dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Thủ thuật nắn chỉnh cột sống trong điều trị đau cơ xương khớp

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Thao tác cột sống là một kỹ thuật được các nhà chỉnh hình, vật lý trị liệu và bác sĩ y học xương khớp sử dụng, chủ yếu để giảm đau cơ xương khớp liên quan đến lưng và cổ. Chủ đề này sẽ tập trung vào mô tả về thao tác cột sống và thảo luận về hiệu quả cũng như các rủi ro liên quan đến thao tác.

Các thảo luận khác liên quan đến việc điều trị bệnh nhân bị đau lưng và/hoặc cổ được trình bày riêng:

(Xem “Điều trị đau lưng dưới cấp tính”.)

(Xem “Đau lưng dưới bán cấp và mạn tính: Quản lý”.)

(Xem “Đau lưng dưới bán cấp và mạn tính: Điều trị can thiệp không phẫu thuật”.)

(Xem “Đau lưng dưới bán cấp và mạn tính: Điều trị phẫu thuật”.)

(Xem “Liệu pháp tập thể dục cho đau lưng dưới”.)

(Xem “Điều trị và tiên lượng bệnh rễ thần kinh cổ”.)

(Xem “Quản lý đau cổ không rễ ở người lớn”.)

THAO TÁC CỘT SỐNG

Thao tác cột sống là một hình thức trị liệu thủ công liên quan đến việc di chuyển thụ động, tốc độ cao và có chủ ý của một khớp, thường là gần cuối phạm vi vận động lâm sàng. Sự di chuyển của khớp này thường đi kèm với tiếng kêu lách tách hoặc tiếng nổ có thể nghe thấy. Thao tác cột sống cũng có thể được gọi là di động bằng lực đẩy, di động cấp độ V, hoặc điều chỉnh cột sống.

Giống như tất cả các hình thức trị liệu thủ công, thao tác cột sống bao gồm việc đánh giá và chú ý đến các vector, lực (độ sâu của kỹ thuật), vận tốc, thời gian, các mô và cấu trúc liên quan trực tiếp, và các mô và cấu trúc lân cận. Mặc dù thao tác cột sống được coi là một loại di động (di động cấp độ V), nó được phân biệt với các cấp độ di động thấp hơn khác bằng vận tốc của nó. Trong thao tác, một lực đẩy duy nhất, thường có biên độ thấp, tốc độ cao được áp dụng tại hoặc gần cuối chuyển động thụ động của khớp, trong khi các kỹ thuật di động khác bao gồm các chuyển động khớp thụ động lặp đi lặp lại, dao động, tốc độ thấp, không dùng lực đẩy với biên độ khác nhau.

Các loại thao tác điều chỉnh

Thao tác điều chỉnh cột sống được phân loại thành hai dạng, tùy thuộc vào cánh tay đòn được sử dụng để giúp bác sĩ áp dụng lực cần thiết cho thao tác:

Loại đầu tiên liên quan đến thao tác cánh tay đòn ngắn, tốc độ cao đối với các phân đoạn cột sống cụ thể. Dạng này bao gồm một cú đẩy nhanh, có chủ ý lên một đốt sống cụ thể; mặc dù có ý định di chuyển một khớp cụ thể, các khớp lân cận và đối diện cũng bị ảnh hưởng 1-3. Các kỹ thuật thao tác này thường yêu cầu sự kết hợp các chuyển động cột sống qua nhiều mặt phẳng để tận dụng giải phẫu đồng thời sử dụng lượng lực tối thiểu cần thiết.

Loại thứ hai liên quan đến thao tác cánh tay đòn dài hoặc ngắn, tốc độ thấp đến cao, không đặc hiệu. Các kỹ thuật này thường được định hướng theo trục và dẫn đến sự tách rời của nhiều bề mặt khớp lân cận. Một ví dụ phổ biến là sử dụng một trong các xương dài của chi (thường là xương đùi) để khuếch đại lực do tay bác sĩ tác động lên một hoặc nhiều khớp cột sống. Kỹ thuật này không được sử dụng trong thao tác điều chỉnh cột sống cổ.

Các cơ chế lợi ích giả định

Một số giả thuyết đã được đề xuất để giải thích lợi ích của việc điều chỉnh 4-6:

Chuỗi phản ứng thần kinh sinh lý của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên dẫn đến ức chế đau cục bộ và từ xa 7,8

Giãn cơ tăng trương lực bằng cách kéo giãn đột ngột

Phá vỡ các dính khớp hoặc quanh khớp

Mở các phân đoạn vận động đã bị di lệch không cân xứng

Thay đổi các phản xạ liên quan đến đau bằng cách kích thích bản thể cảm thụ

Thay đổi các đường dẫn truyền đau trung ương, đặc biệt là các cơ chế được trung gian bởi tủy sống và siêu tủy sống 8

Kích hoạt cơ phản xạ do tăng đầu ra cảm thụ

Điều biến các quá trình viêm ngoại biên 6

Mặc dù một số nghiên cứu ủng hộ từng giả thuyết này, nhưng không có bằng chứng thuyết phục nào chứng minh một cơ chế bệnh sinh cụ thể nào nằm dưới lợi ích của việc điều chỉnh cột sống 5,6.

CÁC TÌNH TRẠNG ĐAU CỤ THỂ

Thao tác chỉnh cột sống có thể là một liệu pháp thích hợp để quản lý nhiều hội chứng đau cơ xương khớp khác nhau, bao gồm đau cổ và lưng không rễ, các hội chứng đau đầu và đau vai. Tuy nhiên, lời khuyên về việc sử dụng thao tác chỉnh cột sống trong điều trị đau cổ và đau đầu dựa trên bằng chứng hạn chế, chất lượng thấp, hầu hết đều liên quan đến thao tác tốc độ cao, đòn bẩy ngắn, và những lợi ích tiềm năng của thao tác chỉnh cột sống phải được xem xét liên quan đến các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng có khả năng nghiêm trọng liên quan đến thao tác vùng cổ. (Xem ‘Các biến cố bất lợi nghiêm trọng’ bên dưới.)

Đau lưng dưới

Thao tác cột sống được sử dụng trong điều trị đau lưng dưới không rễ cấp tính, bán cấp và mạn tính 9. Việc sử dụng thao tác cột sống trong các tình trạng này được xem xét chi tiết trong các bài đánh giá chủ đề riêng biệt. (Xem “Điều trị đau lưng dưới cấp tính”, phần ‘Thao tác cột sống’ và “Đau lưng dưới bán cấp và mạn tính: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp thụ động để giảm triệu chứng ngắn hạn’.)

Đau cổ và đau đầu

Sau đau lưng dưới, đau cổ và đau đầu là những triệu chứng phổ biến tiếp theo mà liệu pháp thủ thuật cột sống được áp dụng. Tổng cộng, các triệu chứng này chiếm khoảng 20 phần trăm tổng số lần khám của các nhà chỉnh hình. Ước tính rằng hàng năm có từ 18 đến 38 triệu lần thủ thuật cột sống cổ được thực hiện tại Hoa Kỳ 10. (Xem “Quản lý đau cổ không rễ”, phần ‘Kỹ thuật thủ thuật’.)

Đau cổ – Đối với bệnh nhân bị đau cổ không rễ kéo dài hơn bảy ngày, những người quan tâm đến liệu pháp thủ thuật, và không có yếu tố nguy cơ xác định nào đối với các biến cố bất lợi nghiêm trọng từ thủ thuật cột sống, việc điều trị có thể bao gồm thủ thuật cột sống cùng với giáo dục và chương trình bài tập tại nhà (xem ‘Các biến cố bất lợi nghiêm trọng’ bên dưới). Mặc dù có bằng chứng chất lượng cao hạn chế hỗ trợ hiệu quả của thủ thuật cột sống (cổ hoặc ngực) trong điều trị đau cổ, một số bệnh nhân bị đau cổ không rễ có thể được hưởng lợi từ phương pháp điều trị này khi được cung cấp các bài tập hoặc liệu pháp dựa trên vận động khác.

Trong một đánh giá hệ thống bao gồm 51 thử nghiệm ngẫu nhiên về bệnh nhân bị đau cổ, thủ thuật cột sống có liên quan đến sự cải thiện đau tức thì, nhưng không phải là cải thiện ngắn hạn 11. Ngoài ra, ở bệnh nhân bị đau cổ cấp tính và bán cấp, nhiều buổi thủ thuật cổ hiệu quả hơn thuốc (thuốc chống viêm không steroid, opioid và thuốc giãn cơ) nhưng không hiệu quả hơn bài tập tại nhà cùng lời khuyên để cải thiện đau cổ sau một năm 12. Hơn nữa, bệnh nhân bị đau cổ với thời gian khác nhau có thể đạt kết quả tốt với thủ thuật cột sống cổ như với các kỹ thuật di động không đẩy 13.

Trong đánh giá hệ thống tương tự được mô tả ở trên, ba thử nghiệm đã so sánh một thủ thuật ngực đơn lẻ với nhóm đối chứng không hoạt động để điều trị đau cổ với thời gian khác nhau; có sự cải thiện khiêm tốn về đau và chức năng cổ với thủ thuật ngực 12,14,15. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác không được đưa vào đánh giá hệ thống, việc bổ sung thủ thuật ngực vào bài tập để điều trị đau cổ đã dẫn đến cải thiện vừa phải về đau ngắn hạn và tàn tật dài hạn so với chỉ tập thể dục 16.

Đau đầu – Mặc dù thủ thuật cột sống cổ và/hoặc ngực có thể có hiệu quả vừa phải trong quản lý một số hội chứng đau đầu, bao gồm đau nửa đầu và đau đầu cổ nguồn 17-20, thủ thuật không phải là phương pháp điều trị ưu tiên cho các hội chứng này. Các phương pháp điều trị khác có hiệu quả vượt trội mà không có nguy cơ tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng tương tự. Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân được chọn (ví dụ: những người muốn tránh dùng thuốc, những người đã phản ứng trước liệu pháp thủ thuật cột sống, và không có yếu tố nguy cơ biến cố bất lợi), thủ thuật cột sống có thể là một lựa chọn điều trị hợp lý. (Xem ‘Các biến cố bất lợi nghiêm trọng’ bên dưới.)

Trong một đánh giá hệ thống so sánh các kỹ thuật không xâm lấn để quản lý đau đầu, điều trị thủ thuật cột sống hiệu quả như amitriptyline để dự phòng đau nửa đầu trong theo dõi ngắn hạn 21. Đối với việc quản lý đau đầu cổ nguồn, thủ thuật cột sống hiệu quả hơn không điều trị nhưng không hiệu quả hơn tập thể dục. Có bằng chứng không đầy đủ để đánh giá hiệu quả của thủ thuật trong quản lý đau đầu do căng thẳng.

Các tình trạng khác

Thao tác chỉnh cột sống có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng đau cơ xương khớp khác. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 150 bệnh nhân bị đau và rối loạn vùng đai vai, việc thao tác (trên cột sống cổ và ngực trên, cũng như các xương sườn liền kề) đã cải thiện cơn đau và tình trạng tàn tật sau 12 tuần so với chăm sóc thông thường 22.

RỦI RO CỦA THAO TÚNG CỘT SỐNG

Nói chung, thao túng cột sống là một thủ thuật tương đối an toàn. Tuy nhiên, nó hiếm khi liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng và, phổ biến hơn, các khiếu nại nhỏ.

Các biến cố bất lợi nghiêm trọng

Một số biến cố bất lợi nghiêm trọng đã được báo cáo có liên quan đến thao tác cột sống, bao gồm thoát vị đĩa đệm, hội chứng đuôi ngựa, tắc nghẽn hoặc bóc tách động mạch đốt sống-thalamus, và bóc tách động mạch cảnh. Tuy nhiên, chưa có bằng chứng xác thực nào chứng minh hoặc bác bỏ mối quan hệ nhân quả giữa những biến cố hiếm gặp này và liệu pháp thao tác cột sống trước đó 23-26.

Tuy nhiên, bóc tách mạch máu có thể có những hậu quả đáng kể, và những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ bị bóc tách (ví dụ: tiền sử bóc tách động mạch cổ, chấn thương cổ gần đây 27, triệu chứng đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua, hội chứng Ehlers-Danlos loại IV) nên tránh thao tác cột sống cổ. Các yếu tố nguy cơ khác đối với các biến cố bất lợi nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến thao tác cột sống bao gồm rối loạn chảy máu, bệnh lý viêm cột sống khớp, loãng xương, hội chứng Down, mất ổn định cổ trên, phình mạch và bóc tách động mạch chủ, và chống đông máu mạn tính (không bao gồm điều trị aspirin mạn tính) 28. (Xem “Bóc tách động mạch não và động mạch cổ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Nguyên nhân’ và “Hội chứng Ehlers-Danlos: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘EDS mạch máu’ và “Hội chứng Down: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Mất ổn định đốt sống cổ-còn đốt sống’.)

Ngoài ra, ở những cá nhân có đĩa đệm thoát vị được ghi nhận hoặc nghi ngờ, nên tránh thao tác cột sống ở khu vực đáng lo ngại do nguy cơ làm nặng thêm sự di lệch đĩa đệm và khả năng suy giảm thần kinh. Tuy nhiên, nếu được thực hiện, chỉ nên thực hiện các bài tập vận động thụ động, tốc độ thấp, không đẩy (low-velocity, non-thrust passive mobilization) ở cột sống cổ hoặc ngực 29, với sự thận trọng và theo dõi chặt chẽ các triệu chứng thần kinh.

Mặc dù việc sàng lọc các yếu tố nguy cơ trước khi thao tác có thể hỗ trợ bác sĩ lâm sàng trong việc quyết định về tính an toàn khi tiến hành, các biến cố bất lợi nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra; một số bệnh nhân phát triển biến cố bất lợi nghiêm trọng sau thao tác cột sống, đặc biệt là bóc tách mạch máu, không có yếu tố nguy cơ xác định 30-32.

Ước tính về tỷ lệ mắc các biến cố bất lợi nghiêm trọng khác nhau, dao động từ không tăng nguy cơ đến 6 trên 100.000 26 đến 1 trên 6 triệu lần thao tác 26,33,34. Các ước tính này chủ yếu được rút ra từ các nghiên cứu hồi cứu và báo cáo ca bệnh; chưa có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo trong bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào về thao tác cột sống cổ 35. Ngoài ra, một số nghiên cứu quan sát đã gợi ý mối liên hệ có thể giữa thao tác cột sống cổ và đột quỵ ở bệnh nhân trưởng thành trẻ tuổi hơn, mặc dù kết quả nghiên cứu còn mâu thuẫn. Ví dụ:

Trong một nghiên cứu tiền cứu kéo dài sáu tuần về thao tác cột sống cổ bao gồm 377 nhà vật lý trị liệu chiropractic Anh và hơn 19.000 bệnh nhân cùng 50.000 lần thao tác cổ, không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo bởi bác sĩ lâm sàng hoặc bệnh nhân 26. Tuy nhiên, có thể có sai lệch nghiên cứu do khả năng báo cáo thiếu (do mất theo dõi và tự báo cáo) và sai lệch tham gia của bác sĩ lâm sàng.

Trong một nghiên cứu bệnh chứng bao gồm bệnh nhân dưới 60 tuổi bị đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua, thao tác cột sống trong tháng trước đó có liên quan đến bóc tách động mạch đốt sống (tỷ số chênh [OR] 6,62, 95% CI 1,4-30) 36.

Trong một nghiên cứu bệnh chứng bao gồm bệnh nhân Hoa Kỳ được bảo hiểm thương mại, trong số 1159 bệnh nhân nhập viện với đột quỵ động mạch đốt sống-thalamus (VBA) trong ba năm, không có mối liên hệ nào giữa lần khám chiropractic gần đây (tức là trong vòng 30 ngày) và đột quỵ 24.

Trong một nghiên cứu bệnh chứng dựa trên quần thể bao gồm bệnh nhân dưới 45 tuổi bị đột quỵ đốt sống-thalamus (do bóc tách hoặc tắc nghẽn), bệnh nhân có khả năng gấp khoảng năm lần so với nhóm đối chứng đã khám chiropractic cổ trong tuần trước đó và ba lần hoặc nhiều hơn khám chiropractic cổ trong tháng trước đó (OR 5,52, 95% CI 1,54-19,76; và OR 4,98, 95% CI 1,34-18,57, tương ứng) 37. Không có mối liên hệ như vậy đối với bệnh nhân ≥45 tuổi.

Trong một nghiên cứu bệnh chứng khác bao gồm 818 bệnh nhân nhập viện tại các bệnh viện Ontario, CA, với đột quỵ VBA trong hơn chín năm, có mối liên hệ giữa lần khám chiropractic trong 30 ngày trước đó và đột quỵ sau đó đối với bệnh nhân <45 tuổi (OR 3,13, 95% CI 1,34-7,21). Tuy nhiên, cũng có mối liên hệ với lần khám chăm sóc ban đầu gần đây (OR 3,57, 95% CI 2,17-5,86). Các tác giả gợi ý rằng mối liên hệ với bất kỳ lần khám chăm sóc sức khỏe nào trước đó có thể là do các triệu chứng liên quan đến VBA sắp xảy ra, chứ không phải là kết quả của lần khám 23.

Ngoài ra, trong các nghiên cứu huyết động học vị trí và động học về động mạch đốt sống, các thao tác cột sống không gây ra ứng suất mạch máu vượt quá các phép đo ứng suất phá hủy đã công bố 38-40. Trên thực tế, ứng suất đỉnh trong quá trình thao tác cổ (thường giảm các chuyển động xoay bằng cách kết hợp các chuyển động) thấp hơn ứng suất đo được trong đánh giá xoay trục phạm vi cuối thụ động 39-41.

Các triệu chứng nhẹ

Các triệu chứng nhẹ sau khi điều chỉnh cột sống là phổ biến, với tỷ lệ có thể khác nhau tùy thuộc vào loại điều chỉnh và tuổi bệnh nhân 42. Tỷ lệ tác dụng phụ nhẹ khác nhau và thường dao động từ 25 đến 60 phần trăm trong các nghiên cứu tiền cứu và thử nghiệm ngẫu nhiên 33,42.

Trong một đánh giá hệ thống bao gồm năm nghiên cứu tiền cứu, các phản ứng bất lợi nhẹ đến trung bình thoáng qua (ví dụ: chóng mặt, choáng váng, đau đầu, tê) đã xảy ra ở một nửa số bệnh nhân trải qua điều chỉnh cột sống 43. Trong một nghiên cứu tiền cứu tiếp theo bao gồm gần 20.000 bệnh nhân điều chỉnh cột sống cổ, không có biến cố bất lợi nghiêm trọng, nhưng các tác dụng phụ nhẹ (ví dụ: chóng mặt, choáng váng, tê, dị cảm) phổ biến hơn, xảy ra ngay lập tức và tối đa một tuần sau điều trị (16 trên 1000 lần khám và 13 trên 1000 lần khám, tương ứng) 26. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên về điều chỉnh đau cổ so sánh điều chỉnh tốc độ thấp và tốc độ cao, những người trải qua điều chỉnh tốc độ cao có khả năng gặp phản ứng bất lợi nhẹ hơn (tăng đau hoặc cứng cổ), mặc dù sự khác biệt giữa các nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (khoảng 30 phần trăm ở cả hai nhóm) 42. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác bao gồm 180 bệnh nhân, không có sự khác biệt về tác dụng phụ nhẹ (đau cơ và cứng) giữa nhóm điều chỉnh cột sống và nhóm điều trị giả 44.

Khác

Có thể có các biến chứng của liệu pháp điều chỉnh do chẩn đoán sai của nhà cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như không chẩn đoán chính xác các khối u cột sống (bệnh nguyên phát hoặc di căn). Trước khi thực hiện điều chỉnh cột sống, bác sĩ cần thực hiện đánh giá lâm sàng thích hợp để đảm bảo bệnh nhân là đối tượng phù hợp.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Định nghĩa – Thao tác chỉnh cột sống là một hình thức trị liệu bằng tay liên quan đến việc di chuyển thụ động, tốc độ cao, có chủ ý của một khớp, thường gần cuối phạm vi vận động lâm sàng. Thao tác chỉnh cột sống là một loại vận động (vận động cấp độ V) khác với các kỹ thuật vận động khác; trong thao tác chỉnh, một lực đẩy duy nhất, thường có biên độ thấp, tốc độ cao được áp dụng tại hoặc gần cuối chuyển động thụ động của khớp, trong khi các kỹ thuật vận động khác bao gồm các chuyển động thụ động lặp đi lặp lại, dao động, tốc độ thấp, không có lực đẩy với biên độ khác nhau. (Xem ‘Thao tác chỉnh cột sống’ ở trên.)

Các chỉ định tiềm năng – Thao tác chỉnh cột sống có thể là liệu pháp thích hợp để quản lý nhiều hội chứng đau cơ xương khớp, bao gồm đau cổ và lưng không rễ, một số hội chứng đau đầu, và đau vai. Tuy nhiên, lời khuyên về việc sử dụng thao tác chỉnh cột sống trong điều trị đau cổ và đau đầu dựa trên bằng chứng hạn chế, chất lượng thấp, và lợi ích tiềm năng của thao tác chỉnh cột sống phải được xem xét liên quan đến các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng có khả năng nghiêm trọng liên quan đến thao tác cổ. (Xem ‘Các tình trạng đau cụ thể’ ở trên và ‘Các biến cố bất lợi nghiêm trọng’ ở trên.)

Đau cổ – Đối với bệnh nhân quan tâm đến liệu pháp thủ công có cơn đau cổ không rễ kéo dài hơn bảy ngày và không có yếu tố nguy cơ xác định gây ra các biến cố bất lợi nghiêm trọng từ thao tác chỉnh cột sống, việc điều trị có thể bao gồm thao tác chỉnh cột sống cùng với giáo dục và chương trình tập thể dục tại nhà. (Xem ‘Đau cổ và đau đầu’ ở trên.)

Ηeadashe – Mặc dù thao tác chỉnh cột sống có thể có hiệu quả vừa phải trong việc quản lý một số hội chứng đau đầu, bao gồm đau nửa đầu và đau đầu do cổ, nhưng thao tác chỉnh không phải là phương pháp điều trị ưu tiên cho các hội chứng này; các phương pháp điều trị khác có thể có hiệu quả vượt trội mà không có mức độ rủi ro tiềm ẩn tương tự của các biến cố bất lợi hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. (Xem ‘Đau cổ và đau đầu’ ở trên.)

Nguy cơ và biến cố bất lợi – Một số biến cố bất lợi nghiêm trọng đã được báo cáo liên quan đến thao tác chỉnh cột sống, bao gồm thoát vị đĩa đệm, hội chứng đuôi ngựa, tắc nghẽn hoặc bóc tách động mạch đốt sống-cốc, và bóc tách động mạch cảnh. Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bị bóc tách (ví dụ: tiền sử bóc tách động mạch cổ, chấn thương cổ gần đây, triệu chứng đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua, hội chứng Ehlers-Danlos loại IV) nên tránh thao tác chỉnh cột sống cổ. Các yếu tố nguy cơ khác gây ra biến cố bất lợi nghiêm trọng liên quan đến thao tác chỉnh cột sống bao gồm rối loạn chảy máu, viêm cột sống dính khớp, loãng xương, hội chứng Down, mất ổn định cổ trên, phình và bóc tách động mạch chủ, và chống đông máu mạn tính (không bao gồm điều trị aspirin mạn tính).

Cần tránh thao tác chỉnh cột sống tại khu vực đáng lo ngại ở những bệnh nhân có đĩa đệm giữa bị thoát vị đã được ghi nhận hoặc nghi ngờ.

Mặc dù sàng lọc các yếu tố nguy cơ trước khi thao tác có thể hỗ trợ bác sĩ lâm sàng trong việc quyết định có nên tiếp tục hay không, các biến cố bất lợi nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra; một số bệnh nhân bị biến cố bất lợi nghiêm trọng sau khi thao tác chỉnh cột sống nhưng không có yếu tố nguy cơ xác định. (Xem ‘Các biến cố bất lợi nghiêm trọng’ ở trên.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Determining cavitation location during lumbar and thoracic spinal manipulation: is spinal manipulation accurate and specific? Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29:1452.
  2. Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. CAVITATION SOUNDS DURING CERVICOTHORACIC SPINAL MANIPULATION. Int J Sports Phys Ther 2017; 12:642.
  3. Mourad F, Dunning J, Zingoni A, et al. Unilateral and Multiple Cavitation Sounds During Lumbosacral Spinal Manipulation. J Manipulative Physiol Ther 2019; 42:12.
  4. Millan M, Leboeuf-Yde C, Budgell B, Amorim MA. The effect of spinal manipulative therapy on experimentally induced pain: a systematic literature review. Chiropr Man Therap 2012; 20:26.
  5. Maigne JY, Vautravers P. Mechanism of action of spinal manipulative therapy. Joint Bone Spine 2003; 70:336.
  6. Gevers-Montoro C, Provencher B, Descarreaux M, et al. Neurophysiological mechanisms of chiropractic spinal manipulation for spine pain. Eur J Pain 2021; 25:1429.
  7. Coronado RA, Gay CW, Bialosky JE, et al. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and meta-analysis. J Electromyogr Kinesiol 2012; 22:752.
  8. Bialosky JE, Beneciuk JM, Bishop MD, et al. Unraveling the Mechanisms of Manual Therapy: Modeling an Approach. J Orthop Sports Phys Ther 2018; 48:8.
  9. Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, et al. Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2017; 317:1451.
  10. Schneider M, Haas M, Glick R, et al. Comparison of spinal manipulation methods and usual medical care for acute and subacute low back pain: a randomized clinical trial. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40:209.
  11. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD004249.
  12. Bronfort G, Evans R, Anderson AV, et al. Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial. Ann Intern Med 2012; 156:1.
  13. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, et al. A randomized trial of chiropractic manipulation and mobilization for patients with neck pain: clinical outcomes from the UCLA neck-pain study. Am J Public Health 2002; 92:1634.
  14. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain – a randomized controlled trial. Man Ther 2011; 16:141.
  15. González-Iglesias J, Fernández-de-las-Peñas C, Cleland JA, et al. Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapy/thermal program for the management of patients with acute mechanical neck pain: a randomized clinical trial. Man Ther 2009; 14:306.
  16. Cleland JA, Mintken PE, Carpenter K, et al. Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise: multi-center randomized clinical trial. Phys Ther 2010; 90:1239.
  17. Skelly AC, Chou R, Dettori JR, et al. Noninvasive nonpharmalogical treatment for chronic pain: A systemiatic review update. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, 2020. Available at: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/nonpharma-treatment-pain/research-2018 (Accessed on June 05, 2020).
  18. Rist PM, Hernandez A, Bernstein C, et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: A Systematic Review and Meta-Analysis. Headache 2019; 59:532.
  19. Haas M, Bronfort G, Evans R, et al. Dose-response and efficacy of spinal manipulation for care of cervicogenic headache: a dual-center randomized controlled trial. Spine J 2018; 18:1741.
  20. McDevitt AW, Cleland JA, Rhon DI, et al. Thoracic spine thrust manipulation for individuals with cervicogenic headache: a crossover randomized clinical trial. J Man Manip Ther 2022; 30:78.
  21. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache. Cochrane Database Syst Rev 2004; :CD001878.
  22. Bergman GJ, Winters JC, Groenier KH, et al. Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with shoulder dysfunction and pain: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004; 141:432.
  23. Cassidy JD, Boyle E, Côté P, et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. J Manipulative Physiol Ther 2009; 32:S201.
  24. Kosloff TM, Elton D, Tao J, Bannister WM. Chiropractic care and the risk of vertebrobasilar stroke: results of a case-control study in U.S. commercial and Medicare Advantage populations. Chiropr Man Therap 2015; 23:19.
  25. Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. Systematic Review and Meta-analysis of Chiropractic Care and Cervical Artery Dissection: No Evidence for Causation. Cureus 2016; 8:e498.
  26. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC. Safety of chiropractic manipulation of the cervical spine: a prospective national survey. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32:2375.
  27. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, Levi C. Risk Factors and Clinical Presentation of Cervical Arterial Dissection: Preliminary Results of a Prospective Case-Control Study. J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45:503.
  28. Whedon JM, Mackenzie TA, Phillips RB, Lurie JD. Risk of traumatic injury associated with chiropractic spinal manipulation in Medicare Part B beneficiaries aged 66 to 99 years. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40:264.
  29. Young IA, Pozzi F, Dunning J, et al. Immediate and Short-term Effects of Thoracic Spine Manipulation in Patients With Cervical Radiculopathy: A Randomized Controlled Trial. J Orthop Sports Phys Ther 2019; 49:299.
  30. Kranenburg HA, Schmitt MA, Puentedura EJ, et al. Adverse events associated with the use of cervical spine manipulation or mobilization and patient characteristics: A systematic review. Musculoskelet Sci Pract 2017; 28:32.
  31. Puentedura EJ, March J, Anders J, et al. Safety of cervical spine manipulation: are adverse events preventable and are manipulations being performed appropriately? A review of 134 case reports. J Man Manip Ther 2012; 20:66.
  32. Tuchin P. A replication of the study 'Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review'. Chiropr Man Therap 2012; 20:30.
  33. Gouveia LO, Castanho P, Ferreira JJ. Safety of chiropractic interventions: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34:E405.
  34. Stevinson C, Ernst E. Risks associated with spinal manipulation. Am J Med 2002; 112:566.
  35. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, et al. Adverse events associated with the use of cervical manipulation and mobilization for the treatment of neck pain in adults: a systematic review. Man Ther 2010; 15:434.
  36. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al. Spinal manipulative therapy is an independent risk factor for vertebral artery dissection. Neurology 2003; 60:1424.
  37. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Chiropractic manipulation and stroke: a population-based case-control study. Stroke 2001; 32:1054.
  38. Piper SL, Howarth SJ, Triano J, Herzog W. Quantifying strain in the vertebral artery with simultaneous motion analysis of the head and neck: a preliminary investigation. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2014; 29:1099.
  39. Gorrell LM, Sawatsky A, Edwards WB, Herzog W. Vertebral arteries do not experience tensile force during manual cervical spine manipulation applied to human cadavers. J Man Manip Ther 2023; 31:261.
  40. Moll F, Sleiman M, Sturm D, et al. Pre-manipulative cervical spine testing and sustained rotation do not influence intracranial hemodynamics: an observational study with transcranial Doppler ultrasound. J Man Manip Ther 2023; 31:13.
  41. Erhardt JW, Windsor BA, Kerry R, et al. The immediate effect of atlanto-axial high velocity thrust techniques on blood flow in the vertebral artery: A randomized controlled trial. Man Ther 2015; 20:614.
  42. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM. Frequency and clinical predictors of adverse reactions to chiropractic care in the UCLA neck pain study. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30:1477.
  43. Ernst E. Prospective investigations into the safety of spinal manipulation. J Pain Symptom Manage 2001; 21:238.
  44. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ, et al. Outcomes of usual chiropractic. The OUCH randomized controlled trial of adverse events. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38:1723.