Gãy xương đốt giữa ngón tay/chân

Gãy ngón tay là một trong những chấn thương phổ biến nhất được quản lý bởi các bác sĩ chăm sóc ban đầu và cấp cứu. Gãy phalanx giữa là loại gãy ít phổ biến nhất trong các loại gãy phalanx, nhưng lại có khả năng liên quan đến bề mặt khớp nhất 1. Việc hiểu biết về giải phẫu cơ bản của ngón tay và các kiểu chấn thương phổ biến cung cấp cơ sở để chẩn đoán và điều trị các chấn thương này.

Các trường hợp gãy phalanx giữa được thảo luận tại đây. Giải phẫu ngón tay, các chấn thương ngón tay phổ biến khác và chấn thương ngón cái được xem xét riêng. (Xem “Gãy phalanx xa” và “Gãy phalanx gần” và “Chấn thương gân duỗi khớp liên đốt xa (ngón búa)” và “Chấn thương gân gấp khớp liên đốt xa (ngón áo)” và “Khử trật khớp ngón” và “Đánh giá người lớn bị đau ngón cái” và “Giải phẫu ngón tay và ngón cái”.)

Giải phẫu có tầm quan trọng đặc biệt đối với các trường hợp gãy đốt ngón giữa được mô tả dưới đây; thảo luận chi tiết hơn về giải phẫu ngón tay có thể được tìm thấy ở nơi khác. (Xem “Giải phẫu ngón tay và ngón cái”.)

Khớp liên đốt gần (PIP) và khớp liên đốt xa (DIP) tạo thành các khớp của đốt ngón giữa (hình 1 và hình 2). Tại khớp PIP, phần gốc lõm hai mặt của đốt ngón giữa khớp với đầu lồi của đốt ngón gần. Các khớp này được ổn định bởi một tấm lòng bàn tay, bộ máy duỗi, bao khớp và các dây chằng bên. Ngay gần khớp PIP, gân gấp các ngón nông (flexor digitorum superficialis) tách ra để cho phép gân gấp các ngón sâu (FDP) đi qua trung tâm của nó (hình 3). Sau đó, FDP đi dọc theo bề mặt lòng bàn tay của đốt ngón giữa và bám vào đốt ngón xa. FDP cho phép gấp khớp DIP.

Gân gấp các ngón nông (FDS) bám vào bề mặt lòng bàn tay của đốt ngón giữa và là cơ gấp chính của khớp PIP. Các lực biến dạng tác động lên các trường hợp gãy đốt ngón giữa là FDS và các gân nội tại. Các trường hợp gãy đốt ngón giữa gần vị trí bám của FDS có góc cong lưng (dorsal angulation), trong khi các trường hợp gãy xa vị trí bám của FDS có góc cong lòng bàn tay (volar angulation) như thể hiện trong hình (hình 4). Sâu hơn các gân gấp, tấm lòng bàn tay cung cấp sự ổn định chống lại tình trạng duỗi quá mức.

Trên bề mặt lưng, phần trượt trung tâm của gân duỗi đi qua khớp PIP và bám vào gốc đốt ngón giữa, trong khi các dải bên đi xa hơn, bám vào gốc đốt ngón xa. Các trường hợp gãy ở gốc gần của đốt ngón giữa có thể gây ra tình trạng bật ra của điểm bám của phần trượt trung tâm gân duỗi. Nếu không được nhận ra, thường sẽ phát triển biến dạng kiểu nút (boutonniere deformity) (hình 5 và hình 6).

Tấm lòng bàn tay là một lớp gia cố dày của bao khớp PIP, cung cấp sự ổn định trong mặt phẳng trước-sau của khớp PIP và ngăn ngừa tình trạng duỗi quá mức. Nó bám vào màng xương của đốt ngón giữa ở phía xa và bám vào bao khớp ở phía gần gần đốt ngón gần. Các trường hợp gãy bật xương liên quan đến chấn thương tấm lòng bàn tay thường xảy ra tại điểm bám xa mạnh hơn của nó ở đốt ngón giữa 2,3.

Gãy thân đốt ngón giữa thường do va đập trực tiếp vào mu bàn tay 4. Ít phổ biến hơn, chấn thương xảy ra do lực dọc trục hoặc cơ chế xoắn.

Gãy tại gốc đốt ngón giữa thường liên quan đến nếp gấp lòng bàn tay (volar lip). Ít phổ biến hơn là gãy nếp gấp mu bàn tay (dorsal lip) và gãy vụn trung tâm (pilon). Những vết gãy này thường xảy ra do lực dọc trục tác động lên ngón tay bằng một quả bóng hoặc vật thể di chuyển khác, dẫn đến tình trạng duỗi quá mức khớp liên đốt gần (PIP), có thể liên quan đến trật khớp mu bàn tay, lực xoay quá mức, hoặc trật khớp đốt ngón giữa 2,5,6. Những chấn thương này đôi khi bị nhầm là bong gân (hoặc “kẹt” ngón tay).

Gãy thân đốt ngón giữa biểu hiện bằng đau và sưng, thường xảy ra sau chấn thương ở mu bàn ngón tay. Có thể có bầm tím. Đốt ngón tay thường bị đau.

Gãy ở gốc đốt ngón giữa thường biểu hiện bằng đau và sưng tại khớp liên đốt gần (PIP). Gãy vòm (tức là gãy lòng bàn tay) là loại gãy phổ biến nhất ở gốc đốt. Chúng là kết quả của sự kết hợp giữa tình trạng hyperextension (giãn rộng) khớp liên đốt gần (PIP) và tải dọc trục. Bệnh nhân có các triệu chứng sưng, đau, hạn chế vận động tại khớp PIP và tư thế ngón tay bị gấp.

Gãy do bật mảng vòm biểu hiện bằng sưng khớp PIP, thường kèm theo vết bầm dọc theo bề mặt lòng bàn tay. Thường có mất vận động tại khớp PIP do sưng hoặc đau. Vị trí đau nhất thường là ở bề mặt lòng bàn tay của khớp PIP. Khám thực thể có thể bị hạn chế do sưng hoặc đau, nhưng bác sĩ lâm sàng nên cố gắng đánh giá độ vững của khớp PIP.

Trong lần khám ban đầu, bác sĩ lâm sàng nên tập trung xác định bất kỳ yếu tố phức tạp nào cần điều trị khẩn cấp, bao gồm: vết thương hở, thiếu hụt thần kinh mạch máu, sai lệch hoặc trật khớp, và rối loạn chức năng gân.

Tình trạng thần kinh mạch máu của các ngón tay được đánh giá bằng cách kiểm tra phân biệt hai điểm và thời gian hồi lưu mao mạch. Mặc dù các giá trị của cả hai xét nghiệm này tăng lên theo tuổi tác và một số tình trạng bệnh lý nhất định (ví dụ: đái tháo đường), khả năng phân biệt hai điểm bình thường là khoảng 4 đến 5 mm, trong khi thời gian hồi lưu mao mạch bình thường thường dưới hai giây 7. (Xem “Giải phẫu ngón tay và ngón cái”.)

Gãy đốt ngón giữa thường liên quan đến chấn thương gân hoặc mô mềm khác, thường biểu hiện dưới dạng độ cong. Giải phẫu gân phức tạp ở vùng đốt ngón giữa có thể dẫn đến các biến thể về kiểu gãy, bất động khớp và mất ổn định gãy. Gãy đốt ngón giữa gần vị trí bám của cơ gấp các ngón nông (FDS) có độ cong mu bàn (dorsal) ở đỉnh, trong khi gãy xa vị trí bám của FDS có độ cong lòng bàn tay (volar) ở đỉnh như hình minh họa (hình 4 và hình 7) 8.

Việc đánh giá biến dạng hoặc xoay của đốt ngón tay nên được thực hiện khi các ngón tay ở trạng thái duỗi và gấp (hình 1A-B và hình 2). Việc kiểm tra kỹ lưỡng các khớp PIP và khớp liên đốt xa (DIP) là bắt buộc. Cơ chế gấp và duỗi của các khớp PIP và DIP nên được đánh giá để loại trừ các chấn thương gân liên quan (hình 3A-B và hình 4A-B). Cần đánh giá kỹ lưỡng gân duỗi để loại trừ chấn thương trượt trung tâm, có thể dẫn đến biến dạng boutonniere do tác động không đối kháng của các gân gấp (hình 5 và hình 6). Bề mặt lòng bàn tay của ngón tay nên được kiểm tra xem có tổn thương gân gấp hoặc mảng vòm hay không. Các dây chằng bên được đánh giá bằng cách tạo lực căng kiểu khép và kiểu sấp lên các khớp DIP và PIP (hình 5).

X-quang sau-trước (PA), bên và xiên được chụp để đánh giá đốt ngón giữa (hình 1). Gãy ngang có thể xảy ra gần hoặc xa và cần đánh giá mức độ di lệch và góc độ. Gãy thân ngang gần có thể xuất hiện ở vị trí lưng đỉnh, nếu cơ gấp các ngón sâu kéo mảnh xa về phía lòng bàn tay 4,8,9. Gãy ngang xa có thể xuất hiện ở vị trí lòng bàn tay đỉnh nếu cơ gấp các ngón nông kéo mảnh gần về phía lòng bàn tay (hình 4 và hình 7). (Xem ‘Giải phẫu lâm sàng’ ở trên.)

Gãy xiên và gãy xoắn được đánh giá về tình trạng ngắn đi hoặc xoay và thường không ổn định do lực tác động của các điểm bám của gân và dây chằng khác nhau (hình 2 và hình 3 và hình 4 và hình 5).

Gãy khớp thường liên quan đến chấn thương mô mềm, chẳng hạn như tổn thương tấm lòng bàn tay, tổn thương trượt trung tâm hoặc trượt tận của gân duỗi, và rách dây chằng bên (hình 6 và hình 7 và hình 8 và hình 9 và hình 10). Gãy giật của phần gần đốt ngón giữa được nhìn rõ nhất trên phim X-quang bên. Có thể ghi nhận trật khớp bán phần đốt ngón gần (PIP).

Siêu âm có thể được sử dụng như một công cụ sàng lọc cho gãy ngón tay. Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu liên quan đến 842 bệnh nhân cho thấy siêu âm có độ nhạy (91 phần trăm) và độ đặc hiệu (96 phần trăm) cao trong việc phát hiện gãy bàn tay 10. Siêu âm cũng hữu ích trong việc đánh giá các chấn thương mô mềm liên quan đến gãy đốt ngón giữa.

Các trường hợp gãy vụn, gãy pilon, gãy xoay (hình 4), gãy khớp (hình 9), và gãy di lệch hoặc gãy góc (hình 11) không thể giữ được vị trí ban đầu cần được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật tay hoặc bác sĩ chỉnh hình. Hầu hết các trường hợp gãy xoắn và gãy xiên liên quan đến xoay hoặc ngắn và không ổn định 4,8,9. Chúng cũng nên được giới thiệu.

Các trường hợp gãy giật (avulsion fractures) liên quan đến 30 phần trăm hoặc hơn bề mặt khớp được coi là không ổn định và cần được giới thiệu phẫu thuật, cũng như các tổn thương tấm lòng bàn tay liên quan đến trật khớp 2,3,5. Ngoài ra, các trường hợp gãy giật có bậc thang hoặc khoảng trống khớp lớn hơn 2 mm hoặc những trường hợp bị trật khớp trên phim X-quang bên nên được giới thiệu. Các trường hợp gãy giật nhỏ ổn định lâm sàng có thể được quản lý bởi các bác sĩ chăm sóc ban đầu có kiến thức về quản lý gãy xương. (Xem bên dưới ‘Gãy giật tấm lòng bàn tay’.)

Các chấn thương tăng duỗi tấm lòng bàn tay có thể được phân loại bằng hệ thống phân loại Eaton 12:

Các trường hợp gãy xương không di lệch nên được đánh giá lại bằng khám thực thể và X-quang trong vòng một tuần sau chấn thương để kiểm tra xem có bị di lệch, góc lệch hoặc biến dạng xoay hay không 4,13. Nếu không phát hiện sai lệch, việc cố định bằng băng keo nối sẽ được tiếp tục trong tổng thời gian khoảng bốn đến sáu tuần, cho đến khi quá trình lành thương lâm sàng xảy ra. Nên khuyến khích các bài tập vận động tầm hoạt động để phục hồi khả năng vận động bình thường tại các khớp đốt ngón xa (DIP), đốt ngón gần (PIP) và đốt bàn ngón (MCP) trong khi vẫn tiếp tục cố định bằng băng keo nối 15.

Ngón tay nên được kiểm tra sau mỗi một đến hai tuần cho đến khi tầm vận động và chức năng ngón tay trở lại bình thường. Có thể chụp X-quang từ ba đến bốn tuần sau lần khám theo dõi đầu tiên để đảm bảo quá trình lành thương, nhưng không cần thiết trừ khi có sai lệch hoặc quá trình lành thương lâm sàng không đầy đủ xảy ra (ví dụ: cơn đau dai dẳng hoặc chức năng bị suy giảm). Thông thường, quá trình lành thương trên X-quang chậm hơn quá trình lành thương lâm sàng.

Sau khi giảm chấn, ngón tay bị thương nên được cố định bằng nẹp rãnh trụ hoặc rãnh quay cùng với băng cố định nối với ngón bên cạnh (figure 8) 4,13. Vị trí cố định thích hợp như sau:

Việc gấp tăng khớp PIP có thể hữu ích để duy trì giảm chấn ở các trường hợp gãy xương đốt giữa gần hơn với góc lưng đỉnh đáng kể. Tư thế gấp làm giảm lực tác động của cơ gấp sâu các ngón tay 16.

Mặc dù không bảo vệ bằng, nẹp ngón tay lưng với băng cố định nối có thể được sử dụng thay cho nẹp rãnh, với cùng vị trí khớp. Phương pháp này không nên được sử dụng nếu nghi ngờ sự tuân thủ của bệnh nhân hoặc nếu bệnh nhân cần thực hiện bất kỳ công việc nâng vật nặng hoặc công việc nặng nhọc nào bằng tay.

Sau khi nẹp, phim X-quang sau giảm chấn được chụp để đảm bảo việc giảm chấn là đầy đủ. Không được phép di lệch hoặc ngắn đi quá 1 hoặc 2 mm. Góc nghiêng tối đa 10 độ là chấp nhận được nhưng không được phép xoay. Bệnh nhân nên được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật tay hoặc bác sĩ chỉnh hình nếu không thể duy trì việc giảm chấn đầy đủ. (Xem ‘Chỉ định giới thiệu phẫu thuật’ ở trên.)

Gãy xương đốt giữa di lệch hoặc bị góc được điều trị bằng việc nẹp trong bốn tuần. Các lần khám và chụp X-quang lặp lại nên được thực hiện khi vẫn còn nẹp một tuần sau chấn thương, và sau đó cứ mỗi một đến hai tuần. Tổng thời gian trong nẹp rãnh không nên vượt quá bốn tuần để ngăn ngừa cứng khớp và mất vận động 4. Sau bốn tuần, băng cố định nối được sử dụng để cung cấp sự ổn định.

Khi gãy xương đã duy trì vị trí ổn định tối thiểu ba tuần, nẹp sẽ được tháo ra. Băng cố định nối được áp dụng trong bốn đến sáu tuần để bảo vệ thêm, nhưng các bài tập tầm vận động sẽ được bắt đầu. Nếu có sưng tấy đáng kể hoặc mất vận động, vật lý trị liệu chính thức dưới sự giám sát của chuyên gia nên được thực hiện 15. Sau đó, tầm vận động và chức năng được đánh giá sau mỗi hai tuần cho đến khi đạt chức năng bình thường. X-quang có thể được chụp sau mỗi bốn đến tám tuần cho đến khi thấy rõ quá trình lành xương hoàn toàn; quá trình lành xương bằng X-quang có thể mất tới 12 tuần 9.

Các trường hợp gãy nhỏ hơn có thể được quản lý bảo tồn nhưng phương pháp tốt nhất vẫn chưa rõ ràng. Do các nghiên cứu cho đến nay cho thấy việc bất động sớm có liên quan đến kết quả chấp nhận được và chưa được chứng minh là gây hại, chúng tôi đề xuất phương pháp sau:

Các khuyến nghị điều trị cho gãy rách tấm lòng bàn tay nhỏ, ổn định khác nhau về loại bất động và thời gian điều trị. Một số khuyến nghị vận động phạm vi sớm trong khi những người khác đề xuất bất động hoàn toàn ban đầu trong phạm vi gập 5,18-21. Nói chung, người ta sử dụng nẹp khối kéo dài, nẹp nhôm hoặc nẹp hình số tám, với ngón tay được giữ ở tư thế hơi gập 22.

Theo một đánh giá hệ thống, không có đủ bằng chứng để xác định liệu vận động chủ động sớm hay nẹp có dẫn đến kết quả tốt hơn 23. Một nghiên cứu hồi cứu đã so sánh 20 bệnh nhân được bất động bằng nẹp khối kéo dài ở tư thế trung tính với 105 bệnh nhân được bất động ở góc gập 30 độ và báo cáo ít biến dạng gập hơn mà không có tình trạng tăng duỗi kết quả ở những bệnh nhân được nẹp ở tư thế trung tính 24. Một nghiên cứu hồi cứu khác về gãy kiểu Eaton loại 1 và 2 đã so sánh 23 bệnh nhân được bất động bằng nẹp khối kéo dài ở góc gập 10 độ với 21 bệnh nhân được quản lý bằng băng dính cố định (buddy taping) 25. Tất cả bệnh nhân đều đeo nẹp ban đêm ở góc gập 10 độ, được theo dõi trung bình chín tuần và được trị liệu tay. Không phương pháp điều trị nào được coi là ưu việt hơn, nhưng băng dính cố định được cho là dễ hơn.

Bệnh nhân bị gãy xương không di lệch có thể trở lại chơi thể thao hoặc làm việc khi cơn đau được kiểm soát. Cần băng cố định bằng băng đồng hành (buddy taping) trong tối thiểu bốn đến sáu tuần sau đó, và nên sử dụng nẹp bảo vệ cho bất kỳ hoạt động nào có rủi ro cao hơn trong giai đoạn này.

Các trường hợp gãy xương di lệch nên được giữ trong nẹp máng (gutter splint) trong ba đến bốn tuần, cho đến khi phim X-quang cho thấy vết gãy đã duy trì vị trí ổn định và có bằng chứng lành thương sớm 4,26. Sau khi tháo nẹp máng, bệnh nhân có thể trở lại các hoạt động không tiếp xúc, với băng đồng hành để bảo vệ, trong thêm bốn đến sáu tuần. Nếu công việc hoặc hoạt động thể thao của bệnh nhân liên quan đến nâng vật nặng hoặc nguy cơ chấn thương mạnh vào ngón tay, thì việc trở lại nên được trì hoãn cho đến khi phim X-quang thông thường cho thấy sự lành thương đáng kể (tức là có mô cốt hóa đáng kể tại vị trí gãy). Điều này có thể yêu cầu từ sáu đến mười hai tuần ở người trưởng thành khỏe mạnh.

Bệnh nhân bị gãy xương do giật tấm lòng bàn tay nhỏ có thể trở lại làm việc hoặc thể thao khi họ đã phục hồi được phạm vi chuyển động chức năng. Chúng tôi đề nghị bảo vệ bằng băng đồng hành hoặc nẹp trong thêm bốn đến sáu tuần để ngăn ngừa tái chấn thương trong các hoạt động rủi ro cao.

Gãy phalanx giữa bị biến chứng bởi tình trạng ngắn đi, góc lệch hoặc xoay có thể dẫn đến xoay sai ngón tay và cơ chế vận động bất thường. Việc không nhận ra sự liên quan nội khớp hoặc sử dụng nẹp quá lâu có thể dẫn đến cứng khớp và mất vận động tại khớp liên đốt gần (PIP) hoặc khớp liên đốt xa (DIP). Không liền xương là một biến chứng hiếm gặp 9.

Ngoài ra, các chấn thương mô mềm có thể đi kèm với gãy xương và dẫn đến biến dạng 5,26,27. Trật khớp lòng bàn tay được điều trị không đúng cách hoặc chấn thương gờ duỗi trung tâm có thể dẫn đến biến dạng Boutonniere 6.

Điều trị chậm trễ các trường hợp gãy xương nội khớp thường dẫn đến kết quả kém, bao gồm co rút, mất ổn định, phá hủy khớp và đau mạn tính 6. Các biến chứng phổ biến nhất sau gãy xương do giật tấm lòng bàn tay là đau, cứng và sưng 2,5,28. Mất ổn định chưa được chẩn đoán có thể dẫn đến trật khớp tái phát, viêm khớp do chấn thương, hoặc biến dạng cổ thiên nga 2,5,28,29. Co rút gấp có thể phát triển do lành thương kém và xơ hóa bao khớp 29.

Nhiều chủ đề cung cấp thông tin bổ sung về các loại gãy xương, bao gồm sinh lý học của quá trình lành xương, cách mô tả phim X-quang gãy xương cho các chuyên gia tư vấn, chăm sóc gãy xương cấp tính và xác định (bao gồm cách bó bột), và các biến chứng liên quan đến gãy xương. Các chủ đề này có thể được truy cập bằng các liên kết dưới đây:

1. Alfort H, Von Kieseritzky J, Wilcke M. Finger fractures: Epidemiology and treatment based on 21341 fractures from the Swedish Fracture register. PLoS One 2023; 18:e0288506.
2. Blazar PE, Steinberg DR. Fractures of the proximal interphalangeal joint. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8:383.
3. Yoong P, Johnson CA, Yoong E, Chojnowski A. Four hand injuries not to miss: avoiding pitfalls in the emergency department. Eur J Emerg Med 2011; 18:186.
4. Eiff P, Hatch R, Calmbach W. Finger fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd, Saunders, Philadelphia 2003. p.49.
5. Freiberg A, Pollard BA, Macdonald MR, Duncan MJ. Management of proximal interphalangeal joint injuries. J Trauma 1999; 46:523.
6. Miller EA, Friedrich JB. Management of Finger Joint Dislocation and Fracture-Dislocations in Athletes. Clin Sports Med 2020; 39:423.
7. Schriger DL, Baraff L. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med 1988; 17:932.
8. Henry M. Fractures and dislocations of the hand. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, 5th, Bucholz RW, Heckman JD (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002.
9. Kozin SH, Thoder JJ, Lieberman G. Operative treatment of metacarpal and phalangeal shaft fractures. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8:111.
10. Zhao W, Wang G, Chen B, et al. The value of ultrasound for detecting hand fractures: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019; 98:e17823.
11. Khouri JS, Bloom JM, Hammert WC. Current trends in the management of proximal interphalangeal joint injuries of the hand. Plast Reconstr Surg 2013; 132:1192.
12. Eaton RG, Malerich MM. Volar plate arthroplasty of the proximal interphalangeal joint: a review of ten years' experience. J Hand Surg Am 1980; 5:260.
13. Oetgen ME, Dodds SD. Non-operative treatment of common finger injuries. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:97.
14. Capo JT, Hastings H 2nd. Metacarpal and phalangeal fractures in athletes. Clin Sports Med 1998; 17:491.
15. Cannon NM. Rehabilitation approaches for distal and middle phalanx fractures of the hand. J Hand Ther 2003; 16:105.
16. Wheeless Textbook of Orthopedics www.wheelessonline.com (Accessed on March 30, 2009).
17. Janssen SJ, Molleman J, Guitton TG, et al. What middle phalanx base fracture characteristics are most reliable and useful for surgical decision-making? Clin Orthop Relat Res 2015; 473:3943.
18. Phair IC, Quinton DN, Allen MJ. The conservative management of volar avulsion fractures of the P.I.P. joint. J Hand Surg Br 1989; 14:168.
19. Nørregaard O, Jakobsen J, Nielsen KK. Hyperextension injuries of the PIP finger joint. Comparison of early motion and immobilization. Acta Orthop Scand 1987; 58:239.
20. Gaine WJ, Beardsmore J, Fahmy N. Early active mobilisation of volar plate avulsion fractures. Injury 1998; 29:589.
21. Adi M, Hidalgo Diaz JJ, Salazar Botero S, et al. Results of conservative treatment of volar plate sprains of the proximal interphalangeal joint with and without avulsion fracture. Hand Surg Rehabil 2017; 36:44.
22. Grange M, Carra K, Barrett S, McKinstry C. Management of stable proximal interphalangeal joint volar plate injuries with figure-of-8 orthoses: A parallel-group randomized controlled trial. J Hand Ther 2024; 37:363.
23. Body R, Ferguson CJ. Best evidence topic report. Early mobilisation for volar plate avulsion fractures. Emerg Med J 2005; 22:505.
24. Stanley EA, Seifman MA, Mills B, et al. Dorsal Block Splinting of Volar Plate Injuries at Neutral Position. Ann Plast Surg 2019; 82:520.
25. Lunger A, Lunger L, Bach A, et al. [Early active motion management of volar plate disruption of the proximal interphalangeal joint after finger hyperextension injury: extension block splinting versus buddy taping]. Handchir Mikrochir Plast Chir 2017; 49:297.
26. McCue FC 3rd, Meister K. Common sports hand injuries. An overview of aetiology, management and prevention. Sports Med 1993; 15:281.
27. Putnam JG, Yao J. Concurrent Ring Finger Middle Phalanx Fracture and Jersey Finger in a Rugby Player. J Hand Surg Asian Pac Vol 2021; 26:734.
28. Hardy MA. Principles of metacarpal and phalangeal fracture management: a review of rehabilitation concepts. J Orthop Sports Phys Ther 2004; 34:781.
29. Incavo SJ, Mogan JV, Hilfrank BC. Extension splinting of palmar plate avulsion injuries of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 1989; 14:659.