Tổng quan về khởi đầu thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn tại đơn vị hồi sức tích cực

Thông khí hỗ trợ giới hạn thể tích (Volume-limited assist control ventilation)

Thông khí hỗ trợ giới hạn áp lực (Pressure-limited assist control ventilation)

Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SΙMV) với thông khí hỗ trợ áp lực (SΙMV-PЅV)

Giới hạn thể tích – Nhịp thở giới hạn thể tích có thể được kích hoạt bởi máy thở (còn gọi là kiểm soát thể tích hoặc chu kỳ thể tích [VC]) hoặc do bệnh nhân chủ động (còn gọi là hỗ trợ thể tích [VA]). Nhịp thở VC hoặc VA cung cấp một thể tích khí lưu thông xác định ở tốc độ máy thở cài đặt sao cho đảm bảo thông khí phút tối thiểu. Mỗi thể tích khí lưu thông được cung cấp ở tốc độ dòng khí hít vào cài đặt và việc hít vào kết thúc khi thể tích khí lưu thông cài đặt đã được cung cấp. Trong chế độ này, áp lực đường thở phụ thuộc vào sức cản đường thở, độ giãn phổi và độ giãn thành ngực. Các chế độ thông khí cơ học được sử dụng trong ICU có thể cung cấp nhịp thở VC hoặc VA bao gồm hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích và SΙMV giới hạn thể tích. Thông khí cơ học liên tục giới hạn thể tích (VC-CMV) không được sử dụng chung trong ICU. Thông khí kiểm soát thể tích điều chỉnh áp lực (PRVC) đang được sử dụng ngày càng nhiều. Trong PRVC, một thể tích khí lưu thông cài đặt được nhắm mục tiêu bằng cách thay đổi áp lực đường thở dẫn đến dòng khí hít vào thay đổi. Chi tiết hơn được cung cấp riêng. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí kiểm soát thể tích’.)

Giới hạn áp lực – Nhịp thở giới hạn áp lực có thể được kích hoạt bởi máy thở (còn gọi là kiểm soát áp lực hoặc chu kỳ áp lực [PC]) hoặc do bệnh nhân chủ động (còn gọi là hỗ trợ áp lực [PA]). Trong nhịp thở PC hoặc PA, lưu lượng khí vào phổi được xác định bởi giới hạn áp lực cài đặt và tốc độ được xác định bởi tốc độ máy thở cài đặt. Việc hít vào kết thúc khi thời gian hít vào cài đặt đã trôi qua. Thể tích khí lưu thông cho mỗi nhịp thở là biến đổi và liên quan đến độ giãn, sức cản đường thở và sức cản ống. Hậu quả của thể tích khí lưu thông biến đổi là không thể đảm bảo thông khí phút cụ thể. Các chế độ thông khí cơ học được sử dụng trong ICU cung cấp nhịp thở PC hoặc PA bao gồm hỗ trợ kiểm soát giới hạn áp lực và SΙMV giới hạn áp lực. Thông khí cơ học liên tục giới hạn áp lực (PC-CMV) không được sử dụng chung trong ICU. Chi tiết hơn được cung cấp riêng. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí kiểm soát áp lực’.)

Hỗ trợ áp lực – Hô hấp tự phát có thể được hỗ trợ đến giới hạn áp lực cài đặt; những nhịp thở như vậy được gọi là “nhịp thở hỗ trợ áp lực (PS).” Máy thở cung cấp áp lực đẩy cho mỗi nhịp thở tự phát, điều này xác định tốc độ dòng khí tối đa. Việc hít vào kết thúc khi dòng khí hít vào giảm xuống một tỷ lệ phần trăm xác định của giá trị tối đa của nó. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học”.)

Các chế độ khác không được sử dụng chung làm chế độ ban đầu nhưng có thể được sử dụng trong quá trình thông khí cơ học được mô tả riêng. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học” và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí hỗ trợ điều chỉnh thần kinh’ và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí hỗ trợ thích ứng’.)

Mức độ hỗ trợ cần thiết – Mức độ hỗ trợ thông khí là tỷ lệ nhu cầu thông khí của bệnh nhân được máy thở đáp ứng. Mức độ hỗ trợ được xác định bởi các yếu tố sau:

Chế độ – Nói chung, trong các chế độ được sử dụng tại ICU, các chế độ giới hạn thể tích hoặc giới hạn áp lực sử dụng chức năng hỗ trợ có xu hướng cung cấp mức hỗ trợ cao nhất (tức là duy trì cơ hô hấp nghỉ ngơi đồng thời giảm thiểu teo cơ). Ngược lại, hỗ trợ áp lực có xu hướng cung cấp mức hỗ trợ ít nhất và liên quan đến công thở lớn hơn.

Chỉ định thở máy – Nói chung, bệnh nhân được thở máy do suy hô hấp cần nhiều hỗ trợ hơn những bệnh nhân được thở máy để bảo vệ đường thở, và những bệnh nhân bị suy hô hấp nặng cần nhiều hỗ trợ hơn những bệnh nhân bị suy hô hấp nhẹ.

Các cài đặt được chọn – Các cài đặt được chọn có thể được điều chỉnh để cung cấp tỷ lệ hỗ trợ giảm tăng lên. (Xem ‘Cài đặt’ bên dưới.)

Lý do thở máy – Chỉ định thở máy có thể ảnh hưởng đến chế độ. Ví dụ, bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) thường được đặt ở chế độ thông khí thể tích thấp (LTVV) bằng cách sử dụng thông khí hỗ trợ giới hạn thể tích hoặc thông khí hỗ trợ giới hạn áp lực. Ngược lại, bệnh nhân được thở máy ngắn hạn để bảo vệ đường thở có thể phù hợp với một số chế độ bổ sung khác bao gồm ЅΙMV-PЅV cũng như PЅV đơn thuần. (Xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Chiến lược quản lý máy thở cho người lớn”, phần ‘Chế độ giới hạn thể tích so với giới hạn áp lực’.)

Sự hiện diện của hạn chế lưu lượng khí – Ở bệnh nhân có hạn chế lưu lượng khí chủ động như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng [COPD], hen phế quản cấp tính, hoặc đợt cấp COPD, các chế độ thông khí giới hạn thể tích thường được sử dụng (ví dụ: thông khí hỗ trợ giới hạn thể tích, SIMV-PЅV). Ngược lại, hỗ trợ áp lực hoặc các chế độ giới hạn áp lực bao gồm APRV thường được tránh. (Xem “Thông khí cơ học xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính biến chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” và “Thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn bị đợt cấp hen phế quản”.)

Sự hiện diện của rò rỉ khí – Ở bệnh nhân bị rò rỉ khí đáng kể và kéo dài (ví dụ: do tràn khí màng phổi hoặc phẫu thuật phổi), thông khí giới hạn áp lực hoặc ЅIMV-PSV, hoặc thậm chí chỉ PЅV, được ưu tiên để hạn chế tình trạng chấn thương áp lực bổ sung và làm trầm trọng thêm rò rỉ khí.

Lo ngại về tăng áp lực nội sọ (ICP) – Mặc dù các chế độ giới hạn thể tích thường được sử dụng ở bệnh nhân có tăng ICP (ví dụ: chấn thương sọ não hoặc đột quỵ), các chế độ giới hạn áp lực lại phổ biến do lo ngại về mặt lý thuyết rằng áp lực nội lồng ngực tăng cao sẽ cản trở hồi lưu tĩnh mạch từ não và do đó làm tăng ICP. Tuy nhiên, không có dữ liệu nào ở nhóm bệnh nhân này cho thấy chế độ nào vượt trội hơn chế độ nào và thực hành rất khác nhau. (Xem “Quản lý chấn thương sọ não cấp tính từ trung bình đến nặng”, phần ‘Thông khí cơ học’.)

Liệt cơ – Đối với bệnh nhân bị liệt hoặc gây mê nặng (tức là những người bị hạn chế khởi phát hơi thở tự nhiên), PЅV là chống chỉ định và các chế độ hỗ trợ kiểm soát (giới hạn thể tích hoặc giới hạn áp lực) thường được sử dụng, với điều kiện thông khí phút cài đặt là đầy đủ.

Các yếu tố khác – Sự quen thuộc của bác sĩ lâm sàng và sở thích của cơ sở y tế thường quyết định các chế độ phổ biến được sử dụng.

Thể tích khí lưu thông – Thể tích khí lưu thông thường được đặt ở mức 6 mL trên kg trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW); 4 đến 8 mL/kg PBW đối với bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và 6 đến 8 mL/kg PBW đối với bệnh nhân không mắc ARDS. (Xem ‘Thể tích khí lưu thông’ bên dưới.)

Tần số máy thở – Tần số máy thở thường được đặt ở mức 12 đến 16 nhịp thở mỗi phút; các tốc độ cao hơn có thể cần thiết cho bệnh nhân mắc ARDS (ví dụ: ≤35 nhịp thở mỗi phút). (Xem ‘Tần số máy thở’ bên dưới.)

Áp lực cuối thì thở ra dương (PEEP) – PEEP thường được đặt ở mức 5 cm H₂O với các điều chỉnh tiếp theo được thực hiện theo phân đoạn oxy hít vào (FiO₂) (bảng 6). (Xem ‘Áp lực cuối thì thở ra dương’ bên dưới.)

FiO₂ – FiO₂ được đặt để duy trì độ bão hòa oxy ngoại vi (SpO₂) giữa 90 và 96 phần trăm. (Xem ‘Phân đoạn oxy hít vào’ bên dưới.)

Lưu lượng hít vào – Lưu lượng hít vào thường được đặt ở mức 40 đến 60 L/phút với kiểu tăng dần để nhắm mục tiêu tỷ lệ hít vào:thở ra (I:E) khoảng 1:2 đến 1:3. Các tốc độ cao hơn lên đến 75 L/phút làm giảm tỷ lệ I:E là phù hợp ở bệnh nhân bị tắc nghẽn luồng khí. (Xem ‘Tốc độ và kiểu luồng’ bên dưới.)

Độ nhạy kích hoạt – Các giá trị điển hình là 2 L/phút khi sử dụng kích hoạt bằng lưu lượng hoặc -1 đến -2 cm H₂O khi sử dụng kích hoạt bằng áp lực. Không nên sử dụng kích hoạt bằng áp lực khi nghi ngờ tự-PEEP. (Xem ‘Độ nhạy kích hoạt’ bên dưới.)

Trong thông khí giới hạn thể tích, thể tích khí lưu thông được bác sĩ lâm sàng đặt và duy trì không đổi. Các máy thở mới hơn hiện cũng có chế độ PRVC (còn gọi là VCPlus), cung cấp áp lực hít vào thay đổi để nhắm mục tiêu thể tích khí lưu thông cụ thể. Mặc dù bác sĩ lâm sàng đặt thể tích khí lưu thông mục tiêu, thể tích thực tế được cung cấp cho bệnh nhân có thể thay đổi theo từng nhịp thở dựa trên thuật toán đang được sử dụng. (Xem ‘Các chế độ thường dùng’ ở trên và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần về ‘Thông khí kiểm soát thể tích’.)

Trong thông khí giới hạn áp lực, bác sĩ lâm sàng chọn cài đặt áp lực để đạt được thể tích khí lưu thông “xấp xỉ”. Tuy nhiên, lượng thể tích khí lưu thông được tạo ra bởi áp lực hít vào cũng được xác định bởi độ tuân thủ phổi và sức cản của ống thở máy. Do đó, thể tích khí lưu thông là biến đổi. (Xem ‘Các chế độ thường dùng’ ở trên và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần về ‘Thông khí kiểm soát áp lực’.)

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) – Trong ARDS, chúng tôi thường đặt thể tích khí lưu thông ban đầu ở mức 6 mL/kg PBW (khoảng 4 đến 8 mL/kg PBW) vì các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra cải thiện tỷ lệ tử vong với LTVV ở nhóm bệnh nhân này (bảng 6 và bảng 7 và bảng 8) 4. Dữ liệu hỗ trợ chiến lược này được cung cấp riêng. (Xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Chiến lược quản lý máy thở cho người lớn”, phần về ‘Thông khí cơ học xâm lấn: Thiết lập ban đầu thông khí thể tích thấp’.)

Bệnh nhân không mắc ARDS – Thể tích khí lưu thông tối ưu cho bệnh nhân được thông khí cơ học vì lý do khác ngoài ARDS vẫn chưa rõ ràng. Dựa trên dữ liệu hạn chế, thể tích khí lưu thông từ 6 đến 8 mL/kg PBW là hợp lý (bảng 8 và bảng 7). Thỉnh thoảng, thể tích từ 8 đến 10 mL/kg PBW là thích hợp (ví dụ: bệnh nhân có tình trạng kích hoạt kép).

Nội khoa – Trong nhóm bệnh nhân này (ví dụ: bệnh nhân đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở, bệnh nhân không phải hậu phẫu ngay lập tức, bệnh nhân nhập viện ICU nội khoa vì lý do không phẫu thuật), chúng tôi thường sử dụng thể tích khí lưu thông ban đầu khoảng 6 đến 8 mL/kg PBW và tránh các thể tích lớn (ví dụ: 10 mL/kg PBW).

Một phân tích tổng hợp gồm 15 thử nghiệm ngẫu nhiên và năm nghiên cứu quan sát báo cáo rằng bệnh nhân được thông khí với thể tích khí lưu thông khoảng 6 mL/kg có nguy cơ tổn thương phổi thấp hơn (nguy cơ tương đối [RR] 0.33, 95% CI 0.23-0.47) và tỷ lệ tử vong (RR 0.64, 95% CI 0.46-0.89) so với bệnh nhân được thông khí với thể tích khí lưu thông cao hơn 5. Một phân tích tổng hợp thứ hai gồm bảy nghiên cứu cho thấy ít bệnh nhân được thông khí thể tích thấp (≤7 mL/kg) tiến triển thành ARDS, mắc viêm phổi hoặc tử vong hơn so với bệnh nhân được thông khí thể tích cao hơn (>7 mL/kg) 6. Tuy nhiên, cả hai phân tích đều bị giới hạn bởi các hạn chế về phương pháp luận của một số thử nghiệm ngẫu nhiên, việc bao gồm nhiều nghiên cứu quan sát và sự không đồng nhất lớn của các quần thể được đưa vào (ví dụ: bao gồm bệnh nhân trong mổ).

Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác (PReVENT) đã so sánh chiến lược thông khí thể tích thấp (<6 mL/kg PBW; mục tiêu 4 mL/kg PBW) với chiến lược thông khí thể tích trung gian (10 mL/kg PBW) ở bệnh nhân suy hô hấp không phải ARDS được dự đoán cần thông khí lâu hơn 24 giờ 7. Không có sự khác biệt nào được báo cáo giữa các nhóm về số ngày không cần máy thở, tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện, hoặc tỷ lệ nhiễm trùng, ARDS, hoặc tràn khí màng phổi. Tuy nhiên, tính đến ngày thứ 1, gần hai phần ba bệnh nhân trong nhóm thể tích thấp nhận thể tích >6 mL/kg PBW, 14 phần trăm có thể tích >9.5 mL/kg PBW, và chưa đến 25% đạt thể tích mục tiêu 4 mL/kg PBW. Tương tự, chỉ một phần tư bệnh nhân trong nhóm thể tích trung gian nhận thể tích ≥10 mL/kg PBW. Do đó, sự khác biệt không đủ giữa thể tích khí lưu thông thực tế nhận được bởi bệnh nhân ở cả hai nhóm có thể đã góp phần vào việc thiếu lợi ích.

Phẫu thuật (tức là trong mổ, hậu phẫu) – Có rất ít dữ liệu về thể tích khí lưu thông tối ưu trong mổ cho bệnh nhân được thông khí cơ học trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ biến chứng phổi sau phẫu thuật thấp hơn với phương pháp LTVV, chi tiết về điều này được thảo luận riêng. (Xem “Thông khí cơ học trong gây mê ở người lớn”, phần về ‘Thông khí bảo vệ phổi trong gây mê’.)

Ít nghiên cứu nào xem xét cụ thể ảnh hưởng của thể tích khí lưu thông ở quần thể hậu phẫu và mặc dù 17% bệnh nhân trong PReVENT là bệnh nhân ICU phẫu thuật, không có phân tích nhóm phụ nào được thực hiện trong nhóm đó 7.

Chế độ – Đối với bệnh nhân nhận chế độ kiểm soát hỗ trợ, tốc độ thông khí thường được đặt thấp hơn khoảng bốn nhịp thở mỗi phút so với tốc độ tự nhiên của bệnh nhân (ví dụ: khoảng 20 nhịp đối với bệnh nhân thở 30 nhịp mỗi phút). Đối với bệnh nhân nhận thông khí bắt buộc gián đoạn đồng bộ, một số chuyên gia đặt tốc độ để đảm bảo rằng ít nhất 80 phần trăm thông khí phút tổng thể của bệnh nhân được máy thở cung cấp. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí bắt buộc gián đoạn đồng bộ’.)

ARDS – Đối với bệnh nhân mắc ARDЅ, có thể cần tốc độ cao hơn để hỗ trợ thông khí thể tích khí lưu thông thấp cần thiết cho nhóm bệnh nhân này (ví dụ: lên đến 35 nhịp thở mỗi phút) nhưng hầu hết các trường hợp tốc độ được đặt từ 14 đến 22 nhịp thở mỗi phút. (Xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Chiến lược quản lý máy thở cho người lớn”, phần ‘Thông khí cơ học xâm lấn: Thiết lập ban đầu thông khí thể tích khí lưu thông thấp’.)

Đối với hầu hết các bệnh nhân nguy kịch, nên sử dụng FiO₂ thấp nhất có thể cần thiết để đạt được mục tiêu oxy hóa, lý tưởng là nhắm mục tiêu bão hòa động mạch ngoại vi (SpO₂) từ 90 đến 96 phần trăm, nếu khả thi 8. Điều này làm giảm khả năng xảy ra các biến chứng bất lợi của oxy bổ sung, chẳng hạn như xẹp phổi hấp thụ, tăng cường tăng CO2 máu, tổn thương đường thở và tổn thương nhu mô (xem “Tác dụng bất lợi của oxy bổ sung”) đồng thời tránh được tình trạng bão hòa quá thấp nguy hiểm. Các giới hạn tối đa mà tại đó độc tính oxy là chắc chắn vẫn chưa rõ và các giới hạn này theo truyền thống chưa được thiết lập. Tuy nhiên, bằng chứng tích lũy cho thấy đối với hầu hết các bệnh nhân nội khoa cấp tính, SpO₂ >96 phần trăm có thể không cần thiết trừ khi có chỉ định sử dụng FiO₂ cao (ví dụ: ngộ độc carbon monoxide, đau nửa đầu cụm, cơn khủng hoảng hồng cầu hình liềm, tràn khí màng phổi, mang thai, thuyên tắc khí). Tương tự, mặc dù giới hạn dưới an toàn nhất chưa được nghiên cứu đầy đủ, chúng ta thường sử dụng mục tiêu khoảng 90 phần trăm, lưu ý rằng hầu hết các máy đo oxy có độ lệch chuẩn là +/-2 khi so sánh với độ bão hòa đo được cũng như các hạn chế khác. (Xem “Đo oxy xung”.)

Đối với bệnh nhân suy hô hấp giảm oxy máu và tăng CO2 máu, giới hạn oxy hóa chấp nhận được có thể thấp hơn. Ví dụ, áp suất oxy động mạch (PaO₂ 55 mmHg và SpO₂ 88 phần trăm) có thể chấp nhận được ở bệnh nhân tăng CO2 máu do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Chi tiết hơn được cung cấp riêng. (Xem “Hội chứng suy hô hấp cấp: Quản lý dịch, liệu pháp dược lý và chăm sóc hỗ trợ ở người lớn”, phần về ‘Thuốc giãn mạch phổi hít’ và “Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng trị”, phần về ‘Oxy’ và “Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng trị”, phần về ‘Thông khí không xâm lấn ban đêm’.)

Mục tiêu oxy hóa ở bệnh nhân đột quỵ cấp hoặc nhồi máu cơ tim được cung cấp riêng. (Xem “Đánh giá và quản lý đột quỵ cấp ban đầu”, phần ‘Đường thở, hô hấp và tuần hoàn’ và “Tổng quan về quản lý nhồi máu cơ tim nâng đoạn ST cấp tính”, phần ‘Các liệu pháp có lợi ích chưa rõ ràng’.)

Phân tích tổng hợp ủng hộ một tăng tỷ lệ tử vong liên quan đến một chiến lược tự do 10,11:

Một phân tích tổng hợp (meta-analysis) của 25 thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm tám thử nghiệm trên bệnh nhân được thở máy đã so sánh chiến lược oxy bảo tồn (FiO₂ 0.21; khoảng 0.21 đến 0.5) với chiến lược oxy tự do (FiO₂ trung vị 0.52; khoảng 0.28 đến 1 trong thời gian trung vị tám giờ) 10. Hơn 16.000 bệnh nhân đã được nghiên cứu, bao gồm bệnh nhân nhiễm trùng huyết, bệnh nặng, đột quỵ, chấn thương, nhồi máu cơ tim, hoặc ngừng tim và bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu. Mười hai trong số 25 nghiên cứu đã loại trừ bệnh nhân bị giảm oxy máu nền. Mười nghiên cứu báo cáo SpO₂ nền trung vị cho thấy không có sự khác biệt giữa bệnh nhân nhận chiến lược oxy tự do hoặc bảo tồn (mức nền 96 phần trăm cho mỗi nhóm). Chiến lược oxy tự do có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp nhưng tăng lên (RR 1.21, 95% CI 1.03-1.43) và tỷ lệ tử vong sau 30 ngày (RR 1.14, 95% CI 1.01-1.29). Quan trọng hơn, khi SpO₂ tăng lên trong nhóm chiến lược tự do, tỷ lệ tử vong cũng tăng lên, cho thấy mối quan hệ liều lượng-phản ứng. Không có sự khác biệt về các kết quả bệnh tật, bao gồm viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và tình trạng tàn tật hoặc thời gian nằm viện. Một hướng dẫn thực hành lâm sàng đã đưa ra các khuyến nghị về cách tích hợp dữ liệu này vào thực hành lâm sàng bằng cách sử dụng các khuôn khổ GRADE 11.

Các phân tích tổng hợp cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ tử vong liên quan đến chiến lược oxy hóa 16-19:

Trong một phân tích tổng hợp mạng lưới của tám thử nghiệm trên bệnh nhân nguy kịch với tổng số 2532 bệnh nhân cần thở máy, những người được phân loại theo mức độ tiếp xúc với các chiến lược oxy hóa, từ rất bảo tồn, bảo tồn, trung bình, đến tự do, tùy theo mục tiêu PaO₂ của họ, không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày giữa bệnh nhân được điều trị bằng chiến lược oxy hóa bảo tồn (PaO₂ 55 đến 90 mmHg) so với chiến lược tự do (PaO₂ >150 mmHg) (RR 0.89, 95% CI 0.61-1.30; bằng chứng chất lượng thấp); điều tương tự cũng đúng đối với các so sánh với các chiến lược oxy hóa khác 16. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu được đưa vào có nguy cơ thiên vị cao, làm giảm độ tin cậy vào kết quả.

Một phân tích tổng hợp từ 17 thử nghiệm trên bệnh nhân nhập viện ICU báo cáo nguy cơ tử vong tương tự ở bệnh nhân được điều trị bằng FiO₂ cao hơn so với bệnh nhân được điều trị bằng FiO₂ thấp hơn (RR 1.01, 95% CI 0.96-1.06) 18. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu được đưa vào có nguy cơ thiên vị cao đến mức không thể đưa ra kết luận chắc chắn.

Tương tự, một phân tích tổng hợp khác từ 34 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, bao gồm dữ liệu với sự khác biệt rõ ràng giữa việc sử dụng chiến lược oxy hóa mức độ cao hoặc mức độ bảo thủ, đã nghiên cứu tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở 19.439 bệnh nhân với các chẩn đoán đa dạng, bao gồm cả bệnh nhân bị bệnh nặng. Nghiên cứu này báo cáo tỷ lệ tử vong tương tự giữa các chiến lược oxy hóa cao hơn và thấp hơn trong tám thử nghiệm này, với nguy cơ sai lệch tổng thể thấp (ngoại trừ việc mù đôi; RR 0.98, 95% CI 0.89-1.09) 17.

Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy tăng tỷ lệ tử vong liên quan đến chiến lược tự do 12,13:

Một thử nghiệm tại một trung tâm (được bao gồm trong phân tích tổng hợp ở trên) trên 434 bệnh nhân nguy kịch thở máy do suy hô hấp vì nhiều nguyên nhân khác nhau đã phân ngẫu nhiên bệnh nhân vào chiến lược oxy trị liệu bảo tồn (duy trì PaO₂ từ 70 đến 100 mmHg hoặc SpO₂ từ 94 đến 98 phần trăm) hoặc chiến lược oxy trị liệu thông thường (PaO₂ lên đến 150 mmHg hoặc SpO₂ từ 97 đến 100 phần trăm) 12. Phương pháp tiếp cận bảo tồn dẫn đến tỷ lệ tử vong thấp hơn (12 so với 20 phần trăm). Tuy nhiên, kết quả của thử nghiệm này nên được diễn giải thận trọng vì nó đã bị chấm dứt sớm và kích thước hiệu ứng do đó có thể đã bị phóng đại. Số lượng các sự kiện kết quả (bao gồm cả tỷ lệ tử vong) là nhỏ, điều này có thể đã đánh giá quá cao lợi ích của chiến lược bảo tồn.

Một thử nghiệm nhãn mở đã ngẫu nhiên hóa 442 bệnh nhân thở máy bị sốc nhiễm trùng với tình trạng tăng oxy so với bình thường và dung dịch muối ưu trương hoặc đẳng trương saline bằng cách sử dụng thiết kế nhân tố hai nhân hai. Đối với chiến lược oxy hóa, bệnh nhân được ngẫu nhiên nhận FiO₂ từ 1 (tăng oxy) hoặc FiO₂ để đạt SpO₂ từ 88 đến 95 phần trăm (bình thường) trong 24 giờ đầu tiên 13. Thử nghiệm này đã bị dừng sớm vì lo ngại về an toàn nhưng cho thấy sự khác biệt không đáng kể về tỷ lệ tử vong trong 28 ngày (43 so với 35 phần trăm; tỷ số nguy cơ 1.27, 95% CI 0.94-1.72).

Dữ liệu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ tử vong liên quan đến chiến lược bảo thủ so với chiến lược tự do 14,18,20-24:

Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm được thực hiện tại New Zealand và Úc (ІCU-ROX) đã không tìm thấy lợi ích nào từ chiến lược oxy bảo tồn. Cụ thể, trong thử nghiệm này, không có sự khác biệt nào về số ngày không cần máy thở, biến kết quả chính, được quan sát thấy ở 1000 bệnh nhân ICU được thở máy và được điều trị bằng chiến lược oxy bảo tồn (SpO₂ 90 đến 97 phần trăm) so với chiến lược oxy thông thường (SpO₂ >90 phần trăm) 14. Tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào vào ngày 90 và ngày 180 sau khi phân ngẫu nhiên được đánh giá là các kết quả thứ cấp và không khác biệt đáng kể dựa trên chiến lược oxy được cung cấp. Điều quan trọng là, mục tiêu SpO₂ trong nhóm chiến lược oxy thông thường trong thử nghiệm này đã “ít linh hoạt” hơn đáng kể so với các thử nghiệm khác về chiến lược oxy bảo tồn, điều này có thể đã hạn chế khả năng của thử nghiệm trong việc phát hiện sự khác biệt giữa các nhóm.

Tương tự, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm trên 205 bệnh nhân mắc ARDS (LOCO₂), không ghi nhận sự khác biệt về tỷ lệ sống sót sau 28 ngày giữa bệnh nhân được phân ngẫu nhiên theo chiến lược bảo tồn (PaO₂ mục tiêu 55 đến 70 mmHg hoặc SpO₂ 88 đến 90 phần trăm) so với bệnh nhân được điều trị bằng chiến lược tự do (PaO₂ mục tiêu 90 đến 105 mmHg hoặc SpO₂ ≥96 phần trăm; 34 so với 27 phần trăm) 20. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã bị dừng sớm vì các lo ngại về an toàn; do đó, kết quả nên được diễn giải một cách thận trọng.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm châu Âu trên 2928 người lớn bị suy hô hấp giảm oxy cấp tính (HOT-ICU), trong đó 60 phần trăm người được thở máy, tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào trong vòng 90 ngày sau khi phân nhóm ngẫu nhiên là tương tự giữa nhóm bệnh nhân được đặt mục tiêu PaO₂ là 60 mmHg (mục tiêu oxy thấp hơn) so với bệnh nhân được đặt mục tiêu PaO₂ là 90 mmHg (mục tiêu oxy cao hơn; 43 so với 42 phần trăm) 21. Ngoài ra, tỷ lệ ngày sống mà không cần hỗ trợ hô hấp và các tác dụng phụ cũng được báo cáo là tương tự. Tỷ lệ tử vong cao hơn dự kiến được tìm thấy trong thử nghiệm này so với các thử nghiệm khác có thể liên quan đến mức độ nặng của bệnh cao hơn trong quần thể bệnh nhân.

Trong một thử nghiệm chéo theo cụm, ngẫu nhiên hóa theo cụm trên 2541 bệnh nhân cần thở máy (PILOT), bệnh nhân được phân vào chiến lược oxy mục tiêu thấp hơn (88 đến 92 phần trăm), trung gian (92 đến 96 phần trăm), hoặc cao hơn (96 đến 100 phần trăm) dựa trên giá trị đo oxy xung. Các mục tiêu oxy được áp dụng cho những người tham gia thử nghiệm khác nhau tùy thuộc vào thời điểm trong thử nghiệm. Cuối cùng, số ngày không cần máy thở (biến kết quả chính) không khác biệt giữa các nhóm. Tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào tính đến ngày 28 là tương tự giữa ba nhóm mục tiêu (lần lượt là 34,8%, 34% và 33,2% ở các nhóm mục tiêu thấp hơn, trung gian và cao hơn) 22.

Trong một thử nghiệm khác trên 1457 bệnh nhân chấn thương, trong đó một phần tư được đặt nội khí quản, chiến lược oxy hạn chế sớm tám giờ (FiO2 thấp nhất để đạt SpO2 94 phần trăm) có tỷ lệ tương tự đối với kết quả tổng hợp chính là tử vong và/hoặc biến chứng hô hấp trong vòng 30 ngày so với chiến lược oxy tự do (12 đến 15 L oxy mỗi phút hoặc FiO2 0.6 đến 1 để đạt SpO2 >98 phần trăm) 24. Trong nhóm phụ 356 bệnh nhân được đặt nội khí quản khi ngẫu nhiên hóa, cả hai chiến lược oxy đều không liên quan đến sự khác biệt về kết quả tổng hợp chính. Quan trọng là, vi phạm quy trình xảy ra ở 7 phần trăm nhóm hạn chế và 14 phần trăm nhóm tự do trong khi 471 bệnh nhân bị loại sau khi ngẫu nhiên hóa, điều này ngăn cản đưa ra kết luận chắc chắn trong thử nghiệm này.

Trong thông khí giới hạn thể tích, tốc độ dòng khí vào phổi trong quá trình hít vào được xác định trước (tức là, tốc độ lưu lượng hít vào được đặt). Tốc độ lưu lượng hít vào ban đầu thường được đặt trong khoảng 60 đến 70 L/phút (nhắm mục tiêu tỷ lệ I:E từ 1:2 đến 1:3). Ở hầu hết bệnh nhân, các cài đặt này đủ để vượt qua trở kháng phổi và máy thở 26,27, và do đó, giảm thiểu công thở.

Tốc độ lưu lượng hít vào không đủ được đặc trưng bởi khó thở (do tăng công thở), áp lực hít vào thấp một cách giả tạo, và hiện tượng lượn sóng trên đường cong áp lực hít vào (hình 1) 28.

Nhu cầu về tốc độ lưu lượng hít vào cao hơn đặc biệt phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh đường thở tắc nghẽn kèm toan hô hấp cấp tính (ví dụ: 60 đến 75 L/phút). Ở những bệnh nhân này, tốc độ lưu lượng hít vào cao hơn sẽ rút ngắn thời gian hít vào và tăng thời gian thở ra (tức là, giảm tỷ lệ I:E). Những thay đổi này làm tăng thải carbon dioxide và cải thiện toan hô hấp đồng thời giảm khả năng tăng thể tích quá mức động lực (auto-PEEP) và giảm công thở (hình 2) 28. Mặc dù tăng tốc độ lưu lượng hít vào có thể làm tăng áp lực đường thở đỉnh 29, nhưng việc giảm thời gian hít vào thực tế có thể làm giảm áp lực đường thở trung bình, điều này lần lượt có thể làm giảm oxy hóa; trong hầu hết các trường hợp, giảm oxy hóa là không đáng kể và có thể được bù đắp bằng cách tăng FiO₂ nếu cần thiết. Tốc độ lưu lượng hít vào >75 L/phút thường không cần thiết và có thể có hại. (Xem “Thông khí cơ học xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính biến chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, phần ‘Tăng thể tích quá mức động lực’.)

Trong thông khí giới hạn áp lực, tốc độ lưu lượng hít vào không được đặt mà được xác định bởi giới hạn áp lực hít vào, thời gian hít vào, cũng như độ giãn/sức cản của hệ hô hấp và nỗ lực của bệnh nhân. Do đó, không giống như thông khí giới hạn thể tích, lưu lượng hít vào là biến đổi.

Khi sử dụng kích hoạt bằng lưu lượng, một luồng khí liên tục qua mạch máy thở được máy thở theo dõi. Một hơi thở do máy thở cung cấp được khởi tạo khi lưu lượng hồi lưu nhỏ hơn lưu lượng cung cấp, điều này xảy ra do nỗ lực của bệnh nhân nhằm khởi tạo một hơi thở. Trong quá trình kích hoạt bằng lưu lượng, độ nhạy kích hoạt thường được đặt ở mức 2 L/phút, nghĩa là hơi thở hỗ trợ của máy thở sẽ được kích hoạt khi nỗ lực hít vào của bệnh nhân tạo ra lưu lượng 2 L/phút (hình 3). Kích hoạt bằng lưu lượng đã được chứng minh là làm giảm công hít vào trong áp lực đường thở dương liên tục và các hơi thở tự phát của thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ 32-34. Các nghiên cứu này cho thấy nỗ lực hít vào tổng thể thấp hơn với kích hoạt bằng lưu lượng so với kích hoạt bằng áp lực trong thông khí bắt buộc ngắt quãng (IMV) 34,35 và PЅV 36, và không thay đổi trong thông khí hỗ trợ kiểm soát (tức là hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích hoặc giới hạn áp lực) 36.

Khi sử dụng kích hoạt bằng áp lực, một hơi thở do máy thở cung cấp được khởi tạo nếu van yêu cầu cảm nhận sự lệch áp lực đường thở âm do bệnh nhân cố gắng khởi tạo hơi thở lớn hơn độ nhạy kích hoạt. Thông thường, độ nhạy kích hoạt là từ -1 đến -3 cm H₂O, nghĩa là hơi thở hỗ trợ của máy thở sẽ được kích hoạt khi áp lực phế g giảm xuống 1 đến 3 cm H₂O dưới áp suất khí quyển. Kích hoạt bằng áp lực có thể được sử dụng với các chế độ hỗ trợ kiểm soát hoặc thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ của máy thở. Auto-PEEP (áp lực cuối thở dương nội tại) gây nhiễu cho kích hoạt bằng áp lực và cài đặt này không nên được sử dụng nếu nghi ngờ có auto-PEEP. Cơ chế mà auto-PEEP gây nhiễu cho kích hoạt bằng áp lực được thảo luận riêng. (Xem “Áp lực cuối thở dương (PEEP)”, phần ‘Di chứng tiềm tàng’.)

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) (xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Chiến lược quản lý máy thở cho người lớn”)

Suy hô hấp kèm theo bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen suyễn (xem “Thông khí cơ học xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính kèm theo bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” và “Thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn bị đợt cấp hen suyễn”)

Chấn thương sọ não (xem “Quản lý chấn thương sọ não cấp tính từ trung bình đến nặng”, phần ‘Thông khí cơ học’)

Bệnh nhân bị rò khí (xem “Quản lý rò khí dai dẳng ở bệnh nhân thở máy”, phần ‘Quản lý máy thở’ và “Chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa chấn thương áp lực phổi trong quá trình thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn”, phần ‘Quản lý máy thở’)

Bệnh nhân gây mê (xem “Thông khí cơ học trong quá trình gây mê ở người lớn”)

Bệnh nhân phẫu thuật béo phì (xem “Quản lý đơn vị chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân béo phì”, phần ‘Thông khí cơ học’)

Giảm an thần, giảm đau và quản lý mê sảng (xem “Giảm an thần và giảm đau ở người lớn thở máy: Chiến lược quản lý, lựa chọn tác nhân, theo dõi và cai thuốc” và “Giảm an thần và giảm đau ở người lớn thở máy: Đặc tính thuốc, phác đồ liều lượng và tác dụng phụ” và “Kiểm soát đau ở bệnh nhân người lớn nguy kịch” và “Thuốc phong bế thần kinh cơ ở bệnh nhân nguy kịch: Sử dụng, lựa chọn tác nhân, dùng thuốc và tác dụng phụ” và “Hội chứng suy hô hấp cấp: Quản lý dịch, liệu pháp dược lý và chăm sóc hỗ trợ ở người lớn”, phần ‘Liệt (phong bế thần kinh cơ)’)

Theo dõi huyết động (xem “Đặt ống thông động mạch phổi: Chỉ định, chống chỉ định và biến chứng ở người lớn” và “Các công cụ mới để theo dõi huyết động ở bệnh nhân nguy kịch bị sốc”)

Hỗ trợ dinh dưỡng (xem “Hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nguy kịch: Đánh giá ban đầu và chỉ định”)

Kiểm soát glucose (xem “Kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân người lớn và nhi khoa nguy kịch”)

Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy (xem “Yếu tố nguy cơ và phòng ngừa viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và viêm phổi liên quan đến thở máy ở người lớn”)

Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch (xem “Phòng ngừa bệnh huyết khối tĩnh mạch ở người lớn nội khoa nhập viện cấp tính” và “Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch ở người lớn phẫu thuật sửa gãy xương háng hoặc thay khớp háng hoặc khớp gối” và “Phòng ngừa bệnh huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật người lớn không chuyên khoa chỉnh hình”)

Phòng ngừa tiêu hóa (xem “Loét do stress trong đơn vị chăm sóc đặc biệt: Chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa”, phần ‘Phòng ngừa’)

Đường truyền tĩnh mạch hoặc động mạch (xem “Truy cập tĩnh mạch trung tâm ở người lớn: Nguyên tắc chung về đặt ống” và “Đặt ống thông trong động mạch để theo dõi xâm lấn: Chỉ định, kỹ thuật đặt và diễn giải”)

Quản lý thân nhiệt (xem “Sốt trong đơn vị chăm sóc đặc biệt” và “Quản lý chấn thương sọ não cấp tính từ trung bình đến nặng”, phần ‘Quản lý thân nhiệt’)

Định nghĩa – Thông khí cơ học xâm lấn được định nghĩa là việc cung cấp áp lực dương cho phổi thông qua ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản. (Xem ‘Định nghĩa’ ở trên.)

Chỉ định – Thông khí cơ học xâm lấn thường được sử dụng để thay thế hoàn toàn hoặc một phần chức năng thở tự nhiên bằng cách thực hiện công việc hô hấp và trao đổi khí (bảng 1 và bảng 2 và bảng 3). Thông khí cơ học xâm lấn cũng có thể hữu ích ở những bệnh nhân cần bảo vệ đường thở (ví dụ: tình trạng tâm thần suy giảm do dùng quá liều, bệnh nhân xuất huyết tĩnh mạch). (Xem ‘Chỉ định’ ở trên.)

Chọn chế độ ban đầu – Không có chế độ thông khí ban đầu phổ quát nào là lý tưởng cho tất cả bệnh nhân (bảng 4). Tuy nhiên, các chế độ ban đầu phổ biến, phù hợp với hầu hết bệnh nhân, bao gồm:

Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích (bao gồm kiểm soát thể tích điều chỉnh áp lực [PRVC])

Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn áp lực

Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ với hỗ trợ áp lực (SIMV-PSV)

Các yếu tố ảnh hưởng đến chế độ ban đầu được chọn bao gồm mức độ hỗ trợ máy thở cần thiết, lý do thông khí cơ học, sự hiện diện của hạn chế lưu lượng khí, rò rỉ khí, tăng áp lực nội sọ, nhu cầu an thần/liệt cơ nặng, và sở thích của cơ sở hoặc bác sĩ lâm sàng. (Xem ‘Chọn chế độ ban đầu’ ở trên.)

Thiết lập ban đầu – Sau khi chọn chế độ thông khí, chúng tôi thường sử dụng các thiết lập máy thở ban đầu sau (bảng 5) (xem ‘Thiết lập’ ở trên):

Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích – Đối với bệnh nhân được chọn thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích, các thiết lập ban đầu điển hình bao gồm những điều sau (xem ‘Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích’ ở trên và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Hỗ trợ kiểm soát’):

Thể tích khí lưu thông là 6 mL trên kg trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW; khoảng từ 4 đến 8 mL/kg PBW (bảng 6 và bảng 7 và bảng 8)) (bộ tính 1 và bộ tính 2))

Tần số hô hấp từ 12 đến 16 nhịp/phút (tần số cao hơn lên đến 35 nhịp/phút có thể cần thiết đối với thông khí thể tích thấp trong hội chứng suy hô hấp cấp tính [ARDS])

Áp lực cuối thì thở ra dương (PEEP) áp dụng là 5 cm H₂O (PEEP có thể được điều chỉnh theo phân đoạn oxy hít vào [FiO₂] trong ARDS (bảng 6))

FiO₂ đủ để đáp ứng mục tiêu oxy hóa (lý tưởng là 90 đến 96 phần trăm trừ khi có chỉ định cần độ bão hòa oxy ngoại vi [SpO₂] cao hơn)

Tốc độ lưu lượng hít vào từ 40 đến 60 L/phút (nhắm mục tiêu tỷ lệ hít vào trên thở ra [I:E] là 1:2 đến 1:3)

Độ nhạy kích hoạt -2 L/phút (khi sử dụng kích hoạt bằng lưu lượng) hoặc -1 đến -2 cm H₂O (khi sử dụng kích hoạt bằng áp lực)

Nếu sử dụng PRVC, các thiết lập tương tự, ngoại trừ việc thay vì đặt lưu lượng hít vào, thời gian hít vào được đặt để cung cấp tỷ lệ I:E từ 1:2 đến 1:3.

Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn áp lực – Đối với bệnh nhân được chọn thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn áp lực, chúng tôi thường đặt các thiết lập sau (xem ‘Thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn áp lực’ ở trên và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí kiểm soát áp lực’):

Mức áp lực hít vào được đặt nhằm nhắm mục tiêu thể tích khí lưu thông xấp xỉ (ví dụ: điển hình từ 12 đến 25 cm H₂O để nhắm mục tiêu 4 đến 8 mL/kg trọng lượng cơ thể dự đoán [PBW])

Thời gian hít vào được đặt để cung cấp tỷ lệ I:E từ 1:2 đến 1:3

FiO₂, tần số máy thở, PEEP áp dụng và độ nhạy kích hoạt tương tự như thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích

Áp lực hít vào ban đầu cần thiết có thể khác nhau tùy thuộc vào độ tuân thủ phổi và sức cản đường thở của bệnh nhân, cũng như sức cản ống, nhưng nhìn chung, các thể tích khí lưu thông mục tiêu chấp nhận được có thể đạt được với mức áp lực hít vào từ 12 đến 25 cm H₂O.

SIMV-PSV – Đối với bệnh nhân được chọn SIMV-PSV, chúng tôi thường sử dụng các thiết lập tương tự như thông khí hỗ trợ kiểm soát giới hạn thể tích với việc bổ sung hỗ trợ áp lực cho các nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân trên tốc độ đặt (ví dụ: 5 đến 10 cm H₂O). (Xem ‘Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ với hỗ trợ áp lực (SIMV-PSV)’ ở trên và “Các chế độ thông khí cơ học”, phần ‘Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ’.)

Các nhóm dân số đặc biệt – Các nhóm dân số được chọn cần được chú ý đặc biệt bao gồm bệnh nhân mắc các tình trạng sau:

ARDS (xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Chiến lược quản lý máy thở cho người lớn”)

Suy hô hấp phức tạp do tắc nghẽn luồng khí (xem “Thông khí cơ học xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính phức tạp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” và “Thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn bị đợt cấp hen phế quản”)

Chấn thương sọ não (xem “Quản lý chấn thương sọ não cấp tính từ trung bình đến nặng”, phần ‘Thông khí cơ học’)

Bệnh nhân bị rò khí (xem “Chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa chấn thương áp lực phổi trong quá trình thông khí cơ học xâm lấn ở người lớn”, phần ‘Quản lý máy thở’)

Bệnh nhân gây mê (xem “Thông khí cơ học trong gây mê ở người lớn”)

Bệnh nhân phẫu thuật béo phì (xem “Quản lý đơn vị chăm sóc tích cực cho bệnh nhân béo phì”, phần ‘Thông khí cơ học’)

Theo dõi và chăm sóc chung – Sau khi bắt đầu thông khí cơ học xâm lấn, chúng tôi thực hiện các việc sau một cách thường quy (xem ‘Theo dõi’ ở trên và ‘Chăm sóc chung’ ở trên):

Bệnh nhân nên được theo dõi lâm sàng hàng ngày bằng cách sử dụng tiền sử bệnh, khám thực thể, dữ liệu xét nghiệm, vi sinh và X-quang khi cần thiết.

Sóng máy thở tại giường nên được kiểm tra thường xuyên, để chế độ và thiết lập có thể được điều chỉnh theo nhu cầu của bệnh nhân (sóng hình 1).

Một số vấn đề xung quanh chăm sóc hỗ trợ cũng nên được giải quyết, bao gồm an thần và giảm đau, theo dõi huyết động, dinh dưỡng, kiểm soát glucose, các biện pháp phòng ngừa viêm phổi liên quan đến máy thở, huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch, và loét dạ dày, tiếp cận tĩnh mạch và động mạch, và quản lý nhiệt độ. (Xem “Hội chứng suy hô hấp cấp tính: Quản lý dịch, dược lý và chăm sóc hỗ trợ ở người lớn”.)