Ngất ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán ban đầu

(Xem “Ngất xỉu ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh và nguyên nhân”.)

(Xem “Ngất xỉu phản xạ ở người lớn và thanh thiếu niên: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán”.)

(Xem “Tiếp cận bệnh nhân người lớn bị ngất xỉu tại phòng cấp cứu”.)

(Xem “Ngất xỉu ở người lớn: Quản lý và tiên lượng”.)

(Xem “Ngất xỉu ở người lớn: Đánh giá nguy cơ và đánh giá chẩn đoán bổ sung”.)

Ngất (Syncope) là tình trạng mất ý thức thoáng qua, tự giới hạn, do lưu lượng chất dinh dưỡng không đầy đủ, thoáng qua và tự chấm dứt đến não. Các cơn ngất có thể hoặc không được đi trước bởi các triệu chứng tiền triệu (prodromal symptoms), được mô tả bên dưới. (Xem ‘Khởi phát/Tiền triệu’ bên dưới.)

Tiền ngất (Presyncope) (hoặc gần ngất) là một biểu hiện lâm sàng gợi ý tình trạng sắp ngất, thường xảy ra cùng với một bộ triệu chứng tiền triệu tương tự (xem ‘Khởi phát/Tiền triệu’ bên dưới), phản ánh cùng những điều kiện có thể dẫn đến ngất ở cùng một cá nhân vào những thời điểm khác.

Thu thập bệnh sử toàn diện, bao gồm thông tin về các cơn và tiền sử bệnh. (Xem ‘Các đặc điểm lâm sàng’ bên dưới và ‘Tiền sử bệnh’ bên dưới.). Các phát hiện cũng nên bao gồm báo cáo thu thập từ nhân chứng.

Thực hiện khám sức khỏe (có thể bao gồm massage xoang động mạch cảnh cẩn thận ở bệnh nhân lớn tuổi). (Xem ‘Khám sức khỏe’ bên dưới.)

Xem điện tâm đồ (ECG) và bất kỳ dải nhịp nào có sẵn.

Siêu âm tim qua thành ngực được thực hiện nếu nghi ngờ bệnh tim cấu trúc hoặc không thể loại trừ bằng các phương pháp khác sau khi hoàn thành đánh giá trên.

Số lượng và tần suất các cơn – Tần suất các cơn do nguyên nhân lành tính (như ngất do phó giao cảm) là khác nhau; nhiều bệnh nhân có thể chỉ trải qua các cơn đơn lẻ hoặc rất hiếm, nhưng những người khác sẽ có nhiều cơn trong nhiều năm, dẫn đến chất lượng cuộc sống suy giảm và dễ bị chấn thương.

Cần lưu ý rằng, bệnh nhân có nhiều cơn xảy ra trong thời gian ngắn (tức là vài ngày hoặc vài tuần) có nhiều khả năng mắc một rối loạn tiềm ẩn nghiêm trọng (ví dụ: block nhĩ thất [AV] độ cao không liên tục, nhịp nhanh thất kịch phát [VT], v.v.) và cần được đánh giá tích cực. Tuy nhiên, việc nhiều cơn ngất xảy ra trong một ngày là bất thường. Đặc biệt, mặc dù các cơn ngất phó giao cảm phản xạ có thể tái phát ngay lập tức nếu cá nhân bị ảnh hưởng cố gắng đứng dậy sớm, nhưng việc nhiều sự kiện phó giao cảm xảy ra trong cùng một ngày là bất thường.

Những cá nhân có nhiều cơn “ngất” rõ ràng mỗi ngày và/hoặc các cơn kéo dài nhiều phút có thể mắc các rối loạn tâm sinh lý không phải do ngất (“ngất giả tâm lý” hoặc “co giật giả tâm lý”) được coi là các phản ứng chuyển đổi hơn là ngất thực sự. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

Khoảng thời gian được đánh dấu bằng các cơn – Nói chung, khoảng thời gian càng dài mà các cơn xảy ra (ví dụ: nhiều năm so với khởi phát rất gần đây) và tuổi bệnh nhân khi khởi phát càng trẻ (đặc biệt là dưới 35 tuổi), thì khả năng nguyên nhân gây ngất là đe dọa tính mạng càng thấp, trừ khi cá nhân có bệnh tim cấu trúc xác định (được đánh giá bằng khám lâm sàng và xét nghiệm) hoặc nghi ngờ bệnh kênh (có thể được gợi ý bởi tiền sử gia đình cũng như bằng các phát hiện ECG) 4.

Các yếu tố kích hoạt – Ngất xỉu phản xạ có thể được kích hoạt bởi căng thẳng cảm xúc hoặc tư thế (orthostatic stress), sợ hãi, hoặc đau dữ dội, hoặc bởi môi trường ấm và/hoặc đông đúc. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, không thể xác định chắc chắn yếu tố kích hoạt. (Xem “Ngất xỉu phản xạ ở người lớn và thanh thiếu niên: Trình bày lâm sàng và đánh giá chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố kích hoạt’.)

Ngất xỉu tình huống (một loại ngất xỉu phản xạ) xảy ra trong hoặc ngay sau các yếu tố kích hoạt rõ ràng như đi tiểu, đại tiện, ho, nuốt, hoặc sau khi ăn bữa ăn 2,3. (Xem “Ngất xỉu phản xạ ở người lớn và thanh thiếu niên: Trình bày lâm sàng và đánh giá chẩn đoán”, phần ‘Ngất xỉu tình huống’.)

Hội chứng xoang động mạch cảnh (CSS) được gợi ý bởi tình trạng ngất xỉu xảy ra ngay sau các cử động cổ đột ngột. Tăng nhạy cảm xoang động mạch cảnh được kích hoạt trong quá trình massage xoang động mạch cảnh (CSM) có thể gợi ý tính nhạy cảm này nhưng không nên dựa vào nó để xác lập chẩn đoán CSS trừ khi các nguyên nhân có thể khác đã được xem xét và loại trừ và CSM tái tạo các triệu chứng ngất xỉu. Việc tái tạo triệu chứng trong quá trình CЅM là một chỉ số chẩn đoán quan trọng ủng hộ CSS. Tuy nhiên, CSS tương đối hiếm gặp và thường là tình trạng của bệnh nhân lớn tuổi (thường >60 tuổi, nam giới chiếm ưu thế) hoặc bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật hoặc xạ trị vùng đầu và cổ. (Xem “Tăng nhạy cảm xoang động mạch cảnh và hội chứng xoang động mạch cảnh”.)

Tư thế của bệnh nhân – Việc đánh giá tư thế của bệnh nhân (ví dụ: nằm ngửa, ngồi, hoặc đứng) tại thời điểm ngất xỉu, cùng với bất kỳ thay đổi tư thế gần đây nào trong vài phút trước đó, cung cấp manh mối về nguyên nhân.

Khi ở tư thế không được bảo vệ (ví dụ: đứng lâu) – Ngất xỉu phản xạ thường xảy ra nhất khi bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng (đứng hoặc ngồi) và hầu như không bao giờ xảy ra khi nằm ngửa. Ngất xỉu do hạ huyết áp tư thế thường liên quan đến việc thay đổi từ nằm ngửa hoặc ngồi sang đứng, mặc dù có thể mất vài phút giữa lúc bệnh nhân đứng dậy và lúc ngất xỉu tiếp theo.

Khi nằm ngửa – Ngất xỉu xảy ra khi bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm nghỉ gợi ý rối loạn nhịp tim và do đó đáng lo ngại. Ngay cả khi rối loạn nhịp vẫn tiếp diễn, TỈO (TLOC) thường ngắn do các phản ứng bù trừ huyết động thích nghi của cơ thể (ví dụ: co mạch).

Mối liên hệ với tập thể dục – Thời điểm xảy ra ngất xỉu liên quan đến tập thể dục là rất quan trọng, vì ngất xỉu trong quá trình tập thể dục cường độ cao có thể là dấu hiệu của một tình trạng nghiêm trọng (ví dụ: rối loạn nhịp nhanh do tập thể dục hoặc hạ huyết áp), trong khi ngất xỉu ngay sau khi kết thúc tập thể dục có xu hướng vô hại và có nguồn gốc phản xạ hơn. Do đó, ngất xỉu xảy ra trong khi gắng sức gợi ý một nguyên nhân tiềm ẩn đe dọa tính mạng (ví dụ: hẹp động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, nhịp nhanh thất đa hình catecholaminergic hoặc bệnh lý kênh khác) và cần được xem xét rất nghiêm túc. Mặt khác, ngất xỉu xảy ra sớm sau khi kết thúc gắng sức (ví dụ: trong giai đoạn hạ nhiệt) có khả năng có nguồn gốc phản xạ hơn, tương tự như ngất do thần kinh phế vị.

Chóng mặt.

Cảm thấy mất thăng bằng khi đứng thẳng.

Cảm thấy nóng hoặc lạnh/vã mồ hôi.

Đổ mồ hôi.

Đánh trống ngực – Khởi phát đột ngột của đánh trống ngực ngay sau đó là cơn ngất cho thấy rối loạn nhịp tim, nhưng đánh trống ngực do nhịp nhanh xoang cũng có thể xảy ra trước cơn ngất phản xạ.

Buồn nôn, nôn mửa hoặc khó chịu bụng không đặc hiệu.

Thị lực “mờ đi” đôi khi dẫn đến tối đi tạm thời hoặc “mất thị lực trắng”.

Giảm thính lực và/hoặc xuất hiện các âm thanh bất thường (đặc biệt là tiếng “ù ù”).

Người xung quanh báo cáo tình trạng xanh xao.

Cách thức xảy ra sự ngã (ví dụ: có phải là ngã đột ngột có khả năng bị thương hay là việc cố ý tránh chấn thương?).

Mất ổn định tư thế là điều không thể tránh khỏi khi bị TԼOC, và do đó, synsope thường liên quan đến việc ngã vật lý. Ngã vật lý có thể gây thương tích do té ngã (như có thể xảy ra nếu người đó đang đứng) hoặc các loại tai nạn khác (ví dụ: nếu ngất xỉu khi lái xe hoặc trong môi trường rủi ro cao như làm việc trên thang hoặc với máy móc). Nguy cơ chấn thương, tất nhiên, không chỉ áp dụng cho “người bị ngất” mà còn có thể ảnh hưởng đến những người khác bị thương thứ cấp (ví dụ: tai nạn xe cơ giới) 2,3.

Tình trạng của bệnh nhân (ví dụ: da có nhợt nhạt hay vã mồ hôi, hay mí mắt mở hay đóng?).

Thời gian mất ý thức – Ngất xỉu thực sự do bất kỳ nguyên nhân nào thường ngắn vì việc mất trương lực tư thế (và việc nằm xuống hoặc ngã đến vị trí trung hòa trọng lực sau đó) thường khôi phục lưu lượng máu lên não.

Thời gian mất ý thức thực tế hoặc rõ ràng kéo dài (đặc biệt nếu >5 phút) cho thấy sự kiện đó không phải là ngất xỉu hoặc không chỉ là ngất xỉu. Một sự kiện kéo dài có thể là ngất xỉu dẫn đến té ngã kèm theo chấn thương đầu (chấn động có thể kéo dài TLOC), co giật, hoặc ngất giả tâm lý (sự ngã được coi là thứ phát do phản ứng chuyển hóa hoặc đợt tách rời 2,5).

Ước tính thời gian của một đợt TԼOC của bệnh nhân hoặc nhân chứng thường không chính xác. Việc xác định thời gian của các sự kiện TLՕC tự phát càng phức tạp hơn khi xảy ra mất trí nhớ hồi tố, điều này phổ biến hơn ở bệnh nhân lớn tuổi có hoặc không có chấn thương đầu. Tuy nhiên, nên tìm kiếm ước tính từ nhân chứng và điều này có thể hữu ích từ góc độ chẩn đoán.

Thay đổi trong kiểu thở của bệnh nhân.

Bất kỳ cử động vật lý nào (ví dụ: cử động co giật hoặc giật cơ, cắn lưỡi, són tiểu, v.v.). Những cử động này có bắt đầu trước khi ngã (có xu hướng co giật) hay sau khi ngã (có xu hướng ngất xỉu)?

Lú lẫn

Mệt mỏi

Chấn thương

Buồn nôn

Nôn mửa

Cảm thấy lạnh hoặc vã mồ hôi

Hồi hộp/Tim đập nhanh

Khó thở

Đau ngực

Tiểu tiện hoặc đại tiện không tự chủ

Bệnh tim cấu trúc (ví dụ: bệnh động mạch vành có hoặc không có nhồi máu cơ tim trước đó, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim, phẫu thuật tim trước đó, v.v). Trong số các bệnh nhân mắc bệnh tim cấu trúc, có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp tim có thể gây syncope (ngất). Ngoài ra, một số loại bệnh tim cấu trúc (ví dụ: hẹp van động mạch chủ nặng) có liên quan đến các cơ chế khác gây syncope. (Xem “Syncope ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

Tiền sử cá nhân hoặc gia đình gợi ý về bệnh kênh (channelopathy), chẳng hạn như hội chứng QT dài hoặc hội chứng Brugada.

Các tình trạng thần kinh (ví dụ: rối loạn co giật, đau nửa đầu, bệnh Parkinson, suy tự chủ, đột quỵ, v.v).

Bệnh đái tháo đường. Bệnh nhân đái tháo đường có thể bị syncope thực sự do hạ huyết áp tư thế (OH) thứ phát do bệnh thần kinh tự chủ hoặc có biểu hiện “syncope” rõ rệt do hạ đường huyết.

Ngộ độc (ví dụ: rượu, sử dụng ma túy bất hợp pháp, hoặc thuốc giảm đau kê đơn).

Các rối loạn tâm thần có thể liên quan đến các cơn TLOC rõ rệt thứ phát do tăng thông khí, cơn hoảng loạn, phản ứng chuyển hóa, hoặc do thuốc.

Giảm thể tích tuần hoàn (Hypovolemia) – Thuốc lợi tiểu hoặc việc kiêng muối quá nghiêm ngặt.

Rối loạn điện giải (Electrolyte disturbances) (ví dụ: hạ kali máu) – Thuốc lợi tiểu.

Hạ huyết áp (Hypotension) (chủ yếu do OH) – Tất cả các nhóm thuốc chống tăng huyết áp, nhưng đặc biệt là thuốc giãn mạch và thuốc chẹn alpha-adrenergic, có thể gây hoặc làm nặng thêm tình trạng hạ huyết áp, đặc biệt là OH.

Rối loạn nhịp chậm (Bradyarrhythmias) – Nhiều loại thuốc (bảng 3), bao gồm thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi.

Torsades de pointes (VT đa hình kèm kéo dài khoảng QT) – Các loại thuốc bao gồm thuốc chống loạn nhịp, thuốc chống nhiễm trùng (ví dụ: thuốc kháng nấm azole, fluoroquinolone, macrolide, v.v.), thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm. (Xem “Hội chứng QT dài mắc phải: Định nghĩa, sinh lý bệnh và nguyên nhân”.)

Tử vong đột ngột, đặc biệt nếu không ngờ tới và/hoặc ở độ tuổi trẻ (dưới 40 tuổi).

Bệnh cơ tim gia đình (ví dụ: bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp) hoặc bệnh kênh (ví dụ: hội chứng QT dài, hội chứng QT ngắn, hội chứng Brugada, VT đa hình catecholaminergic, bệnh hệ thống dẫn truyền gia đình).

Thiên hướng gia đình mắc chứng ngất. Các mối liên hệ gia đình đã được quan sát thấy đối với chứng ngất phản xạ 6 và đối với các bệnh tim mạch nêu trên.

Rối loạn co giật hoặc đau nửa đầu. (Xem “Đánh giá và quản lý cơn co giật đầu tiên ở người lớn”, phần ‘Tiền sử gia đình’ và “Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán đau nửa đầu ở người lớn”, phần ‘Cơ sở di truyền’.)

Dấu hiệu sinh tồn tư thế đứng – Mạch và huyết áp nên được đo khi bệnh nhân nằm ngửa, ngồi và đứng (lần cuối cùng ngay khi đứng và sau khi đứng ít nhất năm phút). Các phép đo này có thể phát hiện tình trạng dễ bị tụt huyết áp tư thế (OH). Giảm ≥20 mmHg (>30 mmHg ở bệnh nhân tăng huyết áp) huyết áp tâm thu và/hoặc giảm ≥10 mmHg huyết áp tâm trương được coi là dấu hiệu chẩn đoán của OH. Tuy nhiên, những con số này chỉ nên được sử dụng làm hướng dẫn chung và không nên được coi là bằng chứng xác định ủng hộ hoặc loại trừ nguyên nhân gây syncope trừ khi phát hiện này phù hợp với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, chẳng hạn như ngất xỉu xảy ra ngay lập tức (dạng tức thời) hoặc từ ba đến năm phút (dạng chậm hoặc điển hình) sau khi đứng hoặc xảy ra sau thời gian đứng thẳng kéo dài mà không có lời giải thích nào khác. Về mục đích chẩn đoán, hệ thống không xâm lấn để theo dõi huyết áp và nhịp tim liên tục từng nhịp đập (ví dụ: Nexfin) mà tránh việc bơm nhiều lần vòng đo huyết áp được ưu tiên. Áp lực vòng đo huyết áp thông thường có thể không được đo đủ nhanh để tránh bỏ sót sự giảm huyết áp thoáng qua thường liên quan đến OH tức thời trong quá trình thay đổi tư thế. (Xem “Cơ chế, nguyên nhân và đánh giá tụt huyết áp tư thế”, mục ‘Chẩn đoán’.)

Nhịp tim và nhịp điệu – Nhịp tim có thể chậm hoặc nhanh do một số rối loạn nhịp điệu có thể xảy ra, hoặc không đều do rung nhĩ, cuồng nhĩ, hoặc nhịp sớm thường xuyên. Các bất thường nghi ngờ dựa trên đánh giá mạch cần được xác nhận bằng ECG. (Xem ‘Điện tâm đồ’ bên dưới.)

Tần số hô hấp – Tăng thông khí với tần số hô hấp cao có thể thấy ở bệnh nhân thuyên tắc phổi hoặc do các nguyên nhân tâm thần gây mất ý thức thoáng qua rõ rệt (TLOC; ví dụ: lo lắng, v.v). (Xem “Hội chứng tăng thông khí ở người lớn”, mục ‘Triệu chứng thể chất’.)

Nhịp chậm xoang dai dẳng <40 nhịp/phút hoặc khoảng ngừng xoang >3 giây ở bệnh nhân tỉnh táo. Những phát hiện này chỉ nên được coi là gợi ý nguyên nhân nhịp chậm, vì nó đòi hỏi >8 đến 10 giây tụt huyết áp dưới mức tự điều hòa mạch máu não để gây ngất xỉu. (Xem “Nhịp chậm xoang”.)

Block nhĩ thất độ hai Mobitz II. (Xem “Block nhĩ thất độ hai: Loại Mobitz II”.)

Block nhĩ thất độ ba (hoàn toàn). (Xem “Block nhĩ thất độ ba (hoàn toàn) mắc phải”.)

Block nhánh trái và phải luân phiên. (Xem “Block hai bó mạch mạn tính”, mục ‘Định nghĩa’.)

Nhịp nhanh tâm nhĩ hoặc tâm thất (VT) nhịp nhanh với tần số thất nhanh và/hoặc trong bối cảnh rối loạn chức năng thất trái đáng kể. Ngoài ra, khoảng ngừng tim kéo dài sau khi kết thúc đột ngột một cơn nhịp nhanh tâm nhĩ hoặc rung nhĩ. (Xem “Nhịp nhanh tâm thất đơn hình duy trì: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá” và “Nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá”.)

VT đa hình không duy trì với khoảng QT dài hoặc ngắn. (Xem “Tiếp cận ngừng tim đột ngột khi không có bệnh tim cấu trúc rõ ràng” và “Hội chứng QT dài mắc phải: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” và “Hội chứng QT dài bẩm sinh: Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng” và “Hội chứng QT ngắn” và “Nhịp nhanh tâm thất đa hình catecholaminergic”.)

Rối loạn chức năng máy tạo nhịp hoặc máy khử rung tim cấy ghép kèm theo khoảng ngừng tim. (Xem “Rối loạn chức năng hệ thống tạo nhịp: Đánh giá và quản lý”.)

Block hai bó mạch (được định nghĩa là block nhánh trái hoặc phải kết hợp với block bó trước trái hoặc bó sau trái), đặc biệt khi kèm theo block nhĩ thất độ một. (Xem “Block hai bó mạch mạn tính”.)

Các bất thường dẫn truyền thất nội khác (thời gian QRS ≥0.12 giây). (Xem “Tiếp cận cơ bản đối với dẫn truyền thất nội bị chậm”.)

Block nhĩ thất độ hai Mobitz I. (Xem “Block nhĩ thất độ hai: Loại Mobitz I (Block Wenckebach)”.)

Nhịp chậm xoang (≤40 nhịp/phút) hoặc rung nhĩ với nhịp thất chậm (≤40 nhịp/phút) khi không có thuốc có tác dụng giảm nhịp xoang. (Xem “Rối loạn chức năng nút xoang: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

VT không duy trì. (Xem “Nhịp nhanh tâm thất không duy trì: Biểu hiện lâm sàng, đánh giá và quản lý”.)

Phức bộ QRS tiền kích thích, gợi ý hội chứng Wolff-Parkinson-White. (Xem “Hội chứng Wolff-Parkinson-White: Giải phẫu, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Khoảng QT dài hoặc ngắn. (Xem “Hội chứng QT dài bẩm sinh: Chẩn đoán” và “Hội chứng QT ngắn”.)

Tái cực sớm. (Xem “Tái cực sớm”.)

Hình ảnh block nhánh phải với ST chênh lên ở các chuyển đạo V1 đến V3 (Hội chứng Brugada). (Xem “Hội chứng Brugada: Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá”.)

Sóng T âm ở các chuyển đạo trước tim phải hoặc sóng epsilon gợi ý bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp. (Xem “Bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp: Giải phẫu, mô học và biểu hiện lâm sàng”.)

Phì đại thất trái, gợi ý bệnh cơ tim phì đại. (Xem “Bệnh cơ tim phì đại: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá”.)

Sự hiện diện của sóng epsilon ở V1 và V2, gợi ý bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp.

Co giật. (Xem “Đánh giá và quản lý cơn co giật đầu tiên ở người lớn”.)

Ngừng tim, cần hồi sức. (Xem “Ngừng tim đột ngột ở người lớn: Tổng quan” và “Hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) cho người chăm sóc sức khỏe người lớn” và “Hỗ trợ sự sống tim nâng cao (ACLS) ở người lớn”.)

Rối loạn giấc ngủ, bao gồm mất ngủ ban ngày và cataplexy. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán mất ngủ ban ngày ở người lớn”.)

Ngã tai nạn hoặc các sự cố khác dẫn đến chấn thương sọ não (ví dụ: chấn động).

Ngộ độc và rối loạn chuyển hóa (bao gồm hạ đường huyết).

Một số tình trạng tâm thần (ví dụ: phản ứng chuyển dạng dẫn đến ngất giả hoặc co giật giả do tâm lý, trong đó loại sau được một số nhà thần kinh học gọi là “co giật không động kinh”). Giả vờ là một yếu tố cần xem xét trong các trường hợp có thể liên quan đến lợi ích thứ cấp. (Xem “Rối loạn cơn không động kinh ở thanh thiếu niên và người lớn”.)

Định nghĩa – Ngất xỉu là tình trạng mất ý thức thoáng qua, tự giới hạn, gây ra do lưu lượng chất dinh dưỡng không đầy đủ, thoáng qua và tự chấm dứt đến não; các cơn ngất có thể hoặc không có tiền triệu. Tiền ngất (hoặc tiền cơn ngất) là biểu hiện của các triệu chứng tiền triệu phản ánh cùng các tình trạng có thể dẫn đến ngất xỉu ở cùng một cá nhân vào những thời điểm khác. (Xem ‘Định nghĩa’ ở trên.)

Đánh giá ban đầu – Việc đánh giá ban đầu bệnh nhân bị mất ý thức thoáng qua (TLOC) và nghi ngờ ngất xỉu nên tập trung vào việc phân biệt ngất xỉu thực sự với các sự kiện khác (thuật toán 1), phân tầng nguy cơ (bảng 1), và đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn (bảng 2).

Việc đánh giá nên bao gồm một lịch sử bệnh án toàn diện (bao gồm thông tin về các sự kiện, tình trạng bệnh lý có sẵn, thuốc men và tiền sử gia đình), quan sát của nhân chứng nếu có, khám thực thể (có thể bao gồm massage xoang động mạch cảnh cẩn thận ở bệnh nhân lớn tuổi), và xem xét các điện tâm đồ (ECG). Việc ghi lại các loại thuốc bệnh nhân đang dùng là quan trọng. Siêu âm tim qua thành ngực hữu ích để đánh giá bệnh tim cấu trúc nếu nghi ngờ. (Xem ‘Tiếp cận đánh giá ban đầu’ ở trên.)

Các dấu hiệu lâm sàng – Các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến một cơn ngất xỉu có thể mang tính chẩn đoán (bảng 1 và bảng 2). Các đặc điểm chính của các sự kiện bao gồm tần suất và thời gian của các sự kiện, các yếu tố kích hoạt và hoàn cảnh, sự hiện diện và loại của các triệu chứng tiền triệu, các dấu hiệu được nhân chứng quan sát trong các cơn, và các đặc điểm hồi phục. (Xem ‘Các dấu hiệu lâm sàng’ ở trên.)

Các triệu chứng tiền triệu kinh điển liên quan đến ngất xỉu và tiền ngất, đặc biệt là thể phản xạ của ngất xỉu do thần kinh phế vị, bao gồm chóng mặt, cảm giác nóng hoặc lạnh, đổ mồ hôi, đánh trống ngực, da nhợt, buồn nôn, nhìn mờ, và giảm thính lực và/hoặc xuất hiện các âm thanh bất thường (thường là tiếng “ù ù”). Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp (đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi) các triệu chứng cảnh báo này có thể không xảy ra hoặc không được ghi nhớ. (Xem ‘Khởi phát/tiền triệu’ ở trên.)

Khám thực thể – Một số phát hiện khi khám thực thể có thể hỗ trợ xác định một số nguyên nhân phổ biến gây ngất xỉu, bao gồm các bất thường về dấu hiệu sinh tồn, thay đổi huyết áp tư thế, bất thường tim mạch, và, ít thường xuyên hơn, các dấu hiệu thần kinh. (Xem ‘Khám thực thể’ ở trên.)

Điện tâm đồ – Cần thực hiện ECG 12 chuyển đạo ở tất cả bệnh nhân nghi ngờ ngất xỉu, và ECG theo dõi là cần thiết trong nhiều trường hợp. ECG 12 chuyển đạo hiếm khi xác định được nguyên nhân loạn nhịp cụ thể gây ngất xỉu, mặc dù một số phát hiện nhất định (ví dụ: nhịp chậm dai dẳng <40 nhịp/phút, block nhĩ thất [AV] độ cao, nhịp nhanh thất hoặc nhịp nhanh trên thất [SVT]/rung nhĩ với nhịp thất nhanh, trục trặc máy tạo nhịp, v.v.) được coi là chẩn đoán. (Xem ‘Điện tâm đồ’ ở trên.)

Chẩn đoán phân biệt – Phân biệt ngất xỉu với các tình trạng khác có hoặc không có TLOC đòi hỏi đánh giá chẩn đoán cẩn thận (thuật toán 1). Các nguyên nhân TLOC hoặc TLOC rõ ràng không phải do ngất xỉu bao gồm té ngã tai nạn, ngừng tim, co giật, rối loạn giấc ngủ, ngộ độc, rối loạn chuyển hóa, và một số tình trạng tâm thần. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

Xét nghiệm bổ sung – Đánh giá chẩn đoán bổ sung được cá nhân hóa dựa trên nguyên nhân nghi ngờ của ngất xỉu (bảng 2 và bảng 4). Nhiều bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc có thể góp phần gây TLOC, và do đó nhiều nguyên nhân khả thi gây ngất xỉu có thể cần được đánh giá cẩn thận. (Xem ‘Đánh giá bổ sung’ ở trên và “Ngất xỉu ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh và nguyên nhân” và “Ngất xỉu ở người lớn: Đánh giá nguy cơ và đánh giá chẩn đoán bổ sung”.)