Gãy xương móc

Gãy xương hamate ít phổ biến hơn so với gãy xương scaphoid và gãy xương trụ xa, nhưng giống như những loại này, chúng thường xảy ra do té ngã khi duỗi tay.

Chủ đề này sẽ xem xét các trường hợp gãy xương hamate ở người lớn. Tổng quan về các vết gãy xương cổ tay và các bài đánh giá về các chấn thương cổ tay phổ biến ở người lớn được trình bày riêng. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau cổ tay cấp tính” và “Tổng quan về gãy xương cổ tay” và “Gãy xương scaphoid” và “Gãy xương trụ xa ở người lớn”.)

Gãy xương bàn tay là một trong những chấn thương chi phổ biến nhất, chiếm khoảng 18 phần trăm tổng số các trường hợp gãy xương. Gãy xương cổ tay chiếm hơn 8 phần trăm gãy xương bàn tay 1. Gãy xương các đốt xa của hàng cổ tay (trapezium, trapezoid, capitate, và hamate) ít phổ biến hơn gãy xương scaphoid và các xương khác ở hàng cổ tay gần.

Hamate là xương cổ tay bị thương phổ biến thứ ba, chiếm khoảng 8 phần trăm tất cả các trường hợp gãy xương cổ tay 1-4. Gãy xương hamate được tìm thấy ở khoảng 10 phần trăm bệnh nhân bị gãy xương scaphoid 5.

Các vận động viên “gậy và bóng” (trong các môn thể thao như bóng chày, cricket, quần vợt và golf) có nguy cơ cao bị gãy móc hamate do tác động lặp đi lặp lại của cán gậy, gậy hoặc vợt vào bàn tay khi vung. Gãy móc hamate là chấn thương bàn tay và cổ tay phổ biến nhất cần phẫu thuật ở các cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp Mỹ trong một nghiên cứu tiền cứu lớn và chiếm 10,6 phần trăm tổng số chấn thương 6.

Giải phẫu cổ tay được thảo luận chi tiết ở nơi khác; các khía cạnh liên quan đến gãy xương móc (hamate) được xem xét ngắn gọn dưới đây. (Xem “Giải phẫu và cơ sinh học cơ bản của cổ tay”.)

Thân móc (hamate) khớp xa với các nền của xương bàn tay thứ tư và thứ năm, khớp xuyên tâm với xương bán nguyệt (capitate), và khớp gần với xương tam giác (triquetrum) và xương nguyệt (lunate) (hình ảnh 1 và hình 1 và hình 2 và hình 3 và hình 4). Móc của móc (hamulus), nhô ra theo hướng lòng bàn tay, đại diện cho bờ xa của ống Guyon (hình 5). Ống này chứa động mạch và thần kinh trụ và cung cấp điểm bám của mặt trụ của dây chằng ngang cổ tay, tạo thành vòm của ống cổ tay. Các trường hợp gãy xương liên quan đến móc, đặc biệt là móc, có thể làm tổn thương các nhánh của động mạch và thần kinh trụ (hình ảnh 2), và do đó, điều quan trọng là phải đảm bảo lưu thông máu và cảm giác còn nguyên vẹn ở ngón áp út và ngón nhẫn. Thần kinh trụ cũng cung cấp máu cho các cơ nội tại bàn tay, với sự chi phối xa nhất liên quan đến cơ gian cốt lưng của ngón trỏ (khép ngón trỏ). (Xem ‘Triệu chứng và kết quả khám’ bên dưới và ‘Biến chứng’ bên dưới.)

Nguồn máu đến móc của móc là biến đổi và, trong một số trường hợp, yếu 7. Mặc dù tỷ lệ không liền xương với các trường hợp gãy xương liên quan đến móc chưa được biết, nguy cơ này tăng lên ở những bệnh nhân có nguồn cung cấp máu yếu.

Móc của móc phát triển từ một trung tâm cốt hóa riêng biệt với thân móc. Ở một số người lớn, móc vẫn tồn tại dưới dạng os hamulus proprium. Biến thể bình thường này có thể gây ra một cạm bẫy chẩn đoán tiềm năng nếu bị hiểu nhầm là gãy xương móc. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh’ bên dưới.)

Gãy móc hamate phổ biến hơn gãy xương ở các vị trí khác 8,9. Chúng thường là hậu quả của việc ngã bằng tay duỗi thẳng, gây căng lên dây chằng cổ tay ngang và làm móc bị bật ra khỏi xương. Trong thể thao, gãy móc có thể xảy ra khi đầu của gậy golf, vợt hoặc gậy đánh được ép vào lòng bàn tay, gây áp lực trực tiếp lên mỏm trụ dưới 10. Việc nắm quá mức, lực căng cao (như trong các môn thể thao vợt) gây áp lực lớn lên móc từ các gân gấp ngón tay liền kề, làm yếu xương thông qua các tác động cơ học và mạch máu, và có thể dẫn đến gãy 11,12. Cơ chế này có khả năng phổ biến hơn so với va đập trực tiếp.

Gãy móc thường xảy ra ở tay không thuận ở các vận động viên golf và đánh bóng, nhưng lại xảy ra ở tay thuận ở các vận động viên thể thao vợt (ví dụ: quần vợt) 8,13. Gãy móc hamate phổ biến ở các vận động viên bóng rổ dưới nước do việc hứng bóng lặp đi lặp lại 14 và có thể phát triển ở người leo núi do căng thẳng mạn tính của các gân gấp ngón tay 15. Các trường hợp gãy xương do căng thẳng ở móc hamate đã được báo cáo ở những người tham gia leo núi, khúc côn cầu trên băng và quần vợt, cũng như những người tập thể dục thực hiện động tác hít đất lặp đi lặp lại 16.

Thói quen cầm và vung gậy có thể góp phần vào nguy cơ bị gãy móc hamate ở các cầu thủ bóng chày. Cách cầm mà các ngón tay thấp nhất được đặt bên dưới phần núm của gậy (đôi khi được gọi là kiểu cầm hamate lòng bàn tay) làm tăng áp lực lên móc gần gấp bốn lần so với cách cầm mà tất cả các ngón tay đều đặt trên thân cán 17. Việc dừng đột ngột cú vung gậy (tức là bắt đầu vung nhưng dừng lại nhanh chóng trước khi tiếp xúc với bóng) cũng dẫn đến tăng đáng kể áp lực lên móc 17,18. Những hành vi này có khả năng làm tăng nguy cơ gãy móc.

Gãy thân hamate ít phổ biến hơn và có thể xảy ra do nhiều cơ chế, bao gồm lực cắt tác động lên cổ tay (có thể gây gãy và trật khớp), va đập trực tiếp vào mặt trụ của cổ tay, và tải trọng trục lên cổ tay 8,19. Nhiều trường hợp gãy xương như vậy liên quan đến chấn thương cổ tay đáng kể, và các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như khớp xương đốt bàn tay, cũng có thể bị thương.

Đau và sưng tấy do gãy mỏm móc (hamate) thường khu trú ở mỏm cơ trụ (hypothenar eminence) nhưng có thể lan rộng hơn ở mặt lòng bàn tay của cổ tay hoặc bàn tay gần; sưng có thể rất ít hoặc không có. Bệnh nhân thường than phiền đau dai dẳng ở gốc mỏm cơ trụ khi nắm vật và có thể đau khi gấp ngón áp út hoặc ngón út. Gãy mỏm móc đôi khi bị chẩn đoán nhầm là bong gân cổ tay do các triệu chứng tương đối nhẹ này 20.

Mỏm móc có thể được sờ ở mặt lòng bàn tay bằng cách đặt đầu ngón tay cái lên xương pisiform nổi bật nằm ở phía trụ, ngay xa nếp gấp cổ tay. Từ đó, trượt ngón cái 1 đến 2 cm về phía khoảng trống giữa ngón trỏ và ngón giữa. Móc được nhận thấy là một chỗ lồi xương nhỏ. Việc sờ xương mỏm móc được mô tả trong hình ảnh đính kèm (hình 1).

Bài kiểm tra kéo mỏm móc (HHPT) là một phương pháp xác định các trường hợp gãy mỏm móc cấp tính hoặc mạn tính (hình 6) 21. Để thực hiện bài kiểm tra, bàn tay của bệnh nhân được đặt lòng bàn tay ngửa trên bàn khám với cổ tay ở vị trí lệch trụ chủ động tối đa và ngón áp út cùng ngón út được gấp. Sau đó, người khám kháng lại sự gấp chủ động (của các ngón sâu) ở hai ngón này của bệnh nhân. Trong quá trình thực hiện, cơn đau tập trung ở vùng mỏm móc (và đôi khi lan vào lòng bàn tay hoặc cổ tay) cho thấy tình trạng gãy mỏm móc. HHPT đã được mô tả trong hai loạt bệnh nhân cấp tính và mạn tính 21,22, và cần nghiên cứu thêm để xác định độ chính xác của nó.

Nếu gãy mỏm móc làm tổn thương ống Guyon và dây thần kinh trụ, bệnh nhân có thể than phiền về cảm giác tê và biểu hiện giảm cảm giác ở ngón áp út và ngón út và/hoặc suy giảm chức năng vận động của các cơ nội tại bàn tay được cung cấp bởi dây thần kinh (cơ trụ, cơ liên cốt, cơ gấp gian cốt của ngón giữa và ngón áp út, và cơ khép ngón cái). Do đó, tùy thuộc vào phần nào của dây thần kinh trụ bị tổn thương, có thể ghi nhận tình trạng yếu khi gấp, dạng hoặc khép ngón út và ngón áp út, hoặc khép ngón cái. (Xem “Bệnh thần kinh trụ ở khuỷu tay và cổ tay”, phần ‘Bệnh thần kinh trụ ở cổ tay’.)

Tổn thương động mạch đi kèm có thể gây xanh xao dọc theo bờ trụ của bàn tay, mặc dù điều này ít xảy ra vì tuần hoàn phụ từ cung lòng bàn tay thường cung cấp lưu lượng máu đến khu vực này. Khám cần bao gồm đánh giá độ hồi lưu mao mạch và tính thông của động mạch trụ bằng nghiệm pháp Allen (hình 2). Tắc mạch hoặc co thắt mạch máu do tổn thương động mạch trụ có thể gây ra thay đổi thiếu máu, một hiện tượng được gọi là “hội chứng búa trụ (hypothenar hammer syndrome)”. Tuy nhiên, hiện tượng không phổ biến này thường là kết quả của chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại ở vùng trụ 23,24. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hiện tượng Raynaud”.)

Gãy chỉ liên quan đến mỏm móc có thể ít triệu chứng hơn, khiến bệnh nhân tin rằng chấn thương chỉ là vết bầm tay, điều này có thể làm trì hoãn việc khám cho đến khi cơn đau mạn tính thúc đẩy việc tự giới thiệu. Trong trường hợp này, chậm liền xương là phổ biến và cần theo dõi sát sao, thường là với bác sĩ phẫu thuật tay. (Xem ‘Chăm sóc theo dõi’ bên dưới và ‘Chỉ định giới thiệu phẫu thuật’ bên dưới.)

Các hình ảnh ban đầu được thực hiện khi nghi ngờ gãy xương móc (hamate) hoặc các trường hợp gãy xương cổ tay khác bao gồm các góc nhìn trước-sau (AP) và góc nhìn bên tiêu chuẩn của cổ tay (hình ảnh 3). Nếu các góc nhìn tiêu chuẩn không cho kết quả rõ ràng, có thể thực hiện các góc nhìn đặc biệt, chẳng hạn như góc nhìn móc hoặc góc nhìn đường hầm cổ tay (hình ảnh 4) hoặc góc nhìn xiên (hình ảnh 5 và hình 3),. Hình ảnh nâng cao thường cần thiết để xác định các trường hợp gãy xương móc.

Gãy xương thân móc đôi khi có thể được nhìn thấy trên phim X-quang phẳng AP hoặc bên tiêu chuẩn của cổ tay (hình ảnh 6) hoặc bàn tay, nhưng độ nhạy chỉ khoảng 40 phần trăm 2,4. Góc nhìn AP hoặc góc nhìn xiên có thể cho thấy các vết gãy bong tróc nhỏ (“vảy”) từ bề mặt khớp xa ngay gần gốc xương đốt bàn tay thứ năm (hình ảnh 7).

Gãy xương móc có thể khó nhìn thấy trên phim X-quang phẳng tiêu chuẩn, và thường cần các góc nhìn đặc biệt. Các góc nhìn này bao gồm góc nhìn bên supinated nghiêng 20 độ và góc nhìn đường hầm cổ tay (hình ảnh 8), trong đó cổ tay được duỗi tối đa và ống tia X nghiêng 25 độ xuống so với mặt phẳng lòng bàn tay 8,13,19,20. Độ nhạy của phim X-quang phẳng đối với gãy xương móc chỉ là 53 đến 90 phần trăm, khi sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) làm tiêu chuẩn tham chiếu 25.

Nếu nghi ngờ cao và phim X-quang phẳng không kết luận, nên thực hiện chụp CT cổ tay để chẩn đoán xác định 26. Mặc dù các nghiên cứu còn hạn chế về số lượng, CT dường như rất nhạy và đặc hiệu và có thể đặc biệt hữu ích trong việc hình dung gốc móc khi bệnh nhân không thể duỗi cổ tay đầy đủ do đau (hình ảnh 9 và hình ảnh 10A-B) 27,28.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) được coi là nhạy đối với gãy xương thân móc và gãy xương móc (hình ảnh 11) và có ưu điểm là phát hiện các tổn thương mô mềm đi kèm, nhưng nó đắt hơn các phương thức khác 29.

Như đã lưu ý ở trên, móc móc hóa độc lập với thân móc. Một xương riêng gọi là os hamulus proprium có thể có mặt ở một số người lớn 13. Khi móc là hai phần, vùng không cản quang ngăn cách móc với thân thường nhẵn và các rìa được vôi hóa đồng đều. Ngược lại, trong trường hợp gãy xương móc, các cạnh của các mảnh vỡ thường là đường thẳng hoặc lởm chởm và xương vỏ hoặc xương dưới sụn bị gián đoạn. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, các góc nhìn của cổ tay không bị thương có thể có giá trị để so sánh, hoặc có thể sử dụng CT hoặc MRI cắt mỏng để đánh giá thêm.

Gãy xương móc từ lâu đã được phân loại là gãy xương móc hoặc gãy thân. Các tác giả của một loạt ca bệnh lớn đã đề xuất một hệ thống mới gọi là phân loại TOUCH: gãy ngang (Type I) Transverse, gãy hở và/hoặc phức tạp (Type II) Open, gãy mỏm trụ/trung gian (Type III) Ulnar/medial tuberosity, gãy vòng (Type IV) Coronal, và gãy móc (Type V) Hook 30.

Gãy xương hamate được chẩn đoán dứt khoát bằng chẩn đoán hình ảnh. Chẩn đoán sơ bộ được đưa ra dựa trên tiền sử chấn thương vùng trụ hoặc vùng gan tay của cổ tay và bàn tay, và sự hiện diện của điểm đau khu trú ở vùng hamate. Chấn thương có thể mạn tính do áp lực lặp đi lặp lại khi cầm gậy hoặc vợt. Gãy xương chỉ liên quan đến móc có thể ít triệu chứng hơn, khiến bệnh nhân tin rằng chấn thương chỉ là vết bầm tay, điều này có thể trì hoãn việc khám cho đến khi cơn đau mạn tính buộc họ phải tự đến khám. X-quang thông thường không nhạy, vì vậy có thể cần chụp cắt lớp vi tính (CT) nếu X-quang âm tính và nghi ngờ lâm sàng vẫn tồn tại, hoặc nếu có gãy xương móc.

Các chẩn đoán có thể trùng hợp hoặc bị nhầm lẫn với gãy xương móc (hamate) bao gồm những chẩn đoán được mô tả dưới đây. Chẩn đoán phân biệt cho cơn đau cổ tay cấp tính được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau cổ tay cấp tính”.)

Các chỉ định chuyển viện phẫu thuật đối với các trường hợp gãy xương liên quan đến thân hoặc móc của xương hamate bao gồm các điểm sau: 8,19,34-36:

Tất cả bệnh nhân có thiếu hụt mạch máu hoặc thần kinh dai dẳng liên quan đến gãy xương hamate nên được chuyển ngay lập tức đến bác sĩ phẫu thuật tay. Việc đánh giá thần kinh và động mạch trụ đặc biệt quan trọng trong trường hợp này. Ngoài ra, nếu có bất kỳ bằng chứng nào về chấn thương gân gấp liên quan đến gãy cấp tính trong quá trình đánh giá ban đầu, bệnh nhân nên được chuyển viện. (Xem ‘Triệu chứng và kết quả khám’ ở trên.)

Gãy móc hamate cấp tính ở những người cần nhanh chóng trở lại làm việc hoặc vui chơi thường yêu cầu tham vấn phẫu thuật. Điều trị bảo tồn đòi hỏi bất động kéo dài, và một số người có thể không chịu được điều này vì lý do thoải mái hoặc tài chính. Quản lý tối ưu cho gãy móc hamate cấp tính vẫn chưa rõ ràng. Một số tác giả khuyến nghị cắt bỏ hoặc cố định bằng vít mini, trong khi những người khác khuyến nghị ít nhất là thử bất động 13,37-39. Các vận động viên thi đấu và những người làm công việc đòi hỏi sức nắm thường tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ngay từ đầu do áp lực phải trở lại hoạt động đầy đủ càng sớm càng tốt (tức là không chờ bốn đến sáu tuần để xem liệu họ có lành bằng cách bất động hay không).

Mặc dù thiếu hướng dẫn rõ ràng, gãy móc hamate xuất hiện sau khi chẩn đoán chậm trễ (hơn sáu tuần) có thể có nguy cơ không liền xương cao hơn, và việc chuyển đến bác sĩ phẫu thuật tay là hợp lý. Thật không may, đây là một sự việc phổ biến; độ trễ trung bình để chẩn đoán gãy móc là hơn năm tháng 25.

Bệnh nhân được điều trị thích hợp bằng cách bất động nhưng không lành nên được chuyển đi cắt bỏ.

Bó bột cánh tay ngắn phải được định vị đúng cách và phải bao gồm các khớp metacarpophalangeal (MCP) của ngón áp út và ngón út 13. Cổ tay nên được đặt ở tư thế hơi gấp để giảm căng thẳng trên móc từ ngón út và ngón áp út. Các khớp MCP nên được đặt ở tư thế gấp (gần 90 độ) để ngăn ngừa co ngắn các dây chằng bên (hình 8) và do đó giảm thiểu mất vận động có thể xảy ra do bất động kéo dài của MCP.

Bệnh nhân được điều trị bảo tồn nên được cố định bằng bó bột cánh tay ngắn trong tối thiểu bốn đến sáu tuần. Một số trường hợp gãy xương móc có thể mất tới 12 tuần để lành 35,37. Có thể chụp X-quang lại sau khoảng hai đến ba tuần để đánh giá quá trình lành xương. Việc không còn cảm giác đau và các dấu hiệu lành xương trên X-quang (ví dụ: hình thành mô cốt) được sử dụng để xác định xem xương đã lành hay chưa.

Sau vài tuần bó bột, cổ tay sẽ bị mất sức mạnh và khả năng vận động. Tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng, vật lý trị liệu chuyên sâu hoặc chương trình tập luyện tại nhà có thể được sử dụng để giúp bệnh nhân phục hồi chức năng hoàn toàn. Bệnh nhân có thể ngừng chương trình khi đã lấy lại được đầy đủ khả năng vận động và sức mạnh.

Một chương trình tập luyện cơ bản tại nhà có thể bao gồm những điều sau:

Cơn đau, khả năng vận động và chức năng của bệnh nhân nên được đánh giá khoảng hai tuần sau khi tháo bó bột. Những người bị đau dai dẳng, đáng kể và/hoặc suy giảm chức năng có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến vật lý trị liệu.

Gãy xương hamate hiếm khi đi kèm với các biến chứng. Một nghiên cứu hồi cứu về 1120 trường hợp gãy xương hamate được điều trị không phẫu thuật báo cáo tỷ lệ không liền xương là 2 phần trăm, bệnh thần kinh trụ là 1,7 phần trăm và đứt gân gấp là 0,2 phần trăm 40. Một đánh giá hệ thống bao gồm 830 trường hợp gãy xương móc được điều trị bằng phẫu thuật báo cáo rằng việc cắt bỏ móc dẫn đến tỷ lệ đau sau phẫu thuật thấp hơn so với giảm và cố định bên trong (6,1 so với 33,3 phần trăm), nhưng tỷ lệ rối loạn cảm giác thần kinh trụ (4,2 so với 0 phần trăm) và rối loạn vận động thần kinh trụ (1,5 so với 0 phần trăm) cao hơn 41. (Xem “Nguyên tắc chung quản lý gãy xương: Biến chứng sớm và muộn”.)

Theo các báo cáo ca bệnh nhỏ, tình trạng chậm liền và không liền xương của gãy xương móc hamate đã được điều trị thành công bằng siêu âm xung cường độ thấp và không cần bất động, nhưng thời gian lành xương được báo cáo là 8, 12 và 36 tháng 42,43. Cần nghiên cứu thêm về kỹ thuật này trước khi nó có thể được khuyến nghị.

Bệnh nhân bị gãy xương hamate được điều trị không phẫu thuật có thể quay lại làm việc hoặc chơi thể thao ngay lập tức bằng cách bó bột nếu bột không cản trở việc thực hiện các hoạt động của họ 34,38. Những người lao động chân tay và vận động viên đã trải qua can thiệp phẫu thuật nên bị hạn chế tham gia tích cực cho đến sau bốn đến sáu tuần bất động 38.

Sau phẫu thuật gãy móc hamate (thường là cắt móc), hầu hết bệnh nhân có thể trở lại các hoạt động đầy đủ trong bốn đến bảy tuần, với mức trung bình là bảy tuần, theo một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp 44. Các vận động viên nghiệp dư trình độ cao 45 và các cầu thủ bóng chày cũng như golf thi đấu 10,46,47 được điều trị bằng cách cắt móc phẫu thuật trở lại tham gia thể thao đầy đủ trung bình từ sáu đến bảy tuần sau phẫu thuật 45,48,49. Tuy nhiên, thời gian cần thiết để hồi phục dao động từ 1 đến 36 tuần, và trong một loạt nghiên cứu lớn, 14 phần trăm vận động viên cần hơn 12 tuần 46. Trong một loạt ca bệnh gồm 261 cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp, 16 phần trăm không trở lại thể thao sau khi cắt móc, trong khi 81 phần trăm trở lại mức độ thi đấu tương đương 47. Các biến chứng, thường là rối loạn chức năng thần kinh trụ tạm thời, xảy ra ở tối đa 25 phần trăm bệnh nhân.

Các bài tập tăng cử động cổ tay nên bắt đầu ngay khi tháo nẹp và cơn đau đã giảm. (Xem ‘Chăm sóc sau này’ ở trên.)

Việc nẹp bảo vệ nên được tiếp tục trong ba tháng (và có thể lâu hơn) cho đến khi phục hồi hoàn toàn cử động và sức mạnh không đau.

Một số chủ đề cung cấp thông tin bổ sung về gãy xương, bao gồm sinh lý học của quá trình lành xương, cách mô tả phim X-quang gãy xương cho các chuyên gia tư vấn, chăm sóc gãy xương cấp tính và xác định (bao gồm cách bó bột), và các biến chứng liên quan đến gãy xương. Các chủ đề này có thể được truy cập bằng các liên kết dưới đây:

1. van Onselen EB, Karim RB, Hage JJ, Ritt MJ. Prevalence and distribution of hand fractures. J Hand Surg Br 2003; 28:491.
2. Balci A, Basara I, Çekdemir EY, et al. Wrist fractures: sensitivity of radiography, prevalence, and patterns in MDCT. Emerg Radiol 2015; 22:251.
3. Hey HW, Chong AK, Murphy D. Prevalence of carpal fracture in Singapore. J Hand Surg Am 2011; 36:278.
4. Welling RD, Jacobson JA, Jamadar DA, et al. MDCT and radiography of wrist fractures: radiographic sensitivity and fracture patterns. AJR Am J Roentgenol 2008; 190:10.
5. Mandegaran R, Gidwani S, Zavareh A. Concomitant hook of hamate fractures in patients with scaphoid fracture: more common than you might think. Skeletal Radiol 2018; 47:505.
6. Rhee PC, Camp CL, D'Angelo J, et al. Epidemiology and Impact of Hand and Wrist Injuries in Major and Minor League Baseball. Hand (N Y) 2021; 16:498.
7. Failla JM. Hook of hamate vascularity: vulnerability to osteonecrosis and nonunion. J Hand Surg Am 1993; 18:1075.
8. Geissler W, Slade JF. Fractures of the carpal bones. In: Operative Hand Surgery, 6th ed, Green DP (Ed), Churchill Livingstone, Edinburgh 2011.
9. O'Shea K, Weiland AJ. Fractures of the hamate and pisiform bones. Hand Clin 2012; 28:287.
10. Bachoura A, Wroblewski A, Jacoby SM, et al. Hook of hamate fractures in competitive baseball players. Hand (N Y) 2013; 8:302.
11. Campbell FC, Jones SW, Campbell DA. The aetiology of fracture and nonunion in the hook of the hamate. J Hand Surg Eur Vol 2024; 49:1172.
12. Suzuki A, Kanda T. Understanding the Injury Mechanism in Hamate Hook Fractures by Investigating Fracture Morphologies: A Case Series Study. Hand (N Y) 2024; :15589447241232096.
13. Binzer, TC, Carter PR. Hook of the hamate fracture in athletes. Oper Tech Sports Med 1996; 4:242.
14. Scheufler O, Kamusella P, Tadda L, et al. High incidence of hamate hook fractures in underwater rugby players: diagnostic and therapeutic implications. Hand Surg 2013; 18:357.
15. Lutter C, Schweizer A, Hochholzer T, et al. Pulling Harder than the Hamate Tolerates: Evaluation of Hamate Injuries in Rock Climbing and Bouldering. Wilderness Environ Med 2016; 27:492.
16. Van Demark RE Jr, Van Demark RE, Helsper E. Stress fracture of the hook of the hamate: a case report. S D Med 2015; 68:157.
17. Alexeev M, Kane SM, Lourie GM. Pressures Exerted on the Hook of the Hamate in Collegiate Baseball Players: A Comparison of Grips, With Emphasis on Fracture Prevention. Orthop J Sports Med 2021; 9:23259671211045043.
18. Flynn LS, Richard GJ, Vincent HK, et al. Swing Type and Batting Grip Affect Peak Pressures on the Hook of Hamate in Collegiate Baseball Players. Orthop J Sports Med 2021; 9:23259671211060807.
19. Gaebler C, McQueen M. Carpus fractures and dislocations. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, 7th, Bucholz RW et al (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010.
20. Lacey JD, Hodge JC. Pisiform and hamulus fractures: easily missed wrist fractures diagnosed on a reverse oblique radiograph. J Emerg Med 1998; 16:445.
21. Wright TW, Moser MW, Sahajpal DT. Hook of hamate pull test. J Hand Surg Am 2010; 35:1887.
22. Shimizu H, Beppu M, Matsusita K, et al. Clinical outcomes of hook of hamate fractures and usefulness of the hook of hamate pull test. Hand Surg 2012; 17:347.
23. Carter PM, Hollinshead PA, Desmond JS. Hypothenar hammer syndrome: case report and review. J Emerg Med 2013; 45:22.
24. Swanson KE, Bartholomew JR, Paulson R. Hypothenar hammer syndrome: a case and brief review. Vasc Med 2012; 17:108.
25. Klausmeyer MA, Mudgal CS. Hook of hamate fractures. J Hand Surg Am 2013; 38:2457.
26. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria, Acute Hand and Wrist Trauma, 2013. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/AcuteHandAndWristTrauma.pdf (Accessed on October 01, 2015).
27. Andresen R, Radmer S, Sparmann M, et al. Imaging of hamate bone fractures in conventional X-rays and high-resolution computed tomography. An in vitro study. Invest Radiol 1999; 34:46.
28. Kato H, Nakamura R, Horii E, et al. Diagnostic imaging for fracture of the hook of the hamate. Hand Surg 2000; 5:19.
29. Murthy NS, Ringler MD. MR Imaging of Carpal Fractures. Magn Reson Imaging Clin N Am 2015; 23:405.
30. Xiong G, Zheng W. Classification of Hamate Fractures: An Analysis of 247 Patients with Hamate Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2024; 29:328.
31. Komura S, Yokoi T, Nonomura H, et al. Incidence and characteristics of carpal fractures occurring concurrently with distal radius fractures. J Hand Surg Am 2012; 37:469.
32. Heo YM, Kim SB, Yi JW, et al. Evaluation of associated carpal bone fractures in distal radial fractures. Clin Orthop Surg 2013; 5:98.
33. Kim JK, Shin SJ. A novel hamatometacarpal fracture-dislocation classification system based on CT scan. Injury 2012; 43:1112.
34. Eiff MP, Hatch RL. Chapter 5: Carpal fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 3rd, Saunders, Philadelphia 2011.
35. Geissler WB. Carpal fractures in athletes. Clin Sports Med 2001; 20:167.
36. Wharton DM, Casaletto JA, Choa R, Brown DJ. Outcome following coronal fractures of the hamate. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35:146.
37. Whalen JL, Bishop AT, Linscheid RL. Nonoperative treatment of acute hamate hook fractures. J Hand Surg Am 1992; 17:507.
38. Watson HK, Rogers WD. Nonunion of the hook of the hamate: an argument for bone grafting the nonunion. J Hand Surg Am 1989; 14:486.
39. Scheufler O, Radmer S, Andresen R. Dorsal percutaneous cannulated mini-screw fixation for fractures of the hamate hook. Hand Surg 2012; 17:287.
40. Ta CN, Finley Z, Medvedev GA. Complications after Nonoperative Management of Hamate Fractures. Plast Reconstr Surg Glob Open 2022; 10:e4352.
41. Donohue JK, Calcaterra MJ, Fowler JR. Surgical Management of Hook of Hamate Fractures: A Systematic Review of Outcomes. J Hand Surg Glob Online 2024; 6:183.
42. Tomaru M, Osada D, Fujita S, Tamai K. Treatment of hook of the hamate fractures in adults using low-intensity pulsed ultrasound. Hand Surg 2014; 19:433.
43. Sakuma Y, Iwamoto T, Momohara S. Ununited fracture of the hook of hamate treated with low-intensity pulsed ultrasound in an older middle-aged patient. Clin J Sport Med 2014; 24:358.
44. Luxenburg D, Patel N, Narasimman M, et al. Return to Play After Hook of Hamate Fracture: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hand (N Y) 2024; :15589447241231303.
45. Devers BN, Douglas KC, Naik RD, et al. Outcomes of hook of hamate fracture excision in high-level amateur athletes. J Hand Surg Am 2013; 38:72.
46. Bansal A, Carlan D, Moley J, et al. Return to Play and Complications After Hook of the Hamate Fracture Surgery. J Hand Surg Am 2017; 42:803.
47. Erickson BJ, Mcelheny K, Chalmers PN, et al. Performance and Return to Sport After Excision of the Fractured Hook of the Hamate in Professional Baseball Players. Am J Sports Med 2020; 48:3066.
48. Sheridan J, Sheridan D, Sheridan D. Hook of Hamate Fractures in Major and Minor League Baseball Players. J Hand Surg Am 2021; 46:653.
49. Engler ID, Barrazueta G, Colacchio ND, et al. Excision of Hook of Hamate Fractures in Elite Baseball Players: Surgical Technique and Return to Play. Orthop J Sports Med 2022; 10:23259671211038028.