Tổn thương bắp chân không liên quan đến gân Achilles

Chấn thương bắp chân sau là phổ biến và xảy ra ở cả vận động viên thi đấu và vận động viên giải trí cũng như người lao động chân tay. Các cơ bắp chân sau chính bao gồm cơ bụng chân (gastrocnemius), cơ dép (soleus), cơ khe (popliteal), và cơ lòng bàn chân (plantaris). Các cơ này chủ yếu thực hiện động tác gập lòng bàn chân chủ động của mắt cá chân và thường bị chấn thương trong các chuyển động kiểu đạn đạo.

Chủ đề này sẽ xem xét các chấn thương bắp chân sau phổ biến và quan trọng, bao gồm cơ chế chấn thương, chẩn đoán và quản lý. Các chấn thương gân Achilles và các chấn thương chân khác được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh lý gân Achilles” và “Bệnh lý gân mắt cá chân không phải gân Achilles” và “Gãy mắt cá chân ở người lớn”.)

Căng cơ bắp chân phía sau ảnh hưởng đến cả vận động viên thi đấu và giải trí nhưng thường xảy ra nhất ở các vận động viên nam giới có thể trạng kém trong độ tuổi từ 4 đến 6 thập kỷ 1-4. Chấn thương bắp chân thường xảy ra trong các chuyển động bật mạnh đột ngột liên quan đến chi dưới, chẳng hạn như chạy nước rút hoặc nhảy, trong các môn thể thao hoặc hoạt động mà những chuyển động này phổ biến, chẳng hạn như quần vợt, bóng đá (soccer), bóng rổ, bóng bầu dục Mỹ, chạy lên dốc và một số loại huấn luyện quân sự 1,5. Đặc biệt, đầu trong của cơ bụng chân (gastrocnemius) đóng vai trò chính trong việc tạo ra sức mạnh khi vận động viên nhảy hoặc chạy nước rút, và chấn thương ở đầu trong tương đối phổ biến. Căng cơ bắp chân thường xảy ra khi cơ không được làm ấm đúng cách hoặc đã bị mệt mỏi đáng kể trong quá trình tập luyện. Khoảng 20 phần trăm bệnh nhân báo cáo các triệu chứng tiền sử bao gồm đau nhức hoặc căng cứng cơ bắp chân trước khi bị chấn thương 2.

Các vận động viên nam chạy bộ chuyên nghiệp, được định nghĩa là người trên 40 tuổi, có nguy cơ cao hơn bị chấn thương bắp chân. Các nghiên cứu khảo sát từ các cuộc đua cho thấy chấn thương bắp chân là một trong những chấn thương phổ biến nhất đối với tất cả các vận động viên nam và ảnh hưởng không cân xứng đến những người chạy bộ lớn tuổi 6,7. Ví dụ, một nghiên cứu kéo dài sáu năm về Marathon Hẻm Taroko cho thấy 34 phần trăm vận động viên nam giải trí bị chấn thương bắp chân khi tìm kiếm vật lý trị liệu sau cuộc đua, so với 28 phần trăm ở phụ nữ 8.

Những người chạy bộ có kiểu tiếp đất bằng mũi chân có thể có nguy cơ tăng cao bị chấn thương cơ bụng chân. Các nghiên cứu mô phỏng máy tính báo cáo rằng kiểu tiếp đất bằng mũi chân làm tăng tổng công việc (và do đó là nguy cơ chấn thương) cho các cơ bụng chân trong khi giảm công việc của cơ dép (soleus) 9. Một nghiên cứu động học phòng thí nghiệm được thực hiện trên 15 vận động viên nam bị căng cơ bắp chân tái phát đã ghi nhận một số phát hiện có thể liên quan đến nguy cơ chấn thương tăng cao, bao gồm tăng độ võng khung chậu đối bên, tăng độ nghiêng chậu trước trong giai đoạn đứng giữa, thời gian đứng lâu hơn, gấp hông lớn hơn và khoảng cách lớn hơn giữa gót chân và khối tâm tại tiếp xúc ban đầu 10.

Chấn thương bắp chân phổ biến ở vận động viên quần vợt 11. Một loạt ca bệnh về chấn thương bắp chân trong 720 vận động viên cho thấy 16 phần trăm có nguồn gốc từ quần vợt 12. Một tỷ lệ lớn các chấn thương này xảy ra tại khớp cơ-gân của đầu trong cơ bụng chân hoặc mạc nối giữa cơ bụng chân trong và cơ dép 12. Những chấn thương này thường được gọi là “chân quần vợt”. Đối với bệnh nhân được chẩn đoán là chân quần vợt, chỉ 14 phần trăm chấn thương xảy ra ở đầu ngoài của cơ bụng chân 13, và 1,4 phần trăm liên quan đến rách cơ plantar 12.

Tần suất chấn thương bắp chân dường như đang gia tăng trong một số môn thể thao nhất định. Ví dụ, chấn thương bắp chân hiện được xếp hạng là chấn thương cơ phổ biến thứ hai trong bóng đá kiểu Úc 14. Trong nhóm dân số này, cơ dép bị ảnh hưởng thường xuyên hơn (62 phần trăm) so với cơ bụng chân (24 phần trăm), nhưng vị trí chấn thương vẫn nhất quán với các trường hợp căng cơ bắp chân khác, vì 84 phần trăm chấn thương cơ dép xảy ra tại khớp cơ-gân. Ngược lại, một nghiên cứu về các cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp Hoa Kỳ báo cáo rằng 74 phần trăm chấn thương bắp chân liên quan đến cơ bụng chân và 15 phần trăm là cơ dép 15.

Mặc dù hầu hết các nghiên cứu báo cáo sự ưu thế của chấn thương cơ bụng chân, vị trí chấn thương bắp chân có khả năng khác nhau tùy thuộc vào yêu cầu của từng môn thể thao. Theo một nghiên cứu quan sát sử dụng chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm, kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thường được sử dụng nhất để đánh giá chấn thương bắp chân, có thể chẩn đoán dưới mức độ căng cơ dép sâu hơn, do đó đưa ra sai lệch đo lường làm phóng đại số lượng chấn thương bắp chân được quy cho căng cơ bụng chân 16,17.

Tài liệu liên quan đến các yếu tố nguy cơ gây chấn thương bắp chân còn hạn chế. Tiền sử căng cơ bắp chân phía sau là một yếu tố nguy cơ gây chấn thương tái phát 4,18,19. Ở những cầu thủ bóng đá lớn tuổi, tiền sử thoát vị rễ thần kinh thắt lưng thứ năm (L5) có liên quan đến nguy cơ tăng cao bị căng cơ bụng chân phía sau, và tình trạng này có thể là yếu tố nguy cơ đối với những người trưởng thành năng động khác 20. Một đánh giá hệ thống ghi nhận rằng tuổi tác tăng và căng cơ bắp chân trước đó là yếu tố dự đoán nhất cho chấn thương bắp chân trong tương lai 4. Tuổi tác lớn hơn có liên quan đến nguy cơ chấn thương bắp chân tăng cao trong nhiều môn thể thao ngoài chạy bộ. Đối với các vận động viên bóng đá (soccer) ưu tú, tần suất chấn thương bắp chân tăng lên khi vận động viên lớn tuổi, bắt đầu từ tuổi 23 21.

Mặc dù hầu hết các chấn thương bắp chân liên quan đến thể thao, có các báo cáo ca bệnh về chấn thương cơ bụng chân xảy ra ở người lớn tuổi, kém thể chất khi làm việc, bao gồm cả những công việc đòi hỏi phải chịu tải thường xuyên hoặc kéo căng đột ngột bắp chân 22. Các trường hợp rách cơ bụng chân trong hai bên đã xảy ra sau khi đi bộ kéo dài bằng giày cao gót. Các yếu tố y tế khác liên quan đến chấn thương gân bắp chân bao gồm fluoroquinolone, glucocorticoid, bệnh thận mạn tính, và lupus cùng các bệnh khác ảnh hưởng đến mô liên kết 23.

Hội chứng kẹt động mạch khoeo (Popliteal artery entrapment syndrome) là nguyên nhân hiếm gặp gây đau bắp chân ở vận động viên. Nó thường được chẩn đoán ở những người tham gia chạy đường dài và các môn chạy bộ (ví dụ: bóng rổ, bóng đá [soccer], bóng bầu dục Mỹ, rugby), người đi xe đạp và nhân viên quân đội. (Xem ‘Kẹt động mạch khoeo’ bên dưới và “Tổng quan về các vấn đề mạch máu ngoại biên ở vận động viên”.)

Giải phẫu bắp chân bao gồm nhiều cơ và gân chồng chéo (hình 1A-C và hình 1) 24,25. Đầu trong của cơ bụng chân (gastrocnemius) bắt nguồn từ mặt sau của lồi cầu đùi trong, trong khi đầu ngoài bắt nguồn từ lồi cầu đùi ngoài (hình 2). Hai đầu của cơ bụng chân có khối cơ gần đáng kể và được ngăn cách bởi một vách cơ nội tại. Phần gần của cơ bụng chân mỏng hơn, và các sợi nông tạo thành một bao cân. Cơ bụng chân chứa cả các sợi cơ co chậm và co nhanh. Sự chi phối thần kinh của cơ bụng chân đến từ thần kinh chày và chủ yếu là rễ thần kinh cùng cuộn đầu tiên (S1), với một số đóng góp từ rễ thần kinh thắt lưng thứ năm (L5).

Cơ dép (soleus) bắt nguồn từ phần giữa của xương chày gần phía sau, đầu xương mác sau, và phần ba gần của thân xương mác (hình 3). Cơ phẳng và rộng này kéo dài xa đến khoảng 10 đến 15 cm phía trên xương gót, nơi các sợi của nó thu hẹp thành một bao cân sâu và hợp nhất với bao cân cơ bụng chân nông hơn để tạo thành phần gân thực sự của gân Achilles. Trong phần gần của cơ dép, có các gân nội cơ tách các bó cơ riêng biệt. Theo một số nhà giải phẫu học, cơ dép và hai đầu của cơ bụng chân đại diện cho một đơn vị cơ duy nhất đôi khi được gọi là cơ tam đầu bắp chân (triceps surae). Sự chi phối thần kinh đến từ thần kinh chày và các rễ thần kinh từ L4 đến S2.

Cơ dép chủ yếu chứa các sợi cơ co chậm. Do đó, trong khi cơ bụng chân chịu trách nhiệm cho hầu hết sức mạnh được tạo ra bởi bắp chân để tốc độ và nhảy, cơ dép đóng vai trò chính trong việc duy trì sức mạnh và sức bền cho việc gấp lòng bàn chân kéo dài hoặc lặp lại trong khi hoạt động. Cơ dép có nhiều gân nội cơ và mặt cân phức tạp 26. Những cấu trúc này có nguy cơ bị thương tương đối cao.

Cơ phụ (accessory muscle) phổ biến nhất ở chân là cơ dép phụ (accessory soleus muscle) (0,7 đến 5 phần trăm theo báo cáo khám nghiệm tử thi), có thể có nhiều hình dạng khác nhau, nằm xen giữa cơ dép chính xa và gân Achilles. Trên các nghiên cứu hình ảnh, cơ dép phụ biểu hiện dưới dạng mô cơ tăng lên phía sau mắt cá trong và kéo dài đến xương gót 27.

Cơ plantaris bắt nguồn từ đường supracondylar ngoài, là một gờ xương nhỏ dọc theo nửa sau của lồi cầu đùi ngoài, ngay gần nguồn gốc của đầu ngoài cơ bụng chân (hình 4). Một số sợi có thể bắt nguồn từ dây chằng popliteal xiên. Ở hầu hết các cá nhân, khối cơ nhỏ này chỉ kéo dài xa 5 đến 10 cm trước khi trở thành một gân dài, mỏng chạy trong một mặt phẳng giữa cơ bụng chân trong và cơ dép. Gân này bám dọc theo mặt trong của gân Achilles cách xương gót khoảng 5 đến 7 cm, mặc dù đôi khi nó kéo dài đến xương gót trong 12,28. Một số nhà giải phẫu học cho rằng cơ plantaris là một cơ tàn dư không có vai trò chức năng, trong khi những người khác cảm thấy nó cung cấp một số hỗ trợ trong quá trình gấp lòng bàn chân và có thể hỗ trợ yếu cho việc gấp đầu gối. Sự chi phối thần kinh đến từ thần kinh chày và các rễ thần kinh từ L5 đến S2.

Cơ popliteal có ba nguồn gốc: lồi cầu đùi ngoài, xương mác, và sừng ngoài của sụn chêm. Sau đó, cơ đi sâu qua dây chằng bên ngoài của lồi cầu đùi ngoài và qua khe popliteal, bám vào mặt sau của xương chày gần. Cơ popliteal xoay trong xương chày so với xương đùi và ngăn ngừa xoay ngoài của xương chày 29.

Một bó mạch thần kinh, chứa động mạch popliteal, tĩnh mạch popliteal và thần kinh chày, xuất hiện phía trên đầu gối gần khe của cơ adductor magnus và đi vào khoang popliteal (hình 5). Thần kinh và mạch máu đi sâu qua một vòng sợi trong cơ dép gần để nằm dọc theo mặt sau của xương chày. Các nhánh của thần kinh chày và động mạch popliteal cung cấp máu cho mỗi cơ và cấu trúc chính của phía sau đầu gối và bắp chân gần (hình 2 và hình 3). Ở một số cá nhân, các dị thường giải phẫu hoặc chấn thương lặp đi lặp lại có thể dẫn đến chèn ép các mạch máu trong khoang popliteal. Đáng chú ý, bắp chân có nguồn cung cấp mạch máu phong phú, và bất kỳ chấn thương mô đáng kể nào cũng có thể dẫn đến chảy máu nội cơ kéo dài.

Thần kinh sural được hình thành từ các nhánh của thần kinh chày và thần kinh mác chung ở bắp chân sau. Thần kinh sural cung cấp sự chi phối cảm giác cho bắp chân sau ngoài và có thể bị tổn thương cùng với tổn thương đầu ngoài của cơ bụng chân.

Bệnh nhân bị căng cơ bụng chân thường mô tả cảm giác rách đột ngột hoặc tiếng pop kèm theo cơn đau cấp tính ở bắp chân phía sau gần, phát triển khi họ đang chạy hoặc nhảy 1,2,30. Bệnh nhân gặp khó khăn khi chịu trọng lượng và thích giữ mắt cá chân ở vị trí gấp lòng bàn chân và đi bằng các ngón chân (mà không di chuyển mắt cá chân) để giảm thiểu sự khó chịu. Có thể có chuột rút gián đoạn, điều này trở nên tồi tệ hơn khi chịu trọng lượng.

Với các trường hợp căng cơ nặng, việc kiểm tra bắp chân phía sau của bệnh nhân thường cho thấy sưng tấy và bầm tím đáng kể 1,2,30. Sờ vào bắp chân gần cho thấy tình trạng đau nhạy cảm đáng kể, thường là ở đầu trong của cơ bụng chân, và có thể có một khiếm khuyết ở thân cơ. Gấp lòng bàn chân chủ động và ngửa lòng bàn chân thụ động của mắt cá chân gây đau ở bắp chân. Bệnh nhân không thể thực hiện động tác nhón gót bằng một chân, nhưng xét nghiệm bóp Thompson (thực hiện để loại trừ đứt gân Achilles) là âm tính (picture 6).

Các phát hiện khám bệnh của bệnh nhân bị căng cơ Plantaris tương tự như bệnh nhân bị căng cơ gastrocnemius, bao gồm sưng nhẹ, đau và khó chịu khi chịu trọng lượng 12,31,33. Tuy nhiên, các triệu chứng thường ít nghiêm trọng hơn (một phần vì cơ Plantaris đóng vai trò chức năng tương đối nhỏ và có nguồn cung cấp mạch máu hạn chế nên gây chảy máu ít hơn khi bị thương) 12. Với căng cơ Plantaris, cơn đau và cảm giác đau xảy ra ở vùng quanh gân Achilles giữa thay vì bắp chân gần, và không có khiếm khuyết cơ hoặc gân nào có thể sờ thấy. Hầu hết bệnh nhân có thể gấp mu và gót chân mà không bị khó chịu đáng kể. Bài kiểm tra ép Thompson là âm tính (hình 6).

Gân Plantaris chạy trong một mặt phẳng giữa đầu trong của cơ gastrocnemius và cơ soleus, bám vào gân Achilles trong cách xương gót khoảng 5 đến 7 cm. Gân Plantaris có thể bị rách một phần hoặc hoàn toàn tại bất kỳ điểm nào dọc theo chiều dài của nó 31. Hầu hết các chấn thương gân Plantaris gây đau sâu ở bắp chân và chỉ kéo dài vài ngày.

Triệu chứng cấp tính ít phổ biến hơn của căng cơ dép thường liên quan đến một vận động viên chạy đường dài bị mệt mỏi, người cảm thấy đau sâu ở bắp chân khi chạy lên dốc vào cuối một buổi chạy dài.

Đau do bệnh lý gân kheo có thể biểu hiện dưới dạng đau đầu gối sau bên cấp tính hoặc mạn tính, trở nên tồi tệ hơn khi đi bộ hoặc chạy xuống dốc 34. Cơn đau thường có thể được gợi ra bằng cách đặt chân bị ảnh hưởng ở tư thế hình chữ V và sờ nắn điểm bám của gân kheo tại hoặc ngay phía trước lồi cầu đùi bên (hình 7 và hình 4). Ngoài ra, bài kiểm tra Garrick có thể được sử dụng để gợi ra cơn đau do bệnh lý gân kheo. Trong bài kiểm tra này, bệnh nhân nằm ngửa với đầu gối và hông gập 90 độ (video 1). Bài kiểm tra dương tính nếu việc xoay trong chống lại hoặc xoay ngoài thụ động của đầu gối gây đau tại gân kheo. Mặc dù bài kiểm tra Garrick dương tính là gợi ý, nhưng độ chính xác của nó là chưa rõ.

Gân kheo hỗ trợ các cấu trúc khác ở góc sau bên trong việc ổn định đầu gối bên. Rách gân kheo là hiếm gặp nhưng có thể xảy ra khi một cú va đập trực tiếp buộc đầu gối vào vị trí varus (tức là va đập vào mặt trong của đầu gối), như có thể xảy ra từ một pha tắc bóng trong bóng bầu dục Mỹ hoặc rugby 35,36. Với những cú va đập nghiêm trọng, các trường hợp rách gân một phần hoặc hoàn toàn đã được báo cáo 37. Các cơ chế khác bao gồm chấn thương đầu gối đa dây chằng do chấn thương năng lượng cao và chấn thương do y tế xảy ra trong quá trình thay khớp gối toàn phần 38.

Cả phim X-quang thông thường lẫn hình ảnh tiên tiến thường không cần thiết để đánh giá căng cơ hoặc bệnh viêm gân bắp chân, nhưng siêu âm hữu ích để xác nhận chẩn đoán và đánh giá mức độ tổn thương. Cần hình ảnh tiên tiến để chẩn đoán tình trạng chèn ép động mạch khe. (Xem “Hội chứng chèn ép khe”, phần ‘Chẩn đoán’.)

Với các vết rách cơ bụng chân (gastrocnemius), siêu âm cho thấy sự gián đoạn của sự sắp xếp sợi bình thường, thường là tại khớp cơ-gân, cùng với tụ máu và dịch tích tụ (hình 1 và hình 2 và hình 3 và hình 4) 2,3,12,39,43. Dịch tích tụ là anechoic (tức là có màu đen) và được thấy giữa mạc của đầu trong cơ bụng chân và cơ dép (soleus) (hình 5). Dịch tích tụ thường lớn hơn trong vòng tuần đầu sau chấn thương. Người khám có thể lặp lại siêu âm sau hai đến ba tuần để đánh giá quá trình lành thương nếu các triệu chứng và chức năng của bệnh nhân không tiến triển như mong đợi. Người khám cũng có thể so sánh chân bị ảnh hưởng và chân không bị ảnh hưởng. Quá trình lành thương thường bắt đầu ở ngoại vi và tiến dần về phía trung tâm vết rách 3,12.

Các vết rách cơ plantaris thường xảy ra sâu ở giao điểm của đầu trong và đầu ngoài của cơ bụng chân ở bắp chân giữa-sau. Đầu dò siêu âm đặt ở vị trí dọc có thể tiết lộ một khiếm khuyết giảm âm nhỏ nằm trong mặt phẳng giữa đầu trong cơ bụng chân và cơ dép. Đôi khi, gân plantaris bị co rút có thể được hình dung. Vị trí ít phổ biến hơn để rách plantaris là dọc theo bờ trong của gân Achilles, cách điểm bám xương gót khoảng 5 cm, nơi gân plantaris hợp nhất với gân Achilles. Những vết rách này xuất hiện dưới dạng sưng giảm âm riêng biệt nằm ở bờ gân Achilles và thường được hình dung rõ hơn bằng hình ảnh siêu âm ở mặt phẳng ngang 12,19,44.

Ngoại trừ những người cực kỳ béo phì, siêu âm thường có thể xác định phần lớn các chấn thương cơ dép cấp tính hoặc mạn tính 24,44. Trong chấn thương cấp tính, một vết rách khu trú nhỏ hoặc vùng thay đổi giảm âm cục bộ trong cơ thường được tìm thấy tại khu vực đau tối đa ở bắp chân. Căng cơ dép mạn tính gây ra thay đổi giảm âm toàn bộ cơ. Tăng lưu lượng Doppler hoặc sự hiện diện của các mạch máu mới cho thấy viêm cấp tính 2. Một số nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng siêu âm kém nhạy hơn nhiều đối với chấn thương cơ dép so với chụp cộng hưởng từ (MRI), nhưng điều này có thể liên quan đến thời điểm chụp và chất lượng nghiên cứu 45. Siêu âm hữu ích để xác định các vết rách gân dép phụ 27.

Siêu âm có thể được sử dụng để đánh giá một số chấn thương bắp chân khác. Ví dụ, bệnh viêm gân kheo (popliteal tendinopathy) có thể được nhìn thấy dưới dạng gân có dịch giảm âm xung quanh trên hình ảnh ngang của gân (“vết nhãn cầu”) khi nó đi qua rãnh kheo 46. Các vết nứt trong gân có thể được nhìn thấy bằng cách sử dụng vị trí đầu dò dọc tại đường khớp sau ngoài. Nếu gân không thể nhìn thấy trong rãnh kheo, điều này cho thấy gân bị rách đã bị co rút.

Trong thể thao chuyên nghiệp, MRI đang đóng vai trò ngày càng tăng như một công cụ giúp xác định khi nào vận động viên có thể trở lại thi đấu. Các mô hình MRI cho thấy sự phục hồi kéo dài sau chấn thương bắp chân bao gồm tổn thương nhiều cơ, tổn thương mô sâu liên quan đến cơ dép (soleus), các khiếm khuyết cân lớn và rách tại khớp cơ-gân 14,15. Vùng tổn thương cơ được tìm thấy trên MRI có thể khác nhau tùy thuộc vào thời điểm chụp và không tương quan rõ ràng với thời gian cần thiết để trở lại thi đấu. Một nghiên cứu quan sát tiền cứu đã báo cáo rằng sự lan rộng của phù nề trên MRI cho thấy việc hồi phục chậm hơn sau chấn thương cơ dép 16.

Trong một nghiên cứu hồi cứu về 100 vận động viên liên tiếp bị rách cơ bắp chân (114 ca), kết quả MRI về tổn thương mô liên kết có tương quan chặt chẽ với thời gian cần thiết để trở lại thi đấu 47. Các vận động viên được đánh giá từ 0 (không tổn thương mô liên kết) đến 3 (gián đoạn hoàn toàn). Những người bị chấn thương độ 0 trở lại thi đấu sau tám ngày, độ 1 sau 17 ngày, độ 2 sau 25 ngày và độ 3 sau 48 ngày. Những kết quả này cho thấy tổn thương mô liên kết có thể là yếu tố dự đoán cao về thời gian cần thiết để trở lại thi đấu. Một hạn chế của các nghiên cứu MRI là hầu hết tập trung vào các vận động viên ưu tú, và kết quả có thể không áp dụng được cho các vận động viên giải trí và những người khác.

Cần chụp ảnh và quản lý khẩn cấp cho bệnh nhân có dấu hiệu tắc mạch cấp tính khi nghỉ ngơi hoặc các triệu chứng ngày càng nặng. Những bệnh nhân này thường có nguyên nhân khác gây suy giảm động mạch (ví dụ: huyết khối, bóc tách, phình mạch) ngoài chèn ép động mạch kheo. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán tắc mạch cấp tính ở chi dưới”.)

Phẫu thuật cho chấn thương cơ bắp chân sau cô lập hiếm khi là cần thiết. Tuy nhiên, một số vận động viên bị rách cơ bụng chân (gastrocnemius) hoàn toàn hoặc những người bị rách một phần với khoảng cách 5 cm trở lên có thể cải thiện khả năng trở lại thể thao đầy đủ bằng cách sửa chữa phẫu thuật 48. Việc giới thiệu (tham vấn) là thích hợp trong những trường hợp này.

Nghi ngờ hội chứng khoang cấp tính đòi hỏi phải tham vấn chỉnh hình ngay lập tức. Cần tham vấn phẫu thuật mạch máu đối với tình trạng mắc kẹt động mạch khe (popliteal artery). Tình trạng mắc kẹt thần kinh chày sau (sural nerve) có thể cần can thiệp phẫu thuật để loại bỏ áp lực lên dây thần kinh nếu liệu pháp bảo tồn thất bại.

Chẩn đoán phân biệt cho các chấn thương bắp chân sau có thể được chia thành các nhóm cơ xương và các nhóm không cơ xương:

Hai trường hợp chèn ép thần kinh thường gây triệu chứng đau ở bắp chân liên quan đến thần kinh mác (sural nerve) và thần kinh mác sâu (peroneal nerve) phía sau đầu xương mác. Trong một số trường hợp, siêu âm qua vùng phân bố của dây thần kinh có thể cho thấy mô sẹo, hạch hoặc các tổn thương giải phẫu khác gây chèn ép thần kinh. Cần đánh giá thêm bằng xét nghiệm dẫn truyền thần kinh hoặc chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: siêu âm, MRI) để chẩn đoán và xác định vị trí chèn ép 63. (Xem “Tổng quan về các hội chứng thần kinh ngoại biên chi dưới”.)

Chèn ép thần kinh mác thường dẫn đến suy giảm vận động. Các chấn thương nghiêm trọng hơn dẫn đến tình trạng bàn chân rơi (foot drop). Các chấn thương nhẹ hơn có thể gây ra mức độ yếu khác nhau khi gấp mu bàn chân (dorsiflexion) hoặc dạng bàn chân (eversion). Khi chèn ép do hạch thần kinh mác, bệnh nhân có thể cảm thấy căng ở bắp chân trên bên ngoài phía sau đầu xương mác. Yếu cơ khi gấp mu bàn chân hoặc dạng bàn chân giúp phân biệt tình trạng này với chấn thương bụng chân bên (lateral gastrocnemius), vốn chủ yếu ảnh hưởng đến sức mạnh gập lòng bàn chân (plantar flexion) 65,66.

Chèn ép thần kinh mác thường do sự dày lên của bao gân mà thần kinh mác đi qua hoặc mô sẹo từ chấn thương bụng chân bên, cả hai đều tạo áp lực lên thần kinh mác. Chèn ép xa hơn có thể do chấn thương bụng chân xa, bong gân mắt cá chân tái phát, áp lực từ giày dép, gãy xương đốt bàn chân thứ năm, hoặc cơ bắp chân phát triển quá mức, như có thể thấy ở những người tập thể hình 67-69. Bệnh nhân bị chèn ép thần kinh mác than phiền đau sâu, âm ỉ ở phía sau và bên ngoài bắp chân dọc theo vùng phân bố của thần kinh mác, bao gồm da phủ trên bụng chân bên và kéo dài đến mắt cá ngoài và gót chân. Cơn đau thường tăng lên khi gõ dọc theo dây thần kinh và khi gấp mu bàn chân và đảo mắt cá chân thụ động 61,67.

Tại lần khám ban đầu, hãy đo chu vi của bắp chân bị thương. Số đo này có thể được sử dụng trong các lần tái khám để đánh giá mức độ giảm sưng sâu. Các bác sĩ thành thạo siêu âm có thể chụp bắp chân để xác định mức độ chấn thương và kích thước của bất kỳ khối máu tụ nào. Siêu âm cũng có thể được sử dụng theo chu kỳ để xác nhận các đánh giá lâm sàng về quá trình lành thương.

Chấn thương bắp chân đáng kể là yếu tố nguy cơ gây hội chứng khoang cấp tính và huyết khối tĩnh mạch sâu, vì vậy bệnh nhân cần được cảnh báo về những biến chứng tiềm ẩn này (mặc dù hiếm gặp) và được yêu cầu tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu cơn đau tăng đáng kể hoặc họ bị khó thở hoặc bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào khác. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính ở chi” và “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở người trưởng thành không mang thai nghi ngờ ở chi dưới”.)

Có ít thử nghiệm và không có hướng dẫn thực hành nào để thông tin điều trị chấn thương bắp chân. Phương pháp tiếp cận được mô tả dưới đây dựa trên bằng chứng hiện có và kinh nghiệm lâm sàng của các tác giả trong việc quản lý các chấn thương như vậy. Chẩn đoán hình ảnh là tùy chọn trong hầu hết các trường hợp, nhưng các tác giả thích sử dụng siêu âm để chẩn đoán, như đã mô tả ở trên, và để hướng dẫn quản lý.

Quyết định ban đầu đối với chấn thương cơ bụng chân là xác định xem nó là mức độ nghiêm trọng hay nhẹ đến trung bình. Căng cơ bụng chân được coi là nghiêm trọng nếu bệnh nhân không thể đi lại (tức là cần nạng) hoặc chấn thương kèm theo sưng tấy rõ rệt hoặc đau dữ dội. Đối với các chấn thương nghiêm trọng, phương pháp điều trị của chúng tôi bao gồm một quá trình tập luyện kéo dài sáu tuần (mô tả dưới đây). Tuy nhiên, bệnh nhân tiến triển với tốc độ khác nhau tùy thuộc vào tuổi tác, mức độ thể chất cơ bản và các đặc điểm khác. Tại mỗi lần khám, chúng tôi thực hiện đánh giá lâm sàng để xác định các bước điều trị tiếp theo. Nếu bệnh nhân chưa tiến bộ đủ, chúng tôi sẽ trì hoãn các bước tiếp theo trong phác đồ điều trị của mình.

Đối với chấn thương cơ bụng chân từ nhẹ đến trung bình và đối với chấn thương cơ chân và cơ dép, vốn có nguy cơ thấp hơn về chậm lành và biến chứng, chúng tôi sử dụng phương pháp tiếp cận phục hồi chức năng và điều trị tăng tốc (mô tả dưới đây). Tại lần khám ban đầu cho bệnh nhân bị chấn thương bắp chân nhẹ hơn, chúng tôi quan sát dáng đi của bệnh nhân. Nếu không bị khập khiễng khi đi và cơn đau tối thiểu, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân thêm gót nâng vào giày và quấn băng nén bắp chân, sau đó xem liệu họ có thể chạy bộ nhẹ nhàng ở tốc độ chậm mà không gây đau đáng kể hay không. Nếu được, chúng tôi cũng có thể yêu cầu họ thực hiện động tác nhón gót bằng một chân trên bậc thang. Khả năng thực hiện điều này mà không đau đáng kể cho thấy một chấn thương thực sự nhẹ. Đối với các chấn thương nhẹ đã được xác nhận, chúng tôi sử dụng phác đồ cho các chấn thương nhẹ hơn được mô tả dưới đây, thường cho phép trở lại tập luyện mức độ trung bình trong ba đến bốn tuần, thay vì sáu đến tám tuần cần thiết đối với các chấn thương nghiêm trọng hơn. Đặc biệt, chấn thương cơ chân thường lành tương đối nhanh trong hầu hết các trường hợp. Rách hoàn toàn gân cơ chân có thể mất tới 14 ngày để lành, nhưng rách một phần thường lành trong vài ngày. Ngay cả các vận động viên ưu tú cũng thường trở lại thi đấu trong vòng chưa đầy hai tuần với vật lý trị liệu tích cực 70.

Ngay khi bệnh nhân có thể thực hiện động tác nhón gót đúng cách, chúng tôi yêu cầu họ bắt đầu chương trình bài tập lệch tâm (eccentric) bằng cách sử dụng phác đồ bài tập Alfredson, vốn được nghiên cứu chủ yếu để phục hồi chức năng bệnh viêm gân Achilles. Các nghiên cứu tiếp theo về điều trị viêm gân Achilles cho thấy bệnh nhân phản ứng tốt như nhau với bài tập kháng lực nặng, chậm nhấn mạnh cả co và lệch tâm, nhưng cần nghiên cứu thêm để xác nhận phương pháp tiếp cận này. (Xem “Viêm gân Achilles”, phần ‘Phục hồi chức năng bằng bài tập kháng lực’.)

Điều trị ban đầu cho bệnh viêm gân kheo là tránh đi bộ và chạy bộ xuống dốc. Nếu ghi nhận tình trạng bàn chân bị vòm thấp (hyperpronation), có thể sử dụng các dụng cụ chỉnh hình (orthotics) để ngăn ngừa yếu tố góp phần này. Một chương trình tăng cường sức mạnh có thể được thực hiện để giải quyết bất kỳ điểm yếu nào được xác định ở cơ tứ đầu đùi, gân kheo, cơ gấp hông hoặc cơ dạng hông 71,72.

Các bài tập kéo giãn không hỗ trợ quá trình lành thương và nên tránh trong quá trình phục hồi chức năng; kéo giãn có thể làm trầm trọng thêm các vết rách cơ bị chấn thương tại thời điểm bị thương. Việc sử dụng các bài tập sức mạnh lệch tâm (ví dụ: phác đồ Alfredson cho viêm gân Achilles) trong các giai đoạn sau của phục hồi chức năng cho phép các cơ bị ảnh hưởng kéo dài hiệu quả như kéo giãn. Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thực hiện chương trình bài tập tại nhà hoặc lo sợ tái chấn thương có thể cần sự hướng dẫn và khuyến khích bổ sung từ nhà vật lý trị liệu.

Tái huấn luyện dáng đi nhằm chuyển từ kiểu tiếp đất bằng mũi chân sang kiểu tiếp đất bằng gót chân làm giảm ứng suất lệch tâm đặt lên cơ bắp chân (triceps surae). Mặc dù một số người báo cáo lợi ích từ phương pháp tiếp cận này, nhưng không có nghiên cứu kiểm soát, chất lượng cao nào về tái huấn luyện dáng đi để điều trị hoặc ngăn ngừa chấn thương bắp chân 73.

Các can thiệp bổ sung phụ thuộc vào triệu chứng và khả năng vận động của bệnh nhân. Nếu có thể, bệnh nhân nên ngừng sử dụng nạng. Khi họ có thể đi lại mà không bị đi khập khiễng đáng kể, bệnh nhân nên bắt đầu đi bộ ba lần mỗi ngày, mỗi lần 10 phút. Nếu họ có thể thực hiện động tác nhón gót khi đứng bằng cả hai chân mà không đau quá mức, bệnh nhân nên bắt đầu tập bài tập này thường xuyên, bắt đầu với một hiệp từ năm đến tám lần lặp khi đầu gối cong, sau đó lặp lại khi đầu gối duỗi thẳng. Dần dần, bệnh nhân có thể tăng số hiệp và số lần lặp, giả sử rằng những bài tập này có thể thực hiện mà không đau, với mục tiêu là có thể thực hiện ba hiệp 15 lần lặp với đầu gối duỗi thẳng, sau đó lặp lại với đầu gối cong. Bệnh nhân nên tiếp tục đeo băng ép ở bắp chân bị ảnh hưởng, sử dụng dụng cụ nâng gót và chườm đá bốn lần mỗi ngày, mỗi lần 20 phút cho đến khi sưng tấy giảm.

Ѕtretching exercises không hỗ trợ quá trình lành vết thương và nên tránh trong quá trình phục hồi chức năng; kéo giãn có thể làm nặng thêm các vết rách cơ bị chấn thương lúc ban đầu.

Khi bệnh nhân có thể thực hiện các bài tập gót chân rơi lệch tâm (eccentric heel drops) với ba hiệp, mỗi hiệp 15 lần trên một chân, họ có thể bắt đầu chạy bộ nhẹ nhàng cách ngày trên bề mặt bằng phẳng, không vượt quá 15 đến 20 phút mỗi buổi. Có thể thực hiện thêm các bài tập aerobic bằng xe đạp hoặc xe đạp cố định. Các bác sĩ có chuyên môn có thể theo dõi tiến trình lâm sàng của bệnh nhân bằng siêu âm.

Bệnh nhân nên tiếp tục thực hiện các bài tập nâng gót chân theo giai đoạn cuối của phác đồ Alfredson. Siêu âm có thể được sử dụng để xác định xem vết thương đã lành hoàn toàn hay chưa. Hãy chắc chắn quan sát dáng đi khi chạy của bệnh nhân để đảm bảo không có dấu hiệu đi khập khiễng hoặc bất kỳ dấu hiệu khó chịu nào khác. Trong hầu hết các trường hợp, cần 8 đến 12 tuần để bệnh nhân trở lại hoạt động thể thao đầy đủ. Bệnh nhân nên tiếp tục sử dụng các dụng cụ nâng gót và băng ép trong hoạt động trong ba tháng đầu sau khi trở lại. Sau đó, chúng tôi sẽ để bệnh nhân tự quyết định xem họ có muốn tiếp tục sử dụng chúng hay không.

Nếu bệnh nhân đã có thể thực hiện ba hiệp, mỗi hiệp 15 lần nâng gót chân trên bề mặt bằng phẳng, cả khi đầu gối duỗi thẳng và khi đầu gối gập, chúng tôi sẽ yêu cầu họ chạy bộ. Nếu họ không bị đi khập khiễng và chưa bắt đầu chạy bộ, chúng tôi hướng dẫn họ bắt đầu chạy bộ 20 phút mỗi ngày trên bề mặt bằng phẳng (ví dụ: đường chạy) khoảng ba lần mỗi tuần. Thời gian chạy được tăng thêm năm phút mỗi tuần, và tần suất được tăng thêm một ngày mỗi tuần.

Đối với các trường hợp viêm gân kheo nhẹ hơn, chúng tôi kê đơn một chương trình tập thể dục tại nhà bao gồm các bài tập chùng chân (lunges) đã được điều chỉnh thực hiện ở ba góc độ khác nhau. Để thực hiện bài tập chùng chân, bệnh nhân bắt đầu với hai chân dang rộng bằng vai và chân bị ảnh hưởng cách chân trụ khoảng 18 inch (0,5 m) phía sau. Sau đó, bệnh nhân bước về phía trước theo đường chéo khoảng 30 độ về phía bên bị ảnh hưởng năm lần, tiếp theo là bước thẳng về phía trước năm lần, và cuối cùng là bước về phía trước ngang qua cơ thể về phía bên không bị ảnh hưởng năm lần. Tổng cộng 15 lần lặp lại này (năm lần ở mỗi hướng) cấu thành một hiệp. Ở cuối mỗi lần chùng chân (tức là vị trí phía trước), đầu gối nên được gấp khoảng 45 độ; thân trên phải giữ thẳng trong suốt bài tập. Chúng tôi yêu cầu bệnh nhân thực hiện ba hiệp bài tập này hai lần mỗi ngày. Khi việc này có thể thực hiện mà không gặp khó khăn hoặc đau đớn, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân tăng sức cản bằng cách thêm tạ vào thanh tạ được giữ trên vai. Chúng tôi thường bắt đầu với khoảng 20 pounds (khoảng 10 kg) và tăng dần lên khoảng 60 pounds (khoảng 28 kg).

Các biến chứng từ chấn thương cơ bắp cẳng chân sau xảy ra hiếm gặp. Nguy hiểm nhất là hội chứng khoang cấp tính và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Những tình trạng này được mô tả chi tiết ở các phần riêng. Các biến chứng hiếm gặp bao gồm viêm cơ cốt hóa và co rút đầu gối và mắt cá chân do mô sẹo 76. Các biến chứng phổ biến hơn bao gồm teo cơ cẳng chân còn sót lại và yếu nhẹ. Một số cá nhân phàn nàn về tình trạng căng cứng mạn tính hoặc đau nhói tái phát trong khi tập thể dục. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính chi” và “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu nghi ngờ ở người trưởng thành không mang thai chi dưới”.)

Các hội chứng khoang liên quan đến chân gây ra bởi chấn thương nghiêm trọng hơn nhiều so với những gì thường xảy ra ở người lao động hoặc vận động viên. Nguy cơ DVT khác nhau ở từng bệnh nhân. Những người lớn tuổi và có nhiều yếu tố nguy cơ DVT đã biết cần được xem xét cẩn thận. Một số báo cáo ca bệnh mô tả DVT phát triển sau chấn thương cẳng chân do chạy đường dài và các hoạt động thể thao khác 51-53. Một số nhưng không phải tất cả những cá nhân này có một yếu tố nguy cơ không ngờ tới (ví dụ: ác tính chưa được chẩn đoán) góp phần gây tăng đông máu 52.

Chấn thương cơ cẳng chân thường không có xu hướng gây viêm cơ cốt hóa, mặc dù có các báo cáo ca bệnh hiếm gặp 77. Sự chèn ép động của động mạch kheo thường xảy ra ở những người trẻ tuổi, năng động, và do đó không được cho là dẫn đến tổn thương thiếu máu xa.

Phần lớn các chấn thương cơ bắp cẳng chân lành lại bình thường. Thời gian hồi phục cho các chấn thương cơ bắp cẳng chân phía sau không cần phẫu thuật dao động từ 3 đến 16 tuần. Bệnh nhân cần thời gian dài hơn để hồi phục nếu họ bị rách hoàn toàn, chấn thương cơ rộng hơn, tụ máu lớn, hoặc tuổi cao hơn 78. Việc trở lại hoạt động đầy đủ nên được xác định dựa trên đánh giá chức năng hơn là thời gian. Các vận động viên chuyên nghiệp làm việc với huấn luyện viên và vật lý trị liệu có thể giảm thời gian cần thiết để trở lại thi đấu xuống mức trung bình là 13 ngày 79. (Xem ở trên ‘Căng cơ bụng chân nặng’ và ‘Chấn thương cơ bụng chân không nghiêm trọng; chấn thương cơ plantaris và soleus’.)

1. Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Common leg injuries of long-distance runners: anatomical and biomechanical approach. Sports Health 2012; 4:485.
2. Campbell JT. Posterior calf injury. Foot Ankle Clin 2009; 14:761.
3. Kwak HS, Lee KB, Han YM. Ruptures of the medial head of the gastrocnemius ("tennis leg"): clinical outcome and compression effect. Clin Imaging 2006; 30:48.
4. Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. Br J Sports Med 2017; 51:1189.
5. Schwartz O, Malka I, Olsen CH, et al. Overuse Injuries Among Female Combat Warriors in the Israeli Defense Forces: A Cross-sectional Study. Mil Med 2018; 183:e610.
6. McKean KA, Manson NA, Stanish WD. Musculoskeletal injury in the masters runners. Clin J Sport Med 2006; 16:149.
7. Marti B, Vader JP, Minder CE, Abelin T. On the epidemiology of running injuries. The 1984 Bern Grand-Prix study. Am J Sports Med 1988; 16:285.
8. Hsu CL, Yang CH, Wang JH, Liang CC. Common Running Musculoskeletal Injuries and Associated Factors among Recreational Gorge Marathon Runners: An Investigation from 2013 to 2018 Taroko Gorge Marathons. Int J Environ Res Public Health 2020; 17.
9. Yong JR, Dembia CL, Silder A, et al. Foot strike pattern during running alters muscle-tendon dynamics of the gastrocnemius and the soleus. Sci Rep 2020; 10:5872.
10. Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. Kinematic Characteristics of Male Runners With a History of Recurrent Calf Muscle Strain Injury. Int J Sports Phys Ther 2021; 16:732.
11. Russell AS, Crowther S. Tennis leg–a new variant of an old syndrome. Clin Rheumatol 2011; 30:855.
12. Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, et al. Tennis leg: clinical US study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR imaging and US. Radiology 2002; 224:112.
13. Weishaupt D, Schweitzer ME, Morrison WB. Injuries to the distal gastrocnemius muscle: MR findings. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:677.
14. Waterworth G, Wein S, Gorelik A, Rotstein AH. MRI assessment of calf injuries in Australian Football League players: findings that influence return to play. Skeletal Radiol 2017; 46:343.
15. Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, et al. Acute Gastrocnemius-Soleus Complex Injuries in National Football League Athletes. Orthop J Sports Med 2017; 5:2325967116680344.
16. Pezzotta G, Querques G, Pecorelli A, et al. MRI detection of soleus muscle injuries in professional football players. Skeletal Radiol 2017; 46:1513.
17. Draghi F, Bortolotto C, Ferrozzi G. Soleus strain: an underestimated injury? J Ultrasound 2021; 24:201.
18. Orchard JW. Intrinsic and extrinsic risk factors for muscle strains in Australian football. Am J Sports Med 2001; 29:300.
19. Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Risk factors for lower extremity muscle injury in professional soccer: the UEFA Injury Study. Am J Sports Med 2013; 41:327.
20. Orchard JW, Farhart P, Leopold C. Lumbar spine region pathology and hamstring and calf injuries in athletes: is there a connection? Br J Sports Med 2004; 38:502.
21. Svensson K, Alricsson M, Karnebäck G, et al. Muscle injuries of the lower extremity: a comparison between young and old male elite soccer players. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016; 24:2293.
22. Domeracki SJ, Landman Z, Blanc PD, Guntur S. Off the Courts: Occupational "Tennis Leg". Workplace Health Saf 2019; 67:5.
23. van Langevelde K, Spinnato P, Carpenzano M, Moio A. Spontaneous bilateral medial head of gastrocnemius muscle rupture. BMJ Case Rep 2019; 12.
24. Bianchi S, Martinoli C. Leg. In: Ultrasuond of the Musculoskeletal System, Springer, New York 2007. p.745.
25. Bryan Dixon J. Gastrocnemius vs. soleus strain: how to differentiate and deal with calf muscle injuries. Curr Rev Musculoskelet Med 2009; 2:74.
26. Kimura N, Kato K, Anetai H, et al. Anatomical study of the soleus: Application to improved imaging diagnoses. Clin Anat 2021; 34:991.
27. Simonetti I, Pietto FD, Zappia M, et al. Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging Diagnosis of Isolated Tear of the Accessory Soleus Tendon: A Case Report and Review of the Literatures. J Orthop Case Rep 2020; 10:84.
28. Spang C, Alfredson H, Docking SI, et al. The plantaris tendon: a narrative review focusing on anatomical features and clinical importance. Bone Joint J 2016; 98-B:1312.
29. Blake SM, Treble NJ. Popliteus tendon tenosynovitis. Br J Sports Med 2005; 39:e42; discussion e42.
30. Millar AP. Strains of the posterior calf musculature ("tennis leg"). Am J Sports Med 1979; 7:172.
31. Rohilla S, Jain N, Yadav R. Plantaris rupture: why is it important? BMJ Case Rep 2013; 2013.
32. Pollock N, Calder J, Dijstra P, Chakraverty R. 80 plantaris injuries in elite UK track and field athletes from 2009 to 2013. Br J Sports Med 2014; 48:A52.
33. Harmon KJ, Reeder MT, Udermann BE, Murray SR. Isolated rupture of the plantaris tendon in a high school track athlete. Clin J Sport Med 2006; 16:361.
34. Mayfield GW. Popliteus tendon tenosynovitis. Am J Sports Med 1977; 5:31.
35. Rose DJ, Parisien JS. Popliteus tendon rupture. Case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1988; :113.
36. Naver L, Aalberg JR. Avulsion of the popliteus tendon. A rare cause of chondral fracture and hemarthrosis. Am J Sports Med 1985; 13:423.
37. Guha AR, Gorgees KA, Walker DI. Popliteus tendon rupture: a case report and review of the literature. Br J Sports Med 2003; 37:358.
38. Zabrzyński J, Huri G, Yataganbaba A, et al. Current concepts on the morphology of popliteus tendon and its clinical implications. Folia Morphol (Warsz) 2021; 80:505.
39. Bright JM, Fields KB, Draper R. Ultrasound Diagnosis of Calf Injuries. Sports Health 2017; 9:352.
40. Woodhouse JB, McNally EG. Ultrasound of skeletal muscle injury: an update. Semin Ultrasound CT MR 2011; 32:91.
41. Shah JR, Shah BR, Shah AB. Pictorial essay: Ultrasonography in 'tennis leg'. Indian J Radiol Imaging 2010; 20:269.
42. Flecca D, Tomei A, Ravazzolo N, et al. US evaluation and diagnosis of rupture of the medial head of the gastrocnemius (tennis leg). J Ultrasound 2007; 10:194.
43. Fields KB, Rigby MD. Muscular Calf Injuries in Runners. Curr Sports Med Rep 2016; 15:320.
44. Jamadar DA, Jacobson JA, Theisen SE, et al. Sonography of the painful calf: differential considerations. AJR Am J Roentgenol 2002; 179:709.
45. Balius R, Rodas G, Pedret C, et al. Soleus muscle injury: sensitivity of ultrasound patterns. Skeletal Radiol 2014; 43:805.
46. Howard CB, Bonneh DY, Nyska M. Diagnosis of popliteus tenosynovitis by ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther 1992; 16:58.
47. Prakash A, Entwisle T, Schneider M, et al. Connective tissue injury in calf muscle tears and return to play: MRI correlation. Br J Sports Med 2018; 52:929.
48. Pereira VL, Andreoli CV, Santos RFV, et al. Surgical repair of the medial head of the gastrocnemius: two case reports and review. J Surg Case Rep 2022; 2022:rjac335.
49. Miller KC, Stone MS, Huxel KC, Edwards JE. Exercise-associated muscle cramps: causes, treatment, and prevention. Sports Health 2010; 2:279.
50. Hirotsu M, Kakoi H, Taniguchi N. Avulsion fracture of the medial head of the gastrocnemius muscle associated with multiple ligament injuries before closure of the growth plate: a case report. J Med Case Rep 2019; 13:382.
51. Yim ES, Friedberg RP. Case report: lower extremity deep vein thrombosis following an intense calf workout. Curr Sports Med Rep 2012; 11:282.
52. Bradley WD, Fields KB, Delaney MJ. Leiomyosarcoma of the femoral vein in a marathon runner. J Am Board Fam Pract 1992; 5:219.
53. Theiss JL, Fink ML, Gerber JP. Deep vein thrombosis in a young marathon athlete. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41:942.
54. Stearns SA, Engmann TF, Francalancia S, et al. Surgical management of popliteal artery entrapment syndrome. J Orthop 2024; 48:32.
55. McAree BJ, O'Donnell ME, Davison GW, et al. Bilateral popliteal artery occlusion in a competitive bike rider: case report and clinical review. Vasc Endovascular Surg 2008; 42:380.
56. Radowsky J, Patel B, Fox CJ. Delayed presentations of popliteal artery entrapment syndrome in a middle-aged military population. Ann Vasc Surg 2013; 27:1184.e1.
57. Turnipseed WD. Popliteal entrapment in runners. Clin Sports Med 2012; 31:321.
58. Perlowski AA, Jaff MR. Vascular disorders in athletes. Vasc Med 2010; 15:469.
59. Baltopoulos P, Filippou DK, Sigala F. Popliteal artery entrapment syndrome: anatomic or functional syndrome? Clin J Sport Med 2004; 14:8.
60. Edwards PH Jr, Wright ML, Hartman JF. A practical approach for the differential diagnosis of chronic leg pain in the athlete. Am J Sports Med 2005; 33:1241.
61. Pell RF 4th, Khanuja HS, Cooley GR. Leg pain in the running athlete. J Am Acad Orthop Surg 2004; 12:396.
62. Altintas U, Helgstrand UV, Hansen MA, et al. Popliteal artery entrapment syndrome: ultrasound imaging, intraoperative findings, and clinical outcome. Vasc Endovascular Surg 2013; 47:513.
63. Brewer RB, Gregory AJ. Chronic lower leg pain in athletes: a guide for the differential diagnosis, evaluation, and treatment. Sports Health 2012; 4:121.
64. Votapka T, Backer CL, Mavroudis C. Giant popliteal false aneurysm in an 8-year-old child. J Pediatr Surg 1993; 28:1594.
65. Maalla R, Youssef M, Ben Lassoued N, et al. Peroneal nerve entrapment at the fibular head: outcomes of neurolysis. Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99:719.
66. Erdil M, Ozkan K, Ozkan FU, et al. A rare cause of deep peroneal nerve palsy due to compression of synovial cyst – Case report. Int J Surg Case Rep 2013; 4:515.
67. Peck E, Smith J. Lower extremity nerve entrapments. In: ACSM’s Sports Medicine: A Comprehensive Review, O’Conner FG, Casa DJ, Davis BA, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, China 2013. p.479.
68. Fabre T, Montero C, Gaujard E, et al. Chronic calf pain in athletes due to sural nerve entrapment. A report of 18 cases. Am J Sports Med 2000; 28:679.
69. Bryan BM 3rd, Lutz GE, O'Brien SJ. Sural nerve entrapment after injury to the gastrocnemius: a case report. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80:604.
70. Anloague PA, Strack DS. Considerations in the Diagnosis and Accelerated Return to Sport of a Professional Basketball Player With a Triceps Surae Injury: A Case Report. J Orthop Sports Phys Ther 2018; 48:388.
71. Krafczyk MA, Burkey SM. Popliteal tendonitis. In: The 5-Minute Sports Medicine Consult, 2nd ed, Bracker M (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2011. p.480.
72. Whitfield BJ, Klimkiewicz JJ. Soft tissue knee injuries (tendon and bursae). In: ACSM’s Sports Medicine: A Comprehensive Review, O’Conner FG, Casa DJ, Davis BA, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, China 2013. p.436.
73. Baquet A, Mazzone B, Yoder A, Farrokhi S. Conversion to a rearfoot strike pattern during running for prevention of recurrent calf strains: A case report. Phys Ther Sport 2020; 41:64.
74. Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options. Br J Sports Med 2007; 41:211.
75. Nyland J, Lachman N, Kocabey Y, et al. Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex. J Orthop Sports Phys Ther 2005; 35:165.
76. Ryu DJ, Kim JM, Kim BS. Concomitant Contracture of the Knee and Ankle Joint After Gastrocnemius Muscle Rupture: A Case Report. J Foot Ankle Surg 2017; 56:87.
77. Obadina ET, Blankenbaker DG, Davis KW, Heiner JP. Orthopaedic case of the month: Ossified calf mass in a 32-year-old woman. Clin Orthop Relat Res 2012; 470:1522.
78. Green B, Lin M, McClelland JA, et al. Return to Play and Recurrence After Calf Muscle Strain Injuries in Elite Australian Football Players. Am J Sports Med 2020; 48:3306.
79. Hallén A, Ekstrand J. Return to play following muscle injuries in professional footballers. J Sports Sci 2014; 32:1229.