Gãy đầu dưới xương quay ở người lớn

Xương quay xa là vị trí gãy xương phổ biến nhất ở chi trên. Những chấn thương này chiếm khoảng một phần sáu số trường hợp gãy xương được điều trị tại các phòng cấp cứu (EDs) của Hoa Kỳ 1. Việc quen thuộc với giải phẫu cổ tay và diễn biến tự nhiên của các loại gãy xương lớn là điều cần thiết để quản lý thích hợp các trường hợp gãy xương quay xa 2. Bài viết này xem xét việc đánh giá và quản lý các trường hợp gãy xương quay xa ở người lớn. Các chấn thương cổ tay khác được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau cổ tay cấp tính” và “Tổng quan về gãy xương cổ tay”.)

Việc quản lý các trường hợp gãy xương chi trên nặng, có thể liên quan đến tổn thương thần kinh mạch máu, được xem xét riêng. (Xem “Chấn thương chi trên nặng ở bệnh nhân người lớn” và “Quản lý phẫu thuật chấn thương chi trên nặng”.)

Một đánh giá về hơn 1,4 triệu lượt khám tại phòng cấp cứu (ED) của Hoa Kỳ cho thấy gãy xương bàn tay và cẳng tay chiếm 1,5 phần trăm tổng số lượt khám 1. Trong số này, gãy xương quay và/hoặc trụ chiếm phần lớn nhất (44 phần trăm).

Hầu hết các trường hợp gãy xương quay xa xảy ra như các chấn thương riêng lẻ ở hai nhóm dân số khác biệt: thanh thiếu niên tham gia thể thao bị ngã năng lượng tương đối cao và người lớn tuổi có xương loãng xương bị ngã năng lượng thấp.

Môn thể thao trượt tuyết ván (snowboarding) ngày càng phổ biến có tỷ lệ gãy xương chi liên quan cao, bao gồm cả gãy xương trụ xa. Các bác sĩ tại một bệnh viện Nhật Bản chăm sóc hơn 10 khu trượt tuyết đã đánh giá hơn 5000 người trượt tuyết ván về các chấn thương 4. Họ nhận thấy hầu hết các trường hợp gãy xương trụ xa xảy ra ở bệnh nhân trong độ tuổi 20 (82,3 phần trăm) mà không có kinh nghiệm trượt tuyết ván sâu (42 phần trăm là người mới; 48 phần trăm là người trung cấp). Chín mươi bốn phần trăm bệnh nhân chưa được hướng dẫn chuyên nghiệp, và 87 phần trăm không đeo thiết bị bảo hộ. Mặc dù ít có khả năng bị thương hơn, những người trượt tuyết ván có kinh nghiệm hơn lại có nhiều khả năng bị gãy xương phức tạp trong khớp hơn.

Một nghiên cứu lớn, tiền cứu về gãy xương quay xa ở phụ nữ Mỹ da trắng bị loãng xương, trên 65 tuổi, bị té ngã do năng lượng thấp, đã tìm thấy ba yếu tố nguy cơ độc lập và có ý nghĩa thống kê: giảm mật độ xương ở xương quay xa (nguy cơ tương đối [RR] = 1.8), tiền sử té ngã tái phát (RR = 1.6), và gãy xương giòn trước đó sau tuổi 50 (RR = 1.3) 6. Đối với phụ nữ trên 75 tuổi, sa sút trí tuệ là một yếu tố nguy cơ bổ sung. Việc sử dụng estrogen đường uống được tìm thấy là có tính bảo vệ, và các trường hợp gãy xương khớp là thường xuyên hơn gấp đôi ở phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường.

Ở nam giới lớn tuổi, gãy xương quay xa dường như là một dấu hiệu sớm và nhạy cảm của tình trạng giòn xương 7. Hơn bất kỳ loại gãy xương nào khác, gãy xương quay xa có mối tương quan với nguy cơ tuyệt đối cao hơn bị gãy xương hông ở nam giới (trong phụ nữ, gãy xương chèn ép cột sống có mối tương quan chặt chẽ hơn). Một nghiên cứu nhỏ hơn đã phát hiện ra tuổi thọ ngắn hơn dự kiến ở những bệnh nhân bị gãy xương quay xa khi so sánh với những người cùng lứa tuổi, giới tính và bệnh đi kèm 8. Sau khi bị gãy xương này, nam giới có khả năng tử vong cao gấp đôi so với phụ nữ bị cùng chấn thương và tử vong nhanh hơn gần gấp đôi. (Xem “Nguyên nhân loãng xương ở nam giới”.)

Mặc dù bệnh nhân lớn tuổi bị gãy xương quay xa do năng lượng thấp đại diện cho một nhóm dân số quan trọng để sàng lọc và điều trị loãng xương, cơ hội này thường bị bỏ qua. Một nghiên cứu của Canada đã đánh giá việc theo dõi và điều trị loãng xương ở một nhóm 156 bệnh nhân bị gãy xương quay xa do năng lượng thấp 9. Họ nhận thấy rằng 32 phần trăm bệnh nhân đã được điều trị loãng xương trước khi bị thương, nhưng sau khi gãy xương quay, chỉ có 21 phần trăm được sàng lọc loãng xương, và chỉ một số ít hơn bắt đầu nhận liệu pháp bisphosphonate hoặc thay thế hormone. (Xem “Sàng lọc loãng xương ở phụ nữ và nam giới mãn kinh”.)

Giải phẫu cổ tay được xem xét chi tiết ở một phần riêng. (Xem “Giải phẫu và cơ sinh học cơ bản của cổ tay”.)

Cơ chế phổ biến nhất gây gãy xương quay xa là té ngã khi duỗi thẳng tay (đôi khi viết tắt là FOOSH), với cổ tay ở trạng thái duỗi. Lực tối thiểu là đủ để gây gãy xương quay xa ở xương loãng xương, và chấn thương có thể xảy ra sau khi ngã từ độ cao đứng hoặc thấp hơn.

Ở bệnh nhân trẻ khỏe mạnh, gãy xương quay xa thường xảy ra sau các chấn thương mạnh trực tiếp lên xương hoặc do tải trọng nén đẩy xương thuyền hoặc xương nguyệt vào xương quay xa, gây ra vết gãy kiểu “đục lỗ” 2. Những vết gãy năng lượng cao như vậy có nhiều khả năng bị vụn và trong khớp, và xảy ra kèm theo các chấn thương đáng kể khác.

Bệnh nhân bị gãy xương quay xa thường mô tả việc bị ngã tay duỗi thẳng hoặc bị va đập vào cổ tay, và than phiền đau cổ tay, và có thể có biến dạng. Ngoài việc hỏi về cơ chế chấn thương tiêu chuẩn, bác sĩ lâm sàng nên hỏi về bất kỳ chấn thương hoặc phẫu thuật cổ tay trước đó nào, và bất kỳ giải phẫu bất thường nào phát sinh 10. Các tình trạng y tế ảnh hưởng đến chi bị thương cũng rất quan trọng, chẳng hạn như hội chứng ống cổ tay hoặc các tình trạng có thể làm giảm nguồn cung cấp máu đến bàn tay (ví dụ: bệnh động mạch ngoại biên, scleroderma, viêm mạch máu huyết khối).

Bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra chi bị thương để tìm sưng, biến dạng và bằng chứng về gãy xương hở có thể xảy ra. Sưng có thể hoặc không phát triển đến thời điểm khám. Các biến dạng rõ ràng, chẳng hạn như biến dạng “nĩa ăn tối” cổ điển (hình 1) liên quan đến gãy xương Colles, có thể xảy ra, nhưng chi có thể trông bình thường.

Khám bao gồm đánh giá tình trạng thần kinh mạch máu, bao gồm chức năng vận động và cảm giác của các dây thần kinh giữa, trụ và mỏm quay. Cần đặc biệt chú ý đến cảm giác ở ngón cái và ngón trỏ vì chèn ép thần kinh giữa cấp tính là phổ biến, đặc biệt với các trường hợp gãy xương di lệch nặng. Bác sĩ lâm sàng nên đánh giá tuần hoàn bằng cách sờ mạch quay và kiểm tra độ hồi lưu mao mạch của móng và đầu ngón tay. (Xem “Chỉ định tư vấn hoặc giới thiệu chỉnh hình” bên dưới.)

Phạm vi chuyển động của cổ tay, bao gồm xòe, khép, gấp và duỗi, nên được đánh giá nếu có thể. Độ lệch trụ khi sờ khoang nông (snuffbox) là quan trọng để xác định sự hiện diện của gãy xương thuyền. Đánh giá lâm sàng tổn thương khớp quay trụ xa (DRUJ) liên quan đến gãy xương quay xa là khó khăn. Có thể có đau và nhạy cảm ở cổ tay phía trụ do tổn thương DRUJ hoặc mỏm trụ.

Để không bỏ sót các chấn thương liên quan, bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra toàn bộ chi bị ảnh hưởng, đặc biệt là các khớp khuỷu tay và vai. Mô tả chi tiết về việc khám cổ tay và các khớp khác được tìm thấy ở nơi khác. (Xem “Gãy xương thuyền” và “Đánh giá người lớn bị đau cổ tay cấp tính” và “Đánh giá đau khuỷu tay ở người lớn”.)

Khi đọc phim X-quang các trường hợp gãy xương cổ quay xa, bác sĩ lâm sàng nên tìm cách trả lời bốn câu hỏi quan trọng sau:

Đo lường quan trọng nhất trên phim nghiêng là độ nghiêng lòng bàn tay (tức là độ nghiêng mu). Khoảng cách AP cũng có thể hữu ích.

Hai tên gọi phổ biến liên quan đến gãy xương trụ xa là Colles và Smith. Gãy xương Colles liên quan đến sự di lệch mu lưng của mảnh gãy trụ xa (image 4A-C); gãy xương Smith liên quan đến sự di lệch lòng bàn tay của mảnh gãy trụ xa.

Gãy xương Barton được chia thành loại lòng bàn tay và loại mu tay. Chúng được nhìn rõ nhất trên phim X-quang nghiêng (hình 8). Gãy xương Barton lòng bàn tay xảy ra khi dây chằng cổ quay lòng bàn tay bị bật ra một mảnh xương quay và dịch chuyển đơn vị cổ quay theo chiều lòng bàn tay. Trong trường hợp gãy xương Barton mu tay, dây chằng cổ quay mu tay bị bật ra một mảnh xương quay và dịch chuyển đơn vị cổ quay theo chiều mu tay. Trong cả hai loại, mảnh xương quay xa vẫn duy trì khớp với xương cổ tay, gây ra trật khớp và mất ổn định. Có thể cố gắng nắn kín, nhưng những vết gãy này rất không ổn định và việc nắn thường bị mất. Gãy xương Barton thường yêu cầu cố định bằng phẫu thuật 18,19.

Một loại trật khớp do gãy xương thứ hai mang tên gãy xương Hutchinson, và nó còn được gọi là gãy xương tài xế (hình 9). Cơ chế điển hình là một cú đánh trực tiếp vào mỏm quay (như có thể xảy ra khi cần khởi động của một chiếc ô tô đời cũ đột ngột đảo chiều với tiếng nổ ngược đánh vào cổ tay tài xế), hoặc té ngã ra trên bàn tay duỗi thẳng ở vị trí lệch trụ và sấp. Những cơ chế này gây ra dây chằng quay-cổ chày-thành phần bị bật ra một mảnh lớn của mỏm quay. Chấn thương này thường dẫn đến trật khớp nguyệt hoặc tách khớp bán nguyệt đi kèm.

Chẩn đoán xác định gãy xương trụ xa được thực hiện dựa trên các nghiên cứu hình ảnh chẩn đoán, thường là phim X-quang đơn giản của cổ tay. Phim X-quang được chụp khi nghi ngờ chẩn đoán dựa trên tiền sử gợi ý, thường liên quan đến việc ngã bằng bàn tay duỗi ra, và các phát hiện khám lâm sàng, bao gồm đau, sờ thấy đau, và có thể là biến dạng ở cổ tay.

Cơ chế thường gây ra gãy xương quay xa, tức là té ngã khi duỗi thẳng tay, thường đi kèm với một số chấn thương khác cần được xem xét khi đánh giá bệnh nhân bị đau cổ tay cấp tính do chấn thương trực tiếp. Các chấn thương này bao gồm gãy xương thuyền và các xương cổ tay khác, tổn thương khớp quay trụ xa (DRUJ) hoặc phức hợp sụn sợi tam giác, và các chấn thương dây chằng, biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào các dây chằng bị ảnh hưởng (ví dụ: trật khớp bán nguyệt hoặc quanh bán nguyệt, tách xương thuyền bán nguyệt). Chấn thương xương thuyền là phổ biến và thường liên quan đến đau ở hốc móng tay giải phẫu (hình 1).

Mặc dù các phát hiện lâm sàng có thể khác nhau tùy thuộc vào chấn thương, nhưng có sự chồng chéo đáng kể trong các biểu hiện của nhiều chấn thương được liệt kê ở đây. Hơn nữa, hai hoặc nhiều chấn thương có thể xảy ra đồng thời do cùng một chấn thương. Do đó, phương pháp đáng tin cậy duy nhất để phân biệt các chấn thương là chẩn đoán hình ảnh, thường bắt đầu bằng phim X-quang thường của cổ tay. Cách tiếp cận chẩn đoán đối với bệnh nhân bị đau cổ tay cấp tính và chẩn đoán cũng như quản lý các chấn thương lớn khác có thể xảy ra do té ngã khi duỗi thẳng cổ tay được thảo luận riêng. (Xem “Gãy xương thuyền” và “Tổng quan về gãy xương cổ tay” và “Đánh giá người lớn bị đau cổ tay cấp tính”.)

Nhiều trường hợp gãy xương quay xa có thể được quản lý bởi các bác sĩ chăm sóc ban đầu có kiến thức. Các tình trạng cần chuyển viện khẩn cấp đến bác sĩ chỉnh hình bao gồm:

Trong trường hợp suy thần kinh hoặc mạch máu, cần thực hiện nắn kín ngay lập tức bất kỳ trường hợp gãy xương nào bị di lệch, sau khi cung cấp thuốc giảm đau, để cố gắng giảm triệu chứng. Thiếu sót dai dẳng mặc dù đã nắn vẫn yêu cầu chuyển viện khẩn cấp đến bác sĩ phù hợp, hoặc chuyển viện nếu không có dịch vụ chăm sóc đó.

Các trường hợp gãy xương không ổn định và có nguy cơ cao bị biến chứng cũng nên được chuyển đến bác sĩ chỉnh hình 20. Các tình trạng sau đây cần được chuyển đến bác sĩ chỉnh hình:

Các thông số về mất ổn định được xác định kém trong tài liệu và thay đổi theo tuổi và nhu cầu chức năng của bệnh nhân. Các bác sĩ lâm sàng nên đặc biệt quan tâm đến những bệnh nhân còn trẻ về mặt sinh lý và bị chấn thương vụn năng lượng cao. Sự hiện diện của các tình trạng sau trên phim X-quang ban đầu cho thấy tình trạng mất ổn định gãy xương và cần phải chuyển viện 25,26:

Nhiều hệ thống tính điểm đã được phát triển để dự đoán mất ổn định trong gãy xương quay xa 27-30. Tuy nhiên, các công thức này có xu hướng đánh giá thấp mức độ mất ổn định gãy xương và việc sử dụng chúng không được khuyến nghị. Thay vào đó, chúng tôi đề xuất chuyển viện đối với bất kỳ yếu tố nào được liệt kê ở

Nhận biết các tình trạng khẩn cấp và quyết định có cần nắn chỉnh gãy xương hay không là những bước quan trọng nhất trong quản lý cấp tính các trường hợp gãy xương trụ xa. Nếu có tổn thương thần kinh đáng kể (ví dụ: liệt, yếu nặng) hoặc suy giảm mạch máu, cần phải nắn chỉnh ngay lập tức vết gãy di lệch, kèm theo giảm đau, để cố gắng giảm các triệu chứng này. Các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã nắn chỉnh đòi hỏi phải tham khảo ý kiến khẩn cấp của chuyên gia phẫu thuật phù hợp. Hội chứng khoang là một trường hợp khẩn cấp cần được giải áp phẫu thuật ngay lập tức. (Xem ‘Biến chứng sớm’ bên dưới.)

Nếu không có tình trạng khẩn cấp nào, việc nắn chỉnh ngay lập tức là không cần thiết, và việc điều trị thích hợp phụ thuộc vào loại gãy xương.

Vị trí thích hợp trong nẹp là khuỷu tay gập 90 độ và cánh tay ở vị trí trung tính (tức là không xoay cẳng tay hoặc trụ, và không gập hoặc duỗi cổ tay). Trong vài ngày đầu sau chấn thương, bệnh nhân nên nâng cánh tay, chườm đá lên vị trí gãy xương thường xuyên (trong khi giữ nẹp khô ráo), bắt đầu vận động chủ động vai và ngón tay, và sử dụng thuốc giảm đau khi cần 3. Thuốc opioid có thể cần thiết; một liệu trình ngắn thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) cũng có thể được sử dụng.

Tiêu chí giảm giật đầy đủ ở bệnh nhân có nhu cầu chức năng cao bao gồm (xem ‘Phân loại’ ở trên):

Sưng mô mềm đáng kể thường đi kèm với gãy xương di lệch, vì vậy nên nẹp cố định sau giảm giật (xem “Kỹ thuật cơ bản nẹp các chấn thương cơ xương”, phần ‘Nẹp muỗng đường’). Việc áp dụng bó bột vòng quanh trong tình trạng cấp tính làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ xa và hội chứng ống cổ tay, và không nên thực hiện 24.

Trong vài ngày đầu sau chấn thương, bệnh nhân nên nâng cánh tay, chườm đá lên vị trí gãy xương thường xuyên (trong khi giữ nẹp khô), bắt đầu vận động chủ động vai và các ngón tay, và sử dụng thuốc giảm đau khi cần 3. Thuốc opioid có thể cần thiết; một đợt ngắn thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) cũng có thể được sử dụng.

Trong trường hợp tổn thương thần kinh hoặc mạch máu, cần phải thực hiện giảm lực kín ngay lập tức đối với bất kỳ vết gãy nào bị di lệch. Các khiếm khuyết dai dẳng mặc dù đã giảm lực yêu cầu chuyển tuyến khẩn cấp đến bác sĩ phẫu thuật phù hợp, hoặc chuyển viện nếu không có dịch vụ chăm sóc đó (xem ‘Chỉ định tư vấn hoặc chuyển tuyến chỉnh hình’ ở trên).

Nếu không có tình trạng khẩn cấp nào, việc giảm lực ngay lập tức là không cần thiết. Cần phải được gây tê đầy đủ trước khi giảm lực.

Bất kể phương pháp nào được sử dụng để nắn xương gãy, bẫy ngón tay (hình 4 và hình 2) là một phụ kiện hữu ích trước khi thực hiện thủ thuật. Lực kéo được áp dụng bằng cách gắn bẫy ngón tay vào ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa, đồng thời giữ khuỷu tay gập 90 độ và cẳng tay ở vị trí trung tính. Lực kéo xuống từ năm đến 10 pound (2 đến 5 kg) được đặt lên xương cánh tay xa trong ít nhất năm phút trước khi cố gắng nắn chỉnh. Điều này giúp thư giãn cơ và hỗ trợ tách các mảnh gãy, đưa xương quay gần hơn với chiều dài bình thường. Có thể hữu ích khi đặt khăn hoặc tấm vải giữa dây đai giữ vật nặng và cánh tay. Điều này giúp phân tán lực của vật nặng treo từ cánh tay.

Nắn chỉnh chủ động có thể được thực hiện khi bệnh nhân vẫn đang ở trong bẫy ngón tay. Đối với các loại gãy kiểu Colles, ngón cái của người khám được đặt ở mặt lưng của mảnh gãy xa, trong khi các ngón tay được đặt ở cẳng tay lòng bàn tay ngay gần đường gãy. Trong khi áp dụng lực kéo trục xuống lên mảnh gần, mảnh xa được đẩy xa, lòng bàn tay và trụ để loại bỏ sự di lệch lưng và ngắn quay.

Sau đó, nẹp sugar tong, reverse-sugar tong, hoặc double sugar tong được áp dụng và tạo hình khi bệnh nhân vẫn đang ở trong bẫy ngón tay 2. (Xem “Các kỹ thuật cơ bản để nẹp các chấn thương cơ xương”, phần ‘Nẹp sugar tong’.) Kỹ thuật tạo hình tiếp xúc ba điểm được sử dụng để giúp giữ nắn chỉnh 37. Đối với các loại gãy kiểu Colles, việc cố định lý tưởng trong hai tuần đầu bao gồm gập lòng bàn tay 15 độ, lệch trụ 10 đến 15 độ và trụ nhẹ 38.

Nắn chỉnh thủ công cũng có thể được thực hiện mà không cần bẫy ngón tay, với sự trợ giúp của một phụ tá. Phụ tá cung cấp lực đối kháng bằng cách giữ khuỷu tay. Sau đó, bác sĩ điều trị sấp cẳng tay của bệnh nhân bằng một tay trong khi áp dụng lực kéo dọc lên mảnh xa bằng tay và ngón cái kia. Tiếp theo, xương gãy được giải tác động bằng cách áp dụng góc lưng (tức là nhấn mạnh mô hình gãy). Cuối cùng, việc nắn chỉnh được hoàn thành bằng cách trụ cẳng tay và cổ tay, sau đó áp dụng một số độ lệch trụ, để điều chỉnh góc quay và góc lưng. Xương gãy được giữ ở vị trí này trong khi nẹp được áp dụng và tạo hình theo cách mô tả ngay phía trên.

Khi chỉ có một bác sĩ điều trị có mặt để thực hiện nắn xương gãy kín, kỹ thuật nắn giảm cấp khẩn cấp không hỗ trợ (CURE) có thể được sử dụng. Trong một nghiên cứu quan sát trên 52 bệnh nhân bị gãy xương quay xa, kết quả sử dụng kỹ thuật CURE tương đương với các phương pháp nắn kín tiêu chuẩn. Kỹ thuật này được mô tả và các đoạn video minh họa kỹ thuật được cung cấp trong tài liệu tham khảo đính kèm 39.

Việc điều trị các trường hợp gãy xương trụ xa khác nhau tùy thuộc vào sức khỏe, nhu cầu chức năng và mức độ chấn thương của bệnh nhân. Bệnh nhân năng động với nhu cầu chức năng cao cần phải nắn chỉnh giải phẫu, và họ thường cần cố định bằng phẫu thuật.

Quyết định cơ bản nhất là điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét các yếu tố y tế như chất lượng xương, bệnh đi kèm và nhu cầu chức năng. Đặc điểm gãy xương, các chấn thương liên quan, nguy cơ biến chứng và kinh nghiệm của bác sĩ trong quản lý gãy xương cũng rất quan trọng. Ví dụ, một vận động viên trượt ván 16 tuổi bị gãy xương phức tạp, di lệch, trong khớp cần phẫu thuật để đạt được sự thẳng hàng giải phẫu; một người 80 tuổi ít vận động bị chấn thương tương tự cần bất động và phục hồi chức năng nghề nghiệp (xem ‘Quản lý lão khoa’ bên dưới). Cuối cùng, các bác sĩ lâm sàng nên hỏi về sở thích và hoàn cảnh xã hội của bệnh nhân.

Quản lý bảo tồn bằng cách nắn kín và bất động là phù hợp đối với các trường hợp gãy xương có thể nắn bằng thủ thuật kín và sẽ ổn định sau đó 38. Một đánh giá hệ thống đã phát hiện bằng chứng không đủ để xác định phương pháp điều trị bảo tồn nào là phù hợp nhất cho các trường hợp gãy xương trụ xa phổ biến ở người lớn 40. Các khuyến nghị của chúng tôi dưới đây dựa trên tài liệu hạn chế đánh giá việc điều trị các trường hợp gãy xương này và kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi.

Nếu gãy xương vẫn không di lệch hoặc di lệch tối thiểu, bác sĩ lâm sàng sẽ bó bột cánh tay ngắn. Bột phải kéo dài từ nếp gấp lòng bàn tay xa đến trong vòng 5 cm so với hố khuỷu, với cổ tay ở vị trí trung tính. Bệnh nhân nên được tái khám sau đó mỗi hai đến ba tuần cho đến khi lành hẳn. X-quang được chụp tại lần khám sau khi bó bột ban đầu, sau hai tuần, và sau đó vào khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần sau chấn thương để xác nhận sự thẳng hàng thích hợp 2.

Cổ tay và cẳng tay của bệnh nhân nên được cố định cho đến khi có bằng chứng lành xương trên X-quang hoặc vị trí gãy không còn đau, thường là từ bốn đến sáu tuần sau chấn thương. Tại thời điểm này, bệnh nhân có thể sử dụng nẹp cổ tay thay cho bột. Lành hoàn toàn thường cần sáu đến tám tuần.

Đối với bệnh nhân trên 60 tuổi, thời gian cố định nên được giữ ở mức tối thiểu để tránh cứng khớp sau khi cố định. Chuyển sớm sang nẹp cổ tay có thể hữu ích tùy thuộc vào độ ổn định của gãy xương. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, bệnh nhân được điều trị bằng nẹp cổ tay hài lòng hơn và phục hồi chức năng sớm hơn so với bệnh nhân bị bó bột 41.

Bằng chứng hướng dẫn về thời gian cố định gãy xương thích hợp ở người cao tuổi còn thiếu. Tuy nhiên, chúng tôi nghĩ rằng những bệnh nhân lớn tuổi đáp ứng các tiêu chí sau có thể được tháo bột và đặt nẹp cổ tay sớm nhất là hai đến ba tuần sau chấn thương:

X-quang được chụp khi đang đeo nẹp sugar tong vào ngày thứ ba, thứ bảy và thứ mười hai sau khi nắn chỉnh. Điều này cho phép bác sĩ nhanh chóng phát hiện bất kỳ sự mất vị trí nào và đánh giá khả năng chấp nhận của bất kỳ cử động hoặc biến dạng còn sót lại nào sau khi nắn chỉnh. Trong hai tuần đầu, nẹp ban đầu nên được điều chỉnh và tạo hình khi sưng mô mềm giảm. Điều này đạt được bằng cách quấn nẹp chặt hơn bằng băng đàn hồi tại mỗi lần tái khám. Độ chặt và tạo hình đầy đủ trong giai đoạn sau nắn chỉnh sớm làm giảm nguy cơ trật vị thứ phát 38.

Vào khoảng hai đến ba tuần, nẹp sẽ được thay bằng thạch cao cánh tay ngắn. Việc cố định cổ tay tiếp tục trong thạch cao thêm ba đến bốn tuần nữa. Bác sĩ phải cẩn thận duy trì tiếp xúc ba điểm và tránh đệm quá ít hoặc quá cồng kềnh 38. Tại mỗi lần khám, bác sĩ nên đánh giá tình trạng đau, sưng tại vị trí gãy, cử động khuỷu tay và bàn tay, và chức năng thần kinh giữa. X-quang nên được chụp cách hai tuần và nghiên cứu các dấu hiệu trật vị mu, góc độ lòng bàn tay và ngắn quay 2.

Bệnh nhân nên được cố định từ sáu đến tám tuần, cho đến khi có bằng chứng lành xương trên X-quang và vị trí gãy không còn đau. Tại thời điểm này, bác sĩ có thể tháo thạch cao và đặt bệnh nhân vào nẹp cổ tay. Quá trình lành hoàn toàn thường xảy ra trong vòng 8 đến 12 tuần. Đối với bệnh nhân lớn tuổi, nên chọn thời gian cố định ngắn nhất có thể; việc cố định kéo dài có thể gây cứng khớp và mất chức năng đáng kể 2.

Sau khi tháo thạch cao, bệnh nhân nên bắt đầu các bài tập vận động chủ động. Có thể cần vật lý trị liệu để đạt được cử động chấp nhận được, nhưng hầu hết bệnh nhân chỉ cần một buổi hướng dẫn 42. Bệnh nhân lớn tuổi và những người bị gãy xương phức tạp hơn cần cố định kéo dài có thể cần phục hồi chức năng toàn diện hơn.

Các trường hợp gãy mỏm xương trụ cô lập không di lệch, không liên quan đến DRUJ và không kèm theo mất ổn định DRUJ là hiếm gặp, nhưng có thể được điều trị bảo tồn bằng bó bột cánh tay ngắn, tương tự như cách điều trị gãy xương quay không di lệch nói chung. (Xem ‘Gãy ngoài khớp không di lệch (Loại Frykman I/II)’ ở trên.)

Loãng xương làm phức tạp việc quản lý gãy xương ở nhiều bệnh nhân lớn tuổi. Kết quả lâm sàng tối ưu của gãy xương quay xa được chứng minh là tương quan chặt chẽ hơn với mật độ khoáng xương hơn là với các thông số X-quang 46. Loãng xương góp phần gây mất ổn định gãy xương. Chúng tôi đề nghị rằng những bệnh nhân bị gãy xương di lệch ở xương loãng xương nên được giới thiệu đến bác sĩ chỉnh hình có kinh nghiệm quản lý các chấn thương như vậy.

Bất kể chiến lược quản lý nào, các bác sĩ lâm sàng nên giảm thiểu thời gian người lớn tuổi bị bất động do nguy cơ cứng khớp và tàn tật theo sau. (Xem “Vai đông cứng (viêm bao khớp dính)”.)

Nhiều nghiên cứu ủng hộ phương pháp tiếp cận bảo tồn để quản lý gãy xương quay xa ở người lớn tuổi 20:

Khử vị có thể có ích hạn chế ở người lớn tuổi. Một nghiên cứu trên bệnh nhân lớn tuổi bị gãy xương Colles di lệch vừa phải, được phân ngẫu nhiên giữa việc khử vị dưới phong bế Bier và bất động hoặc chỉ bất động, không tìm thấy sự khác biệt chức năng giữa hai nhóm 49. Trung bình, hai phần ba độ cong lưng được điều chỉnh bằng thao tác đã bị mất sau năm tuần. Các tác giả kết luận rằng độ cong lưng lên đến 30 độ và giảm bán kính 5 mm có thể được chấp nhận ở một số bệnh nhân lớn tuổi được chọn lọc.

Những phát hiện này đã được xác nhận trong một nghiên cứu khác trên 59 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 82 tuổi 50. Trong số 60 trường hợp gãy xương được điều trị bằng khử vị kín, 53 trường hợp cuối cùng lành với biến dạng đáng kể. Trong số 44 trường hợp gãy xương di lệch lưng, việc khử vị ban đầu thất bại ở bảy trường hợp, và 37 trường hợp bị mất khử vị trong những tuần bất động tiếp theo. Các tác giả kết luận rằng việc khử vị gãy xương quay xa có giá trị tối thiểu ở những bệnh nhân già yếu, phụ thuộc hoặc bị mất trí nhớ.

Hội chứng ống cổ tay cấp tính (ACTS) thường gặp hơn ở các trường hợp gãy xương bị vụn hoặc di lệch nặng, bệnh nhân được điều trị bằng nhiều lần nắn chỉnh, và những người được cố định bằng nẹp ở tư thế gấp cổ tay cực độ (>15 degrees) 51. Bác sĩ lâm sàng phải thực hiện khám thần kinh cẩn thận để tìm dấu hiệu ACTS tại lần khám ban đầu và lần tái khám đầu tiên, cũng như các lần khám ban đầu sau bất kỳ thao tác nắn chỉnh nào. Yếu hoặc mất khả năng gấp ngón cái hoặc ngón trỏ là phát hiện quan trọng nhất. Giải áp ống cổ tay được chỉ định nếu các triệu chứng tiến triển, có hoặc không cần nắn chỉnh, hoặc nếu có kế hoạch cố định bằng phẫu thuật. Kết quả tốt nhất nếu việc giải áp được thực hiện khẩn cấp 51-53. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.) Thiếu cảm giác nhẹ phù hợp với tình trạng bầm tím thần kinh giữa thường được quan sát và thường không phải do ACTS gây ra.

Khoảng thời gian từ chấn thương đến khi phát triển hội chứng khoang có thể dao động từ 12 đến 54 giờ 54,55. Đau tăng hoặc đau dữ dội liên tục và cơn đau do duỗi thụ động các ngón tay là những phát hiện quan trọng, nhưng đo áp lực khoang tăng cao cung cấp chẩn đoán xác định. Cần phải phẫu thuật mở cân. Thảo luận chi tiết hơn được tìm thấy ở nơi khác. (Xem ‘Biến chứng của nắn kín và điều trị bằng thạch cao’ bên dưới.)

Tổn thương mạch máu hiếm gặp trong các trường hợp gãy kín, nhưng tổn thương động mạch quay hoặc động mạch trụ đã được báo cáo trong các chấn thương năng lượng cao với di lệch gãy xương đáng kể. Tưới máu thường cải thiện sau khi nắn chỉnh, nhưng cần đánh giá phẫu thuật mạch máu khẩn cấp đối với bất kỳ suy giảm dai dẳng nào 56.

Tổn thương xương cổ tay và dây chằng cổ tay đôi khi đi kèm với gãy xương quay xa, và chúng nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân bị đau cổ tay dai dẳng mặc dù có sự thẳng hàng chấp nhận được. Một loạt ca bệnh gồm 565 trường hợp gãy Colles cho thấy gãy xương thuyền ban đầu bị bỏ sót trong 0,7 phần trăm trường hợp và tổn thương dây chằng liên cổ tay trong 0,9 phần trăm 57. Gãy xương thuyền kèm theo gãy xương quay xa nên được điều trị bằng cố định bên trong 23. Việc không xác định và điều trị tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt với ghim cấp tính đã được chứng minh là ảnh hưởng bất lợi đến kết quả 24. Các đường gãy liên quan đến bề mặt khớp quay gần dây chằng thuyền-nguyệt nên làm tăng nghi ngờ tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt (hình ảnh 10). Nếu phim X-quang ban đầu cho thấy khoảng cách thuyền-nguyệt bình thường nhưng nghi ngờ cao, chúng tôi đề nghị đặt nẹp ngón cái, ngoài việc cố định cổ tay thích hợp. (Xem “Gãy xương thuyền”.)

Gãy chi kín khiến bệnh nhân có nguy cơ hội chứng khoang, mặc dù đây là biến chứng không phổ biến của gãy xương quay xa 57,58. Bệnh nhân bị hội chứng khoang than phiền về cơn đau dữ dội tăng lên hoặc liên tục và cảm giác tê. Một dấu hiệu cảnh báo tiềm năng có thể là việc tăng sử dụng thuốc giảm đau. Bác sĩ lâm sàng thường có thể sờ thấy cẳng tay cứng, căng và có thể gây đau bằng cách duỗi thụ động các ngón tay, do đó làm căng các gân gấp trong khoang cẳng tay. Đo áp lực khoang tăng cao cho phép chẩn đoán chính xác hơn. Áp lực bình thường là dưới 5 mmHg; áp lực vượt quá 30 mmHg thường cần phẫu thuật giải ép khoang khẩn cấp. Thay đổi trong tái tưới mao mạch, mạch xa và màu da là KHÔNG phải là dấu hiệu đáng tin cậy. Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh báo bệnh nhân về các triệu chứng của hội chứng khoang và xem xét nó ở những bệnh nhân than phiền đau dữ dội trong những ngày ngay sau khi nắn gãy xương.

Có báo cáo về hội chứng khoang sau khi nắn kín dưới khối máu tụ tại chỗ 59, nhưng đây là biến chứng hiếm gặp và vai trò của khối máu tụ chưa được chứng minh 10. Viêm xương do Staphylococcus aureus sau khối máu tụ cũng đã được báo cáo 60. Chú ý đến kỹ thuật vô trùng và lượng thuốc tê tại chỗ tiêm nên giảm thiểu các biến chứng này.

Bó bột cổ tay ở độ gập lòng bàn tay lớn hơn 15 độ làm tăng nguy cơ ACTS 61 và hội chứng đau vùng phức tạp 62. Bó bột cẩn thận cho phép gập và duỗi đầy đủ các khớp đốt bàn (MCP) là quan trọng để ngăn ngừa co rút khớp MCP và dính gân gần 10.

Bệnh thần kinh cảm giác dai dẳng sau gãy xương quay xa có thể xảy ra do vết bầm thần kinh giữa tại thời điểm chấn thương hoặc nắn, nhưng nó có mối tương quan chặt chẽ với tình trạng gãy xương không liền 63. Điều trị bằng phẫu thuật bằng cách cắt xương 64 và/hoặc giải phóng thần kinh giữa được chỉ định cho các triệu chứng dai dẳng 65.

Viêm và rách gân có thể xảy ra với việc bó bột kín. Rách gân duỗi ngón cái dài (EPL) là phổ biến nhất, với tỷ lệ mắc từ 0,3 phần trăm 66 đến 3 phần trăm 67,68, và nó xảy ra trong khoảng từ hai tuần đến 11 tháng (trung bình bảy tuần) sau chấn thương 67. Chẩn đoán thường được thực hiện sau khi rách, và điều trị là phẫu thuật. Rách EPL phổ biến hơn với các trường hợp gãy xương di lệch tối thiểu. Viêm gân của khoang lưng thứ nhất và của cơ duỗi cổ tay trụ cũng có thể thấy sau gãy xương quay xa. Tình trạng này thường đáp ứng với tiêm steroid, nhưng nó phải được phân biệt với rách sụn sợi tam giác hoặc các tổn thương dây chằng trụ-trăng khác 10.

Đối với các trường hợp gãy xương có liên quan đến khớp, có mối liên hệ đáng kể giữa sự di lệch còn sót lại của các mảnh khớp tại thời điểm liền xương và sự phát triển của viêm khớp thoái hóa khớp quay-trụ 69. Trong một loạt ca bệnh, 100 phần trăm các trường hợp gãy xương có bước hở khớp 2 mm trở lên đã phát triển bằng chứng X-quang về viêm khớp thoái hóa, so với chỉ 11 phần trăm những trường hợp lành với khớp đồng nhất 70. Một loạt ca bệnh thứ hai phát hiện ra rằng bước hở chỉ 1 mm đã khiến bệnh nhân có nguy cơ viêm khớp thoái hóa khớp quay-trụ 71.

Một loạt nghiên cứu đã tìm thấy mối tương quan chặt chẽ giữa mức độ ngắn cẳng quay sau chấn thương và mức độ khuyết tật: 4 phần trăm bệnh nhân có chiều cao bình thường có chức năng kém, trong khi 25 phần trăm bệnh nhân bị ngắn cẳng quay từ 3 đến 5 mm và 31 phần trăm bệnh nhân bị ngắn cẳng quay hơn 5 mm có chức năng kém 72. (Xem ‘Phân loại’ ở trên .))

Trong một đánh giá trên 100 bệnh nhân liên tiếp, góc cong lưng đơn thuần ảnh hưởng đến chức năng sớm nhưng không ảnh hưởng đến chức năng 10 năm 73. Tuy nhiên, một số loạt ca lớn đã phát hiện rằng góc cong lưng lớn hơn 15 đến 20 độ, có hoặc không có ngắn cẳng quay, dẫn đến kết quả chức năng bị suy giảm 74-76. Độ nghiêng lưng hơn 10 độ dẫn đến sự dịch chuyển cổ tay lưng với lực nén, gây đau và mất an toàn khi nắm, ngay cả trong các hoạt động hàng ngày 77. Sức nắm có tương quan nghịch với mức độ viêm xương khớp 78. (Xem ‘Phân loại’ ở trên .))

Sự không phù hợp của khớp quay trụ xa (DRUJ) do góc cong lưng còn lại 79 hoặc độ chênh trụ dương tính 80 có liên quan đến đau cổ tay. Rách phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC) xảy ra không hiếm khi bị gãy xương quay xa 81, và ngắn cẳng quay cùng góc cong lưng lớn hơn được tìm thấy ở bệnh nhân bị rách TFCC (hình 5) 82. Rách TFCC xảy ra nếu xương quay xa bị ngắn hơn 2,7 mm. Rách TFCC được mô tả riêng. (Xem ‘Đánh giá người lớn bị đau cổ tay bán cấp hoặc mạn tính’, phần ‘Chấn thương phức hợp sụn sợi tam giác’ .))

Mức độ vụn vỡ gãy xương và tổn thương khớp có tương quan với mất vận động 77. Mất tầm vận động sau khi bất động nên được điều trị bằng vật lý trị liệu tích cực, trừ khi nó do sai lệch xương, trong trường hợp đó liệu pháp kéo dài không mang lại lợi ích 10.

Gãy xương quay xa thường xảy ra tại nơi làm việc hoặc trong các hoàn cảnh cho phép bồi thường tài chính. Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng bồi thường chấn thương là yếu tố dự đoán tốt nhất về cơn đau và khuyết tật sau sáu tháng 83. Một tác giả khác nhận thấy rằng bệnh nhân bị chấn thương liên quan đến công việc ít có khả năng quay lại làm việc hơn bốn lần so với những người bị thương khi không làm việc 71. Bệnh nhân nhận được bồi thường cho chấn thương của họ có khả năng có kết quả kém hơn bất kể kết quả giải phẫu 10.

Một thông điệp quan trọng rút ra từ các dữ liệu này là, theo quy tắc chung, các bác sĩ lâm sàng nên tích cực tìm cách đạt được nắn chỉnh khớp phù hợp và ngăn ngừa mất chiều dài cẳng quay quá mức hoặc độ nghiêng bất thường của bề mặt khớp cẳng quay.

Việc trở lại làm việc được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của chấn thương và các nhiệm vụ liên quan. Bệnh nhân có công việc phòng khám (ít vận động) có thể trở lại ngay lập tức; người lao động chân tay có thể trở lại làm việc toàn thời gian chỉ sau khi họ phục hồi được cử động và sức mạnh cổ tay gần như bình thường. Cũng hợp lý khi những người tham gia các môn thể thao tiếp xúc trì hoãn việc trở lại thi đấu cho đến khi họ đạt được cử động và sức mạnh gần như bình thường, và đeo nẹp lòng bàn tay bảo vệ trong vài tuần đầu tiên khi chơi.

Nhiều chủ đề cung cấp thông tin bổ sung về gãy xương, bao gồm sinh lý học của quá trình lành xương, cách mô tả phim X-quang gãy xương cho các chuyên gia tư vấn, chăm sóc gãy xương cấp tính và xác định (bao gồm cách bó bột), và các biến chứng liên quan đến gãy xương. Các chủ đề này có thể được truy cập bằng các liên kết dưới đây:

1. Chung KC, Spilson SV. The frequency and epidemiology of hand and forearm fractures in the United States. J Hand Surg Am 2001; 26:908.
2. Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Carpal fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, Saunders, Philadelphia 2003.
3. Lawson GM, Hajducka C, McQueen MM. Sports fractures of the distal radius–epidemiology and outcome. Injury 1995; 26:33.
4. Matsumoto K, Sumi H, Sumi Y, Shimizu K. Wrist fractures from snowboarding: a prospective study for 3 seasons from 1998 to 2001. Clin J Sport Med 2004; 14:64.
5. O'Neill TW, Cooper C, Finn JD, et al. Incidence of distal forearm fracture in British men and women. Osteoporos Int 2001; 12:555.
6. Vogt MT, Cauley JA, Tomaino MM, et al. Distal radius fractures in older women: a 10-year follow-up study of descriptive characteristics and risk factors. The study of osteoporotic fractures. J Am Geriatr Soc 2002; 50:97.
7. Haentjens P, Johnell O, Kanis JA, et al. Evidence from data searches and life-table analyses for gender-related differences in absolute risk of hip fracture after Colles' or spine fracture: Colles' fracture as an early and sensitive marker of skeletal fragility in white men. J Bone Miner Res 2004; 19:1933.
8. Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Survival among elderly patients after fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 2002; 27:948.
9. Khan SA, de Geus C, Holroyd B, Russell AS. Osteoporosis follow-up after wrist fractures following minor trauma. Arch Intern Med 2001; 161:1309.
10. Gutow AP. Avoidance and treatment of complications of distal radius fractures. Hand Clin 2005; 21:295.
11. Andersen DJ, Blair WF, Steyers CM Jr, et al. Classification of distal radius fractures: an analysis of interobserver reliability and intraobserver reproducibility. J Hand Surg Am 1996; 21:574.
12. Bozentka DJ, Beredjiklian PK, Westawski D, Steinberg DR. Digital radiographs in the assessment of distal radius fracture parameters. Clin Orthop Relat Res 2002; :409.
13. Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractures. Hand Clin 2005; 21:279.
14. Sultan A, Abdul Aziz M, Alsaleem Y. Accuracy of diagnosis of distal radial fractures by ultrasound. Egypt J Hosp Med 2017; 69:3115.
15. Ottenhoff J, Kongkatong M, Hewitt M, et al. A Narrative Review of the Uses of Ultrasound in the Evaluation, Analgesia, and Treatment of Distal Forearm Fractures. J Emerg Med 2022; 63:755.
16. Lau BC, Robertson A, Motamedi D, Lee N. The Validity and Reliability of a Pocket-Sized Ultrasound to Diagnose Distal Radius Fracture and Assess Quality of Closed Reduction. J Hand Surg Am 2017; 42:420.
17. Wood D, Reddy M, Postma I, et al. Ultrasound in forearm fractures: a pragmatic study assessing the utility of Point of Care Ultrasound (PoCUS) in identifying and managing distal radius fractures. Emerg Radiol 2021; 28:1107.
18. Louis DS. Barton's and Smith's fractures. Hand Clin 1988; 4:399.
19. Mehara AK, Rastogi S, Bhan S, Dave PK. Classification and treatment of volar Barton fractures. Injury 1993; 24:55.
20. Kamal RN, Shapiro LM. American Academy of Orthopaedic Surgeons/American Society for Surgery of the Hand Clinical Practice Guideline Summary Management of Distal Radius Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2022; 30:e480.
21. May MM, Lawton JN, Blazar PE. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am 2002; 27:965.
22. Lindau T. Treatment of injuries to the ulnar side of the wrist occurring with distal radial fractures. Hand Clin 2005; 21:417.
23. Trumble TE, Benirschke SK, Vedder NB. Ipsilateral fractures of the scaphoid and radius. J Hand Surg Am 1993; 18:8.
24. Stoffelen D, De Mulder K, Broos P. The clinical importance of carpal instabilities following distal radial fractures. J Hand Surg Br 1998; 23:512.
25. Lafontaine M, Hardy D, Delince P. Stability assessment of distal radius fractures. Injury 1989; 20:208.
26. Altissimi M, Mancini GB, Azzarà A, Ciaffoloni E. Early and late displacement of fractures of the distal radius. The prediction of instability. Int Orthop 1994; 18:61.
27. Adolphson P, Abbaszadegan H, Jonsson U. Computer-assisted prediction of the instability of Colles' fractures. Int Orthop 1993; 17:13.
28. MacKenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability of fractures of the distal radius. Presented at the Orthopedic Trauma Association, Session I, Charlotte, NC, October 22, 1999.
29. Jeong GK, Kaplan FT, Liporace F, et al. An evaluation of two scoring systems to predict instability in fractures of the distal radius. J Trauma 2004; 57:1043.
30. Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult distal radius fractures. J Hand Surg Am 2004; 29:1128.
31. Roth KM, Blazar PE, Earp BE, et al. Incidence of displacement after nondisplaced distal radial fractures in adults. J Bone Joint Surg Am 2013; 95:1398.
32. Siebelt M, Hartholt KA, van Winden DFM, et al. Ultrasound-Guided Nerve Blocks as Analgesia for Nonoperative Management of Distal Radius Fractures-Two Consecutive Randomized Controlled Trials. J Orthop Trauma 2019; 33:e124.
33. Beck S, Brunner-Parker A, Stamm R, et al. Periosteal block versus intravenous regional anesthesia for reduction of distal radius fractures: A randomized controlled trial. Acad Emerg Med 2022; 29:1213.
34. Gottlieb M, Cosby K. Ultrasound-guided hematoma block for distal radial and ulnar fractures. J Emerg Med 2015; 48:310.
35. Fathi M, Moezzi M, Abbasi S, et al. Ultrasound-guided hematoma block in distal radial fracture reduction: a randomised clinical trial. Emerg Med J 2015; 32:474.
36. Earnshaw SA, Aladin A, Surendran S, Moran CG. Closed reduction of colles fractures: comparison of manual manipulation and finger-trap traction: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A:354.
37. Chamley J. The Closed Treatment of Common Fractures, Williams & Wilkins, Baltimore 1961.
38. Fernandez DL. Closed manipulation and casting of distal radius fractures. Hand Clin 2005; 21:307.
39. Vampertzis T, Barmpagianni C, Iosifidou E, Papastergiou S. Closed Unassisted Reduction in Emergency: A Technique for Unassisted Closed Reduction of Colles Fractures Without Equipment. J Emerg Med 2020; 58:e17.
40. Handoll HH, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000314.
41. O'Connor D, Mullett H, Doyle M, et al. Minimally displaced Colles' fractures: a prospective randomized trial of treatment with a wrist splint or a plaster cast. J Hand Surg Br 2003; 28:50.
42. Maciel JS, Taylor NF, McIlveen C. A randomised clinical trial of activity-focussed physiotherapy on patients with distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2005; 125:515.
43. Sammer DM, Chung KC. Management of the distal radioulnar joint and ulnar styloid fracture. Hand Clin 2012; 28:199.
44. Logan AJ, Lindau TR. The management of distal ulnar fractures in adults: a review of the literature and recommendations for treatment. Strategies Trauma Limb Reconstr 2008; 3:49.
45. Jayaram M, Wu H, Yoon AP, et al. Comparison of Distal Radius Fracture Outcomes in Older Adults Stratified by Chronologic vs Physiologic Age Managed With Casting vs Surgery. JAMA Netw Open 2023; 6:e2255786.
46. Hollevoet N, Verdonk R. Outcome of distal radius fractures in relation to bone mineral density. Acta Orthop Belg 2003; 69:510.
47. Chung KC, Kim HM, Malay S, et al. Comparison of 24-Month Outcomes After Treatment for Distal Radius Fracture: The WRIST Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2021; 4:e2112710.
48. Dayican A, Unal VS, Ozkurt B, et al. Conservative treatment in intra-articular fractures of the distal radius: a study on the functional and anatomic outcome in elderly patients. Yonsei Med J 2003; 44:836.
49. Kelly AJ, Warwick D, Crichlow TP, Bannister GC. Is manipulation of moderately displaced Colles' fracture worthwhile? A prospective randomized trial. Injury 1997; 28:283.
50. Beumer A, McQueen MM. Fractures of the distal radius in low-demand elderly patients: closed reduction of no value in 53 of 60 wrists. Acta Orthop Scand 2003; 74:98.
51. Brüske J, Niedźwiedź Z, Bednarski M, Zyluk A. [Acute carpal tunnel syndrome after distal radius fractures–long term results of surgical treatment with decompression and external fixator application]. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 2002; 67:47.
52. Ford DJ, Ali MS. Acute carpal tunnel syndrome. Complications of delayed decompression. J Bone Joint Surg Br 1986; 68:758.
53. Mack GR, McPherson SA, Lutz RB. Acute median neuropathy after wrist trauma. The role of emergent carpal tunnel release. Clin Orthop Relat Res 1994; :141.
54. Stockley I, Harvey IA, Getty CJ. Acute volar compartment syndrome of the forearm secondary to fractures of the distal radius. Injury 1988; 19:101.
55. Simpson NS, Jupiter JB. Delayed onset of forearm compartment syndrome: a complication of distal radius fracture in young adults. J Orthop Trauma 1995; 9:411.
56. Wang AA, Strauch RJ, Moore JA. Pseudoaneurysm of the ulnar artery occurring after fracture of the distal radius and ulna: a case report. J Hand Surg Am 1998; 23:933.
57. Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles' fractures. J Bone Joint Surg Am 1980; 62:613.
58. Guiral J, Acosta JP, De Benito JI. [Acute compartment syndrome as a complication of a distal forearm fracture: apropos of a case of a child]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1995; 81:449.
59. Younge D. Haematoma block for fractures of the wrist: a cause of compartment syndrome. J Hand Surg Br 1989; 14:194.
60. Basu A, Bhalaik V, Stanislas M, Harvey IA. Osteomyelitis following a haematoma block. Injury 2003; 34:79.
61. Dresing K, Peterson T, Schmit-Neuerburg KP. Compartment pressure in the carpal tunnel in distal fractures of the radius. A prospective study. Arch Orthop Trauma Surg 1994; 113:285.
62. Placzek JD, Boyer MI, Gelberman RH, et al. Nerve decompression for complex regional pain syndrome type II following upper extremity surgery. J Hand Surg Am 2005; 30:69.
63. Aro H, Koivunen T, Katevuo K, et al. Late compression neuropathies after Colles' fractures. Clin Orthop Relat Res 1988; :217.
64. Roesgen M, Hierholzer G. Corrective osteotomy of the distal radius after fracture to restore the function of wrist joint, forearm, and hand. Arch Orthop Trauma Surg 1988; 107:301.
65. Lewis MH. Median nerve decompression after Colles's fracture. J Bone Joint Surg Br 1978; 60-B:195.
66. Hove LM. Delayed rupture of the thumb extensor tendon. A 5-year study of 18 consecutive cases. Acta Orthop Scand 1994; 65:199.
67. Bonatz E, Kramer TD, Masear VR. Rupture of the extensor pollicis longus tendon. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1996; 25:118.
68. Skoff HD. Postfracture extensor pollicis longus tenosynovitis and tendon rupture: a scientific study and personal series. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2003; 32:245.
69. Catalano LW 3rd, Cole RJ, Gelberman RH, et al. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Long-term results in young adults after open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:1290.
70. Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:647.
71. Fernandez JJ, Gruen GS, Herndon JH. Outcome of distal radius fractures using the short form 36 health survey. Clin Orthop Relat Res 1997; :36.
72. Aro HT, Koivunen T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles' fracture treatment. J Hand Surg Am 1991; 16:392.
73. Warwick D, Field J, Prothero D, et al. Function ten years after Colles' fracture. Clin Orthop Relat Res 1993; :270.
74. Leung F, Ozkan M, Chow SP. Conservative treatment of intra-articular fractures of the distal radius–factors affecting functional outcome. Hand Surg 2000; 5:145.
75. Batra S, Gupta A. The effect of fracture-related factors on the functional outcome at 1 year in distal radius fractures. Injury 2002; 33:499.
76. Schmidt V, Gordon M, Tägil M, et al. Association Between Radiographic and Clinical Outcomes Following Distal Radial Fractures: A Prospective Cohort Study with 1-Year Follow-up in 366 Patients. J Bone Joint Surg Am 2023; 105:1156.
77. Gliatis JD, Plessas SJ, Davis TR. Outcome of distal radial fractures in young adults. J Hand Surg Br 2000; 25:535.
78. Hove LM, Fjeldsgaard K, Skjeie R, Solheim E. Anatomical and functional results five years after remanipulated Colles' fractures. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1995; 29:349.
79. Tsukazaki T, Iwasaki K. Ulnar wrist pain after Colles' fracture. 109 fractures followed for 4 years. Acta Orthop Scand 1993; 64:462.
80. Hollevoet N, Verdonk R. The functional importance of malunion in distal radius fractures. Acta Orthop Belg 2003; 69:239.
81. Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, et al. Intracarpal soft-tissue lesions associated with an intra-articular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1996; 78:357.
82. Richards RS, Bennett JD, Roth JH, Milne K Jr. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures. J Hand Surg Am 1997; 22:772.
83. MacDermid JC, Donner A, Richards RS, Roth JH. Patient versus injury factors as predictors of pain and disability six months after a distal radius fracture. J Clin Epidemiol 2002; 55:849.
84. Beaulé PE, Dervin GF, Giachino AA, et al. Self-reported disability following distal radius fractures: the influence of hand dominance. J Hand Surg Am 2000; 25:476.
85. Fujii K, Henmi T, Kanematsu Y, et al. Fractures of the distal end of radius in elderly patients: a comparative study of anatomical and functional results. J Orthop Surg (Hong Kong) 2002; 10:9.
86. Karnezis IA, Fragkiadakis EG. Association between objective clinical variables and patient-rated disability of the wrist. J Bone Joint Surg Br 2002; 84:967.
87. Trumble TE, Wagner W, Hanel DP, et al. Intrafocal (Kapandji) pinning of distal radius fractures with and without external fixation. J Hand Surg Am 1998; 23:381.