dontbemed

Hướng dẫn lâm sàng theo y học chứng cứ

Đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên: Nguyên nhân

MỤC LỤC

GIỚI THIỆU

Hầu hết các cơn đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên là không đặc hiệu và thường do các tình trạng cơ xương lành tính và chấn thương (bảng 1A). Các nguyên nhân ít phổ biến hơn, nhưng có khả năng nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng (ví dụ: viêm xương đốt sống), u ác tính (ví dụ: sarcoma Ewing), và viêm khớp viêm (bảng 1B). Các nguyên nhân đau lưng có khả năng nghiêm trọng thường liên quan đến các dấu hiệu cảnh báo (bảng 2).

Các nguyên nhân gây đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên (bảng 1A-B) sẽ được xem xét tại đây. Dịch tễ học và đánh giá đau lưng ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem “Đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đánh giá”.)

ĐAU LƯỢNG NHIỄM XƯƠNG VÀ CƠ KHÔNG ĐẶC HIỆN VÀ CĂNG CƠ

Đau lưng không đặc hiệu và căng cơ dọc cột sống là những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên, chiếm ít nhất 50 phần trăm các trường hợp, tùy thuộc vào nhóm nghiên cứu 1-7. Trẻ em bị đau lưng không đặc hiệu và căng cơ thường không có các dấu hiệu cảnh báo của các nguyên nhân có khả năng nghiêm trọng hơn (bảng 2).

Các yếu tố có liên quan đến đau lưng dọc cột sống không đặc hiệu ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm:

Tuổi cao hơn và tham gia thể thao 8-10

Sử dụng nệm quá mềm (cũng có liên quan đến tình trạng cứng lưng vào buổi sáng) 11

Ngực lớn (xem “Rối loạn vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần về ‘Phì đại vú ở trẻ vị thành niên’)

Thiết bị thể thao (ví dụ: vị trí yên xe đạp không đúng, thiếu đế lót đệm khi chạy) 12

Hình thái cột sống (ví dụ: tăng ưỡn ngực) và phạm vi chuyển động 13

Trầm cảm, lo âu và căng thẳng tâm lý xã hội 2,14,15 hoặc các rối loạn y tế đi kèm (ví dụ: hen suyễn, đau đầu) 16

Mặc dù ba lô nặng đã được liên kết với đau lưng trong một số nghiên cứu quan sát 17-21, nhưng trong một đánh giá hệ thống gồm năm nghiên cứu tiền cứu, các đặc điểm của ba lô (ví dụ: trọng lượng, phương pháp mang) không liên quan đến tăng nguy cơ đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên 22.

Căng cơ có thể liên quan đến việc sử dụng quá mức hoặc chấn thương cấp tính. Nó trở nên tồi tệ hơn khi xoắn hoặc nâng vật nặng.

Đau cơ dọc cột sống không đặc hiệu và căng cơ thường tự khỏi mà không để lại di chứng, mặc dù một số trẻ em và thanh thiếu niên phát triển cơn đau kéo dài và đôi khi gây tàn tật tương tự như đau lưng mạn tính ở người lớn 23.

ĐAU CỘT SỐNG NGỰC

Vẹo cột sống Scheuermann (ở tuổi vị thành niên)

Bệnh Scheuermann kyphosis là một biến dạng cấu trúc của cột sống ngực 24.

Dịch tễ học – Trong các loạt ca bệnh, vẹo cột sống Scheuermann là một chẩn đoán phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên đến các phòng khám chuyên khoa với cơn đau lưng, chiếm tới 20 phần trăm các trường hợp 4,25. Tỷ lệ mắc ước tính dao động từ 4 đến 8 phần trăm 24,26. Nó phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới 26. Nam giới cao có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn.

Cơ chế bệnh sinh – Cơ chế bệnh sinh của bệnh gù Scheuermann vẫn chưa rõ ràng. Một thành phần di truyền được gợi ý bởi sự đồng thuận cao hơn ở cặp song sinh đơn hợp tử so với song sinh nhị hợp tử 27. Trong một số trường hợp, hiện tượng bị hẹp có thể phản ánh các vết gãy do chèn ép liên quan đến loãng xương thoáng qua hoặc tăng áp lực nén lên cột sống do xương ức tương đối ngắn 26,28. Mối liên hệ với thể thao hoặc nâng vật nặng vẫn còn gây tranh cãi.

Các đặc điểm lâm sàng – Loãng cột sống Scheuermann thường xảy ra ở tuổi vị thành niên sớm và ảnh hưởng đến cột sống ngực. Nó có thể liên quan đến bệnh tách đốt sống (spondylolysis) 29 và, hiếm khi, bệnh tủy sống (myelopathy) 30-32. Cơn đau thường là bán cấp mà không có một đợt chấn thương rõ ràng gây ra, mặc dù nó có thể mạn tính hoặc gián đoạn. Cơn đau nặng hơn khi gập người, sau khi hoạt động, và vào cuối ngày; nó cải thiện khi nghỉ ngơi. Loãng cột sống Scheuermann có thể cải thiện khi đạt độ trưởng thành xương. Tuy nhiên, trong một loạt nghiên cứu, 38 trên 47 bệnh nhân (81 phần trăm) cho thấy sự tiến triển của tình trạng vẹo cột sống (kyphosis) trung bình 30 năm sau quản lý ban đầu không phẫu thuật, với tốc độ trung bình 0,45° mỗi năm; vì chỉ 47 trên 113 bệnh nhân đủ điều kiện đồng ý tái chụp, nên có thể phát hiện này bị thiên lệch về phía các bệnh nhân nặng hơn 33. Tuy nhiên, các nghiên cứu theo dõi dài hạn thường cho thấy tăng đau lưng và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe thấp hơn khi trưởng thành 33-35.

Bệnh nhân bị kyphosis Scheuermann có tình trạng kyphosis cứng với góc độ tương đối sắc khi trẻ cúi người, được quan sát tốt nhất từ bên hông bệnh nhân (hình 1). Độ cong này không làm phẳng khi cúi người về phía trước, duỗi thẳng, hoặc nằm ngửa (trái ngược với độ cong do tư thế kém) 6,36. Có thể có sự tăng bù độ ưỡn thắt lưng và căng cơ gân kheo biểu hiện bằng việc nâng thẳng chân thụ động và cúi người về phía trước bị hạn chế. Khám thực thể không nhạy cũng không đặc hiệu đối với kyphosis Scheuermann 26.

Chẩn đoán hình ảnh – Phim X-quang cột sống nghiêng khi đứng là cần thiết để chẩn đoán, yêu cầu độ chụm trước ≥5° ở ít nhất ba đốt sống liền kề (hình ảnh 1) 24. Sự thoái hóa của các tấm cuối đốt sống cũng có thể được thấy (hình ảnh 2). Ở bệnh nhân bị đau thắt lưng, cần xem xét bệnh tách đốt sống (spondylolysis) đi kèm 29. (Xem ‘Tách đốt sống và trượt đốt sống’ bên dưới.)

Điều trị – Loãng cột sống Scheuermann thường có thể được điều trị bằng các biện pháp bảo tồn: các bài tập tăng cường và kéo giãn, thuốc giảm đau, và tránh các yếu tố gây bệnh. Nẹp hoặc các can thiệp chỉnh hình khác, bao gồm cả phẫu thuật chỉnh hình và hợp nhất, có thể được chỉ định nếu cơn đau dai dẳng hoặc độ gù vượt quá 60° 24,37,38.

ĐAU CỘT SỐNG NGỰC HOẶC CỘT SỐNG THẮÍT

Vẹo cột sống

Vẹo cột sống là tình trạng cong bên bất thường của cột sống. Nó có thể là vô căn hoặc do các dị tật cột sống bẩm sinh (ví dụ: dây chằng treo, syringomyelia), co thắt hoặc liệt cơ, nhiễm trùng (ví dụ: viêm xương đốt sống), khối u (ví dụ: osteoid osteoma), hoặc các nguyên nhân khác. Vẹo cột sống là chẩn đoán phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên đến các phòng khám chuyên khoa với cơn đau lưng, chiếm 27 phần trăm trường hợp trong một loạt nghiên cứu 25.

Mặc dù bệnh nhân vẹo cột sống vô căn tuổi vị thành niên có thể than phiền về đau lưng 39,40, cơn đau lưng không nên được quy cho vẹo cột sống nếu chưa loại trừ các nguyên nhân đau lưng khác. Các đặc điểm lâm sàng, đánh giá, chẩn đoán và điều trị vẹo cột sống vô căn tuổi vị thành niên được thảo luận riêng. (Xem “Vẹo cột sống vô căn tuổi vị thành niên: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán” và “Vẹo cột sống vô căn tuổi vị thành niên: Quản lý và tiên lượng”.)

U xương canxi hóa (Osteoid osteoma)

U xương canxi hóa là một khối u lành tính tạo xương và là khối u phổ biến nhất gây đau lưng ở trẻ em. Nó thường xảy ra trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời và phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới.

U xương canxi hóa điển hình được đặc trưng bởi cơn đau ban đêm, giảm nhanh chóng khi dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) 41. Tuy nhiên, cơn đau có thể không xuất hiện sớm, và ở một số bệnh nhân, cơn đau không giảm khi dùng NSAIDs. Từ 10 đến 20 phần trăm u xương canxi hóa khu trú ở cột sống 42,43. U xương canxi hóa của cột sống có thể liên quan đến vẹo cột sống thứ phát do biến dạng xương hoặc co thắt cơ.

U xương canxi hóa được chẩn đoán bằng X-quang, chụp cắt lớp vi tính và/hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) cho thấy xương xơ cứng dày bao quanh một nhân osteoid giảm đậm độ 41,44. Tuy nhiên, các tổn thương ở cột sống có thể không được nhận ra trên X-quang và MRI có thể cho thấy phù tủy sống và viêm mô mềm, những dấu hiệu gợi ý các khối u khác 41.

U xương canxi hóa được thảo luận chi tiết hơn ở phần khác. (Xem “Các tổn thương xương không ác tính ở trẻ em và thanh thiếu niên”, mục ‘U xương canxi hóa’.)

Các khối u khác của cột sống hoặc tủy sống

Các khối u khác có thể ảnh hưởng đến cột sống hoặc tủy sống được liệt kê dưới đây 37,45. Trẻ em mắc khối u cột sống ác tính có thể có các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, sụt cân, cảm thấy khó chịu). Những người mắc khối u cột sống thứ phát (ví dụ: bệnh bạch cầu, neuroblastoma) có thể có tiền sử ung thư. Trẻ em mắc khối u tủy sống có thể có các dấu hiệu thần kinh bất thường (ví dụ: khó đi lại, rối loạn chức năng cơ vòng).

Sarcoma Ewing (xem “Biểu hiện lâm sàng, giai đoạn và các yếu tố tiên lượng của sarcoma Ewing”)

Sarcoma xương (xem “Sarcoma xương: Dịch tễ học, bệnh lý, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, section on ‘Biểu hiện lâm sàng’)

U nguyên bào xương (xem “Các tổn thương xương lành tính ở trẻ em và thanh thiếu niên”, section on ‘U nguyên bào xương’)

g xương phình mạch (xem “Các tổn thương xương lành tính ở trẻ em và thanh thiếu niên”, section on ‘g xương phình mạch’)

Bệnh bạch cầu (xem “Tổng quan về biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh bạch cầu/lymphoma lymphoblastic cấp tính ở trẻ em”)

Lymphoma (xem “Tổng quan về lymphoma Hodgkin ở trẻ em và thanh thiếu niên”)

Neuroblastoma (xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá giai đoạn của neuroblastoma”, section on ‘Biểu hiện lâm sàng’)

Histiocytosis tế bào Langerhans (granuloma ái toan) (xem “Biểu hiện lâm sàng, đặc điểm bệnh lý và chẩn đoán histiocytosis tế bào Langerhans”, section on ‘Tổn thương xương tiêu hủy’)

Neurofibroma (xem “Bệnh thần kinh đệm loại 1 (NF1): Cơ chế sinh bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, section on ‘Khối u’)

Viêm xương đốt sống

Viêm xương đốt sống phổ biến nhất ở thanh thiếu niên nhưng có thể xảy ra ở mọi nhóm tuổi. Các triệu chứng lâm sàng có thể bao gồm đau không liên quan đến hoạt động, sốt và tình trạng bệnh nặng.

Các phát hiện khám bệnh bao gồm đau khi gõ vào mỏm gai sống, co thắt cơ cạnh sống xung quanh đốt sống bị ảnh hưởng, và đau khi gập hoặc duỗi cột sống. Trẻ em bị viêm xương đốt sống có khả năng sốt và có vẻ bệnh nặng hơn trẻ em bị viêm đĩa đệm. (Xem “Viêm xương do huyết tán ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và biến chứng”, phần ‘Các thân đốt sống và đĩa liên đốt’ và ‘Viêm đĩa đệm’ bên dưới.)

Viêm xương đốt sống có thể xảy ra như một biến chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Xác định tác nhân gây bệnh là rất quan trọng trong việc lựa chọn liệu pháp thích hợp. (Xem “Viêm xương do huyết tán ở trẻ em: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp kháng sinh’ và “Viêm xương do huyết tán ở trẻ em: Đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Các thủ thuật xâm lấn’.)

Dây rốn bị bó

Dây rốn bị bó xảy ra ở trẻ em mọi lứa tuổi. Các đặc điểm lâm sàng liên quan bao gồm các bất thường thần kinh (ví dụ: rối loạn bàng quang, yếu chân, teo cơ bắp chân, giảm hoặc mất phản xạ gân sâu, mất cảm giác theo vùng da, bàn chân bị tụt), vẹo cột sống khởi phát gần đây kèm đau dữ dội, đau lưng tăng lên do tập thể dục ở trẻ lớn hơn, hoặc từ chối thực hiện các hoạt động nhất định ở trẻ nhỏ hơn. (Xem “Dị tật cột sống kín: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần về ‘Hội chứng dây rốn bị bó’.)

Xơ g tủy

Xơ g tủy là một khoang chứa đầy dịch và lớp gliosis bên trong tủy sống. Nó xảy ra ở trẻ em mọi lứa tuổi và có thể liên quan đến các dị tật bẩm sinh (ví dụ: dị dạng Arnold-Chiari loại 1) hoặc nhiễm trùng, viêm, khối u hoặc chấn thương tủy sống. Hầu hết các tổn thương nằm giữa C2 và T9. Triệu chứng lâm sàng rất đa dạng và bao gồm không triệu chứng, vẹo cột sống khởi phát gần đây kèm đau dữ dội, và thiếu hụt tủy sống trung tâm tiến triển. Xơ g tủy được chẩn đoán bằng MRI. (Xem “Các rối loạn ảnh hưởng đến tủy sống”, phần ‘Xơ g tủy’.)

Viêm tủy ngang

Viêm tủy ngang xảy ra ở trẻ em mọi lứa tuổi và có thể liên quan đến nhiễm trùng hoặc các rối loạn tự miễn viêm hệ thống (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp). Các đặc điểm lâm sàng bao gồm các dấu hiệu vận động, cảm giác và/hoặc tự chủ bất thường. (Xem “Viêm tủy ngang: Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Đau thiếu máu cục bộ

Tắc mạch và/hoặc sụp các đốt sống do hoại tử vô mạch và loãng xương (hình ảnh 3) có thể gây đau lưng ở bệnh nhân bệnh hồng cầu hình liềm. Trong một nghiên cứu quan sát trên 225 trẻ em được đánh giá tại phòng cấp cứu vì đau lưng, 13 phần trăm mắc bệnh hồng cầu hình liềm với đau thiếu máu cục bộ 1. (Xem “Các biến chứng xương cấp tính và mạn tính của bệnh hồng cầu hình liềm”.)

Viêm xương tủy không do vi khuẩn mạn tính

Viêm xương tủy không do vi khuẩn mạn tính/viêm xương tủy đa ổ tái phát mạn tính (CNO/CRMO) là một rối loạn viêm xương với giai đoạn khởi phát cao nhất từ 7 đến 12 tuổi. Đây là nguyên nhân hiếm gặp gây đau lưng ở trẻ em.

CNO/CRMO có thể ảnh hưởng đến cột sống ngực hoặc thắt lưng hoặc xương chậu. Triệu chứng ban đầu tương tự như viêm xương tủy (ví dụ: đau khu trú kèm theo tăng các dấu ấn viêm, thỉnh thoảng kèm sốt nhẹ); tuy nhiên, theo định nghĩa, nuôi cấy máu và xương không cho thấy mầm bệnh truyền nhiễm. Các phát hiện liên quan bao gồm bệnh vảy da, viêm g bàn lòng bàn chân, mụn trứng cá, bệnh viêm ruột, và bệnh viêm cột sống khớp. (Xem “Viêm xương tủy không do vi khuẩn mạn tính (CNO)/viêm xương tủy đa ổ tái phát mạn tính (CRMO) ở trẻ em”.)

Áp xe ngoài màng cứng cột sống

Áp xe ngoài màng cứng là một nhiễm trùng hiếm gặp của hệ thần kinh trung ương, đòi hỏi phải nhận biết kịp thời và quản lý thích hợp để tránh các biến chứng tiềm tàng nguy hiểm. (Xem “Áp xe ngoài màng cứng cột sống”.)

Bộ ba chẩn đoán kinh điển bao gồm sốt, đau cột sống và thiếu hụt thần kinh, nhưng ít bệnh nhân có cả ba triệu chứng này khi xuất hiện. Các triệu chứng của áp xe ngoài màng cứng không được điều trị thường tiến triển từ đau lưng (thường khu trú và nghiêm trọng), đến đau rễ (được mô tả là “nhói” hoặc “giật điện”), đến thiếu hụt thần kinh (yếu cơ, thay đổi cảm giác và rối loạn chức năng ruột và bàng quang), và cuối cùng là liệt, có thể nhanh chóng trở nên không hồi phục. Chìa khóa để chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng là xem xét chẩn đoán. MRI là phương thức chẩn đoán hình ảnh ưu tiên.

Vôi hóa đĩa đệm đốt sống

Vôi hóa khoảng đĩa đệm đốt sống là một tình trạng vô căn, được cho là sau viêm, thường ảnh hưởng đến trẻ em tiền dậy thì từ lúc sơ sinh trở đi 46,47. Nó cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân mắc bệnh alkaptonuria 48. (Xem “Rối loạn chuyển hóa tyrosine: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Alkaptonuria’.)

Vôi hóa đĩa đệm đốt sống thường liên quan đến đĩa đệm cổ và/hoặc ngực. Nó có thể là một phát hiện hình ảnh tình cờ hoặc liên quan đến co cứng cổ hoặc đau lưng 47.

Quá trình lâm sàng thường lành tính, mặc dù có thể xảy ra thoát vị đĩa đệm 46. Tự dung nạp là phổ biến 49. (Xem ‘Thoát vị đĩa đệm đốt sống’ bên dưới.)

ĐAU THẮT LƯNG, THẮT LƯNG-XƯƠNG CÙNG, HOẶC XƯƠNG CÙNG-XƯƠNG CHẬU

Spondylolysis và spondylolisthesis

Spondylolysis (còn được gọi là “pars defect”) là một vết gãy đơn phương hoặc hai bên ở pars interarticularis đốt sống, thường ở các đốt sống thắt lưng dưới, đặc biệt là L5 (hình 2) 50,51. Với các khiếm khuyết hai bên, thân đốt sống có thể trượt ra phía trước, một tình trạng được gọi là spondylolisthesis (hình 3). Trong các loạt ca bệnh, spondylolysis (có hoặc không có spondylolisthesis) là một trong những chẩn đoán phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên đến các phòng khám chuyên khoa với cơn đau lưng, chiếm từ 12 đến 16 phần trăm các trường hợp 4,25.

Spondylolysis xảy ra khi xương “mệt mỏi” do chấn thương vi mô tái phát trong quá trình ưỡn thắt lưng quá mức hoặc gấp và duỗi thắt lưng lặp đi lặp lại. Các khiếm khuyết spondylolytic phổ biến nhất xảy ra ở eo 36.

Các yếu tố nguy cơ gây spondylolysis và spondylolisthesis bao gồm tham gia các môn thể thao đòi hỏi gấp/duỗi hoặc ưỡn cột sống lặp đi lặp lại (ví dụ: thể dục dụng cụ, khiêu vũ, nhảy cao, cử tạ, trượt băng nghệ thuật, bóng chuyền, bóng đá, bóng bầu dục [người tuyến], và các môn vợt). (Xem “Spondylolysis và spondylolisthesis ở vận động viên trẻ và thanh thiếu niên: Lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán”, phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’.)

Spondylolysis thường xuất hiện ở tuổi vị thành niên sớm và phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới. Nó có thể không có triệu chứng nhưng thường biểu hiện dưới dạng đau lưng dưới âm ỉ, tăng lên khi ưỡn quá mức và giảm khi nghỉ ngơi. Cơn đau có thể lan ra mông và đùi sau.

Các phát hiện khi khám bao gồm:

Điểm đau thắt lưng cùng, đặc biệt khi ưỡn hoặc nghiêng bên.

Độ căng cơ gân kheo (hạn chế nâng thẳng chân và gập người về phía trước thụ động).

Bài kiểm tra ưỡn quá mức bằng một chân dương tính – Khi đứng bằng một chân và cúi người ra sau, bệnh nhân cảm thấy đau ở lưng cùng bên (hình 1); tuy nhiên, bài kiểm tra này không nhạy cũng không đặc hiệu với spondylolysis.

Spondylolysis có thể tiến triển thành spondylolisthesis, thường là trong giai đoạn tăng trưởng của tuổi vị thành niên. Sự tiến triển này có liên quan đến đau lưng dai dẳng, làm phẳng độ ưỡn thắt lưng bình thường, dáng đi khuỵu gối/khụy hông (dấu hiệu Phalen-Dickson), và thiếu lành vết thương. (Xem “Spondylolysis và spondylolisthesis ở vận động viên trẻ và thanh thiếu niên: Lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán”, phần ‘Lâm sàng và khám thực thể’.)

Chẩn đoán hình ảnh và điều trị spondylolysis được thảo luận riêng (sơ đồ 1). (Xem “Spondylolysis và spondylolisthesis ở vận động viên trẻ và thanh thiếu niên: Lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán hình ảnh’ và “Spondylolysis và spondylolisthesis ở vận động viên trẻ và thanh thiếu niên: Quản lý”.)

Đau lưng dưới tăng ưỡn cột sống

Đau lưng dưới tăng ưỡn cột sống (còn được gọi là hội chứng quá tải phần sau, đau lưng dưới cơ học, hoặc đau lưng dưới cơ) là nguyên nhân phổ biến gây đau lưng dưới ở thanh thiếu niên 13. Nó liên quan đến việc duỗi và xoay cột sống lặp đi lặp lại và cơ lõi yếu 52,53. Các đặc điểm lâm sàng bao gồm đau khi duỗi và xoay, điểm đau cơ dọc cột sống, và điểm đau khu trú ở thắt lưng dưới.

Thoát vị đĩa đệm cột sống

Thoát vị đĩa đệm cột sống là một nguyên nhân ít gặp gây đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Sinh lý bệnh – Các đĩa đệm cột sống cung cấp sự hỗ trợ và tính linh hoạt cho các thân đốt sống. Chúng bao gồm một vòng ngoài annulus dai như dây chằng và một nhân nhầy bên trong là nucleus pulposus. Áp lực và thoái hóa đĩa đệm cột sống có thể dẫn đến rách annulus, thoát vị nucleus pulposus, và các triệu chứng rễ thần kinh nếu rễ thần kinh bị chèn ép. Những thay đổi thoái hóa mà không có thoát vị đĩa đệm cột sống có liên quan đến đau ở một số thanh thiếu niên và là một phát hiện tình cờ ở những người khác 54-56.

Dịch tễ học – Thoát vị nucleus pulposus hiếm gặp ở thanh thiếu niên và hiếm gặp ở trẻ em <10 tuổi 57. Các yếu tố nguy cơ bao gồm chấn thương cấp tính, vẹo cột sống Scheuermann, tiền sử gia đình bị thoát vị đĩa đệm, và thừa cân/béo phì 58-60. Các môn thể thao có liên quan đến nguy cơ thoát vị đĩa đệm tăng cao bao gồm cử tạ, đấu vật, thể dục dụng cụ, và các môn va chạm (bảng 3) 61.

Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán – Các đĩa đệm cột sống L4-L5 và L5-S1 là những đĩa đệm thường bị ảnh hưởng nhất (bảng 4). Đau có thể tăng lên khi ngồi lâu, khi thực hiện Valsalva, và khi vận động 6. Các triệu chứng lâm sàng bổ sung của bệnh thoái hóa đĩa đệm ở trẻ em có thể bao gồm 58,62-65:

Đau thắt lưng, tăng lên khi cúi người về phía trước

Đau thần kinh tọa (đau lan xuống dưới đầu gối)

Hạn chế tính linh hoạt của cột sống

Hạn chế nâng thẳng chân thụ động

Đau chân thường nặng hơn đau lưng

Các trường hợp thoát vị đĩa đệm đường giữa nặng có thể làm tổn thương đám rối thần kinh thắt lưng (cauda equina) và dẫn đến rối loạn chức năng bàng quang, tê vùng yên ngựa, và các phát hiện khác, đôi khi không có suy giảm sức mạnh hoặc phản xạ. (Xem “Đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đánh giá”, phần ‘Khám thần kinh’.)

Thoát vị đĩa đệm thường được xác nhận bằng MRI 44. Tuy nhiên, tầm quan trọng của các phát hiện hình ảnh liên quan đến thoái hóa đĩa đệm vẫn chưa rõ ràng; các đĩa đệm thoát vị thường được xác định trong các nghiên cứu MRI của bệnh nhân không có triệu chứng đau lưng. (Xem “Đánh giá đau lưng dưới ở người lớn”.)

Điều trị – Điều trị ban đầu là bảo tồn, mặc dù liệu pháp phẫu thuật thường thành công nếu được chỉ định cho các thiếu hụt thần kinh nghiêm trọng hoặc tiến triển hoặc đau không kiểm soát 66.

Gãy vòng mỏm khớp

Gãy vòng mỏm khớp (còn được gọi là gãy giật mỏm cuối hoặc mỏm khớp đốt sống trượt) xảy ra tại nơi nối giữa thân đốt sống và vòng mỏm khớp sụn trước khi hợp nhất hoàn toàn, với việc bật ra một mảnh xương bị di lệch vào ống sống 57.

Gãy vòng mỏm khớp thường xảy ra ở thanh thiếu niên và phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới. Nó liên quan đến việc nâng tạ, các hoạt động đòi hỏi tăng gấp thắt thắt lưng (ví dụ: nhảy múa), các môn thể thao va chạm, đấu vật, gù vẹo Scheuermann, và thoát vị đĩa đệm 6,67.

Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm khởi phát cấp tính của cơn đau lưng gián đoạn, tiến triển lan ra mông hoặc chi dưới, và nghiệm pháp nâng thẳng chân dương tính. Đau chân thường nặng hơn đau lưng.

Viêm đĩa đệm

Viêm đĩa đệm (Discitis) là tình trạng viêm của đĩa đệm giữa các đốt sống. Đây là một nguyên nhân hiếm gặp gây đau lưng ở trẻ em.

Nguyên nhân – Nguyên nhân gây viêm đĩa đệm vẫn còn gây tranh cãi. Quan điểm chung, được hỗ trợ bởi bằng chứng hạn chế, là viêm đĩa đệm ở trẻ em thường đại diện cho nhiễm trùng mức độ thấp và nằm ở một đầu của phổ viêm xương đốt sống 68-71.

Mặc dù sinh thiết đĩa đệm không cần thiết cho chẩn đoán, nhưng tới 60% đĩa đệm được sinh thiết có sự phát triển của vi khuẩn, thường là Staphylococcus aureus 68. Các mầm bệnh được xác định khác bao gồm Kingella kingae và Mycobacterium tuberculosis 71,72. Mặc dù tỷ lệ nuôi cấy dương tính cao, trẻ em thường hồi phục mà không cần điều trị bằng kháng sinh 73,74.

Dịch tễ học – Viêm đĩa đệm là hiếm gặp. Tại một trung tâm y học học thuật, tỷ lệ mắc bệnh là một đến hai trường hợp trên 32.500 lần nhập viện và khám ngoại trú nhi khoa mỗi năm 73. Tuy nhiên, do biểu hiện nhẹ và không đặc hiệu của viêm đĩa đệm, bệnh có thể bị chẩn đoán thiếu.

Viêm đĩa đệm thường xảy ra ở trẻ em dưới ba đến năm tuổi, nhưng các trường hợp có thể xảy ra qua tuổi vị thành niên 69,75. Trong các loạt ca bệnh nhỏ, độ tuổi trung bình dao động từ 2,8 đến 4,5 tuổi 69,70. Các đĩa đệm thắt lưng dưới bị ảnh hưởng phổ biến nhất, nhưng bất kỳ đĩa đệm nào (và đôi khi là nhiều hơn một) cũng có thể bị ảnh hưởng.

Triệu chứng lâm sàng – Viêm đĩa đệm thường biểu hiện bằng sự khởi phát dần dần của tình trạng khó chịu và đau lưng, đi khập khiễng, hoặc từ chối bò hoặc đi lại, mà không có dấu hiệu nhiễm độc toàn thân; sốt thường vắng mặt hoặc mức độ nhẹ, mặc dù nó phổ biến hơn ở trẻ em xuất hiện sau tuổi bốn 69,72,76-79. Ở một số bệnh nhân, đau bụng và/hoặc nôn mửa có thể là các triệu chứng duy nhất. Hầu hết các bệnh nhân đã có triệu chứng trong ba tuần trở lên khi viêm đĩa đệm được chẩn đoán 69,70,76. Chẩn đoán đôi khi được thực hiện tình cờ trên phim X-quang được thực hiện để loại trừ các bệnh lý trong ổ bụng 73.

Các phát hiện khám thực thể bao gồm 36,75,80,81:

Từ chối cúi người về phía trước

Ấn đau khi gõ vào cột sống bị ảnh hưởng

Đau và cứng khớp háng

Mất độ ưỡn thắt lưng

Các dấu hiệu thần kinh (ví dụ: giảm sức cơ hoặc phản xạ)

Tắc ruột (với tổn thương cao: T8-L1)

Đặc điểm xét nghiệm – Cấy máu thường vô khuẩn, và số lượng bạch cầu nói chung là bình thường. Tuy nhiên, tốc độ lắng hồng cầu tăng ở ≥90% bệnh nhân 68,71,73.

Chẩn đoán hình ảnh – X-quang thường bình thường khi khởi phát bệnh; trong vòng hai đến ba tuần, chúng cho thấy sự hẹp của khoảng đĩa đệm 44,76. Sự hẹp của khe khớp có thể theo sau là sự phá hủy của các tấm tận đốt sống liền kề và thoát vị nhân nhầy vào thân đốt sống. Sự hợp nhất trước tự phát phổ biến ở trẻ lớn hơn. Xẹp hoặc hình dáng nêm của thân đốt sống hiếm khi được ghi nhận; trong các trường hợp nặng, có thể có sự phá hủy hoàn toàn của thân đốt sống và đĩa đệm liền kề 82.

Chẩn đoán viêm đĩa đệm tốt nhất bằng MRI, có thể xác định tình trạng viêm và loại trừ các chẩn đoán thay thế như viêm xương đốt sống và khối u 77,83,84. MRI thường ghi nhận sự liên quan của đĩa đệm và cả hai tấm tận đốt sống liền kề, cho thấy sự chồng lấp đáng kể giữa viêm đĩa đệm và viêm xương đốt sống 68. Quét xương cũng có thể xác định vị trí viêm, nhưng việc thiếu độ nhạy và độ đặc hiệu không hoàn hảo đã hạn chế tính hữu ích của nó 85. (Xem “Viêm xương do máu ở trẻ em: Đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán hình ảnh nâng cao’.)

Quản lý – Quản lý viêm đĩa đệm không được tiêu chuẩn hóa. Việc chọc hút đĩa đệm bị ảnh hưởng để nuôi cấy thường không được thực hiện. Dữ liệu hồi cứu hạn chế cho thấy rằng điều trị ban đầu bằng kháng sinh tĩnh mạch cho đến khi trẻ có dấu hiệu cải thiện lâm sàng, sau đó là kháng sinh đường uống, có liên quan đến phản ứng sớm hơn và ít tái phát hơn so với điều trị bằng kháng sinh đường uống hoặc giảm đau đơn thuần 68,79,86,87.

Điều trị kháng sinh kinh nghiệm nên nhắm vào S. aureus và K. kingae (ví dụ: một tác nhân kháng staphylococcal [nafcillin/oxacillin, clindamycin, vancomycin] và một cephalosporin thế hệ thứ ba [cefotaxime, ceftriaxone]). Bất động, bằng cách nghỉ ngơi tại giường hoặc đôi khi là nẹp hoặc bó bột, có thể hỗ trợ kiểm soát cơn đau 73.

Kết quả lâu dài thường tốt, mặc dù các bất thường của khoảng đĩa đệm và các đốt sống liền kề (thường không triệu chứng) là những phát hiện phổ biến khi theo dõi lâu dài, xảy ra ở 50 trên 55 bệnh nhân trong hai loạt ca 88,89.

Xương đốt sống thắt lưng cùng chuyển tiếp (Hội chứng Bertolotti)

Đau lưng dưới liên quan đến xương đốt sống thắt lưng cùng chuyển tiếp được gọi là “Hội chứng Bertolotti” 90. Xương đốt sống thắt lưng cùng chuyển tiếp là một biến thể giải phẫu mà qua đó mỏm ngang của đốt sống thắt lưng thấp nhất hợp nhất ở các mức độ khác nhau với đoạn đầu tiên của xương cùng. Tỷ lệ mắc ước tính dao động từ 4 đến 36 phần trăm, với mức trung bình là 12 phần trăm. Các đặc điểm lâm sàng liên quan bao gồm khởi phát từ từ, đau lưng dưới một bên khu trú kém, và tăng lordosis thắt lưng 6,90.

Nhiễm trùng khớp cùng chậu

Viêm khớp do vi khuẩn của khớp cùng chậu thường xảy ra ở trẻ nhỏ tuổi. Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm đau khi ấn vào xương cùng hoặc trong quá trình khám trực tràng và với các động tác xoắn khung chậu (ví dụ: nghiệm pháp FABERE) (hình 4). (Xem “Viêm khớp do vi khuẩn: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Viêm khớp dạng viêm

Các tình trạng viêm hệ thống ảnh hưởng đến cột sống và biểu hiện dưới dạng đau lưng bao gồm:

Viêm cột sống dính khớp (xem “Viêm khớp sồng tử ở trẻ em”)

Viêm khớp vẩy da (xem “Viêm khớp vô căn thể trẻ em do vẩy da: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”)

Viêm khớp do bệnh viêm ruột (xem “Biểu hiện lâm sàng và biến chứng của bệnh viêm ruột ở trẻ em và thanh thiếu niên”)

Viêm khớp phản ứng (xem “Viêm khớp phản ứng”)

Việc xác định chẩn đoán các tình trạng này là quan trọng vì liệu pháp có thể giảm triệu chứng và ngăn ngừa tổn thương cấu trúc. Có thể có tiền sử gia đình mắc viêm khớp dạng thấp, bệnh vảy da, hoặc bệnh viêm ruột.

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh cột sống viêm là tình trạng cứng khớp buổi sáng 91. Sau một đêm nghỉ ngơi, bệnh nhân thức dậy với sự khó chịu ở trục cột sống và hạn chế vận động, tình trạng này cải thiện với vòi sen hoặc tắm nước nóng và hoạt động thông thường, và tái phát sau các giai đoạn không hoạt động kéo dài (“hiện tượng gel”). Đau dữ dội là điều ít phổ biến nhất. Một số bệnh nhân trải qua cơn đau nhức vào ban đêm khiến việc trở mình trên giường trở nên khó chịu. Trong một loạt bệnh nhân trưởng thành dưới 50 tuổi bị đau lưng hơn 3 tháng, các đặc điểm lâm sàng giúp phân biệt đau lưng viêm với đau lưng không viêm bao gồm cứng khớp buổi sáng hơn 30 phút, cải thiện cơn đau lưng bằng tập thể dục nhưng không bằng nghỉ ngơi, thức dậy với cơn đau lưng chỉ trong nửa sau của đêm, và đau mông luân phiên 92. Sự kết hợp của ≥2 đặc điểm lâm sàng này có độ nhạy 70 phần trăm và độ đặc hiệu 81 phần trăm đối với đau lưng viêm. Sự kết hợp của ≥3 đặc điểm lâm sàng này có độ nhạy 34 phần trăm và độ đặc hiệu 97 phần trăm đối với đau lưng viêm.

Khi khám, có thể có tình trạng đau khớp cùng chậu. Cơn đau có thể được gợi ra bằng các động tác gây căng khớp cùng chậu. Các động tác này bao gồm việc áp lực nội khớp đồng thời lên gai chậu trước và nghiệm pháp FABERE (hình 4) 93. Đau do xoắn khung chậu bằng nghiệm pháp FABERE khi không đau khi vận động thụ động khớp háng cho thấy sự khó chịu bắt nguồn từ khớp cùng chậu, nhưng xét nghiệm này không nhạy cũng không đặc hiệu. Khám thực thể toàn diện có thể tiết lộ các manh mối khác về sự hiện diện của bệnh viêm cột sống khớp dính, chẳng hạn như viêm khớp ở các khớp khác, viêm gân (đau tại vị trí bám của gân, phổ biến nhất là tại vị trí bám gân Achilles), hoặc các dấu hiệu gợi ý bệnh vảy da ở da hoặc móng tay. (Xem “Viêm cột sống khớp dính ở trẻ em”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Mặc dù viêm cột sống dính khớp thường liên quan đến kháng nguyên bạch cầu người (HLA)-B27, việc xét nghiệm HLA-B27 có ích lợi hạn chế vì HLA-B27 phổ biến trong dân số bình thường và vắng mặt ở một số bệnh nhân viêm cột sống dính khớp 94,95. (Xem “Đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đánh giá”, phần ‘Đánh giá phòng thí nghiệm mục tiêu’.)

Thay đổi khớp cùng chậu có thể được quan sát trên phim X-quang thường quy trong bệnh giai đoạn nặng, nhưng các dấu hiệu thường vắng mặt khi bệnh mới khởi phát. Chụp cộng hưởng từ, không dùng thuốc tương phản tĩnh mạch, là phương thức chẩn đoán tuyến đầu được ưu tiên (tức là, không cần phim X-quang thường quy trước đó) vì nó nhạy hơn trong việc phát hiện bệnh sớm và tránh bức xạ tuyến sinh dục 96-98.

ĐAU CƠ PARASPINAL

Đau cơ do virus

Đau cơ lan tỏa từ nhẹ đến trung bình thường xảy ra trong giai đoạn tiền triệu hoặc giai đoạn sớm của nhiễm trùng virus cấp tính. Lưng thường bị ảnh hưởng. Trong một nghiên cứu quan sát trên 225 trẻ em được đánh giá tại phòng cấp cứu vì đau lưng, 4 phần trăm được chẩn đoán mắc bệnh do virus 1. (Xem “Tổng quan về viêm cơ do virus”, phần về ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Viêm cơ nhợ

Áp xe cơ cạnh sống (viêm cơ nhợ) được đặc trưng bởi sốt và đau cơ khu trú ở một nhóm cơ cạnh sống đơn lẻ. Theo kinh điển, đây là nhiễm trùng ở trẻ nhỏ (từ 2 đến 5 tuổi) và người trưởng thành trẻ tuổi (từ 20 đến 45 tuổi) ở vùng nhiệt đới, nhưng ngày càng được báo cáo ở các vùng khí hậu ôn hòa. Các yếu tố nguy cơ gây viêm cơ nhợ bao gồm suy giảm miễn dịch, chấn thương, sử dụng ma túy qua đường tiêm, nhiễm trùng đồng thời và suy dinh dưỡng. (Xem “Viêm cơ nhợ nguyên phát”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

ĐAU LAN TỪ

Đau lưng không nằm ở đường giữa có thể là đau lan từ:

Viêm đài bể thận – Triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu bao gồm sốt, các triệu chứng tiết niệu (tiểu khó, tiểu gấp, tiểu nhiều, tiểu không tự chủ, tiểu máu đại thể), đau bụng và đau hông. Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu là cần thiết để chẩn đoán. (Xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ sơ sinh trên một tháng tuổi và trẻ em dưới hai tuổi: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Trẻ lớn hơn’.)

Viêm phổi – Viêm phổi được gợi ý bởi sốt, ho, thở nhanh và đau ngực màng phổi, nhưng các dấu hiệu này có thể vắng mặt. (Xem “Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Bệnh viêm vùng chậu – Bệnh viêm vùng chậu là nhiễm trùng cấp tính của các cấu trúc đường sinh dục trên (tử cung, vòi trứng, buồng trứng) có thể xảy ra ở phụ nữ hoạt động tình dục. Khám vùng chậu là cần thiết để chẩn đoán. (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Nhiễm sỏi thận – Nhiễm sỏi thận có thể gây đau hông ở trẻ em và thanh thiếu niên. (Xem “Nhiễm sỏi thận ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Viêm tụy – Viêm tụy cấp được đặc trưng bởi cơn đau bụng trên cấp tính, liên tục. Khoảng một nửa số bệnh nhân có cơn đau lan hình dải sang lưng, và hầu hết bị buồn nôn và nôn mửa. Các đặc điểm khác bao gồm bồn chồn, kích động và giảm đau khi cúi người về phía trước. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quá trình tự nhiên của viêm tụy cấp” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm tụy tái phát mạn tính và cấp tính ở trẻ em”.)

Tắc nối niệu quản-bể thận – Bệnh nhân bị tắc nối niệu quản-bể thận có thể xuất hiện đau hông tăng lên trong quá trình tiểu nhiều (ví dụ, sau khi tiêu thụ caffeine hoặc rượu). Họ cũng có thể bị buồn nôn và nôn mửa. (Xem “Tắc nối niệu quản-bể thận bẩm sinh”.)

Viêm túi mật – Các đặc điểm lâm sàng của viêm túi mật bao gồm đau bụng liên tục và dữ dội ở góc phần tư trên bên phải hoặc thượng vị có thể lan ra vai hoặc lưng bên phải; buồn nôn; nôn mửa; và chán ăn. Triệu chứng có thể được kích hoạt do ăn thức ăn nhiều chất béo. (Xem “Viêm túi mật do sỏi cấp tính: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

ĐAU LAN RỘNG (KHÔNG CHỈ Ở VÙNG LƯNG)

Hội chứng tăng cường cơn đau/đau mạn tính

Hội chứng tăng cường cơn đau/đau mạn tính (ví dụ: fibromyalgia, hội chứng đau vùng phức tạp) chiếm 10 đến 15 phần trăm số ca chuyển tuyến đến các phòng khám thấp khớp nhi khoa 99-101. Các triệu chứng chỉ giới hạn ở lưng là không phổ biến. Hầu hết trẻ em mắc hội chứng tăng cường cơn đau/đau mạn tính là thanh thiếu niên 102.

Các dấu hiệu đặc trưng của hội chứng tăng cường cơn đau/đau mạn tính bao gồm sự không nhất quán giữa các triệu chứng được báo cáo và các phát hiện thể chất, việc nghỉ học thường xuyên và rút lui khỏi các hoạt động xã hội với bạn bè. Đau kéo dài qua nhiều năm là điều phổ biến. (Xem “Fibromyalgia ở trẻ em và thanh thiếu niên: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Hội chứng đau vùng phức tạp ở trẻ em”.)

TÓM TẮT

Nguyên nhân phổ biến – Hầu hết các cơn đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên là do các tình trạng cơ xương khớp lành tính và chấn thương (bảng 1A). Các nguyên nhân ít phổ biến hơn nhưng có khả năng nghiêm trọng của đau lưng bao gồm nhiễm trùng, khối u ác tính và viêm khớp dạng thấp (bảng 1B). Các nguyên nhân đau lưng có khả năng nghiêm trọng thường liên quan đến các dấu hiệu cảnh báo (bảng 2). (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên.)

Đau cơ xương khớp không xác định và căng cơ dọc cột sống là những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên. (Xem ‘Đau cơ xương khớp và căng cơ không xác định’ ở trên.)

Đau ngực – Loãng xương Scheuermann (Hình 1 và Hình 2) là nguyên nhân phổ biến gây đau cột sống ngực ở thanh thiếu niên. (Xem ‘Loãng xương Scheuermann (ở tuổi vị thành niên)’ ở trên.)

Đau cột sống ngực hoặc thắt lưng – Vẹo cột sống và u xương nguyên bào là những nguyên nhân phổ biến gây đau cột sống ngực hoặc thắt lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các nguyên nhân khác bao gồm viêm xương tủy đốt sống; dây chằng treo; syringomyelia; viêm tủy ngang; đau tắc mạch ở trẻ em mắc bệnh hồng cầu hình liềm; viêm xương tủy không vi khuẩn mạn tính/viêm xương tủy đa ổ tái phát mạn tính; áp xe ngoài màng cứng cột sống; và vôi hóa đĩa đệm. (Xem Đau cột sống ngực hoặc thắt lưng ở trên.)

Đau thắt lưng, thắt lưng cùng, hoặc cùng chậu – Ѕpondylolysis (hình 2) và đau lưng dưới tăng ưỡn thắt lưng là những nguyên nhân phổ biến gây đau cột sống thắt lưng hoặc thắt lưng cùng ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các nguyên nhân khác bao gồm thoát vị đĩa đệm, gãy vòng mỏm gai, viêm đĩa đệm, và đốt sống chuyển tiếp thắt lưng cùng (hội chứng Bertolotti). Nguyên nhân gây đau cùng chậu ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm nhiễm trùng khớp cùng chậu và viêm khớp. (Xem ‘Đau thắt lưng, thắt lưng cùng, hoặc cùng chậu’ ở trên.)

Đau dọc cột sống – Nguyên nhân gây đau cơ ngoài cột sống bao gồm đau cơ do virus (thường gặp) và viêm cơ do pyo. (Xem ‘Đau cơ ngoài cột sống’ ở trên.)

Đau lan và đau không giới hạn ở lưng – Các nguyên nhân khác gây đau lưng ở trẻ em bao gồm đau lan (ví dụ, từ viêm phổi, bệnh viêm vùng chậu nặng, viêm bể thận, sỏi thận, viêm tụy, tắc nghẽn nối niệu quản-bể thận, viêm túi mật) và hội chứng tăng cường/đau mạn tính (ví dụ, fibromyalgia). (Xem ‘Đau lan’ ở trên và ‘Hội chứng tăng cường/đau mạn tính’ ở trên.)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Selbst SM, Lavelle JM, Soyupak SK, Markowitz RI. Back pain in children who present to the emergency department. Clin Pediatr (Phila) 1999; 38:401.
  2. Combs JA, Caskey PM. Back pain in children and adolescents: a retrospective review of 648 patients. South Med J 1997; 90:789.
  3. Feldman DS, Hedden DM, Wright JG. The use of bone scan to investigate back pain in children and adolescents. J Pediatr Orthop 2000; 20:790.
  4. Bhatia NN, Chow G, Timon SJ, Watts HG. Diagnostic modalities for the evaluation of pediatric back pain: a prospective study. J Pediatr Orthop 2008; 28:230.
  5. Yang S, Werner BC, Singla A, Abel MF. Low Back Pain in Adolescents: A 1-Year Analysis of Eventual Diagnoses. J Pediatr Orthop 2017; 37:344.
  6. Kim HJ, Green DW. Adolescent back pain. Curr Opin Pediatr 2008; 20:37.
  7. Ramirez N, Flynn JM, Hill BW, et al. Evaluation of a systematic approach to pediatric back pain: the utility of magnetic resonance imaging. J Pediatr Orthop 2015; 35:28.
  8. Kikuchi R, Hirano T, Watanabe K, et al. Gender differences in the prevalence of low back pain associated with sports activities in children and adolescents: a six-year annual survey of a birth cohort in Niigata City, Japan. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20:327.
  9. Kamada M, Abe T, Kitayuguchi J, et al. Dose-response relationship between sports activity and musculoskeletal pain in adolescents. Pain 2016; 157:1339.
  10. Calvo-Muñoz I, Kovacs FM, Roqué M, et al. Risk Factors for Low Back Pain in Childhood and Adolescence: A Systematic Review. Clin J Pain 2018; 34:468.
  11. Kovacs FM, Abraira V, Peña A, et al. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet 2003; 362:1599.
  12. Baker RJ, Patel D. Lower back pain in the athlete: common conditions and treatment. Prim Care 2005; 32:201.
  13. Feng Q, Jiang C, Zhou Y, et al. Relationship between spinal morphology and function and adolescent non-specific back pain: A cross-sectional study. J Back Musculoskelet Rehabil 2017; 30:625.
  14. Diepenmaat AC, van der Wal MF, de Vet HC, Hirasing RA. Neck/shoulder, low back, and arm pain in relation to computer use, physical activity, stress, and depression among Dutch adolescents. Pediatrics 2006; 117:412.
  15. Mustard CA, Kalcevich C, Frank JW, Boyle M. Childhood and early adult predictors of risk of incident back pain: Ontario Child Health Study 2001 follow-up. Am J Epidemiol 2005; 162:779.
  16. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, et al. Comorbidity with low back pain: a cross-sectional population-based survey of 12- to 22-year-olds. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29:1483.
  17. Macias BR, Murthy G, Chambers H, Hargens AR. Asymmetric loads and pain associated with backpack carrying by children. J Pediatr Orthop 2008; 28:512.
  18. Skaggs DL, Early SD, D'Ambra P, et al. Back pain and backpacks in school children. J Pediatr Orthop 2006; 26:358.
  19. Sheir-Neiss GI, Kruse RW, Rahman T, et al. The association of backpack use and back pain in adolescents. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28:922.
  20. Neuschwander TB, Cutrone J, Macias BR, et al. The effect of backpacks on the lumbar spine in children: a standing magnetic resonance imaging study. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35:83.
  21. Rodríguez-Oviedo P, Ruano-Ravina A, Pérez-Ríos M, et al. School children's backpacks, back pain and back pathologies. Arch Dis Child 2012; 97:730.
  22. Yamato TP, Maher CG, Traeger AC, et al. Do schoolbags cause back pain in children and adolescents? A systematic review. Br J Sports Med 2018; 52:1241.
  23. O'Sullivan P, Smith A, Beales D, Straker L. Understanding Adolescent Low Back Pain From a Multidimensional Perspective: Implications for Management. J Orthop Sports Phys Ther 2017; 47:741.
  24. Lowe TG. Scheuermann's disease. Orthop Clin North Am 1999; 30:475.
  25. Gennari JM, Themar-Noel C, Panuel M, et al. Adolescent spinal pain: The pediatric orthopedist's point of view. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101:S247.
  26. Fisk JW, Baigent ML, Hill PD. Scheuermann's disease. Clinical and radiological survey of 17 and 18 year olds. Am J Phys Med 1984; 63:18.
  27. Damborg F, Engell V, Andersen M, et al. Prevalence, concordance, and heritability of Scheuermann kyphosis based on a study of twins. J Bone Joint Surg Am 2006; 88:2133.
  28. Fotiadis E, Grigoriadou A, Kapetanos G, et al. The role of sternum in the etiopathogenesis of Scheuermann disease of the thoracic spine. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33:E21.
  29. Ogilvie JW, Sherman J. Spondylolysis in Scheuermann's disease. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12:251.
  30. Jagtap SA, Manuel D, Kesavdas C, Nair MD. Scheuermann disease presenting as compressive myelopathy. Neurology 2012; 78:1279.
  31. Sariali E, Panier S, Glorion C. Mechanical spinal cord compression at the apex of a kyphosis: a propos of one case. Review of the literature. Eur Spine J 2009; 18 Suppl 2:160.
  32. Ryan MD, Taylor TK. Acute spinal cord compression in Scheuermann's disease. J Bone Joint Surg Br 1982; 64:409.
  33. Garrido E, Roberts SB, Duckworth A, Fournier J. Long-term follow-up of untreated Scheuermann's kyphosis. Spine Deform 2021; 9:1633.
  34. Murray PM, Weinstein SL, Spratt KF. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am 1993; 75:236.
  35. Ragborg L, Dragsted C, Dahl B, Gehrchen M. Scheuermann's Kyphosis: a 39-year follow-up from diagnosis in non-operated patients. Eur Spine J 2020; 29:2091.
  36. Ginsburg GM, Bassett GS. Back Pain in Children and Adolescents: Evaluation and Differential Diagnosis. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5:67.
  37. Hollingworth P. Back pain in children. Br J Rheumatol 1996; 35:1022.
  38. Lowe TG, Line BG. Evidence based medicine: analysis of Scheuermann kyphosis. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32:S115.
  39. Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:364.
  40. Wong AYL, Samartzis D, Cheung PWH, Cheung JPY. How Common Is Back Pain and What Biopsychosocial Factors Are Associated With Back Pain in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis? Clin Orthop Relat Res 2019; 477:676.
  41. Zhang H, Niu X, Wang B, et al. Scoliosis secondary to lumbar osteoid osteoma: A case report of delayed diagnosis and literature review. Medicine (Baltimore) 2016; 95:e5362.
  42. Cohen MD, Harrington TM, Ginsburg WW. Osteoid osteoma: 95 cases and a review of the literature. Semin Arthritis Rheum 1983; 12:265.
  43. Azouz EM, Kozlowski K, Marton D, et al. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine in children. Report of 22 cases with brief literature review. Pediatr Radiol 1986; 16:25.
  44. Khoury NJ, Hourani MH, Arabi MM, et al. Imaging of back pain in children and adolescents. Curr Probl Diagn Radiol 2006; 35:224.
  45. Kriss VM. My aching back: a serious complaint in children. Curr Probl Diagn Radiol 2001; 30:23.
  46. Girodias JB, Azouz EM, Marton D. Intervertebral disk space calcification. A report of 51 children with a review of the literature. Pediatr Radiol 1991; 21:541.
  47. Dushnicky MJ, Okura H, Shroff M, et al. Pediatric Idiopathic Intervertebral Disc Calcification: Single-Center Series and Review of the Literature. J Pediatr 2019; 206:212.
  48. Pathak SK, Kumar N, Bagtharia P. Alkaptonuria and multilevel intervertebral disc calcification. Joint Bone Spine 2020; 87:259.
  49. Dai LY, Ye H, Qian QR. The natural history of cervical disc calcification in children. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:1467.
  50. Lonstein JE. Spondylolisthesis in children. Cause, natural history, and management. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24:2640.
  51. Morita T, Ikata T, Katoh S, Miyake R. Lumbar spondylolysis in children and adolescents. J Bone Joint Surg Br 1995; 77:620.
  52. MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R. Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review. JAMA Pediatr 2017; 171:280.
  53. Purcell L, Micheli L. Low back pain in young athletes. Sports Health 2009; 1:212.
  54. Lee JY, Ernestus RI, Schröder R, Klug N. Histological study of lumbar intervertebral disc herniation in adolescents. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142:1107.
  55. Salminen JJ, Erkintalo MO, Pentti J, et al. Recurrent low back pain and early disc degeneration in the young. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24:1316.
  56. Tertti MO, Salminen JJ, Paajanen HE, et al. Low-back pain and disk degeneration in children: a case-control MR imaging study. Radiology 1991; 180:503.
  57. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatr 2010; 99:19.
  58. Epstein JA, Epstein NE, Marc J, et al. Lumbar intervertebral disk herniation in teenage children: recognition and management of associated anomalies. Spine (Phila Pa 1976) 1984; 9:427.
  59. Varlotta GP, Brown MD, Kelsey JL, Golden AL. Familial predisposition for herniation of a lumbar disc in patients who are less than twenty-one years old. J Bone Joint Surg Am 1991; 73:124.
  60. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, et al. A population-based study of juvenile disc degeneration and its association with overweight and obesity, low back pain, and diminished functional status. J Bone Joint Surg Am 2011; 93:662.
  61. DePalma MJ, Bhargava A. Nonspondylolytic etiologies of lumbar pain in the young athlete. Curr Sports Med Rep 2006; 5:44.
  62. Metzl JD. Back pain in the adolescent. A user-friendly guide. Adolesc Health Update 2005; 17:1.
  63. Martínez-Lage JF, Martínez Robledo A, López F, Poza M. Disc protrusion in the child. Particular features and comparison with neoplasms. Childs Nerv Syst 1997; 13:201.
  64. DeLuca PF, Mason DE, Weiand R, et al. Excision of herniated nucleus pulposus in children and adolescents. J Pediatr Orthop 1994; 14:318.
  65. Frino J, McCarthy RE, Sparks CY, McCullough FL. Trends in adolescent lumbar disk herniation. J Pediatr Orthop 2006; 26:579.
  66. Durham SR, Sun PP, Sutton LN. Surgically treated lumbar disc disease in the pediatric population: an outcome study. J Neurosurg 2000; 92:1.
  67. Rodriguez DP, Poussaint TY. Imaging of back pain in children. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:787.
  68. Ring D, Johnston CE 2nd, Wenger DR. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. J Pediatr Orthop 1995; 15:652.
  69. Fernandez M, Carrol CL, Baker CJ. Discitis and vertebral osteomyelitis in children: an 18-year review. Pediatrics 2000; 105:1299.
  70. Garron E, Viehweger E, Launay F, et al. Nontuberculous spondylodiscitis in children. J Pediatr Orthop 2002; 22:321.
  71. Ceroni D, Belaieff W, Kanavaki A, et al. Possible association of Kingella kingae with infantile spondylodiscitis. Pediatr Infect Dis J 2013; 32:1296.
  72. Kang HM, Choi EH, Lee HJ, et al. The Etiology, Clinical Presentation and Long-term Outcome of Spondylodiscitis in Children. Pediatr Infect Dis J 2016; 35:e102.
  73. Cushing AH. Diskitis in children. Clin Infect Dis 1993; 17:1.
  74. Rudert M, Tillmann B. Lymph and blood supply of the human intervertebral disc. Cadaver study of correlations to discitis. Acta Orthop Scand 1993; 64:37.
  75. Brown R, Hussain M, McHugh K, et al. Discitis in young children. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:106.
  76. Karabouta Z, Bisbinas I, Davidson A, Goldsworthy LL. Discitis in toddlers: a case series and review. Acta Paediatr 2005; 94:1516.
  77. Chandrasenan J, Klezl Z, Bommireddy R, Calthorpe D. Spondylodiscitis in children: a retrospective series. J Bone Joint Surg Br 2011; 93:1122.
  78. Spencer SJ, Wilson NI. Childhood discitis in a regional children's hospital. J Pediatr Orthop B 2012; 21:264.
  79. Cavalieri S, Pessina B, Indolfi G, et al. Spondylodiscitis in Pediatric Age: A Retrospective Cohort Study. Pediatr Infect Dis J 2022; 41:530.
  80. Sponseller PD. Evaluating the child with back pain. Am Fam Physician 1996; 54:1933.
  81. Nussinovitch M, Sokolover N, Volovitz B, Amir J. Neurologic abnormalities in children presenting with diskitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:1052.
  82. Tsirikos AI, Tome-Bermejo F. Spondylodiscitis in infancy: a potentially fatal condition that can lead to major spinal complications. J Bone Joint Surg Br 2012; 94:1399.
  83. Rothman SL. The diagnosis of infections of the spine by modern imaging techniques. Orthop Clin North Am 1996; 27:15.
  84. Miller GM, Forbes GS, Onofrio BM. Magnetic resonance imaging of the spine. Mayo Clin Proc 1989; 64:986.
  85. Szypryt EP, Hardy JG, Hinton CE, et al. A comparison between magnetic resonance imaging and scintigraphic bone imaging in the diagnosis of disc space infection in an animal model. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13:1042.
  86. Principi N, Esposito S. Infectious Discitis and Spondylodiscitis in Children. Int J Mol Sci 2016; 17:539.
  87. Lashkarbolouk N, Mazandarani M, Ilharreborde B, Nabian MH. Understanding the management of pediatric spondylodiscitis based on existing literature; a systematic review. BMC Pediatr 2023; 23:578.
  88. Jansen BR, Hart W, Schreuder O. Discitis in childhood. 12-35-year follow-up of 35 patients. Acta Orthop Scand 1993; 64:33.
  89. Kayser R, Mahlfeld K, Greulich M, Grasshoff H. Spondylodiscitis in childhood: results of a long-term study. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30:318.
  90. Jancuska JM, Spivak JM, Bendo JA. A Review of Symptomatic Lumbosacral Transitional Vertebrae: Bertolotti's Syndrome. Int J Spine Surg 2015; 9:42.
  91. Braun J, Inman R. Clinical significance of inflammatory back pain for diagnosis and screening of patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69:1264.
  92. Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum 2006; 54:569.
  93. Moder KG, Hunder GG. Examination of the joints. In: Textbook of Rheumatology, 5th ed, Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1997. p.364.
  94. Gran JT, Husby G. HLA-B27 and spondyloarthropathy: value for early diagnosis? J Med Genet 1995; 32:497.
  95. Reveille JD. HLA-B27 and the seronegative spondyloarthropathies. Am J Med Sci 1998; 316:239.
  96. Battafarano DF, West SG, Rak KM, et al. Comparison of bone scan, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of active sacroiliitis. Semin Arthritis Rheum 1993; 23:161.
  97. Weiss PF, Xiao R, Biko DM, Chauvin NA. Assessment of Sacroiliitis at Diagnosis of Juvenile Spondyloarthritis by Radiography, Magnetic Resonance Imaging, and Clinical Examination. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016; 68:187.
  98. Herregods N, Maksymowych WP, Jans L, et al. Atlas of MRI findings of sacroiliitis in pediatric sacroiliac joints to accompany the updated preliminary OMERACT pediatric JAMRIS (Juvenile Idiopathic Arthritis MRI Score) scoring system: Part I: Active lesions. Semin Arthritis Rheum 2021; 51:1089.
  99. Bowyer S, Roettcher P. Pediatric rheumatology clinic populations in the United States: results of a 3 year survey. Pediatric Rheumatology Database Research Group. J Rheumatol 1996; 23:1968.
  100. Malleson PN, Fung MY, Rosenberg AM. The incidence of pediatric rheumatic diseases: results from the Canadian Pediatric Rheumatology Association Disease Registry. J Rheumatol 1996; 23:1981.
  101. Symmons DP, Jones M, Osborne J, et al. Pediatric rheumatology in the United Kingdom: data from the British Pediatric Rheumatology Group National Diagnostic Register. J Rheumatol 1996; 23:1975.
  102. Cassidy JT. Progress in diagnosis and understanding chronic pain syndromes in children and adolescents. Adolesc Med 1998; 9:101.