Chấn thương do chạy bộ ở chi dưới ở người lớn: Đánh giá bệnh nhân và các tình trạng thường gặp

Chạy bộ là một trong những hình thức tập thể dục phổ biến nhất trên thế giới với hàng chục triệu người tham gia thường xuyên. Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, có tới 50 triệu người chạy bộ thường xuyên, với hơn 10 triệu người chạy ít nhất 100 ngày mỗi năm 1,2. Mặc dù chạy bộ là một cách hiệu quả để đạt được nhiều lợi ích sức khỏe, nhưng nó có liên quan đến nguy cơ chấn thương cao; hàng năm, tới một nửa số người chạy bộ báo cáo bị chấn thương 3,4. Mặc dù một số chấn thương là do chấn thương vật lý, hầu hết là do sử dụng quá mức. Với sự phổ biến của chạy bộ và tỷ lệ cao các chấn thương do sử dụng quá mức liên quan có thể được quản lý không phẫu thuật, bác sĩ chăm sóc ban đầu có khả năng gặp nhiều vận động viên chạy bộ bị thương và nên quen thuộc với chẩn đoán lâm sàng các vấn đề phổ biến.

Bài viết này cung cấp đánh giá về vận động viên chạy bộ bị thương và mô tả các chấn thương và tình trạng phổ biến mà người chạy bộ gặp phải. Trọng tâm là chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử và khám thực thể; trong hầu hết các trường hợp, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và điều trị tiên tiến được thảo luận trong các chủ đề dành riêng cho chấn thương hoặc tình trạng đó. Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và phương pháp phòng ngừa chấn thương liên quan đến chạy bộ được xem xét riêng. (Xem “Chấn thương chi dưới ở người lớn: Yếu tố nguy cơ và phòng ngừa”.)

Các chủ đề độc lập dành riêng cho các chấn thương chi dưới cụ thể được tìm thấy riêng, bao gồm những chủ đề được liệt kê ở đây:

Các tình trạng y tế liên quan đến chạy bộ và các khía cạnh khác của tập thể dục aerobic được xem xét riêng:

Quan sát cẩn thận dáng đi và dáng chạy của bệnh nhân giúp xác nhận rằng các vấn đề giải phẫu được xác định trong quá trình khám tĩnh ảnh hưởng đến hiệu suất cơ sinh học. (Xem “Đánh giá lâm sàng dáng đi và dáng chạy”.)

Bắt đầu đánh giá bằng cách yêu cầu vận động viên bị thương đứng trước mặt bạn, ghi nhận tư thế và sự thẳng hàng của chi dưới. Quan sát đôi chân từ hông đến bàn chân, tìm kiếm sự đối xứng. Yêu cầu bệnh nhân đứng bằng một chân rồi bằng chân kia, quan sát khả năng giữ thăng bằng, kiểm soát và tư thế. Liệu hông có bị võng khi không chịu lực (tức là nghiệm pháp Trendelenburg dương tính) (hình 2 và hình 3)? Nghiệm pháp Trendelenburg dương tính cho thấy sự yếu của cơ mông nhỡ, một phát hiện phổ biến ở vận động viên chạy bộ bị đau hông và đầu gối.

Ghi chú cấu trúc của đầu gối, đặc biệt là đầu gối dạng (hình 4) (có thể liên quan đến hội chứng dải chậu chày hoặc bệnh lý sụn chêm trong) hoặc đầu gối khép (hình 5) (thường thấy ở phụ nữ bị đau xương bánh chè-đùi). Ghi chú vị trí của xương bánh chè và bất kỳ sự mất cân đối cơ bắp rõ ràng nào.

Ghi chú cấu trúc và vị trí của bàn chân. Vận động viên có vòm dọc bình thường, cao (hình 6), hay phẳng (hình 7 và hình 8)? Ghi chú vị trí của xương gót. Vận động viên có gót bị dạng (hình 9) hay khép? Vận động viên có bị xòe (hình 10), bị búa (hình 11), hay bất kỳ bất thường nào khác ở ngón chân không? Yêu cầu bệnh nhân đi bộ và ngồi xổm. Quan sát xem có dáng đi khập khiễng, cứng khớp ở một chi, và xu hướng dồn trọng lượng lên một chi hay không.

Sàng lọc tình trạng đau và giảm khả năng vận động của cột sống, xương chậu (bao gồm khớp cùng chậu), hông, đầu gối, mắt cá chân và bàn chân trước khi chuyển sự chú ý đến khu vực bị đau. Hãy chắc chắn đánh giá sức mạnh cơ và tình trạng thần kinh – mạch máu trong suốt chi dưới. Yếu cơ vùng hông (đặc biệt là cơ dạng hông) là điều phổ biến ở những vận động viên mới tập, thường góp phần gây đau chi dưới, đặc biệt là đau xương bánh chè-đùi. (Xem “Đau xương bánh chè-đùi”.)

Các phát hiện sau – di chuyển từ cột sống thắt lưng đến bàn chân – có thể được ghi chú trong quá trình khám:

Chẩn đoán hình ảnh, bao gồm X-quang thường quy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp xương, có thể cần thiết trong một số trường hợp để đưa ra chẩn đoán xác định. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng phải có một chẩn đoán phân biệt rõ ràng trong tâm trí trước khi chỉ định các nghiên cứu này.

Sau khi chẩn đoán được đưa ra và kế hoạch điều trị được thiết lập, bác sĩ lâm sàng và vận động viên nên hợp tác để tìm ra và loại bỏ các yếu tố đóng góp tiềm tàng, vì nhiều chấn thương chạy bộ có vẻ là đa yếu tố. Trọng tâm điều trị cho phần lớn các chấn thương chạy bộ là “nghỉ ngơi tương đối”, nghĩa là ngừng chạy (hoặc, ít nhất, giảm đáng kể quãng đường) trong khi chấn thương lành lại, và điều chỉnh bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào (ví dụ: mất cân bằng sức mạnh cơ bắp). Tùy thuộc vào chấn thương, hầu hết các vận động viên có thể duy trì thể chất hợp lý bằng cách thực hiện các bài tập không tác động lực trong hồ bơi hoặc trên xe đạp hoặc bằng cách sử dụng các thiết bị khác (ví dụ: máy chèo thuyền).

Ở người chạy bộ, chẩn đoán phân biệt đau háng bao gồm:

Ít phổ biến hơn, viêm gân cơ thắt lưng chậu (cơ gấp háng) hoặc khớp háng kêu có thể phát triển, hoặc đau rễ từ cột sống thắt lưng có thể lan đến háng. Ở người chạy bộ lớn tuổi hơn, cần xem xét viêm khớp háng (OA). Sự hiểu biết tốt hơn về giải phẫu chức năng của háng cho thấy mối tương quan giữa điểm yếu cơ háng và chấn thương ở lưng dưới hoặc chi dưới ở các vận động viên, bao gồm cả người chạy bộ 6-8.

Tất nhiên, người chạy bộ dễ mắc các tình trạng và chấn thương không liên quan đến việc chạy. Nếu tiền sử và khám không phù hợp với các tình trạng liên quan đến chạy bộ phổ biến, bác sĩ lâm sàng nên xem xét các nguyên nhân đau tiềm ẩn khác. Phương pháp tiếp cận đau háng ở người lớn được thảo luận riêng. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân lớn tuổi bị đau háng không rõ nguyên nhân”.)

Trong quá trình khám thực thể, viêm gân cơ mông nhỡ thường biểu hiện bằng cơn đau khi dạng và xoay ngoài hông. Kéo căng cơ thường làm tăng cơn đau và có thể có điểm đau khu trú tại vị trí bám của cơ, ngay phía trong và phía trên mấu chuyển lớn. Cơ có thể được kéo căng thụ động khi bệnh nhân nằm ngửa bằng cách gấp hông và đầu gối 90 độ rồi di chuyển đùi qua cơ thể bệnh nhân (thao tác chân chéo). Yếu cơ mông nhỡ có thể được kiểm tra bằng tay chống lại sức cản do bác sĩ cung cấp (hình 17).

Khó duy trì khung chậu bằng phẳng khi đứng bằng một chân (dấu hiệu Trendelenburg dương tính) có thể được ghi nhận (hình 2). Squat bằng một chân thường dẫn đến lệch valgus ở đầu gối bên hông bị ảnh hưởng. Khi chạy trên máy chạy bộ, các vận động viên có cơ mông nhỡ yếu cho thấy tình trạng hông bị tụt quá mức trong giai đoạn đứng, điều này liên quan đến nguy cơ tăng cao mắc nhiều chấn thương liên quan đến chạy bộ 9.

Vật lý trị liệu, bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh và điều chỉnh các bất thường về cơ sinh học, là phương pháp điều trị chính cho viêm gân cơ mông nhỡ. Nẹp và liệu pháp massage có thể hữu ích; acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid có thể được sử dụng để giảm đau.

Mặc dù theo truyền thống, cơ piriformis được xác định là nguyên nhân gây đau, bất kỳ cơ mông sâu hoặc bao hoạt dịch nào cũng có thể kẹt dây thần kinh tọa và gây ra các triệu chứng, khiến một số người định nghĩa tình trạng này là “hội chứng cơ mông sâu.” Ở người chạy bộ, hội chứng piriformis có thể liên quan đến việc bước quá dài, bàn chân bị vòm quá mức, yếu cơ mông và các cơ dạng hông khác, và tình trạng co cứng cơ khép hông.

Người chạy bộ mắc hội chứng piriformis thường có cơn đau nhói (thường được mô tả là “đau thần kinh tọa”) dọc theo chân bị ảnh hưởng, đôi khi kèm theo cơn đau âm ỉ, sâu trong mông. Cơn đau thường nặng hơn khi chạy trên địa hình đồi núi. Một số động tác khám được sử dụng để giúp xác định chẩn đoán, nhưng bằng chứng về độ chính xác của chúng còn hạn chế. Cần phải loại trừ bệnh lý cột sống thắt lưng là nguồn gốc của cơn đau rễ.

Vật lý trị liệu và điều chỉnh các bất thường cơ sinh học là những phương pháp điều trị chính cho hội chứng piriformis (hoặc cơ mông sâu). Nẹp và liệu pháp massage có thể hữu ích; acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid có thể được sử dụng để giảm đau. Có các báo cáo về việc điều trị bằng cách tiêm thuốc tê tại chỗ, glucocorticoid và độc tố botulinum (Botox).

Rách sụn viền được báo cáo ở các môn thể thao đòi hỏi xoay háng thường xuyên, chẳng hạn như bóng đá và khúc côn cầu, và ở người chạy bộ, đặc biệt là nữ giới. Những người chạy bộ bị rách sụn viền thường than phiền đau ở háng trước hoặc vùng bẹn. Cơn đau thường nặng hơn khi chạy lên dốc vì hầu hết các vết rách sụn viền liên quan đến chạy bộ xảy ra ở mặt trước trên của ổ cối do gấp háng lặp đi lặp lại. Người chạy bộ có thể trải qua các triệu chứng cơ học, bao gồm tiếng lách cách, kẹt, mắc hoặc bị trật. Các chấn thương háng khác có thể gây ra các triệu chứng cơ học này bao gồm viêm gân cơ thắt lưng chậu (cơ gấp háng) hoặc hội chứng háng bật (cả hai được thảo luận bên dưới).

Rách sụn viền phức tạp và thường khó điều trị. Vật lý trị liệu có kết quả hỗn hợp. Phẫu thuật nội soi khớp thường hữu ích, nhưng quá trình hồi phục có thể kéo dài. Những người chạy bộ được chẩn đoán bị rách sụn viền nên được tư vấn cẩn thận về sự thiếu bằng chứng để xác định phương pháp điều trị tốt nhất cũng như lợi ích và rủi ro của từng phương pháp tiếp cận.

Bệnh lý gân mạn tính của cơ đùi sau gần có thể phát triển sau chấn thương cơ đùi sau cấp tính không lành đúng cách hoặc do sử dụng quá mức mạn tính. Cơn đau tăng dần theo thời gian. Các vận động viên thường ghi nhận cơn đau khu trú sâu ở nếp gấp mông tại mức mỏm ngồi, đôi khi kèm theo lan ra đùi sau. Cơn đau thường nặng hơn khi chạy xuống dốc và chạy nước rút do tải trọng lệch tâm cao lên cơ đùi sau trong giai đoạn vung chân ngay trước khi tiếp đất. Ngoài ra, các vận động viên thường ghi nhận đau ở vùng mông khi ngồi lâu do áp lực trực tiếp lên cơ đùi sau gần. Khi khám, cơn đau được gợi ra bằng cách sờ trực tiếp mỏm ngồi, và khi gập gối có kháng lực khi ở tư thế nằm sấp.

Hai biến thể phổ biến ở vận động viên chạy bộ bao gồm:

Đối với cả hai loại, cảm giác lục cục có thể được tái tạo và xác định vị trí mà không gặp khó khăn. Vật lý trị liệu để giải quyết các nguyên nhân cơ bản thường hiệu quả.

Ở những người chạy bộ lớn tuổi hơn, rách sụn chêm thoái hóa và viêm khớp là những khả năng. Một thuật toán phác thảo phương pháp tiếp cận các tình trạng đầu gối phổ biến ở người chạy bộ trưởng thành được cung cấp (thuật toán 2).

Tất nhiên, người chạy bộ cũng có thể mắc các tình trạng và chấn thương không liên quan đến việc chạy. Nếu tiền sử và khám không phù hợp với các tình trạng liên quan đến chạy bộ phổ biến, bác sĩ lâm sàng nên xem xét các nguyên nhân đau tiềm ẩn khác, chẳng hạn như bệnh gout, bệnh Lyme, hoặc viêm bao hoạt dịch. Phương pháp tiếp cận chung đối với đau đầu gối ở người lớn được thảo luận riêng. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân lớn tuổi bị đau đầu gối không xác định”.)

Sử dụng quá mức và sai lệch khớp là các yếu tố gây bệnh thường được nhắc đến. PFP chủ yếu xảy ra ở người trưởng thành trẻ tuổi. Những người chạy bộ (đặc biệt là nữ giới) mắc PFP thường có sức mạnh giảm ở các động tác dạng hông, xoay ngoài và duỗi so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Bệnh nhân mắc PFP thường than phiền về cơn đau đầu gối trước, cơn đau này trở nên tồi tệ hơn khi ngồi xổm, chạy bộ, ngồi lâu, hoặc lên xuống cầu thang. Cơn đau thường khu trú kém ở vùng “dưới” hoặc “xung quanh” bánh chè. Chi tiết về chẩn đoán và quản lý PFP được cung cấp riêng. (Xem “Đau khớp bánh chè-đùi”.)

Hội chứng ITB (ITBS), chủ yếu xảy ra ở người chạy bộ, được đặc trưng bởi cơn đau nhức hoặc đau rát tại vị trí ITB chạy qua lồi cầu xương đùi ngoài; thỉnh thoảng, cơn đau lan lên đùi về phía háng. Người chạy bộ thường phàn nàn về cơn đau đầu gối bên này khi chạy, nhưng cơn đau có thể kéo dài sau khi tập luyện, đặc biệt với các hoạt động đòi hỏi gấp và duỗi đầu gối lặp đi lặp lại, chẳng hạn như lên hoặc xuống cầu thang hoặc đứng dậy từ tư thế ngồi. Các phát hiện khám lâm sàng liên quan đến ITBS bao gồm điểm đau khu trú ở ITB xa nơi nó chạy qua lồi cầu xương đùi ngoài (hình ảnh 21), và nghiệm pháp nén Noble dương tính (video 2). Chẩn đoán ITBS là lâm sàng; thường không cần chụp ảnh. Một thảo luận chi tiết được cung cấp riêng. (Xem “Hội chứng dải chậu chày”.)

Đau gối trước lan rộng hơn với sự tỏa ra xa gợi ý OA khớp gối từ mức độ vừa đến nặng, trong khi cơn đau dai dẳng ban đêm làm gián đoạn giấc ngủ hoặc nghỉ ngơi xảy ra trong trường hợp OA tiến triển. Các dấu hiệu thăm khám điển hình có thể bao gồm tiếng lạo xạo (crepitus), sưng ở vùng trên bánh chè, và hạn chế vận động gối (bảng 2). Có thể ghi nhận biến dạng khớp (ví dụ: gấp cố định hoặc dạng), cũng như yếu và teo cơ tứ đầu đùi (hình 25). Có thể ghi nhận tình trạng yếu cơ dạng hông và các cơ khác của chi bị ảnh hưởng. Tràn dịch khớp gối là phổ biến, mặc dù thường ở mức độ nhẹ hoặc vừa phải. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán thoái hóa khớp”.)

Bất chấp bằng chứng này, nhiều bác sĩ lâm sàng vẫn tuân theo giáo điều truyền thống rằng bệnh nhân viêm khớp xương đầu gối hoặc háng không nên chạy vì nó làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Tuy nhiên, tài liệu y khoa không ủng hộ quan điểm cho rằng chạy bộ góp phần làm thoái hóa sụn khớp, hoặc rằng chạy bộ làm tăng cơn đau đầu gối ở người chạy bị viêm khớp xương đầu gối 11-15. Một đánh giá hệ thống gồm 15 nghiên cứu về mối quan hệ giữa chạy bộ và viêm khớp xương đã lưu ý rằng mặc dù bằng chứng hiện có quá hạn chế để đưa ra kết luận dứt khoát, nó cho thấy không có mối liên hệ nào giữa hai điều này 13. Do đó, chúng tôi tin rằng việc người chạy bị viêm khớp xương đầu gối hoặc háng mức độ nhẹ hoặc trung bình tiếp tục chạy bộ ở mức độ vừa phải, sử dụng cơn đau và chức năng để hướng dẫn khối lượng hoạt động là hợp lý và có thể có lợi.

Các nghiên cứu tiêu biểu về mối quan hệ giữa chạy bộ và viêm khớp xương bao gồm:

Khi đánh giá vận động viên chạy bộ nghi ngờ bị gãy xương do căng thẳng, bác sĩ lâm sàng nên yêu cầu mô tả cơn đau, kiểu chạy và những thay đổi gần đây trong tập luyện, giày và dụng cụ chỉnh hình, cũng như các chấn thương trước đó. Thông tin về dinh dưỡng và tiền sử kinh nguyệt của bệnh nhân, và bất kỳ tiền sử gia đình nào về bệnh xương chuyển hóa cũng rất quan trọng.

Thông thường, vận động viên bị gãy xương do căng thẳng than phiền về cơn đau khu trú, khởi phát âm thầm, tăng lên khi chạy và cải thiện khi nghỉ ngơi. Theo thời gian, nếu vận động viên vẫn tiếp tục chạy mặc dù có các triệu chứng này, cơn đau sẽ xảy ra với các hoạt động ít gắng sức hơn và cuối cùng là khi nghỉ ngơi, thậm chí có thể là khi ngủ. Một số vận động viên xuất hiện với cơn đau dữ dội khởi phát cấp tính, có thể là do gãy hoàn toàn tại vị trí gãy xương do căng thẳng đã có từ trước.

Các yếu tố nguy cơ quan trọng để phát triển gãy xương do căng thẳng bao gồm tiền sử gãy xương do căng thẳng trước đó, tăng khối lượng và cường độ tập luyện, cơ sinh học chạy kém, giới tính nữ và mất kinh nguyệt, chế độ ăn uống nghèo canxi và sức khỏe xương kém 27. Việc quản lý gãy xương do căng thẳng ở vận động viên chạy bộ được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về chấn thương do căng thẳng xương và gãy xương do căng thẳng”, phần ‘Các khái niệm điều trị’.)

Gãy xương do căng thẳng cổ xương đùi nên được nghi ngờ ở bất kỳ người chạy đường dài nào bị đau vùng bẹn khởi phát âm thầm (hình ảnh 5), đặc biệt là các vận động viên nữ chạy đường dài có nguy cơ thiếu năng lượng tương đối trong thể thao, điều này có thể dẫn đến mật độ khoáng xương thấp. Tình trạng này được gọi là “hội chứng vận động viên nữ” (loãng xương, rối loạn ăn uống, vô kinh). Bài kiểm tra điểm tựa có thể dương tính (hình 27). (Xem “Gãy xương do căng thẳng cổ xương đùi ở người trưởng thành” và “Vô kinh vùng dưới đồi chức năng: Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng”.)

Gãy xương do căng thẳng xương mu bàn chân xảy ra thường xuyên hơn ở các vận động viên nam tham gia các sự kiện điền kinh (ví dụ: vượt rào, nhảy xa, chạy nước rút) và người chạy cự ly trung bình 26. Vận động viên bị gãy xương do căng thẳng xương mu bàn chân thường có cơn đau âm thầm ở giữa bàn chân hoặc vòm chân (hình 28 và hình 29) tăng lên khi nhảy. (Xem “Gãy xương do căng thẳng xương mu bàn chân cổ chân (bàn chân)”.)

Việc phân biệt hai chẩn đoán này ảnh hưởng đến việc điều trị. Người chạy bộ bị gãy xương do căng thẳng nên tránh chạy và thực hiện các hoạt động không tác động như bơi lội hoặc đạp xe trong khi xương gãy lành lại, trong khi người bị MTSS có thể tiếp tục chạy nhưng nên giảm tổng quãng đường. Một đánh giá hệ thống cho thấy đế lót giảm xóc có thể giảm triệu chứng và ngăn ngừa tái phát MTSS 28. Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm béo phì và khả năng vận động hạn chế của mắt cá chân và hông 29.

Triệu chứng nổi bật của viêm cân gan chân là cơn đau ở vùng lòng bàn chân, tăng lên khi bắt đầu đẩy khi đi bộ hoặc chạy. Dấu hiệu chẩn đoán là điểm đau khu trú (hình 14 và hình 6). Tăng quãng đường tập luyện liên quan đến nguy cơ phát triển viêm cân gan chân cao hơn 31,32.

Nguyên nhân gây viêm cân gan chân vẫn chưa rõ, nhưng tình trạng này thường được cho là do lỗi tập luyện, các vấn đề cơ sinh học, và sự bàn chân bị phẳng hoặc bị ưỡn quá mức, và nó phổ biến hơn ở người chạy bộ lớn tuổi và nặng cân 30,33,34. Bất thường cơ sinh học thường liên quan đến viêm cân gan chân là giảm gấp mu bàn chân và các ngón chân, và do đó, kéo giãn là một phần quan trọng của điều trị. Một vấn đề cơ sinh học phổ biến khác là sự yếu của các cơ gấp lòng bàn chân, mà một số bác sĩ lâm sàng tin rằng được điều trị tốt nhất bằng các bài tập tăng cường sức mạnh lệch tâm.

Bệnh lý gân Achilles xảy ra ở tối đa 10 phần trăm vận động viên chạy bộ ưu tú hàng năm 35; những vận động viên có hơn 10 năm kinh nghiệm có nguy cơ cao hơn 36. Trong số các cự ly chạy bộ nam giới ưu tú trước đây, nguy cơ trọn đời được báo cáo lên tới 52 phần trăm 37. Các yếu tố cơ sinh học khiến vận động viên chạy bộ dễ mắc bệnh lý gân Achilles vẫn chưa rõ ràng nhưng đang là chủ đề nghiên cứu 38-40. Độ linh hoạt kém của gân Achilles, bàn chân bị vòm cao (overpronation), và biến dạng valgus hoặc varus của xương gót chân đều ảnh hưởng đến cơ chế hoạt động của bàn chân sau, có khả năng làm tăng mô-men xoắn lên gân Achilles. Một số bác sĩ lâm sàng ủng hộ việc sử dụng miếng lót gót hoặc nẹp chỉnh hình cho vận động viên chạy bộ để chống lại tác động này.

Bệnh nhân mắc bệnh lý gân Achilles thường than phiền về cơn đau hoặc cứng khớp cách xương gót chân sau từ 2 đến 6 cm (hình 30 và hình 7). Cơn đau thường được mô tả là cảm giác nóng rát, tăng lên khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi. Những vận động viên mắc bệnh này thường gần đây đã tăng cường độ tập luyện hoặc đã tập luyện nghiêm túc trong thời gian dài. Có thể tìm thấy tiền sử về việc bàn chân bị supination quá mức, tăng cường tập luyện tốc độ hoặc leo dốc, hoặc giày dép không phù hợp (ví dụ: giày không vừa, giày tennis thay vì giày chạy bộ) hoặc đã cũ. Chẩn đoán và quản lý bệnh lý gân Achilles được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh lý gân Achilles”.)

Chấn thương gân mác (fibularis) có thể do chấn thương, thường là do bong gân mắt cá chân bên, hoặc liên quan đến việc sử dụng quá mức và đi kèm với tình trạng bàn chân bị vòm cao quá mức và cơ gấp lòng bàn chân yếu. Khám cho thấy tình trạng đau dọc theo đường đi của gân sau hoặc dưới mắt cá chân bên (hình 31 và hình 32), tình trạng này tăng lên khi chống cự động chuyển cổ chân dạng (eversion). Chẩn đoán và quản lý các bệnh lý gân không phải gân Achilles được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh lý gân mắt cá chân không phải gân Achilles”.)

Bệnh lý gân chày sau thường là chấn thương do sử dụng quá mức, phát triển sau khi tăng đột ngột cường độ tập luyện và liên quan đến độ linh hoạt kém của bàn chân và bắp chân, cũng như tình trạng bàn chân bị vòm cao quá mức. Các phát hiện khi khám bao gồm tình trạng đau dọc theo đường đi của gân chày sau sau hoặc dưới mắt cá chân giữa, tình trạng này tăng lên khi chống cự động chuyển cổ chân khép (inversion).

Bệnh lý gân chày trước là nguyên nhân phổ biến gây đau mắt cá chân trước ở vận động viên chạy bộ và thường phát triển sau khi tăng đột ngột cường độ tập luyện, đặc biệt là chạy leo dốc. Khám thường cho thấy tình trạng đau, và có thể sưng, của gân khi nó đi qua khớp mắt cá chân. Cơn đau tăng lên khi chống cự động chuyển cổ chân duỗi (dorsiflexion).

Bệnh lý gân do sử dụng quá mức nói chung được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Bệnh lý gân: Tổng quan về quản lý” và “Bệnh lý gân: Tổng quan về sinh lý bệnh, dịch tễ học và biểu hiện”.)

Các vận động viên chạy bộ bị hallux rigidus thường lớn tuổi hơn 30 và phàn nàn về cơn đau ở mu bàn chân cái. Tuy nhiên, một số vận động viên có thể xuất hiện với cơn đau bàn chân trước bên mơ hồ. Tình trạng này có thể là do vận động viên chuyển trọng lượng cơ thể sang bàn chân bên trong giai đoạn tiếp đất khi chạy để giảm tải trọng lên ngón chân cái. Vẫn chưa rõ liệu chạy bộ có phải là nguyên nhân gây hallux rigidus hay chỉ làm nặng thêm các triệu chứng do các yếu tố khác gây ra. Giày có hộp ngón chân quá nhỏ hoặc quá nhọn cũng có thể góp phần.

Biến dạng hallux valgus (tức là bunion) được định nghĩa là sự lệch bên của ngón chân cái trên đốt bàn chân thứ nhất (hình 33). Nguyên nhân của hallux valgus là đa yếu tố và có thể liên quan đến cơ chế và giải phẫu bất thường. Bệnh nhân thường phàn nàn về ngón chân cái bị biến dạng và đau. (Xem “Biến dạng hallux valgus (bunion) ở người lớn”.)

Ở những vận động viên chạy bộ mắc một trong hai tình trạng này, việc hạn chế chuyển động khớp MTP đầu ngón chân cái bằng cơ học bằng cách sử dụng giày phù hợp và các kỹ thuật giảm tải có thể hữu ích. Chúng tôi đề xuất giày đi bộ có hộp ngón chân rộng, đế cứng, đế cong (rocker bottoms) và gót thấp. Giày chạy bộ thoải mái với hộp ngón chân rộng kết hợp với các kỹ thuật giảm tác động lên khớp MTP đầu ngón chân cái, chẳng hạn như nẹp chỉnh hình tùy chỉnh hoặc lớp lót đệm, giúp giảm triệu chứng ở nhiều vận động viên. Acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid có thể được sử dụng để giảm đau ngắn hạn. Có thể chườm đá sau khi chạy. Tiêm corticosteroid có thể giảm đau ngắn hạn cho những người bị hallux rigidus nhẹ 43. Cần tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật bàn chân đối với các trường hợp nặng hoặc kháng trị, mặc dù có rất ít bằng chứng chất lượng cao để hướng dẫn các quyết định về phẫu thuật hoặc chăm sóc bảo tồn.

Cả viêm xương hạt đậu và gãy xương hạt đậu do căng thẳng đều nổi tiếng là khó điều trị và có thể yêu cầu một thời gian ngắn bất động sau đó là nghỉ ngơi kéo dài khỏi việc chạy bộ. Người chạy bộ có thể sử dụng các hình thức tập thể dục thay thế, không chịu trọng lượng để duy trì thể chất. Điều trị bằng đế chỉnh hình tùy chỉnh, miếng đệm mềm được cắt để giảm áp lực lên các xương hạt đậu và (trong trường hợp nghiêm trọng) tiêm glucocorticoid có thể hữu ích, nhưng có ít bằng chứng để hướng dẫn điều trị. Vận động viên nữ nên tránh đi giày cao gót; giày có đế cứng (ví dụ: clog) thường hữu ích. Tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật bàn chân là hợp lý trong các trường hợp khó điều trị.

Việc điều trị viêm xương hạt đậu không khác biệt đáng kể so với điều trị gãy xương hạt đậu. Việc đánh giá và quản lý gãy xương hạt đậu được thảo luận riêng. (Xem “Gãy xương hạt đậu ở bàn chân”.)

Gãy xương do căng ở đốt bàn chân thường xuất hiện tương tự như các loại gãy xương do căng khác và liên quan đến cơn đau bàn chân trước mơ hồ khởi phát âm thầm và điểm đau khu trú trên một đốt bàn chân cụ thể (hình ảnh 7 và hình ảnh 8). (Xem “Gãy xương do căng ở thân đốt bàn chân”.)

Viêm đốt bàn chân là thuật ngữ chung chỉ cơn đau xảy ra dọc theo phần lòng bàn chân. Hầu hết người chạy bộ bị viêm đốt bàn chân phàn nàn về cơn đau ở bàn chân trước khi chạy; người khám sẽ thấy điểm đau dọc theo bề mặt lòng bàn chân ngay gần đầu đốt bàn chân. Tình trạng này thường liên quan đến hiện tượng bàn chân bị vòm phẳng và/hoặc sụp vòm ngang. Việc đặt miếng đệm đốt bàn chân gần khu vực đau thường giúp giảm triệu chứng; trong các trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể cần nẹp chỉnh hình tùy chỉnh.

Người chạy bộ bị dây thần kinh có thể than phiền về tình trạng tê ở các ngón chân bị ảnh hưởng hoặc cơn đau tăng lên khi vận động và thường được cảm nhận giữa ngón chân thứ ba và thứ tư (hình 9). Khám có thể phát hiện cảm giác lách tách (dấu hiệu Mulder) khi sờ vào khe liên đốt này đồng thời ép các khớp đốt bàn chân. Chạy bàn chân quá mức và giày bó thường liên quan đến tình trạng này.

Siêu âm cung cấp một lựa chọn ít tốn kém để xác định dây thần kinh Morton với độ chính xác tương đương MRI và có thể giúp phân biệt dây thần kinh với tình trạng sưng bao hoạt dịch giữa các đốt bàn chân hoặc viêm bao hoạt dịch ở các khớp lân cận.

Điều trị bảo tồn nên được thực hiện trước các thủ tục chẩn đoán tốn kém. Phương pháp này bao gồm việc giảm áp lực lên các đốt bàn chân bằng cách sử dụng miếng đệm hoặc thanh hỗ trợ đốt bàn chân hoặc lót giày đệm. Các bài tập tăng cường sức mạnh cho các cơ nội tại bàn chân thường là một phần của điều trị bảo tồn. Các miếng lót điều trị thường được đặt trong cả hai chiếc giày (ngay cả khi triệu chứng chỉ ở một bên) để đảm bảo bệnh nhân đi lại đều đặn, nhưng đệm hai bên không phải lúc nào cũng cần thiết. Một đôi giày mũi rộng cho phép các đốt bàn chân xòe ra có thể hữu ích. Các liệu pháp xâm lấn có thể cần thiết nếu các biện pháp bảo tồn thất bại. (Xem “Đau bàn chân ở người lớn: Đánh giá, chẩn đoán và quản lý các nguyên nhân phổ biến”, phần ‘Dây thần kinh liên kẽ (Morton)’.)

Theo kinh nghiệm của tác giả, chấn thương móng chân ở người chạy bộ thường là do giày không vừa. Do đó, chấn thương có thể được ngăn ngừa bằng cách sử dụng giày chạy bộ vừa vặn. Những đôi giày này cung cấp đủ không gian ở phần mũi giày và được kích cỡ để phù hợp với ngón chân dài nhất. Phần giữa bàn chân của giày phải vừa vặn và đủ ôm để ngăn các ngón chân trượt về phía trước và va vào cuối phần mũi giày.

Các vận động viên và bác sĩ lâm sàng đã sử dụng nhiều biện pháp can thiệp khác nhau để ngăn ngừa phồng rộp, với các kết quả khác nhau được báo cáo. Theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, các biện pháp can thiệp sau đây có ích:

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên về băng giấy để phòng ngừa phồng rộp đã được thực hiện trong các cuộc siêu marathon của RaceThePlanet (cuộc đua 250 km [155 dặm]) từ năm 2010 đến 2011 và lại vào năm 2014. Trong thử nghiệm đầu tiên, tất cả 136 người tham gia chạy bộ đều bị phồng rộp trong cuộc đua và báo cáo rằng băng giấy không có tác dụng bảo vệ 46. Trong một thử nghiệm tiếp theo với 128 người tham gia cuộc đua, các tác giả báo cáo rằng băng giấy đã giảm phồng rộp 40 phần trăm 47. Trong một nghiên cứu quan sát về các vận động viên siêu cự ly, không có biện pháp phòng ngừa nào, bao gồm băng bó, thoa bột talc và chất chống mồ hôi, và các loại tất khác nhau, làm giảm tỷ lệ phồng rộp 48. Trong nghiên cứu này, yếu tố duy nhất liên quan đến việc giảm phồng rộp là kinh nghiệm chạy siêu cự ly trước đó 48. Một nghiên cứu từ năm 1990 báo cáo rằng tất sợi acrylic có liên quan đến ít và nhỏ hơn phồng rộp, nhưng một nghiên cứu theo dõi năm 1993 đã làm rõ rằng tất acrylic chỉ vượt trội khi chúng được dệt theo cách cung cấp “đệm giải phẫu” 49,50.

Nếu đã hình thành phồng rộp do ma sát, trong hầu hết các trường hợp, không nên rạch nó. Tuy nhiên, các vết phồng rộp lớn, chứa đầy dịch ở những vị trí có vấn đề có thể được dẫn lưu theo cách vô trùng và băng bằng băng sạch. Người chạy bộ thường không cần đợi cho đến khi vết phồng rộp lành hoàn toàn trước khi tiếp tục chạy, nhưng nên thực hiện các bài tập thay thế (ví dụ: đạp xe, bơi lội) không làm nặng thêm khu vực bị ảnh hưởng trong vài ngày trong khi vết phồng rộp được phép lành. Kỹ thuật thích hợp để dẫn lưu phồng rộp do ma sát được mô tả riêng. (Xem “Đau gót chân ở trẻ em năng động hoặc thanh thiếu niên chưa phát triển xương: Tổng quan các nguyên nhân”, phần ‘Phồng rộp do ma sát’.)

1. Messier SP, Legault C, Schoenlank CR, et al. Risk factors and mechanisms of knee injury in runners. Med Sci Sports Exerc 2008; 40:1873.
2. Running & Jogging. Statista. www.statista.com/topics/1743/running-and-jogging/#topicOverview (Accessed on September 18, 2024).
3. Fields KB, Sykes JC, Walker KM, Jackson JC. Prevention of running injuries. Curr Sports Med Rep 2010; 9:176.
4. Kakouris N, Yener N, Fong DTP. A systematic review of running-related musculoskeletal injuries in runners. J Sport Health Sci 2021; 10:513.
5. Anderson K, Strickland SM, Warren R. Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001; 29:521.
6. Nadler SF, Malanga GA, DePrince M, et al. The relationship between lower extremity injury, low back pain, and hip muscle strength in male and female collegiate athletes. Clin J Sport Med 2000; 10:89.
7. Nadler SF, Malanga GA, Feinberg JH, et al. Relationship between hip muscle imbalance and occurrence of low back pain in collegiate athletes: a prospective study. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80:572.
8. Niemuth PE, Johnson RJ, Myers MJ, Thieman TJ. Hip muscle weakness and overuse injuries in recreational runners. Clin J Sport Med 2005; 15:14.
9. Nam HW, Yang JH, Park SG, et al. Is There a Pathologic Running Motion Associated with Running-Related Injuries? A Methodological Study Using a Motion Analysis System Without Sensors. Medicina (Kaunas) 2024; 60.
10. Angelidi AM, Stefanakis K, Chou SH, et al. Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Endocrine Manifestations, Pathophysiology and Treatments. Endocr Rev 2024; 45:676.
11. Willick SE, Hansen PA. Running and osteoarthritis. Clin Sports Med 2010; 29:417.
12. Williams PT. Effects of running and walking on osteoarthritis and hip replacement risk. Med Sci Sports Exerc 2013; 45:1292.
13. Timmins KA, Leech RD, Batt ME, Edwards KL. Running and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med 2017; 45:1447.
14. Chakravarty EF, Hubert HB, Lingala VB, et al. Long distance running and knee osteoarthritis. A prospective study. Am J Prev Med 2008; 35:133.
15. Hartwell MJ, Tanenbaum JE, Chiampas G, et al. Does Running Increase the Risk of Hip and Knee Arthritis? A Survey of 3804 Marathon Runners. Sports Health 2024; 16:622.
16. Alentorn-Geli E, Samuelsson K, Musahl V, et al. The Association of Recreational and Competitive Running With Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2017; 47:373.
17. Lo GH, Musa SM, Driban JB, et al. Running does not increase symptoms or structural progression in people with knee osteoarthritis: data from the osteoarthritis initiative. Clin Rheumatol 2018; 37:2497.
18. Panush RS, Hanson CS, Caldwell JR, et al. Is Running Associated with Osteoarthritis? An Eight-Year Follow-up Study. J Clin Rheumatol 1995; 1:35.
19. Konradsen L, Hansen EM, Søndergaard L. Long distance running and osteoarthrosis. Am J Sports Med 1990; 18:379.
20. Lane NE, Bloch DA, Jones HH, et al. Long-distance running, bone density, and osteoarthritis. JAMA 1986; 255:1147.
21. Sohn RS, Micheli LJ. The effect of running on the pathogenesis of osteoarthritis of the hips and knees. Clin Orthop Relat Res 1985; :106.
22. Zhang Y, Huang Y, Zhang L, et al. Effects of long-term running on the structure and biochemical composition of knee cartilage in males: a cross-sectional study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14:6036.
23. Stahl R, Luke A, Ma CB, et al. Prevalence of pathologic findings in asymptomatic knees of marathon runners before and after a competition in comparison with physically active subjects-a 3.0 T magnetic resonance imaging study. Skeletal Radiol 2008; 37:627.
24. Schueller-Weidekamm C, Schueller G, Uffmann M, Bader TR. Does marathon running cause acute lesions of the knee? Evaluation with magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2006; 16:2179.
25. Kessler MA, Glaser C, Tittel S, et al. Volume changes in the menisci and articular cartilage of runners: an in vivo investigation based on 3-D magnetic resonance imaging. Am J Sports Med 2006; 34:832.
26. Harrast MA, Colonno D. Stress fractures in runners. Clin Sports Med 2010; 29:399.
27. Wright AA, Taylor JB, Ford KR, et al. Risk factors associated with lower extremity stress fractures in runners: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 49:1517.
28. Craig DI. Medial tibial stress syndrome: evidence-based prevention. J Athl Train 2008; 43:316.
29. Hamstra-Wright KL, Bliven KC, Bay C. Risk factors for medial tibial stress syndrome in physically active individuals such as runners and military personnel: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 49:362.
30. Barr KP, Harrast MA. Evidence-based treatment of foot and ankle injuries in runners. Phys Med Rehabil Clin N Am 2005; 16:779.
31. Di Caprio F, Buda R, Mosca M, et al. Foot and lower limb diseases in runners: assessment of risk factors. J Sports Sci Med 2010; 9:587.
32. Plesek J, Hamill J, Burda M, et al. Running Distance and Biomechanical Risk Factors for Plantar Fasciitis: A 1-yr Prospective 4HAIE Cohort Study. Med Sci Sports Exerc 2025; 57:756.
33. Buchbinder R. Clinical practice. Plantar fasciitis. N Engl J Med 2004; 350:2159.
34. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:872.
35. Wheaton MT, Molnar TJ. Overuse injuries of the lower extremity. In: Orthopedic Knowledge Update, Griffin LY (Ed), American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1997. p.225.
36. Knobloch K, Yoon U, Vogt PM. Acute and overuse injuries correlated to hours of training in master running athletes. Foot Ankle Int 2008; 29:671.
37. Zafar MS, Mahmood A, Maffulli N. Basic science and clinical aspects of achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc 2009; 17:190.
38. Donoghue OA, Harrison AJ, Coffey N, Hayes K. Functional data analysis of running kinematics in chronic Achilles tendon injury. Med Sci Sports Exerc 2008; 40:1323.
39. Williams DS, Zambardino JA, Banning VA. Transverse-plane mechanics at the knee and tibia in runners with and without a history of achilles tendonopathy. J Orthop Sports Phys Ther 2008; 38:761.
40. Child S, Bryant AL, Clark RA, Crossley KM. Mechanical properties of the achilles tendon aponeurosis are altered in athletes with achilles tendinopathy. Am J Sports Med 2010; 38:1885.
41. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int 2003; 24:731.
42. Nihal A, Trepman E, Nag D. First ray disorders in athletes. Sports Med Arthrosc 2009; 17:160.
43. Solan MC, Calder JD, Bendall SP. Manipulation and injection for hallux rigidus. Is it worthwhile? J Bone Joint Surg Br 2001; 83:706.
44. Adams BB. Jogger's toenail. J Am Acad Dermatol 2003; 48:S58.
45. de Araujo MK, Baeza RM, Zalada SR, et al. Injuries among amateur runners. Rev Bras Ortop 2015; 50:537.
46. Lipman GS, Ellis MA, Lewis EJ, et al. A prospective randomized blister prevention trial assessing paper tape in endurance distances (Pre-TAPED). Wilderness Environ Med 2014; 25:457.
47. Lipman GS, Sharp LJ, Christensen M, et al. Paper Tape Prevents Foot Blisters: A Randomized Prevention Trial Assessing Paper Tape in Endurance Distances II (Pre-TAPED II). Clin J Sport Med 2016; 26:362.
48. Scheer BV, Reljic D, Murray A, Costa RJ. The enemy of the feet: blisters in ultraendurance runners. J Am Podiatr Med Assoc 2014; 104:473.
49. Herring KM, Richie DH Jr. Friction blisters and sock fiber composition. A double-blind study. J Am Podiatr Med Assoc 1990; 80:63.
50. Herring KM, Richie DH Jr. Comparison of cotton and acrylic socks using a generic cushion sole design for runners. J Am Podiatr Med Assoc 1993; 83:515.