Tổng quan về gãy xương chày ở người lớn

Gãy xương chày có thể là do chấn thương nghiêm trọng hoặc là hậu quả của việc sử dụng quá mức lặp đi lặp lại. Cơ chế sau dẫn đến gãy xương do căng thẳng.

Bài viết này cung cấp cái nhìn tổng quan về các trường hợp gãy xương chày do chấn thương ở người lớn, tập trung vào dịch tễ học và biến chứng. Việc đánh giá và quản lý các loại gãy xương chày cụ thể, bao gồm gãy xương gần và gãy thân xương, gãy xương do căng thẳng, và gãy xương ở trẻ em, được thảo luận riêng:

Gãy xương chày xảy ra trong cả chấn thương năng lượng cao, chẳng hạn như tai nạn giao thông bằng xe cơ giới (MVC), các môn thể thao mùa đông (ví dụ: trượt tuyết), và tai nạn xe đạp, cũng như chấn thương năng lượng thấp, chẳng hạn như té ngã, các môn thể thao tiếp xúc, chạy đường dài, và các hoạt động tác động lặp đi lặp lại khác. Các chấn thương do chấn thương năng lượng cao có nhiều khả năng liên quan đến các vết gãy chày phức tạp và hở, và gãy xương ở các vị trí nhất định, chẳng hạn như mâm chày 1; các chấn thương do chấn thương năng lượng thấp thường dẫn đến các vết gãy chày ngang hoặc tuyến tính đơn giản. Gãy xương hở chày có tỷ lệ biến chứng cao và thường liên quan đến hạn chế chức năng lâu dài và đau mạn tính 2.

Ở người lớn và trẻ em, gãy xương thân chày kín là loại gãy xương xương dài phổ biến nhất. Với hơn 70.000 lần nhập viện, 800.000 lần khám ngoại trú và 500.000 ngày nằm viện mỗi năm chỉ riêng tại Hoa Kỳ, chúng gây ra những hậu quả kinh tế lớn 3. Theo loạt nghiên cứu hồi cứu về gãy xương chày ở trẻ em trong 18 năm tại một cơ sở, nguyên nhân gây ra các vết gãy này có thể đang chuyển dịch sang các môn thể thao có tổ chức hơn là do chấn thương xe đạp hoặc chấn thương khác 4. Người lớn tuổi mắc nhiều vết gãy này do té ngã đơn giản, và những người bị loãng xương đáng kể thường bị gãy xương hở hoặc phức tạp hơn, thường kèm theo tỷ lệ bệnh tật cao 3.

Tại châu Âu, dân số già hóa đã góp phần làm tăng số ca gãy mâm chày từ năm 2011 đến năm 2020, với cơ chế năng lượng thấp chiếm tỷ lệ tăng trưởng chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi 5. Tại Thụy Điển, xấp xỉ 50 người trên 100.000 người mỗi năm bị gãy xương chày 6. Trong một đánh giá về 1371 trường hợp gãy xương chày được điều trị tại một cơ sở duy nhất, 712 trường hợp là gần đầu xương, 417 trường hợp là thân xương, và 242 trường hợp là xa đầu xương. Gần 30 phần trăm yêu cầu phẫu thuật lại, đây là một phát hiện đáng lo ngại. Một nghiên cứu kéo dài một thập kỷ về gãy mâm chày ở người lớn trên 60 tuổi tại Vương quốc Anh cho thấy 73 phần trăm xảy ra ở phụ nữ và 71 phần trăm liên quan đến cơ chế năng lượng thấp 7. Những phát hiện này song song với sự gia tăng chung của tất cả các loại gãy xương chi dưới ở người lớn tuổi được quan sát thấy trong việc so sánh các trường hợp gãy xương năm 2002 và 2017 ở Đức 8.

Ở các quốc gia có nguồn lực hạn chế, gãy xương chày thường xảy ra do tai nạn giao thông bằng xe cơ giới. Những vết gãy này thường dẫn đến khó khăn về chất lượng cuộc sống, việc làm và tài chính cho bệnh nhân. Một nghiên cứu từ Uganda báo cáo rằng chỉ 12 phần trăm bệnh nhân đã phục hồi cả về thể chất và tài chính sau hai năm bị thương 9. Tại Colombia, 95,7 phần trăm gãy mâm chày là do tai nạn giao thông bằng xe cơ giới (phần lớn liên quan đến xe máy), chủ yếu ở nam giới trong độ tuổi 30 và 40 10.

Gãy xương chày xảy ra trong các sự kiện thể thao tiếp xúc và không tiếp xúc. Nhiều nghiên cứu cho thấy một cú va chạm trực tiếp, tốc độ thấp (ví dụ: vật lộn, đá) gây ra khoảng 95 phần trăm các trường hợp gãy xương chày liên quan đến thể thao 4,11-13. Trong một nghiên cứu hồi cứu năm năm về 244 trường hợp gãy xương chày tại một trung tâm chấn thương lớn, 24 trường hợp (9,8 phần trăm) xảy ra trong các trận đấu bóng đá (soccer) 12. Một đánh giá tương tự báo cáo rằng bóng đá (soccer) và rugby chiếm số lượng lớn nhất các trường hợp gãy xương chày hở liên quan đến thể thao 13. Ngay cả khi nguyên nhân là chấn thương năng lượng thấp, gãy xương mác đi kèm vẫn xảy ra ở khoảng 60 phần trăm trường hợp. Tuy nhiên, các biến chứng đáng kể chỉ phát triển ở ít hơn năm phần trăm các trường hợp gãy xương chày liên quan đến thể thao và tiên lượng nhìn chung là tốt.

Tỷ lệ gãy xương chày ở các cầu thủ bóng đá (soccer) dường như đang giảm, mặc dù lý do vẫn chưa rõ ràng 11,12,14. Một số người cho rằng việc tăng cường sử dụng miếng bảo vệ ống chân là nguyên nhân gây ra sự suy giảm này. Tuy nhiên, các nghiên cứu về các môn thể thao tiếp xúc khác và một loạt ca bệnh trong đó 85 trên 100 trường hợp gãy xương chày liên quan đến bóng đá xảy ra ở các vận động viên đeo miếng bảo vệ ống chân đã phản bác tuyên bố này. Các báo cáo ca bệnh cho thấy gãy xương chày xảy ra trong trượt tuyết, võ thuật tổng hợp và các môn thể thao kiểu “X-game” (ví dụ: trượt ván), mặc dù dữ liệu nhân khẩu học còn khan hiếm.

Gãy xương do giật (avulsion fractures) ở chày bên và chày mặt có thể có ý nghĩa chẩn đoán trong việc tìm kiếm các chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) hoặc dây chằng chéo sau (PCL). Gãy xương Segond xảy ra ngay dưới dải chậu chày bám vào các sợi của bao bên và liên quan đến rách ACL. Gãy xương giật chày gần ở mặt trong của xương có thể là dấu hiệu của chấn thương PCL 15-18.

Việc sử dụng bisphosphonate lâu dài, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi, có thể góp phần gây ra gãy xương chày. Các báo cáo ca bệnh ghi nhận các trường hợp gãy xương do thiếu hụt chày mà không có chấn thương rõ ràng 19. (Xem “Nguy cơ điều trị bằng bisphosphonate ở bệnh nhân loãng xương”, phần về ‘Gãy xương đùi không điển hình’.)

Khi số lượng thay khớp gối toàn phần tăng lên, tỷ lệ gãy xương chày quanh khớp giả cũng tăng theo 20. Những vết gãy này thuộc hai loại, trong mổ và sau mổ, và liên quan đến bốn vị trí chung:

Nhiễm trùng quanh mổ, giảm đậm độ xương và loãng xương đều làm tăng nguy cơ bị các vết gãy như vậy. Chấn thương góp phần gây ra những chấn thương này, đặc biệt ở những người nhận thay khớp gối trẻ tuổi tái tham gia thể thao và các hoạt động thể chất khác.

Gãy xương chày ở người lớn được phân loại lâm sàng dựa trên vị trí của chúng. Gãy xương chày gần được phân loại phụ thành các loại ảnh hưởng đến cao nguyên chày hoặc rãnh liên lồi và các vết gãy do giật của mấu chày. Các nhà nghiên cứu sử dụng một hệ thống phân loại phức tạp hơn được gọi là Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF) 21.

Xương chày là xương chịu lực chính của cẳng chân (hình 1 và hình 2). Phần gần của xương, mặt phẳng chày, tạo thành bề mặt dưới của khớp gối. Mặt phẳng chày bao gồm lồi cầu chày trong, bề mặt khớp dày hơn trong hai bề mặt, và lồi cầu chày ngoài, một phần khớp tương đối mỏng và yếu hơn. Tách lồi cầu trong khỏi lồi cầu ngoài là gờ liên lồi cầu, một mấu xương quan trọng neo giữ điểm bám của dây chằng chéo trước. Thân chày bắc cầu khoảng cách đến chày xa, nơi tạo ra bề mặt khớp trên của khớp cổ chân tại khớp chày-mác cũng như mỏm xương trụ. Một mốc xương quan trọng khác là mấu chày, nằm cách đường khớp và cực dưới của xương bánh chè vài centimet, và đóng vai trò là vị trí bám của gân bánh chè 22.

Một cấu trúc sợi mạnh, màng gian cốt (hình 3), nối chày và xương mác dọc theo chiều dài của hai xương. Ở phần gần, cấu trúc này được củng cố bởi các dây chằng trước và sau mạnh mẽ và tạo thành một khớp hoạt dịch gọi là khớp chày mác gần. Ở phần xa, màng gian cốt và ba dây chằng, dây chằng chày mác trước, sau và ngang, ổn định khớp cổ chân trên. Một cấu trúc sợi khác, bao chày, bao quanh xương và cơ của cẳng chân. Các phần mở rộng bao và màng gian cốt chia các cơ, thần kinh và mạch máu của cẳng chân thành bốn khoang riêng biệt (hình 4). Trong số này, ba khoang là khoang trước, khoang sau và khoang sau sâu, đều giáp với xương chày và có thể bị tổn thương do chấn thương chày.

Các thần kinh và mạch máu nằm trong khoang trước và khoang sau sâu, và chấn thương gây sưng đáng kể trong các khoang này có thể dẫn đến rối loạn thần kinh mạch máu (hình 5). Nguồn cung cấp máu chính của xương chày bắt nguồn từ các mạch máu ngoài màng xương và động mạch dinh dưỡng. Động mạch dinh dưỡng xuất phát từ động mạch chày sau và đi vào lớp vỏ sau ngoài ở phần ba giữa của thân chày gần nguồn gốc của cơ dép. Các vết gãy ở vùng này có khả năng làm tổn thương nguồn cung cấp máu này. Các mạch máu ngoài màng xương cung cấp một tuần hoàn ít bị tổn thương hơn vì chúng nhận nguồn máu dồi dào từ động mạch chày trước, đi xuống dọc theo màng gian cốt. Rối loạn mạch máu có thể xảy ra ở phần gần hơn do tràn dịch khớp gối rõ rệt, do chấn thương ảnh hưởng đến động mạch khoeo trước khi nó tách thành động mạch chày trước và sau, hoặc ở mức động mạch chày trước khi nó tách ra khỏi động mạch khoeo và đi qua một khe hở trong màng gian cốt 22.

Thần kinh chày và một số nhánh cung cấp sự chi phối thần kinh chính cho các cơ của cẳng chân và bàn chân. Các rễ thần kinh xuất phát từ L4 đến S3. Thần kinh chày sau song song với đường đi của động mạch chày sau và đi qua khoang sau sâu. Trong khoang khoeo (hình 1), các nhánh của thần kinh chày cung cấp sự chi phối thần kinh cho khoang sau và cơ bán mạc. Các nhánh của thần kinh mác sâu đi theo đường đi của động mạch chày trước, cung cấp sự chi phối thần kinh cho các cơ ở cẳng chân trước.

Nếu cần xem xét về mặt pháp y, có thể chụp ảnh vết thương với sự cho phép của bệnh nhân. Cấy vết thương và máu nên được lấy trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh nếu có dấu hiệu nhiễm trùng mô mềm.

Gãy xoắn và gãy thân xa của xương chày có liên quan đến gãy mắt cá chân móng sau tiềm ẩn. Trong một loạt nghiên cứu, những vết gãy tiềm ẩn này được ghi nhận ở khoảng 13 phần trăm bệnh nhân (25 trên 186) 23.

Các biến chứng từ gãy xương chày, dù được quản lý bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật, đều ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, ngay cả sau khi gãy xương và các biến chứng đã lành về mặt lâm sàng, trong 12 tháng hoặc lâu hơn 24.

Khi thăm khám có thể ghi nhận sưng căng các cơ bị ảnh hưởng, giảm mạch ngoại vi, yếu cơ, đau tăng khi thụ động kéo căng các cơ liên quan, và giảm cảm giác do chèn ép thần kinh hoặc thiếu máu. Tình trạng này có thể tiến triển thành mất mạch, liệt và mất cảm giác. Tổn thương thần kinh cơ vĩnh viễn có thể xảy ra nếu áp lực khoang không được giảm kịp thời bằng cách rạch bao (fasciotomy).

Vận động viên chạy bộ có thể xuất hiện cả đau cẳng chân và các chấn thương gây hội chứng khoang mà không có gãy xương. Các triệu chứng tương tự cũng có thể đi kèm hoặc bị nhầm lẫn với hội chứng căng cơ ống chân. (Xem “Chấn thương chạy bộ ở chi dưới ở người lớn: Đánh giá bệnh nhân và các tình trạng phổ biến”, phần về ‘Hội chứng khoang gắng sức mạn tính’.)

Một nghiên cứu quan sát trên 44 bệnh nhân bị gãy xương sống chày, được chẩn đoán ở độ tuổi trung bình là 24 và cần cố định nội đã báo cáo tình trạng viêm khớp tối thiểu và chức năng tốt sau thời gian theo dõi trung bình 16 năm (khoảng 5 đến 27) 28. Theo một số nghiên cứu quan sát, bệnh nhân trẻ tuổi bị gãy mâm chày được phẫu thuật có vẻ vẫn giữ được chức năng tốt của đầu gối và chân sau năm năm theo dõi 29,30. Một nghiên cứu với thời gian theo dõi trung bình 14 năm (khoảng 5 đến 27) báo cáo viêm khớp từ nhẹ đến trung bình ở 31 phần trăm bệnh nhân bị tổn thương lồi cầu đơn, nhưng viêm khớp nặng hơn ở những bệnh nhân bị sai lệch khớp ít nhất 5 độ 30.

Gãy mâm chày có vấn đề hơn. Trong một nghiên cứu đoàn hệ đối sánh liên quan đến tất cả các trường hợp gãy mâm chày được điều trị ở Đan Mạch từ năm 1996 đến năm 2000 (n = 7950) với thời gian theo dõi trung bình là 13,9 năm, bệnh nhân bị loại gãy này có nguy cơ cao hơn 3,5 lần (95% CI 3,1-3,9) phải thay khớp gối toàn bộ muộn so với nhóm tham chiếu là những cá nhân được đối sánh về tuổi và giới tính 31.

Một nghiên cứu hồi cứu với thời gian theo dõi trung bình 27 năm (khoảng 23 đến 32) trên 45 bệnh nhân bị gãy xương chày khi còn nhỏ báo cáo rằng mười người bị chênh lệch chiều dài chân, bốn người bị biến dạng xoay ít nhất 20 độ và 2 người bị viêm khớp 32. Các tác giả kết luận rằng chức năng lâu dài nhìn chung là tốt.

Theo dữ liệu từ ngân hàng dữ liệu quốc gia ở Scotland, nguy cơ không liền xương có vẻ cao nhất ở nam giới trẻ tuổi và phụ nữ lớn tuổi, và gãy xương ở vùng xương chày và xương mác mang nguy cơ cao nhất trong tất cả các vị trí giải phẫu 34. Người trưởng thành từ 30 đến 44 tuổi thường bị ảnh hưởng nhất. Tỷ lệ không liền xương chung đối với gãy xương chày là 5,4 đến 7,5 phần trăm. Gãy xương chày hở có nguy cơ không liền xương là 26 phần trăm so với một phần trăm đối với gãy xương kín. Các trường hợp gãy xương năng lượng cao do thể thao, va đập trực tiếp và tai nạn xe cơ giới phổ biến hơn ở người trẻ, và điều này có thể ảnh hưởng đến sự phân bố tuổi được ghi nhận. Mặc dù bệnh nhân nữ lớn tuổi có nguy cơ không liền xương cao hơn, nhóm tuổi lớn hơn không có nguy cơ gãy xương tổng thể cao hơn so với người trưởng thành trẻ tuổi.

X-quang phim thường là phương tiện cơ bản để đánh giá các trường hợp gãy thân xương chày. Các nghiên cứu ban đầu bao gồm các góc nhìn trước-sau (AP) và bên (lateral). Các phim này nên bao gồm toàn bộ chiều dài cẳng chân từ đầu gối đến mắt cá chân. Bó bột không bức xạ trong quá trình thủ thuật giúp giảm nguy cơ chấn thương bổ sung và cho phép định vị thích hợp để quan sát các vết gãy tốt nhất.

Các đặc điểm quan trọng có thể được đánh giá từ phim X-quang thường bao gồm:

Gãy xương chày không di lệch có độ di lệch ≤5 mm và góc độ hoặc xoay <10 độ.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) được dành cho các chấn thương phức tạp hơn. MRI có giá trị đặc biệt trong các trường hợp gãy xương chày cao có thể lan vào khớp gối hoặc nghi ngờ liên quan đến mâm chày. MRI cũng giúp xác định các chấn thương sụn chêm hoặc dây chằng liên quan.

Việc sử dụng siêu âm cơ xương khớp thường quy để chẩn đoán gãy xương chày ở người lớn chưa thể được khuyến nghị, nhưng khi ngày càng nhiều bác sĩ thành thạo siêu âm và công nghệ tiếp tục phát triển, chúng tôi dự đoán rằng siêu âm chẩn đoán có khả năng đóng vai trò lớn hơn trong việc chẩn đoán các chấn thương này tại giường bệnh. Các nghiên cứu sơ bộ về gãy thân xương chày ở trẻ em rất hứa hẹn 35, nhưng kết quả ở người lớn thì không đồng nhất, có thể do kinh nghiệm và kỹ năng khác nhau của các bác sĩ lâm sàng thực hiện khám 36,37. Mặc dù siêu âm có những hạn chế, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của nó trong việc phát hiện gãy xương vùng bè và thân của xương dài khi các bác sĩ có kinh nghiệm siêu âm thực hiện nghiên cứu đã được báo cáo là cao tới 90 và 96 phần trăm, tương ứng 37. Điều này đã dẫn đến việc sử dụng rộng rãi hơn trong khoa cấp cứu và các cơ sở y tế thể thao như một xét nghiệm ban đầu để giúp xác định nhu cầu chụp ảnh bổ sung hoặc khả năng trở lại thi đấu 38.

Các nguyên tắc chung về quản lý gãy xương áp dụng cho gãy xương chày. Việc quản lý các loại gãy xương chày cụ thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí giải phẫu của vết gãy và được thảo luận riêng. (Xem “Gãy xương chày gần ở người lớn” và “Gãy xương thân chày ở người lớn”.)

Các bước sau nên được thực hiện:

Hầu hết bệnh nhân đạt được mức giảm đau đầy đủ từ việc cố định, chườm đá và thuốc giảm đau không kê đơn như acetaminophen hoặc ibuprofen. Thuốc giảm đau nhóm opioid đôi khi cần thiết để kiểm soát cơn đau trong ba đến năm ngày đầu. Bệnh nhân yêu cầu opioid sau thời gian này nên được đánh giá lại về tình trạng kích ứng do nẹp bó không vừa, chấn thương thứ cấp bị bỏ sót hoặc biến chứng gãy xương. (Xem “Nguyên tắc chung quản lý gãy xương cấp tính”, phần ‘Quản lý cơn đau’.)

Bệnh nhân bị gãy xương chày chờ can thiệp phẫu thuật khẩn cấp nên được quản lý bằng cách bó bột, chườm đá và thuốc giảm đau không opioid (chỉ khi có thể) cho đến khi họ đưa ra quyết định về phẫu thuật. Với gãy xương chày hở, việc trì hoãn phẫu thuật lên đến 96 giờ để quản lý chấn thương liên quan hoặc sắp xếp chuyển đến cơ sở phẫu thuật tốt hơn dường như không làm xấu đi kết quả 39.

Bằng chứng hướng dẫn điều trị dứt điểm gãy xương chày tiếp tục phát triển. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của vết gãy cũng như nguồn lực sẵn có, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm không chịu trọng lượng với bó bột chân dài hoặc nẹp bó bột, đinh nội tủy, nắn chỉnh hở và cố định bên trong, và cố định ngoài vòng. Việc lựa chọn phương pháp điều trị ảnh hưởng đến khả năng trở lại hoạt động, và do đó, tỷ lệ biến chứng và nhiễm trùng nên được thảo luận với bệnh nhân như một phần của quá trình ra quyết định 40,41. Cả phương pháp phẫu thuật và không phẫu thuật đều được sử dụng trong gãy xương chày quanh khớp giả tùy thuộc vào kiểu chấn thương 20.

Mặc dù điều trị bảo tồn có thể thành công và được sử dụng ở nhiều cơ sở cho gãy thân chày kín, cô lập, nhưng can thiệp phẫu thuật, đặc biệt là đinh nội tủy, đã trở nên phổ biến hơn. Một lý do cho xu hướng này là số lượng lớn bệnh nhân cuối cùng được điều trị bằng phẫu thuật sau khi ban đầu được quản lý bằng bó bột chân dài. Một đánh giá hồi cứu từ một trung tâm chấn thương báo cáo rằng 234 trên 334 bệnh nhân đã được chuyển sang chăm sóc phẫu thuật sau khi bắt đầu bằng việc bó bột vì sự sai lệch của vết gãy, không liền xương, hoặc bệnh nhân không thể chịu được việc bó bột 42.

Vì nguy cơ viêm khớp gối và tàn tật lâu dài sau gãy xương chày tương đối cao, việc vật lý trị liệu thích hợp và các chương trình tập thể dục tại nhà là điều nên làm. Vật lý trị liệu có thể bị sử dụng chưa đầy đủ sau gãy xương chày: trong một nghiên cứu về yêu cầu bồi thường bảo hiểm ở Hoa Kỳ, một phần ba bệnh nhân đã không tham gia vật lý trị liệu ngoại trú 43.

Một số chủ đề cung cấp thông tin bổ sung về các loại gãy xương, bao gồm sinh lý học của quá trình lành xương, cách mô tả phim X-quang gãy xương cho các chuyên gia tư vấn, chăm sóc gãy xương cấp tính và xác định (bao gồm cả cách bó bột), và các biến chứng liên quan đến gãy xương. Các chủ đề này có thể được truy cập bằng các liên kết dưới đây:

1. Albuquerque RP, Hara R, Prado J, et al. Epidemiological study on tibial plateau fractures at a level I trauma center. Acta Ortop Bras 2013; 21:109.
2. Kohlprath R, Assal M, Uçkay I, et al. [Open fractures of the tibia in the adult: surgical treatment and complications]. Rev Med Suisse 2011; 7:2482, 2484.
3. Schmidt AH, Finkemeier CG, Tornetta P 3rd. Treatment of closed tibial fractures. Instr Course Lect 2003; 52:607.
4. Axibal DP, Mitchell JJ, Mayo MH, et al. Epidemiology of Anterior Tibial Spine Fractures in Young Patients: A Retrospective Cohort Study of 122 Cases. J Pediatr Orthop 2019; 39:e87.
5. Bormann M, Neidlein C, Gassner C, et al. Changing patterns in the epidemiology of tibial plateau fractures: a 10-year review at a level-I trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg 2023; 49:401.
6. Wennergren D, Bergdahl C, Selse A, et al. Treatment and re-operation rates in one thousand and three hundred tibial fractures from the Swedish Fracture Register. Eur J Orthop Surg Traumatol 2021; 31:143.
7. Donovan RL, Smith JRA, Yeomans D, et al. Epidemiology and outcomes of tibial plateau fractures in adults aged 60 and over treated in the United Kingdom. Injury 2022; 53:2219.
8. Hemmann P, Friederich M, Körner D, et al. Changing epidemiology of lower extremity fractures in adults over a 15-year period – a National Hospital Discharge Registry study. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22:456.
9. O'Hara NN, Mugarura R, Potter J, et al. The Socioeconomic Implications of Isolated Tibial and Femoral Fractures from Road Traffic Injuries in Uganda. J Bone Joint Surg Am 2018; 100:e43.
10. Reátiga Aguilar J, Rios X, González Edery E, et al. Epidemiological characterization of tibial plateau fractures. J Orthop Surg Res 2022; 17:106.
11. Cattermole HR, Hardy JR, Gregg PJ. The footballer's fracture. Br J Sports Med 1996; 30:171.
12. Chang WR, Kapasi Z, Daisley S, Leach WJ. Tibial shaft fractures in football players. J Orthop Surg Res 2007; 2:11.
13. Wood AM, Robertson GAJ, MacLeod K, et al. Epidemiology of open fractures in sport: One centre's 15-year retrospective study. World J Orthop 2017; 8:545.
14. Lenehan B, Fleming P, Walsh S, Kaar K. Tibial shaft fractures in amateur footballers. Br J Sports Med 2003; 37:176.
15. Kaneko K, Miyazaki H, Yamaguchi T. Avulsion fracture of the tibial tubercle with avulsion of the patellar ligament in an adolescent female athlete. Clin J Sport Med 2000; 10:144.
16. Peterson CM, Gittins ME. Tibial tuberosity avulsion in an adolescent diver. Clin J Sport Med 1997; 7:141.
17. Inoue G, Kuboyama K, Shido T. Avulsion fractures of the proximal tibial epiphysis. Br J Sports Med 1991; 25:52.
18. Biedert RM, Friederich N, Müller W. Medial Tibial Avulsion Fragment: Corresponding Lesion to Segond's Fracture? Clin J Sport Med 1994; 4:59.
19. Tang ZH, Kumar VP. Alendronate-associated ulnar and tibial fractures: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong) 2011; 19:370.
20. Born CT, Gil JA, Johnson JP. Periprosthetic Tibial Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26:e167.
21. Muller ME, Nararin S, Koch P, et al. Comprehensive Classification of Fracture of Long Bones, Springer-Verlag, Berlin 1990.
22. Duke Orthopaedics. Tibia fracture. In: Wheeless' Textbook of Orthopedics. http://www.wheelessonline.com/ortho/menu_for_the_tibia_tibia_frx (Accessed on March 08, 2010).
23. Wang D, Yang J, Dong X, et al. Incidence and Predictive Factors of Tibial Fracture with Occult Posterior Ankle Fractures. J Healthc Eng 2021; 2021:4392595.
24. Gitajn IL, Titus AJ, Tosteson AN, et al. Deficits in preference-based health-related quality of life after complications associated with tibial fracture. Bone Joint J 2018; 100-B:1227.
25. Tampe U, Widmer LW, Weiss RJ, Jansson KÅ. Mortality, risk factors and causes of death in Swedish patients with open tibial fractures – a nationwide study of 3, 777 patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2018; 26:62.
26. Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, et al. Radiographic Predictors of Compartment Syndrome Occurring After Tibial Fracture. J Orthop Trauma 2016; 30:387.
27. Khalid M, Brannigan A, Burke T. Calf muscle wasting after tibial shaft fracture. Br J Sports Med 2006; 40:552.
28. Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Kager J, et al. Tibial spine fractures: a long-term follow-up study of open reduction and internal fixation. J Orthop Trauma 2009; 23:203.
29. Stevens DG, Beharry R, McKee MD, et al. The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 2001; 15:312.
30. Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, et al. Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results. J Orthop Trauma 2007; 21:5.
31. Elsoe R, Johansen MB, Larsen P. Tibial plateau fractures are associated with a long-lasting increased risk of total knee arthroplasty a matched cohort study of 7,950 tibial plateau fractures. Osteoarthritis Cartilage 2019; 27:805.
32. Palmu SA, Auro S, Lohman M, et al. Tibial fractures in children. A retrospective 27-year follow-up study. Acta Orthop 2014; 85:513.
33. Brinker MR, Hanus BD, Sen M, O'Connor DP. The devastating effects of tibial nonunion on health-related quality of life. J Bone Joint Surg Am 2013; 95:2170.
34. Mills LA, Aitken SA, Simpson AHRW. The risk of non-union per fracture: current myths and revised figures from a population of over 4 million adults. Acta Orthop 2017; 88:434.
35. Barata I, Spencer R, Suppiah A, et al. Emergency ultrasound in the detection of pediatric long-bone fractures. Pediatr Emerg Care 2012; 28:1154.
36. Bolandparvaz S, Moharamzadeh P, Jamali K, et al. Comparing diagnostic accuracy of bedside ultrasound and radiography for bone fracture screening in multiple trauma patients at the ED. Am J Emerg Med 2013; 31:1583.
37. Waterbrook AL, Adhikari S, Stolz U, Adrion C. The accuracy of point-of-care ultrasound to diagnose long bone fractures in the ED. Am J Emerg Med 2013; 31:1352.
38. Hoffman DF, Adams E, Bianchi S. Ultrasonography of fractures in sports medicine. Br J Sports Med 2015; 49:152.
39. Duyos OA, Beaton-Comulada D, Davila-Parrilla A, et al. Management of Open Tibial Shaft Fractures: Does the Timing of Surgery Affect Outcomes? J Am Acad Orthop Surg 2017; 25:230.
40. McMahon SE, Little ZE, Smith TO, et al. The management of segmental tibial shaft fractures: A systematic review. Injury 2016; 47:568.
41. Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, et al. Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1:CD008241.
42. Swart E, Lasceski C, Latario L, et al. Modern treatment of tibial shaft fractures: Is there a role today for closed treatment? Injury 2021; 52:1522.
43. McLaughlin KH, Reider LM, Castillo RC, et al. Outpatient Physical Therapy Use Following Tibial Fractures: A Retrospective Commercial Claims Analysis. Phys Ther 2021; 101.