc bổ sung thích hợp một tác nhân chống tăng huyết áp khác ở những người đã được điều trị xảy ra ở dưới 10% các lần khám. Điều này cho thấy sự giảm kê đơn so với dữ liệu từ năm 2008.

Bệnh nhân không tuân thủ điều trị (Patient nonadherence) – Việc không tuân thủ liệu pháp chống tăng huyết áp cũng phổ biến; tình trạng không tuân thủ một phần hoặc hoàn toàn xảy ra ở khoảng một phần ba bệnh nhân tăng huyết áp. (Xem “Tuân thủ thuốc ở bệnh nhân tăng huyết áp”, phần ‘Dịch tễ học của việc không tuân thủ’.)

Tần suất theo dõi không đầy đủ (Inadequate follow-up frequency) – Chúng tôi đồng ý với hướng dẫn của ACC/AHA rằng bệnh nhân cần tái khám hàng tháng cho đến khi huyết áp được kiểm soát 1. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân tăng huyết áp và huyết áp không được kiểm soát được ghi nhận tại lần khám lâm sàng sẽ được tái khám sau khoảng ba tháng 36. Sự khác biệt lớn giữa khuyến nghị của hướng dẫn và thực hành lâm sàng là một trở ngại cho việc kiểm soát tăng huyết áp tốt hơn.

Nhiều phương pháp tiếp cận để cải thiện kiểm soát huyết áp đã được nghiên cứu, bao gồm việc triển khai các chương trình cải thiện chất lượng (ví dụ: các kỹ thuật để cải thiện việc theo dõi của bệnh nhân, tăng cường tuân thủ thuốc và giảm sự trì trệ của bác sĩ lâm sàng) 37-39. Ví dụ:

Tỷ lệ kiểm soát cao tới 80% đã đạt được tại một phòng khám nhóm quy mô lớn đã triển khai chương trình cải thiện chất lượng năm thành phần, bao gồm 40:

Thành lập sổ đăng ký để xác định và theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp

Các thuật toán điều trị bao gồm kết hợp thuốc ban đầu đơn lẻ

Thúc đẩy liệu pháp kết hợp thuốc đơn lẻ

Chăm sóc nhóm, bao gồm các lần tái khám kịp thời với trợ lý y tế để kiểm tra huyết áp và sự tham gia của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nâng cao trong việc tăng cường điều trị

Phản hồi thường xuyên về hiệu suất kiểm soát tăng huyết áp được cung cấp cho các phòng khám địa phương và giám đốc y tế

Trong cùng nhóm dân số này, các nỗ lực bổ sung đã cải thiện hơn nữa tỷ lệ kiểm soát huyết áp và thu hẹp sự chênh lệch chủng tộc trong kiểm soát tăng huyết áp; những nỗ lực này bao gồm 41:

Tích hợp các kỹ năng giao tiếp phù hợp với văn hóa

Chiếu video trong phòng chờ có các câu chuyện về bệnh nhân da đen bị tăng huyết áp

Giới thiệu các cuộc hẹn nhóm lớn

Cung cấp phản hồi cho bác sĩ lâm sàng về tỷ lệ kiểm soát phòng khám đối với bệnh nhân thuộc các nhóm lịch sử bị thiếu dịch vụ

Tỷ lệ kiểm soát tương tự đã được quan sát thấy trong một nghiên cứu đã triển khai can thiệp đa thành phần bao gồm các chuyến thăm tại nhà của nhân viên y tế, giáo dục bác sĩ lâm sàng và tin nhắn văn bản hàng tuần cho bệnh nhân 42.

Ngoài ra, các chương trình sử dụng ưu đãi tài chính cho bác sĩ lâm sàng (trả tiền theo hiệu suất) có thể thành công trong việc tăng tỷ lệ kiểm soát huyết áp 43-45. Ví dụ:

Tại Thành phố New York, 84 phòng khám chăm sóc ban đầu nhỏ (ít hơn 10 bác sĩ lâm sàng) triển khai hồ sơ sức khỏe điện tử đã được phân ngẫu nhiên để nhận hoặc không nhận ưu đãi tài chính nhằm đạt được các tiêu chuẩn nhất định, bao gồm kiểm soát huyết áp đầy đủ ở bệnh nhân tăng huyết áp của họ 44. Các ưu đãi lớn hơn đối với bệnh nhân có các bệnh đồng mắc bổ sung và đối với những người có bảo hiểm Medicaid. Sau khoảng chín tháng, các ưu đãi tài chính đã tăng đáng kể tỷ lệ kiểm soát huyết áp so với không có ưu đãi (tăng 9,7 so với 4,3% ở những người không có bệnh đồng mắc khác; tăng 9,5 so với 1,7% ở những người bị đái tháo đường hoặc bệnh mạch máu có sẵn).

Trong một nghiên cứu tương tự, tác động của ưu đãi tài chính để đạt được kiểm soát huyết áp đã được phân tích tại 12 phòng khám ngoại trú của Bộ Cựu chiến binh 45. Các ưu đãi tài chính được cung cấp cho từng bác sĩ lâm sàng, chứ không phải cho toàn bộ phòng khám, đã tăng đáng kể tỷ lệ kiểm soát so với nhóm đối chứng (tăng 8,8 so với 0,5%).

Sử dụng các ước tính về tác động của các can thiệp khác nhau, tác động giả định của việc cải thiện tuân thủ, rút ngắn khoảng thời gian theo dõi và giảm sự trì trệ của bác sĩ lâm sàng đối với kiểm soát huyết áp dân số đã được dự đoán (bảng 1) 36:

Nếu việc tuân thủ thuốc chống tăng huyết áp tăng từ 57 lên 100 phần trăm, kiểm soát tăng huyết áp dân số sẽ cải thiện 11 phần trăm.

Nếu việc theo dõi sau khi thay đổi liệu pháp chống tăng huyết áp là 1 tuần thay vì 14 tuần, kiểm soát tăng huyết áp dân số sẽ cải thiện 22.

Nếu một nhóm thuốc chống tăng huyết áp mới được kê đơn cho bệnh nhân có huyết áp không được kiểm soát trong 62 phần trăm các lần khám của bác sĩ lâm sàng thay vì 12 phần trăm các lần khám, kiểm soát tăng huyết áp dân số sẽ cải thiện 33 phần trăm.

Mặc dù việc đạt được từng mục tiêu quy trình này là khó xảy ra trong thực tế, nhưng sự cải thiện ở cả ba biện pháp, đặc biệt là tăng cường điều trị, sẽ cải thiện đáng kể tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp.

TÓM TẮT

Tỷ lệ mắc cao huyết áp – Tỷ lệ mắc cao huyết áp phụ thuộc vào định nghĩa về cao huyết áp. Năm 2017, Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) đã hạ ngưỡng định nghĩa cao huyết áp; các hướng dẫn này chưa được áp dụng trên toàn cầu.

Định nghĩa cao huyết áp của ACC/AHA (tức là dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có huyết áp tâm thu ≥130 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥80 mmHg) đã làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc cao huyết áp ở người lớn theo định nghĩa này là khoảng 45 phần trăm (so với khoảng 30 phần trăm sử dụng định nghĩa trước đó là tâm thu ≥140 mmHg hoặc tâm trương ≥90 mmHg) (figure 1). Tỷ lệ mắc toàn cầu tương tự như ở Hoa Kỳ. (Xem ‘Tỷ lệ mắc cao huyết áp’ ở trên.)

Tỷ lệ kiểm soát cao huyết áp – Tỷ lệ người lớn ở Hoa Kỳ đã dùng thuốc hạ huyết áp và có kiểm soát huyết áp đầy đủ (được định nghĩa là huyết áp <140/<90 mmHg) đã giảm từ 71 xuống 65 phần trăm từ năm 2013 đến năm 2018. Trên toàn cầu, tỷ lệ kiểm soát huyết áp khác nhau tùy theo quốc gia, và số người được coi là có huyết áp kiểm soát không đầy đủ được dự đoán sẽ tăng nếu các hướng dẫn ACC/AHA năm 2017 được áp dụng. (Xem ‘Kiểm soát cao huyết áp’ ở trên.)

Các phương pháp cải thiện kiểm soát cao huyết áp – Tỷ lệ kiểm soát huyết áp được cải thiện dẫn đến giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch. Các phương pháp cải thiện tỷ lệ kiểm soát, bao gồm các thuật toán điều trị cao huyết áp, sổ đăng ký bệnh nhân, điều trị bằng một viên thuốc kết hợp, theo dõi thường xuyên hơn (bao gồm cả các lần khám không phải bác sĩ) cho bệnh nhân cao huyết áp không kiểm soát được (table 1), chăm sóc dựa trên nhóm, và các ưu đãi tài chính cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế, đã được sử dụng thành công. (Xem ‘Các phương pháp cải thiện tỷ lệ kiểm soát’ ở trên.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13.
  2. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation 2018; 137:109.
  3. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
  4. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA 2003; 290:199.
  5. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. JAMA 2010; 303:2043.
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vital signs: prevalence, treatment, and control of hypertension–United States, 1999-2002 and 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:103.
  7. Yoon SS, Carroll MD, Fryar CD. Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011-2014. NCHS Data Brief 2015; :1.
  8. Egan BM, Li J, Hutchison FN, Ferdinand KC. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: progress toward Healthy People 2020 goals. Circulation 2014; 130:1692.
  9. Fryar CD, Ostchega Y, Hales CM, et al. Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2015-2016. NCHS Data Brief 2017; :1.
  10. Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: (Accessed on September 24, 2020).
  11. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA 2020; 324:1190.
  12. Ostchega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief 2020; :1.
  13. Samanic CM, Barbour KE, Liu Y, et al. Prevalence of Self-Reported Hypertension and Antihypertensive Medication Use by County and Rural-Urban Classification – United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:533.
  14. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26:60.
  15. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365:217.
  16. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation 2016; 134:441.
  17. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet 2021; 398:957.
  18. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41:1874.
  19. Leung AA, Nerenberg K, Daskalopoulou SS, et al. Hypertension Canada's 2016 Canadian Hypertension Education Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension. Can J Cardiol 2016; 32:569.
  20. Gabb GM, Mangoni AA, Anderson CS, et al. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults – 2016. Med J Aust 2016; 205:85.
  21. Schiffrin EL. Global Impact of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guidelines: A Perspective From Canada. Circulation 2018; 137:883.
  22. Wander GS, Ram CVS. Global Impact of 2017 American Heart Association/American College of Cardiology Hypertension Guidelines: A Perspective From India. Circulation 2018; 137:549.
  23. Wang JG, Liu L. Global Impact of 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guidelines: A Perspective From China. Circulation 2018; 137:546.
  24. Kim HC, Jeon YW, Heo ST. Global Impact of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guidelines. Circulation 2018; 138:2312.
  25. Osude N, Durazo-Arvizu R, Markossian T, et al. Age and sex disparities in hypertension control: The multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA). Am J Prev Cardiol 2021; 8:100230.
  26. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
  27. Fletcher RD, Amdur RL, Kolodner R, et al. Blood pressure control among US veterans: a large multiyear analysis of blood pressure data from the Veterans Administration health data repository. Circulation 2012; 125:2462.
  28. Egan BM, Li J, Sutherland SE, et al. Hypertension Control in the United States 2009 to 2018: Factors Underlying Falling Control Rates During 2015 to 2018 Across Age- and Race-Ethnicity Groups. Hypertension 2021; 78:578.
  29. National Committee for Quality Assurance. HEDIS: Controlling high blood pressure: Assesses adults 18-85 years of age who had a diagnosis of hypertension and whose blood pressure was adequately controlled (<140/90 mmHg). Available at: https://www.ncqa.org/hedis/measures/controlling-high-blood-pressure/ (Accessed on April 15, 2022).
  30. Vaucher J, Marques-Vidal P, Waeber G, Vollenweider P. Population impact of the 2017 ACC/AHA guidelines compared with the 2013 ESH/ESC guidelines for hypertension management. Eur J Prev Cardiol 2018; 25:1111.
  31. Khera R, Lu Y, Lu J, et al. Impact of 2017 ACC/AHA guidelines on prevalence of hypertension and eligibility for antihypertensive treatment in United States and China: nationally representative cross sectional study. BMJ 2018; 362:k2357.
  32. Ali WE, Bakris GL. Fear of Lowering Cardiovascular Risk by Achieving Blood Pressure Goals: The Irrationality of Combination Therapy Avoidance. Hypertension 2020; 75:943.
  33. Derington CG, King JB, Herrick JS, et al. Trends in Antihypertensive Medication Monotherapy and Combination Use Among US Adults, National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2016. Hypertension 2020; 75:973.
  34. Ali DH, Kiliç B, Hart HE, et al. Therapeutic inertia in the management of hypertension in primary care. J Hypertens 2021; 39:1238.
  35. Chiu N, Chiu L, Aggarwal R, et al. Trends in Blood Pressure Treatment Intensification in Older Adults With Hypertension in the United States, 2008 to 2018. Hypertension 2023; 80:553.
  36. Bellows BK, Ruiz-Negrón N, Bibbins-Domingo K, et al. Clinic-Based Strategies to Reach United States Million Hearts 2022 Blood Pressure Control Goals. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12:e005624.
  37. Brunström M, Ng N, Dahlström J, et al. Association of Physician Education and Feedback on Hypertension Management With Patient Blood Pressure and Hypertension Control. JAMA Netw Open 2020; 3:e1918625.
  38. Jafar TH, Gandhi M, de Silva HA, et al. A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia. N Engl J Med 2020; 382:717.
  39. Zhou YF, Chen S, Wang G, et al. Effectiveness of a Workplace-Based, Multicomponent Hypertension Management Program in Real-World Practice: A Propensity-Matched Analysis. Hypertension 2022; 79:230.
  40. Jaffe MG, Lee GA, Young JD, et al. Improved blood pressure control associated with a large-scale hypertension program. JAMA 2013; 310:699.
  41. Harrison TN, Zhou H, Wei R, et al. Blood Pressure Control Among Black and White Adults Following a Quality Improvement Program in a Large Integrated Health System. JAMA Netw Open 2023; 6:e2249930.
  42. He J, Irazola V, Mills KT, et al. Effect of a Community Health Worker-Led Multicomponent Intervention on Blood Pressure Control in Low-Income Patients in Argentina: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318:1016.
  43. Dolor RJ, Schulman KA. Financial incentives in primary care practice: the struggle to achieve population health goals. JAMA 2013; 310:1031.
  44. Bardach NS, Wang JJ, De Leon SF, et al. Effect of pay-for-performance incentives on quality of care in small practices with electronic health records: a randomized trial. JAMA 2013; 310:1051.
  45. Petersen LA, Simpson K, Pietz K, et al. Effects of individual physician-level and practice-level financial incentives on hypertension care: a randomized trial. JAMA 2013; 310:1042.