dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Chế độ ăn trong điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Các can thiệp không dùng thuốc (ví dụ: thay đổi lối sống) được chỉ định ở hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp; ở một số bệnh nhân, can thiệp lối sống là phương pháp duy nhất cần thiết và thuốc hạ huyết áp là không cần thiết (xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, mục ‘Liệu pháp không dùng thuốc’). Thay đổi chế độ ăn uống là một thành phần quan trọng của liệu pháp không dùng thuốc ở hầu hết bệnh nhân. Nhiều thay đổi chế độ ăn uống có lợi trong điều trị tăng huyết áp, bao gồm giảm lượng natri, điều độ uống rượu, giảm cân ở bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, và chế độ ăn giàu trái cây, rau củ, các loại đậu và các sản phẩm từ sữa ít béo và ít đồ ăn vặt, đồ ngọt, thịt và chất béo bão hòa. Các yếu tố ăn uống cá nhân cũng có thể giảm huyết áp (BP) 1.

Các phương thức thay đổi lối sống không liên quan đến chế độ ăn uống cũng nên được xem xét, bao gồm ngừng hút thuốc và thực hiện chế độ tập thể dục aerobic. (Xem “Hút thuốc và tăng huyết áp” và “Tập thể dục trong điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp”.)

Hầu hết các nghiên cứu về liệu pháp không dùng thuốc chỉ đánh giá một yếu tố duy nhất để chứng minh hiệu quả của nó (ví dụ: giảm cân mà không hạn chế natri). Tuy nhiên, khi đưa ra khuyến nghị cho bệnh nhân cá nhân, bác sĩ lâm sàng sẽ cố gắng điều chỉnh tất cả các yếu tố có thể góp phần gây tăng huyết áp, mặc dù không chắc chắn liệu các tác động của các thay đổi khác nhau có tính cộng dồn hay không.

Ở những người có huyết áp tăng hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1, thay đổi lối sống có thể kiểm soát huyết áp đầy đủ 1. Tuy nhiên, ở những người có huyết áp cao hơn hoặc có nguy cơ bổ sung (ví dụ: đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn tính), nên sử dụng liệu pháp thuốc trước để kiểm soát huyết áp nhanh hơn và hiệu quả hơn. Khi huyết áp được kiểm soát tốt, nên khuyến nghị mạnh mẽ các thay đổi lối sống. Nếu những điều này đạt được thành công, việc giảm thuốc có thể khả thi.

Chủ đề này sẽ xem xét tác động của việc thay đổi chế độ ăn uống toàn diện, cũng như tác động của các can thiệp chế độ ăn uống cá nhân đối với huyết áp.

PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN CỦA CHÚNG TÔI: ĐIỀU CHỈNH CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG TOÀN DIỆN

Một số nghiên cứu đã kiểm tra tác động của việc điều chỉnh chế độ ăn uống toàn diện, trong đó nhiều yếu tố dinh dưỡng được thay đổi, đối với huyết áp 2,3. Hầu hết các nghiên cứu về điều chỉnh chế độ ăn uống toàn diện đã thử nghiệm các mô hình ăn kiêng nhấn mạnh thực phẩm có nguồn gốc thực vật và giảm nhấn mạnh thực phẩm có nguồn gốc động vật. Trong số này, hai mô hình ăn kiêng có tác động lớn nhất đến việc hạ huyết áp và được hỗ trợ bởi dữ liệu mạnh nhất là chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận để Ngừng Tăng Huyết áp) (xem ‘Chế độ ăn DASH để Ngừng Tăng Huyết áp’ bên dưới) và chế độ ăn chay lacto-ovo (kết hợp trứng và các sản phẩm từ sữa làm nguồn protein). Trong một phân tích tổng hợp 41 thử nghiệm, chế độ ăn DASH và chế độ ăn chay lacto-ovo đã giảm huyết áp tâm thu 5,5 mmHg, một tác dụng lớn hơn so với tác dụng của chế độ ăn Địa Trung Hải, chế độ ăn trái cây và rau củ, chế độ ăn giàu chất xơ và chế độ ăn thuần chay 2.

Việc giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng để được giáo dục và hỗ trợ về chế độ ăn uống có thể giúp bệnh nhân đạt được sự điều chỉnh chế độ ăn uống thích hợp và cải thiện các yếu tố nguy cơ tim mạch. Trong một phân tích tổng hợp 31 thử nghiệm trên bệnh nhân tăng huyết áp, việc tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng đã mang lại những cải thiện khiêm tốn về huyết áp tâm thu và tâm trương, giảm cân và tuân thủ thuốc chống tăng huyết áp 4.

Các phương pháp ăn uống để ngăn ngừa Tăng huyết áp (DASH)

Trừ khi bệnh nhân là người ăn chay lacto-ovo, chúng tôi đề xuất điều chỉnh chế độ ăn uống theo mô hình ăn kiêng DASH, được mô tả dưới đây. Đối với người ăn chay lacto-ovo, chúng tôi đề xuất hạn chế đồ ăn vặt và đồ ngọt, nếu cần thiết. Ở bệnh nhân tăng huyết áp, việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn DASN có tác dụng lên huyết áp tương tự như thuốc hạ huyết áp.

Thử nghiệm DASN – Hầu hết các nghiên cứu ăn kiêng ban đầu ở bệnh nhân tăng huyết áp tập trung vào việc giảm lượng natri nạp vào. Một phương pháp khác đã được đánh giá trong thử nghiệm DASH 5. Thay vì đánh giá lượng natri hoặc giảm cân, DAЅΗ đã ngẫu nhiên phân bổ 459 bệnh nhân có huyết áp (HA) dưới 160/80 mmHg xuống 95 mmHg vào một trong ba chế độ ăn:

Một chế độ ăn kiểm soát ít trái cây, rau và các loại đậu và nhiều đồ ăn vặt, đồ ngọt, thịt và chất béo bão hòa.

Một chế độ ăn giàu trái cây, rau, các loại đậu và ít đồ ăn vặt, đồ ngọt.

Một chế độ ăn kết hợp giàu trái cây, rau, các loại đậu, và các sản phẩm từ sữa ít béo và ít đồ ăn vặt, đồ ngọt, thịt và chất béo bão hòa và tổng chất béo (chế độ ăn kết hợp này được gọi là “chế độ ăn DASN”). Chế độ ăn DASH bao gồm bốn đến năm khẩu phần trái cây, bốn đến năm khẩu phần rau, hai đến ba khẩu phần sản phẩm từ sữa ít béo mỗi ngày, và dưới 25 phần trăm chất béo.

Các quan sát sau đây đã được ghi nhận, trong đó mức giảm HA được thể hiện liên quan đến mức giảm HA thấy được với chế độ ăn kiểm soát:

Chế độ ăn trái cây và rau đã giảm HA 2,8/1,1 mmHg, và chế độ ăn kết hợp đã giảm HA 5,5/3,0 mmHg.

Những tác dụng này rõ rệt hơn ở bệnh nhân tăng huyết áp. Ví dụ, với chế độ ăn kết hợp, HA đã giảm 11,4/5,5 mmHg ở người tăng huyết áp so với 3,5/2,1 mmHg ở người huyết áp bình thường.

Các tác dụng hạ huyết áp là tối đa vào cuối tuần thứ 2 với bất kỳ chế độ ăn nào và sau đó được duy trì trong tám tuần.

DASN ít natri – Sự kết hợp giữa chế độ ăn ít natri và DASH mang lại lợi ích đáng kể nhất. Một thử nghiệm DASH thứ hai đã đánh giá tác dụng của việc thay đổi lượng natri nạp vào kết hợp với việc tiêu thụ chế độ ăn DASH được mô tả ở trên 6. Trong nghiên cứu này, 412 người tham gia được ngẫu nhiên phân bổ vào chế độ ăn DASN hoặc chế độ ăn kiểm soát và, trong mỗi chế độ ăn, ăn các loại thực phẩm với ba mức độ natri (cao [3,5 g], trung bình [2,3 g], và thấp [1,2 g]) trong 30 ngày mỗi loại. Các kết quả sau đã được báo cáo:

Ở cả ba mức độ nạp natri trong chế độ ăn DASH và kiểm soát, chế độ ăn DASH đã dẫn đến huyết áp tâm thu và tâm trương thấp hơn so với chế độ kiểm soát. Tác động của chế độ ăn DASH đối với mức giảm HA tương đối rõ rệt hơn ở những người tham gia có lượng natri nạp vào cao hơn. Ở mức natri cao, trung bình và thấp, huyết áp tâm thu của chế độ ăn DASN lần lượt thấp hơn 5,9, 5 và 2,2 mmHg so với chế độ ăn kiểm soát. Mức giảm tương ứng của huyết áp tâm trương là 2,9, 2,5 và 1 mmHg.

Với bất kỳ chế độ ăn nào, việc giảm lượng natri nạp vào đã giảm mức HA, một tác dụng được quan sát thấy ở những người có và không có tăng huyết áp và ở các chủng tộc và giới tính khác nhau.

Khi so sánh các giai đoạn ăn kiêng khác nhau, mức giảm HA đáng kể nhất được quan sát thấy giữa chế độ ăn kiểm soát cao natri và chế độ ăn DASN thấp natri, vì mức giảm tổng thể tương ứng của 8,9 và 4,5 mmHg ở HA tâm thu và tâm trương lần lượt đã được ghi nhận với chế độ ăn DASN ít natri. Lợi ích này thậm chí còn đáng kể hơn ở những cá nhân tăng huyết áp. Mức giảm trung bình của HA tâm thu là 11,5 mmHg.

Thử nghiệm PREMIER – Thử nghiệm PREMIER được thiết kế để đánh giá các tác dụng cộng thêm lên HA của hai can thiệp hành vi khác nhau 7. Trong nghiên cứu này, 810 bệnh nhân có HA trên mức tối ưu (huyết áp tâm thu từ 120 đến 159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 80 đến 95 mmHg) đã được ngẫu nhiên phân bổ vào một trong ba nhóm: 1) “can thiệp hành vi đã được thiết lập” (ví dụ: giảm cân, hoạt động thể chất và hạn chế natri và rượu); 2) chế độ ăn DASH cộng với “can thiệp hành vi đã được thiết lập”; và 3) chỉ tư vấn một lần. Không giống như nghiên cứu DASN ban đầu, các đối tượng đã tự chuẩn bị thức ăn của mình. Để đánh giá tác động lên HA của các can thiệp, tác dụng chỉ tư vấn (giảm 6,6/3,8 mmHg) đã được trừ khỏi sự thay đổi HA ở các nhóm can thiệp.

Sau sáu tháng, chế độ ăn DASN cộng với can thiệp hành vi đã tạo ra mức giảm HA bổ sung nhỏ so với mức quan sát được với chỉ can thiệp hành vi (lần lượt là 4,3/2,6 mmHg và 3,7/1,7 mmHg). Tỷ lệ tăng huyết áp nhẹ khi kết thúc nghiên cứu thấp hơn đáng kể ở hai nhóm can thiệp (lần lượt là 12 và 17 phần trăm trong nhóm DASH cộng với đã thiết lập và đã thiết lập) so với nhóm chỉ tư vấn (26 phần trăm). Tại lần theo dõi 18 tháng, tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng ở cả ba nhóm, nhưng vẫn thấp nhất ở hai nhóm can thiệp (lần lượt là 22 và 24 phần trăm trong nhóm DASH cộng với đã thiết lập và đã thiết lập, so với 32 phần trăm ở nhóm chỉ tư vấn) 8. (Xem ‘Phòng ngừa’ bên dưới.)

Nhìn chung, các tác dụng tuyệt đối lên HA của DASH cộng với can thiệp hành vi không mang tính cộng thêm. Các lý do có thể cho tác dụng ít hơn dự kiến của chế độ ăn DASN bao gồm yêu cầu các đối tượng tự chuẩn bị thức ăn, do đó việc tuân thủ chế độ ăn ít nghiêm ngặt hơn so với các nghiên cứu DASN khác, nơi tất cả thức ăn được cung cấp; mức giảm HA lớn ở nhóm kiểm soát chỉ tư vấn; và một cơ chế sinh lý có thể tương tự để hạ HA cho cả hai can thiệp 9.

Ngoài ba thử nghiệm trên, chế độ ăn DASN đã làm giảm huyết áp trong các nghiên cứu khác 10.

Tăng lượng kali và giảm lượng natri

Tuân thủ chế độ ăn DAЅΗ sẽ làm tăng lượng kali hàng ngày. Tuy nhiên, việc tăng lượng kali và giảm lượng natri mà không có sự điều chỉnh chế độ ăn uống toàn diện (chẳng hạn như với chất thay thế muối giàu kali) cũng có thể làm giảm huyết áp.

Các thảo luận về lượng natri và kali nạp vào và huyết áp được trình bày riêng. (Xem “Lượng muối và tăng huyết áp” và “Kali và tăng huyết áp”.)

CÁC CAN THIỆP DINH TỪ KHÁC

Các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống khác, chẳng hạn như bổ sung canxi, magie hoặc dầu cá, dường như gây ra sự giảm huyết áp nhỏ và khó dự đoán ở hầu hết bệnh nhân 11-16.

Magie – Việc bổ sung magie cao hơn có liên quan đến huyết áp thấp hơn 11,14.

Dầu cá – Các chất bổ sung dầu cá liều cao, nhưng không phải liều thấp, có thể giảm huyết áp toàn thân, mặc dù hiệu quả có vẻ khiêm tốn 12,16-20. Ảnh hưởng của việc bổ sung dầu cá đối với huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác được trình bày riêng. (Xem “Dầu cá: Tác dụng sinh lý và cách dùng”, phần ‘Tác dụng tiềm tàng đối với hệ tim mạch và chuyển hóa’ và “Dầu cá: Tác dụng sinh lý và cách dùng”, phần ‘Tác dụng hệ thống’.)

Canxi – Mặc dù có vẻ có mối quan hệ nghịch đảo giữa lượng canxi từ chế độ ăn uống và huyết áp trong các nghiên cứu quan sát 21, tác dụng của việc bổ sung canxi đối với huyết áp vẫn chưa chắc chắn 13. Điều này đã được minh họa trong một phân tích tổng hợp bao gồm 13 thử nghiệm kéo dài tám tuần trở lên, cho thấy việc bổ sung canxi làm giảm nhẹ huyết áp tâm thu nhưng không giảm huyết áp tâm trương (2,5 mmHg); tuy nhiên, tất cả trừ một thử nghiệm đều có chất lượng thấp 13.

Tác dụng của canxi bổ sung đối với huyết áp (BP) quá nhỏ để khuyến nghị sử dụng các chất bổ sung salcium để điều trị hoặc phòng ngừa tăng huyết áp. Hơn nữa, trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, theo thời gian, dựa trên cộng đồng, việc hấp thụ salcium cao có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn do mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch 22.

Chất xơ cao – Việc tiêu thụ chất xơ ăn kiêng cao hơn có liên quan đến giảm huyết áp toàn thân 23. Nhiều phân tích tổng hợp đã chỉ ra lợi ích của việc tiêu thụ chất xơ ăn kiêng đối với huyết áp 23-26. Ví dụ, một phân tích tổng hợp năm 2005 về 24 thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng bằng giả dược, được xuất bản từ năm 1966 đến năm 2003 về tác dụng của việc bổ sung chất xơ đã tìm thấy mức giảm trung bình là 1,2/1,3 mmHg khi tiêu thụ chất xơ (liều lượng trung bình là 11,5 g/ngày) 23. Những giảm đáng kể hơn đã được quan sát thấy ở những người lớn tuổi (trên 40 tuổi) và người bị tăng huyết áp.

Lượng protein nạp vào – Thay thế lượng carbohydrate bằng protein đậu nành (thực vật) hoặc protein sữa có thể giúp giảm huyết áp 27-32. Ví dụ, một nghiên cứu đã phân ngẫu nhiên 302 đối tượng người Trung Quốc bị tăng huyết áp chưa được điều trị (HA tâm thu từ 130 đến 159 mmHg) vào nhóm protein đậu nành hoặc nhóm đối chứng phức hợp carbohydrate 29. Sau 12 tuần, huyết áp tâm thu và tâm trương giảm 4,3 và 2,8 mmHg ở những người dùng chất bổ sung protein, so với nhóm đối chứng. Có hiệu quả lớn hơn ở những người bị tăng huyết áp ban đầu (HA >140/90 mmHg).

Folate – Mối liên hệ nghịch giữa việc hấp thụ folate và huyết áp (BP) hoặc tăng huyết áp đã được chỉ ra trong ba nghiên cứu đoàn hệ lớn, tiền cứu 33,34, cũng như trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên 35-37. Trong một phân tích tổng hợp của 12 thử nghiệm ngẫu nhiên, axit folic bổ sung (5 mg/ngày trở lên) đã giảm đáng kể huyết áp tâm thu, nhưng không giảm huyết áp tâm trương, 2 mmHg so với giả dược 37.

Flavonoid – Tác dụng có lợi của trái cây và rau đối với huyết áp (HA) có thể một phần là do việc tăng cường hấp thụ polyphenol (ví dụ: flavonoid). Các nguồn đáng kể của các hợp chất này ở các nước phương Tây bao gồm trà và sản phẩm ca cao. Ảnh hưởng của ca cao đối với HA đã được đánh giá trong một phân tích tổng hợp Cochrane năm 2012 gồm 35 nghiên cứu với 1804 đối tượng 38. Với thời gian hấp thụ trung vị là 4,4 tuần, các sản phẩm ca cao giàu flavanol đã giảm đáng kể cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương so với bột ca cao chứa ít flavanol hoặc các biện pháp can thiệp không chứa flavanol (giảm trung bình, 1,8/1,8 mmHg). Thảo luận về HA và việc uống trà được trình bày riêng. (Xem “Tác động tim mạch của caffeine và đồ uống chứa caffeine”, phần ‘Huyết áp’.)

PHÒNG NGỪA

Các thay đổi về chế độ ăn uống và lối sống đã được đánh giá trong nhiều nghiên cứu nhằm phòng ngừa hơn là điều trị tăng huyết áp 18,39-45. Như được minh họa bởi các quan sát sau, hiệu quả tối ưu đối với huyết áp (BP) đạt được bằng cách điều chỉnh nhiều yếu tố góp phần gây tăng huyết áp, bao gồm lượng muối nạp vào, béo phì và lượng rượu bia dư thừa. (Xem “Lượng muối nạp vào và tăng huyết áp” và “Thừa cân, béo phì và giảm cân trong tăng huyết áp” và “Lợi ích và rủi ro tim mạch của việc tiêu thụ rượu bia vừa phải”, phần về ‘Tăng huyết áp’.)

Hiệu quả tương đối của các can thiệp như vậy có thể được minh họa bằng kết quả của hai thử nghiệm ngẫu nhiên và một nghiên cứu quan sát lớn:

Các Thử nghiệm Phòng ngừa Tăng huyết áp, ngẫu nhiên giai đoạn II trên 2382 cá nhân (từ 30 đến 54 tuổi) với huyết áp (HA) <140/83 đến 89 và chỉ số cân nặng từ 110 đến 165 phần trăm trọng lượng cơ thể lý tưởng 39. Các bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhóm chăm sóc thông thường, hạn chế muối, giảm cân, hoặc cả hai. Hạn chế natri liên quan đến mức giảm bài tiết natri là 50 và 40 mEq tại 6 và 36 tháng, tương ứng. Hạn chế natri cộng với giảm cân liên quan đến việc giảm cân so với mức cơ bản là 4 và 2 kg tại 6 và 36 tháng, tương ứng. So với chăm sóc thông thường, HA đã giảm sau sáu tháng là 3.7/2.7 với việc giảm cân, 2.9/1.6 với hạn chế muối, và 4.0/2.0 với liệu pháp kết hợp. Những tác dụng này đã giảm đi vào 36 tháng, nhưng tại 48 tháng, khả năng tiến triển thành tăng huyết áp đã giảm với liệu pháp không dùng thuốc (nguy cơ tương đối 0.78 đến 0.82).

Thử nghiệm TONE đã đánh giá 975 người cao tuổi (từ 60 đến 80 tuổi) có huyết áp (BP) <145/<85 mmHg khi dùng một loại thuốc hạ huyết áp; 585 người trong số họ bị béo phì 40. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhóm chăm sóc thông thường hoặc nhóm hạn chế muối, giảm cân (ở bệnh nhân béo phì), hoặc cả hai. Những người được chỉ định hạn chế muối có mức giảm bài tiết natri 40 mEq/ngày, trong khi, ở bệnh nhân béo phì, chế độ ăn giảm calo và tăng cường hoạt động thể chất có liên quan đến việc giảm cân bền vững từ 4 đến 5 kg; các thông số này không thay đổi ở nhóm chăm sóc thông thường. Sau ba tháng can thiệp, việc ngưng thuốc hạ huyết áp đã được thực hiện.

Điểm cuối chính là chẩn đoán huyết áp cao tại một hoặc nhiều lần khám theo dõi, điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, hoặc một biến cố tim mạch. Giảm huyết áp so với chăm sóc thông thường là 2.6/1.1 mmHg khi hạn chế muối, 3.2/0.3 mmHg khi giảm cân, và 4.5/2.6 mmHg với liệu pháp kết hợp. Điểm cuối chính tại 30 tháng xảy ra ít thường xuyên hơn đáng kể với việc hạn chế muối (62 so với 76 phần trăm với chăm sóc thông thường), giảm cân ở đối tượng béo phì (61 so với 74 phần trăm), và kết hợp hạn chế muối và giảm cân ở đối tượng béo phì (56 so với 84 phần trăm).

Tầm quan trọng của các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp nguyên phát ở phụ nữ đã được đánh giá trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu trên 83.882 phụ nữ trưởng thành từ Nghiên cứu Sức khỏe Điều dưỡng lần thứ hai, những người không có tiền sử tăng huyết áp, bệnh tim mạch hoặc đái tháo đường 41. Sáu yếu tố lối sống và chế độ ăn uống đã được xác định độc lập liên quan đến nguy cơ mắc tăng huyết áp thấp hơn trong suốt 14 năm theo dõi: chỉ số khối cơ thể dưới 25 kg/m2, mức trung bình hàng ngày từ 30 phút trở lên tập thể dục cường độ cao, tuân thủ chế độ ăn kiêng Tiếp cận Chế độ Ăn uống để Ngăn ngừa Tăng huyết áp (DAЅN), lượng rượu vừa phải, sử dụng không thường xuyên thuốc giảm đau không gây nghiện và hấp thụ từ 400 mcg/ngày trở lên folate 41. So với phụ nữ ở nhóm quintile thấp nhất về việc tuân thủ chế độ ăn kiêng DAЅN, những người ở nhóm quintile cao nhất có nguy cơ mắc tăng huyết áp thấp hơn (tỷ số nguy cơ 0.82, 95% CI 0.77-0.87). Sự hiện diện của cả sáu yếu tố này có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tăng huyết áp (tỷ số nguy cơ 0.22, 95% CI 0.10-0.51).

Một phân tích tổng hợp tiếp theo từ các nghiên cứu quan sát nhỏ hơn đã tìm thấy sự giảm tương tự nguy cơ tăng huyết áp ở những người tuân thủ chế độ ăn kiểu DASH 46.

TÓM TẮT

Chế độ ăn uống và tăng huyết áp – Chế độ ăn uống có thể đóng vai trò quan trọng trong sự khởi phát và duy trì tăng huyết áp ở nhiều bệnh nhân dễ mắc. (Xem “Phương pháp tiếp cận của chúng tôi: Điều chỉnh chế độ ăn uống toàn diện” ở trên.)

Chế độ ăn uống tiếp cận để ngăn ngừa tăng huyết áp (DASH) để hạ huyết áp – Một chế độ ăn giàu trái cây, rau quả, các loại đậu và các sản phẩm từ sữa ít béo, và ít đồ ăn vặt, đồ ngọt và thịt (như chế độ ăn DASH) có thể giúp hạ huyết áp. Ở bệnh nhân tăng huyết áp, việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn DASH có tác dụng lên huyết áp tương tự như thuốc hạ huyết áp. Sự kết hợp giữa chế độ ăn ít natri và DASH mang lại lợi ích đáng kể nhất. (Xem “Chế độ ăn tiếp cận để ngăn ngừa tăng huyết áp (DASH)” ở trên.)

Tăng lượng kali và giảm lượng natri – Tuân thủ chế độ ăn DASH sẽ làm tăng lượng kali hàng ngày. Tuy nhiên, việc tăng lượng kali và giảm lượng natri mà không có sự điều chỉnh chế độ ăn uống toàn diện (chẳng hạn như với chất thay thế muối giàu kali) cũng có thể giúp hạ huyết áp. (Xem “Lượng muối và tăng huyết áp” và “Kali và tăng huyết áp”.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13.
  2. Gibbs J, Gaskin E, Ji C, et al. The effect of plant-based dietary patterns on blood pressure: a systematic review and meta-analysis of controlled intervention trials. J Hypertens 2021; 39:23.
  3. Sacks FM, Campos H. Dietary therapy in hypertension. N Engl J Med 2010; 362:2102.
  4. Senkus KE, Dudzik JM, Lennon SL, et al. Medical nutrition therapy provided by a dietitian improves outcomes in adults with prehypertension or hypertension: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2024; 119:1417.
  5. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med 1997; 336:1117.
  6. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3.
  7. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial. JAMA 2003; 289:2083.
  8. Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness, and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144:485.
  9. Pickering TG. Lifestyle modification and blood pressure control: is the glass half full or half empty? JAMA 2003; 289:2131.
  10. Filippou CD, Tsioufis CP, Thomopoulos CG, et al. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Nutr 2020; 11:1150.
  11. Kass L, Weekes J, Carpenter L. Effect of magnesium supplementation on blood pressure: a meta-analysis. Eur J Clin Nutr 2012; 66:411.
  12. Geleijnse JM, Giltay EJ, Grobbee DE, et al. Blood pressure response to fish oil supplementation: metaregression analysis of randomized trials. J Hypertens 2002; 20:1493.
  13. Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV, et al. Calcium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004639.
  14. Zhang X, Li Y, Del Gobbo LC, et al. Effects of Magnesium Supplementation on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trials. Hypertension 2016; 68:324.
  15. Nagele E, Jeitler K, Horvath K, et al. Clinical effectiveness of stress-reduction techniques in patients with hypertension: systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2014; 32:1936.
  16. Miller PE, Van Elswyk M, Alexander DD. Long-chain omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Hypertens 2014; 27:885.
  17. Knapp HR, FitzGerald GA. The antihypertensive effects of fish oil. A controlled study of polyunsaturated fatty acid supplements in essential hypertension. N Engl J Med 1989; 320:1037.
  18. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I. JAMA 1992; 267:1213.
  19. Bønaa KH, Bjerve KS, Straume B, et al. Effect of eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids on blood pressure in hypertension. A population-based intervention trial from the Tromsø study. N Engl J Med 1990; 322:795.
  20. Kasim SE, Stern B, Khilnani S, et al. Effects of omega-3 fish oils on lipid metabolism, glycemic control, and blood pressure in type II diabetic patients. J Clin Endocrinol Metab 1988; 67:1.
  21. Power ML, Heaney RP, Kalkwarf HJ, et al. The role of calcium in health and disease. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1560.
  22. Michaëlsson K, Melhus H, Warensjö Lemming E, et al. Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study. BMJ 2013; 346:f228.
  23. Streppel MT, Arends LR, van 't Veer P, et al. Dietary fiber and blood pressure: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Arch Intern Med 2005; 165:150.
  24. Khan K, Jovanovski E, Ho HVT, et al. The effect of viscous soluble fiber on blood pressure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018; 28:3.
  25. Whelton SP, Hyre AD, Pedersen B, et al. Effect of dietary fiber intake on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled clinical trials. J Hypertens 2005; 23:475.
  26. Khalesi S, Irwin C, Schubert M. Flaxseed consumption may reduce blood pressure: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Nutr 2015; 145:758.
  27. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al. Effects of protein, monounsaturated fat, and carbohydrate intake on blood pressure and serum lipids: results of the OmniHeart randomized trial. JAMA 2005; 294:2455.
  28. Washburn S, Burke GL, Morgan T, Anthony M. Effect of soy protein supplementation on serum lipoproteins, blood pressure, and menopausal symptoms in perimenopausal women. Menopause 1999; 6:7.
  29. He J, Gu D, Wu X, et al. Effect of soybean protein on blood pressure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005; 143:1.
  30. He J, Wofford MR, Reynolds K, et al. Effect of dietary protein supplementation on blood pressure: a randomized, controlled trial. Circulation 2011; 124:589.
  31. Teunissen-Beekman KF, Dopheide J, Geleijnse JM, et al. Protein supplementation lowers blood pressure in overweight adults: effect of dietary proteins on blood pressure (PROPRES), a randomized trial. Am J Clin Nutr 2012; 95:966.
  32. Rebholz CM, Friedman EE, Powers LJ, et al. Dietary protein intake and blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Epidemiol 2012; 176 Suppl 7:S27.
  33. Forman JP, Rimm EB, Stampfer MJ, Curhan GC. Folate intake and the risk of incident hypertension among US women. JAMA 2005; 293:320.
  34. Xun P, Liu K, Loria CM, et al. Folate intake and incidence of hypertension among American young adults: a 20-y follow-up study. Am J Clin Nutr 2012; 95:1023.
  35. van Dijk RA, Rauwerda JA, Steyn M, et al. Long-term homocysteine-lowering treatment with folic acid plus pyridoxine is associated with decreased blood pressure but not with improved brachial artery endothelium-dependent vasodilation or carotid artery stiffness: a 2-year, randomized, placebo-controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21:2072.
  36. Mangoni AA, Sherwood RA, Swift CG, Jackson SH. Folic acid enhances endothelial function and reduces blood pressure in smokers: a randomized controlled trial. J Intern Med 2002; 252:497.
  37. McRae MP. High-dose folic acid supplementation effects on endothelial function and blood pressure in hypertensive patients: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Chiropr Med 2009; 8:15.
  38. Ried K, Fakler P, Stocks NP. Effect of cocoa on blood pressure. Cochrane Database Syst Rev 2017; 4:CD008893.
  39. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Arch Intern Med 1997; 157:657.
  40. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, et al. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons: a randomized controlled trial of nonpharmacologic interventions in the elderly (TONE). TONE Collaborative Research Group. JAMA 1998; 279:839.
  41. Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Diet and lifestyle risk factors associated with incident hypertension in women. JAMA 2009; 302:401.
  42. He J, Whelton PK, Appel LJ, et al. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension. Hypertension 2000; 35:544.
  43. Stamler R, Stamler J, Gosch FC, et al. Primary prevention of hypertension by nutritional-hygienic means. Final report of a randomized, controlled trial. JAMA 1989; 262:1801.
  44. Takahashi Y, Sasaki S, Okubo S, et al. Blood pressure change in a free-living population-based dietary modification study in Japan. J Hypertens 2006; 24:451.
  45. Whelton PK, He J, Appel LJ, et al. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA 2002; 288:1882.
  46. Theodoridis X, Chourdakis M, Chrysoula L, et al. Adherence to the DASH Diet and Risk of Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2023; 15.