Khí máu động mạch

Xác định và theo dõi rối loạn toan-bazơ

Đo áp suất riêng phần của oxy (PaO₂) và carbon dioxide (PaCO₂)

Đánh giá đáp ứng với các can thiệp điều trị (ví dụ: insulin ở bệnh nhân nhiễm toan ceton đái tháo đường)

Phát hiện và định lượng mức độ của các loại hemoglobin bất thường (ví dụ: carboxyhemoglobin và methemoglobin)

Lấy mẫu máu trong tình huống cấp cứu khi việc lấy mẫu tĩnh mạch không khả thi (hầu hết các xét nghiệm có thể được thực hiện từ mẫu động mạch)

Bài kiểm tra Allen cải tiến bất thường (xem ‘Đảm bảo tuần hoàn phụ’ bên dưới)

Nhiễm trùng cục bộ, huyết khối, hoặc giải phẫu bị biến dạng tại vị trí chọc (ví dụ: can thiệp phẫu thuật trước đó, dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải, bỏng, phình mạch, stent, phình tĩnh mạch động, ghép mạch máu)

Bệnh mạch máu ngoại biên nặng của động mạch được chọn để lấy mẫu

Hội chứng Raynaud đang hoạt động (đặc biệt là lấy mẫu tại vị trí quay)

Động mạch quay – Động mạch quay được sờ tốt nhất giữa xương quay xa và gân cơ gấp cổ tay quay khi cổ tay duỗi ra (hình 1 và hình 2). Mặc dù hiếm khi thực hiện, cánh tay có thể được dán (ở mức cẳng tay và lòng bàn tay) vào một tấm đỡ cánh tay với lòng bàn tay hướng lên; một cuộn gạc lớn cũng có thể được đặt giữa cổ tay và tấm đỡ cánh tay ở vị trí duỗi cổ tay. Cần tránh duỗi quá mức vì việc duỗi các gân gấp nằm phía trên có thể làm khó phát hiện mạch đập.

Động mạch cánh tay – Động mạch cánh tay được sờ tốt nhất ở phía trong gân cơ nhị đầu trong hố khuỷu, khi cánh tay duỗi ra và lòng bàn tay hướng lên (hình 3). Cánh tay được đặt trên một bề mặt cứng (có thể sử dụng tấm đỡ cánh tay tương tự như mô tả cho động mạch quay ở trên) với vai hơi dạng, khuỷu tay duỗi ra và cẳng tay ở tư thế sấp hoàn toàn. Kim nên được đưa vào ngay phía trên nếp khuỷu tay ở góc 30 độ (hình 4). Nó thường khó tiếp cận hơn vì nó nằm sâu hơn trong cánh tay so với động mạch quay.

Động mạch đùi – Động mạch đùi được sờ tốt nhất ngay dưới điểm giữa của dây chằng bẹn, khi chi dưới duỗi ra và bệnh nhân nằm ngửa (hình 5). Kim nên được đưa vào ở góc 90 độ ngay dưới dây chằng bẹn (hình 6).

Động mạch nách – Động mạch nách được sờ tốt nhất trong nách, khi cánh tay bị dạng và xoay ngoài (hình 7). Kim nên được đưa vào sâu nhất có thể vào đỉnh nách (hình 8).

Động mạch mu bàn chân – Động mạch mu bàn chân có thể bị tắc nghẽn bằng ngón trỏ sau đó là nén giường móng của ngón chân cái và đánh giá tốc độ màu sắc trở lại giường móng sau khi áp lực được nhả ra khỏi ngón chân cái (hình 9). Kim có thể được đưa vào ở góc 30 độ, bên ngoài gân duỗi ở mức bàn chân giữa.

Động mạch quay – Xét nghiệm Allen hoặc xét nghiệm Allen cải tiến là các xét nghiệm tại giường có thể được thực hiện ở bệnh nhân đang chọc động mạch quay để chứng minh dòng chảy nối từ động mạch trụ qua cung lòng bàn tay nông (hình 1) 4.

Xét nghiệm Allen cải tiến – Ban đầu, bàn tay của bệnh nhân được giữ cao và nắm thành nắm đấm. Cả động mạch quay và động mạch trụ được hai ngón tay cái của người kiểm tra ấn chặt (hình 10). Điều này cho phép máu thoát khỏi bàn tay. Sau đó, bàn tay được hạ xuống và nắm đấm được mở ra (lòng bàn tay sẽ có màu trắng). Cần tránh duỗi quá mức bàn tay hoặc xòe rộng các ngón tay vì điều này có thể gây ra kết quả bình thường giả. Áp lực được giải phóng khỏi động mạch trụ trong khi vẫn duy trì tắc nghẽn trên động mạch quay. Màu hồng phải trở lại lòng bàn tay, thường trong vòng sáu giây, cho biết động mạch trụ thông và cung lòng bàn tay nông còn nguyên vẹn. Mặc dù thời gian tuần hoàn trở lại lòng bàn tay thay đổi đáng kể, xét nghiệm này thường được coi là bất thường nếu mất mười giây trở lên trước khi màu sắc trở lại bàn tay (hình 1).

Xét nghiệm Allen – Xét nghiệm Allen (từ đó phát triển xét nghiệm Allen cải tiến) được thực hiện tương tự, ngoại trừ các bước này được thực hiện hai lần: một lần giải phóng áp lực khỏi động mạch trụ trong khi vẫn duy trì tắc nghẽn trên động mạch quay, và một lần giải phóng áp lực khỏi động mạch quay trong khi vẫn duy trì tắc nghẽn trên động mạch trụ.

Khác – Đo thể tích mạch ngón tay, đo lưu lượng Doppler và đo huyết áp tâm thu động mạch của ngón tay cái đã được mô tả nhưng không được sử dụng thường quy 5.

Động mạch mu bàn chân – Một xét nghiệm Allen ****để đánh giá tuần hoàn nối của xương chày sau được thực hiện bằng cách nâng chân cho đến khi da lòng bàn chân trắng bệch, sau đó ấn mạch mu bàn chân bằng ngón tay cái của bác sĩ và hạ chân xuống vị trí phụ thuộc. Bàn chân nhanh chóng trở lại màu sắc bình thường nếu lưu lượng động mạch chày sau đầy đủ.

Găng tay không vô trùng

Dung dịch sát trùng da (ví dụ, chlorhexidine và povidone-iodine là các dung dịch)

Bộ dụng cụ ABG HOẶC bơm tiêm ABG 3 mL tiền heparin hóa với kim cỡ 22- đến 25 và nắp bơm tiêm

Gạc vô trùng 2 × 2 inch

Băng dán

Túi nguy hiểm bằng nhựa có đá (nếu không được cung cấp trong bộ dụng cụ)

Hộp đựng vật sắc nhọn

Hoặc có thể sử dụng bơm tiêm ABG tiền heparin hóa. Khoảng 2 mL heparin lithium (1000 đơn vị/mL) có thể được hút vào bơm tiêm qua kim cỡ 22- đến 25 và sau đó đẩy ra; pít-tông nên được để lại với một thể tích trống nhỏ (ví dụ, thường là 2 mL) trong bơm tiêm.

Vị trí chọc dự kiến phải được chuẩn bị vô trùng.

Giảm đau tại chỗ bằng lidocaine tiêm 1 đến 2 phần trăm có thể được thực hiện nhưng thường không được áp dụng 6,7. Nếu sử dụng gây tê tại chỗ (ví dụ: bệnh nhân yêu cầu, phòng ngừa việc chọc kim khó hoặc kéo dài), 0,5 đến 1 mL thuốc gây tê được tiêm để tạo một papule da nhỏ tại vị trí chọc; sử dụng lượng lớn hơn hoặc tiêm thuốc gây tê vào các mặt phẳng sâu hơn có thể làm biến dạng giải phẫu và cản trở việc xác định mạch máu 7. Theo truyền thống, người ta tin rằng việc tiêm lidocaine đau như chính thủ thuật đó nên nhiều bác sĩ lâm sàng tránh sử dụng nó vì lý do này. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của chúng tôi, khi được thực hiện bởi nhân viên có kinh nghiệm trong việc lấy máu động mạch, thường không cần gây tê.

Mặc dù thường không thực hiện gây tê, một nghiên cứu so sánh mức độ đau liên quan đến thủ thuật đã báo cáo rằng những bệnh nhân được dùng mepivacaine và giảm đau bằng lạnh có ít đau hơn những người không được gây tê 8. Kem gây tê tại chỗ dường như không có tác dụng đáng kể lên cơn đau. Một nghiên cứu khác báo cáo tác dụng giảm đau với bình xịt ethyl chloride 9.

Bộ dụng cụ ABG được các bác sĩ lâm sàng sử dụng ở hầu hết các cơ sở để lấy máu động mạch. Ngoài ra, có thể sử dụng bơm tiêm đã được heparin hóa. Bộ dụng cụ hoặc bơm tiêm được chuẩn bị như mô tả ở trên. (Xem ‘Thiết bị’ ở trên.)

Một hoặc hai ngón tay nên được sử dụng để sờ nhẹ động mạch trong khi giữ kim ở tay kia. Cả hai ngón tay nên ở vị trí gần hơn so với vị trí chọc mong muốn; việc đặt ngón giữa không thuận ở vị trí xa hơn và ngón trỏ không thuận ở vị trí gần hơn, với vị trí đưa kim ở giữa, không được khuyến nghị, do tăng nguy cơ bị kim đâm. Động mạch nên được chọc bằng kim ở góc 30- đến 45 độ (cẳng tay, cánh tay, nách, mu bàn chân) hoặc ở góc 90 độ (động mạch đùi) so với da. Bơm tiêm tự đổ đầy (tức là, việc kéo pít-tông thường là không cần thiết). Nên lấy khoảng 2 đến 3 mL máu.

Đối với bệnh nhân có tưới máu xa kém (ví dụ: giảm thể tích máu, sốc, liệu pháp thuốc vận mạch) có thể có mạch động mạch yếu, người thực hiện có thể cần phải kéo pít-tông bơm tiêm, mặc dù điều này làm tăng nguy cơ lấy mẫu máu tĩnh mạch.

Nếu lưu lượng động mạch bị mất trong quá trình lấy máu động mạch, kim có thể đã di chuyển ra ngoài lòng mạch. Kim có thể được kéo lùi một chút và định vị lại tại một điểm ngay dưới da; nên cố gắng định hướng lại bằng cách thực hiện thao tác đã mô tả ở trên để tiếp cận lại động mạch. Cần tránh các cử động mù hoặc đâm nhiều lần của kim khi nó được đưa sâu vào chi của bệnh nhân vì điều này làm tăng nguy cơ tổn thương và đau cục bộ, đặc biệt ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông điều trị.

Sau khi lấy đủ lượng máu, kim nên được rút ra đồng thời ấn áp lực lên vị trí chọc bằng gạc vô trùng cho đến khi cầm máu. Việc này thường mất năm phút ở bệnh nhân không dùng thuốc chống đông; tránh kiểm tra vị trí chọc cho đến khi áp lực tại chỗ được duy trì ít nhất trong khoảng thời gian này vì điều này làm tăng nguy cơ xuất huyết hoặc tụ máu. Ở bệnh nhân có rối loạn đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông, có thể cần phải ấn áp lực tại chỗ trong thời gian dài hơn. Sau khi cầm máu, dán băng dính lên vị trí chọc.

Khi sử dụng bộ dụng cụ ABG, hãy áp dụng ống bảo vệ kim, sau đó tháo ống và đặt nó vào hộp đựng vật sắc nhọn. Khi sử dụng bơm tiêm ABG, hãy đậy lại nắp, rút và vứt bỏ kim, cẩn thận để tránh bị kim đâm. Sau khi vứt bỏ kim, loại bỏ lượng không khí dư thừa trong bơm tiêm bằng cách giữ thẳng đứng và gõ nhẹ, cho phép bất kỳ bọt khí nào có mặt lên đến đỉnh bơm tiêm, từ đó chúng có thể được đẩy ra. Đậy nắp bơm tiêm, lăn nó giữa hai tay trong vài giây để máu trộn với heparin (ngăn đông máu), sau đó đặt nó lên đá trong túi nguy hiểm và gửi đi phân tích.

Đau và dị cảm tại chỗ

Bầm tím

Chảy máu nhẹ tại chỗ

Phản ứng phó giao cảm

Tụ máu tại chỗ do chảy máu vừa hoặc nặng

Co mạch động mạch

Các biến chứng hiếm gặp bao gồm:

Nhiễm trùng tại vị trí chọc kim

Tắc động mạch do tụ máu tại chỗ

Thuyên tắc khí hoặc huyết khối

Phản ứng phản vệ với thuốc tê tại chỗ

Tổn thương thần kinh tại chỗ

Tổn thương do kim tiêm đối với nhân viên y tế (giới hạn do sử dụng bộ kit ABG)

Hình thành giả phình mạch

Rách mạch máu

PaCO₂ được đo bằng phản ứng hóa học tiêu thụ CO_{2> và tạo ra ion hydro, được cảm nhận là sự thay đổi pH 12.}

PaO₂ được đo bằng các phản ứng oxy hóa-khử tạo ra dòng điện đo được 12.

pN được đo gián tiếp bằng đầu điện cực xác định điện áp bằng cách sử dụng điện thế tham chiếu, được hiệu chuẩn bằng đơn vị pN, trong đó điện áp tỷ lệ thuận với nồng độ ion hydro.

Bicarbonate không được đo trực tiếp mà được tính toán từ pΗ và PaCO₂ đã đo bằng phương trình Henderson-Hasselbalch.

Độ bão hòa oxy động mạch (SaO₂) dựa trên phương trình do Severinghaus phát triển 13: SO₂ = (23,400 * (PaO₂³ + 150 * PaO₂)^-1 + 1)^-1 hoặc đường phân ly oxy hemoglobin, bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ, pH và mức độ 2,3 diphosphoglycerate (DPG).

pN – 7.35 đến 7.45

PaCO₂ – 35 đến 45 mmHg (4.7 đến 6 kPa)

HCO₃ – 21 đến 27 mEq/L

Alkalosis hô hấp xảy ra khi phổi được kích thích loại bỏ nhiều carbon dioxide hơn so với lượng được chuyển hóa trong mô. Sự kích thích tăng nhu động hô hấp được kiểm soát bởi các yếu tố trung ương và ngoại vi (thuật toán 1). Do đó, alkalosis hô hấp thường gặp trong các trường hợp lo âu, hoảng loạn, đau, sốt, loạn thần và hội chứng tăng thông khí. Alkalosis hô hấp cũng có thể được tìm thấy trong bất kỳ tình trạng y tế nào làm tăng thông khí phế g bao gồm thuyên tắc phổi, suy tim hoặc thông khí cơ học, cũng như trong đột quỵ, viêm màng não, độ cao lớn, shunt phải sang trái, mang thai, cường giáp và quá liều aspirin (bảng 3 và thuật toán 2). Giảm sản xuất carbon dioxide do an thần quá mức, liệt cơ xương, hạ thân nhiệt hoặc suy giáp là một cơ chế hiếm gặp có thể góp phần gây alkalosis hô hấp nhưng hiếm khi là nguyên nhân chính gây giảm CO2 máu.

Nhiễm toan chuyển hóa cấp và mạn tính (bảng 4) (xem “Tiếp cận người lớn bị nhiễm toan chuyển hóa” và “Sinh lý bệnh, hậu quả và điều trị nhiễm toan chuyển hóa trong bệnh thận mạn”)

Nhiễm toan hô hấp cấp và mạn tính (bảng 2) (xem “Đánh giá, chẩn đoán và điều trị suy hô hấp tăng CO2 cấp ở người lớn” và “Cơ chế, nguyên nhân và tác động của tăng CO2 máu”)

Kiềm chuyển hóa cấp và mạn tính (bảng 5) (xem “Nguyên nhân gây kiềm chuyển hóa” và “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá kiềm chuyển hóa” và “Sinh lý bệnh của kiềm chuyển hóa” và “Điều trị kiềm chuyển hóa”)

Kiềm hô hấp cấp và mạn tính (bảng 3) (xem ‘Thông khí’ ở trên)

Sự khuếch tán khí qua xi lanh nhựa và sự tiêu thụ oxy của bạch cầu là một nguồn sai số tiềm tàng, dẫn đến PaO₂ giả thấp khi mẫu được để trong thời gian dài ở nhiệt độ phòng. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của sai số này là tối thiểu nếu mẫu được đặt trên đá và phân tích trong vòng 15 phút 18-21. Mặc dù sử dụng xi lanh thủy tinh sẽ ngăn chặn sự khuếch tán khí, giải pháp này là không thực tế.

Heparin được thêm vào xi lanh làm chất chống đông máu có thể làm giảm độ pH nếu sử dụng heparin có tính axit và việc loại bỏ heparin khỏi xi lanh không hoàn chỉnh. Nó cũng có thể làm loãng PaCO₂, dẫn đến giá trị giả thấp 18,22. Khi sử dụng xi lanh ABG, lượng dung dịch heparin sử dụng nên được tối thiểu hóa và phải thu được ít nhất 2 mL máu. Thảo luận chi tiết về thiết bị ABG đã được đề cập ở trên. (Xem ‘Thiết bị’ ở trên.)

Bong bóng khí vượt quá 1 đến 2 phần trăm thể tích máu có thể gây ra PaO₂ giả cao và PaCO₂ giả thấp 12. Mức độ sai số này phụ thuộc vào sự khác biệt về áp suất khí giữa máu và không khí, diện tích bề mặt tiếp xúc (tăng lên do khuấy động), và thời gian từ khi lấy mẫu đến khi phân tích. Ý nghĩa lâm sàng của sai số này có thể giảm bằng cách gõ nhẹ vào xi lanh để loại bỏ bong bóng sau khi mẫu được lấy và phân tích mẫu càng sớm càng tốt 19,23. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở trên.)

Một số nghiên cứu cho thấy ABG ước tính cân bằng axit-bazơ và oxy hóa toàn thân nhưng không phản ánh chính xác mức độ mô trong các trường hợp sốc 24-26. Ví dụ, một nghiên cứu về bệnh nhân trải qua hồi sức tim phổi đã so sánh các giá trị khí máu trong máu được lấy đồng thời từ ống thông động mạch và ống thông động mạch phổi (PAC) 24. So với mẫu PAC, pN động mạch cao hơn (7.42 so với 7.14) và PaCO₂ thấp hơn (32 mmHg so với 74 mmHg). Nếu kết quả PAC phản ánh gần hơn tình trạng axit-bazơ ở mức mô, thì các phép đo động mạch có thể dẫn đến giả định sai lầm rằng cân bằng axit-bazơ ở mô đang được duy trì. Tuy nhiên, việc đo ABG từ PAC để đánh giá trao đổi khí là không thực tế (PAC hiếm khi được đặt) và chưa được xác nhận đầy đủ để có thể khuyến nghị thường quy.

Định nghĩa – Khí máu động mạch (ABG) là xét nghiệm đo áp suất oxy (PaO₂), áp suất carbon dioxide (PaCO₂), độ axit (pH), độ bão hòa oxyhemoglobin (SaO₂), và nồng độ bicarbonate (HCO₃) trong máu động mạch. Một số máy phân tích khí máu cũng đo methemoglobin, carboxyhemoglobin và mức hemoglobin. (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên.)

Chỉ định và chống chỉ định – Các mục sau đây được coi là chỉ định và chống chỉ định hợp lý (xem ‘Chỉ định và chống chỉ định’ ở trên):

ABG thường được sử dụng để phát hiện và theo dõi các chỉ số oxy hóa, thông khí và cân bằng axit-bazơ, cũng như định lượng mức carboxyhemoglobin và methemoglobin.

Các chống chỉ định tuyệt đối bao gồm nghiệm pháp Allen cải biến bất thường, giải phẫu biến dạng, nhiễm trùng, hoặc bệnh mạch máu ngoại biên nặng tại vị trí chọc. Việc lấy máu động mạch, đặc biệt là đặt catheter, nên tránh ở bệnh nhân có tình trạng đông máu rối loạn nặng hoặc đang được dùng liệu pháp tiêu sợi huyết, cũng như ở bệnh nhân bị bệnh Raynaud đang hoạt động. Thuốc chống đông và thuốc chống kết tập tiểu cầu bao gồm aspirin không được coi là chống chỉ định chung đối với lấy mẫu bằng kim ABG.

Thách thức kỹ thuật – Các thách thức kỹ thuật phát sinh ở những bệnh nhân không hợp tác hoặc những người mà mạch máu không thể xác định dễ dàng (ví dụ: shosk, sử dụng thuốc co mạch), cũng như ở những bệnh nhân không thể được định vị thích hợp (ví dụ: co cứng khớp) hoặc ở bệnh nhân béo phì hoặc bị phù nề khi các mốc giải phẫu thông thường khó xác định. Trong những trường hợp này, siêu âm có thể hữu ích để xác định động mạch và giảm các biến chứng tiềm ẩn của việc chọc lặp lại và tổn thương hậu quả đối với mạch máu đích. (Xem ‘Thách thức kỹ thuật’ ở trên.)

Lấy mẫu động mạch – Chọc kim xuyên da đề cập đến việc rút máu động mạch qua kim. Nó cần được lặp lại mỗi khi thực hiện ABG. Do đó, nó phù hợp với những bệnh nhân cần số lần lấy máu động mạch giới hạn (ví dụ: hàng ngày hoặc ít hơn một lần mỗi ngày trong thời gian nằm viện). Nếu cần lấy mẫu tái diễn, các bác sĩ lâm sàng nên ít nhất luân phiên các vị trí chọc (ví dụ: quay và trụ) hoặc xem xét đặt catheter lưu (xem ‘Lấy mẫu động mạch’ ở trên):

Chọn vị trí – Các vị trí phổ biến bao gồm động mạch quay, đùi, cánh tay, nách, hoặc mu bàn chân. Không có bằng chứng nào cho thấy vị trí nào vượt trội hơn các vị trí khác. Tuy nhiên, động mạch quay được sử dụng thường xuyên nhất vì nó dễ tiếp cận và thoải mái hơn cho bệnh nhân so với các vị trí thay thế. (Xem ‘Chọn vị trí’ ở trên.)

Tuần hoàn phụ – Đối với bệnh nhân chọc động mạch quay hoặc mu bàn chân, chúng tôi đề nghị đánh giá lưu lượng tuần hoàn phụ đến các mạch máu đó trước khi chọc (ví dụ: nghiệm pháp Allen cải biến đối với chọc động mạch quay) (Cấp độ 2C). Đối với các vị trí khác, mạch ngoại vi có thể được đánh giá trước khi chọc động mạch. Lưu lượng tuần hoàn phụ kém hoặc mạch ngoại vi yếu nên yêu cầu chọc động mạch tại một vị trí thay thế. (Xem ‘Đảm bảo tuần hoàn phụ’ ở trên.)

Kỹ thuật – Sau khi xác định được động mạch đích, vị trí chọc dự kiến nên được chuẩn bị vô trùng. Thông thường không sử dụng lidocaine tiêm. Động mạch nên được chọc bằng kim và xi lanh nhỏ, rút 2 đến 3 mL máu, sau đó loại bỏ kim. Cuối cùng, cần ấn áp lực lên vị trí chọc trong năm phút hoặc lâu hơn. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở trên.)

Biến chứng – Các biến chứng do chọc kim xuyên da hiếm gặp nhưng bao gồm đau, chảy máu, bầm tím, tụ máu, tổn thương thần kinh và co mạch. Nhiễm trùng, thiếu máu chi và hội chứng khoang là những biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. (Xem ‘Biến chứng’ ở trên.)

Catheter lưu – Catheter lưu cung cấp đường tiếp cận liên tục với máu động mạch, rất hữu ích khi cần khí máu thường xuyên (ví dụ: bệnh nhân suy hô hấp thở máy, bệnh nhân cần ABG nối tiếp để theo dõi rối loạn axit-bazơ). Việc chuẩn bị và chăm sóc mẫu tương tự như ABG được lấy bằng kim. (Xem ‘Catheter lưu’ ở trên và “Đặt catheter trong động mạch để theo dõi xâm lấn: Chỉ định, kỹ thuật đặt và diễn giải”.)

Tránh sai sót – Bất kể phương pháp nào được sử dụng để rút máu động mạch, lượng dung dịch heparin nên được tối thiểu hóa, phải thu được ít nhất 2 mL máu, loại bỏ bọt khí, và mẫu vật nên được đặt lên đá và phân tích càng sớm càng tốt. Kết quả thường có sẵn trong vòng 5 đến 15 phút. (Xem ‘Nguồn sai sót’ ở trên và ‘Vận chuyển và phân tích’ ở trên.)

Diễn giải – Khi diễn giải ABG, chúng tôi xem xét những điều sau:

Khoảng giá trị bình thường – Phạm vi giá trị bình thường khác nhau giữa các phòng thí nghiệm. Nói chung, pH bình thường là 7.35 đến 7.45, PaCO₂ bình thường là 35 đến 45 mmHg (4.7 đến 6 kPa), và nồng độ HCO₃ bình thường là 21 đến 27 mEq/L. PaO₂ và SaO₂ bình thường chưa được xác định; tuy nhiên, có vẻ hợp lý khi xem xét PaO₂ lúc nghỉ >80 mmHg (10.7 kPa) và SaO₂ >95 phần trăm bình thường, trừ khi các giá trị mới khác biệt đáng kể so với các giá trị trước đó. (Xem ‘Giá trị bình thường’ ở trên.)

Đánh giá các giá trị bất thường – Đo PaO₂ và SaO₂ cung cấp dữ liệu về oxy hóa (hypoxemia hoặc hyperoxia). Đo pH, PaCO₂, và base excess cung cấp đủ dữ liệu để đánh giá chính xác thông khí (toan và kiềm hô hấp) cũng như đánh giá rối loạn axit-bazơ phức tạp và đơn giản (toan và kiềm chuyển hóa và hô hấp). Đo carboxyhemoglobin và methemoglobin hiếm khi được chỉ định nhưng nên được đánh giá khi nghi ngờ mức độ cao bất thường (ví dụ: ngộ độc carbon monoxide, methemoglobinemia do lidosaine, tương ứng). (Xem ‘Oxy hóa’ ở trên và ‘Thông khí’ ở trên và ‘Cân bằng axit-bazơ’ ở trên và ‘Hemoglobin bất thường’ ở trên.)

Nguồn sai sót – Các nguồn sai sót bao gồm khuếch tán khí (PaO₂ giả thấp), không loại bỏ heparin hoàn toàn (pH và PaCO₂ giả thấp), và bọt khí (PaO₂ giả cao và PaCO₂ giả thấp). ABG ước tính cân bằng axit-bazơ toàn thân nhưng có thể không phản ánh tình trạng axit-bazơ ở mức mô trong các trường hợp shosk. (Xem ‘Nguồn sai sót’ ở trên.)