Tăng huyết áp ở người lớn: Đo huyết áp và chẩn đoán

Đo lường và diễn giải huyết áp (HA) chính xác là điều cần thiết trong chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp. Việc đo lường chính xác trong bất kỳ môi trường nào đòi hỏi phải hiệu chuẩn thiết bị đo HA định kỳ, chọn kích thước vòng đo phù hợp, định vị bệnh nhân đúng cách và đào tạo thích hợp về đo HA.

Bài viết này sẽ xem xét việc đo HA trong chẩn đoán tăng huyết áp, bao gồm kỹ thuật cần thiết cho việc đo HA tại phòng khám và tự đo tại nhà. Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn và các thảo luận liên quan đến việc lựa chọn bệnh nhân điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, lựa chọn liệu pháp hạ huyết áp, tăng huyết áp thứ phát, quản lý người lớn tuổi bị tăng huyết áp tâm thu cô lập và mục tiêu HA có thể được tìm thấy trong các chủ đề khác:

Các phương pháp đo huyết áp đã được thiết lập được xem xét dưới đây và trong bảng (bảng 1).

Việc sử dụng từng phương pháp trong chẩn đoán tăng huyết áp được thảo luận dưới đây (xem ‘Sàng lọc tăng huyết áp’ bên dưới):

Sàng lọc tăng huyết áp được khuyến nghị cho tất cả người trưởng thành 11,12. Hầu hết bệnh nhân được đo huyết áp (HA) tại mỗi lần khám lâm sàng bằng phương pháp đo HA tại phòng không tiêu chuẩn (thông thường). (Xem ‘Phương pháp đo huyết áp’ ở trên.)

Mặc dù chúng tôi không khuyến khích sử dụng phương pháp đo HA không tiêu chuẩn để chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp, phương pháp này vẫn hữu ích như một sàng lọc ban đầu để xác định bệnh nhân có thể bị tăng huyết áp:

Nếu huyết áp của bệnh nhân tăng cao qua phép đo lặp lại bằng AOBP hoặc huyết áp tại phòng khám tiêu chuẩn bằng tay, cần có các phép đo huyết áp xác nhận bổ sung để thiết lập chẩn đoán tăng huyết áp. (Xem ‘Các lựa chọn thiết lập chẩn đoán’ bên dưới.)

Tuy nhiên, nếu huyết áp lặp lại bằng AOBP hoặc phép đo tiêu chuẩn bằng tay là >160 mmHg tâm thu và/hoặc >100 mmHg tâm trương, chỉ một lần đọc này có thể đủ để thiết lập chẩn đoán tăng huyết áp. (Xem ‘Tiêu chí chẩn đoán’ bên dưới.)

Tuy nhiên, mặc dù có dữ liệu hỗ trợ độ chính xác của ABPM, khả năng tiếp cận vẫn còn hạn chế do chi phí khởi nghiệp phòng khám và thiếu bảo hiểm ở nhiều nơi. Khi các tiêu chí đủ điều kiện và chi phí tiếp tục phát triển và ngày càng nhiều phòng khám chăm sóc ban đầu ưu tiên đầu tư vào ABPM, việc tiếp cận ABPM để chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp có thể trở nên phổ biến hơn 22. (Xem “Theo dõi huyết áp lưu động: Chỉ định và quy trình”.)

ABPM được coi là tiêu chuẩn tham chiếu để chẩn đoán tăng huyết áp vì nó có mối liên hệ mạnh nhất với các kết quả tim mạch. Ví dụ, trong một nghiên cứu đoàn hệ trên gần 60.000 bệnh nhân được theo dõi trung bình 9,7 năm, ABPM có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân sau khi điều chỉnh huyết áp tại phòng khám (tỷ số nguy cơ [HR] 1,43 cho mỗi đơn vị tăng độ lệch chuẩn, 95% CI 1,37-1,49), trong khi mối liên hệ giữa huyết áp tại phòng khám và tỷ lệ tử vong đã mất sau khi điều chỉnh bằng ABPM (HR 1,04, 95% CI 1,00-1,09) 19. Các phát hiện này nhất quán giữa các nhóm tuổi và giới tính, và giữa những người được điều trị và không được điều trị tăng huyết áp. Một số nghiên cứu khác cũng đi đến kết luận tương tự 15,21,23,24.

Khi được sử dụng trong chẩn đoán tăng huyết áp, cần thu thập ít nhất 12 lần đo SMBP trong khoảng thời gian ít nhất một tuần. Thông thường, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân đo huyết áp hai lần mỗi ngày (hai lần đo, cách nhau một phút, giữa 7 giờ sáng và 10 giờ sáng và hai lần đo khác giữa 1 giờ chiều và 10 giờ tối) trong bảy ngày (bảng 4) 1,28. Giá trị trung bình của 28 lần đo huyết áp sau đó được sử dụng để ra quyết định lâm sàng. (Xem ‘Tiêu chí chẩn đoán’ bên dưới.)

Có nhiều thiết bị đo huyết áp mà bệnh nhân có thể mua (trực tuyến hoặc tại cửa hàng). Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ không yêu cầu các nghiên cứu xác nhận chính thức để nhà sản xuất bán thiết bị đo huyết áp; chỉ cần nhà sản xuất tuyên bố “tương đương đáng kể” với các thiết bị khác đã có trên thị trường 29. Tương tự, hầu hết các quốc gia khác không yêu cầu xác nhận chính thức để các thiết bị được lưu hành. Ít hơn 15 phần trăm thiết bị đo huyết áp thương mại trên toàn thế giới đã công bố thông tin về độ chính xác của thiết bị 30, và chỉ khoảng 20 phần trăm thiết bị được mua phổ biến nhất đã được xác nhận 31. Những lo ngại này đã dẫn đến việc phát triển các trang web để giúp bệnh nhân và bác sĩ biết thiết bị đo huyết áp nào đã trải qua các nghiên cứu xác nhận thực tế. Các trang web do Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, và Tăng huyết áp Canada lưu trữ cung cấp danh sách các máy đo đã được xác nhận.

Nhiều thử nghiệm đã chỉ ra rằng bệnh nhân tự đo huyết áp theo thời gian có khả năng kiểm soát huyết áp tốt hơn và tuân thủ thuốc tốt hơn 32-43. Tuy nhiên, so với đo huyết áp tại phòng khám, SMBP bị giới hạn bởi khả năng tiếp cận và chi phí vì bệnh nhân hoặc người chăm sóc phải có quyền truy cập vào máy đo huyết áp đã được hiệu chuẩn và băng quấn có kích thước phù hợp, và bệnh nhân phải có khả năng vận hành thiết bị bằng kỹ thuật thích hợp (bảng 2) 9.

Mối liên hệ giữa SMBP và các biến cố tim mạch đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu 44-46. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 2100 người trưởng thành Phần Lan được theo dõi trung bình 6,8 năm, huyết áp tâm thu SMBP là yếu tố dự báo các biến cố tim mạch (HR 1.22, 95% CI 1.09-1.37), trong khi huyết áp tâm thu tại phòng khám thì không (HR 1.01, 95% CI 0.92-1.12) 45. Các phép đo huyết áp tâm trương SMBP cũng dự báo các biến cố tim mạch cao hơn so với huyết áp tâm trương tại phòng khám. Trong một nghiên cứu tiền cứu khác, SMBP cho thấy khả năng dự đoán mạnh hơn so với huyết áp tại phòng khám thông thường đối với đột quỵ và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua 44.

Việc sử dụng các phép đo tại phòng khám để xác lập chẩn đoán tăng huyết áp có nhiều lợi thế, bao gồm sự tiện lợi của việc thực hiện các lần khám lâm sàng định kỳ, sự sẵn có của các dụng cụ đã được hiệu chuẩn, và khả năng tiếp cận nhiều kích cỡ vòng đo. Đây cũng là phương pháp đo lường chính được sử dụng trong hầu hết các thử nghiệm tăng huyết áp.

AOBP không có người giám sát được ưu tiên hơn AOBP có người giám sát và đo huyết áp tại phòng khám tiêu chuẩn hóa thủ công vì nó giảm thiểu nhiều yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác, bao gồm phản ứng áo trắng, nói chuyện trong quá trình đo, và lỗi thực hiện 47-52. Một số dữ liệu cho thấy ảnh hưởng của sự hiện diện của nhân viên (ví dụ: AOBP có người giám sát) là bị đánh giá quá cao; tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt giữa AOBP có người giám sát và không có người giám sát đã tuân theo một quy trình nghiêm ngặt bao gồm không nói chuyện hoặc tương tác với nhân viên trong quá trình đo huyết áp, điều này không phải là thực hành thông thường trong môi trường thực tế 2,53. Nếu AOBP không có sẵn, đo huyết áp tại phòng khám tiêu chuẩn hóa thủ công là một giải pháp thay thế chấp nhận được vì việc tuân thủ các quy trình đo huyết áp chính xác giúp cải thiện khả năng tái lập và giảm thiểu sự khác biệt giữa các nhà cung cấp dịch vụ 13,14,52.

Khi được sử dụng trong chẩn đoán tăng huyết áp, huyết áp tại phòng khám tiêu chuẩn hóa nên được đo ít nhất hai lần trong một lần khám, vào ít nhất hai lần khám riêng biệt, cách nhau ít nhất một tuần. (Xem ‘Tiêu chí chẩn đoán’ bên dưới.)

Các phép đo huyết áp tại phòng khám không tiêu chuẩn (thông thường) (bảng 1) không có vai trò trong chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp.

Nếu có sự chênh lệch về mức độ giữa huyết áp tâm thu và tâm trương, giá trị cao hơn sẽ xác định giai đoạn.

Các hướng dẫn của Hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu định nghĩa tăng huyết áp hơi khác 55. Những khác biệt này được xem xét trong bảng (bảng 5).

Điều trị và tiên lượng của tăng huyết áp che giấu được thảo luận riêng. (Xem “Tăng huyết áp áo trắng và tăng huyết áp che giấu”.)

Khi có mặt, tăng huyết áp áo trắng và hiệu ứng áo trắng có thể dẫn đến điều trị quá mức.

Chẩn đoán tăng huyết áp áo trắng được đưa ra khi các chỉ số tại phòng khám là ≥130/80 mmHg và giá trị trung bình SMBP bảy ngày là <130/80 mmHg, kèm theo một trong các xác nhận sau 1:

Nếu không thể thu được SMBP (ví dụ: thiết bị đo không được bảo hiểm của bệnh nhân chi trả, bệnh nhân không đủ khả năng mua thiết bị, và bệnh nhân không có cách nào khác để đo HA), thì chúng ta sẽ thực hiện ABPM, nếu khả thi, để xác định chẩn đoán tăng huyết áp hoặc xác nhận sự hiện diện của tăng huyết áp áo trắng. Nếu không thể thu được cả SMBP và ABPM, thì tăng huyết áp áo trắng nên được đánh giá bằng cách thực hiện đo HA tự động tại phòng khám 13. (Xem ‘Phương pháp đo huyết áp’ ở trên.)

Ảnh hưởng áo trắng như một cân nhắc chẩn đoán ở bệnh nhân nghi ngờ tăng huyết áp kháng trị được thảo luận riêng. (Xem “Định nghĩa, yếu tố nguy cơ và đánh giá tăng huyết áp kháng trị”, phần ‘Ảnh hưởng áo trắng’.)

Trong một phân tích tổng hợp của 26 nghiên cứu quan sát, những bệnh nhân bị tăng huyết áp áo trắng chưa được điều trị hoặc tăng huyết áp áo trắng đã được điều trị (bệnh nhân bị tăng huyết áp có hiệu ứng áo trắng theo đo huyết áp tại phòng khám) đã được theo dõi từ 3 đến 19 năm 69. So với những người có huyết áp bình thường, tăng huyết áp áo trắng chưa được điều trị có liên quan đến nguy cơ biến cố tim mạch cao hơn không đáng kể (tỷ số nguy cơ [HR] 1.26, 95% CI 1.00-1.54) và tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân (HR 1.20, 95% CI 1.02-1.41).

Ngoài nguy cơ tim mạch cao hơn, những bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp áo trắng có nguy cơ phát triển tăng huyết áp kéo dài cao hơn ba đến bốn lần sau 7 đến 10 năm so với bệnh nhân huyết áp bình thường 68,77.

Bệnh nhân tăng huyết áp áo trắng không cần điều trị bằng thuốc hạ huyết áp; tuy nhiên, cần tiếp tục các thay đổi lối sống tích cực và giảm nguy cơ tim mạch, bao gồm theo dõi và quản lý rối loạn lipid máu và đái tháo đường đi kèm, nếu có. (Xem “Tổng quan về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch ở người lớn”.)

Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp áo trắng cũng nên được theo dõi huyết áp thường xuyên tại nhà, bằng cách đo huyết áp tại nhà định kỳ (SMBP) hoặc đo huyết áp tại nhà hàng năm (ABPM), do nguy cơ phát triển tăng huyết áp kéo dài theo thời gian. (Xem ‘ABPM’ ở trên và ‘SMBP’ ở trên.)

Để giảm thiểu tình trạng tăng huyết áp do bơm vòng đo, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân bơm vòng đo ít nhất 30 mmHg so với huyết áp tâm thu. Sau đó, cho phép huyết áp kế giảm không quá 2 đến 3 mmHg mỗi giây để loại bỏ tác động gắng sức 80. Thực hiện nhiều lần đo liên tiếp và loại bỏ lần đọc đầu tiên cũng có thể loại bỏ tác động của lo lắng dự đoán.

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13.
2. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2019; 73:e35.
3. Cheung AK, Whelton PK, Muntner P, et al. International Consensus on Standardized Clinic Blood Pressure Measurement – A Call to Action. Am J Med 2023; 136:438.
4. Sebo P, Pechère-Bertschi A, Herrmann FR, et al. Blood pressure measurements are unreliable to diagnose hypertension in primary care. J Hypertens 2014; 32:509.
5. Liu H, Zhao D, Sabit A, et al. Arm Position and Blood Pressure Readings: The ARMS Crossover Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2024; 184:1436.
6. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: executive summary: a joint scientific statement from the American Heart Association, American Society Of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension 2008; 52:1.
7. Measurement of blood pressure: Taking blood pressure in the thigh. In: Kaplan's Clinical Hypertension, Kaplan NM, Victor RG (Eds), Lippincott Williams & Wilkins.
8. Sheppard JP, Albasri A, Franssen M, et al. Defining the relationship between arm and leg blood pressure readings: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2019; 37:660.
9. Palatini P, Asmar R, O'Brien E, et al. Recommendations for blood pressure measurement in large arms in research and clinical practice: position paper of the European society of hypertension working group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability. J Hypertens 2020; 38:1244.
10. Almeida TP, Perruchoud D, Alexandre J, et al. Evaluation of Aktiia cuffless blood pressure monitor across 24-h, daytime, and night-time measurements versus ambulatory monitoring: a prospective, single-centre observational study. J Hypertens 2025; 43:690.
11. Guirguis-Blake JM, Evans CV, Webber EM, et al. Screening for Hypertension in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2021; 325:1657.
12. US Preventive Services Task Force, Krist AH, Davidson KW, et al. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA 2021; 325:1650.
13. Roerecke M, Kaczorowski J, Myers MG. Comparing Automated Office Blood Pressure Readings With Other Methods of Blood Pressure Measurement for Identifying Patients With Possible Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 2019; 179:351.
14. Wohlfahrt P, Cífková R, Krajčoviechová A, et al. Comparison of three office blood pressure measurement techniques and their effect on hypertension prevalence in the general population. J Hypertens 2020; 38:656.
15. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. Diagnostic and predictive accuracy of blood pressure screening methods with consideration of rescreening intervals: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2015; 162:192.
16. Hodgkinson J, Mant J, Martin U, et al. Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: systematic review. BMJ 2011; 342:d3621.
17. Siu AL, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2015; 163:778.
18. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41:1874.
19. Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet 2023; 401:2041.
20. Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of ambulatory blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2006; 69:1175.
21. Dolan E, Stanton A, Thijs L, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46:156.
22. Shimbo D, Kent ST, Diaz KM, et al. The use of ambulatory blood pressure monitoring among Medicare beneficiaries in 2007-2010. J Am Soc Hypertens 2014; 8:891.
23. Hansen TW, Jeppesen J, Rasmussen S, et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension 2005; 45:499.
24. Salles GF, Leite NC, Pereira BB, et al. Prognostic impact of clinic and ambulatory blood pressure components in high-risk type 2 diabetic patients: the Rio de Janeiro Type 2 Diabetes Cohort Study. J Hypertens 2013; 31:2176.
25. Andersen MJ, Khawandi W, Agarwal R. Home blood pressure monitoring in CKD. Am J Kidney Dis 2005; 45:994.
26. Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Home blood pressure measurement: a systematic review. J Am Coll Cardiol 2005; 46:743.
27. Viera AJ, Yano Y, Lin FC, et al. Does This Adult Patient Have Hypertension?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA 2021; 326:339.
28. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008; 26:1505.
29. Goldberger BA. The evolution of substantial equivalence in FDA's premarket review of medical devices. Food Drug Law J 2001; 56:317.
30. Sharman JE, O'Brien E, Alpert B, et al. Lancet Commission on Hypertension group position statement on the global improvement of accuracy standards for devices that measure blood pressure. J Hypertens 2020; 38:21.
31. Picone DS, Chapman N, Schultz MG, et al. Availability, Cost, and Consumer Ratings of Popular Nonvalidated vs Validated Blood Pressure-Measuring Devices Sold Online in 10 Countries. JAMA 2023; 329:1514.
32. Shimbo D, Artinian NT, Basile JN, et al. Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Circulation 2020; 142:e42.
33. Parati G, Stergiou GS, Bilo G, et al. Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2021; 39:1742.
34. Kalagara R, Chennareddy S, Scaggiante J, et al. Blood pressure management through application-based telehealth platforms: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2022; 40:1249.
35. Mills KT, Obst KM, Shen W, et al. Comparative Effectiveness of Implementation Strategies for Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med 2018; 168:110.
36. Duan Y, Xie Z, Dong F, et al. Effectiveness of home blood pressure telemonitoring: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled studies. J Hum Hypertens 2017; 31:427.
37. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and individual patient data meta-analysis. PLoS Med 2017; 14:e1002389.
38. Uhlig K, Patel K, Ip S, et al. Self-measured blood pressure monitoring in the management of hypertension: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013; 159:185.
39. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light RP. Role of home blood pressure monitoring in overcoming therapeutic inertia and improving hypertension control: a systematic review and meta-analysis. Hypertension 2011; 57:29.
40. McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al. Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease: the TASMIN-SR randomized clinical trial. JAMA 2014; 312:799.
41. McManus RJ, Mant J, Franssen M, et al. Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial. Lancet 2018; 391:949.
42. McManus RJ, Little P, Stuart B, et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ 2021; 372:m4858.
43. Andersson U, Nilsson PM, Kjellgren K, et al. PERson-centredness in Hypertension management using Information Technology: a randomized controlled trial in primary care. J Hypertens 2023; 41:246.
44. Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prediction of stroke by self-measurement of blood pressure at home versus casual screening blood pressure measurement in relation to the Joint National Committee 7 classification: the Ohasama study. Stroke 2004; 35:2356.
45. Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Home-measured blood pressure is a stronger predictor of cardiovascular risk than office blood pressure: the Finn-Home study. Hypertension 2010; 55:1346.
46. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure measurement: a population-based observation in Ohasama, Japan. J Hypertens 1998; 16:971.
47. Myers MG, Sierra A, Roerecke M, Kaczorowski J. Attended versus unattended automated office blood pressure measurement in the diagnosis and treatment of hypertension. J Hypertens 2020; 38:1407.
48. Grassi G, Quarti-Trevano F, Seravalle G, et al. Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension 2021; 78:1126.
49. Keeley EC, Villanueva M, Chen YE, et al. Attended vs unattended systolic blood pressure measurement: A randomized comparison in patients with cardiovascular disease. J Clin Hypertens (Greenwich) 2020; 22:1987.
50. Stergiou G, Kollias A, Parati G, O'Brien E. Office Blood Pressure Measurement: The Weak Cornerstone of Hypertension Diagnosis. Hypertension 2018; 71:813.
51. Landgraf J, Wishner SH, Kloner RA. Comparison of automated oscillometric versus auscultatory blood pressure measurement. Am J Cardiol 2010; 106:386.
52. Pappaccogli M, Di Monaco S, Perlo E, et al. Comparison of Automated Office Blood Pressure With Office and Out-Off-Office Measurement Techniques. Hypertension 2019; 73:481.
53. Bauer F, Seibert FS, Rohn B, et al. Attended Versus Unattended Blood Pressure Measurement in a Real Life Setting. Hypertension 2018; 71:243.
54. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2018; 71:e127.
55. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021.
56. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med 2007; 147:783.
57. Wang YC, Shimbo D, Muntner P, et al. Prevalence of Masked Hypertension Among US Adults With Nonelevated Clinic Blood Pressure. Am J Epidemiol 2017; 185:194.
58. Peacock J, Diaz KM, Viera AJ, et al. Unmasking masked hypertension: prevalence, clinical implications, diagnosis, correlates and future directions. J Hum Hypertens 2014; 28:521.
59. Sheppard JP, Fletcher B, Gill P, et al. Predictors of the Home-Clinic Blood Pressure Difference: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Hypertens 2016; 29:614.
60. Booth JN 3rd, Diaz KM, Seals SR, et al. Masked Hypertension and Cardiovascular Disease Events in a Prospective Cohort of Blacks: The Jackson Heart Study. Hypertension 2016; 68:501.
61. Franklin SS, Thijs L, Li Y, et al. Masked hypertension in diabetes mellitus: treatment implications for clinical practice. Hypertension 2013; 61:964.
62. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, et al. Masked Hypertension and Elevated Nighttime Blood Pressure in CKD: Prevalence and Association with Target Organ Damage. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11:642.
63. Mwasongwe SE, Tanner RM, Poudel B, et al. Ambulatory Blood Pressure Phenotypes in Adults Taking Antihypertensive Medication with and without CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 15:501.
64. Baguet JP, Lévy P, Barone-Rochette G, et al. Masked hypertension in obstructive sleep apnea syndrome. J Hypertens 2008; 26:885.
65. Booth JN 3rd, Hubbard D, Sakhuja S, et al. Proportion of US Adults Recommended Out-of-Clinic Blood Pressure Monitoring According to the 2017 Hypertension Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2019; 74:399.
66. Pierdomenico SD, Cuccurullo F. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: an updated meta analysis. Am J Hypertens 2011; 24:52.
67. Niiranen TJ, Jula AM, Kantola IM, Reunanen A. Prevalence and determinants of isolated clinic hypertension in the Finnish population: the Finn-HOME study. J Hypertens 2006; 24:463.
68. Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. Long-term prognostic value of white coat hypertension: an insight from diagnostic use of both ambulatory and home blood pressure measurements. Hypertension 2013; 62:168.
69. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, et al. Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med 2019; 170:853.
70. Muxfeldt ES, Bloch KV, Nogueira Ada R, Salles GF. True resistant hypertension: is it possible to be recognized in the office? Am J Hypertens 2005; 18:1534.
71. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2018; 72:e53.
72. Verdecchia P, Palatini P, Schillaci G, et al. Independent predictors of isolated clinic ('white-coat') hypertension. J Hypertens 2001; 19:1015.
73. Mancia G, Facchetti R, Vanoli J, et al. White-Coat Hypertension Without Organ Damage: Impact on Long-Term Mortality, New Hypertension, and New Organ Damage. Hypertension 2022; 79:1057.
74. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension 2014; 63:675.
75. Asayama K, Thijs L, Li Y, et al. Setting thresholds to varying blood pressure monitoring intervals differentially affects risk estimates associated with white-coat and masked hypertension in the population. Hypertension 2014; 64:935.
76. Shimbo D, Muntner P. Should Out-of-Office Monitoring Be Performed for Detecting White Coat Hypertension? Ann Intern Med 2019; 170:890.
77. Tientcheu D, Ayers C, Das SR, et al. Target Organ Complications and Cardiovascular Events Associated With Masked Hypertension and White-Coat Hypertension: Analysis From the Dallas Heart Study. J Am Coll Cardiol 2015; 66:2159.
78. Zweifler AJ, Shahab ST. Pseudohypertension: a new assessment. J Hypertens 1993; 11:1.
79. Gazzola K, Honingh M, Truijen J, et al. Effect of anticipation and cuff inflation on blood pressure during self-measurement. J Hypertens 2018; 36:1798.
80. Veerman DP, van Montfrans GA, Wieling W. Effects of cuff inflation on self-recorded blood pressure. Lancet 1990; 335:451.